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关键词:关节镜清理术;透明质酸钠;膝关节骨性关节炎;应用效果
膝关节骨性关节炎是较为常见的慢性骨科疾病,临床研究证实该病多是因骨质增生和软骨变形引起,是一种功能退行性病变[1]。发病缓慢是该病的特点,膝关节疼痛是其主要的临床表现,对患者的正常生活工作造成了严重影响。该病又被称作老年性膝关节炎,多是由于劳累、肥胖、外伤及遗传因素长期影响所致。国内外调查显示膝关节骨性关节炎随着年龄增长呈现增长趋势,引起了临床广泛重视[2]。目前针对该病的治疗方法包括保守疗法和手术疗法,而保守疗法不能够彻底治愈该病,因此关节镜手术逐渐应用于其治疗当中。已有的临床研究显示单纯应用手术治疗对疼痛的改善效果可以达到70%[3],疗效也可持续数年,但其对关节内定的关节液质量的调整效果毕竟有限,因此适当的配合透明质酸钠可能会提高此类手术的临床效果。本研究探讨关节镜清理术配合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2011年12月~2012年12月我院骨科收治的32例膝关节骨性关节炎患者(36膝),视为观察组,男18例,女14例,年龄52~76岁,平均 (64.8±6.2)岁,病程1~4年,平均(2.5±1.3)年,HSS评分和Lysholm评分依次为(11.8±3.8)分和(41.6±6.4)分,同期治疗的对照组膝关节骨性关节炎患者32例(36膝),男16例,女16例,年龄50~74岁,平均(64.3±6.3)岁,病程1~5d,平均(2.8±1.4)年,HSS评分和Lysholm评分依次为(12.1±3.6)分和(42.2±6.2)分,两组均表现出程度不等的膝关节疼痛,符合膝关节骨关节炎的相关诊断标准[4],基本资料如年龄、性别、膝关节例数和病程等两组比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2手术治疗 所有患者经过详细的临床检查,确定患病关节后均采取关节镜清理手术,具体手术方法如下:术前准备工作完成后,患者均取仰卧位,麻醉方式为持续硬膜外麻醉,患侧膝关节大腿需上止血带,小腿垂于床缘,常规消毒后在关节镜下实施手术,关节镜标准入路,利用关节镜对膝关节情况进行详细检查,根据患者的膝关节情况,将增生的滑膜削除后,摘除剥离出的软骨,然后修平关节面,切除骨赘,将关节游离体彻底清除后修复破损半月板。手术过程中需要使用生理盐水关注冲洗关节,排空关节腔内滞留的积水。观察组患者在缝合切口前使用穿刺针将2ml透明质酸钠注入到关节腔内,并包扎膝关节,术后每隔1w注射1次,5次/疗程,术后指导患者进行适当关节功能锻炼,以促进恢复效果。对照组直接行关节清理术,但未使用透明质酸钠配合治疗。手术均交由专业骨科医生处理,护理工作交由专业护士,术后6个月进行随访调查。
1.3疗效评定标准[5] 本研究应用了膝关节评分标准HSS评分系统和Lysholm评分系统对两组患者手术前后的膝关节功能进行评价,HSS评分系统包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形和关节稳定性,总分为100分,得分越高,关节功能越好;Lysholm评分系统包括疼痛、肿胀、下蹲、爬楼梯、支撑、交锁、跛行、和稳定性,总分为100分,得分越高,关节功能越好。
两组方案的疗效标准:优秀,关节活动恢复正常,疼痛症状完全消失;良好好,关节功能基本恢复,可正常工作,疼痛症状基本消失;中等,疼痛症状和关节功能有所改善;差,症状改善效果未达标准。总有效率=优良率。
1.4统计学方法 本研究所得数据采用SPSS17.0统计软件进行分析,标准差(x±s)表示计量资料,t和χ2检验分析数据资料,P
2结果
2.1两组的膝关节评分 两组患者治疗后的膝关节HSS评分和Lysholm评分均要显著好于治疗前,观察组治疗后的膝关节HSS评分和Lysholm评分分别为(84.2±18.6)分和(75.2±6.8)分,对照组的分别为(73.8±17.2)分和(58.6±6.4)分,上述两项评分的改善效果均要明显好于对照组,差异比较具有统计学意义(P
2.2两组的治疗效果 观察组治疗总有效率为91.67%,对照组的总有效率为69.44%,两组比较差异具有统计学意义(P
3讨论
膝关节骨性关节炎是一种功能疾病,其临床症状包括关节疼痛、肿胀、积液及活动受限,这些对患者的生活均造成了不利的影响。相对于保守疗法,关节镜清理手术具有显著性优势,通过手术可以将导致上述症状的的相关组织包括增生的滑膜、游离的软骨和骨赘彻底清除,对早期病患具有较好的改善效果。但此种手术仅仅是减缓了关节的退变,无法再造关节液,因此非根治手术。关节镜手术作为修复术会导致滑膜和软骨面渗血,引发组织水肿,对照组患者单独行关节镜手术近期疗效可达69.44%,而起长期效果仍有待考察。观察组患者行关节镜手术配合透明质酸钠治疗后有效率高达91.67%,此结果说明了此种方案的近期疗效显著提高。HSS评分和Lysholm评分是两种膝关节功能评价系统,具有权威性,通过比较分析可以看出关节镜清理术配合透明质酸钠能够较好的缓解临床症状,有效的改善了关节功能。透明质酸钠是人体结缔组织内的有效成分,可关节,保护软骨组织,是关节清理手术的一种有效补充,能够改善关节液弹性逐渐下降的缺陷,减轻手术的对相关组织的破坏,配合应用透明质酸钠大大促进了手术效果。
综上所述,关节清理术配合透明质酸钠能够较好的缓解膝关节骨性关节炎的临床症状,此种方案大大促进了近期疗效,但本次随访时期较短,其远期效果仍值得进步探究。
参考文献:
[1]温志勋,曾淳.局麻关节镜下有限清理术结合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎[J].中国实用医药,2010,5(8):129-130.
