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【关键词】人性化服务;健康体检;应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0049-01
随着人们生活水平的逐渐提高,医学科技水平不断发展与进步,人们对健康的概念有了更深刻的理解与认识,人们越来越重视自己的身体素质和健康状况情况。作为医院体检中心的管理人员,我们制定了一系列的管理体系及措施。我们认为一个好的体检中心应该拥有检测结果的可靠性,优质化服务体系和管理的周善性,保证体检者追求高水平的医疗保健服务,只有这样才能顺应新时期医院发展的方向。现将我科如何做好健康人员体检工作的体会作如下汇报。
1 健康体检在人性化服务理念中的意义
从促进医院快速发展的角度来说,坚持“以人为本”的人性化服务理念是改变医学模式和提高核心竞争的必然要求,医务人员的服务态度、服务质量、医德医风,可直接影响到受检人员的心理感受,医务人员工作的认真与否,直接关系到受检者检查结果的正常与否,以及对体检者可疑病能否正确做出诊断,有着重要作用。医务人员的行为要与人性化服务相符合,要明确医务人员所担负的责任和义务,制定相应的体检质量监督机制,明确人性化服务的重要性及责任感,不断完善和促进健康体检业务的发展。
2 人性化服务的具体内容
2.1强化服务意识 体检前,首先我们组织参加体检工作的护理人员认真学习有关体检及护理服务方面的知识,进一步提高认识,强化服务意识,确保护理人员以饱满的热情,认真的态度和一流的技术积极为受检者服务,护理人员在工作中要仪表端庄、面带笑容、热情为受检者提供标准化,规范化的护理服务体系。
2.2改善人性化服务的体检环境 良好温馨的环境能使人心情平静,为保障体检者一到医院就有一种轻松愉悦的心情,消除他们的心理障碍,我们积极营造良好温馨的体检环境。在门诊楼大厅内设有体检导诊台和陪检员,每个体检区域都贴有温馨提示,每个楼层都有护士指引,各体检区相对集中,体检区内宽敞、整洁、标示醒目,配有饮水机和一次性口杯,体检室内有科普宣传板报,科普读物,还有一些科普知识,体检人员在体检过程中遇到任何疑问时,都会得到体检人员的回答。专职宣教人员会针对不同体检人员的健康问题,进行科普宣教,在温馨舒适的环境中,可使体检者情绪放松,以最佳的心态配合检查。由于体检工作涉及的医技科室较多,为确保整个体检工作在一个和谐有序的环境中顺利进行,力争使体检者在短的时间内完成各项检查项目,我科工作人员为他们提供了有效保障。
2.3为受检者做好体检的前期准备 为做好体检工作我们积极做好体检动员,向各单位发放体检的相关材料,宣教体检的重要性,说明通过体检能够及早发现一些疾病,如脂肪肝、高脂血症、肿瘤等,告诉他们早期发现并及早治疗对逆转病情提高生活质量是十分重要的。体检前我们还反复向受检者说明体检注意事项。实践证明加大宣传力度,使受检者明确注意事项,可使体检达到预期效果的有效方法。
2.4要制定出对体检者人性化服务的措施 人性化医疗服务是现代医学目地的必然要求,涉及到医疗体检过程中的方方面面,在拟定人性化体检实施方案时,要真正做到以服务对象为中心,为其提供人性化的医疗体检服务。医院必须坚持“以人为本”的服务原则,每位医护人员要通过不断的学习和改善坚持“以人为本”牢记服务宗旨和服务意识,始终以体检为服务中心。在体检者来到体检中心时,护理人员要主动迎接,热情介绍各诊室的位置合理安排就诊顺序。体检中心发放体检单时,要确定体检时间、项目及人数,实行全程体检,用优质的服务取得每一位受检者的满意,保证人性化服务长久进行,圆满完成健康体检的工作任务。
2.5转变服务理念,提高医务人员技能与素质 随着健康与体检业务的扩大,医务人员要不断提升服务意识,更新和拓宽专业知识技术,引导医务人员建立“以人为本”的服务理念意识,积极与来院体检的团体建立长期的朋友关系,体检科室人员要随时满足体检者的要求,不断进行业务技能培训及强化人文知识培训,从而在一定程度上提高了医务人员的综合素质,取得了良好的效果。
2.6重视体检结论 在干部体检期间,保健科护理人员每天都及时到各医技科室收集和整理检查结果,认真进行核对和粘贴,保证不出现结论差错。为更加科学严谨的体现医院的体检质量,我们严密关注每一位受检者的情况,对检查有阳性指标的人,护理人员及时通知本人。
3 今后健康体检的建议
每次团体体检后,我们都会向体检者征求意见,将所提意见和建议反馈给相关的医技科室,不断完善体检工作中存在的不足,并进行定期整改,提高工作质量。
4 小结
目前,医院体检市场竞争激烈,但是我们注意发挥优势,提供高质量服务,并且把人性化服务理念应用到健康体检当中,让受检者在体检中得到全程的人性化服务,通过全科护理人员的共同努力及各医技科室的共同配合,使我们体检中心的业务提升起到了一定作用,增强了体检市场的竞争能力,使医院在服务社会方面发挥了实实在在的作用,深受体检者的好评。
参考文献:
【关键词】 体检中心的护理质量管理;方法
1 护理质量管理
1.1 护理质量管理是护理管理的重中之重。通过科学的管理模式及现代医学的推动,要求护理人员,不断地提高自身素质,树立良好的人生观,敬岗爱业,拥有良好的医德医风,急来检人员之所急,耐心仔细的做好每一项体检工作。“以患者为中心”,是医务工作者永远的服务理念,不断学习新技术掌握医学护理的前沿知识,提高自身业务水平,努力增强护理人员的现代化管理意识,经过制定计划、实施调整,最终达到体检工作有条不紊的进行,不仅体现护理人员的优质服务也要达到护理质量管理规范化、标准化。通过有效的质量管理,使体检工作中的护理质量更上一层楼。
