护理学毕论文精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的护理学毕论文主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：护理学毕论文范文

关键词 毕业论文 本科护生 选题 论文答辩

中图分类号：G640 文献标识码：A

Thinking of Nursing Professional Undergraduate Thesis Guidance

WEI Youlong， ZHANG Lirong

（Medical and Nursing School， Chengdu University， Chengdu， Sichuan 610106）

Abstract Purpose： To discuss the measures to improve the quality of nursing undergraduate thesis. Methods： Through the summary of school in recent years on the nursing profession thesis guidance on topics， guidance tools， reply evaluation system to explore a series of effective methods. Results： To improve students' degree of emphasis on the thesis， reasonable topic， greater degree of optimization guidance model can improve the quality of dissertation writing. Conclusion： To improve nursing quality undergraduate thesis integrated initiatives plays an active role for cultivating high quality clinical nursing practice talents， and improve the level of care and professional.

Key words undergraduate thesis； undergraduate nursing students； topic； thesis

1 提高学生的重视程度是完成毕业论文的基础

本科新生进入学校后就应让学生明确毕业论文是本科生在大学学习阶段最重要的一门课程，是授予学位的必要条件，对其综合能力的培养和素质的提升起着重要的作用。用往届因毕业论文不合格而未拿到学位的例子，打消学生侥幸过关的心理，端正态度。同时指导教师在指导环节也应该以高度的责任感和事业心对待这项教学任务，并制定相应的奖惩制度。我校护理学本科学生有一年的实习期，在学生进入实习前的一学期成立本科毕业论文领导小组，组织毕业论文写作讲座，确定指导教师指导的学生名单。召开开题报告会，再次强调毕业论文的重要性及完成每一环节的时间安排。

2 合理的选题是完成毕业论文的关键

选题是毕业论文的起点，合理的选题更是保证毕业论文质量的关键。毕业论文的选题要具有一定的理论意义和现实应用价值，要符合培养目标的要求，体现专业特色，选题应具有一定的深度、广度，选题应大小适宜，题目新颖。

从专业课程的学习中获取选题的灵感。虽然毕业论文一般在最后一年进行，但是学生在校专业课的学习中就应有所准备。专业课教师在授课时，应提出与本课内容相关的一些前沿知识及在护理学领域中对一些问题的不同观点，而这些知识、观点、问题都可能引起某些学生的高度关注，甚至成为他以后毕业论文的选题。

从大学生创新实验中进行总结归纳得到选题。我校每年进行的校级大学生创新性实验计划是我校开展以实验为主要手段的大学生自主管理的科技创新实验活动，为我校“质量工程”建设中一项以学生为主体的项目，其实施可激发学生的创新意识和创新思维，锻炼学生的创新和实践能力。学生积极申请参与项目过程中，可以找到适合学生自己的毕业论文的选题。

从临床实习中发现问题上，提出论点。护理专业实习教学作为理论联系实践的过渡时期，是培养合格的护理人员必经的途径，我校护理学专业本科学生有一年完整的系统的综合医院的实习时间。学生在不同科室的实习中所接触到的新观念、新技术及发现的一些新问题等，学生可以把自已最感兴趣的方面作为毕业论文的选题。

从教师的科研项目中分出一些子项目作为毕业论文的选题，这是一个较好的方式，最好是参与科研项目的同学，但能参与教师科研项目的本科层次学生毕竟有限。

查阅文献，从中获取选题方向。阅读大量中英文综述、论文，先粗读，从中选取对论文选题及写作有参考价值的文章；再进行精读，从中提取有意义的内容。有疑惑或困难时要向指导教师多请教；同学之间要多联系、探讨，获得同学的协助、支持。

3 优化指导模式是完成毕业论文的重要手段

建立毕业论文辅导的QQ群，便于加强教师与学生之间的联系。学生书写毕业论文主要是在实习期间，与指导教师当面交流的机会较少，建立毕业论文的专用QQ群，可以及时将学校对毕业论文的通知和要求传到群共享中，并能与学生及时沟通，解决学生提出的各种问题。同学也可以将论文书写中出现的一些问题在群里进行讨论。

标准化毕业论文格式，我们学校是一所综合性的院校，作为医学及护理学专业有其自身的特点，故此学院在大学论文格式的基础上作了一些修订，制定出更加适合护理学科的论文格式，让学生严格按照格式书写。

重视统计软件的学习及辅导，从最近几年护理学生在论文选题上看，有很大一部分是调查报告，这必然会涉及较多的数据分析和处理，故此应加强护理学生在校期间对统计学及统计软件应用能力的培养。

建立毕业论文数据库及优秀毕业论文展区，学生可以对历届优秀毕业论文进行学习、借鉴，推陈出新。

严格限定教师指导学生的数量才能保证论文的质量，一般学校都将教师指导学生的数量计为教学工作量，有些教师为了完成更多的工作量会导致辅导的学生过多。人的精力是有限的，辅导学生过多必然导致论文质量的下降。故此学校应根据教师的职称，平时的教学工作量及其指导的往届学生论文的质量等方面综合考虑，合理地安排其指导学生人数。

评阅老师严格把关，将学院毕业论文的指导教师进行分组，同组指导教师之间可以对其指导的论文进行交叉审阅，相互提出参考意见。并让经验丰富的指导教师同时担当该组的评阅教师，对开题报告及论文进行评阅把关，以保证毕业论文的整体质量。

重视英文摘要的书写，毕业论文都要求学生书写相应的英文摘要，有些英文底子较差的学生在英文摘要的书写时常用些翻译软件，造成英文摘要错误极多。指导教师要对此严格把关，不合格者不允许参与论文答辩，这样也可以促进学生平时加强对英文的学习。

重视毕业论文的答辩工作，严控质量关。毕业论文答辩分组进行，指导教师与其指导的学生应分配在不同的答辩组，完善答辩评分标准。学生毕业论文的成绩由三部分构成：一是指导教师评分，二是评阅教师评分，三是答辩成绩，三个成绩分别占不同的比例，最后计算出总评成绩。对不合格论文进行整改，整改后进行二次答辩，二次答辩不合格者缓授或不授予学位。对优秀论文获得的学生及指导教师进行相应表彰，并推荐一些优秀，增强学生的成就感。

总之，学校、教师及学生对毕业论文高度重视，严格把握本科护生对论文的选题，并应用科学的指导方法，规范答辩模式，合理评价标准，行之有效的奖罚制度，才能保证本科护生毕业论文的整体质量，提高护生素质。

*通讯作者：张莉蓉

参考文献

[1] 陈振斌，张建珍.本科毕业论文（设计）选题情况调查与思考[J].海南大学学报自然科学版，2011.

[2] 杨雷，齐静.医学护理专业毕业论文改革的研究与实践[J].卫生职业教育，2011（22）：8-9.

第2篇：护理学毕论文范文

关键词： 语料库 中外护理学 论文标题

1.引言

学术期刊论文是研究者们获取最新研究动向和研究成果的重要途径，因此一个能恰当并且准确反映出作者的真实表达意图的标题十分必要，它通常是吸引读者停下脚步潜心阅读的前提条件。好的标题能加速读者的搜索定位时间，它在、阅读和收录过程中起着重要作用。国内学者们在汲取国外期刊的研究精华的同时，也将各自的发现用英文展现出来，期待传播得更广。但由于二语的缘故，会出现语法错误、结构不当、用语口语化等问题。很多论文的英文标题就是中文题目的直接翻译。科学论文具有独特的写作体裁，其标题作为论文的缩影，更需要注意遵循它的写作范式，而不能简单地直译。选取中外护理学论文的英文标题建立专门用途语料库，比较分析标题的结构和话语功能，以期在英文标题的撰写方面提供理论依据和参考。

2.论文标题的研究综述

从事语篇体裁分析的国内外研究者们对学术论文的摘要、引言、结论等部分都做过详尽的比较分析，其中论文的标题也是讨论的重点之一。研究者们拿不同学科的论文标题进行比较，分析集中在标题的长度、标题的语法结构和语用功能上。Haggan 区分了文学、语言学和自然科学三个领域的论文题目，他总结了标题的三种基本结构：完整句子结构、复合句结构及占大部分的名词性短语结构。Soler选取生物科学和社会科学两个学科的学术论文和综述论对比，发现完整句子结构的标题最能体现生物科学学术论文的特性。Wang和Bai做的医学类论文的研究表明名词性短语结构的标题所占比重最大。庞继贤和陈B对比分析了中外应用语言学标题结构差异，提议国内论文作者少使用“研究”“初探”等词，并深入探究作者的拟题策略所隐含的社会文化依据。有关医学类的标题研究还有张晓枚等利用语料库分析中医药类论文标题中介词的分布特点及用法。而护理学的论文标题研究相对很少。本文试图从这个角度入手，期望借助语料库这个工具展现护理学论文标题的语言特点和语用功能。