【摘要】 目的:比较2种方法治疗膝关节骨关节炎的效果。方法:两组病人分别采用关节镜清理术加透明质酸钠注射和单纯关节镜清理治疗膝关节骨关节炎,术后随访6个月以上。将膝关节按疼痛、行走功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性,共计100分,并设定了若干减分项目。按临床疗效分组,并将结果用等级分组秩和检验进行统计学分析。结果:关节镜清理术加透明质酸钠注射的疗效优于单纯关节镜清理术,且差异有统计学意义。结论:关节镜清理术加透明质酸钠注射治疗骨性关节炎优于单纯关节镜清理术。
【关键词】 骨关节炎;关节镜;透明质酸钠
Arthroscopic debridements integrating with hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis of the knee.Zhang Xiangyang,Sun Zhengming.
【Abstract】 Objective:To compare the therapeutic effect of two methods for treatment osteoarthritis.Methods:Arthroscopic debridements integrating with hyaluronic acid injection and only arthroscopic debridements were used to treat osteoarthritis of the knee.All patients were followed up more than six months.One hundred scores were obtained according to pain of knee,function of walking,joint range of motion,muscle strenght,deform of genuflex and stability.Different groups were divided by curative effect of clinic,and outcomes were analyzed by statistics.Results:The therapeutic effect of arthroscopic integrating with hyaluronic Acid group was better than only arthroscopic group.The efficacy between two groups have obviously difference(P
【Key Words】 Osteoarthritis;Arthroscope;Hyaluronic acid
骨关节炎是一组以关节软骨退变和继发性骨质增生为主要病理特征的临床综合征。其发病原因至今为止尚不清楚,所以治疗上除了对症治疗、缓解症状或晚期进行人工关节置换术外,尚无有效的治疗手段。近年来关节镜技术迅速普及和发展,已广泛用于关节骨疾患的诊断和治疗;另外,透明质酸钠也被普遍应用治疗骨性关节炎。笔者对膝关节骨关节炎患者进行了关节镜清理加透明质酸钠注射治疗,现将结果回顾分析如下:
1 临床资料
于2005年12月~2009年2月,关节镜下选择性手术治疗膝关节骨性关节炎123例,共123膝,其中31例失访,最终共有97例进入研究;女49例,男48例。年龄最大81岁,最小44岁,平均54.7岁,病程最长15年,最短5个月。97例病人均有不同程度走路痛,并分别表现有关节肿胀、积液、关节交锁、伸直障碍等症状。选择符合以下标准:①治疗前1w内没有应用NSAIDS及其他类镇痛药物;②无肿瘤、风湿及类风湿等自身免疫性疾病;③符合1995年美国风湿病学会制定的临床及放射学诊断标准[1]。
X线表现[2]:0度:未见关节有异常者7膝;Ⅰ度:可疑关节内骨赘,关节间隙正常37膝;Ⅱ度:肯定关节内骨赘,可疑关节间隙狭窄50膝;Ⅲ度:少量关节内骨赘、硬化,肯定关节间隙狭窄3膝。
2 治疗方法
全部患者随机分为两组,第1组为对照组,48例,48膝,采用单纯关节镜清理;第2组为治疗组采用关节镜清理加透明质酸钠(商品名为施沛特)注射49例,49膝。两组病例在年龄、性别、部位、X线分期相比较均无统计学差异。全部病例均采用连续硬膜外麻醉,平卧屈膝位。关节镜检查:按膝关节标准入口(一般选择髌下内、外侧入口)进镜,依次检查髌上囊、髌股关节、内、外侧隐窝、胫股关节、内、外侧半月板、髁间窝,明确关节内各组织结构退变、破损的程度、类型。在关节镜直视下按顺序切除清理增生的滑膜,剥脱的软骨,不稳定软骨片,修平关节面,切除骨赘,摘除关节内游离体,修切破损的半月板。骨部位钻孔,大量林格液持续冲洗,最后在治疗组关节腔内注入玻璃酸钠2ml,缝合入口。术后全部膝关节用弹力绷带加压包扎,24h后开始行股四头肌收缩锻炼。第2~3天开始下地活动。治疗组患者1w后关节内再追加注射玻璃酸钠2ml,连续4w。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准:按HSS膝关节功能评分标准[3],其将膝关节按疼痛30分、行走功能22分、关节活动度18分、肌力10分、屈膝畸形10分、稳定性10分,共计100分,并设定了若干减分项目。临床疗效按优>85分,良70~84分,中60~69分,差
