前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的幸福的影子主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
"喂,醒一醒."这声音很清晰,我确信这不是幻觉,我开始寻找这声音的来源.
"喂,醒一醒.'这声音更清晰了,而且离我越来越近,突然我看见前边有一缕光,我向着这缕光跑去.
"啊!你醒了!'我揉揉眼问道:"你是谁?"她高兴地说:"我是雨滴,是你的朋友,快出来吧."她热情地握着我的手把我拉了出来."嗨,朋友,欢迎你的到来."哦,原来是一只蝴碟停歇在我头上,正与我零距离接触,她的朋友也热情地向我微笑.我顿时有股暖流从头上一直蔓延到全身.接着,许多朋友都来向我问好,有小鸟,有蜻蜓```````一种难以言喻的幸福包围了我,我觉得自己是世界上最幸福的人.
不久,我也成了一位母亲,孩子的出世使我幸福,安慰.这时,把我送到这里的风姥老又来了,她说:"孩子是时候离开你的身边了."我听了忍不住哭起来,喊道:"风姥姥,请别把他们带走!""哎,这句话你妈妈也说过."我听了心一楞.她语重心长道:"孩子不去锻炼一下怎能成才?""回想想一下,你不就是这样吗?"突然,沉寂在我心中多年的疑惑解开了.原来当年妈妈也是怀着同样的心情送我离开的.
这天,我去我乡下的表舅家,表舅特意拿了好东西来招待我。等到菜上桌时,我定睛一看,这是什么破东西啊,只不过是干米粒罢了,在我们那里吃,一定会被笑掉大牙的。这也难怪表舅一家这么瘦呢。
回家时,我邀请表弟来我家做客,让它见见世面。虽然表舅有些担心,但还是默许了。
回家后,我邀请表弟来我家看看“别墅”。在一排排垃圾箱中,我们到站了。刚到站,马路上的一个行人突然朝我们扔来塑料袋,里面还有没有被吃完的食物。我高兴的对表弟说:“午饭做好了,这儿的人对我们太好了,每天都帮我们做饭。”表弟还没等我说完,就狼吞虎咽的吃了。不一会儿,表弟就进入了梦乡。
下午,我高兴的对表弟说“表弟,咱们吃甜点去吧!”说着我就拉着表弟朝公园飞去。表弟疑惑不解的问:“什么甜点啊?”“不用问,到了你就知道了。”我高兴地说。
到了公园,比我想象的还要好:公园有一大堆好吃的。咦,表弟呢?原来,表弟早跑到一边去吃了。我给他介绍:这是蛋糕,这是煎饼,这是棉花糖,这是……“我知道,这是屎。”表弟指着巧克力说,“不过,这屎可真甜啊!”“错啦,那是巧克力,不懂不要瞎说。”我生气的说。
第2天,表弟就匆匆地回家去了。为什么呢?因为它回家接表舅去了。比起乡下,这儿就是天堂。一想到表舅它们要来,我就高兴的不得了,急急忙忙的去准备新房了。其实也不用找,路边多的是,每一个都“香气四溢”“回味无穷”。
15天后,我在来看它们,哇,个个黑的发亮,富有弹性。当我在提起乡下吃的东西时,表舅它们已经不屑一顾了,我感到十分高兴。
【关键词】电子政务;政府;信息化
一、电子政务的实行对政府职能的影响
(1)电子政务使政府职能形式多样化。传统的政府职能的实现大都是依靠工作人员的手工作业来完成,而电子政务为政府职能的实现提供了现代化的技术手段。电子政务的实现要通过电子服务来实时反馈,诸如政府网站、呼叫中心、信函、传真等多种方式来实现政府职能。(2)电子政务改变了政府职能结构。传统的政府职能结构偏重于管理,即管理公共事务;而电子政务的实现,使政府职能结构转向管理与服务并重。电子政务的高效化、信息化使政府工作人员节省了大量时间和精力,这为他们更好为公众服务提供了条件。(3)电子政务提高了政府执行力。电子政务为政府部门工作人员提供了网络学习、多技能培训的机会,使得他们向综合型人才方面发展。政府部门工作人员的素质提高了,政府的执行力也就相应的得到提高。另外,电子政务使得政府信息网络化,使政府的政策信息得到广泛的传播,为政府执行相关职能提供了有利的前提条件。信息的透明化、公开化可以使公众更好地监督政府的工作,促使政府提供更有效的服务。