3.研究方法

随机选取2015至2016年间发表的护理学权威期刊的论文标题建立两个语料库：一个是国外期刊标题语料库（IJT），来源于Oncology Nursing Forum ，Journal of Nursing Scholarship ，American Journal of Critical Care，共99条，形符数为1264;另一个是国内期刊标题语料库（CJT），来源于《护理学杂志》，《中国实用护理杂志》，《中华护理杂志》，共90条，形符数为1349。利用AntConc软件比较两个语料库的高频词汇，同时细分标题的结构特点，分析该特点的语用功能。

4.研究结果

4.1标题的高频词汇

使用语料库工具的词表功能分别显示两个语料库的词表，发现IJT的高频实词和CJT的有差异，见表1（因两个语料库大小很接近，就没有列出词频比率）。

表1 IJT和CJT的标题高频实词词频比较

表1中仅仅列出排名前六的高频实词。在IJT中，词频最高的是cancer，查看它的索引会发现这些标题都体现出一个主题，那就是癌症，这说明IJT收录的这些期刊对癌症关注度很高。而在CJT中，排名第一的是patients，表明这些文章的出发点是病人本身而不是疾病。另外，analysis在CJT中使用频率较高，反映出此论文采用的研究方法，比如meta分析。而在IJT中，analysis出现的概率很少，只有两次。这个发现同庞继贤、陈B的研究有重合的地方，即不要过多使用“分析”之类的词语。

4.2标题的结构类型

参照Haggan和Soler的分类方法，可以将标题结构划分为名词短语结构、复合型结构和完整句子结构。名词短语结构又可细分为：

4.2.1一个名词短语，如Center of Excellence to Build Nursing Scholarship and Improve Health Care in Italy.

4.2.2多个名词短语，如The prevalence and predictors of workplace violence against nurses in Harbin.

4.2.3分词短语，如Using Photovoice to Explore Nigerian Immigrants， Eating and Physical Activity in the United States.

复合型结构是指通过冒号或破折号连接主标题和副标题，如Moral Distress Among Healthcare Professionals： Report of an Institution-Wide Survey。完整句子结构出现频率较少，如Narrative education cultivates caring ability of nursing students。表2从整体上显示CJT和IJT标题类别所占的比重。

表2 CJT和IJT标题别

从表2可以发现CJT和IJT的标题都是以名词短语结构为最多，其次是复合型结构，完整句子结构最少。这和Haggan的结论部分一致，即标题结构由名词短语构成的比例最高。相对于IJT来说，CJT标题结构呈现出更明显的对名词短语结构的偏好，所占比例超过90%。而两个语料库都体现了完整句子结构标题出现概率很小，仅有一例。这说明不管是国内期刊还是国外期刊都很少使用句子作为标题。表3将名词短语结构标题进一步细化，分成一个名词短语结构（NP），多个名词短语结构（nNP）和分词短语结构（PaP）。

表3 CJT和IJT标题中名词短语结构类别

IJT的名词短语标题结构类别分布比较均衡，分别为一个名词短语结构（47.5%），多个名词短语结构（33.8%），分词短语结构（18.8%）。而CJT中超过半数是一个名词短语结构（68.7%），分词短语结构仅占2.4%，结构分布差异大。

4.3 标题的语用功能

从上述的语料库统计中发现大部分护理学标题采用的是名词短语结构。通过检索两个语料库的词表，可以找到这两个语料库出现频率最高的单词，见表4。

表4 CJT和IJT中出现频率最高的单词

综合两个语料库，出现频率最高的介词有and， of， in，the。介词and用于连接两个研究对象或研究内容（Build Nursing Scholarship and Improve Health Care），of表示所属关系（The Process of Translating Family Nursing Knowledge Into Clinical Practice），in指示研究范围（in Italy，in the United States），the主要用于限定（the Relationship）。综合以上的高频词所体现的功能，可以发现期刊论文标题的话语功能有：体现研究对象，体现研究范围，体现研究方法，体现研究目的，体现研究问题，等等。

5.结语

通过对所收集的国内外护理期刊标题的语言和结构特点的对比分析，可以得出国内护理期刊标题同国外一样，都是以名词短语结构为主，但存在结构形式较单一的问题：名词短语结构标题主要是单个名词短语加后置修饰语形式，分词短语结构较少;另外复合型结构标题也要少于国外期刊。这说明国内护理学论文英文标题的撰写和国外的主流习惯还有一定的差别。通过分析标题中的介词总结出标题的语用功能。标题能表明文章的研究对象、研究范围是什么，非常清楚明了，这进一步说明标题的重要性及写好英文标题的必要性。

标题，作为学术论文的精髓，值得研究者们细细斟酌。本次研究仅仅是一个小型的初步探讨，存在语料不够多的问题，还有待后续进一步的深入分析。希望本研究能够对研究者英文标题的撰写有一定的参考意义。

参考文献：

[1]Haggan，M. Research paper titles in literature，linguistics and science： dimensions of attraction[J].Journal of Pragmatics，2004.36（2）：293-317.

[2]Nwogu，K. N. The medical research paper：structure and functions[J].English for Specific Purpose，1997.16（2）：119-138.

[3]Soler，V. riting titles in science： An exploratory study[J].English for Specific Purpose，2007.26（1）：90-102.

[4]Yang， R.& Allison，D.Research articles in applied linguistics： Moving from results to conclusions[J].English for Specific Purpose， 2003.22： 365-385.

[5]Wang，Y.& Bai，Y.A corpus-based syntactic study of medical research article titles[J].System，2007.35（3）：388-399.

[6]曹睿赵硕.科技论文标题的结构和语言特征――以Science和Nature为例[J].外语教学，2014.35（2）：35-39.

[7]梁茂成，李文中，徐家金.语料库应用教程[M].北京：外语教学与研究出版社，2010：76-80.

[8]庞继贤，陈B.中外应用语言学类期刊论文英语题目对比分[J].浙江大学学报（人文社会科学版），2015.45（1）：189-200.

[9]姚克勤， 姜亚军.应用语言学学术论文标题的历时研究[J].外语研究， 2010（3）：36-39.

第3篇：护理学毕论文范文

论文摘要:[目的]了解医院中分级护理医嘱的现状及医生和护士是否认同护士参与分级护理决策及有无能力参与。[方法]选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室的10名护士长和8名科主任为访谈对象。[结果]8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱,医生认为分级护理医嘱没有疑问;在护士决策分级护理的可行性问题,护士持肯定和否认态度各占一半,所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,不过7名医生对护士决策分级护理的能力表示质疑,6名护士长认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上,8名医生和7名护士长认为医护合作是比较理想的决策方式。[结论]对于分级护理由谁决策的问题上,护士持肯定和否认态度各占一半,而医生则采取默认态度,不过对护士的能力表示质疑,而大多数护士认为已经具备下达分级护理的能力;医护合作是医生和护士都认为比较理想的方式。

分级护理,又叫等级护理,1956年由张开秀、黎秀芳前辈倡导提出,是按照卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用,但是在执行中出现了很多问题。很多专家认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据,应由护士在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出[1-4]。为了调查医护人员对这一观点的认同情况,于2007年6月—2007年8月对山西省太原市某三级甲等医院的医生和护士进行了访谈,现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象与方法采用目的抽样的方法,选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室10名护士长和8名科主任为访谈对象。收集资料采用面对面访谈法,访谈前向受访者详细说明研究的内容、目的和方法,获得理解和同意,讨论并选择适当的访谈时间和地点,并承诺用编码替代姓名,以保护隐私;访谈时注意观察对方的表情变化,并认真记录。时间在30min左右,每例进行l次或2次;访谈结束后,及时整理访谈内容,按照N1~N14和D1~D9依次给每位受访者(护士和医生)的访谈记录编序并建立各自独立的文档。

1.2访谈内容主要包括:一般情况(包括年龄、文化程度、职称、职务等);您对分级护理医嘱现状的认识;您认为护士是否可以参与分级护理;您认为护士是否有能力参与分级护理决策。访谈中视具体情况和个案的情绪适当调整内容和数量。

1.3统计学处理建立Excel数据库,采用SPSS11.5统计软件进行统计描述和统计判断,利用均数、标准差等指标对资料进行统计描述;利用独立样本t检验、Fisher’s确切概率法进行统计推断。

