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内蒙古民族大学蒙医药学院2012级蒙授药物制剂专业44名学生。
2教学主要过程
本次将行动学习法应用于蒙授药物制剂专业药物化学的教学,主要的教学活动包括:①通过共同研究,提出问题;②成立行动学习小组;③积极开展学习、解决问题;④组织班级讨论与汇报。
2.1提出问题:在行动学习法中,首先要提出问题,问题并不能由教师单独决定,将蒙授药物制剂专业的学生分成行动学习小组,由小组成员共同讨论,并在教师的指导和商议下,最终选择提出的问题。在提出问题的过程中,教师必须能够引导学生要按照药物化学教学大纲的主要要求,设计并提出在本专业相关技能的基础上的一些教学问题。以外周神经系统药物中的局部为例,问题的提出可以分为三个主要步骤:①学生必须掌握的基本问题。如举例说明局部的分类,每一类局部的代表性药物的理化性质、合成及代谢途径等;②通过行动学习法探究后,学生可以掌握的具有一定深度和难度的问题。如通过局部的发现与发展历史,结合局部的构效关系,剖析每一类局部在临床应用中的优点和缺点,便于学生快速掌握局部的应用方法、适用范围、给药途径、临床价值及作用机制等;③通过案例分析,掌握的具有一定的典型性、综合性、难度性的问题。通过提供各种需要局麻患者的手术资料,要求学生根据所学知识,选择每一种手术(阑尾炎、剖腹产、眼科手术、甲状腺良性肿瘤等)需要选择哪一种,并能解释使用的原因。
2.2成立行动学习小组:行动学习的开展主要是在行动学习小组中完成的,将2012级蒙授药物制剂专业的44名学生分为7组,每组平均6~7人。学生轮流担任提问者、陈述者、观察者、支持者、监督者等角色,在行动学习小组中创造通过对话、讨论等方式进行交流与互动的学习环境。小组中陈述者的主要任务是向其他成员详细介绍对提出的问题给出的答案,并寻求其他成员的反馈意见,在小组其他成员的协助下不断改进完善;提问者主要负责提出疑问,请陈述者作出回答;支持者可以随时补充陈述者的观点,帮助小组成员理解所要掌握的知识;观察者作为倾听者;监督者负责监督整个小组的活动进程,有利于促进行动学习开展过程中小组成员之间达到有效的互动。
2.3开展学习与解决问题:开展学习以每个行动学习小组选择的问题为起点,小组成员针对提出的问题,采用各种方法提出自己的想法,试图找到解决问题的最佳途径,最终形成正式解决问题的方案。开展学习就是小组成员质疑和反思的过程。在解决问题的过程中,一般可以按以下步骤进行:寻找关键现象和事件;通过各种途径找到问题存在的原因;提炼出问题的重点内容;将问题理论化、逻辑化和系统化;讨论解决问题的主要可行方案;再次对问题进行界定并验证;对解决问题的方案进行评估筛选;制定行动计划;执行行动方案;总结并分享给其他成员。
2.4班级讨论与汇报:教师在行动学习法中起着非常重要的作用。首先教师必须能够引导学生按照药物化学教学大纲的主要要求,设计并提出在本专业相关技能基础上的一些教学问题。然后指引学生通过各种方法寻求解决问题的最佳方案,要对学生们遇到的各种困难给予帮助。最后教师还要在指导每一组学生认真完成任务后,回到课堂中对本次行动学习召开讨论总结大会,目的是要评估本次行动学习的所有成果及取得的成绩,并从中选出本次行动学习中表现最佳的小组和成员,将在本次行动学习中得到的解决方案流程化、精细化、标准化,把所有成果在小组之间共享。
3主要教学效果
3.1提高了学生的学习兴趣,掌握了药物化学的基本知识:蒙授药物制剂专业的学生通过行动学习法学习药物化学这门专业必修课,可以在比较轻松、愉快、活跃的学习环境下,掌握药物化学中的一些基础知识,如各种药物的化学结构、理化性质及其构效关系。在行动学习过程中,每一个学生不是被动去学,而是作为各行动小组积极的陈述者、提问者、观察者、监督者,发挥各自的作用。特别是小组成员中的提问者和陈述者,更是得到了较大程度的提高。也就是说,通过行动学习法可以使学生对药物化学这门课程产生浓厚的学习兴趣,特别是蒙古族学生,药物化学在他们的眼中不再是枯燥乏味、理解困难的理论,变成了生动有趣理论与实践相结合的课程。
3.2培养了学生的协作能力:传统的学习模式一般使学生变成独立的个体,学生之间的互动与交流几乎很少。而行动学习法是一个有计划、有总结和有反思的学习过程,通过小组的行动学习活动,可以把小组中的每一个成员紧紧联系在一起,逐渐增强个人在集体中的协调能力和团队合作意识。小组的每一个成员担当角色的机会是均等的,可以去提出问题,也可以去寻求答案,通过小组的交流与讨论得到深入理解和有效启发。行动学习法可以促进小组成员之间的交流学习,可以培养小组成员的学习技巧,可以开发个人的潜力潜能,可以增强自信,进而改进学习方法、提高学习能力。
3.3提高了学生学习的主观能动性:行动学习法对每个小组成员的主观能动性提出了很高的要求,每个小组成员都需要带着难以解决的问题参加学习,需要利用很多课余时间主动查阅资料,从而发现问题和找出解决问题的方法。行动学习小组在交流讨论之后,每个成员对自己的学习过程要进行反思,即从中审视自己在学习过程中存在的一些问题,有针对性地获取新的知识,并在不断努力的学习中探求解决问题的方案。
