端正态度精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的端正态度主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：端正态度范文

1、哪些人为什么不热爱学习—一般都是因为对学习的科目不理解或不会。所以，如果想端正学习的态度，就必须努力使自己爱上学习；

2、在课堂上，要专心听讲，认真记住老师所讲的重点，不要开小差。总有一天，你会在课堂中找到学习的乐趣！

3、课后，如果有不会的话，要常去问老师，和老师一起探讨题目，发现题目中的奥秘，你会有不一样的感觉的！

（来源：文章屋网 ）

第2篇：端正态度范文

教育孩子端正金钱态度

良好的消费习惯和丰富的消费知识，是要从小一点点养成和积累的。美国洛克菲勒家族对年幼的子女实行严格的经济管理。每个孩子在7～8岁时，每周可得零花钱30美分，11～12岁时每周得1美元，12岁以上每周3美元。

在每周发放零花钱时，家里同时还发给每个孩子一个小账本。孩子花钱时，要明确记录每笔支出的用途，领钱时交家长审查。零花钱如果用得当，便可得奖励增发5美分，反之则减。一个当时全世界首屈一指的富豪家族之所以这样做，目的就是要培养下一代当家理财的本领。

其实家长们也可以借鉴洛克菲勒家族的这种做法。每周或每月给孩子一定的零花钱，然后要求他们把自己的每次费用记清楚。这样做不仅能弄清楚孩子用钱的途径，还能让孩子更加有用钱的自主性和目的性。

如果孩子比较大了，可以进一步指导他们参与一些公益性的或者兼职工作，让他们体会赚钱的滋味，并且让他们自己主宰自己的收入。在孩子的成长过程中，还可以适当传授一些经济方面的知识和经验。等到他们长大了，可以尝试进行一定程度的投资理财。

家长要掌握的技巧

有些父母认为孩子还小，不适合学理财，因为连大人都学不会，其实教小朋友理财并不难，不需要告诉他们艰涩的投资理论或金融操作模式，只要就孩子平常接触到的部分，例如购买零食、文具及玩具等，树立正确的金钱观，让他们懂得如何让钱发挥最大的效用。在教孩子理财时，有一些技巧需要掌握：

不回避金钱方面的问题

当大人在处理金钱时，如果孩子对相关问题好奇或有疑虑时，千万不要觉得不耐烦或用回避的态度来回应，这是教育机会，应该尽可能地用孩子懂的语意加以举例说明。

例如：当孩子问到：“为什么可以不用花钱，只用一张小卡片就可以买到东西?”这时候可以告诉他们：“这张小卡片叫做信用卡，用它来买东西时，商店会通过电脑告诉银行我花了多少钱，银行会先帮我付钱给商店，再通知我还这笔钱，并不是不用花钱就可以买到东西。”要强调这笔钱是要还的，否则如果让小朋友误以为持卡可以不必付钱就得到想要的东西，将来很可能因此成为负债一族。

视需求必要性给零用钱

孩子的零用钱多半是父母给的，目的是要让他们有机会学习自己管理金钱，但有些小朋友会认为父母给零用钱是天经地义的事，所以最好不要孩子一伸手就给零用钱，应该视需求的必要性而定，当他们有花费需求时，一定要了解这些需求的原因，衡量有必要性再给，否则孩子若发现要零用钱是容易的事，便会养成好逸恶劳的个性。

让孩子学习珍惜金钱

不管是买东西给孩子或是给孩子零用钱，都要教育他们好好爱惜物品或保管金钱，若物品是因为孩子的疏忽而损坏，不小心弄丢了钱或是恣意浪费时，要让他们对这些失去或损坏的金钱物品负责。在提供这些金钱或物品之前，要很明确地告诉他们好好爱惜，并强调在任何情况下都不会再供应，这样才会让孩子更珍惜他所拥有的金钱或物品。

第3篇：端正态度范文

早上好！今天我国旗下讲话的主题是：《端正学习态度》。

子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”先贤孔子认为，追求学问首先在于爱学、乐学，只有真正热爱学习并且为它快乐的人才能真正学好它，所以我们要端正学习态度，培养良好的学习习惯。

作为一名中学生，学习是我们的天职，我们不仅不能厌烦，而且还要主动学习。但事实上，有不少同学学习是被动的，在家被养着父母压着学，到学校则是老师压着学，都不是主动学习。那么，我们该如何对待学习呢？首先，我们要明白自己是一名学生，学习是自己的事，因为对待学习的态度如何，直接决定着学习效果，所以，我们要变被动学习为主动学习，变“要我学”为“我要学”。

除了主动学习，我们还要专心致志、知难而进，坚持不懈地求取知识。我国自古就有囊萤映雪、凿壁偷光、悬梁刺股的感人故事，这些故事表现了古人对读书的渴望和对知识的向往，这是一种读书态度，一种不畏艰难困苦、始终热爱知识的学习态度，非常值得我们青少年学习。