2结果与分析

2.1访谈对象一般情况护士长年龄41.8岁±5.1岁,工作时间21.4年±5.9年,中级4名,高级6名;医生年龄44.5岁±2.5岁,工作时间21.9年±2.8年,高级8名。经统计学比较,两组年龄、工作时间、职称级别比较差异无统计学意义。

2.2受访者对分级护理医嘱的争议①8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱。“有的病人危重不下一级护理,有的不重反而下一级护理”;医生认为下的分级护理“没有什么疑问”,只不过“有时候护士提出应该改”“有的护士说不对,让我们改”。②医护对分级护理认识的角度不同。护士认为“医疗与护理关注的角度不一样,比如一压疮病人,生活不能自理,从护士角度是一级护理,但是病人病情平稳,没有潜在危险,医嘱下为二级护理”;有的医生坦言“不了解分级护理,下达分级护理只是根据医生的经验”或者“从护士那里学的”,认为“病情重的一级护理,较重的二级护理,不重的三级护理”。

2.3护士决策分级护理的可行性5名护士长认为可行,认为“护士最了解病人”“护士认真,更敬业可以做得更好”“由护士下,护士长更专业一些”,在决策方式上,7名护士长认为与医生合作比较好。但是也有5名护士长认为不可行,因为“护士没有能力”“病人听医生的”“医疗环境不好,不愿意承担风险”“护士长、主管护师可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有经验和无经验的护士共同工作,就是说这个时候,没有人下分级护理”。所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,认为“也行”或者“可能可行”,认为“如果让护士参与进来,或许比现在让医生单独下好一些”“有能力的也可以,省点事”,但是强调“大医院可行,基层医院不行”;也有医生认为“谁下都无所谓。关键是病人没有问题,不投诉就行”;在护士参与决策方式上,8名医生认为是医护合作,但是“医生为主”;有的医师认为“如果让护士独立做,恐怕不行,因为护士对疾病认知与知识水平有限,如果排序,认为是医护合作>医生>护士”。

2.4护士决策分级护理的能力讨论6名护士长认为护士有能力决策分级护理,“护士受过正规教育”“护士比医生更了解病人,护理上的一切可以由护士做主”,但是多数护士认为“与知识层次、工作经验有关”“需要是一定资格的”“护士长一般可以,本科、研究生学历的护士还可能有能力”;在护士没有能力的原因上,护士认为“大多数护士学历低、经验不足”;“聘用护士多,流动性大,继续学习的动力不大”“护士常常转科,在一个固定科室的时间短,病情改变的判断能力较弱”;“护士有学历而尚无承担此任的相关能力”。7名医生对护士下分级护理的能力表示质疑,认为“综合护士素质、学历、待遇等问题,护士可能没有能力,特别是聘用护士的能力差,而且护士总是轮转,不像医生对病人那么了解,如果护士不轮转,由2名或3名护士照看1例病人,对病人的病情很了解,护士也有能力决策”“护士对疾病判断程度不如医生,主要是知识缺乏”,有的医生认为“需要以一整套体系完善后才能有能力,如教育”;但是有的医师认为“有经验的护士也有能力,老护士观察病情也行”。

3讨论

由结果可知,多数护士不很认同医生下达的分级护理医嘱,与毕慧敏等[3]、李风莲[5]的结论,说明护理级别决策需要进一步完善。在护士决策分级护理的可行性问题上,由访谈结果可知,护士持肯定和否认态度各占一半,而所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,持默认态度,该访谈结果并不否认护士决策分级护理的可行性,与王旭梅等[6]的结论一致,与肖小文[7]、韩淑芳[1]、毕慧敏[2,3]、王芳等[4]的观点一致。在决策方式上,由结果可知医护合作是比较理想的决策方式。

在护士决策分级护理能力的分析上,由访谈结果可知,大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力,尽管大多数医生对其能力表示质疑。王旭梅等[8]从护理学科的课程设置、我国高等护理教育的发展现状、我国医院护士的发展现状等各个角度分析护士决策分级护理的能力,理论上认为,护士是有能力决策分级护理的,但是该问题需要进一步探讨。

本研究的不足之处:该结论只是在访谈的基础上得出,需要进一步的研究加以论证。

参考文献:

[1]韩淑芳.谈分级护理制度存在的若干问题及对策[J].护理学杂志,1994,9(4):184-185.

[2]毕慧敏,蒋兰芬,来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究,2004,18(8A):1394-1395.

[3]毕慧敏,吴箭,史雅轩,等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究,2005,19(6A):966-968.

[4]王芳,乔巨峰.护理专业自主性发展的探讨[J].护士进修杂志,2000,15(6):417-419.

[5]李风莲.内科护士巡视病房存在问题及防范措施[J].护理学杂志,2007,22(21综合版):10-11.

[6]王旭梅,韩世范.对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J].护理研究,2008,22(2A):317-318.

第4篇：护理学毕论文范文

1.1心理护理声带息肉患者多治愈心情较为迫切,当初次患者听说纤维喉镜要从鼻腔插入时,会产生紧张及恐惧心理,护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、注意事项、方法等,向患者说明纤维喉镜下手术的优越性,告知患者术后可能出现的不适感及对策,可选择成功病例现身说法,以解除患者的紧张情绪,积极配合治疗。

1.2术前锻炼训练患者舌背勾过高拈起,否则麻药将不能到位,喷麻药切勿吞咽,勿立即吐出,应口含3min,否则麻醉将不佳,在喷喉部麻药及上卷棉子时,嘱患者发“e”音,以使会厌拈起,麻药上到声门区。嘱患者术前少用嗓,少食辛辣刺激食物,勿使咽喉部及声带处于充血状态,有利于术后恢复。

1.3术前准备协助医生完成各项生化化验检查,术前要求患者禁食禁饮2小时,告知行纤维喉镜检查的必要性是为明确息肉的大小、部位等;术前日、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压,术前日做好各种皮试,并将结果记录于病历上,术前1d用漱口水漱口;预防上呼吸道感染;术前如有伤风感冒、咳嗽、发热等应暂缓手术;术前30min肌注阿托品1mg,以减少呼吸道分泌物,使术野清晰,手术得以顺利进行。患者一般采用平卧位,呼吸不畅,肥胖,有肺心病等患者不宜平卧位者,可采用坐位。

2临床资料

本组210例声带息肉患者,其中男120例,女90例,年龄25~53岁,平均39岁。患者大多声音嘶哑明显,其中发声困难21例。住院3~12d,平均7.5d。手术局麻207例,全麻3例。

3术后护理

3.1一般护理患者送入手术室后,应准备全麻病床,铺胶单、中单。备好输液架、氧气、吸引器、吸痰管、气管切开包、开口器、舌钳等一切急救物品与药物;患者术毕回病房,向麻醉师了解术中情况,密切观察生命体征,每半小时测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压,清醒后4次正常即停;患独头偏向一侧,以利口腔内分泌物及血液自然流出,保持呼吸道通畅,以免发生误吸。部分患者由于手术刺激较重,咽反射迟钝,可引起憋气及呼吸困难,护士需密切观察,可遵医嘱应用抗生素和止血药等治疗。

3.2病情观察密切观察患者的生命体征变化,尤其是呼吸形态的变化,注意患者有无呼吸困难和喉痉挛以及咳血现象,如有异常及时通知医生处理;术中损伤扁桃体咽部粘膜、软腭所致,因该处组织血液供应丰富,稍有不慎损伤可能导致术中、术后创面出血、渗血,需仔细观察患者咽部有无出、渗血及出血的量、性质、颜色等。

3.3禁发声期的护理术后需绝对禁声7d,因术后声带过早活动,可使末痊愈的创面相互摩擦,不仅延长恢复期,还会使病变复发。禁发声期间,细心观察患者表达的信息。包括目光、表情、头、手等人体部位的姿态,认真观察患者的体语可判断其生理需求和心理活动,护士应细心观察,识别判断,及时处理。

3.4饮食护理术后禁烟酒及辛辣,油炸食物等刺激性食物,以免刺激伤口引起疼痛,且有利于术口正常愈合;全麻患者术后6h内禁食,6h后如无出血可进冷流质,24h后改为温流质,3~4d可改为半流质,第5天给予软食或普通饮食。食物宜清淡,放凉后进食。避免刺激性及带刺、较硬的食物。

3.5心理护理患者担心手术后能否恢复正常及可会复发,护理人员要向患者简要介绍此病发生的原因、治疗和预后,正确指导患者积极配合治疗。护士要充分利用沟通技巧,自信的语调及态度,以直接影响患者的心情。

3.6康复指导指导患者戒烟酒,避免进刺激性强及干硬食物;加强体育锻炼,增强体质,注意休息,预防感冒,避免劳累和剧烈活动;患者出院一周内每天雾化吸入,注意用嗓卫生,不要用声过度,节制发音,不发高音。定期复诊,如有异常及时就诊。

4评价方法与治疗效果

显效:声嘶明显改善,双侧声带无明显充血,未见明显新生物残留,声带边缘光滑。有效:声嘶改善,双侧声带轻度充血,有少许新生物残留,声带边缘欠光滑。无效:声嘶无明显改善,双侧声带充血水肿,有新生物残留或新生物复发,声带边缘不光滑。本组患者均一次手术成功,总有效率100.0%,显效185例(88%),好转25例(12%)。185例患者1个月内发声恢复正常,15例患者声嘶明显好转。

5小结

良好的术前护理是手术顺利的先决条件;护理人员应充分做好术后监护,及早发现并及时处理并发症;认真地落实患者术后包括禁声、发音、饮食、复查等方面的注意事项,确保手术治疗取得良好效果。

参考文献

[1]陆以佳.外科护理学.人民卫生出版社,1999:57.

