护理缺陷管理制度精选(九篇)

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第1篇：护理缺陷管理制度范文

【关键词】护理缺陷;原因分析;防范对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0021-02

护理缺陷是指在护理工作中,因护理人员工作责任心不强、粗心大意、不按规章制度或技术问题而发生错误护理操作,对患者产生间接或直接影响,但未造成严重后果[1]。在临床护理工作中若能及时发现护理缺陷,及早提出防范措施,避免差错事故的发生。现将我院2008年1月-2009年12月113例次护理缺陷进行分析,为预防和杜绝差错事故的发生提供管理对策。

1 资料与方法

根据《广西壮族自治区护士岗位制度与职责》中的《护理缺陷分类及评定标准》,将我院2008年1月～2009年12月上报护理部的护理缺陷113例次,进行了统计分析。分别统计不同项目护理缺陷发生的例次及构成比,并分析护理缺陷发生的班次、工作年限、护理人员职称的分布。

2 结果

2.1 护理缺陷分类及构成比,见表1。

2.2 护理缺陷责任人的一般资料情况,见表2。

3 讨论

3.1 护理缺陷的原因分析

3.1.1 责任心不强、安全意识淡薄:责任心是个体对个人行为及服务对象负责的自觉意识,是执行规章制度的保证[2]。在临床护理工作中,有部分护士缺乏自我约束力和慎独精神,工作不仔细,粗心大意;个别护士法制观念淡薄,缺乏自我保护意识,对护理缺陷的危险性认识不足,导致护理缺陷发生。在本次评定的护理缺陷中,因责任心不强发生护理缺陷75例次,占66.37%,为护理缺陷的主要原因。有的差错甚至历经几个人之手,仍然未被发现,可见责任心是护士减少差错发生的基本保障[2]。

3.1.2 违反规章制度和技术操作规程:本次评定的护理缺陷中,违反规章制度和技术操作规程共有21例次,占18.58%。其中最主要和常见的原因是不严格执行医嘱查对制度,造成抄错、抄漏医嘱,以致错误执行医嘱;不严格执行服药、注射、输液、输血查对制度;不严格执行三查七对,导致服错药、打错针、输错血或采错血标本等。不严格执行交接班制度,使病情治疗交待不清,延误检查治疗等。

3.1.3 业务水平低、经验不足:护理人员对基础理论知识掌握不扎实,只是机械地执行医嘱,不能做到心中有数,实际操作能力差,尤其在重病人多,工作繁忙时更容易发生护理缺陷。从本次调查显示, 低年资、低职称护士是护理缺陷发生的高危人群。工作10年以内护理人员发生率为76.99%,其中5年内占43.36%;护师及护士职称发生率为74.34%,其中护士占42.48%。这与低年资护士专业知识掌握不牢、基本操作不熟练、临床经验不足、缺乏责任感等有关[3]。近年来由于护士短缺,大批聘用制护士进入临床,这些人员流动性大,培训缺乏系统性,缺乏主人翁精神,没有归属感,工作学习积极性不高,业务技术水平低。临床实践证明,护士的素质和能力与护理缺陷的发生有着直接联系。

3.1.4 护理缺陷管理不到位:一是护士长思想麻痹,安全意识淡漠,监督检查力度不够,质量控制措施形同虚设;二是职责界定模糊、人员搭配不合理;三是对护理人员的安全教育培训不到位,法律知识缺乏[4];四是管理重心偏移,未把护理安全放在首要位置等。

3.1.5 护理人力资源不足:缺编导致护士超负荷工作,有时每名护士要兼顾几个岗位的工作,分层次上岗未能得以真正落实,易造成工作上的纰漏[3]。本次评定的护理缺陷中,发生在日班的占84.07%,这与主要护理工作任务都在日班完成,有大量的护理文书工作,有时笔误难免发生,杂事打扰较多,医嘱多、下达迟,匆忙处理医嘱而出错等;有时因工作繁忙,未将检查、治疗、护理的注意事项和不良反应等告知病人及其家属,造成病人误解、延误检查、护理不当等发生护理缺陷。

3.1.6 临床实习带教工作不到位:对带教工作不认真,放心大胆,即放手又放眼,对易出现问题的关键环节本应带教老师自己做的工作,或在带教老师指导下操作,却让实习生独立去做,做后带教老师又没能及时查对,跟踪检查;实习护生法律意识淡薄,造成不应发生的护理缺陷。本次评定的护理缺陷中,因带教发生的有3例,占2.65%。发生一例为实习护生在巡视时发现病人输液完毕,未告知带教老师,自行去封管,错把氯化钾当成氯化钠使用,当时病人就出现抽搐,经积极抢救病人脱离危险。

3.1.7 行为、心理因素:观察发现,部分发生护理缺陷的人员,工作责任感和使命感不强、有章不循,相同问题屡改屡犯,除客观不良的工作环境、繁重的工作负荷、支持系统不完善,压力大导致身心疲惫外,还受家庭、心理、社会等因素的影响[4]。

3.2 防范对策

3.2.1 增强责任心,注重规范化培训:加强对护士职业道德修养教育,培养“慎独”精神和利他意识,奖罚分明,出台各种激励政策,促进护士爱岗敬业,增强责任心和使命感。潘学恒等[4]认为,应用奖惩制度可减少护理缺陷的发生,提高护理质量。对护士在进行“三基”“三严”培训的基础上,还应加强专科知识、技能和药物知识的培训,尤其对低年资、低职称护士采取切实可行的培训,提高她们的临床观察能力和沟通能力,以适应护理专业发展的要求,保证护理质量;对年资较高的护士除注重法律、伦理道德及护理风险意识的培训外,还应加强行为规范和自律性的监督,使他们对年轻护士不仅能起到适时、有效的技术指导及质量把关,在行为规范等方面也能起到良好的带头作用[3]。

4.2 加强法制教育,强化安全意识:经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规,强化安全意识;规范护士行为,严格执行各项规章制度及护理操作规程;养成审慎负责,周密严谨的工作作风,履行岗位职责,才能有效防范护理缺陷的发生。

4.3 加强护理缺陷控制,消除护理安全隐患:我院护理部注重护理缺陷风险管理,健全了三级缺陷管理体系,对全院护理质量进行多层次、全方位的质量控制,并不断修订、完善护理质量评价标准。护士长做到勤检查、勤监督、勤指导,对缺陷早预防、早发现、早杜绝,实行护理缺陷主动上报制度;明确岗位职责,分工明确,完善责任追究制,使护理缺陷消灭在萌芽状态。加强护士长缺陷防范意识,完善了缺陷管理制度,使缺陷管理成为每个护士长的工作重点。根据每个专科特点,完善专科应急预案,建立护理缺陷分析制度[6],当缺陷发生后及时查找原因,并让全体人员知道发生缺陷的经过,做到警钟长鸣;为杜绝类似缺陷再发生而坚持制度不放松,将结果质量控制转变为过程控制和事前质量控制,从而不断提高护理质量。