3.2 疗效评定结果:全部病例随访时间:最短6个月,最长19个月,平均10.6个月。对照组优15膝、良22膝、中9膝、差2膝,优良率77.1%;治疗组优23膝、良21膝、中5膝、差0膝,优良率89.8%,结果见表1。并采用SPSS 11.5统计软件等级分组秩和检验进行统计学分析,P
4 讨论
膝关节骨性关节炎是骨科常见病之一,多发于中老年人。一般是由于年龄、性别、肥胖、遗传、先天性关节解剖异常、创伤或机械磨损、代谢异常、炎症等原因所引起的以关节软骨退变为基础,并继发骨质和滑膜等一系列病理改变的疾病[3]。本研究是观察单纯关节镜和关节镜加透明质酸钠注射,这两种方法治疗膝骨性关节炎的疗效。
关节镜下首先是尽可能全部地切除那些充血、水肿、增生的滑膜绒毛,取出游离体,然后对磨损关节面修整成形,半月板修切,粘连松解,病理性软骨清除,软骨下骨部位钻孔,可以改善关节的运动轨迹,解决关节的卡压、交锁,减少炎症介质的分泌,促进关节软骨的再生,减轻骨内压,从而减轻疼痛,改善关节功能。滑膜炎症在骨关节病发病中起着重要的作用,它可加速软骨基质的分解代谢,促进软骨退变。已证明这一过程与骨性关节炎组织中蛋白水解酶,如金属蛋白酶活性增高密切相关,在人体关节和动物实验中,发现部分细胞因子,如IL-1、IL-6、IL-8、TNF等来自病变滑膜细胞[4];这些细胞因子参与了骨关节病的发生、发展。切除病变的滑膜可以减少病理性物质的分泌,延缓骨关节疾病的进程。软骨下骨钻孔可以降低骨内压缓解膝痛症状,同时刺激关节面再生纤维软骨。关节内冲洗既清除了炎症介质,又改善了关节内环境,使滑膜炎症迅速消退。
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透明质酸是构成关节软骨和滑液的主要成分,由关节滑膜的β细胞分泌,对关节的、软骨的保护以及对滑膜液及软骨粘弹特性的维持均起着重要作用。研究表明,在OA患者的关节滑膜液中透明质酸的分子量和性能均有所降低[5]。关节腔内注射透明质酸后,可以在关节软骨面形成一层粘弹性保护膜,抑制滑膜细胞分泌尿激酶型纤溶酶原激活剂及其受体、基质金属蛋白酶和白介素等炎性介质[6~8]进而抑制T细胞和B细胞的活化,减轻免疫损害。
本研究结果提示骨性关节炎术后6个月,关节镜清理术配合透明质酸钠注射治疗的疗效优良率高于单纯的关节镜清理术,且统计学上有显著差异;由于远期失访率较高,本组没有晚期疗效进行观察对比。
【参考文献】
[1] 曾庆徐,许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学.中国实用内科杂志,1998,18:108.
[2] David T,Feison.The prevalence of knee osteoarthritis in the oldely.Arthritis Rheumatism,1987,30:914.
[3] Roach HI.The complex pathology of osteoarthritis:even mitochondria are involved.Arthritis Rheum,2008,58(8):2217~2218.
[4] Sutton S,Clutterbuck A,Harris P,Gent T,Freeman S,Foster N,Barrett-Jolley R,Mobasheri A.The contribution of the synovium,synovial derived inflammatory cytokines and neuropeptides to the pathogenesis of osteoarthritis.Vet J,2009,179(1):10~24.
[5] Kirwan J.Is there a place for intra-articular hyaluronate in osteoarthritis of the knee.Knee,2001,8(2):93~101.
[6] Karatay S,Kiziltunc A,Yildirim K,Karanfil RC,Senel K.Effects of different hyaluronic acid products on synovial fluid NO levels in knee osteoarthritis.Clin Rheumatol,2005,24(5):497~501.
[7] 刘世清,邱波,彭昊,王海斌.透明质酸钠对兔骨关节炎软骨和滑膜中MMP-1,3及其组织抑制物mRNA表达的影响.中华风湿病学杂志,2004,8(10).
[8] Wang CT,Lin YT,Chiang BL,Lin YH,Hou SM.High molecular weight hyaluronic acid down-regulates the gene expression of osteoarthritis-associated cytokines and enzymes in fibroblast-like synoviocytes from patients with early osteoarthritis.Osteoarthritis Cartilage,2006,14(12):1237~1247.