[2]邹苑斌,黄健男,张学军,等.支撑喉内镜下咽喉部微创手术的临床应用.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(3):152153.

[3]汪磊.微创外科技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用.中华耳鼻喉科杂志,2000,36(6):408409.

第5篇：护理学毕论文范文

[关键词] 软性输尿管肾镜；钬激光；肾结石；手术护理配合

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（c）-0176-03

[Abstract] Objective To explore application of high quality nursing and its clinical effect after kidney stone treated by flexible ureteroscope and holmium laser. Methods From April 2013 to January 2015，135 patients with kidney stones by surgical treatment in our hospital were selected.According to a random number table，they were divided into nursing group （n=78）and control group （n=77）.The clinical conditions by different nursing methods were compared.The occurrence of patients′ complications and nursing satisfaction were recorded by medical staff in order to compared and explain the clinical effect by high quality nursing after surgery. Results In the nursing group， there was inflammation in 3 cases，inappropriate pressure control in 1 case，and residual calculi in 1 case.In the control group，the number of inflammation，inappropriate pressure control，and residual calculi was 15，7，and 6.After comparison，the occurrence of complications in the nursing group was greatly lower than that of control group （χ2=20.75，P=0.000）.In the nursing group，the number of extreme satisfaction，satisfaction，and dissatisfaction was 45，30，and 3 in turn，and the rate of satisfaction was 96.2%.In the control group，they were 21，29，and 27 respectively，and the rate of satisfaction was 64.9%.After comparison，the rate of satisfaction in the nursing group was superior than that of control group （χ2=24.19，P=0.000）. Conclusion Surgical high quality nursing can effectively improve the clinical effect of kidney stone treated by flexible ureteroscope and holmium laser as well as increase patient′s satisfaction.

[Key words] Flexible ureteroscope；Holmium laser；Kidney stone；Surgical nursing cooperation

近年来，随着社会的不断发展以及人们生活方式的不断变化，临床各类疾病的发生情况亦显著增加，其中以肾结石的发生情况尤为严重[1]。该病多采用手术方式进行治疗，而软性输尿管肾镜钬激光手术作为近年来较为流行的一类治疗方法，以其无伤口、创伤小、恢复快、疗效显著、并发症少等优点，被广大医疗工作者以及病患所接受[2]，然而如何对围术期患者进行有效护理，以配合治疗过程成为临床研究的重点和难点之一[3]。本次研究针对上述背景，选取我院相关治疗患者，采用围术期优质护理内容，旨在探讨护理效果，为相关病症的治疗和护理提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年1月于我院采用手术方法治疗肾结石患者135例，其中男性78例，女性57例，年龄30～75岁，平均（42.7±9.0）岁，其中单侧肾结石89例，双肾结石46例，轻度积水90例，中度积水34例，重度积水11例，所有患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿或肉眼血尿。根据随机数字表法将上述患者分为护理组和对照组，护理组78例，对照组57例，采用不同护理方法对比各自临床情况。本次研究选取患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准

①本次研究所有患者均经B超下静脉肾盂造影或CT检查明确诊断[4]；②排除患有心脏、肝等重要脏器严重疾病的患者；③排除妊娠期及哺乳期妇女；④排除患有精神类疾病的患者，所选患者均意识清楚，有自主能力；⑤所有患者及家属均签署知情同意书，表示对研究内容充分知情并自愿参与，同意坚持并完成治疗过程；⑥本次研究所有内容均通过本院伦理委员会的批准。

1.3 手术方法

所有患者均采用静吸复合插管全身麻醉，患者取截石位，肩部及健侧置肩托及腰托，术中先取截石位，然后根据情况按医嘱调节，头低脚高30°，患侧提高30°，在输尿管镜下向患者侧输尿管内插入3F或4F输尿管导管，进行镜检，然后留置输尿管鞘。软性输尿管肾镜通过输尿管鞘到达肾脏，应用钬激光进行碎石，术中加装负压吸引装置，调节负压吸引，边手术边将碎石吸出，清除结石后，经输尿管镜向输尿管内置入一根双J管，最后留置尿管。

1.4 护理方法

对照组患者给予临床常规护理内容，包括术前检查，给予静脉输液，必要患者给予低压吸氧护理，护理组患者给予以下优质护理内容。

1.4.1 术前准备 ①术前访视：术前1 d由专科护士访视患者，了解病情及心理反应，向患者介绍麻醉方式注意事项、麻醉复苏后的配合，手术方法、手术效果、手术室的环境和设备以及手术室洗手和巡回护士，指导术中所采取的手术，解答患者提出的问题以消除患者对手术的紧张、恐惧心理，增强对手术的信心，并积极配合手术治疗[5]。

1.4.2 手术物品准备 ①手术器械：主机系统（电视显示系统、摄像系统及冷光源）、钬激光光纤365 μm、激光传输系统、钬激光防护镜、输尿管镜、输尿管鞘、无菌灌洗液、灌注泵、灌注泵接水管一套、软性输尿管肾镜连专用光纤一套（德国）、防水帽、负压装置接管一套、负压吸引机、3F和4F输尿管导管各一、双J管、无痛尿管及尿袋，30 ml注射器。②检查主机系统及钬激光机：术前常规检查主机系统的性能是否正常，包括电视显示系统、摄像系统及冷光源，同时钬激光发射机，以确保手术顺利进行[6]。

1.4.3 术中配合及护理 ①麻醉及手术：护士、麻醉师、手术医师三方核查患者无误后先建立安全有效的静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，做好全身麻醉护理，眼睛涂眼膏，3M敷贴覆盖，上半身覆盖冲气式暖风垫，取膀胱截石位，N窝关节处垫软垫保护神经血管，手放身体两旁固定，肩部及健侧置肩托和腰托。②手术配合：洗手护士协助常规消毒铺单，将3 L脑科专用手术巾主体部分中间剪出直径约10 cm的圆形空洞[5]，将手术巾贴于患者会，尾端交巡回护士放入储水桶中，巡回护士常规连接摄像系统，调光源，钬激光光纤连接钬激光发射系统，调好参数，频率15～16 HZ，能量10～20 J，将加温35～37℃的无菌灌洗液连接好软性输尿管肾镜和灌注泵，灌注泵压力调节在80～160 mmHg，流量调节最大，备好吸引器。施械护士连接好软性输尿管肾镜，当术者留置好输尿管镜鞘后递送软性输尿管肾镜及钬激光光纤予术者，软镜通过输尿管鞘到达肾结石部位后，打开灌注泵，连接负压吸引装置，开启负压吸引器，负压调节在0.01～0.015 MPa，发射钬激光碎石[7]。在钬激光使用过程中按医嘱调节手术（手术床调节最低，头低脚高30°，患侧提高30°），灌注泵压力最初调节在80 mmHg，流量调节最大的范围，应用钬激光边碎石吸引装置把大量碎石粉吸出，灌注泵加压注水与吸引器创造一个冲吸循环，更好地清除碎石。碎石完毕常规放置一根双J管以利于残余结石碎片排出体外[8]，停留无痛尿管，巡回护士准备2%利多卡因25 ml+0.9%氧化钠溶液10 ml，施械护士接好无痛尿管泵，术毕，施械护士整理手术用物，巡回护士根据血压先后摆放好双腿，准备好负压吸引，协助麻醉师进行麻醉复苏。

1.4.4 术后随访 术后观察患者排尿情况，注意尿液颜色，嘱多喝水，尿量要达到2000 ml/d，以便排出碎石，防止尿路感染。术后24 h内生命体征平稳后鼓励患者下床适当活动，指导其拿好尿管。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，以防便秘，嘱出院后按时回院取双J管。