4.4 加强关键环节的管理,预防为主:易发生护理缺陷的环节,一是重点人员:低年资、低职称护士,有思想问题未得到解决的人员,基础知识差、基础训练不够、技术不熟练的人员,自控能力差、易情绪化、工作责任心缺乏、安全意识淡薄的护士等;在教育、学习、检查、管理都要作为重点管理的对象,有针对性因人施教,提高其业务能力和综合素质,同时还给予心理支持和社会支持,创造良好的工作条件,排除心理障碍,确保工作安全。二是重点时段:节假日、下班前、夜班、工作高峰时段、抢救、重病人多时,护士长要加强管理,要有具体管理措施,防患于未然。三是重点环节:转抄、处理医嘱,护理记录书写,给病人处置时的查对,给病人进行侵入性操作时等,强调操作中的细节管理[6],规章制度的落实和操作规程的执行。四是重点部门:对工作忙、重病人多的科室,要重点加强管理,并给予必要的扶持和帮助,调整人力资源,弹性排班,创造良好工作环境减轻工作压力。

4.5 充分利用护理人力资源,合理调配:护理缺陷的发生与工作量的大小及不同的排班方式有一定的相关性[3]。因此,应根据科室病人的动态,护理缺陷发生的高发时段、高危人群,合理调配和使用护理人力资源。增加护理缺陷高发时段护理人员的配置,以缓解工作量大、人员紧张的情况,防止护理人员忙中出错;充分发挥高年资护士作用,新老搭配,做好传、帮、带、教,以防范护理缺陷出现。

总之,在临床护理工作中,高度的责任心和预防为主的安全意识是每个护士必备基本素质。加强护理缺陷管理,认真履行职责,严格执行护理制度和操作规程,提高护士素质和能力,是预防或杜绝护理缺陷发生的有效措施。

参考文献

[1] 王丽娟,李海霞.护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J].现代护理,2004,10(3):258

[2] 郭健,戴长娟.临床护理缺陷分析及干预措施.国际护理学杂志,2009,24(10):1319-1322

[3] 张福英.74例次护理缺陷原因分析及防范对策.护理实践与研究,2009,6(12下半月):68-70

[4] 潘学恒,朱惠,周霞.奖惩机制在减少护理缺陷中的运用.护理实践与研究,2008,5(10下半月):84-85

[5] 潘绍山.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:352-353

[6] 王浣沙.医护耦合性差错及防范对策.中华护理杂志,2000,35(4):227

第2篇：护理缺陷管理制度范文

关键词：器械明细卡；1人配合；护理缺陷；护理安全

在临床手术科室中，几乎每天都在进行各种小手术，诸如切开引流、穿刺冲洗、清创缝合、复位固定、更换敷料、切取活检以及浅表肿瘤的切除、组织移植和缺损修补等。这些小手术的特点是局部麻醉或椎管麻醉、术野表浅不进入深部组织或器官、时间短、使用器械相对较少，一般安排1名巡回护士配合手术。但也因各个环节缺少双人核对，容易造成安全隐患。器械明细卡的使用就起到了"四只眼"的核对作用，从客观上保证了器械的使用及回收安全，提高了护理质量。

1 临床资料

我科共有护士22名，1年资2名，2～5年资5名，5年资以上的15名，担任小手术的巡回护士均能独立完成手术配合。回顾2012年之前的100例小手术我科未使用器械明细卡，器械遗落后找回主要发生在5年资以内护士10起，5年资以上护士5起。而2012年之后的100例小手术使用器械明细卡后，未发生器械遗落。

2 器械遗落的原因分析

2.1低年资护士对器械包内的器械明细不是很清楚。

2.2小手术结束后只清点了刀片、缝针、棉球等小的物品，器械未清点，最后使用的器械容易遗留在敷料里。

2.3小手术结束后，其她护士代替收拾器械时未和本台巡回护士核对，导致一些不常用的器械物件丢弃在垃圾里。

2.4常规使用的器械清洗、消毒、干燥后打包时，因为人员缺少问题未经双人核对，导致器械遗落在清洗槽内。

2.5一些临时备用的骨科器械，交接时只是口头交接，没有固定的标准，清洗、消毒、干燥后细小的器械容易遗落在清洗槽内。

3 采取措施

3.1加强护士责任心，掌握各种器械包的器械明细，各个清点环节不能省略。

3.2使用器械明细卡。

4 效果观察

不管是低年资护士还是高年资护士，有了客观的书面的依据，解决了因对器械数量不清问题的困惑，也解决了其它一些主观问题的干扰，都未再发生器械遗落现象。器械明细卡的使用，注重了关键环节质量控制，提高了护理质量。

5 体会

科学技术突飞猛进，专业知识不断更新且相互渗透，各种医疗器械不断更新，导致护理活动变得更加复杂。工作中为减少缺陷的发生，应建立健全各项规章制度，包括缺陷管理制度及通报制度，让大家知道容易出错的环节[1]，从而加强查对工作。护理安全措施的改革和更新是一个持续改进，不断追求完美的过程。护理人员需要不断加强对手术的管理和学习，才能更好的为患者提供优质、可靠安全的服务。

参考文献：

[1]张军.消毒供应中心工作缺陷分析与管理[J].中外健康文摘，2012，9（1）：423.

[2]Callaghan S，Copnell B，Johnston parison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs，2002，25（4）：256-264.

[3]Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25（3）：159-167.

第3篇：护理缺陷管理制度范文

【关键词】 心脏支架植入术； 零缺陷护理模式； 随访

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of zero-defect model of care for cardiac stent implantation.Method：In our hospital 124 cases of patient care in different ways and follow-up evaluation of clinical results，providing reference for clinical cardiac stenting care.Result：Care satisfaction of the observation group was 100%，the control group was 77.41%，the observation group was significantly higher（P

【Key words】 Cardiac stent implantation； Zero-defect model of care； Follow-up

First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.024

心脏支架植入术是用来治疗冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉梗死等的技术。患者可在局部麻醉的情况下进行手术，一般在术后24 h后便可下床，术后3 d便可出院，具有简单、方便、安全等特性。虽然这一技术具有安全、简单等优势，节约了大量的医疗资源[1]，但冠心病患者急性动脉事件的急性期一般为4～8周，在此阶段患者具有较高的并发症发生率和死亡率。经研究表明，42%左右冠心病心脏支架植入术患者术后会发生冠状动脉新病变或支架内再狭窄[2]。心血管疾病是仅次于恶性肿瘤的全球第二大杀手，其中冠心病致死病例占心血管疾病的67.1%左右，其住院费用亦为各内科疾病之首[3-5]。虽然当前心脏支架植入术具有良好的治疗效果，但仍不能放松警惕。在心脏支架技术相对成熟的情况下，提高治疗效果的主要途径就在于护理。对2014年5月-2016年1月在本院行心K支架植入术的124例患者进行了零缺陷护理模式的对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2016年1月在本院行心脏支架植入术的124例患者作为研究对象，根据入院时间的不同分为观察组和对照组，各62例。纳入标准为：（1）符合心脏支架植入术的手术标准；（2）年龄30～70岁；（3）行心脏支架植入术治疗；（4）无肝脏、肾脏等重要器官疾病；（5）无行为认知障碍，智力、精神正常，能配合本次研究。排除标准为：（1）心脏射血分数在30%以下的患者；（2）有精神病史、严重躯体性疾病、重要器官慢性病的患者；（3）拒绝配合本次研究的患者。观察组男38例，女24例；

年龄31～68岁，平均（55.24±5.23）岁；体重

41～86 kg，平均（59.31±10.94）kg。对照组男36例，女26例；年龄31～67岁，平均（55.24±5.23）岁；体重41～87 kg，平均（59.28±7.43）kg。两组患者年龄、性别、体重等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方式进行护理，观察组患者采用零缺陷护理模式进行护理，具体如下。