[收稿 2009-04-07]
一、清水江文书申报“世界记忆名录”的必要性论证
联合国教科文组织“世界记忆工程”是一种世界级的文献遗产评鉴、监测和预警的综合机制,它有一整套关于文献遗产的抢救和保护的技术标准和操作规范,对世界各国文献遗产的抢救和保护具有指导和督促的双重作用。清水江文书申报“世界记忆名录”,不但能够提升人们对这种宝贵的民族民间濒危文献遗产重要价值的认识,而且能够提高对其进行抢救保护工作的技术水平,使之与国际规范接轨,避免在抢救保护过程中因不谙规范而造成对文书的破坏。清水江文书一旦成功入选“世界记忆名录”,将会得到世界各国在资金、技术、宣传等方面的大力支持,不仅会提高其国际知名度,而且能为抢救保护工作提供资金、技术力量、理论指导等方面的保障。
二、清水江文书申报“世界记忆名录”的可行性论证
清水江文书是完整系统地反应明朝末年至民国末年近400年间当地苗侗独特的混农林生产和木材贸易过程的契约和交易记录,具有系统性、稀有性、濒危性等特点。关于抢救保护清水江文书的世界性意义,龙宇晓和高聪等早在2008年参加第十六届国际档案大会时就明确提出,它绝不仅仅是抢救保护中国人自己的文献遗产,其实也是在为全世界抢救保护一个关于全球最悠久、最独特的混农林复合文明系统的活态记忆库。在可行性论证方面,我们将系统总结清水江文书抢救保护工作的现状和工作成就,并认真借鉴国内外已成功入选“世界记忆名录”的文献遗产的申报文本。
三、清水江文书申报“世界记忆名录”工作的组织建设
为了充分而有效利用现有力量,在深入实地调研的基础上,我们将综合运用SWOT(优势、劣势、风险、机遇分析方法)和参与式快速评估的评价手段,挑选出最适宜担当申报主体单位的机构及牵头机构,在此基础上最大范围地整合社会各界相关资源并联合各利益相关方组建一个具有多方参与机制的申报工作领导机构。根据清水江文书所涉及的内容及性质,文化、民族事务、档案管理和学术研究等机构都应是申报领导小组的成员。
一、活动主题
明礼 - 感恩 - 友爱 - 奉献
二、活动时间
20XX年3月1日——20XX年3月31日
三、活动要求
1.各班级和人员要联合行动,群策群力,切实落实各项活动内容,以求活动收到实效。
2.要从思想上提高对学雷锋活动的认识,从行动上丰富学雷锋活动的内涵,从方式上改进学雷锋活动的方法,赋予雷锋精神时代意义。
3.各项活动的负责部门要及时将活动新闻稿稿和照片上传至学院网站。
四、活动内容
1.营造学雷锋氛围
3月4日前设计好宣传海报,各班级广泛发动宣传,在校园内形成浓厚的学雷锋精神的氛围。
2.“雷锋与我同行”主题班会
各班3月5日至3月10日期间召开“雷锋与我同行”主题班会,唱一唱学雷锋的歌曲、听一听学雷锋的故事或日记、背一背学雷锋的名言,说一说心中的雷锋,表一表自己的决心。引导学生学习雷锋全心全意为人民服务的人生观,无私奉献的价值观。
3.“学雷锋树新风”主题手抄报评比
宣传部组织开展“学雷锋树新风”主题手抄报评比活动。正确弘扬雷锋精神,赋予雷锋精神以新的时代内涵,激励学生不但要在日常生活中发扬雷锋精神,还要在学习上发扬雷锋的钉子精神,做一颗永不生锈的镙丝钉,让每个学生都能体会到雷锋就在我身边。手抄报要求主题鲜明,形式多样,内容翔实丰富,板书整洁美观,布局合理精美。要求所有作品于3月14日前上交至经管系学生会宣传部。
4.“最美瞬间”摄影作品大赛
发现身边的好人好事,寻找身边最美瞬间。征集作品包括文字和图片,其中文字字数要求简洁流畅(限100-150字);图片作品要求清晰度高,图片格式为JPG、PNG或者GIF格式,大小为1.5M左右,可用手机、相机拍摄。参赛者上传的作品须是成品,不接受半成品和经后期处理的作品。作品于3月24日之前以班级为单位统一发送至邮箱(纸质作品上交到学生会组织部).
