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护理专业的人才培养目标是培养护理事业所需要的实用型护理人才,需要有较扎实的基本理论和基本技能,最根本的目的是以提高教学质量为前提,提高学生综合素质为目的[1]。基于以上教学和临床带教存在的困境,我们拟对《五官科护理学》本科专业教学与临床带教进行改革探索,以适应新形势的需要。
1 采用多种形式的教学方式,提高教学质量
1.1 病例讨论法:组织带教教师和高年资护士找一些典型病例的临床资料和图像,组织学生讨论。可以分组进行,让学生充分发表个人意见,互相争论,互相启发,在争论中掌握知识,加深记忆。最后教师分析、评价、纠正错误,给出正确答案。该法可以调动学生的积极性,激发学生的学习兴趣,提高学生自主思考的能力;同时,为学生模拟一个临床环境,让学生从护士的角度去学习,将自己置身于临床实践中,从实际出发考虑问题,有助于学生理论联系实际及对护士角色的适应。
1.2 多媒体辅助教学:五官科护理学内容多、涉及面广、概念抽象、实践性强,且新的专科护理操作随着医疗技术不断发展而增加,要想在课堂内将抽象的知识讲解给学生,用传统的教学方法是很难做到的。我们组织教师和带教护士编制新的五官科教学CAI课件通过VCD光盘及多媒体课件,让学生直观地看到典型的病征。使学生易于理解且印象深刻。
1.3 PBL教学法:即以问题为基础的学习方法,其基本特点是以学生为中心,以老师为引导,以临床问题为基础,以自我学习及小组讨论为教学形式的课程模式[2]。教师根据学生现有水平及知识结构,以教学大纲为核心,设计临床病例,并将教学内容划分为若干小问题,作为课堂讨论提纲,并提前将任务布置给学生。学生根据老师提供的问题,分别通过图书馆和互联网查阅资料,分析、思考和归纳后撰写讨论稿。然后在学习小组以病例问题为基础进行讨论,各抒己见,教师进行必要的引导启发,控制好学习进程和方向。最后教师根据学生讨论中争议大的疑难问题进行详细分析,理顺整个教学内容,并进一步对结论作出统一的总结归纳,并对各组的活动给予恰当的评价和鼓励。PBL教学法激发了学生的学习动机,发挥了学生在学习中的主体作用于,提高了学生的自学能力,培养了学生创新思维,同时也锻炼了学生的人际沟通能力,有利于教学相长[4]。
2 充分利用教学资源,提高操作技能
随着医疗体制的改革和患者自我保护意识的增强,医疗与教学之间的矛盾日益突出。首先,医院从“供给式”服务向“需求式”服务转变,以患者为中心,使护患关系发生了根本性变化。护士作为一名服务人员不能左右患者的决定,即患者交付医疗费,医院就应提供优良的医疗服务,让患者参与教学,就可能会被看成一种额外的付出而被拒绝。因此,愿意配合教学的患者越来越少。其次,即使有典型患者,因为住院时间、住院费用等方面的考虑,不可能为教学而延长住院时间。再次,由于医学院校扩招,使得学生人数猛增,而住院患者的增长远远跟不上教学所需病例量的增长,有些护士担心过多的学生见习会影响患者康复而拒绝配合。由于医疗技术的发展,出现了许多新的专科操作技能,这使学生不能只掌握基础护理操作,还必须掌握许多新的专科操作技能。对此,我们充分利用教研室的设备和资源,开展专科操作技能训练。
3 发挥第二课堂的作用,加强综合素质培养
21世纪护理体现“以人为本”的护理模式,不仅要求护理人员解决身体上的问题,还必须解决由疾病引起的心理问题,不仅要解决现存的问题,还必须为有可能发生的问题采取预防式的护理;不仅要护理患者,还必须对患者进行健康教育[4]。因此,护理人员不仅要掌握专业知识,还必须掌握心理学、人际沟通等方面的知识;不仅要提高专业护理操作技能,还必须提高自身的综合素质。而传统的临床实习,从护理资料的收集、整理、分析到给出护理诊断、制定护理措施、作出护理评价,均由带教教师讲解,学生虽在医院实习,但与患者很少交流,只是被动接受,缺乏主动思维。当学生独立面对患者时,不知从何入手,显得手足无措、无所适从。因教学课时及临床见习的限制,使五官科护理学理论与实践结合较为困难。因此,仅靠传统的病房见习要达到提高学生实践能力及综合素质是远远不够的。发挥第二课堂的作用,在课外开展丰富多彩的活动弥补实践的不足,加强学生综合素质的培养。比如,开展“五官科疾病健康知识讲座”比赛,让每班选一个疾病,给出足够的时间让学生查阅文献,然后模拟临床实际情况,进行健康宣教。这样既可让学生学会学习,同时也锻炼了学生的自主性。又如,“疾病演示法”,即给出一个典型病例,让一个学生扮演患者,一些学生扮演护士,从收集资料到最后的护理,进行全程演示,结束后让学生评判。通过这样的演示,模拟了一个真实的环境,让学生在实际中体会如何与患者交流,如何解决患者的问题。这样既培养了学生的人际沟通能力,提高了学生理论与实际相结合的能力;又培养了学生解决实际问题的能力,有利于学生综合素质的提高。
参考文献:
[1] 吴兆利.中医五官科学的中西医结合教学方法探析[J].辽宁中医学院学报,2002,4(3):75.