[关键词]讨论式教学 问题
[中图分类号]G642[文献标识码]A[文章编号]1009-5349(2010)08-0153-01
讨论式教学是以启发式教学思想作为基础,在教师的提示、引导下启发学生积极主动地思考问题,并且在生生之间、师生之间进行相互交流以及互动式学习,从而使学生提高认识、掌握教学知识点的一种教学方法。讨论式教学法被教师在课堂教学中越来越广泛地应用。这种教学方法容易激发学生的学习兴趣,调动学生学习的积极性和主动性,使学生获得知识、解决问题。同时这一教学方法,有利于培养学生独立思考问题和解决问题的能力,有利于促进学生创新思维的形成和创新能力的提高,对于学生综合素质的提高和教学效果的改进具有现实意义。
诚然,这种教学方法能够活跃课堂氛围,使绝大多数同学都参与到学习活动中,激发学生学习的热情。但是,在实际教学中仍然要注意以下几个问题:
一、问题设计方面
(一)问题要具有针对性和典型性
讨论是由问题引发的,一般情况下,讨论式教学中的问题是教师参照教学目标、依据核心内容、钻研教学中的重点和难点后提炼出来的,因此这个问题具有典型性和针对性。问题是由重点和难点演绎而来的,教学中的重点和难点问题都讨论清楚了,其他的问题自然迎刃而解了。
(二)问题涉及面要适度,留足创新空间
问题是教师对教学内容深入研究后,紧扣教材的重点和难点、紧扣教学内容之间内在逻辑的联系,精心设计得来的。给出的问题,既能促进学生灵活运用知识,又可以启发学生的批判性思维和发散性思维,使学生经过合作和交流,形成有代表性的观点,进而生发出更具价值的问题,促使学生产生向更深层次、更广空间进一步挖掘的欲望。
(三)问题的难度和深度要适宜,要具有趣味性
问题的讨论主要是由学生来完成的,所以必须要考虑学生的知识水平、接受能力以及心理特点,问题的拟定要难度适宜、深度适当。拟定的问题既要能激发学生思考的积极性,又要能带给学生趣味性。让学生结合并利用所学知识,在对知识准确、全面把握的基础上,经过深入思考和探讨,形成自己的观点或结论,使学生体验到一种成就感,同时,还可以使学生在相互沟通交流、进行思想交锋的过程中,产生更加浓厚的学习兴趣,从而提高学生的自主创新能力。
二、对讨论过程的调控
(一)充分发挥教师的主导作用、突出学生的主体作用
讨论式教学的重点是教师引导学生围绕问题开展讨论。教师是讨论的引导者和组织者,同时还是参与者,学生是讨论的主体。在讨论过程中,以学生为主体,让学生真正成为学习的主人,通过双向交流或多向交流,拓宽思维,寻求多渠道解决问题的方案。教师要及时抓住讨论时的亮点,给予鼓励和总结,并引导讨论不断深入,使学生的知识水平和能力水平在讨论中有所提高。
(二)努力创造好的讨论氛围
讨论式教学是师生教与学互动的过程,这一过程应当是生动而不沉闷、活跃而又有秩序的。讨论成功的关键是,能否充分调动学生的积极性,能否吸引课堂上大部分学生参与。这就要将课堂的主导权转让给学生,为学生的发挥留足空间,让不敢表达、不善于表达、存在心理障碍的学生都能大胆地发言。因此,要求教师变换角色,变组织者为参与者,真挚、坦率地和学生平等相处,努力为学生创造心灵放松、敢于质疑的氛围,让学生能畅所欲言。正如心理学家罗杰斯指出:“有利于创造活动的一般条件是心理的安全和心理的自由。从本质上讲,创造性活动必定是异样的,从而必定是异常的行为。对一个人的表扬赞许乃是促进心理安全的重要因素之一。当一个人在心理上感到安全时,他就不会害怕表现和发展他的发散思维和求异思维,他可以在进行发散思维时无须处于防御状态,从而保持心理的自由。”
(三)合理调控讨论时间
要想使讨论取得实效,教师必须对讨论的过程进行指导与调控,进行必要的提示、点拨、设疑、答疑等,以实现合理调控讨论时间。在讨论中,当讨论离题的时侯,教师要及时把讨论引向主题,纠正偏颇;当讨论面过大的时侯,教师要给学生指出讨论的重点,让学生围绕重点展开讨论;当讨论“钻牛角尖”的时侯,教师要指出明确的思维方向。这样才能保证围绕中心议题、合理有效地利用时间,使学生主动探索的积极性充分发挥,使讨论的过程能环环相扣、讨论能逐步深入。
三、课堂总结评价方面
(一)做出准确精当的评价
讨论要善始善终,教师要根据中心问题、讨论的情况进行总结和评价。教师的总结,不仅要概括教材、教学参考书以及学生发言的内容,还要进行新的理论探讨,并指出进一步研究的方向。对讨论题要澄清容易混淆的概念,表明自己的立场和观点,正确的结论要予以肯定,答非所问、离题万里的观点要给予纠正,解决学生存在的思想认识问题。
《中国医院药学杂志》主要介绍国内外医院药学创新性成果、药学先进技术、临床合理用药、中西药制剂、医院调剂、医院药学学科的科学管理与改革、药学基础知识及理论等。
主要栏目
设有研究论文(制剂研究、新药研究、治疗药物监测、药动学、药品质量、药物配伍和相互作用,新药临床应用及药物应用再评价)、药物与临床(临床疗效观察、临床用药分析、临床合理用药、药物不良反应及其防治)、综述、医院制剂、药事管理、医院调剂、药物不良反应、科技简报、读者园地及其他。
获奖情况