5.“校园我的家”祛疤活动
开展“祛疤栽花·绿满科院·青年争先”活动,经管系团总支学生会负责召集人员,清洁和整理宣传窗、清除寝室楼道和走廊的卫生、打扫教学楼的楼梯,让雷锋精神转化为每个人的自觉意识和实际行动,通过活动增强大家的环保意识和养成良好的卫生习惯。
6、 爱心大派送
将爱心大派送献给妈妈,“3·8妇女节”为妈妈做一件事、为妈妈送上感谢的话或短信;
将爱心献给地球 ,3·12植树节前后尽己所能植一棵树或种一株花(不得破坏校园整体绿化布局);
以学校第三个三年规划“树形象、铸品牌”为指导思想,配合学校德育工作,严抓学生的行为规范及少先队员的礼仪规范,通过各项活动,加强对学生的教育,增强学生的二小人责任感和荣誉感。
具体工作:
一、常规活动
1、在上学期的基础上,开展好本学期的“养成教育”活动。各大队开展各具特色的“给校园‘洗把脸’”的大队活动。让全校学生养成不说脏话、使文明用语常闻,不乱仍乱丢、使果皮纸屑入箱,懂得礼仪谦让、使校园秩序井然等良好行为习惯,并把此项活动作为我校少先队的特色活动。
2、坚持每周一的升旗仪式,对四年级各班国旗队成员进一步加强规范训练。
3、继续办好“小喜鹊”广播站的投稿、组稿、播音以及培训工作。
4、让“校园小卫士”行动起来,使学校真正形成“校园不脏、学生不乱”的良好校风。
5、规范、落实对大队委成员的培训、管理、任用工作,使路队秩序成为学校形象工程。
二、少先队规范化建设
1、通过配合学校德育工作,在抓好学生行为规范教育的同时,抓好少先队员的礼仪常规教育并通过广播、征文、队报、讨论、班队会、活动等多种渠道变堵为疏,开展适合学生认知特点的教育活动,使我校少先队规范化建设更上一个台阶。
2、班队会时间做到专时专用、主题明确,一次解决一个问题。
3、抓好鼓号队的队伍建设,吸纳新队员,,有计划的进行系统训练,迎接六月份少先队鼓号风采大赛。
4、进一步抓好队室的管理工作,建全各项制度。
5、各中队的班级文化建设。
(1)本学期,各中队不但要维护管理好“班级名言”标志,还要对内容进一步加深理解,以增强班级的凝聚力和进一步明确奋斗目标。
(2)各班“学习园地”在本期至少更新两次。
(3)美化、规范“红领巾”图书角。版权所有
(4)让红领巾的佩戴成为各班的一道风景线。
6、继续加强少先队的信息建设。
(1)组织做好队报、队刊的征定、发放工作,使队员及时了解少先队的信息。
(2)继续做好新闻报道工作。
7、加强少先队工作的理论研究,继续发扬科研兴队。
三、加强小干部队伍建设
小干部队伍建设,是我们常抓不懈的一个工作。因为它对培养学生多方面的能力起到一个很好的作用;同时,小干部也是学校日常管理的得力助手,因此本期将会继续抓好小干部的队伍建设。
各月重点工作:
二月:
1、督促在县创新大赛中获奖的辅导老师将所辅导的创新大赛最后参赛作品上交。
2、两周内,各中队制定出本学期中队计划。
3、学生行为规范训练(上下楼、集合、路队等)。
4、开展“养成教育”活动。
三月:版权所有
1、“我为学校做一件好事”学雷锋活动
2、结合植树节开展环保活动。
3、结合“3.8”妇女节,以我为妈妈献贺卡,我为老师献首歌,我为妈妈倒杯茶,我为妈妈洗次脚等系列活动,对学生进行爱心教育。
4、开展“养成教育”活动。
四月:
1、开展“争做文明小市民”活动。强化学生的常规管理,并加强少先队常规礼仪管理。
2、开展“养成教育”活动。
五月:
1、开展“劳动小能手”比赛。
2、“安全伴我行”主题班会
3、开展“养成教育”活动。
六月:
1、庆“六一”节目会演。
2、参加县少先队鼓号风采大赛。
3、评出本学期优秀队员、优秀队干部。
4、开展“养成教育”活动。
七月:
1、学校养成教育活动总结。
记者:“防辍”是一个老话题了,安阳县是如何以此为工作切入点,从根本上解决初中生辍学问题的?
王家岭:学生厌学,原因不外有三:一是因学不会而厌学,二是因学习压力大而厌学,三是因学校生活枯燥而厌学。学生因厌学而辍学,可能有社会的原因,但主要是教育的原因。如何解决这一问题,我们的思路是强化管理、内涵发展,把学校建成孩子成长的乐园。要把学校建成孩子成长的乐园,关键一步就是要打破学校的沉闷与枯燥。我们采取的措施有:
多元化评价让学生树立生活的信心。所谓多元化评价,就是不单以成绩论英雄,着力寻找学生的闪光点,帮助 学生树立起学习和生活的信心。也许这名学生学习成绩不突出,但他热爱劳动,我们就给他一个“劳动之星”。这名学生这次的成绩只有60分,但他上次成绩是40分,就奖给他一个“进步之星”。“学习星”“体育星”“合作星”,甚至可以以人设“星”,从小组到班级到年级到学校,从“周周亮星”到“月月亮星”,每个学生都有成为“星”的机会。
欢乐校园让学生感受到生活的美好。创建书香校园、歌声校园、欢乐校园,让学生在书声、歌声和笑声中感受校园生活的美好,为孩子营造另一个精彩的世界。各学校开展的“我能行”文娱活动、中小学生艺术节、每周一歌、红歌传唱等活动让整个校园动了起来,充满了生机和活力。
校园文化让学生在潜移默化中受到熏陶。各中小学以校园文化、班级文化、寝室文化建设为切入点,倾力打造美化、绿化、文化校园。一方面,名言警句的条幅、学生的书法展览、手抄报、绘画作品以及温馨提示让校园充满了生活情趣;另一方面,各学校注重将悠久的民族文化、国学经典和安阳厚重的历史文化融入校园文化建设中。
记者:育人的环境变了,整个校园欢乐起来了,学生有了自信,但这离“防辍”还有一段距离。你们又采取了哪些具体措施来加以落实呢?