二、电子政务对政府组织的影响
(1)电子政务对政府组织环境的影响。电子政务使得政府部门与公众的沟通更加便利,提供了更多的与公众交流的机会。电子政务利用信息化的手段促进资源共享和信息整合,改变了组织与外界的关系。政府组织是由许多部门构成的,政府组织整体具有某种不确定性,而电子政务的实行使得政府部门面临的环境更加的开放,对政府组织提供了新的挑战。(2)电子政务对政府组织结构的影响。传统的政府组织结构都是科层制的金字塔式的,电子政务下的政府组织机构呈现出扁平化的形态。扁平化的政府组织机构更注重组织资源的共享、人与人之间的互动,注重发挥组织成员的能动性和潜力。电子政务通过政府流程再造对政府业务流程进行重组,来实现对政府组织机构的改变,实现对政府运作模式的全面转变和绩效的提高。(3)电子政务对政府信息结构的影响。信息机构是一个组织进行各方面管理的重要保障,政府信息结构就是一个政府搜集和整合利用信息的方式。在传统的政府组织结构下,政府信息结构式纵向式的,这种结构的特点是,信息关系清晰,结构单一明朗。但是其缺点也很明显,比方自上而下的信息传递时间太慢,使得下级组织难以对某些情况作出及时的反应。
三、电子政务对政府运行机制的影响
(1)电子政务对政府运行协调机制的影响。政府运行协调机制,是指政府组织与外部环境之间以及政府组织之间进行协调、配合的一系列规则和程序。随着社会的发展,政府的职能不断扩张,随之出现了资源配置效率低下、职责不清等方面的问题,这就更加突出了政府运行协调机制的重要性。电子政务的实行使这一机制发生了重大变化。电子政务丰富了政府运行协调的方式,使其更加的多样化。信息的收集和反馈是政府运行协调的重要保障,而电子政务本身就是具有信息化的优势,它进一步完善了政府信息收集和反馈的渠道。(2)电子政务对政府运行激励机制的影响。政府激励机制就是激励主体运用多种激励手段,遵循一定的激励原则,使之规范化和相对固定化,并与激励客体相互作用、相互制约的结构方式、关系和规律的总和。电子政务的实行使政府信息交流更加的顺畅,传统的条件下信息交流封闭,降低了客体在心理上的认知,削弱客体的积极性。电子政务这种新的信息化模式可以解决政府在激励机制设计中的信息沟通滞后的问题,并且缩短信息传递的时间,提高政府信息收集的准确性。(3)电子政务对政府运行控制机制的影响。在传统的条件下,政府运行遵循严格的金字塔模式,它的权力运行具有明显的人为特征。并且这种传统的政府运行机制是刚性的、规范的,强调上级对下级的控制。而电子政务的出现使得政府运行注入了新的活力,它把政府的运行过程设定为一种信息流动过程,借助于数字信息平台进行信息处理,来实现政府决策和管理的科学化与高效化。
四、电子政务对政府管理模式的影响
网络时代对政府的管理模式提出了新的要求,传统的政府管理模式刚性特征比较突出,电子政务的实行促使传统的刚性模式向弹性化方面发展。这并非与政府运行的刚性相矛盾,因为运行的刚性是强调政府运行程序的规范化和科学化,是操作层面的;而政府管理模式的弹性化是强调政府对外界环境变化的适应性。弹性化的政府管理模式具有较强的灵活性和适应性,它使得政府工作人员具有更多自,能更好地发挥潜力。
参 考 文 献
[1]胡伟.政府过程[M].杭州:浙江人民出版社,1998
【关键词】 肝硬化腹水;自发性腹膜炎;护理
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化合并腹水患者常见的严重并发症,发生率高达10%~30%[1],在治疗过程中,护理工作是其重要环节,现将我院近5年收治的120例SBP的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组120例患者,男84例,女36例,发病年龄23~69岁,平均46岁。肝硬化符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]。