本刊影响因子为0.538。1996 年被评为中国科协优秀期刊,2001、2006、2008年被评为湖北省优秀期刊,中国科协精品期刊。
【摘要】目的:研究医院药房药学专业实习生的沟通能力。方法:使用PBL法根据医院的具体状况进行研究。结果:使用PBL法提升了医院药房药学专业学生的沟通能力,推动了医院药房的代表信息、方式和结构的改变。结论:医院药房PBL法行之有效,有助于社会培育出高质量的药学专业人员。
【关键词】医院药房;药学专业;实习生;沟通能力
药房不但会出售西药、中药以及各种草药,其还负责药物的计划估算、领发管理药物、检验入库等,针对药房的操作人员而言更肩负着教学重担,而药学毕业生的实习是培育高素质药学人才迈向工作岗位奠定坚实基础的关键过程[1]。由此,研究医院药房药学专业毕业生实习的交流能够显得十分重要。
1PBL法带教教师的确定和培训
1.1研究资料
时间2012年-2015年来自我院14名老师及来自本省高校130名药学专业毕业生。采取问卷调查,以掌握PBL法对研究医院药房药学专业毕业生沟通能力的成效。
1.2PBL法带教教师的选用需具备硕士学生及更高学历,工作经验丰富,充满责任性,有优秀的语言表述与沟通水平。
1.3PBL法的作用
PBL法的目标为构建应用和药学理论相统一,创建良好的临床用药品推理环节,注重培育实习生发现问题、处理问题的技能。让实习生从只听、看,变为积极寻找、学习、研究,由被动学习转变成主动学习,挖掘实习生的求知欲与探索潜力,培养他们灵活使用理论知识去研究与处理问题的技能。
2用PBL法培养药学专业实习生的沟通水平
2.1首先,PBL法需渗入到职业品德中。进到医院药房首天,借助医疗矛盾病例即PBL法导出问题展开职业品德教育,经过长时间药房带教本科在药学实习中得知,毕业生针对未来的发展方向,工作包含的内容缺少一个系统的概念,针对自身的喜好和未来的发展趋势比较模糊,未真正的了解医院药房的内在性质,瞧不起医院药房岗位等[2]。所以,本院设置了药房实例来提高实习生服务患者和社会的意识。
2.2中药房PBL法培训。比如,首先给实习生讲解有关中国的《本草纲目》,介绍李时珍是怎样过通过实践将药物分类,其将药品分成水、火、土、草等若干个部分,还将每个部分的药品根据其生态和性质分成60类,比如草部分是山草、芳草、毒草等。进而使实习生经过所掌握的理论知识来进行探究,总结出药物的放置规律和位置,如此一来,实习生对各种药物就会有个更深入的了解[3]。
2.3西药房PBL法培训。在教师的引导下如给实习生一个咳嗽的用药病例,经过医生诊断后,医嘱实习生得到医嘱通知后重要的任务有哪些?给实习生突出难题,让他们讨论且模拟操作。最后老师归纳,药房的四查与十对是指查处方、查药物、查配备禁忌、查用药物科学性;对科室、对性别、对姓名、对年纪、对药名、对大小、对数目、对标签、对药物性状、对用法及剂量、对临床质量。接着老师让实习生随指导老师进到药房工作,并加强沟通与交流。
3使用效果
3.1通過近些年的实践,医院药房药学专业实习生表示,PBL法激发了自身的学习热情、拓展了实习生的眼界,结果表明,PBL法可以充分调动药学专业实习生的学习积极性,让更多的毕业生对药房工作有兴趣,在临床思维水平即药品使用、管理技能等层面均有明显提升。
3.2医院药房工作能力评价
优:充分掌握并可以灵活使用所具备的基本药品和制剂,可以较好的进到医院药房中工作,并可以随机处理各种医药矛盾,沟通能力好。良:熟练把握所学知识,可以很好适应医院药房任务[4]。可:基本了解所学知识,在常规状况下可以适应医院药房工作。差:无法掌握所学知识,无法胜任医院药房工作,沟通能力差。其评价分别是,优71.5%、良20.5%、可85%、差0,PBL法能够很好培养药学专业学生的沟通能力和胜任医院药房工作的能力。
4结果
综上所述,对推进医院药房药学实习生沟通能力的培养,需要教师在工作中加强学习,掌握国内外先进的技术和科学知识,全面提高自身的专业素养,传授药学专业学生科学的理论知识,进一步优化教学方式,提升药学专业实习生的沟通能力,确保实习生更好的完成药房实习任务。
参考文献
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【摘要】随着科学技术的进步, 医院药学管理是医院管理的一个重要组成部分。在探索市场经济条件下,医院药学发展的总趋势是进行医院药事管理,从注重药品的管理转向注意药学服务和药学技术工作向临床靠拢,由被动服务转向主动服务。这就要求医院药学部门应掌握国内外药学发展动态,着眼新技术、新体制对医院药学的影响,根据实际情况不断吸收、引进和应用现代药学新方法创新管理,未来医院药学管理的具体方向和总体模式进行探讨。
【关键词】医院药学;药学服务;创新发展
近年来,随着医药卫生工作和科学技术的进步,人们的健康意识逐渐增强,用药的需求不断增长。新的学科不断涌现的历史条件下,医疗药学改革的不断深入,特别是以竞争为核心的市场经济规律的作用日趋显现,医院药学管理作为一门未来学科脱颖而出,但是医院药学管理工作也面临着新的挑战与机遇。面对新的发展与变化,现代医院药学如何转变职能,转变药学人员的思想观点,拓展药学服务的内容,对医院药学发展的提出了一个新的挑战。强调以患者为中心,为患者提供全程药学服务,做到“以人为本”的药学理念,将是医院药学管理发展的必然趋势,为医院药学工作提出了更新更高的发展。