王家岭:欢乐校园不止于欢乐,不失时机地把活动引向深入,以达到强身、培智、育人,德智体美全面发展的目标,才是我们的根本任务。我们又相继在全县中小学开展了节日主题活动、读书活动和阳光体育运动。
把节日主题活动作为德育的载体,让学生学会做人。中华民族有着众多的传统节日,而每个节日又有它特定的文化内涵。三月文明礼貌月的“学雷锋”活动,植树节的爱绿、种绿、护绿行动,“五一”的社会实践调查活动,青年节的成人仪式,等等,每项活动都有生动具体的内容,从而形成一个节日主题活动的系列。
把读书活动作为智育的载体,为学生开启智慧之门。县教体局为各中小学校充实了图书室和阅览室,每个教室都建起了图书角,实现了师生与书的“零距离”。各学校广泛开展了古诗词经典诵读、读书笔记展览、手抄报、读书节等活动,把读书变成生活和学习的一部分。校长读书带动教师读书,教师读书带动学生读书,学生读书带动家长读书,进而形成了全社会读书的良好氛围。
把阳光体育运动作为体育的载体,锻炼学生强健的体魄。各中小学校开展了课间操、保健操、古诗词韵律操等大课间活动。与民族文化相结合、与传统体育项目相结合、与现代运动方式相结合的文化课间和趣味课间活动也吸引学生走上运动场,走进大自然。“每天锻炼1小时,健康工作50年,幸福生活一辈子”的理念在师生中生根开花。“我运动、我快乐”的体育运动主题已深入到全县师生的心中。
记者:据我们了解,通过以上这些措施,安阳县“防辍”效果明显。对于下一步的工作,您还有哪些思考?
关键词:思想品德课堂;实践活动;高效课堂
一、思想品德课堂一潭死水的现状分析
思想品德课应该是初中所有科目中学生感觉最轻松、最有意思、最爱学的科目,可实际上初中思想品德课早已变成了让人感觉既枯燥又乏味的课程:上课时老师可以滔滔不绝地讲40分钟,学生则呼呼地睡40分钟;下课后老师夹起课本走人,学生抽空背背书应付考试。这种教学模式下,思想品德课完全丧失了它的思想教育和知识能力培养功能,变成了考试的摆设。这种最传统的课堂教学已无法满足现在学生教育的要求,也不符合课改的形势。
究其原因,教师在备课时把教材当成了教学的中心,忽视了我们的教育对象是活生生的有鲜明个性的正在发展中的人。归根到底,就是我们教师在实际教学中为了追求分数和升学率,忽视了新课程的基本理念:关注学生作为“整体的人”的发展;统整学生的生活世界和精神世界;寻求学生主体对知识的建构;创建富有个性的学校文化。我们只是把自己当成了教书匠,把学生当成了接纳知识的容器和应付考试的机器,因此,思想品德课教学就变味了。
二、积极开展实践活动,让思品课堂活起来
实践性教学一方面指学科问题生活化、情景化、社会化,另一方面指学生亲自动手操作,积极参与社会实践、生活实践、探究实践。知识来源于实践,应用于实践,要从生活走进课堂,又要从课堂走向生活。
思想品德课最重要的是每个学生最终把道德规范转化为其自身的品质,这是思想品德课的最终目的,因此,在讲课时还要注意道德认识与道德实践相结合,多创造条件让学生有实践的机会,如参加公益事业、法律宣传活动等,这些随时随地都可以监督学生实现的道德规范。如果有条件,则可以参考思想品德课本上的实践活动,带领学生去实践,在实践中使学生接受道德规范的要求。
1.实践教学是最能调动学生主体意识的教学手段
这里说的实践性教学不单单是指课堂外的教学,而是课堂内外的结合,是将课堂的知识通过牵引、连接与社会实践、热点等紧密联系以达到提高教学质量与效率的目的。
思想品德课堂实施实践性教学有着得天独厚的优势,因为思想品德本身与社会热点、事件联系非常紧密。
通过“梅州2012年初中生毕业升学考试思想品德试卷”可以看出,除了选择题中前4道是直接考查热点事件的记忆外,其余题或多或少的都与社会事件相结合,通过事件牵引知识,培养学生的道德规范。如第Ⅰ卷选择题6题:
2011年8月,《法制周刊》报道:某市中学生黄某,年仅15岁,在一次上网收集资料的过程中,无意进入一家黄色网站,从此便陷入其中,后来,他为了寻求更大的“刺激”,终于走上犯罪道路。这启示我们( )
A.抵制网络诱惑,坚决不上网
B.要加强网络管理,禁止未成年人上网
C.可以通过电子游戏适当放松和调节自己
D.要正确选择网上信息,自觉抵制不健康信息影响
此题虽小,但考查问题很有广度,不仅考查中学生应该如何正确面对网络诱惑,健康上网,更有涉及社会各界对于未成年人成长所承担的责任。如果我们平时课堂上仅仅通过说教告知学生要“如何正确上网”“如何抵制网络诱惑”等,一定起不到应有的效果,学生在面对网络时,仍然无法正确地抉择,只有当出现题中黄某的事件后,自身才会受到教育,但这样的代价是惨重的,我们教师更没有合格地履行我们的职责。究其原因是缺乏实践性教学教育。
2.实践教学让思想品德从小课堂走向大社会
思想品德课教学只有将小课堂与大社会有机结合起来,才能建立以课堂教学为主渠道的多元化教育途径。因此,在教学中,教师要有计划地组织学生开展社会调查、参观、演讲、社会服务以及引导学生搜集名言、谚语、格言等,通过学生自主参与丰富多彩的实践活动,激发学习兴趣,让学生在活动中思考、在活动中体验、在活动中感悟,从而实现知行的统一。
以“梅州2012年初中生毕业升学考试思想品德试卷”综合实践题为例(节选):
材料二:2012年2月,我市教育局领导在开展“回赠母校一棵树,让校园文化公园化”活动现场会上,要求各校要积极响应市委、市政府号召,再一次掀起“回赠母校一棵树,回报家乡一片绿”活动;要以“3·12”植树节为契机,动员社会各界自觉履行植树义务,踊跃参与“建设美丽家园,有你更精彩”绿满梅州大行动,为建设校园新环境,实现校园花园化作出应有的贡献。
(1)提升认识:你认为开展“回赠母校一棵树,让校园文化公园化”有哪些现实意义?
(2)勇于实践:请你说说中学生在参与“建设美丽家园,有你更精彩”绿满梅州大行动中的一些可行性做法。
此题是一道综合实践性试题,从材料中我们不难分析出:开展“回赠母校一棵树,让校园文化公园化”活动本身就是让学生投入到社会实践活动中去,让学生从思想品德的小课堂走入社会的大课堂。如果我们学生本身平时就有这样的活动机会,我们教师平时的教学就融入这样的形式,这样的题将不再是难题。
“(1)问”目的在于考查学生对实践活动的认识,在认识上让学生明白我国实施环境保护的基本国策,明白梅州市政府的政策,
进而回归到学校和我们学生身边的环境,让学生的行为得到内化。
“(2)问”目的在于考查学生的实践行为。只有行为付诸实践行动中才是最终的目的。
三、开展实践活动,实现教学相长
活动教育理论,将“活动”教学与学生发展联系起来。创造学生的活动,以活动促发展,让学生通过参与多种活动,去认识自己、发展自己、完善自己,使教学过程成为活动过程,来实现教学认识任务作铺垫,更让学生获得全面、主动、生动活泼发展的根基。
实践性教学不仅提高了学生,也提高了教师的水平。实践活动仅是我们开展实践性教学的一种方式,实践活动不仅开拓学生的视野,同样拓展了教师的视野,实践活动也为师生平等对话撑起了一片晴空,为学生的和谐发展提供了更为宽松、自由的空间。
实践活动让学生走出了课堂,融入了自然;走进了生活,融入了社会。促进学生将理论知识与现实生活联系起来,加深对书本知识的理解与掌握,激发了学生的道德情感,培养了学生分析问题、解决问题的能力,发挥了实践活动在促进学生转化、培养学习兴趣以及学习方式的转变等方面的作用。因此,我们应深入地进行并不断加强思想品德课程的实践活动教学的研究和实践,提高这门学科的教学和教育效果。
参考文献:
[1]杨秋红.让思品课课堂活起来.中小学教育,2012(1).