[2] 姜安丽.我国高等护理教育改革10年实践与发展的思考[J].护理杂志,2007,24(1):3.
[3] 郭 鸣.成人高等护理教育专升本课程设置改革的探讨[J].护理研究,2006,20(9):2333.
(一)今年接收乡镇卫生院进修护士4人,接受省、市卫校实习生共24人,并认真做好岗前培训及安排好临床带教工作,各科能组织对护生的出科理论及操作考核。在召开的多次实习生座谈会上,学生反映大部分带教老师关爱学生,责任感强,带教质量较高,根据实习生意见反馈表结果,反映带教氛围较好的的科室有外一科、内科、外二科、妇产科。通过发放带教教师评价表,学生认为较好的带教教师是:×××
(一)护理人员情况全院护理人员总数157人,其中正式在编护士149人,合同护士8人,护理员1人。执业资格结构:执业护士137人,注册XX年度医院护理工作总结?儿科疾病护理常规护士132人。归属护理部业务管理的护理人员129人,占全院卫技人员38%.分布在临床一线126人,其他护理岗20人,非护理岗11人。学历结构:大专39人,占24%,中专113人,无学历5人,大专在读13人,本科在读3人。职称结构:主管护师73人,护师51人,护士33人。年龄结构:全院护士平均年龄36.75岁,临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算,床位与病房护士比为1:0.32.聘请临时护士18人。
(五)外出参加短训班及学术交流9人次,外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报,并安排科内、院内学习传达6次。但年初的培训计划未完成。
9、护理人员技术操作合格率95%;
(五)护士“三基”训练有待进一步加强。
(二)做好创建省级文明卫生城的健康教育的各项工作。
加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析:建立内部如实登记报告制度,对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉,组织讨论,分析发生的原因,应吸取的教训,提出改进措施,对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识,限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。
12、一人一针一管一灭执行率100%;
儿科疾病护理常规(二)午间、傍晚、凌晨只有一名护士值班,在安全管理上有顾此失彼的隐患。
(二)健全护理质控体系网,注重发挥科室质控小组的质管作用,各科室明确了护理质控小组的职责及工作方法,各质控小组每月进行信息交流,而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识,激励护士的工作积极性,对抓好环节质量控制起到了很大的作用。
八存在的不足
七积极配合医院做好其他工作
(一)护生带教存在安全隐患,发生一起护生打错针的差错,暴露出实习生带教中老师安全责任不够明确,护生操作时放单飞现象。
(一)建立了护理质量检查与考核制度,护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评,每季度组织全院护士长交叉大检查,促进了护士长间及科室间的学习交流,取长补短,有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
二、加强了护理管理,努力提高护理管理水平
8、护理工作满意度94.9%