1.2SBP诊断标准参照文献[3]确诊病例
1.2.1不同程度的发热、腹痛、腹胀;
1.2.2查体腹部张力增高,轻重不等的压痛、反跳痛;
1.2.3腹水量迅速增多,利尿效果差;
1.2.4腹水检查多形核白细胞数≥250个/mm3,血常规白细胞总数或中性粒细胞分类可升高;
1.2.5腹水培养发现致病菌。疑诊标准:以上1.2.1~1.2.4中符合2条或以上,但腹水培养未发现致病菌者。
2结果
120例并发SBP患者,治愈84例,占70%;好转16例,占13%;死亡20例,占17%;自动出院5例,占4%。死亡原因:8例死于上消化道出血,5例死于肝肾综合征,4例死于肝性脑病,3例死于感染性休克。
3护理
3.1心理护理
肝硬化腹水并SBP患者由于病程长、预后差、经济负担重,多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望心理。护理人员应做好心理咨询,关心体贴患者,为患者提供疾病相关知识的教育,取得其信任,使他们增强生活的希望,树立战胜疾病的信心。
3.2一般护理
肝硬化腹水并发SBP患者应严格卧床休息,生活规律,睡眠充足。大量腹水伴憋气的患者可取半卧位,增加肺活量有利于呼吸运动。每日室内开窗通风2次,20~30min/次,以减少室内空气中细菌的含量,必要时每日用空气净化器消毒1次,每次60min。加强口腔护理,餐后用3%的碳酸氢钠粉漱口液漱口,预防真菌感染。限制人员探视,避免交叉感染。
3.3并发症护理
肝硬化腹水并SBP易出现上消化道出血、肝性脑病、感染性休克、肝肾综合症、严重电解质紊乱等并发症,而这些并发症是导致患者最终全身多脏器功能衰竭死亡的直接原因。在SBP的基础上出现其他并发症将大大增加死亡的概率[4]。护理人员应密切监测病人生命体征的变化,观察有无呕血、黑便、精神行为异常表现,保持大便通畅。发现异常现象应及时通知医生,及时抢救治疗。
3.4饮食护理
根据腹水情况,可采用无盐或低盐饮食。另外,肝硬化腹水者还应限制液体摄入量,一般每日可按前一日尿量再加500ml计算,以口服为主,禁食产胃酸过多或坚硬的食品,不食油腻、辛辣、不易消化食物。在8例死于消化道出血者中有3例与饮食有关系,故饮食护理尤为重要。
3.5皮肤护理
多数患者存在低蛋白血症,出现下肢及阴囊水肿,按时协助患者翻身,保持床铺清洁、干燥,局部加强保护,防止受压引起皮肤破损,必要时使用气垫床,预防褥疮。腹泻患者注意肛周皮肤的清洁。皮肤瘙痒者协助其剪短指甲,指导其勿抓挠皮肤及使用碱性肥皂洗浴,保持皮肤清洁。
4讨论
肝硬化腹水并发SBP预后差,病死率高达20%~40%,且极易复发和诱发进行性肾功能衰竭,进而导致多脏器功能衰竭,是引起死亡的常见原因。护理人员不仅要密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、24 h尿量、腹围、腹部症状及体征的细微变化,还应做好心理咨询,缓解病人由于疾病带来的心理压力,提供正确的饮食指导,根据病情制定合理的护理计划,确保护理措施的落实。当肝硬化患者出现不明原因低热、顽固性腹胀、腹痛、腹泻、黄疸加深、腹水进行性增多且利尿效果不佳、无明显原因的昏迷时,应警惕可能合并SBP。通过密切观察病情变化,做到及时治疗和精心护理,就能提高治愈率,降低死亡率,最大限度地挽救患者生命。
参考文献
[1]翁心华.自发性细菌性腹膜炎的一些共识与进展.中华肝脏病杂志,2003,11(7):389.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志, 2000, 8(6):324-329.