1.2.1 管理方法 首先，制定《心脏支架植入术零缺陷护理管理评价标准》，成立领导小组，建立责任落实、追究制，科室主任和护士长每月末向医疗质量管理领导小组报告自查情况，全员配备、学习《心脏支架植入术零缺陷护理管理评价标准》，制定医疗质量零缺陷管理活动实施方案，将标准内容纳入医疗安全教育计划和岗前教育计划。其次，细分心脏支架植入术的护理服务，进行专项整改。手术患者入院时建立《医患沟通及患者、家属知情记录》，在患者住院期间至少与患者进行5次医患沟通[6]。每月医务科、护理部、质控办等都对患者进行问卷调查和临床调查，对于违反规定、患者反映不良等事件进行预警和处罚；再次，严格质量护理管理，护理人员结合患者就诊情况，进行护理的客观评价、临床指导、复查等，发现缺陷后立即整改[7]。在每月检查出现缺陷的病例，总结共性缺陷。领导小组每月抽查患者护理情况，重点检查护理制度、岗位职责等落实情况，不断改进零缺陷护理管理水平。最后，对于出现缺陷的护理进行反馈通报，公布缺陷问题，并通报全科室，科室针对通报问题认真总结，归类人员问题和制度问题。人员问题进行再培训及相关责任落实，制度问题进行全科室整改[8]。对反复出现相同问题或多次出现不同缺陷的相关人员责令整改并进行处罚，无法解决问题的人员可予以调职处理。

1.2.2 零缺陷护理模式的实施 总结在护理过程中存在的缺陷，进行重点改进。在护理人员方面，主要受医院制度、护理人员经验及责任心的影响。在医院制度方面，建立完善的管理、激励、惩处制度，通过有效的制度淘汰在工作中无法改进的人员，及时发现问题进行改进。建立护理人员和小组领导的沟通途径，帮助护理人员进行改进工作，解决护理人员提出的问题；在护理人员方面，严格岗前培训及考核，提高护理人员的技术水平。入职后，进行定期考核与随机抽取考核，对于两次未达到考核标准的护理人员进行警告，超过三次的进行严肃处理[9-11]。护理人员入职后，深入贯彻职业道德和以人为本理念，对于发生护理缺陷的护理人员界定缺陷性质，如属于责任心问题应深入教育，并通过护理标识等手段减少护理人员的识记任务，将护理人员的精力解放到工作之中。

在心脏支架植入术患者方面，主要有自我护理能力不足、健康状况忧虑、对于定期检查不重视、缺乏康复知识、渴望关心，自我责任不足等问题[12]。在自我护理能力不足方面，患者住院、手术时间较短，在短时间内无法进行系统、全面的健康教育，造成患者护理技能不足。针对于此，在术前严格健康教育，重点强调重要、简单的护理技能[13]。术后3个月内每周均进行随访，指导患者自我护理、讲解健康知识、提醒患者定期检查，收集患者术后情况，起到关心患者、指导患者、心理护理的三重作用。同时，密切联系患者家属，共同对患者进行关心，进行心理支持。通过网络平台，普及健康知识，联合社区医疗机构，建立患者-社区-医院的医疗体系，完善患者资料，进行无缺陷护理。

1.3 观察指标 护理后对患者进行3个月的随访，统计两组患者护理满意度、生活质量、自我护理能力、心血管危险因素控制情况及健康行为和出院后1个月内再住院率及并发症等情况。其中生活质量以生活质量评价量表进行（SF-36）评价，共有36个条目，涵盖患者自我评价变化、情感角色限制、躯体疼痛等，包括心理健康、社会功能、躯体疼痛、生理功能等9个维度[14]。除健康自我评价外，其余项目均进行分数统计，共145分，分数越高表明患者生活质量越好；自我护理能力以自我护理能力测量表（ES-CA）进行评定，共有43个项目，涵盖健康知识水平、自我责任感、自我护理技能、自我概念4个方面，总分为172分，分数越高表明患者自我护理能力越高[15]；心血管危险因素控制和健康行为包括戒烟戒酒、自我检测、血脂达标、饮食控制等8个方面；出院1个月内在住院率、再手术率、并发症情况以实际情况为准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者生活质量与护理满意度情况 观察组护理满意度为100%，对照组为77.41%，观察组明显高于对照组（P0.05）；随访3个月两组各项指标均显著提高（P

2.2 两组患者自我护理能力比较 在自我护理能力方面，出院前两组患者自我护理能力无显著差异，随访3个月后，两组患者自我护理能力均显著提高（P

2.3 两组心血管危险因素控制情况和健康行为统计 在心血管危险因素控制和健康行为方面，观察组患者饮食控制、戒烟戒酒、血脂值达标等方面均优于对照组（P

2.4 两组患者并发症与1个月内再入院率比较 观察组并发症发生率为8.06%，对照组为30.64%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

3.1 心脏支架植入术的护理 心脏支架植入术主要用于心肌梗死等急性冠状动脉综合征的治疗，具有手术简单、恢复较快、创伤小等优点，但手术并不等于疾病的痊愈，手术和药物治疗均无法逆转冠状动脉粥样化的病理过程，也无法完全排除心血管事件的危险因素。当前已探明的危险因素包括年龄、性别、家族病史、吸烟史、高血压、体重等多种因素。根据Lanzer等[16]的研究，接受过心脏支架植入术的患者更容易忽视对血脂、血压的定期检测，对于健康知识也知之甚少。这主要是因为患者对危险因素认知不足，缺乏改变生活的动力，认为手术治疗后就可以万事大吉，造成一部分患者不必要的再次入院治疗及疾病致死。在Sun等[17]的一项为期2年的跟踪随访调查中，65.5%患者饮食习惯不良，56.6%患者缺乏运动，17.6%患者仍然吸烟。虽然手术治疗能够极大地缓解患者的病情，但自我护理缺失仍造成患者居高不下的再次发病率和病死率。

所以，需要加强对患者全方面的护理，尤其是对心脏支架植入术这种住院时间较短的患者。有研究显示，虽然有30%的医疗机构使用健康手册，但并不能达到预期效果，因为缺少护理人员的指导和监督使很多患者并不能实施手册中的条例[18-22]。改善医院工作是心脏支架植入术患者护理的重要内容，但这一手术患者的主要特点是健康知识不足、自我责任、自我o理技能较差，所以需进行更加全面与精密的零缺陷护理模式。

3.2 零缺陷护理模式在心脏支架植入术患者中的应用 零缺陷管理是由管理思想学家克劳士比完善、阐发的，他认为只有充分发挥主观能动性才能进行有效的经营活动。零缺陷护理模式指的是护理人员在工作中尽量避免护理质量方面的缺陷，使护理工作在首次进行时就做到零缺陷，达到医疗质量的无缺陷状态[23]。对于医务工作者和患者来说，最大的“零缺陷”就是保证治疗成果，提高患者救治率[24]。零缺陷有赖于完善的制度和先进的技术，在此次研究中，本院制定了较为完善的管理制度，保证了护理工作的顺利进行。但在总结工作经验和检阅参考文献过程中，笔者发现医院工作是可控的，通过培训和激励人员、建立惩处制度，能做到心脏支架植入术护理的零缺陷。但这一术式住院较短，患者恢复快，认为手术可完全治愈这一疾病，从而放松了警惕[25]。所以，在完善我院自身工作的基础上，本院进行了大量的随访工作，将患者恢复纳入到护理过程之中，保证了治疗成果，真正做到了“零缺陷”。在本次研究中，生活质量方面，出院随访3个月后各项指标显著提高（P