1.5 观察指标

完成护理内容后，医护人员对患者并发症发生情况以及护理满意度等情况进行统计，对比并说明手术后优质护理的临床效果。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

护理组中感染3例，压力调节不当1例，结石残留1例；对照组中感染15例，压力调节不当7例，结石残留6例，比较发现护理组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者护理满意度的比较

护理组非常满意45例，满意30例，不满意3例，满意度96.2%；对照组中非常满意21例，满意29例，不满意27例，满意度64.9%；护理组满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

本次研究采用我院泌尿外科软性输尿管肾镜钬激光碎石术进行治疗，利用人体自然通道、先进器械和技术达到一个比经皮肾钬激光肾碎石更微创、出血更少、手术中碎石率及碎石排出率更好的手术[9-11]。使用更精密的器械要求护理人员具有更高的护理配合水平，而且器械护士要熟悉器械的名称，使用方法及手术步骤，巡回护士熟练掌握各设备仪器的性能，使用步骤及连接方法，术中密切配合，确保手术顺利，缩短手术时间，钬激光碎石时，巡回护士在配合过程中，应根据术中情况按医嘱随时进行各项参数调节，确保碎石顺利进行。相比经皮肾盂镜取石术，术中更舒适，护理人员易于观察和护理患者[12]，术中严密观察灌注液压力及流速，保证通畅，严防肾内压力过高发生严重后果，注意保持负压吸引通畅，及时发现结石粉末堵塞，注意观察负压吸引装置压力，避免压力过大引起出血，压力过小导致结石未能清除引起术野不清，注意调节充气式暖风垫的温度，温度保持在34～37℃，放置好肩托、腰托，减轻调节时患者所承受的压力。手术所用器械属贵重器械、精密器械，施械护士应熟悉器械性能做到轻拿轻放，光纤射像线不折曲，严格按照内镜清洗流程去清洗消毒。设专人管理，专人保养，专人使用，放置于专用柜内消毒灭菌后备用[13-15]。术前做好患者的访视工作，使患者进一步了解手术的操作过程、麻醉方式，使其更好地配合麻醉复苏，术后随访了解病情，指导患者多喝水和早期下床活动的好处。

综上所述，手术优质护理能有效改善软性输尿管肾镜钬激光治疗肾结石的临床效果，提高患者满意度，从而改善患者的治疗依从性，值得临床广泛推广和深入研究。

[参考文献]

[1] 刘百川，杨国胜.运用肾镜钬激光经尿道输尿管选择性治疗肾结石58例临床观察[J].中国医疗前沿，2012，7（4）：43-44.

[2] 肖旺清.纤维胆道镜在复杂肾结石治疗中的应用体会[A]//第六届微创外科论坛论文集[C].2014：149-150.

[3] 庞桂建，莫曾南.肾结石的微创外科治疗进展[J].中国实用医药，2013，8（2）：245-246.

[4] 施虹湘.肾结石运用经皮肾镜碎石治疗的护理研究[J].大家健康（中旬版），2014，9（3）：264.

[5] 熊海波.探讨钬激光碎石术治疗泌尿系结石的疗效及其安全性[J].医学信息，2014，14（28）：314.

[6] 饶静云，梁兰兴，梁雪贞，等.经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗肾结石患者围术期的护理[J].现代临床护理，2012，11（7）：35-37.

[7] 褚凝萍.人文护理关怀对肾结石手术患者术后睡眠及疼痛程度的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：581-583.

[8] 格日乐.微创经皮肾取石术治疗复杂肾结石的手术护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，7（6）：143-144.

[9] 张丽萍，文艳，方莉萍，等.经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的观察与护理[J].中华护理杂志，2014，49（3）：279-281.

[10] 王丽菊.15例B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术护理配合体会[J].医学理论与实践，2013， 26（2）：235-236.

[11] 张幼丽，李俏敏，余小丽，等.手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（27）：27-28.

[12] 包慧.探讨微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经验[J].医学信息，2015，28（22）：125.

[13] 杏玲芝，乔够梅，王养民，等.经皮肾穿刺手术患者健康教育评价标准的建立及应用效果[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1401-1404.

[14] 陈凤春，管旌旌，李雪松，等.经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术配合体会[J].吉林医学，2012，33（20）：4417-4418.

第6篇：护理学毕论文范文

论文关键词:医师 分级护理 调查

论文摘要:目的　了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度，为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法　对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法，进行一、二、三级护理登记与评分，并进行统计学处理。结果　住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P

军队医院住院患者的分级护理等级，是由医师根据《中国医疗护理技术操作常规》[1](以下简称《常规》)中的分级护理制度，结合患者的具体病情，以医嘱形式下达，护理等级设特级、一、二、三级护理并分别设统一标记，由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。为了解军队医院患者的各项护理服务要求与患者的护理等级、护士所付出的劳动强度、时间以及护理服务的效果是否一致，分级护理与“以人为本”护理服务是否相适应，我们对某军队医院住院医师对分级护理制度相关内容的认知程度进行了调查，对3个护理等级的患者进行了日常生活活动能力评估，并进行量化分析，旨在为临床护理服务提供较为准确、客观的护理等级评定方法，以满足患者的需求为目标，提供全面、系统的临床护理服务。

1　对象与方法

1. 1　对象

选取某军队三级甲等医院11个病区，包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科，发放调查表71份，收回有效问卷63份，其中男性46名，女性17名，年龄24~59岁，平均年龄(38. 03±9. 99)岁。文化程度:大专1名，本科51名，硕士11名。职称:医师19人，主治医师25人，副主任及主任医师19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年龄7~86岁，平均年龄(41. 98±15. 06)岁。

1. 2　方法

1. 2. 1　问卷调查

采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表，共17项分3个等级，对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查，问卷信度为0. 79，效度为0. 80。

1. 2. 2　护理级别的评定方法

首先由1名中级职称以上的护师和医师共同对以上11个临床科室当日、次日2 d内按医嘱确定为一、二、三级护理的患者(包括新入、手术及病情变化改变护理等级的患者)进行逐个登记(医嘱护理等级);其次，根据《常规》中的护理分级依据，评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2]，进行3等级10大项日常生活活动能力评估，按Barthel指数进行记分。

1. 3　评定标准

根据《常规》中分级护理制度及Barthel指数分级法判定护理等级。一级:重症、大手术后需严格卧床休息，或有意识障碍的患者，生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数记分≤40分者;二级:病情较重或重病恢复期，有功能障碍，年老体弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依赖，需二级护理或Barthel指数记分41~60分者;三级:病情较轻或康复期的患者，在医护人员指导下自理生活或Barthel指数记分>60分者。

1. 4　统计学处理

采用SPSS 10. 0统计软件包进行数据处理，采用多独立样本的K-W检验。

2　结果

2. 1　医师对分级护理内容认知情况(见表1)

被调查的63名住院医师在校期间接受护理等级教育者仅有20人，占31. 75%。

2. 2　护理级别评估情况(见表2)

对188例住院患者分别按3种护理级别方法判定等级后，进行各组间两两比较，结果显示:医嘱护理分级与标准护理分级差异具有统计学意义， 2=56. 484，P0. 05;医嘱护理分级与Barthel指数分级差异具有统计学意义， 2=83. 859，P

3　讨论

3. 1　分级护理制度是进行护理活动的重要依据

分级护理是护理工作一项重要的管理制度，是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。《常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求，它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变迁与进步，人们对享受高品质和保护其个人权益的服务要求越来越高，对于医疗机构来讲，医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力，而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重[4]。因此，落实分级护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。

3. 2　提高医师对分级护理等级判断的准确性，是落实分级护理质量的有力保证

以医嘱形式下达的分级护理，护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容，但当护理级别与该患者病情有所差异时，护士也只能机械地去执行医嘱。调查资料显示:住院医师在校期间仅有31. 75%接受过分级护理的相关知识，其余68. 25%在后期工作实践中逐渐了解，提示住院医师在校期间并未全面系统地学习其内容;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20. 63%，部分了解者为79. 37%;对各护理等级的具体要求了解者为12. 70%，部分了解者为86. 51%。《常规》中规定一级护理的患者应绝对卧床，生活上完全依赖护理即完全由护士护理，但医嘱护理分级中完全依赖护理者只有3. 17%，部分依赖护理者为76. 19%，不依赖护理即让一级护理患者自理生活者为20. 63%。在188例患者中，被医嘱护理分级确定为三级护理者为0，被标准护理分级与Barthel指数分级确定为三级护理者分别占25. 53%和26. 60%;医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法差异具有统计学意义(P