英国伦敦儿童健康研究所的科学家们研究显示:如果孩子的父亲肥胖而母亲矮小,那么孩子出生后体重就比较轻,而随着孩子不断成长,长到33岁左右时体重就会变得超重。
研究人员还强调,孩子的健康状况通常取决于母亲的身高,而父亲的身高一般不会对孩子的健康造成任何影响。但是,对于孩子的体重情况来说则刚好相反,也就是说,孩子的体重状况取决于父亲而与母亲的体重无关。
女人存在周期规律
美国一个研究小组目前通过研究发现,女性荷尔蒙――雌激素含量水平的变化会直接影响大脑的特定区域,而这个区域直接决定着女性从性活动中得到的愉悦和满足的程度。研究人员得出结论:由于月经过后的最初几天女性雌激素分泌量达到高峰,因此在这一时期女性最容易获取快乐。
母亲吸烟易生“暴力孩子”
德国国家癌症研究中心最近公布的一系列研究结果表明,有吸烟嗜好的母亲所生的孩子更难管教,成年后更具暴力倾向。与不吸烟母亲所生孩子相比,那些吸烟母亲的后代具“不良行为特质”的可能性将高达5倍。不良行为具体包括过激行为、冒险和好斗。除了尼古丁对下代的影响外,其他可能导致不良行为的因素也在研究者的考虑之列,诸如母子冲突和父母专制等。
控制欲强的女性生男孩的概率较高
最近,新西兰心理学家的项研究成果表明,控制欲一向较强的女性,受孕后生出男婴的概率,要比其他女性高出80%。研究专家认为,控制欲较强的女性,体内的男性荷尔蒙偏高,这会导致她们的卵子与中的Y染色体结合的可能性更大。因此,生活中那些善于发号施令、在任何地方都乐于掌握权力的女性,更容易生下男婴。与此相反的是,性格文静内向的女性,则更多怀上的是女孩。
维生B2与夫妻性和谐
国外报道,维生素B2的缺乏还会影响到夫妻之间的性和谐。这是因为当维生素缺乏时,亦可引起人体腔道的黏膜细胞失调,令黏膜变薄,血管脆性增加,甚至出现干裂,这对于中老年妇女的生殖器官造成的伤害更为明显。由于阴道壁干涩、黏膜充血,故在时会出现疼痛。
为此,应注意从日常饮食中多摄取维生素B2,它在动物性食物内脏、蛋类中含量较多。
孩子患糖尿病与母亲妊娠年龄有关
英国医学专家在一项研究中发现,孩子患糖尿病的概率与母亲怀孕的年龄密切相关。研究结果表明,母亲怀孕的年龄每增加5岁,她们所生的孩子在15岁前患糖尿病的可能性就会增加25%。这样看来,一位女性在45岁生子,孩子出生后患糖尿病的概率要比20岁母亲所生的孩子高出3倍。不过,高龄分娩的母亲所生第二胎及其后面的孩子,患糖尿病的机会反倒减少了。
微波炉辐射强度排第一
中国环境监测中心的专家用专业仪器对电视机、微波炉、空调、音响等6种常见电器进行了检测,检测结果显示微波炉的辐射量位居榜首。电磁波作用于人体,严重情况下可导致细胞功能的异常,而直接作用于人眼,甚至可能引起白内障等疾病。
只要不是直接长时间暴露在辐射下就不会产生危险,一般距离微波炉1.5米以上就基本安全了。
一、 资优生的情感世界
资优(超常)学生是具有杰出特质者,表现在智力、创造力、专注力等方面。他们的情感世界与一般学生基本上没有很大的差异,也同样会有情绪困扰问题。然而由于他们敏感性高,企图心强,自主性大,具有高度的坚持性和自尊心,在自我认定和获取他人认同上,往往有较大的困难。尤其绝顶资优的学生,常有超越凡俗的想法,不容易接受现实,也不易被现实所接受。如果他们的心情不被了解,很容易被视为异类或异端。
其实,资优生的个别差异也很大,绝大部分的资优生是又聪明又听话的孩子,其情绪稳定,人格健全;有创意,但不叛逆;有个性,也有群性,在团体中适应良好。值得注意的是那些凡事力求完美、不能容忍失败的求全型资优生,少数无视社会规范或他人权益的叛逆型资优生,满怀怨气的自暴自弃型资优生,充满焦虑而刻意自我掩饰的隐藏型资优生,以及有某种特殊学习困难的资优学生。
当资优生的知性与感性不能平衡发展而有显著落差时,其原来资优的特质就可能变得极具破坏性,如自伤或伤人,使喜剧变成了悲剧。因此,情意教育与心理辅导对于资优生而言非常重要,甚至比对一般学生更为重要。
二、资优生的适应类型
类型一:顺从型资优生
据估计,顺从型资优学生约占全体资优生的90%。他们十分听从父母的指示,牢记师长的教诲,因此,无论在家里或学校的表现均符合家长和教师的期待。在家里,他们是乖孩子;在学校是成绩优异的学生,是大家一致认为最“标准”、最有潜力的优秀学生。经由学校鉴定,他们便顺理成章地被标记为资优学生。为了得到父母、师长的赞赏,这类学生表现温顺、唯唯诺诺。因此,他们的情绪困扰问题常常被忽视。