1 医院药学发展趋势要求
信息化正在深入21世纪人们的生活。医院药学管理工作要正确处理并兼顾国家、患者、医院三者的利益关系,通过医、药、护三方密切合作,提高医疗服务水平和服务质量,加强医院的药学管理。在药品使用中体现以服务患者为中心,为患者提供全程合理用药为核心,开展药学技术服务,为新时期医院药学工作管理水平提供了重要途径和方法。
1.1 科学技术发展和制药工业的进步:加入WTO后,一方面外国医疗资本必将涌入,他们将以先进的管理模式和医疗技术,对我国的医疗服务产生巨大冲击。因此,在医药科学迅速发展的时代,建立一整套严格的管理制度.是保证[1]..天津药学.2008. 20(6): 49-50]医院药学管理成功的关键较为合理的方法。随着新药大量涌现和用药知识不足和临床误用引起的药源性疾病十分严重,据国外文献报道, 28% -56%的ADR(药品不良反应)是可预防的。[2].中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集[3].2008.695-698.]以ADR下降28%计算,我国每年可节省直接治疗费用约28.9亿元。进行药德管理,对加强药品监督管理,增进药品疗效,保证药品质量,保障人民用药安全,加大创新药物研究,进一步完善知识制度和新药审批制度 。同时要求医院药师改变知识结构和职能,介入临床药物治疗工作,在会诊用药、ADR预防及处理等方面开展工作。
1.2 药学部门转型及药师职能转变的要求:卫生部和国家中医药管理局于2002年1月颁发的《医疗机构药事管理执行规定》中指出,医院药学部门工作要向临床靠拢,建立临床药师制,逐步实现药学保健工作模式。在实际工作中,医院药学要指导药学技术人员面向临床和患者,主动把专业知识和药品管理逐渐延伸至临床药学,帮助并指导医生用药,真正做到“对症下药”,同时以适当的用法、剂量、时间准确用药,最大程度地保障患者用药安全。
2 医院药学管理创新
2.1 引进战略管理思想:新技术与新体制在药学领域的作用,对医院药学管理产生了重大的影响,药学管理模式的科学化是一个非常重要的因素。传统的药学包括药化、药理、药检、药剂(含制药和调配)等内容,其主要研究是药物的研制和药品的作用等,不包括药物的应用。引进战略管理的意义在于将加强医院药药学医疗工作的长远发展,提高全面服务质量管理,加强药品费用管理,重视药物经济学研究,以药剂科作为经济独立核算实体,追求经济效益的管理倾向。建立持续发展有利于医院药学工作,提高工作效率,达到医院药学医疗“全方位”管理要求,其在医疗市场竞争中的地位,制定并实施有效的技术服务策略,强化药学服务的竞争能力。
2.2 用科学发展观指导医院药学工作:结合科学发展观,正确引导医院、药事管理和药学专业服务以病人为中心,对开拓医院药学工作新局面将起到决定性作用,依靠少数临床药师的参与,建立临床药师制度是促进以合理用药为核心的临床药学发展,医生、护士以及门诊、社区药师、病房共同参与完成药学服务工作。因此,,医院药学的工作重心落到以学科建设为中心,药学人员应主动深入科室;以临床药学为核心,收集整理药品应用于临床的实际疗效等方面材料;促进建设医药药学和临床药学成为医院的主导方面。不断加强学科基本建设与人才培养,开展医药药学管理打下良好的基础。
2.3 医院药学信息管理系统软件的开发与应用:药物治疗在医疗中占据重要地位,因此医院药学信息的科学管理就显得尤为重要。近年来,随着计算机网络的普及,给医院药品情报工作准确、快速的传递信息创造了条件。因此,医院正面组织和建立切合实际的临床药学信息管理系统软件,使临床医生及时掌握市场信息和药物最新信息,对提高医院药学服务质量和医疗水平具有重要意义。
2.4 建立医院药品供应保障体系:将医院药品购销工作从现有的医院药学部门剥离出来,由医院院长(法人代表)直接管理。以加强医院监管防止一些假冒伪劣、质次价高的药和不正当的手段进入医院,不但加重病人的病情,而且给病人带来了沉重的精神负担和经济负,也严重影响了医院的信誉。因此,医院药学管理要以医院监管为主要内容,建设集约化、规范化的供应保障体系,在药品购销活动中明确管理权利,保证所用药品的安全有效。
3 结尾
着医药科学技术的发展,医药药学创新,首先必须改变观念。只有"观念变"才会"行为变",只有"行为变"才能使"结果变"。一个完整的现代医院药学体系必须适应新形势的发展,把提高工作效率和安全用药放在首位,我们应该注重人才的培养,不断提高管理人员的素质和管理,弥补医师和护士对药物知识的不足,完善合理用药制度,为群众提供安全、优质、优价、高效的药物。
参考文献
[1] 王茜,朱立勤.提高新时期现代化医院药学的服务质量[J].天津药学.2008. 20(6): 49-50
[2] 杨广文.现阶段医院药事管理工作重点的探讨[A].中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集[C].2008.695-698.