1.2 提高护理人员的内涵,强化规范良好的护士形象,打造品牌医院。通过不断地内涵教育,人性化的渗透,永恒的主题不变。体现“以人为本,以患者为中心”的服务理念,调动护理人员对工作的积极性、主动性,增强主观意识,以“院兴我荣,院衰我耻”的精神,投身到体检工作中,以热情饱满的积极态度,面对每一位来检人员,通过比学赶帮,找差距提高护理质量,融洽护士与体检者的关系,向来检人员渗透,疾病以预防为主,体检的重要性、相关的健康理念及如何进行健康保健等知识。不仅为体检者提供高效、优质、精湛的医疗护理服务,也达到了来检者的身心健康的体检目的。
2 精确管理, 创建方便快捷,一站式服务,规范护理服务程序
2.1 体现绿色通道 由于年老体弱的体检者,活动不便,为来检者提供方便快捷的体检途径。体现绿色通道的有效实施。为行动不便的人员提供轮椅,并为来检者提供优先及“一站式服务”由护士专程陪护确保检查过程中的安全工作,直至检查结束。
2.2 创建方便快捷 根据来检者对时间的要求做好各时间段体检人员,来院的检查时间安排。护士应提前到医院做好准备,检查前告知体检中的注意事项、体检前的准备,并做好与来检者的沟通,消除来检人员的思想顾虑及精神负担、健康体检的重要性、无病预防、有病及时的治疗的健康理念,并为体检者提供早餐,饮用的热、凉开水,并提前与各诊室人员沟通好,按时进行各项检查,以免延误来检者的正常工作。对需要做特殊检查的体检者,应提前与相关科室预约检查时间,以便快捷。
2.3 规范护理服务程序 由于信息化、网络化管理,更方便、更快捷、更利于体检护理工作的服务,通过完整的系统的信息科学网络化管理,可充填各来检者的具体情况分析及整体规划,建立健全体检人群的电子档案,通过各项检查,针对年龄段、好发病进行对比,以便掌握体检者健康及亚健康的第一手资料,通过分析、评估、总结,根据检验报告结果,告知来检者日常生活中的注意事项及如何进行保健的正确方法,以完整清晰的档案,提供给体检人员,通过提高服务理念及责任心的加强,有效的提高体检工作效率。
3 方法
3.1 对不同素质的护士进行培训、督导加强基本素质的提高。体检工作是一项长期不懈的工作模式,对护理人员的工作质量,不同于其它科室,不仅要求具备良好的职业道德和高度的责任心,还要为来检人员提供信息化的保健知识、健康理念。不仅要有优质的服务,还要体现人文化的关怀,掌握各科室的医疗仪器的作用、注意事项及相关知识,才能更好的为体检者提供最有效的体检服务,这就无疑需要护士不断的进行培训学习,通过学习,不仅能加强内涵建设还会提高自身修养及素质。扎实护理的基本功,熟练应用网络技术,以患者在我心,患者如亲的境界,用真心、真诚、礼貌微笑的工作在体检岗位中。
3.2 实行护理工作满意度调查,满意度最能体现体检者的要求和期望,通过反馈调查,体现护理工作的弊端与不足,从而经过改进及对护理工作的评估,拟定新的管理方法,以便更好地为体检者服务,从而达到健康的目的。针对部分护士责任心不强或不能达到优质的服务及知识匮乏,进行强化培训教育管理,并与经济挂钩,加大力度,重点培训。确立护理工作的目标,主导思想,体现现代科学的理念,提高全方位的一站式服务,以达到体检人员的满意。推行护理质量管理走向新的高峰,也是护理工作的的终极目标。
3.3 设立体检投诉箱,不分来检者的身份高低,一律一视同仁。真正做到真实、公开、公正为体检者服务。对体检者提出的疑议,给与正确的耐心解答,直到体检者满意为止。定时开箱,针对提出的建议,认真的讨论,制定计划加以实施。对来检者提出的不足,高度重视引以为戒,立改成效。针对存在的护理服务质量、服务态度、护理操作水平体检者提持异议,根据调查,立即进行处理,以更好的提升护理工作的满意度。通过调查进行总结、分析、评价,反省护理工作中尚存的问题并及时提出改进措施。
主要完成下列几项指标:
1、医院综合服务满意度90%以上。
2、抢救成功率90%以上。
3、实现安全生产无事故。
重点做好以下六项工作:
1、加块人才培养,持续开展“三大一提高”活动
“三大一提高”活动是医院造就高素质人才队伍,提升医务人员整体素质的有效措施。
(1)要进一步强化促学机制。通过“三基”培训、短期培训、外出进修学习和专题讲座等多种形式的培训教育,不断提高医务人员业务水平。要重视护理队伍建设,加强护理骨干培训,选送护理人员进行专科进修学习。对表现突出的技术尖子,继续实行工资晋级、低职高聘、津贴补助等奖励措施。
(2)营造讲学习、比技术的氛围。搭建人才脱颖而出的平台,培养一批优秀的学科带头人和合理的人才梯队。认真做好在职医务人员的继续教育工作,坚持以自学为主,院内外学习相结合,短期学习与进修相结合的原则,定期组织全院性的业务学习活动,鼓励和支持在职医务人员接受学历教育,参加院外学术专题讲座、短期培训及各种形式的业务学习,不断提升医护人员整体素质,为医院持续发展奠定人才基础。选送20名优秀的医务人员到国内知名医院进修深造,为期一年。
(3)加强医院人才培养,合理开发、使用人才,推行人才兴院战略,做好科研教学工作。积极开展与临床实际相结合的科技项目研究,各科立项的科研项目要认真组织实施,按阶段进行总结评估。筹备召开每年一次的院内科技成果交流评审会,对评选出的优秀科研项目给予表彰奖励。每月安排两次全院性学术专题讲座,全年在国家正式杂志发表学术论文10篇以上。根据医院实际,积极接收医学实习生和地方基层医务人员来院临床实习和进修学习,搞好带教。
2、发挥设备人才优势,提升石油医院品牌
培养品牌意识,树立名牌科室。进一步发挥我院设备、人才优势和本院专家、名医的作用,在现有专业的基础上,在人员、技术、设备、宣传等方面向腔镜技术、心脑血管、泌尿、检验等科室投入,逐步形成院有专科,科有特色,人有专长,树立品牌科室,在已有强势技术项目的基础上,不断拓展服务领域,提升医院综合技术实力,全面带动医院发展。建成5个在本地区领先乃至全疆有一定影响力的特色专科。