虽然,这类资优学生的行为特征表现了自我节制、遵循校规、如期完成各项工作,但是,却放弃了自己的兴趣及未来的目标,不再主动探求知识、学习研究方法,以学业成就高低作为评断成败的依据而变成完美主义者(perfectionist)。许多学者认为顺从型资优学生在学业上可能具备良好的竞争能力,却无法充分发挥资优生最珍贵的两种能力:创造力和主动学习力。再者,许多顺从型资优学生,就读于中小学时,品学兼优,可是上了大学以后,却成了低成就者,进入社会以后更难有杰出的表现。追溯其原因,仍在于未具备资优生应有的各项技能、学习方法,也未曾接受资优生应有的挑战。
类型二:叛逆型
这一类型资优生的行为特征与一般资优学生差异极大,学校中的筛选和鉴定常常忽略他们,因而阻绝了进入资优班学习的机会。此类学生的特征是具有高创力,但是却经常显现固执、冒失、玩世不恭等行为。叛逆型的资优生敢于向师长、权威挑战,对自己的名声视若无睹。他们的情绪困扰问题,大多起因于与家庭、学校的冲突。其挫折及行为大多源于能力未受到师长肯定,转向敌视家庭、学校和社会。
叛逆型资优生的不统整性和适应性虽然也有其正向的意义(见注释),但在社群中通常被列为“高危险”(high risk)分子,容易与教师、同侪争执,违反班级常规,破坏学校秩序,引起同侪反感,不见容于同侪。部分严重的叛逆型资优生,可能中途辍学、酗酒或沉溺于物。父母、教师、学校应及早发现,适时介入,以遏止不良行为或使其不致恶化,必要时要“拨乱反正”,发挥其不统整性和适应性的正向特质。
类型三:隐藏型
此类型的资优生,常因为某些原因而隐藏自己的天赋。大部分隐藏型的资优生,见诸于中学阶段的女生。另有少数则为了逃避压力、维护颜面而隐藏自己的能力。其他原因可能是中学阶段同侪对个人的影响逐渐增加,为了满足归属感,不惜伪装平凡,以取悦同侪,做一个深得人缘者。
隐藏型资优生经常显现焦虑、惶恐,欠缺安全感。他们不再集中精力发掘兴趣,探索自己喜好的学科,对知识的热忱亦随之降低;创造力则因讨好同侪逐渐减弱,失去资优生应有的特质。由于失去了资优生特有的行为特征,师长不再接纳他们,更增加了个人压力,从而否定自我。此时,如果父母、师长能适时加以鼓励、包容,使之继续完成资优课程,他们亦有可能成为杰出的资优生。
类型四:自暴自弃型
此类资优生常表现出极端的情绪反应,他们抱怨不受父母、师长重视,甚至感到被拒绝,怀才不遇。遇事退缩、沮丧,使用不正当的自我防卫,有时更会产生不切实际的想法,其结果更使自己不受到肯定,继而产生抑郁、敌视的态度。
自暴自弃型资优生的才华常迟迟未被发掘。他们忿愤不满的情绪,可能是长期受到忽视或被拒绝的结果,此种情绪反应连带产生消极的自我观念和低自尊,如果学校能适时介入,给予必要的谘商,以获取他人的肯定,仍可能有所作为。
类型五:学习困难型
这类型的资优生,是伴随有学习困难者。他们从未被选荐为资优生,其学业问题包括:不做功课、字迹潦草、学业成绩不好。至于行为特征则显现出注意力涣散、退缩、被拒绝、挫折、无助、沮丧、扰乱教室秩序等现象。遇到挫折,往往表现自我防卫的心理机制,以学校的功课没有水准、令人厌烦等理由,聊以。有时,难免急切地希望脱离失败的阴影而焦躁不安,甚至贬损他人,以维护自尊。
三、各种类型资优生的特征
见表一。
四、 辅导的方法
见表二。
五、结语
总之,资优(超常)学生和普通学生一样,存在有情绪困扰的问题。他们的情绪困扰往往来自于能力未得到肯定,追求完美主义,以及同侪关系的困难,以致产生受到怀疑、拒绝、排斥及自我沮丧等社会、情绪问题。在工商社会中,功利主义盛行,家长忙于赚钱, 往往疏于孩子的管教; 而学校教育偏重于知识的灌输,学生只会考试,无法处理复杂的人际关系和社会问题。“理性”与“感性”对人的成长及发展都非常重要,学生除了学习“知识”以外,也要具有“智能”。所谓“智能”,包括融会贯通、高层思考、通情达理及全面观看。“智能”可以透过不断的“学习”而提升。教育我们的下一代,在认知课程之余,应多加强个人情绪智能(emotional intelligence)、社会智能(social intelligence)、人事智能(personal intelligence)、道德智能(moral intelligence)等情意智能的教学,让这群天赋优异的学生,能充分地发挥潜能,并贡献于社会。
(本文改写自:吴武典(2001).资优学生的适应类型与心理辅导.测验与辅导,166,3481~3484.)