第4篇：端正态度范文

爱岗敬业演讲稿

什么是“责”、什么是“任”？怎么去理解责任？责任与我们的工作、生活以及与整个社会的关系是什么？

带着问题，我查阅了“责”和“任”的解释。“责”和“任”都是对职责、任务等的描述。责是分内之事，更倾向于强调对职责、任务的主动性和积极性，更多体现主观能动性。“任”是担当之事，更倾向于强调对职责、任务的承担、担负。将两者结合到一起来看，“责”在前、“任”在后，体现的是对职责、任务的一种积极、主动，敢于承担、勇于担责的表现。

因此我认为责任是一种态度，是对待工作、生活以及整个社会的一种积极、承担的态度。反过来再看“借口”两个字，我理解为是一种对生活、工作或者对整个社会的消极、逃避的态度。

首先，在工作方面。我们先从履职上来看，在工作中每一个岗位都有具体的工作职责，而且在我们的岗位职责里面会经常出现“责任”的字眼。我想对于工作的责任来说，最基本的就是对我们岗位职责进行深刻的理解和认识，搞清楚我们的职责范围、职责内容、职责要求。反过来再看如何开展我们的工作、或者更好的开展我们的工作呢？我想首先也就是责任的问题，也就是态度问题。如何完成我们的工作职责、或者更好的完成我们的工作职责，我们应该采取什么态度呢？我觉得首先应该采取积极向上的态度，只有面对工作的时候我们采取积极主动的态度，我们才对工作有激情，有了激情才会不惧工作中的困难，并不断探索、思考工作的方法、思路以及怎么高效、高品质的完成工作内容，这样就不会只把工作当成一种任务来完成，而是把工作看成是实现自我价值或自我成就的一部分。另外我觉得对于工作除了要有积极向上的心态外，还更应该须有勇于承担的精神。在工作中不可能所有的事情都一帆风顺，也不可能所有的事情都毫无困难和挑战，我们难免会遇到这样或那样的问题、犯这样或那样的错误，这时我们不应该选择退缩、逃避、借口和理由，相反我们应该勇敢的承担起自己的职责，并从问题中分析查找解决办法，从错误中分析总结原因，提升自己的担责能力和综合素质，为自己的人生成长积累下宝贵的财富。

第5篇：端正态度范文

关键词：中等职业学校；学习态度；中职学生

一、学生学习态度不端正形成的原因初探

1.师生关系不协调

师生关系是教育过程中的基本条件，是无形的教育力量。师生关系的性质不但直接地影响着教学效率，而且间接决定着学生的学习质量和智力发展水平。从方方面面来说，师生关系状况对学生的思想、知趣乃至学习方法、学习习惯等都会产生影响。师生关系不协调，表扬，学生会认为是哄人；批评，学生认为是惩罚。表扬和批评在学生的眼里就都成了让人生厌的东西，成了教育的障碍。师生关系不协调，学生对教师抵触心理就越强，产生逆反心理，对教师所任教的学科也渐渐失去兴趣，这是形成部分学生学习态度不端正的原因之一。

2.家庭对孩子辅助教育的缺失

中职学校现阶段的学生大都是“90后”，这些孩子大部分都是家中的独生子女，是父母手中的宝。“捧在手里怕碎了，含在嘴里怕化了，看在眼里怕丢了”“要星星不敢给月亮”是现在父母对孩子“关爱”的真实写照。但父母对孩子的关爱通常只是停留在物质方面的，而忽略了对孩子品德、人格方面的教育。笔者所任教班级50%以上的学生家长常年在外打工谋生，孩子一般由爷爷奶奶或托付亲戚照看，过着长期无人管束的生活。这一部分学生中就很少有积极认真地学习的学生。还有的学生家长乐意做学生的反面教材，这样的教育效果可想而知。

3.“学习无用论”思想作怪

经常会有学生问我这样的问题，“我学的东西到底有什么用？”“听别人说我们所学的专业在工作中与实际的需要相差很远啊，学校里学习的知识一点用也没有啊？”“据报道称2009年需要就业的大学生人数是710多万。而作为中职生，面对大学毕业生这么严峻的就业形势，我们将来怎么办？”“听说×××没多少的文化知识，却仍然能腰缠万贯，而那些才高八斗、学富五车的研究生、学者们，却只能为他们打工。”“有没有知识无关紧要，只要有钱就能上大学，拿文凭”。学生所说的这些社会现象都会影响他们对学习的正确认识，甚至扭曲了少数学生的心灵，或受此影响变得目光短浅，错误地认为“学与不学，学习好与坏都一个样”，因而学习态度变得消极，常常是人在校，心在校外，学习被动，考试作弊，整天混日子。

4.对职业学校错误的认识

我曾在与学生聊天时，无意中得知，学生在还没来上职业学校的时候就听别人说职业学校对学习是没有要求的，学与不学都能拿到毕业证书，上职校傻瓜才学习等之类的言论。他们在来上学之前头脑中就已经形成了一定的思维定式，认为上职业学校就不用学习，甚至有部分家长把职业学校当成了“托儿所”，送孩子来就是为了他不乱混，其他的不做要求。这些家长的不正确认识，也会导致学生学习意识淡薄。