关键词:小学教学 实践活动 资源整合
中图分类号:G622 文献标识码:A 文章编号:1673-9795(2013)03(c)-0026-01
1 开发校本课程,深入开展综合实践活动
综合实践活动是一门开放性、实践性很强的课程,因此,没有丰富的校本资源的广泛支持,综合实践活动课程就难以顺利进行。我校对校本课程学生的需求进行科学评估,并充分利用当地社会和学校资源,开发出可供学生选择的多样校本课程。这些课程是落实综合实践活动课程,培养学生动手能力、创新能力的有效途径。
1.1 实施“1加1”工程,开发以综合实践为主的校本课程
为了落实校本课程的开发,我校成立了校本课程开发委员会,吸纳学校领导、教师和部分学生家长共同参与,以指导、审定、评价、支持校本课程的开发工作。
学校实施了“1加1”工程,即要求每位教师除教授本专业的一门课程之外,在根据个人专长申报开发一门校本课程。学校校本课程开发委员会在广泛征求学生及其家长意见的基础上,依据当地的人文历史、地方特色、学生发展需要和教师个人特长等综合因素,开设了陶艺、等20多种。这些校本课程的开展,为培养学生动手实践能力、创新能力、科学思维能力及审美能力奠定了基础。
为提高校本课程教学水平,我们组织力量重点研究课程目标和教学方法。把20多门校本课程分为六类,分别确定每类课程的总目标和子目标。总目标力求清晰、合理,子目标力求具体化、可操作。同时根据校本课程目标,组织教师依据教学目标、教学内容、学生的经验、兴趣和学习条件等选择确定教学方式,引导学生通过做一做、试一试、想一想、记一记、画一画,培养学习兴趣,在趣味盎然的学习活动中不断提高学生的创新意识和动手能力。
1.2 采取“1选1”措施,实施校本课程
为有效实施综合实践活动校本课程,促进学生综合能力的全面提升,学校根据师资及学生实际情况,采取“1选1”措施。
1.3 依托学校科技节,搭建“1展1”舞台展示
为提升综合实践活动效益,为学生提供展示才能的舞台,学校每年开展科技节活动,为学生搭建“1展1”舞台,即要求每位学生在“科技节”中至少展示一项所学才艺,促进学生健康全面发展。
2 拓宽学习空间,构建综合实践活动的广阔平台
2.1 课内外整合,拓宽学习空间
综合实践课的基本理念之一是推进学生自我与社会、自然之间的内在联系、认识和体验,谋求自我、社会与自然的和谐发展。为此,我们倡导多种学习方式,组织学生走出校园,走向社会,走进家庭,走向自然,精心设计形式多样的活动内容和形式,充分利用课堂外的“课本”,让学生在活动中学,在活动中做,在活动中想,推进综合实践活动的开展。
走向自然。注重学生的自主探究,重视学生在活动过程中的情感体验和能力培养。通过一系列的调查探究活动,学生对于植物的生存状态及前景产生担忧,激发了学生的忧患意识和对环保问题的关注,从而养成了孩子们的社会道德责任感。
走向社会。坚持以知识性、科学性、实践性、趣味性为指导,通过看、管、查、做等方式组织学生走出校园,走入社区,进行环保宣传和实践活动。
看:组织学生有目的地参观,了解自然环境,感受环境与人类健康的密切关系,激发热爱大自然之情,加深关心环境、爱护环境、保护地球意识。
管:广泛开展“环保小卫士、爱心大队”活动,组织学生清除白色污染,清扫卫生死角、管理学校草坪、树木;参与管理人民广场草坪、树木,保持清洁卫生,懂得“一棵树木一个生命”的道理,并在这个过程中间培养学生的劳动观念和尊重热爱劳动人民的思想感情。
查:环保大队的学生在教师指导下,开展环境科技调查和研究活动;利用暑假对市区汽车保洁公司的用水情况进行调查,发现新市区汽车保洁公司水资源浪费严重,他们撰写节约用水的调查报告,提交给市环保局,充分体现了学生热爱环保、勇于创新的精神。
做:开展“保护环境,从我做起”活动;在家庭栽种花草,美化家园,向亲友、邻居宣传环境知识;写信劝导亲友戒烟,与家人一起制定“家庭绿色行动计划”,提倡家庭绿色文明等。引导学生从小事做起,从一点一滴做起,养成环保好习惯。
走向生活。结合传统的节日对学生进行爱父母、爱家庭、爱社会、爱祖国教育,培养学生的爱心和社会责任感;结合植树节,开展了“认养小树,我和小树一同成长”的活动和“五一”劳动节的“我是家庭服务员”活动等。
2.2 与竞赛活动相结合,构建学生实践活动的广阔平台
我们努力为学生搭建展示才能的平台。将科技教育融入丰富多彩的活动之中。(1)学校每年组织一次创新作品大赛,为学生提供一个展示创新作品的舞台。(2)组织学生兴趣小组活动,如七巧板、国际象棋、机器人、四驱车、航空航天、航海模型、气象、科幻画、种植等,开展科技教育“七个一”活动,并积极组织学生参加各类科技创新大赛。(3)每年组织“科技节”活动,引导学生参加科技实践活动:进行科技小制作、小发明、小创意,撰写科技小论文、调查报告,绘制科学幻想画;制作科技手抄报、剪贴报、和搜集科技名言,编写科学家故事集。(4)参观考察博物馆等校外科普教育基地,培养学生的科学精神和实践创新能力。(5)组织学生围绕“我身边的科学”开展谈论、调查,提出合理化建议。
在综合时间活动实施中,我们积极开发课程资源,拓宽学生学习的空间、时间、学习的内容、形式和渠道,引导学生开展丰富多彩的综合实践活动,让有效的资源在综合实践活动教学中绽放奇葩,让资源浸润学生的绿色童年,让“稚嫩之花”开得更加绚丽多姿!
参考文献
[1] 郭元祥.综合实践活动课程设计与实施[M].首都师范大学出版社,2001,11.