作者简介:
吴武典,台湾省宜兰县人。台湾师范大学教育系、教育研究所毕业(学士、硕士),美国肯塔基大学哲学博士(主修学校心理学)。曾任台湾师大特殊教育中心主任、特殊教育系主任、心理与教育测验研究发展中心主任、教育学院院长国科会教育学门召集人、多个台湾学术团体的理事长(包括特殊教育学会、测验学会、辅导学会、资优教育学会和师范教育学会)及世界资优教育协会主席。现为台湾师范大学特殊教育系名誉教授、中国科学院心理研究所客座研究员及华东师大顾问教授。主要的研究领域为学校辅导工作和特殊教育。著有专书二十余种,学术论文二百余篇,编制(修订)测验工具二十余种。
注释:
Dabrowski (1964)的正向不统整论(Theory of Positive Disintegration; TPD):K. Dabrowski是著名发展与人格心理学家,于1960年代提出人格发展的“正向不统整论”,对于资优学生情绪的过度兴奋状态(over excitability)提出了新的见解。认为资优生人格发展上的不统整现象,未必不好,甚至是走向自我实现的一种必然的“恶”。他又指出,有些资优学生特立独行,不与众苟同,可能属于“正向不良适应”(Dabrowski,1970)。所谓正向,乃因他的不合群是忠实于自我,但不失去普世的爱及关怀。此理论对于资优生的了解和辅导,极为有用,甚至对于不同社会文化及不同能力的个人,也同样适用。参见:
种子具有生命性、技术密集性、使用时效性和生态区域性等自然属性,种子这些自然属性说明种子是繁衍后代的载体,是物化了的科技成果,具有较大的潜在价值。随着现代生物技术与农业科学的结合,种子的品质、产量、抗性等方面有了重大的突破,为农业的增产、增效提供了更大的价值空间。但种子价值的最终实现除了种子自身品质外,还必须与外部的自然条件(温度、湿度、水分、土壤等)、栽培技术、管理技术、加工工艺等相匹配。正如农民常说:“三分种,七分管”。要使农民所购种子获得最大的效用,种子经营者必须重视良种与良法的配套,必须根据当地具体情况,向农民传授与良种相配套的种、管知识和技术,包括农作物的良种选择、栽培技术、病虫草防治、配方施肥等技术要领,否则轻则减产,重则颗粒无收。种子的复杂自然属性决定着农民对各种服务的依赖性。因此,种子企业必须向农民提供全方位的专业服务。
随着种子进入市场,参与竞争,打破了计划经济时代国有企业种子公司一统天下的局面,呈现出国有、民营、合资、集体等多元化公平竞争的种子企业新格局。特别是杜邦、先锋、孟山都、先正达等跨国公司的强势介入,种子竞争强度更趋白热化,种子竞争手段更趋日新月异,如强行铺货、赊销、高额返利、广告促销、赠出国名额、获旅游大奖等等。虽然花样不断翻新,效果却未见明显,营销费用不断增加,企业效益日渐下滑。企业无计可施,只能被动应付;同时农民对种子的需求日益多样化,不仅要求种子企业提供高产、优质、廉价的种子,而且更需要各种各样的附加服务,从而满足其物质和精神的需要。正如美国市场学家西奥多・莱维特所说:“新的竞争不是发生在各个公司的工厂生产什么产品,而是发生在其产品能提供何种附加利益”。而这种附加利益的核心就是赢得消费者芳心的服务,产品的诞生就意味着服务的开始。种子企业不但出售产品,亦是经营至诚至坚的服务。现在越来越多的种子企业认识到,搞好销售是第一次竞争,搞好服务是第二次竞争。第二次竞争有着举足轻重的作用,它带来的结果是联络客商情感,培养种子用户忠诚度,提高企业声誉和种子竞争力。可以断言:21世纪将是服务经济的世纪,种子行业已经到了服务制胜的时代。
随着种子市场的开放,我国种子市场已告别短缺经济,将持续呈现供大于求的局面,买方市场已经形成,种子营销领域的竞争日趋激烈。随着农业生物技术日益发达,主要企业种子差异性逐渐缩小(质量、价格、品牌、促销都已相差无几),农民对种子的服务越来越苛求,种子服务在竞争中的地位已发生了质的变化,服务已上升为竞争的重要环节。加之种子使用者单个购买量小,分散度高,而且科技文化素质低,客观上要求种子经营者向用户提供更多的有效服务。种子服务营销正是基于种子营销状况出发,在提供有形种子的同时,向农民提供一系列的服务,使市场营销的本质内涵得以全面实现。正如双S专家(销售专家-Sales、服务专家-Services)理论认为:通过销售来提供服务,通过服务来促进销售。
导致孩子如此性格常与父母不当家教有关。笔者身边即有事例。
双休日我们几位好友携妻带子去烧烤。大家围着烤肉时,李强见张军的儿子张小兵高大英俊,赞赏道:“你儿子越大越英俊!”张军说:“英俊有屁用,成绩老达不到班级前列,哪像你儿子,成绩优秀,每次考试都获奖!”本来在与孩子们叽叽喳喳聊天的张小兵,脸儿“唰”地红了,不敢再作声了,只顾自个儿烧烤,随后也整天的独坐独玩不入群。
张小兵的成绩虽不在班级前列,但在重点中学的好班级里,能在中上水平已很不错了,张军内心是觉得儿子争气了。但他却说了如此贬低儿子的话,其实不是对儿子的不满,而是他自我谦虚。其实,我常发现他当着众人面“贬低”儿子。可他哪里知道,他或不习惯说表扬孩子的话语,或为了不让孩子听到表扬的话语而骄傲,但孩子是不能理解的,只会感受到是父亲不满而把自己给贬低,让他在众人前无地自容,信心扫地。