二、如何端正中职学生的学习态度

1.“盯”出学习主动性，端正学生的学习态度

中职学生学习基础差，积极性不高，主动性不强，需要不断地督促。根据学生的具体特点，要提高学生学习的主动性在最初阶段就是要“盯”，让学生慢慢地习惯被教师“盯”，逐渐养成坐得住的习惯，最终让习惯变成学生的自觉行为。另外，教师要多关心每个学生的学习，让学生知道教师重视每个学生的学习状况，通过教师长时间的行为影响，改变学生的学习态度。

2.改变学生“学习无用论”思想，端正学生的学习态度

教师通过说服教育的方法，让学生树立“学习是为自己学，而不是为他人学”的正确认识，教育学生自觉抵制社会上只图眼前实惠等不良风气的影响。教育学生放眼未来。引导他们纠正目光短浅的行为，向学生提供有说服力的信息或实证材料，改变学生的错误认识（比如，给学生讲一些优秀的毕业生的事迹），以转变其消极的学习态度。

3.教学艺术对端正学生学习态度的影响

教师的教学方法以及教学艺术对学生的学习态度有着很重要的影响。教学艺术高的教师走进课堂时，学生的学习热情会提高，学习的注意力会集中，而相反的情况在教学中也会出现。鉴于中职学校生源的特殊性，中职学校的学生更需要课堂的热情。

我认为教师首先要提高教学艺术，以不同教学形式和各种课堂活动情境下呈现出生动有趣的教学内容才最能引起学生的学习兴趣，通过这种方法能使学生产生积极的情绪，从而端正其学习态度。当然，教学艺术需要教师不断地在教学实践中总结、摸索和不断地学习。

4.教育学生掌握正确的学习方法，端正学习态度

学习方法是提高学习效率、达到学习目的的手段。学习方法对头，往往能收到事半功倍的效果。教师要给学生提要求，要求学生把握住学习的几个主要环节：预习、听课、复习、总结、记笔记、做作业、考试等，这些环节把握好了，就能为进一步获取知识打下良好的基础。学习方法对路，学习起来得心应手，良好的学习态度自然水到渠成般的形成。

第6篇：端正态度范文

既然我们选择了大学，就应该脚踏实地、认真的学习。有的同学因为进了一个烂学校而自暴自弃，在网络中麻醉自己，逃避现实，填补内心的空虚，但离开网吧，空虚依旧，现状并没有改变。真正能解救你的人只有你自己，药方是学会接受，没有办法改变世界，那就改变自己。珍惜你现在所拥有的，最大限度的利用这个烂学校的资源，不要让它掠夺你大把的青春，还给你一个大大的遗憾。要知道，大学给你的价值是你自己创造的。

很多同学问我：“xxxx，上课你是怎么听进去的呀，我怎么也听不进去？”我觉得那是你没有学习目标，没有学习动力，没有危机意识，大家都是成年人了，都有能力去解决它。或许还有一种感觉一直困扰着你，那是空虚，谁都会有七情六欲，我也渴望一场刻骨铭心的爱情，但那是一种可遇而不可求的东西，我会用想象让自己小小满足一把，但我发现那样只会让我更不宁静。所以我选择去图书馆，虽然不一定看得进去，但看见别的同学在那里埋头苦干，我不好意思在那里做白日梦。我也会去打篮球，在宿舍大声唱歌，虽然有点像疯子，但当疯子的感觉挺不错。所以我希望大家克服自己的心魔，并且用积极的方法，学会控制自己。

如果那个方法还不见效，那就想想你的爸妈吧，如果你不想为自己而活，但你还得为他们而活啊。我们都是二十多岁的人了，是小孩儿叫我们叔叔阿姨是年龄了，可我们还像小孩儿一样吃爸妈的，用爸妈的。我的好多同学都已自食其力，有点成了经理，有的成了技术人员，有的也收获了家庭，相比之下，确实惭愧。要知道，我们是父母的投资对象啊，父母的爱不是无私的，他们也希望自己的子女能有所成就，能让他们安度晚年，不再为子女操心。谁会忍心看着年迈的父母还在担心你过得好不好啊。我们有责任，有义务改善父母的生活，让他们的付出得到收获，不要让他们失望，不要让他们觉得自己活得失败。让我们用责任感成为我们我们学习的动力吧！

在学习中，不可能一帆风顺，也会遇到很多困难。比若说，做事三分钟热情，半途而废，想一口吃成胖子，急于求成，学的东西太多，精力太分散。我们要脚踏实地，一步一个脚印的学习，学习没有捷径，只有刻苦、努力才能学到东西。不要自以为是，它只会阻止你前进。当你认真，你自会发现好的学习方法，有了好方法，自会提高学习热情，让自己爱上学习，要相信认真的力量，没有人可以打倒你，只有你自己。让认真成为你的习惯，让它使你更具有魅力。我喜欢认真的人。开朗却不失内涵，野性却不失优雅，自信却不自负，张扬却不狂妄，是我追求的性格。冲动，意志不坚定，思想不成熟，是我要克服的弱点。“人生豪迈，年轻没有失败”是对青春的誓言。青春是我们最宝贵的财富，是我们胆大妄为的资本，是我们异想天开的来源。要想充分挖掘青春的宝藏，那就要好好学习，充实自己。在工作中学习，在教室里学习，在失败中学习，在别人身上学习。