3. 3　补充完善标准护理分级内容，充分体现以人为本的护理理念

受传统观念的影响，临床护理工作处于从属地位，护理人员在某些可以作出专业独立行为的情况下，放弃自己的专业权利，未能意识到自我的能力和专业上的自主权[6]。调查显示:以病情为依据的标准护理分级，虽能体现患者实际需要，反映护理工作量，为患者提供满意的服务，但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目，缺乏个体针对性，浪费人力、时间等护理资源，应补充并完善其内容。Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法，评定简单，可信度及灵敏度高，主要用于监测治疗前后患者独立生活功能的变化，体现需要的护理程度，但未包括医嘱所含有的大量治疗工作[2]。本组资料中，标准护理分级与Barthel指数记分法无显著性差异(P>0. 05)，说明以上两组级别护理评估方法均能反映患者对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性，由评估者对分级护理内容认知程度不同所致，两者判断方法应互为补充和完善，以充分体现患者的护理需求。因此，在患者入院时、手术前后或病情变化时，用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估，确定对护理服务的依赖程度，突出个体差异与针对性，量化护理服务内容，不断反馈信息，及时更新护理侧重点，用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理，体现护理学科的独立性，规范护理服务行为，提高患者对护理服务的满意度。

参考文献

[1]　仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版，北京:人民军医出版社， 1998. 276.

[2]　黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社， 2000. 35.

[3]　梅祖懿，林菊英.医院护理管理[M].北京:人民卫生出版社，1991. 25~29.

[4]　周荣慧.医院等级护理服务标准公示的动因与成效[J].护理管理杂志， 2003， 3(1): 19.

第7篇：护理学毕论文范文

关键词：“嵌入式”服务

基本原理

图书馆规程

分类号G252

DOI

10.16603/j.issnl002-1027.2016.06.009

1.引言

嵌入式图书馆服务（Embedded Librarianship）是指图书馆员从传统的图书馆物理环境走向用户所在的各种环境（物理环境和虚拟环境），根据用户的不同需求，提供有针对性的图书馆服务。根据服务内容，嵌入式图书馆服务分为嵌入式学科服务、嵌入式教学服务、嵌入式数据服务、嵌入式素质教育、嵌入式扩展服务等。

自嵌入式服务提出以来，图书馆界积极响应，理论研究和实践应用一直在不断发展和深入，下面首先对2014-2015年关于嵌入式服务的相关文献和实践进行梳理、分析，然后结合北京外国语大学图书馆为全校本科生必修课“基本原理概论”提供嵌入式服务的经验，提出图书馆在通识课程中实施嵌入式服务时应注意的问题。

2.关于嵌入式服务的研究和实践进展

2.1嵌入式服务的内容

2.1.1嵌入式教学服务

哈萨克斯坦的纳扎尔巴耶夫大学图书馆在本科生数学课程中开展“嵌入式”图书馆服务。图书馆员和授课教师合作，将图书馆服务和问题导向式学习方法相结合，应用到本科生课程“离散数学和线性代数”中，要求学生完成数学某个专题的研究并提交报告。

问题导向学习方法是一种以学生为中心的教学方法，即通过解决问题来学习课程内容。刚开始采用问题导向学习方法时，大部分学生对如何完成项目比较困惑，在图书馆提供嵌入式服务之后，学生能较快地和图书馆员一起利用图书馆资源，检索和获取解决问题可能会用到的参考文献。

嵌入式服务主要帮助学生完成他们的老师基于问题导向学习法而布置的作业，提高其信息素养。具体通过六个步骤实施：（1）将两种图书馆服务应用到课堂，一是针对特定主题如何利用图书馆资源，二是如何使用参考文献管理软件RefWorks；（2）提供对虚拟学习环境――Moodle（Modular Object-O-riented Dynamic Learning Environment，即模块化面向对象的动态学习环境）的嵌入式支持，在特定环节提供信息和指导；（3）针对在第一个步骤遇到问题的学生，或者是在问题导向学习中需要细化指导时，图书馆员提供个性化指导；（4）学生提交作业后，图书馆员评估参考文献列表的规范情况；（5）分析学生使用学术资源的过程，客观评估他们的能力；（6）如果需要，再次在课堂分析学生存在的问题，进一步提升报告的质量。

离散数学课程开设于2013年秋季学期，共有18名学生参加，分为6个小组，完成的报告的平均参考文献量为5篇，文献类型有教材和网络资源。线性代数课程开设于2014年春季学期，共有29名学生，分为9个小组，完成的报告的平均参考文献量是10篇，文献类型有电子资源、政府档案、统计资料。可以发现，第二次试点的线性代数课程的报告的资源利用情况优于第一次试点的离散数学课程。学生在图书馆员的帮助下，掌握了图书馆资源的检索方法和参考文献的规范使用。学生的信息素养和学术表现在第二个学期得到了明显提高。

2.1.2嵌入式数据服务

美国罗格斯大学图书馆为本校的地球和环境科学系提供嵌入式数据管理服务（包括数据存储、数据组织、数据归档）。该系由9名老师和27名研究生组成，研究方向为大气化学、地球化学、地球物理学、生物地理化学。当该系得知图书馆可以提供数据管理服务后，主动邀请图书馆员一起开展与数据管理有关的工作，包括调查当前的数据管理状况、参与研究生研讨会、在系里开展数据管理规划（DataManagement Plan）。图书馆的数据服务馆员和学科馆员调研和掌握院系老师对数据管理的需求，构建特定学科的研究数据架构，成功地为科研人员提供了数据管理，成为校园里计算机服务的专家。

嵌入式数据服务中，图书馆员会预先熟悉数据服务的专业操作和资源，理解用户的数据需求。随后，图书馆员会通过多种嵌入方式提供数据管理服务，工作内容包括：（1）数据管理培训，给研究生介绍数据管理的成功案例，为本科生提供图书馆课程。学科馆员通过参加研究生的每周研讨会，提供咨询服务。数据服务馆员指导研究生如何使用统计软件，帮助教师和学生进行数据分析和可视化。数据服务馆员、物理学科馆员和生物学科馆员一起合作，为教师提供数据管理，介绍一些基础的数据管理策略和数据管理计划等；（2）数据管理规划支持，为研究人员介绍数据管理规划和数据仓库实例，学科馆员和数据馆员一起帮助院系教师和同学完成数据管理规划。图书馆员将需求分析、通用的数据管理规划模版和样例分享给教师和研究生。然后请研究人员拿出数据管理规划草案，图书馆员针对草案给出反馈意见；（3）数据存储和备份；（4）为院系和校园的计算机服务建立联系，为研究人员介绍计算机服务。

2.1.3嵌入式信息素B服务

美国威斯康星大学系统是一个由分布于威斯康星州的13所州立大学所构成的大学系统，其在2013年11月开始推出以学生为中心的新的教育模式：弹性学位模式，该模式也是该大学能力本位教育模式（competency-based education）的体现，即以学生为中心，以学习过程和学习质量为重点，打破时间、学期限制，不用遵循传统的15周学期制，学生自行安排学习进度。目前威斯康星大学系统共有4所大学参与这种学习模式，提供护理学本科学位、信息科技本科学位、商务和技术传播认证等学位项目。除了部分课程内容需在实验室或者通过临床学习，其他内容基本都可通过网络学习。为此，学校为了更好地保证这些弹性学位项目的开展，将图书馆融入其中，由图书馆提供嵌入式信息素养教育和远程服务。

图书馆员参与课程中的信息素养教育，针对每个学位项目都推出了图书馆指南，嵌入到在线学习管理系统，供每门课程使用。嵌入式信息素养教育的步骤是：首先进行需求评估，确定学生要学习的内容以及可能会用到的学术资源，设计作业评估方式，然后图书馆员基于评估方式来编写信息素养教学大纲。随后图书馆员对教师进行访谈，确定学生学习过程中可能需要整合的资源，以及教师想给学生提供哪些在线的由图书馆员给予的指导服务。

此外，图书馆还通过学术成就导师（AcademicSuccess Coaches，简称ASC）为学生提供支持和帮助。ASC是一个新的学术角色，是介于传统学术导师和学生成就导师（Student Success Coaches，SSC）的复合型专家，指导学生制定个性化的学习规划。在学生学习和研究过程中需要信息和图书馆服务时，ASC能指导学生来请求图书馆帮助，如信息素养服务、24/7参考咨询服务、嵌入式图书馆指南等。图书馆也制作了专供ASC使用的指南。图书馆与ASC建立联系后，能及时收到学生在项目中使用图书馆的各种反馈，及时发现在线咨询服务中可能会存在的问题等。