——以腔镜为龙头的微创技术成为本地区具有绝对竞争力的特色技术。在自治区内领先。
——体外碎石技术形成特色,建成在本地区具有强势的结石病治疗中心。
——把血管介入技术做强做优,建成本地区的品牌项目。
——以血液透析、泌尿科为主的肾病中心成为本地区竞争力强、优势发挥明显的特色专科。
——医学检验成为国家认证的本地区唯一的检验中心。
3、强化职业道德和医德医风教育
(1)新的历史时期,医院面临新的挑战和机遇,强化职业道德和医德医风教育,树立忧患意识,强化责任感,是全院职工必须清醒认识到的重要任务。因此,要采取各种形式加强员工的职业道德教育,真真切切地在每个职工中树立视患者为亲人,一切为了患者的服务思想,不断促进全体员工服务意识和综合素质的提高,塑造良好的行业形象。
(2)改进服务作风,改善服务态度,提高服务水平。在加强职业道德教育、职业纪律教育的同时,要认真落实已制定的规范与制度,对因服务态度恶劣、违反医德规范及制度被病人投诉者,予以待岗处理。要求全院职工主动为病人服务,帮助病人解决困难,将病人对本部门、科室的综合满意度列为科室工作考核的内容之一,努力改变“脸难看”“话难听”的现象。为树立良好的行业风气,要求医生向病人作出不收礼、不吃请、不收红包的承诺,自觉抵制不正之风的影响。加大监督检查力度,严格规范医疗服务项目和医务人员的诊疗行为,提高广大医务人员的整体素质,树立医院良好形象。
(3)认真贯彻“八荣八耻”,弘扬爱国主义精神,以为人民服务为核心,以集体主义为原则,以诚实守信为重点,加强社会公德、职业道德和家庭美德教育,引导人们在遵守基本行为准则的基础上,追求更高的思想道德目标,在全院营造爱岗敬业、无私奉献、廉洁行医、文明待患的良好氛围。
4、健全服务体系,完善突发事件处置机制
正确把握定位油田,服务职工的方向,努力提升医院在油田职工中的信誉度。
(1)积极改善鄯善分院医疗条件,增强为油田职工服务意识,宣传医院的特色和服务,推出名医、专家,改变过去等病人上门的服务模式,送医送药到厂矿、到井队,让油田职工家属充分认识医院,了解我院在服务理念和服务措施上的更新及转化,让职工群众满意。
(2)积极开展社区卫生服务。利用国家对社区卫生服务各项政策,充分发挥社区卫生服务站服务功能,继续做好基地社区居民的计划免疫、妇幼保健和传染病管理、计划生育技术指导工作。加强社区医疗保健服务,扩大基地家庭健康档案范围和《家庭卫生保健合同》签约率,形成小病解决在社区的服务格局。
(3)成立健康体检中心,积极开展各种健康查体服务。建立哈密、鄯善两地统一的健康体检服务体系,做到职工健康体检和病人检查彻底分开。针对各单位工作特点,按不同单位、不同层次、不同性别、不同工作性质等分时安排体检。在体检项目上,实行套餐式服务,针对不同人群和职业特点,分别制定经济型、标准型、系统型、全面型等套餐和适合妇科、肿瘤、青少年以及新入厂员工等特点的特色套餐。重点做好副处级以上领导干部和劳动模范体检工作,要保证体检项目落实,保证体检结论正确。完善健康档案信息反馈制度,加强体检资料的后续处理工作,对体检结果进行认真分析总结,分别反馈到单位和个人。对有问题的个人,进行定期随访和健康指导,使健康体检工作达到高层次、高水准要求。
(4)进行保健知识、急救知识、疾病预防知识等宣传培训;完善油区突发疫情、突发事件预警处置机制,保障群众身体健康、维护油田安全生产和社区稳定。
5、狠抓精细化管理,提高医疗服务质量
根据指挥部“精细化管理年”实施办法要求,坚持“以人为本”的服务理念,以《自治区医院管理评价指标体系》为准则,全面落实医院各项管理制度,狠抓基础管理,规范医院诊疗活动,提高医院管理水平。
(1)加强医疗护理管理,健全和完善各项医疗技术操作规程,狠抓医疗基础工作,重点抓好病历书写质量,处方质量,各类检查报告质量,查对制度,三级医师查房分级护理制度,疑难危重死亡病人讨论、会诊制度,环节质量及各类管理制度的落实。进一步建立健全护理管理体制及制度,并落实到位。建立健全护理技术操作常规及各科疾病护理常规,抓好护理示教活动,进一步狠抓“三基训练”,明确职责任务,提高护理质量。
(2)严格医疗质量控制,促进医疗质量稳步提高。各科室要充分发挥院科两级医疗质控组织的作用,在认真做好各科日常质量监督检查的基础上,定期对医疗、医技、药品、病案等进行监督、检查、分析、评价,并提出改进意见。抓好急诊、重大手术病人、危重病人、输血等医疗环节中关键过程的管理及急诊科、手术室、手术科室的质量监督,促进医疗质量稳步提高。
(3)进一步健全和完善各项规章制度及操作规程,熟练掌握专业基础知识和各项操作技术,做好“医院管理年”活动的评审验收。
(4)加强医疗安全教育和相关的法律法规学习,规范医疗行为,做到依法执业。要认真执行病人的各种知情同意书、授权委托书、特殊检查特殊治疗同意书、重大手术计划报告书、危重病人通知单等,尊重病人知情权和选择权,避免医疗纠纷发生。严格规范执业行为,杜绝聘用非卫生技术人员从事诊疗活动,无医师跨类别、跨专业执业等现象。
(5)加强财务管理,完善内部稽查、审计制度和各项财务管理制度,加强内部核算,增收节支,开源节流,降低运行成本,严格控制各项非医疗性支出。
6、做好优质服务工程,提升石油医院品牌
(1)改善环境设施,完善就医流程图及医院科室标识,继续推行为患者免急诊挂号费、免费药品袋、健康教育资料,提供轮椅、饮水服务等便民措施,方便患者就医,为患者提供清洁、舒适、温馨的就诊环境。