既然我们选择了大学，就应该脚踏实地、认真的学习。有的同学因为进了一个烂学校而自暴自弃，在网络中麻醉自己，逃避现实，填补内心的空虚，但离开网吧，空虚依旧，现状并没有改变。真正能解救你的人只有你自己，药方是学会接受，没有办法改变世界，那就改变自己。珍惜你现在所拥有的，最大限度的利用这个烂学校的资源，不要让它掠夺你大把的青春，还给你一个大大的遗憾。要知道，大学给你的价值是你自己创造的。

很多同学问我：“xxxx，上课你是怎么听进去的呀，我怎么也听不进去？”我觉得那是你没有学习目标，没有学习动力，没有危机意识，大家都是成年人了，都有能力去解决它。或许还有一种感觉一直困扰着你，那是空虚，谁都会有七情六欲，我也渴望一场刻骨铭心的爱情，但那是一种可遇而不可求的东西，我会用想象让自己小小满足一把，但我发现那样只会让我更不宁静。所以我选择去图书馆，虽然不一定看得进去，但看见别的同学在那里埋头苦干，我不好意思在那里做白日梦。我也会去打篮球，在宿舍大声唱歌，虽然有点像疯子，但当疯子的感觉挺不错。所以我希望大家克服自己的心魔，并且用积极的方法，学会控制自己。

如果那个方法还不见效，那就想想你的爸妈吧，如果你不想为自己而活，但你还得为他们而活啊。我们都是二十多岁的人了，是小孩儿叫我们叔叔阿姨是年龄了，可我们还像小孩儿一样吃爸妈的，用爸妈的。我的好多同学都已自食其力，有点成了经理，有的成了技术人员，有的也收获了家庭，相比之下，确实惭愧。要知道，我们是父母的投资对象啊，父母的爱不是无私的，他们也希望自己的子女能有所成就，能让他们安度晚年，不再为子女操心。谁会忍心看着年迈的父母还在担心你过得好不好啊。我们有责任，有义务改善父母的生活，让他们的付出得到收获，不要让他们失望，不要让他们觉得自己活得失败。让我们用责任感成为我们我们学习的动力吧！超级秘书网

在学习中，不可能一帆风顺，也会遇到很多困难。比若说，做事三分钟热情，半途而废，想一口吃成胖子，急于求成，学的东西太多，精力太分散。我们要脚踏实地，一步一个脚印的学习，学习没有捷径，只有刻苦、努力才能学到东西。不要自以为是，它只会阻止你前进。当你认真，你自会发现好的学习方法，有了好方法，自会提高学习热情，让自己爱上学习，要相信认真的力量，没有人可以打倒你，只有你自己。让认真成为你的习惯，让它使你更具有魅力。我喜欢认真的人。

第7篇：端正态度范文

关键词：模板台车；井下快速组装

中图分类号：TU755 文献标识码： A 文章编号：

模板台车是浇筑隧洞混凝土的施工设备,其具有投入成本低、结构可靠、操作方便、隧洞成型面好等优点,并广泛应用各种工程中。本文以常家梁煤矿副斜井整体模板台车组装为例，结合组装的过程，总结了模板台车井下快速组装的技术。

一.工程概况：

常家梁煤矿副斜井筒斜长374.2m，为直墙半圆拱形，倾角21°，井筒净宽5.2m，净高4.2m，净断面积18.93㎡。井筒分为3段：明槽段、冻结段和基岩段，其中明槽段长度为45m，由上一家施工单位施工完毕。冻结段斜长为190m，支护形式采用“U29型钢棚+金属网+喷射混凝土”作为一次支护，二次支护采用“单层钢筋+混凝土”，喷射混凝土厚度为134mm，砼强度为C20。浇筑砼厚度450mm，砼强度为C40。其余为基岩段，采用锚喷支护形式。

二、模板台车结构原理

模板台车是一套既能快速行走又能快速支撑和拆除的模板系统，台车由模板、台车框架组成。模板分侧模板和顶模板，侧模板下部为平面形、上部为弧形，顶模板全部为弧形。台车长6m，顶模和侧模分别由4小块1.5m长模板组成，4小块模板通过螺栓联为一体。台车由行走机构、台车架、模板、螺旋千斤顶、伸缩丝杠5部分组成。

台车架为桁架结构，主要材料为工字钢和角钢，拱顶升降系统由4个主千斤顶和4个辅助螺旋千斤顶组成；侧向伸缩系统分别各由8个伸缩丝杠组成。

1、行走机构：行走机构由4套行走轮组成，分别安装于台车两端的门架立柱下端。

2、台车架：台车架由两端门架、中间门架、上下纵梁、斜拉杆、支撑杆等组成，各部分通过螺栓联为一体，两端门架支撑于行走轮架上。

三.井下组装的原因：

冻结段的施工为满足施工要求，达到优质、快速的目的，冻结段施工配备一部6m长整体模板台车进行混凝土衬砌施工。由于明槽段已施工完毕，且明槽段底板的铺设高度超过了台车收缩时的空间高度，如模板台车在地面组装进行整体下放，台车将无法通过明槽段。如台车在井下进行零部件组装，将耗时较长不但影响施工进度且冻结壁暴露时间长给安全带来了隐患。