2.1.4嵌入式扩展服务

当前图书馆的嵌入式服务主要体现在嵌入教学、嵌入信息素养教育，但是也有一部分高校图书馆开始尝试嵌入式扩展服务，为学校各方面的需求提供嵌入服务。

宾夕法尼亚大学图书馆馆长芭芭拉.杜威（Bar-bara Dewey）认为嵌入式服务除了给师生提供图书馆的资源和服务外，在与教职员工合作等方面也具有很大优势。基于此观点，美国斯泰森大学图书馆将嵌入式服务从与教学相关的方面逐步扩展到学校的许多领域，包括政策制定、教师管理、与学生发展委员会的合作、校园创新项目的实施等。该馆提供的嵌入式扩展服务包括：（1）图书馆员加人大学职位发展委员会，利用专业技能评估各个学科领域的学术成果；参与关系到教师聘任和提升的教师年度考核工作；（2）接手和承担档案馆的工作。学校的档案工作在人员、资源和信息组织等方面存在诸多问题，图书馆接手档案工作几年后，在档案收集、团结校友和筹款方面起到很大作用。图书馆还利用OCLC的CONTENTdm开展数字化项目，将数字化后的档案在社交媒体上公布，加强了校友和学校的联系，同时继续开发校友与学校联系的档案。

2.2.方式方法

2.2.1企业家式的嵌入服务

美国前高校与研究图书馆委员会主席斯蒂芬（Steven J.Bell）提出要做企业家式的图书馆员：善于抓住机会和具有创造性。基于此观点，上海纽约大学图书馆与学校的职业发展中心进行合作：图书馆为学生在职业发展中遇到的有关图书馆的问题提供解决方法，职业发展中心给图书馆提供该中心的每周信息快报。在此基础上，图书馆员评估该职业发展中心的信息需求，建设相应的馆藏资源，并帮助中心设计图书馆指南，同时还成立了四个工作组来调研和解决学生的实际需求。中心负责收集和分析学生对工作组的反馈，图书馆员根据反馈和评估进一步改善工作。

除此之外，图书馆还参与学校的一些项目。如学院服务项目（Deans Service Scholars），其由艺术和科学学院、学生会等多个部门发起，学生利用寒暑假在当地的一些公益组织开展服务。图书馆在这个项目中，与项目负责人定期沟通，提供建议并采购图书，为学术型学生推荐阅读书目。

2.2.2合作是嵌入式服务开展的基础

图书馆员与服务对象之间的合作是嵌入式图书馆服务开展的基础。挪威约维克大学图书馆通过导师方法（Tutor Approach）和团队教学方法（Team-Teaching and Co-Teaching Approach），研究了在嵌入式服务中经常遇到的教师与图书馆合作的问题。

导师方法运用在18名放射成像专业的学生在大三和大四撰写论文的期间，图书馆员首先对学生进行信息测试，然后针对测试结果开设讲座，馆员和学生每周见面，进行面对面的指导，指导内容包括检索策略、资源选择等。图书馆员也会收到来自学生的对案例设计、教学方法等的反馈。

研究发现，学生认为图书馆员提供的指导和建议非常有用；学生在论文撰写过程中对工具的应用兴趣较大；学生非常需要关于学术论文写作的培训，需要论文撰写方面的指导，如如何使用资源和正确引用文献等；教师和图书馆员合作的意愿非常大，他们非常欢迎图书馆员及时给学生指出问题和给出建议；导师方法适用于只有30名以下学生的小班级。

团队合作教学方法运用在持续四个学期的某门课程，教师和图书馆员各负责两个学期，图书馆员参与课程设计，教师负责专业课的讲授，图书馆员负责文献检索课的讲授。实践表明：团队教学是教师和图书馆合作的另一种很好的方式，教师和图书馆员各自的知识显示度更高，图书馆员参与课程设计过程非常有用和必要。教师发现图书馆员比学生更容易理解相关主题的论文，学生发现通过文献检索后完成的文献综述非常有助于学位论文的撰写。

导师方法和团队教学方法各有利弊，团队合作教学方法中，教师和图书馆员可以提供不同的建议、方法、观点来指导学生，而且可以彼此互补，而导师方法可以通^互动和反馈，更为有效和直接地帮助学生完成学术写作过程。

2.2.3分馆的嵌入式服务

分馆模式也为嵌入式图书馆服务的开展提供新思路。美国密西西比州立大学图书馆包括建筑、艺术和设计分馆、兽医分馆以及两个校区分馆。根据面向的不同专业学生的不同学习方式，各分馆分别开设不同的信息能力培训、数据库使用讲座、目录检索指导等。提供嵌入式学科服务，包括关于虚拟参考咨询、社交媒体、课程管理系统等的培训。分馆的设置给嵌入式学科服务提供了更多机会，图书馆员与特定读者群体直接建立了更牢固的联系，并根据特定的环境开展项目和服务。他们与研究团队一起合作，开展跨学科项目的研究，通过参加会议、论坛、主题报告等方式，更多地参与学术团队的日常工作，为嵌入式图书馆服务创造机会。

2.2.4即时嵌入和储备嵌入

嵌入式服湛展的时机和时段也一直是研究和实践的热点，卡尔金斯（Calkins）等认为嵌入式服务应该集中、高效地提供，并提出了嵌入式服务的时间集中模型。雷毕格（Leibiger）推荐图书馆员在学生完成研究性质的作业的这样一个短时间段内嵌入课程，以帮助学生更快获取相关技能，迅速应用于他们的作业并完成。

美国希尔斯堡社区学院图书馆针对以上观点，开展了对即时嵌入（Just-in-Time）和储备嵌入（Just―in-Case）两种方式的优劣的验证，前者是在关键阶段的有限时间（两周时间）内嵌入课程，后者是在整个学期嵌入课程。

图书馆员根据教学大纲和教师共同授课，在图书馆服务嵌入的时间段，图书馆员通过学习管理系统，提供特定的图书馆课程和研究帮助；每天管理交流工具，向学生提供在线指导。在没有嵌入图书馆服务的时段，学生可以通过其他方式（发电子邮件、打电话、去图书馆拜访）与图书馆员交流。指导工具包括图书馆员制作的指导视频和图书馆指南。

在即时嵌入和储备嵌入两种方式完成后，通过定量和定性的方法进行评估，包括：学生完成图书馆作业的情况分析、学生完成的论文的引文情况分析、学生使用图书馆资源的日志分析、图书馆员对学生的面见访谈的分析、图书馆研究人员的跟踪评价。研究发现，学生在嵌入式课程中能够掌握图书馆的相关资源，使用图书馆的资源和与图书馆员的交流更加频繁；学生在完成作业时使用图书馆指南更加频繁；学生更喜欢在完成作业阶段使用图书馆的资源和工具；学生更喜欢用学习管理软件提供的工具进行交流。但是嵌入时机、嵌入时段对作业的完成和参考文献的使用等并没用实质影响。

3.启示

对近两年来关于图书馆嵌入式服务的研究和实践进行梳理，可以发现以下特点：

3.1嵌入式服务以高校图书馆为主体、以学生心

近两年来开展嵌入式服务的有专业图书馆、中学图书馆，但主体是高校图书馆，这与高校图书馆特定的服务群体和需求特点有关，嵌入式服务已成为高校图书馆服务的一个重要发展方向。2015年12月，教育部印发的《普通高等学校图书馆规程》提到：“图书馆应积极拓展信息服务领域，提供数字信息服务，嵌入教学和科研过程，开展学科化服务，根据需求积极探索开展新服务。”

同时，由于高等教育的发展逐步呈现出从原来的以教师为中心转变为以学生为中心的趋势，嵌入式图书馆服务也从原来的以图书馆为中心向以学生为中心的方向转变。如，纳扎尔巴耶夫大学图书馆的嵌入式服务的对象为选修了离散数学和线性代数两门课程的本科生；罗格斯大学图书馆的嵌入式数据管理服务的对象除了院系老师之外，还有研究生和本科生；威斯康星大学系统图书馆的嵌入式信息素养服务的对象为选择了弹性学位项目的学生；上海纽约大学图书馆的嵌入式服务的对象是学生职业发展中心指导的学生以及参加项目的学生。

3.2嵌入式服务的内容不断丰富

嵌入式图书馆服务经过多年发展，已不拘泥于初现时的服务内容，而是基于图书馆的资源和服务，结合用户需求，提供能够提供且用户所需的一切服务。

除了提供传统的教学服务、信息素养服务之外，还提供嵌入式数据管理服务、嵌入式扩展服务，甚至全面嵌入到校园文化建设中。图书馆员进入到学校的职位发展委员会，基于专业知识和技能来客观评估各个学科的学术成果，参与教师的年度考核等。图书馆可以参与档案管理和校友会工作，还可以为学生的学习、科研、就业等提供一系列的嵌入式服务。国内高校图书馆的嵌入式服务，涉及教学服务、学科服务的多，涉及数据服务、扩展服务的少。