关键词:临床药学;量化考核;管理模式
临床药师走向临床,参与临床合理用药工作,为临床药物治疗工作提供相应的药学技术服务是当前医疗工作与患者的需要。我国临床药师培训已启动多年,已有大批受过培训的临床药师在临床参与药物治疗工作,但目前临床药师的数量及工作水平还远不能满足临床医疗工作的需求,对临床药学工作如何要求,如何管理,如何进行工作考评,如何加强培训,如何提高教学水平与效率是当前亟待解决的课题〔1〕。少数学者对这些问题其中的几个方面做了部分探讨,刘琦瑛〔2〕报道了医嘱评价体系及绩效考核,郭代红〔3〕报道了量化考评用人的管理机制,有助于人才培养和学科建设,李晓平〔4〕报道了应用层次分析法确定临床药学量化评估体系指标的权重,周鹏〔5〕报道了临床药师工作标准操作规程及量化考核体系,但评估指标在构建过程中受到很多主观和客观因素的限制,所以还只是一个初步的框架,尤其是关于指标的内涵和量化方面还有待进一步研究、细化和完善,为此,结合我院实际情况初步探索并建立临床药师工作规范和量化管理模式为促进医院临床药学发展提供参考。
1构建临床药学信息平台,引进临床药学人才
工欲善其事必先利其器,为了使临床药师能及时准确收集并掌握丰富的临床药学相关信息,我院基于医院信息系统,引进了大医通临床用药决策支持软件和药物咨询及用药安全监测系统,以及自主研发的处方点评软件系统〔6〕,同时在临床药师工作站安装了病案检索系统、化验检查查询系统及门诊处方查询系统,方便临床药师随时查询患者门诊及住院相关信息,为临床药师全方位开展临床药学工作构建了有力的信息平台。我院更加重视临床药学人才,先后引进临床药学及相关药学专业硕士5名,为建立一支高素质的临床药学专业人才队伍奠定了坚实的基础。
2药学人员培训和继续教育,培养人才队伍
门诊药房调剂处方的人员素质、技术水平参差不齐,上班绝大多数时间忙于门诊日常调剂工作,无闲暇时间学习了解药学前沿及资讯,所以对药学人员的岗位培训和继续教育显得尤为重要〔7〕。根据临床药师的特点,在参与临床过程,通过长期与患者接触,了解到他们所需要的药学信息,做到立足临床,善于思考,积极发现、分析、总结和归类问题,达到能为住院患者提供优质的药学服务,然后定期与门诊调剂人员进行药学信息交流学习,做到每月1次,通过相互交流提高门诊药学人员的整体业务水平,为患者提供更高水平的药学服务,力求做到门诊患者满意。通过临床药师和门诊药学人员的相互交流学习,使所有到院就诊的患者都能得到满意的药学服务,同时在此过程中,也培养了一批具有临床药学素质的人才,为医院临床药学的发展提供了有力保障。
3制定工作规范,明确工作内容
根据原卫生部下发的《临床药师培训试点工作方案》的法规文件,尤其是2011年《医疗机构药事管理规定》中提出的“医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师”,以相关文件对临床药师工作的要求为基础〔5,8〕,结合上级医院进修学习与我院开展临床药学工作的情况,通过制定临床药师工作规范,初步探索并建立适合我院临床药师工作管理的模式。根据我院临床特点划分临床药师常驻病区工作模式。临床药师工作内容分为查房、患者用药教育、重点患者药学监护、用药咨询服务、医嘱审核及用药合理性分析、药品不良反应监测、疑难病例讨论、药历书写、合理用药讲座、科研设计、论文撰写及药讯编写。具体情况(见表1)。3.1病区直接相关工作。参与临床查房初期,主要是跟随管床医师和科主任查房,主要了解和熟悉常驻病区患者的疾病及药物治疗情况,随着参与临床查房的深入,密切关注患者的病情变化,管床医师的处理意见以及更换药物治疗的疗效等情况,做到掌握所参与专科常见疾病诊断及药物治疗方案。在查房过程中,发现问题及疑问,及时与医师进行沟通交流,不断提升自己对疾病的认识,同时重点关注重症及特殊患者,随时密切关注应用药物后有无不良反应的发生,建立药历,详细记录患者使用药物情况更换药物治疗方案后的疗效及安全性等药学问题。当熟悉专科疾病后,可适当完成药学查房,在药学查房过程中,有针对性的对患者进行用药教育,内容主要包括:用药依从性差,用药品种偏多,特殊的用药方法及需要血药浓度监测的患者。对于当天出院的患者,及时做好出院的用药教育。积极参与临床患者疑难病例讨论,了解及熟悉不同科室疾病特点及药物治疗情况。3.2药学科室相关工作。临床药学本科室相关工作大部分都是文字记录工作,涉及医嘱审核及用药合理性分析、用药咨询、药历书写、开展合理用药专题讲座、药品不良反应收集上报、专题病例讨论会、血药浓度监测的开展、科研设计、论文撰写及药讯编写等。我院重点关注合理用药情况,因此临床药学全方位考察分析临床用药情况,工作内容包括:清洁手术不合理用药情况,抗菌药物金额排名前10位总结分析,特殊级抗菌药物金额排名前10位总结分析,全院用药金额排名前10位辅助药物及能量补充剂的总结分析,肿瘤药物的总结分析,激素类药物的总结分析,血液制品的总结分析,临床路径用药情况分析,细菌耐药性报告分析,超说明书用药分析,血药浓度监测对异常值患者的用药监护,临床严重用药错误用药分析。从不同角度分析全院用药情况,及时反馈用药情况,力争做到合理用药的目的。临床药师同时做好来自医、护、药、患的合理用药咨询,及时记录用药咨询情况,让咨询者得到较好的药学服务。
4我院临床药学工作管理模式
基于临床药师工作的特殊性,临床药师工作的管理模式我们采用量化考核,责任到人的方式。对于临床药师参与的查房次数规定每周不少于3次,有时间尽量参与临床查房。对于具体科室相关工作内容按常驻病区性质及工作量做到责任到人,在规范工作和指标筛选中,为保证临床药师常规工作量化考核目标的可行性、标准公平性、方法可操作性,依据临床药师的个人意见,做到意见统一,公平合理。