四.解决方案：

针对现场实际情况，对台车结构及部件进行仔细的研究、分析，决定采用地面将零部件组装成4大件，4大件分别为顶模板、左侧模板、右侧模板个主架，然后在井下进行4大件的拼装。这样不仅解决了台车的下放问题，而且解决了全部在井下组装耗时长及安全问题。

五.下放前的准备工作：

零部件地面组装成4大件完成后下放前需做好以下准备工作：

1、井筒掘进长度要满足井下拼装空间要求>8m为宜，采用一次支护作临时支护（架棚、背网、喷射混凝土）保证施工中的安全。

2、在金属棚肩窝位置拴钢丝绳头挂上5吨倒链，左、右边棚肩窝每边两个，每边倒链的间距控制在6m，负责侧模板的起吊工作。

3、掘进、喷浆时在拼装台车位置井筒顶部预留2个冻结管孔，2个冻结管孔的距离6m为宜，用作从地面下放钢丝绳起吊顶模板。

4、分别准备两条Φ18.5mm钢丝绳，一条长10m一条长12m，两个10吨倒链，两个5m高龙门架，用作从地面经冻结管起吊顶模板。

5、在明槽段井壁两侧打孔埋入Φ21mm钢丝绳4根，左、右各2根，用作台车就位后的牵引工作。

6、对讲机两部，用作井上、下的联系。

7、在井筒中铺设一趟30kg辅助轨道，用作主架的整体下放，道轨的间距3250mm。

8、准备一台25T吊车，用作地面将4大件吊上箕斗运输至井底组装处。

六.下放与组装

4大件的下放顺序：左、右侧模板-顶模板-主架；

先用25T吊车将其中一侧模板装在6m3箕斗上并固定牢固，由2.5m凿井绞车牵引箕斗缓缓下放至井底拼装处。到达位置后，箕斗上的侧模板用事先在U型棚左、右肩窝处准备好的4个5T倒链将侧模板吊起然后撤出箕斗，箕斗撤出后松动倒链将侧模板平放在井筒底板上摘掉倒链挂钩，在由一侧2个倒链挂在模板另一侧将模板立起靠在井壁一帮，并固定牢固防止模板倾倒伤人。第二步：使用同样的方法将另一侧模板立放在另一井帮。第三步：下放顶模板，顶模板到位后由事先在地面准备的2个龙门架、2个10T倒链、钢丝绳，通过井筒顶部冻结管将顶模板吊起并紧贴井筒顶部，给拼装尽量提供大的空间。第四步下放主架：主架直接由提升钢丝绳牵引，利用主架自身的行走轮通过在井筒内增加的两股30kg专供台车行走的轨道下放至井底拼装处，主架到位后即可进行4大件的拼装。

拼装前先利用在井壁中埋入的钢丝绳将主架牵引固定，左、右各一根，两根钢丝绳要用力一致保证主架受力平衡。然后使用对讲机与地面龙门架处人员联系，松倒链下放顶模板至主架上预订位置，安装固定螺栓、千斤顶，即完成主架与顶模的对接。侧模板的对接利用左、右肩窝处悬挂的倒链将模板提起，人工使用撬杠移动侧模板至与顶模对接位置，连接顶模与侧模合页螺栓，安装侧模与主架的伸缩丝杠，模板台车组装完毕。

七、结论

第8篇：端正态度范文

【关键词】老年人；脓毒症；严重脓毒症；脓毒性休克；氨基末端脑钠肽前体；肌钙蛋白I；射血分数；预后

Clinical value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide and troponin I plasma levels in elderly patients with sepsis SU Qin， ZHANG Xian， Yao Ya-bin， CHEN Li-ping， GAO Shi-bo， LIU Dong-sheng， LIU Yang， YAO Yong-ming， ZHAO Xiao-dong.Department of Emergency， First Affiliated Hospital， General Hospital of PLA， Beijing 100048， China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical significance for assessment and prognosis of elder patients with sepsis by way of detecting plasma NT-proBNP and cTnI levels. MethodsIt was a prospective trial conducted. A total of 145 elderly patients with sepsis were admitted to the emergency observation center and the emergency ward from January 2011 through January 2013. Of them， there were 84 patients with mild sepsis， 45 patients with severe sepsis， and 16 patients with septic shock. Plasma levels of NT-proBNP and cTnI were assayed immediately after admission. The LVEF value was determined by echocardiography. The APACHEⅡ score was also determined. In the following 28 days， the survival of patients with severe sepsis and septic shock were investigated. Data of laboratory findings were analyzed for comparison between the survival group （n=49） and death group （n=12）. ResultsThe plasma levels of NT-proBNP and cTnI in the severe sepsis group[（1375.48±537.15）pg/mL，（0.53±0.45）μg/L]and in the septic shock group [（2735.73±907.17）pg/mL，（1.94±1.14） μg/L]were significantly higher than those in the mild sepsis group[（554.12±107.48）pg/mL，（0.08±0.07）μg/L]. The differences among three groups were statistically significant （P

【Key words】Elderly；Sepsis；Severe sepsis；Septic shock；N-terminal pro-brain natriuretic peptide；Troponin I；Ejection fraction；Prognosis