(2)完善服务措施,简化服务流程,加强导医服务及门诊窗口科室管理,规范服务用语。开展“满意服务,从我做起”,实施“首诊负责制”,杜绝医生生、冷、硬、顶、推现象,继续开展“放心药房”及“文明示范窗口”等活动。采取各种办法简化和优化服务环节,缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。加强医患沟通,构建医患和谐关系。主动接受社会和病人对医疗费用的监督,合理检查,合理诊断,合理用药。
【关键词】门诊部 实习护士 带教
中图分类号:R192.6 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)5-309-02
临床实习作为护理教育的最后阶段,也是护理专业的学生转变角色的重要阶段,这个阶段将护理理论和临床实践有机结合,从而培养出合格的护理人才。门诊是医院直接面向社会的窗口,人员流动量大、治疗项目多且没有规律,实习护士虽然已经在各个病区实习一段时期,初步形成了基本的操作理念,但是面对门诊的特点,她们仍然缺乏灵活处理的能力[1]。为让实习护士学会应对并独立完成各项操作,我们从实际出发,通过方面的培训引导,探索并逐步形成了具有我院门诊特色实习护士带教工作。
1 注重礼仪培训
门诊是医院的一个窗口,是患者就医的第一线。医务人员的仪表、言行、态度等体现着整个医院的精神面貌。实习护士在医院实习代表着医院的形象。门诊护士长对每轮实习护士岗前集中进行礼仪培训。培训内容包括:仪表礼仪(上班时精神饱满,着装整洁大方,佩带胸卡上岗等)、举止礼仪(立姿、行姿、坐姿、手势,待人接物语气、神情等)、行为礼仪(接待并引导就诊患者,并为有特殊需求的患者提供代挂号、代取药、代交费服务)、语言礼仪(语言谦逊、和蔼、文雅,落实首问负责制以及及时解答患者疑问等),促使她们在实习中严格要求自己,自觉维护良好的护士职业形象。
2 注重心理素质和沟通技巧的培训
门诊的特点人群密集、流动性大、病种复杂,经常出现嘈杂、忙、乱的场景,有时甚至引起护患或患者之间的纠纷。这就要求护士有敏锐的观察力、良好的心理素质和沟通技巧来化解矛盾的发生。每轮实习护士进入门诊后,均由门诊护士长集中授课,重点讲解门诊患者的心理特点,与患者的沟通技巧,遇突发事件时的应对处理原则等内容。实践中,教育实习护士应该首先懂得良好的心理沟通是建立和谐医患关系所必需的桥梁,保持稳定的情绪、高昂的工作热情,以好心情去影响和感染患者,言语要温柔,切忌说话生、冷、硬、顶,表现得冷淡、漠不关心,会让患者失去认同感,破坏了就医的依从性,实习护士通过语言与非语言的形式与患者进行沟通交流。让其增加与患者交流的机会,逐渐学会沟通掌握患者的心理变化,取得患者的信赖,从而做出相应的判断,做到沟通良好,患者满意,使实习护士较快适应门诊护士的角色。
3 根据门诊护理工作特点,制定门诊实习教学内容
每周邀请门诊各科室(内科,外科,体检中心,内镜中心,功能检查室)轮流业务讲课。不断加强护生业务知识的学习和培训,使她们除了具备专业护理知识外,还能逐步掌握一定相关的医学基础知识、医学科普知识,掌握各专业常见病和多发病临床特征和预防保健知识,熟悉各种常规检查的数值及检查目的、临床意义、适应症、禁忌症以及检查前的注意事项,了解各科室开展的新技术、新设备。并能熟悉各出诊专家特长,分诊准确,巡诊到位,能更好的协调医护患三者关系。
4 进行相关法律法规及医疗安全知识的教育
随着社会的发展,医学知识和法律知识的普及,患者的自我保护意识也在不断增强,实习护士也应对医疗安全建立起足够的重视。带教老师指导学生要尊重患者的权利,如患者的知情同意权、隐私权和选择权等,要加强责任心,严格“三查七对”,规范操作和护理行为。
5 注重带教效果,确保门诊带教质量
带教老师的言行会直接影响到实习护士的心理和实习效果,我院门诊部均挑选医德医风高尚、工作作风严谨、理论实践精湛、责任心强的护师或主管护师带教。带教老师在带教过程中必须严格要求实习护士,悉心教授,做到“三勤”:勤讲,带教老师讲操作的目的和技巧;勤做,要求实习护士仔细认真工作,带教老师在其身边指导,放手不放眼;勤提问,实习护士一旦完成操作,带教老师便开始提问,让其明白这样做的缘由以及可以改进的方面,知其然并且知其所以然。通过这种方式,实习护士既学到了知识和技术,并且加深了理解,提高了能力,达到门诊实习的要求和目的[2]。实习护士门诊实习出科前,由门诊护士长和带教老师严格按照实纲中的规定,根据门诊部的特点对实习护护士的知识、技能、工作态度等进行全面的考核,并把成绩、表现进行总结。
6 体会
门诊部相对与医院其他临床科室有其不同的特点,因此对实习护士的带教方式也不一样,我院通过以上带教措施,提高了实习护士的沟通能力,审美能力、抗挫折能力和对困难的承受能力,受到实习护士的普遍欢迎,得到医院和学校的肯定,为护理岗位培养了一批又一批的新一代复合型护理人才。
参考文献
论文摘要:作者以营稍理念为切入点,有机将价值链管理、服务利润链管理、SWOT分析等管理思想相融合,采取技术经济学的方法,全面而系统的分析营销理念在医院经济管理实践中应用的实效性和可行性。
1医院经济管理的含义
医院经济管理是指医院按照医学科学和现代经济规律的要求,运用货币价值形式和经济手段,对医院全部活动,即医疗服务的生产、交换、分配和消费的全过程,进行计划、组织、指挥、调节和监督,合理筹集和使用医院人力、物力、财力资源,力求以尽可能少的劳动耗费取得尽可能大的医疗社会效益和经济效益。
2医院价值链管理
价值链概念最早由美国学者迈克尔·波特提出。每个企业都是采购、生产、营销,以及对产品起辅助作用的各种作业的集合,所有这些作业都可以用价值链表现出来。医院作为服务行业,其服务的目的是治疗疾病、产出健康,其价值主要体现在医学知识的拥有和使用,以及社会、病人对医院医疗服务的认可上。医院价值链,即医院运营的各种作业的集合。