综上所述，零缺陷护理模式能有效保证治疗效果，提高患者的健康知识、自我护理能力和自我责任意识，应在临床中大力推广。

参考文献

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第4篇：护理缺陷管理制度范文

【关键词】 安全管理；门诊手术；护理质量

近年来，随着社会的发展和文明进步，医学知识的普及，人们对健康需求的期望值越来越高，自我保护意识和维权也日益增强，加上社会媒体的高度关注，因此，医疗护理安全问题是我们要认真面对的重要问题，手术室护理安全更是反映护理质量的依据，是保证患者在手术期间得到优质服务的基础，是维护医院正常秩序的保障。做好护理安全管理，以最大限度的保证患者的安全，也是我们所重视的问题。而门诊手术室作为手术室护理的组成部分，由于病人流动快，医患接触时间短，术后观察，随访难等特殊性，手术相对较小且表浅，所以存在的风险往往得不到足够的重视。

2009年至2012年，我院门诊手术室每年完成外科小手术、门诊清创及部分内窥镜手术4500多例，我们在实践中采取了一系列的安全管理措施，保证了护理质量，提高了护理人员的安全意识，避免了医疗纠纷和不良事件的发生。保证了手术患者的安全，提高了患者的满意度。

1 门诊手术室感染的因素

1.1 门诊手术病人数量多，人员流动性大，导致空气的流动性增大而增加手术感染机会。尤其急诊外伤病人，其创伤使全身及局部的抵抗力降低，加之血液是细菌良好的培养基，因此所致感染机会增加。

1.2 个别医生在抢救病人时难免会不规范洗手，不严格遵守无菌技术操作原则。均会导致感染的发生。

1.3 术前不要求对乙肝、丙肝、艾滋病等项目的检查，一些感染病人无法发现，若未按标准预防处理，有可能发生交叉感染。

1.4 无菌技术操作是否规范，器械物品的消毒灭菌是否符合标准，也是造成切口感染的关键因素。

2 人力资源不足，工作量大，工作节奏紧张，有时巡回护士几台手术，这也是门诊手术室存在的不安全因素。

3 手术标本的遗失及送检失误的可能

手术取下的标本未认真收集造成手术标本混淆或丢失，标本标识不清、登记不完整、交接双方未签字等造成的标本遗失。

4 患者发生跌倒、坠床及晕厥[1]的可能

由于患者病情较轻，大都步行进出手术室，患者上下手术床或安置时大都步行进出手术室，患者上下手术床或安置时大都步行进出手术室，患者上下手术床或安置时大都步行进出手术室，患者上下手术床或安置时未及时固定好，尤其是年老体弱者术中、术后可能因体质弱、疼痛、恐惧、改变、低血糖等因素，引起反射性晕厥。

5 查对清点失误的可能

5.1 不按规定执行清点制度或清点不及时 门诊手术时间短，节奏快，护士工作量大而繁杂，有时经常为方便病人随到随做，还有急诊清创，这类病人无法做好术前计划。尤其是护士人员少、手术多时，一个护士同时巡回几台手术，易出现这种失误，未来得及清点器械手术已结束，可能造成缝针等细小物品遗留切口或伤口内。

5.2 一般门诊手术病人不术护理记录单，手术交接多为口头交接，存在一定的安全隐患。

6 术前健康宣教不到位

门诊手术病人一般都是当天来，当天做，做了就走，与医护人员沟通交流较少，围手术期知识欠缺。

6.1 提高手术室的空气质量，防止切口感染

6.1.1 健全的规章制度，强化无菌观念 严格控制外来人员入室，严格遵守手术室的规章制度，禁止手术室人员穿手术衣外出。手术间必须严格空气消毒，定期做细菌培养，做好登记。

6.1.2 加强手术人员感染知识培训 组织手术人员学习有关医院感染管理法律、法规知识及各项感染管理规章制度。培养慎独精神，严格无菌技术操作，加强无菌观念和自我防护意识，做好标准预防。

6.1.3 合理安排手术顺序 按照手术先无菌后感染的原则安排每天常规门诊无菌手术。对于感染手术应安排在感染手术间，手术结束后，认真做好终末处理，加强手术室感染控制的管理尤为重要[2]。

6.2 避免长期超负荷工作，护士长应采取弹性排班，每日轮换器械护士、巡回护士的工作，轮换大小手术配合，让每位护士以饱满的热情不折不扣地完成每台手术。

6.3 严格手术标本管理制度的学习，严格执行查对制度，并落实到实处。手术医生负责将手术切下的标本拿给病人及家属看，使病人家属了解手术标本的情况，认识标本送检的重要性。然后手术医生，巡回护士认真核对后，及时放入专用标本袋，并固定好协同病理申请单送病理科检验。设立病理标本登记本以备核查。

6.4 对手术室护工进行培训学习，提高他们的安全意识。告诉他们每天手术结束后，要开窗通风换气，术前半小时停止拖地，室内地面潮湿及时擦干，以防病人滑倒，对年老体弱的患者搀扶进入手术室，上下手术床时扶一把，穿脱衣服时帮一把，安置及时固定妥当。手术结束后患者起床时，巡回护士认真观察一下面色，有无出汗，询问有无不适感，如有晕厥前兆时，及时处理，以防意外。要让患者高兴而来，满意而归。

6.5 严格执行各项护理工作制度，严防护理不良事件的发生

6.5.1 标记手术部位，带腕带。手术室接待护士按手术通知单与门诊病历和病人做身份确认，再与手术医生共同标记手术部位，然后戴上腕带，确定手术适应症，向病人及家属讲清手术方法、可能出现的意外情况并在门诊病历上签字。

6.5.2 认真做好术中物品的清点 术中三人三数制度，即手术医生与巡回护士、器械护士手术前后共同清点。针对门诊手术的工作特点，我们建立了门诊手术登记本。在人力资源有限的情况下，根据手术量，采取弹性排班，尽可能避免工作量大而人手不足的情况，确保手术安全。

6.6 建立以病人为中心的优质护理服务体系，做好术前术后健康指导 门诊手术的特殊性，决定了患者在医院停留时间较短，与医护人员接触时间较少，缺少专业的监护与指导。根据这种情况，我们科室印制了常见手术的术前须知和术后注意事项及指导，并留有电话号码，以供患者随时咨询。对于老人和小儿应给家属交代清楚。

6.7 重视质量的管理，采取PDCA循环模式，在工作中实行缺陷管理，对各级各类人员不定期检查并记录。定期向患者和外科医生发放满意度调查表，及时反馈信息，促进护理质量的持续改进与发展。

通过实践中不断的总结工作中现存的和潜在的风险，采取防范措施，加强安全管理，四年来无差错无事故发生，无投诉。护理不良事件明显减少，患者满意度明显上升。必须加强护理安全管理制度，才能保证护理质量。在工作中不断发现导致不良事件的相关因素并及时进行全面评估，积极采取有针对性的防范措施，对提高门诊手术室的护理质量、保障护理安全有着积极的意义。