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。老年人由于其生理特点， 各脏器储备功能低下，合并基础疾病较多，一旦出现SIRS，感染不易控制，病情发展迅速，病死率较高达20%～40%[1]。尽管脓毒症的发生机制、早期诊断及防治措施已经取得长足的进步，但其病死率仍然居高不下，原因之一就是脓毒症并发的心肌损伤和心功能异常[2]。

氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是一种神经内分泌激素，主要由心室肌细胞合成和分泌，多项研究证NT-proBNP是诊断心功能不全及判断预后的敏感指标[3]。肌钙蛋白I（cTnI）是仅存于心肌细胞中的特异性调节蛋白，是公认的心肌损伤标志物。本研究旨在通过对老年脓毒症患者血浆NT-proBNP和cTnI质量浓度的检测分析，评价其对老年脓毒症患者的病情评估及预后判断的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

采用前瞻性研究方法，以2011年1月至2013年1月在总医院第一附属医院急诊科留观和住院的老年脓毒症患者145例为研究对象，其中男82例，女63例；年龄（72.6±21.4）岁。诊断参照2001年美国胸科医师协会/危重病医学会（ACCP/SCCM）标准[4]，根据病情的严重程度，分为一般脓毒症组（84例）、严重脓毒症组（45例）和脓毒性休克组（16例）。其中肺部感染30例、COPD急性加重38例、支气管扩张症14例、化脓性胆管炎11例、急性胆囊炎18例、急性胰腺炎13例、急性阑尾炎3例、泌尿系感染8例、皮肤软组织感染5例、严重创伤3例。

排除标准：（1）年龄小于60岁；（2）严重肝肾功能损害；（3）症状性心力衰竭；（4）瓣膜性心脏病；（5）慢性房颤；（6）陈旧性心肌梗死；（7）内分泌疾病（甲亢、甲减等）。61例严重脓毒症和脓毒性休克患者，根据28 d生存情况，分为存活组（49例）和死亡组（12例）。

1.2研究方法

1.2.1血浆NT-proBNP及cTnI质量浓度测定所有患者来诊后立即采集静脉血2 mL，加入EDTA-K2抗凝管混匀。使用加拿大瑞邦生物医学有限公司生产的瑞普心梗/心衰诊断仪，试剂为仪器配套的免疫试剂条，在有效期内使用。将抗凝全血定量加于免疫荧光测试板加样孔，将其推入仪器内进行测试，约15 min出结果。整个测试过程严格按照操作规程进行，NT-proBNP测定范围5～35000 pg/mL，cTnI测定范围0.16～32 ng/mL。

1.2.2心功能测定所有患者来院后行心电图及超声心动图检查。超声心动图检查采用美国GE Vivid i彩色超声诊断仪，S3 RS探头，频率1.7～3.4 MHz，由对本试验不知情的超声科医生操作。取心脏M超声左室长轴测量左室舒张末期内径（LVEDD），采用改良的simpson法测量左室舒张末期容积指数（LVEDVD），左室收缩末期容积指数（LVESVD），计算左室射血分数（LVEF）。

1.2.3APACHEⅡ评分APACHEⅡ 评分由急性生理学功能评分（APS） 、年龄及慢性健康状况评分（CPS） 3 部分组成。APS 指标包括血常规（白细胞、平均红细胞压积） 、肾功能（血肌酐） 、血气分析（pH 值、动脉氧分压、血碳酸氢根含量） 、心率、呼吸、体温、平均动脉压、血清钠和血清钾共12项指标， 每项分值0～4 分；CPS 分值2～5 分；总分值0～71 分。所有患者来院后进行APACHEⅡ评分，分值越高病情越重。

1.3统计学方法

所有统计学处理均采用SPSS 13.0统计软件包进行，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示， 计量资料的比较使用单因素方差分析，相关分析采用Spearman相关分析，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.13组患者血浆NT-proBNP、cTnI质量浓度比较

3组患者血浆NT-proBNP和cTnI质量浓度比较差异均具有统计学意义，P

注：与一般脓毒症比较，aP

bP

严重脓毒症和脓毒性休克组中，死亡组患者血浆NT-proBNP、cTnI质量浓度和APACHEⅡ评分明显高于存活组，LVEF明显低于存活组，差异均具有统计学意义。结果见表2。 经Spearman 相关性分析发现，患者血浆NT-proBNP、cTnI质量浓度与APACHEⅡ评分呈正相关，相关系数r分别为0.641，0.487，P