之后我碰着张军。他说看了儿子期末拿回的学生手册,其班主任评语说其儿子性格内向,课堂上不积极发言,不积极参加学校文娱活动。他担心这样下去,儿子将来即使能上了好大学,毕业后面对竞争激烈的社会也难以适应,上大学也等同白上。我指出,导致你孩子性格内向不能出众,这与你家教方法不当有关,如你常在众人前贬低儿子,因一个孩子长期感受不到父母对他的赞赏、肯定和关爱,就会失却自信,变成内向,不愿出众或不敢出众。于是我提出几点建议:一是多鼓励、肯定和赞赏孩子。即鼓励孩子多交朋友,多与人交流,多参加各种文体活动,及时发现孩子点滴进步并给予肯定、赞赏,帮助孩子树立自信,消除自卑,融入群体。二是多培养孩子兴趣、多帮助孩子融入社会。如常带孩子去打篮球、羽毛球,去登山、游泳等等,同时多带孩子去郊游、走亲访友等等,当孩子兴趣多了见识广了,性格自然就会变得活跃、外向。三是多让孩子参加爱好培训班。或书法,或绘画,或舞蹈等等,让孩子增长知识结交朋友,扩大生活圈。张军信服地点点头。新学期刚过半,张军就高兴地对我说,他儿子已是学校篮球队队员了,前段时间县里几所中学搞友谊赛,儿子所在队获得了冠军。如此下去,其儿子就能慢慢充满自信,敢于出众。
【关键词】 紫杉醇 妇科恶性肿瘤 辅助化疗 护理
目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高,居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好,已广泛应用于临床中,但其即刻性过敏毒性反应的后果严重,给临床护理带来风险。本文回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料,以探讨其护理方法与效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组宫颈癌、卵巢癌患者26例,年龄25~64岁,平均39岁。宫颈癌7例,均为宫颈鳞状细胞癌,4例为术前诱导化疗,5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗; 卵巢癌19例,为卵巢癌根治术后辅助化疗。
1.2 化疗给药方法
为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应,用药必须预处理,即化疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg,注射输注前30min,苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg,间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周,1~2个疗程。
2 结果
25例患者完成全程化疗,2例发生过敏反应,其中1例较严重改用其他化疗方案; 4例出现轻度胃肠道副反应,1例出现静脉给药药液渗漏,16例出现不同程度的脱发。
3 护理
3.1 化疗前护理
①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理,是预防过敏反应的关键,护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米松注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
3.2 心理护理
对于年轻患者或者首次化疗患者,患者难以接受病情,易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理,并认为癌症是绝症,无法医治,部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果,列举科学数据和成功病例除其顾虑,增强患者治疗的信心,使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者,患者因为疗效不佳对治疗信心不足,应与患者及家属做好密切充分的沟通,防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法,使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。
3.3 过敏反应的预防及护理
紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应,轻度I型过敏反应发生率40%,重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现,最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿,严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克,后果严重,必须高度重视,为预防过敏反应,应采取以下措施:①化疗前12 h和6h分别口服地塞米松20 mg,注射输注前30 min,苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50 mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置,急救药品。