5结语
随着卫生部不断推进医疗机构药事管理与合理用药的措施,临床药学在全国各地医院不同程度地开展起来,这对转变传统医院药学工作模式,提高医疗质量等方面发挥了良好的作用,但是对临床药师提出了越来越高的要求,不再是几个临床药师的单打独斗,而是需要完善的教学和培训体系,需要规范的工作模式与绩效考核体系,需要恰当的能力评估与资质认证体系,我院正努力通过有效的管理方法和手段,打造一支会学习,会思考,善于沟通,能力强,素质高,能够理论联系实际的专业技术队伍,开展以合理用药为核心的临床药学工作,提供更加专业的药学技术服务,搭建医药沟通的桥梁,提高我院医疗质量。目前我们虽然取得了一定成绩,但要想得到患者及医护人员的认可,还是一个任重而道远的过程。
作者:冯志平 王 芳 于思源 阮广新 林卓辉 单位:广东省江门市中心医院药学部
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Internet上的药学信息涉及到一系列的相关学科的信息以及专利、法规、政策等有关信息。
1 常用的网上药学信息资源形式和获取方法
1.1网址集和地址输入:以访问Google网站为例,地址栏中输入URL:,直接点击网页中的链结即可下载。方法:使用FlashCet(网际快车)、或thunder(迅雷)等工具软件。
1.6多媒体资源的应用多媒体资源包括音频、视频资源等,在安装Real One和Media Player等播放软件后,直接点击链结即可。
1.7论坛资源的利用:通过论坛,不但可以在他人帮助下获得网上资源,还可能获得网上没有的额外资源。一个著名的搜索技巧是:“有时候你要的答案可能不容易在网上找到,但是很容易在网上找到知道答案的人”。论坛资源的本质是人力资源,找对了人就得到了资源。方法:注册―登录―发言。例:丁香园收录了1980年至今的1400多种中国生物医学期刊的论文、资料汇编及会议论文的文献录。内容涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学及中药学,以及医院管理等生物医学的各项领域。
2.3.3万方数据资源系统: 为大型中文网络信息资源系统,提供数据库、中文医学期刊文献检索等方面的服务。有的数据库是可以免费查询的,另外一部分数据库需注册收费。
2.3.4临床实验数据库:包含有药学文献库、医药企业库、制剂库、药品专利库、药品包装库等29类数据库。
2.3.7 springer全文数据库:springer.lib.tsinghua.省略德国施普林格提供学术期刊、电子图书在线服务,含439种学术期刊,其中近400种为英文期刊。分医学、化学、生命科学等十二大类。大部分期刊可阅读全文,全文是PDF文件格式。
2.3.8High Wire Press intl.省略 斯坦福大学High Wire Press 提供免费检索的期刊为336种,包括药学、生物医学等领域的核心期刊,及来自4500多种Medline期刊中的126万篇文献。可免费提供的论文全文达58万篇。
2.3.9军事医学科学院网:bmi.省略 提供非常丰富的医药信息,包括国内外各著名医学网站的链接并提供用户荷兰Elsevier Science Sets Net和美国UMI Ebsco Online等全文网络数据库检索的服务。
2.3.10医药信息网 省略由美国VirSci 公司创建,包括药品数据库(drug DB),疾病数据库(disease DB)医学专题综述(medical sciencde bulletin)、新药数据库(drug PR)、用药问答(drug FAQ)、医药市场 、最新医药信息(electrical highloght bulletin)安全纲要指南 (safe medication practice)、医药新闻组、电子出版物及医药信息服务等12个方面的主要内容。
Internet的重要特征之一就是它的动态性,其信息资源日见更新。药学工作者应该充分利用这个特点,及时了解新的信息,把握现代医药学发展的方向和研究热点。Internet的另一个重要特征就是它的交互性,希望广大的药学工作者能够将更多的信息资源充实到Internet上,以便我们更好的去开发和利用。
【关键词】马太效应;药学期刊;办刊理论
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.259 文章编号:1006-1959(2010)-05-1263-02
1.马太效应
马太效应(Matthew Effect),是指好的愈好,坏的愈坏,多的愈多,少的愈少的一种现象。名字来自于《圣经•马太福音》中的一则寓言。在《圣经•新约》的“马太福音”第二十五章中这么说道:“凡有的,还要加给他叫他多余;没有的,连他所有的也要夺过来。”1968年,美国科学史研究者罗伯特•莫顿(Robert K.Merton)提出这个术语用以概括一种社会心理现象:“相对于那些不知名的研究者,声名显赫的科学家通常得到更多的声望即使他们的成就是相似的,同样地,在同一个项目上,声誉通常给予那些已经出名的研究者,例如,一个奖项几乎总是授予最资深的研究者,即使所有工作都是一个研究生完成的。[1]”罗伯特•莫顿归纳“马太效应”为:任何个体、群体或地区,一旦在某一个方面(如金钱、名誉、地位等)获得成功和进步,就会产生一种积累优势,就会有更多的机会取得更大的成功和进步。此术语后为经济学界所借用,反映贫者愈贫,富者愈富,赢家通吃的经济学中收入分配不公的现象。社会心理学上也经常借用这一名词,美国社会学家哈里德•朱克曼在研究了1901至1972年美国培养出来的71名诺贝尔奖获得者的家庭出身后,提出了科学上的优势积累理论[2]。马太效应,提出了强者越强,弱者愈弱,一个人如果获得了成功,什么好事都会找到他头上。