3讨论

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，是急诊中较常见的一种综合征，按疾病严重程度的不同分为一般脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克，脓毒症的分型体现了病情逐渐加重的一个动态变化过程。随着人口的老龄化，脓毒症的发病率和病死率逐年增加，是老年患者临床上常见的死亡原因之一。Martin等[5]调查美国国立医院出院数据库中自1979至2002年间的10.4万例成人脓毒症病例， 65岁以上老年人占脓毒症病例的64.9%，病死率随着年龄的增加而增加， 经多变量回归后， 认为年龄是死亡的独立预测因素。有研究发现，脓毒症患者，随着病情的进展，可出现心功能障碍、左室射血分数降低、心肌抑制等并发症，其发生率约为50%[6]。心肌损伤是导致脓毒症休克和多脏器功能衰竭的重要原因，是影响脓毒症患者预后的重要因素。对于此类患者如何能早期评估病情严重程度，做到早诊断早治疗， 从而早期实施有效的干预措施是降低脓毒症病死率的关键点。传统的评估方法采用APACHEⅡ评分系统，此方法较为科学、客观，且精确度较高，但计算复杂、耗时耗力，所以在急诊的应用受到一定程度的限制。因此，寻找一种临床检测方便快捷的生物学标志物来代替APACHEⅡ评分成为研究的热点。近来，许多研究发现血浆NT-proBNP和cTnI质量浓度在脓毒症的危险分层及判断预后方面有重要作用[7-8]。

NT-proBNP 是脑钠肽（BNP） 前体（proBNP）进一步分解形成的神经激素，具有利钠、利尿、扩张血管及抑制肾素和醛固酮分泌等作用，NT-proBNP比BNP半衰期长，体外稳定性高，其相对分子质量大，易于检测，因此检测NT-proBNP较BNP有更好的准确性，临床已经广泛应用于对心力衰竭的诊断和对预后的评估[9]。脓毒症患者血浆NT-proBNP质量浓度升高的机制目前并不十分清楚，可能是多因素作用的结果，其中心肌损伤、抑制及心功能不全是脓毒症患者NT-proBNP增高的主要原因。并且，细菌感染时内、外毒素通过生物信息传递、转录和表达，诱导多种细胞因子IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α等的释放，这些细胞因子能选择性促使心室肌细胞分泌脑钠肽。脓毒症时线粒体功能障碍、心肌细胞内钙稳态失衡、氧自由基的破坏以及多种细胞因子可直接或通过其他方式对心肌造成损伤，使心功能进一步下降， NT-proBNP质量浓度增高。此外，脓毒症时的高动力循环导致心房及心室张力增加也是脓毒症患者NT-proBNP 升高的重要原因之一。Hoffmann等[10]对57 例严重脓毒症患者血清NT-proBNP 的ELISA 检测发现，血浆中NT-proBNP质量浓度显著偏高，大于1400 pg /mL时，病死率增加3.9 倍，所以认为NT-proBNP可以作为严重脓毒症病情严重程度判定的实验室指标。Mokart 等[11]研究了51例感染性休克肿瘤患者的NT-proBNP质量浓度，发现患者的病死率与确诊感染性休克患者第2天NT-proBNP的质量浓度独立相关，用NT-proBNP>6624 pg/mL来预测病死率，其敏感性80%，特异性77%，阳性值79%，阴性预测值85%，准确性81%。

cTnI是公认的心肌损伤标志物，是仅存于心肌细胞中的特异性调节蛋白，当心肌发生不可逆性缺血坏死时，细肌丝降解，可导致cTnI释放入血，血浆cTnI质量浓度增高，且常在心肌损伤后的3～4 h开始升高。近期的研究发现，危重症患者血浆cTnI质量浓度也有不同程度的升高，尤其是严重脓毒症及脓毒性休克患者，且其质量浓度升高与疾病的严重程度、APACHEⅡ评分及短期预后密切相关[12]。目前，引起血浆cTnI质量浓度升高的原因和它的预后价值尚不清楚，可能有多种机制参与，且各种机制间相互作用。文献[13-15]研究认为，脓毒症时氧消耗量增加，心脏灌注压降低，心肌处于缺血缺氧状态，可造成对心肌的损伤；脓毒症时诱导的NO代谢异常及氧化/抗氧化系统不平衡，也可能造成对心肌的损伤；脓毒症时各种细胞因子、炎症介质通过不同途径如缺血-再灌注损伤、氧自由基损伤、细胞内钙超载、能量代谢异常、细胞凋亡、异常受体信号表达等等，均可能造成对心肌的损伤，使血浆cTnI质量浓度增高。

本研究结果显示严重脓毒症患者和脓毒性休克患者的血浆NT-proBNP 及cTnI质量浓度明显高于普通脓毒症患者，其质量浓度随着患者病情严重程度的增加而升高。经直线相关分析发现NT-proBNP和cTnI质量浓度呈正相关，相关系数为0.67 （P

参考文献

[1]姚永明， 盛志勇， 林洪远， 等. 脓毒症定义及诊断的新认识[J]. 中国危重病急救医学，2004，16（6）：321-324.

[2] 李振华，董磊，王国兴.等.脑利钠肽、肌钙蛋白T和I监测对重症脓毒症和脓毒症休克预后的意义[J].中华急诊医学杂志，2012，21（9）：1016-1021.

[3] 苏琴，张宪，党伟，等.快速检测氨基末端-脑钠肽前体在急诊老年呼吸困难患者中的应用价值[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2011，10（6）：497-500.

[4] Levy MM， FinkM P， Marshall JC， et al. 2001 SCCM /ESICM / ACCP / ATS /SIS Internationa l Sepsis Definitions Conference [J]. Crit Care Med， 2003， 31（ 4）： 1250-1256.

[5] Martin GS， Mannino DM， Moss M. The effect of age on the development and outcome ofsepsis [J] . Crit Care Med， 2006， 34 （1）： 15-21.