参考文献

第5篇：护理缺陷管理制度范文

关键词 公立医院 平衡计分卡 绩效考核指标设计

《关于公立医院改革试点的指导意见》明确提出应建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度。新一轮医药卫生体制改革实施以来，随着基本医疗保障制度实现全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革整体推进，公立医院改革逐步拓展，医院次均费用上涨幅度得到一定控制。但总体上看，医疗费用不合理增长问题仍然存在，突出表现在部分城市公立医院医疗费用总量增幅较大，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材收入占比较大，不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快。为有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，进一步增强改革综合成效，为科学评价医院及所属科室绩效状况，加强内部管理，在科室全成本核算、预算管理的基础上，运用平衡计分卡理论方法研发医院绩效考核信息系统迫在眉睫。本文基于此，于2012年10月1日至2015年11月1日期间，在充分调研的基础上，结合公立医院实际运营和科室管理情况，应用平衡积分卡设计了一套切实可行的绩效考核指标，旨在对医院临床、医技、医辅、行政后勤及其他科室的绩效考核进行探索。

一、目前公立医院绩效考核的现状

公立医院绩效考核是以医院临床、医技、行政后勤及其所属科室或员工应承担的工作职责为基础，对医护人员的工作行为、工作效果以及创造的价值进行考核与评价的过程。目前公立医院绩效考核普遍还不成熟，不同程度地存在一些问题，表现在以下方面：

第一，重财务指标，轻非财务指标。由于财务指标以反映公立医院过去行为结果的会计报表为基础，该类指标属于事后信息，无法全面动态反映公立医院的公益性，预测其未来收益及医院可持续发展的前景，并且缺乏对医护人员的组织学习能力、知识水平、医患关系等诸多方面的考核。

第二，重结果，轻程序。目前公立医院的绩效考核多以结果为导向，缺乏对医疗执行过程的程序的监督控制。考核多以缺乏预测功能的事后财务指标为主，而前置指标是取得滞后指标的绩效动因，包括对医疗业务流程和医疗行为的评价，这两类指标相互补充。

第三，考核对象的覆盖面不够宽泛。许多公立医院对临床医疗、医技类科室开展了绩效考核，因管理类科室的部门职责差异度大且考核标准难以设定，没有涉及医辅类、管理类科室的考核。

第四，考核周期太长。由于绩效考核工作量大，医护人员忙于应付日常医疗工作，不能及时反映医疗各环节的关键指标，一般以月度、季度、或选择年度作为考核周期。忽视了某一项医疗行为或者某个患者的治疗过程的周期，不能及时跟踪。

第五，绩效考核基础先天不足。公立医院绩效考核数据的收集、处理及反馈需要良好的信息系统作支撑。很多公立医院的考核数据经手工计算，费时费力，运算完成后报主管部门审核，再以纸质形式反馈被考核对象，影响了数据的时效性。

二、平衡计分卡在公立医院绩效考核中的优势

平衡计分卡是由罗伯特・卡普兰和大卫・诺顿创立的驱动绩效的评价指标体系。应用顾客、财务、内部流程、学习成长四个维度对公立医院业绩进行评价，将医院的战略转化为绩效评价的具体指标。在众多公立医院为粗放式增长如何转变为内涵式增长而犯愁之际，公立医院如何进入内涵式增长的纵深地带，能够形成一套涵盖医院人、财、物的综合运营管理体系，并使精益管理的理念成为深入全院员工的行动指南。借助信息化的力量，从全成本核算这一基础性的工作开始入手，理顺医院的核算流程和管理流程，实现医院的HIS系统、物资、财务等信息化系统的有效整合，加强科室的成本控制，将重点转移到应用平衡计分卡进行公立医院的绩效评价考核。如何从绩效的角度来量化和细化这个战略，形成医院整体绩效，公立医院选择平衡计分卡作为绩效管理的突破口。平衡计分卡这一工具比较适宜公立医院这种非营利性机构，不单纯以财务指标为重点，强调财务指标和非财务指标相结合，同时将医院的短期发展和长期发展综合考虑，有助于公立医院可持续发展。

三、公立医院绩效考核指标设计

本着公平、客观、全面性与重要性兼顾、与医院战略发展目标相适应、与科室发展周期相匹配的原则，按照SMART标准（即各个指标应是明确具体的、可度量的、可实现的、现实的和有时限的）的要求，公立医院将平衡计分卡的4个维度即财务维度、顾客维度、内部流程维度、学习与成长维度4个指标进行细化，结合医院实际情况确定4个维度的KPI指标，并通过德尔菲法进一步筛选和量化指标。平衡计分卡提供了医院战略和绩效评估的思路，医院在展开绩效评价时，核心任务是在这一框架下选择适合医院实际发展战略的指标评价体系。平衡计分卡仅仅是解决问题的框架，具体的关键性指标内容还需要根据医院的具体情况确定。

将财务指标这一维度分解为经济效率和患者负担这两项二级指标，将这两项二级指标进一步细分为成本收益率、人均收入、资产周转率、药品占收入比率、人均门诊费用、人均住院费用6个指标，既能提高服务效率，减少医疗差错，提高经济效率，同时还能减轻患者的负担，使医院的收入结构更加合理。

对于顾客指标这一维度，将患者信任度和零缺陷管理作为其二级指标，再将该二级指标细分为患者回头率、患者满意率、门诊患者增长率、住院患者增长率、患者投诉率和医疗赔偿率6个关键指标，以此为基础，推动科室绩效、岗位绩效和个人绩效整体框架的构建。增强患者的信任度，以降低门诊和住院患者的投诉，配合财务维度中收入增长和收入结构调整的计划。

对于内部流程指标这一维度，将服务效率和服务质量成为其二级指标，根据就医流程评分、病床使用率、平均住院天数、甲级病历率、护理缺陷管理、患者治愈率、诊断符合率这7个三级指标作为重点考核内容，其中病床使用率和平均住院天数指标是重中之重，因“科”制宜。

医院的核心竞争力在于拥有一批高技术的医护人员，将人才激励机制作为医院的重点人力工程，绩效管理作为医护人员的指挥棒，最终从属于医院的发展战略。以一流的员工、一流的管理、一流的学科、一流的服务，为患者的生命提供福祉，以科研与人才培养驱动公立医院品牌建设相结合，以品牌驱动公益效率。基于此，在学习与成长这一维度，医院根据实际将其进一步细分为科研技术和员工成长这2个二级指标，在此基础上再分解成5个三级指标，即新技术、新项目开展评分、科技产出评分、职工年培训小时、职工满意度、学历及科研支撑结构评分等，将之作为主要考核内容。