2.中国药学会主办期刊“马太效应”的实证分析
在科技期刊办刊过程中,是否也存在着这种优势积累效应呢?本部分内容以中国药学会主办期刊为例,对中国药学科技期刊的“马太效应”进行了实证分析。
多指标综合评价是科技期刊评价体系的一个基本趋势,中国药学会主办期刊2009年的主要评价指标数值。1.中国天然药物:影响因子1.152,五年影响因子1.289,即年指标0.147,基金论文比0.745,海外论文比0.049,被引率0.58,总被引频次629;2.中国中药杂志:影响因子1.072,五年影响因子1.28,即年指标0.081,基金论文比0.66,海外论文比0.018,被引率0.57,总被引频次7920;3.药学学报:影响因子1.017,五年影响因子1.122,即年指标0.134,基金论文比0.673,海外论文比0.032,被引率0.54,总被引频次3874;4.中国药学杂志:影响因子0.855,五年影响因子0.987,即年指标0.078,基金论文比0.495,海外论文比0.011,被引率0.5,总被引频次5087;中草药,中国药物化学杂志,中国新药与临床杂志,中国海洋药物,中国药学(英文版),药物流行病学杂志,中国临床药学杂志,中国现代应用药学杂志,中国医院药学杂志,中国新药杂志等杂志其影响因子都在0.522-0.772之间,总被引频次在2995-8445之间。
中文核心期刊收录、国际数据库收录、近年获奖情况及2009年中国科协精品科技期刊中的杂志:中国药学杂志,药学学报,中国中药杂志,中草药,药物评价研究,现代药物与临床,药物分析杂志,中国医院药学杂志,中国临床药理学杂志,中国海洋药物,中国新药与临床杂志,中国现代应用药学杂志,中国药物化学杂志,中国新药杂志,中国药学(英文版),药物流行病学杂志,药物生物技术,中国天然药物等。
在上述药学期刊中,办刊历史最悠久的三种期刊分别为《药学学报》、《中国药学杂志》、《中国中药杂志》,其办刊历史都达50余年。《药学学报》的2009影响因子、五年影响因子、即年指标、被引率分列19种药学会期刊的第4,2,2,3位,《中国中药杂志》的2009影响因子、五年影响因子、即年指标、被引率、总被引频次分列19种药学会期刊的第2,2,3,2,2位,这两个期刊是中国药学会主办期刊获得“2009中国科协精品科技期刊”B类资助项目资助的期刊,它们不仅办刊历史悠久,办刊实力雄厚,且入选多版《中文核心期刊要目总览》,多次获奖,多次获得科协精品科技期刊项目资助,被多家国际权威数据库收录。期刊的发展进入了稳定的良性循环阶段,成为中国药学科技期刊的龙头老大,在药学科技期刊界和中国药学科研领域中具有很强的影响力。
而另一方面,办刊时间最短的《中国天然药物》,2009影响因子、五年影响因子、即年指标、被引率几项指标都居药学会期刊的第1位,成功入选2008版《中文核心期刊要目总览》,也成为“2009中国科协精品科技期刊”的非资助类项目,国际数据库收录与期刊获奖情况也名列前茅。《中国天然药物》在较短的时间内就克服了办刊瓶颈,将“马太效应”的积极影响带到了办刊实践中,成为药学会主办的最具成长性、发展前景良好的年轻期刊。
综合分析,发现中国药学会主办的药学科技期刊的综合状况已经形成了明显的马太效应。在当今知识经济时代的大背景下,科学研究迅猛发展,科技期刊也得到了长足的进步和数量上的不断增长。学科范围相近的多种期刊之间的竞争在所难免,竞争力强、影响力高、综合实力强、办刊历史悠久、办刊背景与实力雄厚的期刊明显在影响因子、五年影响因子、即年指标、被引率、总被引频次、获奖情况、受资助情况、被权威数据库收录等方面占有优势,谁先获得优势,谁就有可能获得更好的发展。
3.科技期刊“马太效应”的理论辨析
3.1 科技期刊稿源及作者的经济学特征。所有的经济疑问与问题都产生于稀缺性。在同一科学研究领域稿件作为一种资源,具备明显的稀缺性特征;本领域研究人员,也就是作者源也具备稀缺性特征。稿源是凝结知识和信息资源的形式,在知识经济时代,其性质遵循边际效益递增法则,因为知识和信息资源的积累具有正反馈的特性,所以稿源的垄断形式能产生出更多的价值。同样道理,对本领域优秀作者源的垄断形式也能产生出更多的价值。对稿源和作者的竞争形成了科技期刊竞争的主要方面,优秀期刊能得到更多的优秀作者和稿件,反之亦然。
3.2 各个刊物的办刊能力、环境、条件存在客观的差异性。每个刊物的办刊能力,包括人力、物力、财力等在客观上存在很大的差异,办刊条件上又存在主办单位重视程度的差异,办刊地点也存在科学研究水平的地域差异,这些客观条件都影响了科技期刊的发展。在这些基础条件上占优势的期刊很容易受到“马太效应”的积极影响,反之亦然。
3.3 造成科技期刊“马太效应”的物质条件。在如今的大科学时代环境下,科技期刊的办刊成本日益提高。高水平办刊人才的需求、办公设备的改进、印刷成本的上升、发行渠道的拓展等诸多方面都对办刊资金提出了高于以前若干倍的需求。办刊基础及实力雄厚的期刊不仅能得到优良的声誉和口碑,还能得到大量的资金资助,相反劣势期刊的物质条件就差了很多,财富和资源集中在少数优秀期刊上,这就极大地强化了“马太效应”。