价值链管理在医院经营中具体实践战略:
(1)强化可以增加医疗服务价值的增值作业,同时减少或者消除不能增加医疗服务价值的非增值作业。减少病人待诊过程中的等待时间、病人的手术准备时间、检验科对标本的复核流程等。如减少“退药”作业这一非增值作业环节,医院可以通过加强医生和药房之间的沟通来降低处方的失误率以解决这一问题。
(2)简化和压缩非增值作业。如对门诊实行挂号交款一条龙服务,对门诊就诊流程实行网络化管理,以减少病人排队和待诊时间。
(3)将医院的物资流、药品流、资金流和服务流统一起来,最终形成资源、作业、成本及价值的有机结合,获取竞争优势。
3医院服务利润链管理
1994年,由美国哈佛大学商学院教授赫斯凯特(JamesL. Heskett)、萨塞(W. Earl Sasser)、施莱辛格(Leonard A.Schlesinger)、琼斯(Thomas O. Jones)等提出了“服务利润链”这一服务管理模型。
对于医院服务利润链而言,一线人员的满意度直接决定了他们的忠诚度和工作效率,他们的忠诚度和工作效率决定了他们在工作中确保患者的利益和价值;只有患者获得他们期望的价值,才能保证患者的满意度,满意的患者很大部分会成为医院的忠诚患者,忠诚患者在有新的医疗服务需求时,会再次到医院就医;忠诚患者的长期价值会使医院业务量增加,医院经营成本降低,医院品牌形象的改善,医院竞争力的增强,最终确保医院核心竞争力的提升;医院的经营和竞争能力将会进一步提升医院对员工的服务质量和员工的满意度、忠诚度。
服务利润链在医院经济管理中具体管理战略:
(1)实施人性化管理。从制度、组织、经费等方面建立开展人性化管理的保证机制;完善沟通渠道,及时了解员工的愿望和需求;关爱、关注员工生活中的热点和难点;完善对员工的激励和约束机制,完善对员工的绩效考核机制,并将绩效考核结果体现在薪酬、晋升、培养发展、职位变动等方面上。
(2)实施网络化管理。创立医院体检中心、运营监管中心、后医疗服务管理中心,建立患者数据库,跟踪随访患者信息,进行有效的健康答疑咨询服务。
(3)强化医患和谐关系。坚持“你走进医院,我们走进您心中”服务宗旨,加大院内、外的宣传,用忠诚患者的口碑宣传效应来提高医院的社会效益,间接地帮助医院创造经济效益。
4基于SWOT分析目前医院战略规划
SWOT分析代表组织的优势(S)、劣势(W)、机会(O)和威胁(T)的分析,实际上是对组织内外部条件的各方面内容进行归纳和概括,进而分析组织的优劣、面临的机会和威胁的一种方法。其中优势的分析主要是着眼于组织自身的实力及其与竞争对手的比较,而机会和威胁分析将注意力放在外部环境变化对医院的可能影响方面。
4. 1医院伏势分析
(1)政府扶持与市场结合紧密,强化市场营销运作和应变能力.利用各种媒体,进行强势宣传,高薪聘用专家,突出专科特色,打造品牌,吸引病人就诊;对于已就诊的患者,强化其对医院忠诚度,以帮助预约复诊等方式,让其逐步成为忠诚患者。
(2)加强医院经济管理,不局限收支方面的管理,还应拓展到资产经营和资金管理,切实降低病人医药费用,吸引更多病人来院诊治。
(3)应用计算机管理网络,提高劳动生产率,降低人力资源成本和行政、后勤管理成本,提高医院盈利能力。
(4)提供温馨的服务。门诊导诊为患者提供全程优质服务,逐渐推行人性化、个性化服务,尊重病人隐私;针对前来就诊的住院患者,健全电子、手写双项病历档案,定期以短信的形式发送祝福信息;前来就诊住院患者实行免费接送,加强医后、术后跟踪随访服务,将病人的关心延伸到院外,有效改善医患关系。
4.2医院劣势分析
政府扶持有局限性。中心型医院、疾病控制、卫生监督、传染病、精神卫生等医院国家投人全覆盖,而中小医院公益性质相对弱化,唯有靠经济管理、营销实践、温馨服务,引人竞争机制,才有可能促使医院降低医药费用,增加经济收益。
4. 3医院机会分析
面对竞争激烈的医疗市场,要吸引患者,必须增强紧迫感、危机感,充分利用现代医院经营管理上的灵活性,创新医疗服务项目。只要看准市场机会,适时调整营销思路,不断寻求新的经济增长点,就能在竞争中站稳脚跟,稳步发展。
4. 4医院威胁分析
(2)部分从业者虚假广告,形成了对现代医院信任危机的考验。
(3)有些医疗纠纷处理不妥,后果严重。
因此,目前医院只有发挥优势、克服劣势、利用机会、化解威胁,才能找到发展的空间和成长的机会,并在激烈的医疗市场中立于不败之地。
5医院市场营销战略
医院营销战略是以扩大医疗市场份额为目标,不断提高自身形象,树立诚信、廉洁、奉献精神,开展独树一帜的核心技术,提供患者预期的、贴心的、超前的服务,不断满足需求,吸引病人,占领更多的医疗市场。
5. 1医院营销战略的4Ps
(1)服务。全程优质并具特色,如:“一站式服务”、“后医疗服务”、“人性化服务”,等等。
(2)价格。不同的诊疗方法有不同的价格,通过病人选择不同的服务方式,而合理进行不同的收费。
(3)渠道。即医院为赢得病人信任而进行的各种活动。如“开展白衣天使献爱心,走进社区大型义诊”、“帮扶贫困地区服务下乡”、“优质服务送健康,精湛技术送光明”等活动。
(4)促销。医院将其服务项目和专家简介告知患者,便于患者选择医生,同时让患者了解在院诊治过程中各种惠民政策。如针对贫困低保患者,弱式群体提供的大型设备可减免部分费用,为雷锋式先进群体提供免费健康体检,旨在实现医院社会效益最大化。
5. 2医院营销战略的4Cs
(1)病人问题的解决。根据病人需求提供服务,通过精益求精的医疗技术帮助有医疗需要的人们解决问题。
(2)病人的成本。既低于病人的心理价格,容易接受,亦能够让医院有所盈利。