在一、二级指标维持不变的情况下，进一步细化三级指标，形成针对性更强的四级指标。以三级指标护理零缺陷管理为例，具体到护理工作包括基础护理、特殊护理和一级护理合格率超过90%，护理技术操作合格率超过95%，5种表格书写合格率超过95%这三项内容；而病区管理主要涵盖急救物品完好率超过100%、服务态度满意度超过90%、病区管理合格率超过100%这三项内容。作为临床科室的重要保障，医技科室有着自身的特殊性，在一级指标不变的前提下，医技以平衡计分卡为框架的医院战略绩效体系的最大特点是让传统绩效评价体系的内涵发生了巨变。科室根据实际情况适当调整了二、三级指标，由于没有处方权和开单权，所以与临床科室相比，医技科室就少了患者负担这项二级指标。医辅科室涵盖维修、洗涤、供应、收费等众多内容。开展平衡计分卡的绩效考核需要根据每个科室的具体特征区别对待，通过量化工作量采取内部定价的方式，进行成本控制。将科室的经济效率作为考核的重点内容。在科室平衡计分卡的基础上推进岗位平衡计分卡。对细化的指标要落实到每个具体的岗位，做到正高、副高、中级、初级等岗位考核的区别对待。确定各类别、各层级的平衡计分卡进行权重的选择与分析，得出重要性评分，采用统计学方法和层次分析法取得指标的权重值。通过一、二、三级指标的权重加权计算，将科室平衡计分卡分值和岗位平衡计分卡分值相结合，建立年度个人考核情况档案，作为个人年度评优、职称晋升、职务培训的依据。按岗取酬，按工作量取酬，按工作绩效取酬，引入社会效益指标和人才发展指标，形成公立医院的战略绩效体系。

四、综述

第6篇：护理缺陷管理制度范文

完成工作如下：全年共收治病人1120人，完成业务收入2710498元， 西药费1331808元，治疗费853996.63元，床位费95261元，氧气费56336元，其余各项收入均较前有所增长。 科室各项设备，物资运行良好，鉴于我科的工作特殊性，在过去一年里我科工作人员吸取前年工作中出现的问题，一切从实际出发，完善科室各项工作制度及各项工作流程，并制定相关工作考核标准，严格要求自己，让我科室医生护士分批次至上级医院进修学习，在各方面不断地进行改进，均有了一定程度的提高与改善。

1、对重症患儿尤其是对早产儿、低体重儿的诊治水平较以前有所提高，明显降低了我院入院患儿的死亡率。

2、规范合理用药，减轻群众的负担，我科药品使用比例较去年大幅降低。

3、巩固基本技能，强化医疗护理技能训练。按年初制定的

培训计划组织实施，坚持每月进行技能操作及考核。每周二为业务学习时间，全科人员共同参与，受教育面达100%。每月一次护理查房，人人发言。

4、加强科室感染管理工作，重视预防，控制感染的发生：（1）加强工作人员消毒隔离意识，对各种消毒液及无菌物品及时更换，杜绝过期使用，避免各种输液反应的发生，培养良好习惯。

（2）加强科室环境卫生学检测，物品分类放置，标识明显，强化治疗室及监护室卫生的保持。（3）医疗废物的分类放置与管理。

（4）消毒器械、一次性用品的管理。

5、监督费用管控，通过每天核对遗嘱、清单，避免了不必要的经济损失与纠纷。取消不合理收费，拒收病人家属红包及物品。

6、实施了责任制整体工作模式，要求责任护士为患者提供全面、全程、连续专业的护理服务。采用了绩效考核奖惩细则，强化各班职责，分工明确，责任到人，明显提高了我科工作人员的工作积极性，增强了责任心与同志们间的相互协作能力。

7、加强各种药品的管理，尤其对高危药品的管理，制定高危药品管理制度，定期检查、定点放置、标识清楚、专人管理，防治临床用药过程中医疗事故的发生，减少不良反应。

8、通过继续加强缺陷管理检查，提高了医疗护理工作质量，增强了医护人员工作责任心、服务意识。定期召开公休座谈会，深入病房，加强与家属的沟通、宣教，取得患儿家属的理解、信

任与支持，降低了医疗纠纷、患者投诉率。科室劳动纪律，工作秩序和环境卫生得到一定的加强，增强全员安全防范意识，质量、竞争、忧患意识。

9、根据科室特点及人员结构，实施弹性排班，我科工作人员通讯工具始终保持畅通，能够做到随叫随到。

10、每天坚持床头护理交接班，详细床头卡内容，做到对每个患儿病情的全面掌握及护理侧重点。

11、帮助其他兄弟科室完成疑难护理技术操作。

12、每天核对护理记录单，完善病例的书写与管理。

13、积极学习院信息化管理系统。

存在问题：

1、个别工作人员素质不高，无菌观念不强。

2、责任制护理有待进一步提高。

3、护理文书书写欠规范。

4、护理人员间的相互协作能力差。

5、与患者之间缺乏交流，主动服务意识不强。

6、工作中大多只是简单的执行任务和做好常规性的工作，创新精神和争先意识不够。

7、对新进人员的管理欠缺。

8、病房管理尚不足。

2017年工作计划：

一、加强医疗安全管理，加强自身建设与管理，不断提高医

疗质量，改善医疗服务，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。

1、严格执行各项核心制度、工作质量标准，不断强化安全意识教育，发现工作中的不安因素时及时提醒，并提出整改措施，以院内外医疗护理差错为实例组织讨论、学习借鉴，从中吸取教训，使安全警钟长鸣。

2、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，合理搭配值班人员。

3、加强重点病儿管理，把危重病儿作为科室晨会及交接班时讨论的重点。对病人现存和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班重视。

4、时刻提醒工作人员，严防错换、丢失婴儿。保证患儿安全，加强护理人员安全教育。严格落实新生儿查对、探视制度，规范出入院流程。

5、强化经营意识，增收节支，规范诊疗服务计费项目，在减轻患者经济负担的基础上增加科室收入。

6、强化科室设备管理人员对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，发现问题及时维修，保持设备完好。

7、充分利用现有的护理人力资源，调动工作积极性，实施护理人员分层管理。

8、对重点员工的管理，如实习生、轮转人员、新入科人员等，对他们进行法律知识教育，提高她们的抗风险意识及能力。

同时指定有临床经验、责任心强的工作人员带教。

9、完善护理记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在的问题，规范护理文件记录。遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，定期进行护理记录单缺陷的分析和改进，避免漏字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等。

10、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

11、严格执行消毒隔离制度，预防院内感染的发生。

二、加强医患沟通，提高病人满意率。

1、责任护士真诚接待新入院患者，主动向病人家属做入院宣教及健康教育，加强基础护理，了解病人病情、用药效果及反应等。

2、认真执行临床处置前后的告知程序及各项护理工作流程，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。

3、每月召开公休座谈会，发放满意度调查表，对服务质量高的工作人员给与表扬鼓励，对服务质量差的人员给与批评教育。

4、完善回访制度，尤其是对早产儿及高危儿的回访及后续宣教。

三、保持医疗护理质量的持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，

新生儿科个人工作总结二2017年已接近尾声，一年的工作也将结束。现在我将本年度儿科的护理工作进行总结，请院领导对我科的工作予以审议，请予批评指正。

认定自已的路，并且一直这样走下去。近一年来，我在院领导及护理部领导的指导与帮助下化压力为动力，让儿科护理工作逐步走向正规化。科室现有的护理人员清楚各班岗位职责，并按制定的儿科工作细则标准来严格要求自已。护士长进行不定期考核，做到奖罚分明，公平对待；第二，对抢救药品和器材，每周清理一次，做到规范化管理；第三，深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作。安全护理是儿科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理儿科病人的重要环节。因此，加强每位护理人员的责任心教育，做好安全护理是提高医疗护理质量的要点。为此要求每位护理人员必须做好患者的入院宣教与注意事项宣传。在岗工作人员掌握病重病危患者病情，尊重病人及家属，关注病人及家长的心理变化，重视心理护理和精神关怀，及时解决患者及家属的思想问题。巡视病房，严格执行各项护理常规制度，同时对病室的各种设施、物品加强安全管理。20XX年全年无一例因安全事故引发的纠纷，无一例重大差错事故。第四，做好护士长环节质量控制，落实护理质量督查，从而不断发现问题，解决问题，使护理质量不断提高。了解并掌握科内