[6] Vieillard-Baron A， Caille V， Charron C， et al. Actual incidence of global left ventricular hypokinesia inseptic shock [J]. Crit Care Med， 2008， 36（ 6 ）：1701-1706.

[7] Yucel T， Memis D， Karamanlioglu B， et al. The prognostic value of atrial and brain natriuretic peptides， troponin I and C-reactive protein in patients with sepsis[J]. Exp Clin Cardiol，2008，13（4）：183-188.

[8] Baggish AL， van Kimmenade RR， Januzzi JL， et al. The differential diagnosis of an elevated amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide level[J]. Am J Cardiol， 2008，101（3A）：43-48.

[9] Jensen J，Ma LP，Bjurman C，et al. Prognostic values of NT-pro BNP/BNP ratio in comparison with NT-proBNP or BNP alone in elderly patients with chronic heart failure in a 2-year follow up[J]. Int J Cardiol，2012，155（1）：1-5.

[10]Hoffmann U，Brueekmann M. A new language of natriuretic peptides in sepsis[J]. Crit Care Med，2008，36（9）：2686-2687.

[11] Mokart D， Sannini A， Brun JP， et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide as an early prognostic factor in cancer patients developing septic shock[J]. Crit Care，2007，11（2）：R37.

[12] 陈国锋，李子龙，徐杰丰，等. 脓毒症患者血浆氨基末端脑利钠肽前体及肌钙蛋白I测定的价值[J]. 中华急诊医学杂志，2011，20（3）：253-254.

[13] Lorigados CB，Soriano FG，Szabo C.Pathomeehanisms of myocardial dysfunction in sepsis[J].Endocr Metab Immune Disord Drug Targets，2010，10（3）：274-284.

[14] Merx MW，Weber C.Sepsis and the heart[J].Circulation，2007，116（7）：793-802.

[15] Shi W，Cui N，Wu Z，et al.Lipopolysaccharides up-regulate Kir6.1/SUR2B channel expression and enhance vascular KATP channel activity via NF-kappaB-dependent signaling [J].J Biol Chem，2010，285（5）：3021-3029.

（收稿日期：2013-06-22）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.018

基金项目：国家重点基础研究发展规划项目（2005CB522602）

作者单位：100048北京，总医院第一附属医院急救部

第9篇：端正态度范文

俗话说：“态度决定高度，细节决定成败。”这句话的确不假，因为在生活中常常从一个人的态度中可以决定这个人的高度，可以从细节中决定成功和失败。如果一个人之注重细节而不注重态度是不行的，如果只注重态度而不注重细节也必定会失败。所以态度和细节是分不开的，只有态度端正并且注重细节才会成功。我就在这两点上栽了一个跟头。

那是在今年上五年级，我就想，今年学的东西那么少，又那么简单，我原来学习成绩也不错，就不用努力了。就因为这种骄傲自满的情绪，造成了我的成绩一步一步的下滑，这件事情的原因就在于我今年的学习态度不端正，不注重细节，所以才造成今天的后果。端正学习态度，注意学习细节可见有多么的重要，如果不是我今年的态度不端正，不注重细节，怎么会造成期末考试不会的题一大堆的后果？我对平常的练习十分反感，这不就是不注重细节的表现吗？我上课一意孤行不如以前认真很听讲了，这不就是没有端正学习态度吗？可见，端正学习态度和注重学习细节是多么的重要。下面让我们来分别谈一谈端正学习态度和注重学习细节。

端正学习态度：所谓端正学习态度，其实就是要对学习有一个正确的认识。学习不是为别人学的，是为自己的未来而学的。这是家长让我们学习的真正目的，学习文化说大了是为建设祖国，说小了其实就是为了自己要有知识，能跟上时代的潮流。所以我们要对学习有一个正确的认识，要踏踏实实的。遇到不懂得问题，要虚心请教，不能不懂装懂，我在这一方面就做得不好。这一学期，我有了不会的问题，总是不懂装懂，觉得如果说出来就像比别人的知识要少。结果，不会的东西被积攒的越来越多，最后想补都补不回来了，造成考试之前临阵磨枪，考试成绩当然不会好。

注重细节：所谓注重细节，就是要注意那些小的知识点，不能只看到大的知识点了，就以为那些小的东西学不学都可以，其实学到的东西就像一个人一样，那些大的知识就像人身上的腿、胳膊、头。而那些小的知识则就像人身上的眼睛、手、耳朵，如果那些小的知识不要了，就像把那些人体零件扔了，那怎么行。那些小知识可以决定考试的好坏。细节也可以代表一个选择，如果选择错了，将造成终身遗憾。像那些犯罪人员，就因为一个错误的选择让他们悔恨终生，可见，往往一个小小的细节就可以决定一个人的成败，就可以改变这个人一生的命运，所以，往往一个细节就会让人发生翻天覆地的变化，我们要注意细节，不可忽视细节，这样我们才会有所提高，才会有长进。

在我的眼里，态度和细节像一对亲兄弟他们谁也离不开谁，只要其中一个不在，就不会成功。这就是我对“态度就定高度，细节决定成败”的认识。