(3)便捷。看病或就诊一条龙服务,省时、方便、快捷、高效。
一、基本情况
我区目前共有区级医疗机构四家,分别是台一医、区中医院、区第三人民医院、区妇幼保健院,其一医是三级乙等综合性医院,区中医院是二级甲等中医医院,区第三人民医院是二级乙等精神病专科医院,区妇幼保健院是公共卫生妇幼保健机构。全区卫生系统正式编制人员共有2299人,其中卫技人员2122人,高级职称202人、中级职称608人、初级职称1312人,注册护士数1010人,执业医师数1310人,住院床位数1728张。20__年,区级医院诊疗168.66万人[,!]次,占全区诊疗389.31万人次的43.32%;区级医院出院5.36万人次,占全区出院5.62万人次的95.3%。
我区区级公立医院改革于20__年12月1日全面启动,改革的重点是按照全省县级公立医院改革的统一要求和做法,调整公立医院的收入结构,除了中药饮片,所有药品实行零差率,按实际进价销售,医院由此减少的收入通过调整医疗技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决,以达到“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的改革总体要求。具体做法如下:
1、强化组织领导,科学制定方案。为积极稳妥推进改革工作,区政府建立了组织领导机构,在分管区长陈金华的带领下,组织领导小组成员负责人到试点单位天台调研学习,并结合我区公立医院运行实际情况,出台了《关于印发黄岩区公立医院综合改革实施方案的通知》,明确了改革的指导思想、基本原则、工作目标和改革的主要任务。拟定了《黄岩区县级公立医院医药服务价格调整方案(试行)》。制定了统一的公立医院改革宣传资料,各医疗单位也同步医院管理信息系统改造、收费价格调整衔接和改革政策宣传,确保改革工作如期平稳启动。
2、强化基本医疗,减轻患者负担。本次公立医院改革是以实施药品零差率销售为切入点,彻底破除以药养医机制,使公立医院真正依靠医疗技术和服务以及适当的财政投入来保障正常的运行和发展。从去年12月1日开始,四家公立医院实行药品零差率销售后,调整了诊查费、手术费、治疗费、护理费等,总体调升幅度为29.65%,可补偿药品差价的77.22%。对于药品差价的其余部分,区第三人民医院和区妇幼保健院采用列收列支的办法,纳入区财政预算;台一医和区中医院分别一次性定额补助改革资金260万元、150万元(约为药品差价缺口的40%),今后再根据实际运行情况调整;并将区级医院门诊诊查费的50%列入新农合参保人员报销范围。目前,医院的药品收入占业务总收入的比例从50.22%下降至41.23%,达到45%以内的控制目标。四家医院门诊均次费用下降了4.9%(从193.64元下降至184.15元,下降了9.48元),住院均次费用下降了3%(从8545.61元下降至8288.88元,下降了256.73元)。
3、优化诊疗环境,细化工作举措。区级公立医院综合改革任务重、难度大,我区牢牢把握工作重点,创新工作方式,扎实推进改革各项工作。一是积极落实便民服务措施。台一医对新老门诊区块进行改造,建立相对独立的体检中心、中医特色门诊等,极大地优化了诊疗环境,同时优化就医流程,开展预约门诊和双向转诊工作,不断提升服务功能。二是不断提高管理水平。通过开展“三好一满意活动”、“医疗服务阳光用药工程”、“优质护理服务示范工程”和“3+X承诺服务活动”、 建立健全控制医疗费用的内控制度等,不断规范医疗服务行为,严格控制医疗费用不合理增长。三是不断加强人才队伍建设。以创建市、区两级名医工作室为抓手,培养业务骨干,推动学科建设和发展,提高医疗质量。通过与医学院校和 省内外大型医疗机构的合作,不断提升科研能力和整体医疗水平,如台一医为温州医学院及台州学院医学院附属医院,也是省人民医院、浙二医院、省妇保院、邵逸夫医院协作医院。
二、存在问题
1、资金收支不平衡,医院的公益性难以体现。公立医院既要承担政府下达的各项指令性任务和公益性任务,又要承担确保自身生存发展的创收任务,在经营上不可避免地具有趋利性,将削弱医院的公益性。据区发改局、卫生局、人力资源和社会保障局等相关部门测算,20__年我区四家公立医院药品总利润为4507万元,实行药品零差价,通过调整医疗服务收费标准后,预计能增加收入3480万元,缺口为1027万元,可补偿药品差价的77.22%。对于药品差价部分,区财政一次性下拨给台一医、中医院的定额补助改革资金(410万元)仅能补偿40%的药品差额缺口,仍有617万元的药品差额缺口需由医院自身通过增收节支挖潜解决。同时由于人力成本及运行成本等费用的增加,以及离退休人员实行绩效工资以后的增资部分(全年台一医为1170万元、区中医院为400万元),今年1至4月底,台一医及区中医院在业务总收入增加的情况下仍然出现了约350万元的亏损。另外,区中医院还有历史遗留的20__余万元债务,严重制约着医院的发展。
2、医疗资源总体不足,配置不合理。20__年,我区的千人床位数(2.86张)、千人医师数(2.18人)和千人护士数(1.67人)远远低于全国平均水平,住院难问题非常突出。在总量不足的同时,医疗资源配置明显不合理,全区大部分的医疗资源集中在公立医院,随着经济社会的快速发展,群众的健康意识不断提高,大多数群众不管大病小病都喜欢到公立医院,因为公立医院设备先进,药品多,医生技术好等等,导致公立医院大小病全收,一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降,另一方面也使公立医院的资源得不到合理利用,医院人满为患,加剧了群众“看病难,看病贵”。再者,公立医院改革后,虽然门急诊均次费用及住院均次费用均有不同程度的下降,但病人却反而感觉到看病比以前贵了,因为诊查费及其它医疗服务收费提高,患者实际医疗费用支出基本保持不变,或减少不明显,群众得实惠不多。