3.4 中国现行科技期刊、学术评价体系。中国现行科技期刊评价体系、学术评价体系带来的影响,使得权威期刊的机会更多。一方面,期刊评价体系的计算数值使得未受广泛认可的药学期刊由于较低的学术评价指标值,失去很多被资助、获得奖励的机会,这又进一步影响了期刊的发展和进步。另一方面,科研领域的学术评价标准又要求成果发表在影响因子较高或入选核心期刊的刊物上,这也使优秀稿件自然地流向本已经很优秀的科技期刊上,而那些影响力较低的科技期刊由于优秀稿源的匮乏,仍然陷在较低的学术评价指标中望洋兴叹。
4.科技期刊针对“马太效应”的应对策略
4.1 借力“马太效应”的积极作用。科技期刊在有优势的环节上加大人力、物力的投入,不断创新,借助“马太效应”扩大刊物的影响,利用现有的成功迎来更大的成功,在办刊之道上不断寻找新的机会和方式,改进办刊模式,谋求跨越式发展。以《药学学报》、《中国中药杂志》为例,他们多年获得中国科协精品科技期刊项目资助,在办刊经费、人才资源上形成了一定的规模,同时也就发展起了科技期刊的附属产业,例如其期刊网站功能丰富、实现稿件OA,过刊查询及网络预出版都走在了同类期刊的前列。近期,这两本期刊又被WHO西太平洋地区医学索引(WPRIM)收录,在国际影响上又进一步。这些突出成绩都可以说是“马太效应”的积极影响,将优势积累不断的叠加。
4.2 消除“马太效应”的负面影响。劣势期刊、办刊时间较短的期刊应将刊物准确定位,努力提升核心竞争力。而掌握较多的稀缺要素,如优质稿件、优秀作者,是提升期刊核心竞争力的根本。可以通过主动约稿,加强杂志宣传,不收版面费等方式吸引优质稿源;进行特色栏目策划和构建;变被动为主动,选择他刊没有的领域进行开发,突出特色。以《中国天然药物》为例,该刊针对前沿热点问题,约请行业内知名的专家撰写综述文章,构建了“思路与方法”栏目,提高了刊物的网络下载量和引用量,提高了影响因子。《中国天然药物》的“思路与方法”栏目在综述性文章的构建中开辟了新的方式,取得了很好的效果,这不失为创新办刊思路的一个有效路径,专家也把为本栏目撰稿作为代表学科前沿与学术水平的标尺及学术荣誉。
借助行业学会打造出的品牌效应为较劣势期刊减低或消除“马太效应”的负面作用。行业学会、协会也可以成为行业学术期刊发展的助推剂,成为行业学术期刊发展的依托,学会可以借助合力提升每一本刊物的发展空间。中华医学会系列期刊在这方面做出了突出的成绩,截至2009年8月,中华医学会主办的医学期刊已达122种,中华医学会系列杂志经过百余年发展壮大,已形成学科分类合理、种类齐全的系列学术期刊群,被公认为国内学术水平最高、编辑出版质量最好、最具学术权威性的医学期刊群体。中华医学会系列期刊借助这一品牌效应形成了良好的发展态势。
参考文献
[1] 罗伯特•莫顿.论理论社会学[M].北京:华夏出版社,1990.
具有相应专业大学本科及以上学历或学士及以上学位,取得副主任药师资格后,从事本专业工作满5年。
(一)专业理论知识
1、基本理论知识
在全面掌握药理学、药剂学、生物药剂学、药代动力学、药物分析、药物化学、药事管理学、药物经济学、医学统计学、药物治疗学、临床药理学、病理生理学、微生物学、免疫学、中毒与解救的理论知识基础上,对临床药学专业的某个方面有深入研究。熟悉常见疾病的诊断与治疗,掌握临床用药的基本特点。
掌握本专业相关法律、法规、标准及技术规范。
2、相关理论知识
掌握所从事专业相关学科的基本理论知识;熟悉医学伦理学的基本理论知识;掌握相关学科的新进展;熟悉本专业技术规范和规章制度。有较强的医、护、患沟通能力和良好的病案阅读及文字总结能力。
有计算机应用的基本知识和操作技能。
3、学识水平
较熟练运用一门外语阅读本专业外文期刊,掌握本专业国内外现状及发展趋势,能跟踪世界先进水平;对临床药学专业的某个方面有深入研究和专长;掌握新理论、新知识、新技术,并用于本专业工作实践和研究中。
(二)工作经历与能力
1、临床药学工作
(1)从事本专业工作的经历:
担任副主任药师期间,平均每年参加本专业工作不少于35周。
(2)从事本专业工作的能力:
a.全面掌握临床所用药品的特点,有较高水平的重大类别疾病用药评价推荐项目不少于1项;能独立制定临床药物治疗方案;能有效地建议临床科室合理用药;对新药有较高的评价能力。
b.主持开展符合本领域发展方向的新技术、新业务或新技术研究开发项目不少于1项,取得明显成绩,并达到本地区先进水平。
c.具有协助科室领导全面负责本专业技术管理工作的能力,对下级药师起到较强的指导作用。
(3)应承担的技术工作及工作量:
a.组织下级药师制定药物治疗方案;指导下级药师开展治疗药物监测、药品不良反应监察等合理用药工作。
b.每年临床服务时间不少于本专业工作时间的1/2;带领下级药师参与会诊、推进临床科室合理用药,每年为医、患提供合理用药咨询,进行药物干预等工作记录,不少于300例次。
2、带教
有较强的教学组织和领导能力,具有对本专业中、高级专业人员的带教能力;每年为下级药师及临床医师开展与临床用药相关的用药新进展、新知识专题讲座或授课不少于10次;有带教主管药师或协助指导硕士研究生不少于1名的经历。
3、科研
担任副主任药师期间,具有跟踪本专业先进水平及独立承担科研工作的能力;能根据本专业需要提出研究课题或疑难问题的解决方案,并写出课题设计或实施意见,组织实施,撰写总结报告或论文;作为第一作者在国内外专业学术期刊上不少于3篇。
第五章 附 则
第十四条 凡申请参加高级专业技术资格评价的人员,必须具备申报条件和相应专业学科的标准条件。本标准条件所要求的工作经历与能力均为担任主管药师或副主任药师期间进行和完成的工作。
第十五条 本规定第六条是申报相应级别专业技术资格的基本条件。