③输注紫杉醇时,使用专用的非聚氯乙烯输液器,末端装有0.22m的过滤器,可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IO min内出现反应,因此严格控制输液速度,在输注开始的10 min内.滴速10滴/min,若无不适,可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量,即先静滴30 mg,30 min IAJ用完,没有反生严重过敏反应后2.5 h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化,化疗开始即给予心电监护,输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸,专人看护30 min,以后每1 h测1次,并详细记录监测情况,应严密观察、询问患者有无不适,以及时发现过敏反应;本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快,立即暂停用药,用地塞米松20 mg静脉注射、吸氧,约30 min后症状缓解,剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l例患者经处理后症状不能缓解,呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。 3.4 心脏毒性的护理
紫杉醇的心脏毒性主要有:心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死,以心动过缓最常见,发生率30%。用药前常规检查心电图,详细了解患者是否有心脏病史,用药时给予全程心电监测,动态观察心电图的变化,并询问患者的不适症状,防止发生严重的心脏毒性。如发现异常心电图形立即停药,请心内科医生评估心功能,给予对症处理,减轻心脏毒性反应。
3.5 预防静脉炎护理
正确的给药途径可以防止静脉炎,首先要有计划,合理选择和保护静脉血管,从远端向近端,逐渐向近心端,左右侧轮流交替;应用静脉留置针,动作轻柔,选柔软、直、有弹性的血管,保证穿刺准确成功率,防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿,必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物,化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50 -100 mg,减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外,及时停药,抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。
3.6 骨髓抑制护理
紫杉醇对骨髓有抑制作用,一般发生于化疗后8-10 d,为骨髓的造血功能受到抑制,主要引起白细胞下降,当白细胞低于1.0×109/L时应给予保护性隔离,防止感染,发生败血症,每日紫外线消毒房间,居室要清洁卫生,减少探视,医护人员接触患者要戴口罩,不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常,嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔,防止出血。
紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等,影响患者进食和正常的消化活动,频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦,做好护理措施包括:①选用有效的镇吐剂;②选用清淡,易消化的流质食物,多食新鲜蔬菜和水果,少食多餐,调整进食时间,避免在化疗前及化疗后1 -2 h进食;③分散注意力,如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时清除呕吐物,做好口腔护理,减少不良刺激。
3.8 脱发的护理
紫杉醇脱发发生率80%,首次化疗前要做好心理护理,向患者解释脱发发生的可能性,及停药后可重新长出更亮、更好的头发,让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者,鼓励其说出感受,帮助其选择合适的假发或带头巾,减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
4 小结
紫杉醇为植物类抗癌药物,已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理,我们体会在临床化疗护理工作中,护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点,化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应,
做好各项防范措施,同时做好心理护理,可以预防和减轻毒副应,保证化疗的顺利进行,才能达到预期的治疗效果。