3、公立医院管理、监管、运行体系不科学,医疗队伍人才流动频繁。公立医院内部管理不够严格,有的医疗服务环节多、效率低,基础服务质量比较差,不合理检查、不合理用药、不合理收费的现象还时有存在。成本意识不强,造成医院的运行成本、管理成本和人力成本的超支和浪费。医疗队伍人才流动频繁,当前由于严峻的医疗环境和紧张的医患关系,医疗行业的风险高、责任重、付出与所得不平衡,导致部分医疗骨干外流,严重影响着公立医院整体水平的提高。
三、几点建议
1、突出政府主导地位,进一步完善政府补偿机制。健全政府对公立医院长效稳定的财政投入机制,统筹安排医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金,建议参照周边县(市、区)的做法和经验。对有历史负债的公立医院要进行逐年补偿清理,对符合财政支出要求的,财政补助一部分,医疗单位自行解决一部分,将遗留负债进行处置,使医院能够轻装上阵、良性发展。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助,保障政府指定的公共卫生防控、绿色通道救护、医疗援助、艾滋病、结核病、流感等传染病防疫以及征兵、招生体检、医疗下乡等公共服务经费。完善公立医院绩效考核体系和内部收入分配机制,考虑医疗服务行业的特点,在绩效工资总量和分配比例确定上给医疗机构更多的自,激发医务人员的积极性和医院的活力。
2、健全卫生服务网络体系,实现资源优化配置。实现“小病不出社区,大病确有保障”,是解决看病难、看病贵的主要途径,因此要充分利用现有卫生资源,进一步抓好现有乡镇卫生院和社区卫生服务网络,建立以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为医疗服务的主平台,使居民不出乡镇、社区就享受到优质的基本医疗服务。加大区级医院的对口支援力度,与基层医疗机构开展实质性的全作,通过技术指导、人才培养等形式,不断提升基层医疗机构的服务能力。大力发展民营医院,积极鼓励社会资本进入医疗领域,形成多元办医格局,增强卫生事业发展活力,满足群众日益增长的多层次、多样化的医疗卫生服务需求。
摘 要 随着医药卫生体制改革的深入,公立医院财务管理在医院整体的经营管理中的重要性日益突出,如何加强医院财务管理,使医院在新形势下稳步、良性地持续发展,成了医院管理者,特别是医院财务人员应积极探索的一个重要课题。
关键词 医改 公立医院 财务管理
日益深入的医疗体制改革、渐趋激烈的医疗市场,使医院未来的发展将更加具有竞争力并富有挑战性,虽然政府也在逐步加大对公立医院投入,完善对公立医院经济补偿政策,但是,新医改方案对公立医院的功能定位、管理创新等将公立医院推向了市场竞争的大潮,因此,如何降低成本、提高医院经济效益,使公立医院在市场竞争中立于不败之地,笔者认为要从以下方面加强财务管理。
一、调整业务重心与结构,转变发展思路,推陈创新,挖掘新的收入增长潜力
(一)调整业务重心与结构、转变发展思路
新医改将大型公立医院的主要功能定位在急、危、重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面发挥重要作用,建立与社区卫生服务机构的分工协作机制,通过技术支持、人员培训等方式,带动社区卫生服务持续发展。医院的工作重心应转移到学科建设及解决疑难重症的轨道上来。通过调整业务重心和结构,积极应对一般诊疗任务“下沉”基层的趋势,迅速转变过去那种“大而全”的发展思路,建立“小病到社区,大病到医院”的就医发展趋势。
(二)推陈创新,挖掘新的收入增长潜力
《新医改方案》明确指出:推进公立医院补偿机制改革,加大政府投入,完善医院经济补偿政策,逐步解决以药养医问题。目前,公立医院的补偿由医疗服务收费、财政补助收入、药品加成收入3个渠道组成。新医改将取消药品15%的加成,在收费项目及标准上还将实现“一增四降一升”即:增加药事服务收费项目、降低虚高药价、降低医院药品15%的加价、降低大型医疗设备检查费用、降低高值耗材费用及提高医务人员的劳务价值收费。因此,要增加医院的收入,就必须在体现医务人员劳务价值上下工夫,注重加强对急、危、重疾病的探索与研究及特色、重点、新兴学科建设;密切关注国内外最新医疗技术成果,寻找空白点,增加新亮点,依靠新技术、新设备的效用带动新业务的开展。建立起人无我有、人有我精的特色医院,以吸引更多的重病、疑难病患者前来就诊,进而增加医院的医疗业务收入。
二、创建合作化经营模式,建立全成本核算体系,降低医院运营成本
(一)通过合作化经营,降低医院服务成本
医改方案实施后,公立医院可与专科医院、民营医院积极合作,通过合作化经营,双方建立技术和经营管理的双重捆绑关系,最大范围、最大限度地占领医疗市场,同时有助于医院整合资源,提高规模经济效益,巩固在行业中的优势地位,降低经营成本,改善财务结构,提升公立医院价值,以实现双方在人才、技术、财务等方面的优势互补,增强医疗、科研方面能力,进而全面提高公立医院管理水平、社会效益和经济效益。我院与省中医学院附属医院、兰泰医院的合作,已经充分证明了该模式的可行性。
(二)建立全成本核算体系
目前,我院的成本核算非完全意义的成本核算,成本核算科只是将各科室或治疗组所发生的直接费用纳入核算体系,而医院经营管理发生的间接费用尚未分摊到相应科室或治疗组,这就造成成本核算科分摊出去的成本与财务科成本不一致。搞好全成本核算工作是市场经济条件下医院成本管理的核心和关键,只有对医院成本进行全面、系统、多层次的核算,才能挖掘出潜在的利润,使自身更具竞争力。同时进行全成本核算,可以深化医院内部管理,使全体成员共同进行成本控制,并建立健全成本考核指标体系,关注成本发展趋势,坚持经济效益和社会效益的高度统一,走内涵发展的道路。