动态，记录在案。就问题进行分析，并在晨会或护理例会当中通报以杜绝再次发生。第五，了解护理学科发展的新动向，定期组织护理人员进行业务学习，强化“三基”训练，学习新业务、新知识、新技术，努力提高每一位护理人员的业务水平，使其跟上时展的需要。加强专科业务学习，定期组织护理人员进行科内、院内业务学习及三基理论考试和操作训练；第六，加强护患沟通，定期组织召开工休座谈会，听取患者及家属的建议，以便护理工作的改进和提高，真正做到想病人所想急病人所急；第七，坚持护理部安排的夜查房，对当天病危病重病人做到病情及护理问题心中有数，必要时做出相应处理。第八，每月召开科内护理会议，针对当月护理工作中的缺陷与不足，提出改进方案与办法；对临床当中发现的药物相互作用及某些疾病护理的注意点进行通报，以不断提高。最后，护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，杜绝浪费；我要求全体医护、工勤人员，从节约每一度电、每一滴水、每一张纸开始，从自我做起，严格控制科室支出，对一切浪费的现象，及时发现并提出意见,对浪费严重的还进行严厉批评，必要时辅以经济处罚，虽然这样或许会得罪一些人，但我知道，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效益与医疗护理效果，都是护士长必须做到的。

此外，我知道在目前竞争激烈的形势下，只有不断的学

习、学习、再学习，才能使自己适应这竞争、改革的大潮，在这任职的一年中我做到不断提高自己的业务水平和政治素质，参加各种学习培训；另外还积极参加党课学习，不断提高自己的思想政治素质。

2017年我科在院领导的正确带领下,在儿科各位同仁的共同努力下,全年收治病人总数为（ ）例，病人总量较13年有上升，全年平均床位占用率为（ ）%。因场地有限，收治患儿较前一年有所下降，但在医疗与护理水平较前有提高。医生、护士在床位周转率高，病人住院更新快的情况下，化压力为动力，认真谨慎地工作，全年无一例重大差错。

成绩是可喜的，但也存在着不足，尤其是医疗质量管理年活动的开展，让我充分认识到我们存在的不足。比如医院感染管理方面、医疗文件书写不够规范，医患纠纷仍时有发生等等。在2017年的护理工作中，我将更注重院内感染管理，规范病历书写。同时就2017年发生纠纷的原因分析来看，尽快解决场地问题引发的纠纷，同时进一步改善医护的服务态度，以降低医患纠纷。

第7篇：护理缺陷管理制度范文

在此政策背景下，根据医院党委提出的工作思路，经院领导例会讨论，现提出2008年的工作计划如下，请职工代表审议：

2008年，我院将认真贯彻党的十七大精神和国家卫生工作的各项方针政策，遵循医院的公益性质和社会效益原则，紧紧围绕医院“六·五规划”确立的发展目标开展工作。

08年医院工作的关键词是：发展与和谐。具体的工作思路是：以加快发展为主线，质量、安全与和谐为主题，重点学科建设为抓手，管理和技术创新为动力，创建全国文明单位为契机，推进突出脑系专业和老年医学特色的大型现代化综合医院又好又快地发展。

一、工作目标

1、保持医院各项荣誉，积极做好··单位申报相关工作。

2、巩固医院管理年活动成果，按照医院等级评审验收新标准开展迎检工作，确保各项指标全面达到综合三甲医院标准。

3、围绕医院“@·五规划”确立的发展方向全面启动重点学科和重点专科建设工作，打造医院核心竞争力。

4、继续提升医院综合实力，巩固市内的@地位。

二、工作重点

1、医疗质量建设。在认真贯彻基本医疗制度，基本诊疗规范、常规和标准的前提下，重点加强基础质量、环节质量和终末质量管理，全面落实“管理年活动”提出的各项工作要求。

2、重点学科建设。抓好学科配套设置和学科建设规划，启动@级重点学科评定试点工作。

3、专业技术建设。充分利用医院的品牌优势，重点发展各专业的中高端技术，形成独具@医院特色的、目标人群明确、差异化显著的技术服务体系。

4、提高运营效率。抓好开源节流工作，以培育新的技术服务为引擎，带动医院经济持续快速健康发展。严格控制医院运行成本，多渠道筹集建设发展资金。

5、文明单位建设。抓好文明单位细胞建设，内聚人心，外塑形象，积极申报@@文明单位。

6、基础设施建设。做好医院新一轮基础设施改造规划，按照若干新的工作规范标准完成设施配置。

三、工作任务及措施

1、医疗业务工作

（1）强化质量管理:管理是08年医政管理的重点。主要工作任务一是抓好教育，要强化重点人群，重点科室的管理意识，提高其执行各项规章制度和各级各类人员岗位职责，尤其是医疗核心制度的自觉性。二是完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施。建立医疗缺陷管理工作制度，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，严格处理医疗缺陷当事人和科室。三是充分发挥院科两级质量管理组织的作用，强化科级质量管理组织的职责，落实环节质量控制的各项措施。

四是根据管理年考评标准和医院等级评审验收新标准，完善有关制度及相应考评体系。五是加强@@科建设，对@@科的@@门诊、@@门诊严格实行规范管理。（2）@@门急诊管理：在努力改善@@诊设施条件，@@服务流程，@@便民设施，@@服务能力的基础上，重点落实以下工作：一是进一步规范和完善@@科与@@科、儿科和@科等专业的联络会诊工作程序，筹备增加@@急诊专业。二是加强急诊急救人员的“@@”培训，进一步提高@疗水平和突发事件的应急能力。

三是认真落实《@@工作管理制度》，严格考评，把医师出台门诊的情况纳入工作业绩内容予以考核，迟到和缺勤者分别按照医疗缺陷进行处理。四是将各专业门诊的出台情况，诊治人次和满意率等指标纳入年度@@科室考核评比范畴和@@年度考核指标体系进行考核。

（3）加快技术建设。首先要抓好@科实验室建设，增加投入，提高质量，改善服务，增加医疗技术服务的经济含量。二是做好@更新后的技术配套建设和@技术的深度开发工作，推动@治疗技术和@外科技术的发展。三是积极引进@技术、@技术、@技术和@技术相关的适宜项目，形成具有我院特色，差异化显著的技术服务体系。对缺乏创新和技术老化的专业要@。四是要围绕我院“@@@@@”医学模式的优势开展技术和资源整合。大内科和大外科体系要充分利用医院启动重点学科建设的机遇，做好学科发展规划和学科资源整合工作，例如：@@病防治体系的资源整合，@@治疗的资源整合，@@技术的资源整合，以及A@医学和@@管理项目的资源整合。@@科要在完成@@省重点学科终期验收评审工作的基础上，积极推动临床@@业务技术与内、外科相关专业的技术融合，探索“@@”医学模式的结合点。五是强化对技术建设的管理力度。医院将拟定技术建设项目管理办法，遴选鼓励技术建设项目清单，成立由院领导牵头的技术建设项目领导小组并出台与重点学科建设相匹配的奖励政策。