3.3嵌入式服务的基础是合作

嵌入式服务的基础是图书馆与各种服务对象的良好合作。与院系、教师、科研人员、学生以及其他学术角色建立良好、稳定的合作关系，一方面便于图书馆及时准确地发现用户需求，抓住提供嵌入式服务的契机，另一方面可以根据用户反馈，及时调整服务内容。除了常见的与教师、科研人员、学生等的合作，还有一些特定群体值得重视，如在威斯康星大学系统的弹性学位项目中，图书馆员与学术成就导师合作，指导学生的个性化学习。国内高校图书馆目前还没有专门研究嵌入式服务中的合作问题。

3.4图书馆员的专业素质是嵌入式服务的关键

嵌入式服务包括三个方面：图书馆员、资源、服务。随着用户需求的不断变化，嵌入式服务内容的丰富，教育理论方法的发展，各种硬件环境和软件工具的层出不穷，对提供嵌入式服务的图书馆员的素质的要求越来越高。

图书馆员应该像企业家一样，善于发现用户的需求、善于与用户沟通和合作，掌握各种软件工具，储备相关知识。内容管理工具、引文管理工具、学习管理系统、数字化管理软件、问题导向学习方法、团队教学方法、信息素养模型等都是提供嵌入式服务的图书馆员应该掌握的。高等教育在发展，高校图书馆也在不断发展，其在传统的提供空间、借阅、咨询、培训等基础上，也应该成为高校的教学、科研、育人和其他工作的孵化器。因此，图书馆员应该与时俱进，根据用户需求，从各方面进一步完善自身素质。

4.北京外国语大学图书馆的嵌入式服务探索

从以上论述可以发现，国外的图书馆嵌入式服务，多是对小规模专业课程的嵌入，对大型思想教育通识课的嵌入未曾提及。2015年9月，北京外国语大学图书馆与学院一起，在本科生必修课“基本原理概论”中嵌入图书馆服务，取得了一定经验。

4.1嵌入式服务的对象

北京外国语大学的学院成立于2007年9月，原名哲学社会科学学院，其前身为北京外国语大学社会科学部，有近30年的历史。学院设有5个教研室（部），4个研究所（中心）、1个资料室和1个行政办公室，还设有院学术委员会和院事务委员会。学院的主要任务是为全校本科生、硕士生及博士生开设思想政治理论课，为全校学生开设以通识教育为目的通选课，并开展相关学科的学术研究。

“基本原理概论”为全校大二本科生的必修课，面向各个院系的1400多名同学，涵盖60多个语言专业，和经济学、管理学、法学等一系列非外语专业。

4.2嵌入式服务的需求确定

2015年暑假，学院的老师通过讨论，根据学校当前以外国语言文学学科为主体，经济学、管理学、法学等多学科协调发展的特点，决定开展“寻找对象国里的马克思”的实践教学活动，鼓励同学们从自己所学语言出发，寻找所学语言所在国家即对象国的与马克思有关的内容。活动旨在结合学校的外语教育特色，推动专业教育和思想政治教育有机融合，促进当代大学生全面了解在世界范围内的传播状况及产生的现实影响，以服务于学校培养高素质、国际化外语人才的宗旨。

同时还确定了详细的活动目标、作业内容和活动成果。活动目标是：通过学生自己寻找和整理信息资源，加深对的了解，提升主动学习的能力。活动内容是：寻找对象国里的马克思，可以任选一项或者多项内容来完成：介绍关于马克思或的专业网站，介绍对象国出版的关于马克思的书，介绍对象国某个图书馆里关于马克思或的藏书情况，介绍对象国的一个党团、社团或者研究机构，介绍对象国关于马克思的一部影像资料。活动成果包括：（1）通过寻找和整理信息资源，形成文案，作为本课程实践课的作业；（2）精选10-15个文案，做成展板展出，通过观众投票产生一、二等奖和优秀奖，给予奖励。

学院教研室老师设计好项目内容后，和图书馆老师进行沟通讨论，初步确定了嵌入式服务的需求意向。

4.3嵌入式服务的开展过程

图书馆员在接到活动任务后，认真分析该教学活动的内容，反复与学院老师沟通，进一步分析和明确需求，并根据活动内容，结合图书馆拥有的资源和服务，从资源类型（主要是：图书、学者和机构）上准备嵌入式课程的内容。同时，从图书馆资源和服务的角度，对所要寻找的内容进行分解和细化，帮助同学们更好地理解所要查找的内容。向同学们介绍的资源和工具主要有：WorldCat（OCLC提供的在线编目联合目录）、WorldCat Identities（WorldCat中的名称规范系统）、不列颠百科全书（网络版）、北外学术搜索，以及英语、德语、韩语、阿拉伯语等各语种的电子书数据库等。准备工作完成之后，图书馆员将服务内容发送给学院老师，进行讨论，并根据讨论意见再次修改、确定。

准备工作完成后，学院老师安排图书馆员对大二选修了该课程的1400多名同学进行了两周内五次嵌入式课堂教学，图书馆员在每次课后调研老师和同学的反馈，根据反馈意见进一步修改课堂教学内容。嵌入式教学受到了学院老师和同学们的好评。有的同学听完该课程以后，继续选择来图书馆听课程中介绍的内容的专题讲座，提升了同学们的信息素养，宣传了图书馆的资源和工具，也提高了资源和工具的利用率。

同时，针对该课程的作业内容，同学们根据活动要求，以3-5人组成小组，根据自己所在专业的对象国，利用图书馆工具和资源，制定项目实施计划，分工完成。同学们基本都能选择一种以上的工具查找到所需要的内容，然后结合自己的专业和兴趣，认真完成作业。

4.4嵌入式服务的成果

最后，在原定的10-15幅作品的基础上，共选出了20幅具有代表性、切合主题、能够反映对象国研究特色的优秀作品在教学楼展出。从提交的作品中，可以看出同学们很自信地结合自己所学语言，通过各种角度、各种工具查找到对象国中关于基本原理的相关资料。

学生的作业内容丰富，既有对理论家的思想及其著作、政党的介绍，也有对宣传网站、团体及传播情况的介绍等。涵盖的图书有《钢铁是怎样炼成的》《马克思为什么是对的》《反杜林论》等，人物有切・格瓦拉、迈克尔・哈特等，公开课有“耶鲁大学公开课：政治的道德基础中的”等，专业网站有Marxists Internet Archive等，综述性文献有《战后在德国学术研究及社会团体中存在情况的调查》等。关于党团、社团或者研究机构，涉及的对象国有美国、日本、葡萄牙、印度尼西亚、菲律宾、埃及等。活动在校内外都收到了很好的评价，新华网还专题报道了该活动E20]，多家媒体作了转载。

4.5小结

此次嵌入式服务的顺利开展，有很多因素，对近两年嵌入式服务的研究和实践的应用和借鉴是关键：

（1）以学生为中心。一方面，学生具有良好的外语基础和能力，另一方面，图书馆从学生的角度出发，由浅入深地介绍他们可能用到的图书馆的资源、服务和工具，及时收集他们的反意见，调整课程内容和难度，在他们完成作业阶段及时嵌入服务。

（2）与学院老师深入合作。首先是前期到学院宣传图书馆的嵌入式服务，所以学院老师在设计课程活动时，会考虑到与图书馆合作；其次是在嵌入式服务开展前后，图书馆一直与学院老师积极沟通、讨论，认真对待他们的需求，充分分析他们的教学活动的目的，从图书馆专业角度出发提出意见和建议，并在嵌入式教学过程中，收集老师们的反馈，积极改进、提升服务。

（3）开拓嵌入式服务内容。图书馆突破了当前的嵌入式教学活动以专业课为主的小规模嵌入，积极嵌入大型思想政治理论通识课。

（4）图书馆员的专业素质。一方面，图书馆员具有良好的沟通和理解能力，善于抓住读者的潜在需求，服务嵌入过程中也能积极收集反馈意见，灵活调整。另一方面，图书馆员具有专业素质，能够根据活动目标，结合本馆资源，设计嵌入式服务的内容。

此次嵌入式服务的开展，既提升了同学们对原理的认识，也提升了同学们的信息素养，扩大了图书馆资源和服务的效益，推进了嵌入式图书馆服务的开展。