三、加强医疗应收账款回收管理
医疗应收款是指在医疗服务过程中由医院为病人垫付的各项开支,在结算时应收回的款项,主要表现为医保病人医药费拨款不及时造成、无主病人、死亡病人、医疗纠纷病人欠费及医院内部管理不善造成医院欠款等。目前,医疗欠费是困扰医院的一大难题,在国家还没有设立医疗欠费补偿基金的情况下,医院只有通过自身努力减少欠费。一方面,医院不能一味追求经济利益,要根据患者经济状况和疾病程度合理制定治疗方案,减轻患者负担,减少欠费的发生;另一方面,医院把欠费指标落实到病区并加以考核,作为病区的日常管理工作之一,尽量减少患者拖欠费用。对抢救无主病人和重大伤亡事故病人发生的医疗欠费,应向主管部门及财政部门报告,申请给予补助。 对医疗纠纷病人欠款,要走司法途径、请求法院给予法律支持。医保病人及外地新农合病人欠款,有的则是由于拨款不及时造成的,我院属省直大型公立医院,承担着当地城镇职工、城镇居民及离休老干部的医疗保健及救治任务,结算方式实行定额内次月拨付,对超过定额部分费用,社保机构拒付,由医院先垫支,年末考核下年初部分拨付的方式,整整占用我院近一年的资金,制约着我院发展;有的则是医务人员对医保政策掌握不清,在用药及检查治疗上有不合理行为,造成医院垫付出去的资金收不回来,这种情况建议医院加强内部医疗质量管理,注重合理用药、合理检查,加大对医保政策的宣传力度,完善医疗保险质量的考核制度,加快医院的内涵建设,加强医务人员的医德医风教育,注重以人为本的素质教育管理,加强对医生用药的培训和监督,规范医务人员诊疗行为,尽量减少医院的风险及欠帐损失。
四、加强医院信息化建设,实现财务管理信息化
医院信息化建设工作是完成和完善流程优化的一个重要手段,是提高医疗服务质量、降低资源消耗和节约医疗成本的有效方式,是医院自身适应医药卫生体制改革可挖掘的重要潜能,也是财务管理创新的重要举措。财务管理信息化系统可以广泛应用于医院管理的方方面面,如成本核算、会计核算与财务管理、物流、绩效考核、工资奖金分配、资产管理、财务预测及预算等。在财务管理要求上,要完善及规范财务管理就必须加强医院财务信息化工作,做到财务管理信息化。如:利用成本核算系统可以细化医院成本核算的种类,一次性输入相关数据,就可以得到医院领导层决策所需各种数据;了解各责任单位即科室(部门)成本,对科室的经营做出预测和决策,对床位利用率不高的科室予以合并或撤销;了解各个医疗项目的成本,可以考察各医疗项目的盈亏,是否投入资金加大项目开展及取消某个医疗项目的投入;了解各个病种成本,即可以对某病种治疗所耗费的资金总和做到心中有数,也可以为物价部门提供定价依据。
五、拓宽拓优公立医院筹、融资渠道
实行医改后,医疗市场的竞争及医疗技术、设备的日新月异要求医院加速发展,医院对资金的需求很大,完全靠自筹财力有限,全部靠财政拨款就目前来说可能性不大,因此,对公立医院来说贷款是不可避免的。但是,在当前医药卫生体制改革与医院外部环境和条件发生深刻变化下,医院应解放思想,拓宽筹资渠道,结合本身实际情况多形式、多渠道去筹措资金,解决医院资金短缺的问题。
(一)直接贷款
公立医院直接贷款的形式主要是银行贷款,银行贷款筹资程序较为简易,但银行审批把关很严,申请比较困难,要有详细的可行性研究报告及财务报表。外国政府贷款的特点是用款期限长、利率低,有的期限可达30年~50年,利率约为0.2%~3%,还有无息的,但贷款大多与项目相联系,且专款专用,有时限制购买条款。这种方式是医院利用外资的最便捷的方式。
(二)融资租赁
融资租赁是医院和设备投资公司之间的交易,按照医院选择的设备和供应商,投资公司从设备供应商购买设备,并租借给医院使用,医院在约定的租赁期内支付全部资金(本金和利息),每期支付租金的时间间隔和数额可以由双方协商而定。医院偿还完全部资金后,租赁公司以合适的转让价格将设备所有权转让给医院。我院通过融资租赁引进了当前国内最先进的Elekta医用直线加速器,不仅留住了本院需放疗的病人,同时还能接收外院需放疗的病人,一年能为医院增加医疗收入达600余万元。
(三)吸收社会资本
实行医改后,公立医院可进一步扩大融资渠道,在保持国有资产主导地位和非营利性质的前提下,鼓励社会资本参与公立医院的合作建设,并允许合作者取得合理回报,允许有条件的医院探索投资主体多元化的改革。这种筹资形式在我院体检中心的经营发展中已经得到体现,并已取得一定的经济实效。
六、深化医院财务分析,加强医院内部审计管理职能,及时为院领导提供决策依据
财务分析是发挥财务工作效能的一项重要的工作。搞好财务分析,是财会人员的职责,也是财务人员参与管理、决策,提高财务工作在医院经济管理中的地位的重要手段。加强医院内部审计是建立现代医院管理制度的客观要求,是保证医院投入产出效益的重要手段,是医院加强经营管理的客观需要。实行新医改以后,对公立医院来说有不可预测的风险,作为经济决策的重要支撑系统,医院财务部门要加强经济运行分析,要做到月度收支分析、季度全面分析、年度分析要在季度分析基础上进行综合分析,包括:财务经营情况、资产状况、现金流量情况、内部成本核算情况、财务预算执行情况、医院偿债能力、营运能力、发展能力及可持续能力分析。对医院经营中异常财务指标重点分析,找出异常的真正原因,并建立财务预警机制和应对的财务预案,及时为院领导提供决策依据。
参考文献:
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