（4）提升护理质量：一是继续实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。二是重点监督护理核心制度的执行情况，加强对@@的管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的@@考核。进一步加强护士专业化和现代仪器、急救仪器设备操作培训。制定出年度护理人员培训考核计划和2年护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实。四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象。五是充分发挥临床@护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。

2、科研和教学工作

（1）搭建为医院临床研究者提供服务的科研技术服务平台。

（3）在国家级杂志发表学术论文＞25篇，省级杂志发表学术论文＞35篇。完成《科苑》的编撰工作。

（5）举办全院性医疗新技术、新业务及临床科研动态研究继教学习或培训0余次（含医疗卫生法律、法规及规章培训、病历书写与规范管理培训），为医务人员从事临床和科研工作创造有利条件及资源。

（6）继续做好0医学院、0医学院、0医学院等0所院校的教学基地工作，加强教研室建设，完成0医学院本科理论教学及管理工作。接收安排实习生＞000人，进修生＞0人。

（7）继续办好《@@》杂志，做好《@@》杂志章程制定、编委的换届改选、编审员的培养和改版工作。

（8）完成@医学情报所的登记注册。配合落实@@医院区域医疗服务平台相关业务在我院的实施。完成市医学相关专业委员会牵头单位的年度工作以及市@@学会牵头单位的相关工作。

3、预防医学工作

（1）院内@@管理工作。继续加强@@工作，尤其是对@种、@科室的监测和监管力度。

（2）社区卫生服务。一是开展社区的@@教育工作，积极参与科普宣传、义诊服务和医疗扶贫工作。二是抓好慢性@@性疾病的院前宣传，院中指导和院后随访服务工作。三是开展@服务进社区的试点服务工作。四是进一步规范体检保健工作，加大开发@市场力度，树立形象、打造品牌。

（3）在@@指导下，继续牵头做好全省@的医教研防等各项工作。加强省内、国内及国际相关领域的合作和交流。

（4）继续牵头开展“@”第四期工作。

4、行政后勤工作：

2008年行政后勤工作的重点是管理创新。主要有以下任务：

（1）开展管理创新活动。各职能科室要围绕建立有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制，就强化管理、提高执行能力、节约和整合资源以及突破医院发展瓶颈等专题开展创新工作。建立和完善“职能科室年度工作报告”和“@制度”等工作制度。

（2）认真落实和全面完成@下达的各项目标任务。做好卫生支农、科技下乡、科普宣传、义诊服务和医疗扶贫等公益工作。

（3）继续落实@医院创建任务，构建和谐医患关系。要进一步强化安全意识教育，完善个人保科室，科室保医院的安全工作管理责任制。在重点关注医疗安全的同时，全面抓好药品、食品、消防、设备、车辆和财物等安全工作。积极开展安全督导检查，预防重特大安全事故发生，确保医院无安全责任事故发生。

（4）启动医院重点学科评定试点工作。拟定“@规划”，“@建设与管理暂行办法”，“@专科评价指标体系”和“@评审标准”。完成申报@专科“临床@医学中心”的相关工作。

（5）强化分支机构管理。要修订院外分支机构的管理办法，认真落实分支机构的报告制度、督导制度和审计等制度。建立统一的信息和费用管理平台，规范分支机构的药品管理、卫生材料管理和医疗收费管理。继续推动高新分院纳入高新区事业编制管理的工作。

（6）积极开展技术营销工作。认真研究新农合和城市医保体制费用支付政策带来的资源分流效应。建立@组织。建立统一管理、规范运作的病人回访制度。借鉴@个案管理模式，搭建医院新型的@网络。

（7）严格控制运行成本。一是加强人力资源管理，严格管理编制。二是按照“定额消耗”原则，制定或优化物资消耗定额标准，力争细化到@。三是加强对收费政策的研究和督导。加强医用耗材的监控，继续落实《医用卫生材料管理办法》中提出的相关监控措施。四是全面开展大型设备的运行效益评估，提高设备的利用效率。

（8）基建维修项目。08年计划的项目有：开工新建@楼；启动@综合楼的建设项目、医院@新建（或改造）项目、病员@改造项目；完成@主楼的改造工作；完成07年度被耽搁的设备招标采购计划和部分08年的采购计划。

（9）继续做好院内外宣传工作。一是利用医院@等形式，广泛宣传医院学习贯彻“十七大”精神、医院管理年活动、治理医药购销领域商业贿赂、@单位、@医院等创建活动以及医保、商保、新农合各项政策的宣传。二是创新性策划制作宣传片、展板，利用@Q、@视、《#之窗》、宣传画等媒体对医院内开展的新业务、新技术以及重大新闻事件进行采访报道，为院内宣传沟通搭建宣传平台。三是严格按照医院@系统设计，对医院各种标识标牌进行规范，提升医院形象及文化品味。四是加强医院网站的信息更新及维护工作。

（10）认真做好各项创建工作。深化和社会治安综合治理工作，抓好职工的五.五普法教育，努力提高职工的法律意识和法制观念。

（11）继续申报@编制管理部门核定登记“@中心”机构名称，争取精神卫生服务的人员编制和工作经费。启动并开展具有独立法人资格、承担司法鉴定任务的“三@”的相关工作。

5、文明单位建设和行风建设

（1）启动@单位申报工作程序，按照@单位的评审标准进行自评检查，力争年内进行预评审。修改医院《@科室（班组）评选管理办法》。

（2）加强干部队伍建设。巩固“2班子”建设成果，按照市委新规范继续落实各项工作措施，做好周期复评和认定相关工作。制定和完善医院中干的业绩考核体系，提高执行能力。

（3）分层次抓好政策学习。一是安排两次院领导班子和中层干部的专题学习班，认真学习领会党的十七大主要精神，领会和贯彻国家医药卫生体制改革方案中提出的指导思想、基本原则、总体目标和重点工作。二是要采用专题辅导、小集中学习班和自学的形式，抓好全院员工的学习教育工作。

（4）巩固行风建设成果。创新行风建设工作方法，一是修订行风建设管理规范。二是完善医德医风查房制度。三是建立职工个人医德医风档案登记制度。四是完善满意度测评的制度，多渠道征询病人的意见和建议，努力构建和谐医患关系。五是开展提升员工人文关怀能力的系列教育活动。

（5）惩防并举、加强内审。认真落实反腐倡廉责任制，巩固“治贿”成果，加大内部监审力度，严格执行药品、设备、耗材、基建维修政府招标采购纪律，进一步健全完善相关监控机制。

（6）继续推行院务@制度，让患者和群众享有医疗知情权和监督权，自觉接受社会对医疗服务的监督。进一步增强医疗服务工作透明度，营造和谐医患关系。

（7）完善@特色文化体系，开展形式多样、寓教于乐的文娱活动。一是充分发挥群团组织的作用，坚持做好共建“先进职工之家”工作，使“建家”工作常建常新。二是广泛开展各种劳动竞赛，努力提高广大员工岗位成才的主任翁意识。三是大力开展极具@特色的丰富多彩的职工文化活动，增强职工凝聚力和向心力，促进和谐医院的发展建设。

（8）做好文明共建、综合治理、拥军优属、文明科室（班组）和离退休等各项工作。