(二)其次开展服务理念教育,强化一个转变,即服务理念的转变,倡导多主动换位思考,从病人的衣、食、住、行、治方面提供舒适与安全的照顾。如产科病房为方便产妇哺乳提供靠背凳;责任护士做病人的贴心人,每天利用为病人做治疗后的空闲时间亲切的与病人交谈,为他们传授疾病康复知识,送去亲人般的安慰。护士又如腈雨表,晨间问候时及时告知病人天气冷暖,提醒增减衣服,每逢新年、教师节、建军节、老人节、儿童节,护士都不忘问候病人,有的送贺卡,有的科护士还亲手为病人折叠千纸鹤,表达美好的祝愿。儿科护士在治疗之余,还为小患者讲故事,辅导作业等等,家长深受感动,内科还为出院病人发放连心卡,将亲情服务延伸。正是护士亲切、贴心的话语、周到的服务使病人感到家的温馨,不是亲人胜似亲人。许多病人在征询意见表上留下了发自肺腑的赞誉,急诊科一病人还在护士节期间为全科护士送上一束花表达他对护士的敬意。今年收到表扬护士的表扬信4封,根据民意测验结果统计,被点名表扬的最满意护士达50多人次。经统计病人最满意的科室前三名是:中医科、五官科、妇产科、感染性疾病科(并列)。最满意的护士前十名是:×××
1、基础护理合格率97.7%;
13、护理事故发生率0;
临床护理教学管理新模式制定合理、有效,保证了实习效果,提高了教学质量。
关键词 临床护理;教学管理新模式
随着临床护理模式的不断改革发展,临床带教模式也必然要进行相应的调整。《护理、药学和医学相关类高等教育改革与发展规划》也为临床带教模式的变革指明了方向:要深化教学改革,构建新的教学模式,深化课程体系改革,改革教学内容,改进教学方法。笔者通过对当前临床护理教学中存在问题的客观分析,结合近几年临床护理教学的实践经验,总结出以下几点认识,供大家交流探索。
1 目前临床护理教学存在的问题分析
1.1护理教学管理方面
1.1.1组织管理不到位管理组织不健全,工作流于形式,职权模糊,职能淡化,对临床带教工作缺乏科学及时的信息反馈。
1.1.2教学目标不明确许多医院往往以经济利益为主,忽视不同层次护理教育人才培养目标的要求,把实习护生当作可以充分利用的劳动力,随意安排带教老师,从而造成带教者成为指挥员,护生成为跑腿者。
1.1.3教学质量监控不力 临床护理带教没有统一的护理教学质量监督标准,对带教的效果评价仅仅是带教者对带教过程的回顾性总结,没有对其教学行为进行总体、全面的评价。
1.1.4教学人员选拔不科学 以往多数医院选拔带教老师的标准参数是经验,按资排辈,以老为先的带教模式广泛存在。
1.2带教老师方面
1.2.1责任意识不足 由于护理教学只是带教老师的兼职任务,她们的主要工作是忙于护理病人,因而忽略了对护生教育的思考,在具体带教过程中存在较大程度的随意性,基本上是“临床遇到什么就教什么”。
1.2.2教学方式欠妥 一部分教师只注重操作的能力而忽略了理论,一部分教师担心护生会出错或觉得动作慢,凡事亲力亲为,使得护生动手机会减少,独立操作能力得不到更好的发挥。
2 教学管理新模式探讨
2.1加强组织管理,强化组织职能重视护生的临床规范管理,实行护理部一科护士长一病区护士长三级负责制。
2.2规范教学内容。明确教学目标根据不同层次护理教育人才培养目标的不同,结合我院护理工作的特点和不同院校护生的实纲与实习任务要求,制定护生总带教计划和各专科带教目标,并对每个专科目标制订具体的要求和细则。要求护生入科后必须相对固定带教老师,进行“一带一”带教,带教老师与护生要明确各阶段教学目标,并在规定时间内完成教学任务。
2.3严格带教老师上岗标准 良好的带教师资可保证护生的临床实习质量,也可充实临床护理力量。我院在选拔临床带教老师时,首先要求带教老师的资质必须满足带教不同层次护生的条件,再对符合资质的人员进行理论知识、技术操作考试,还要对带教老师的职业道德、语言表达、人际交往、教学意识、教学能力等进行综合考评,打破论资排辈的旧观念,通过考评筛选出真正具备带教资格的护士来承担临床教学任务。
2.4应用灵活多样的教学方法,提高教学效果按照教学总计划护理部每月举行护理教学讲座,并要求授课老师要认真进行备课,制作多媒体课件,以提高护生的学习兴趣和帮助护生理解记忆。如五官科老师的教学课件:动态的演示了房水产生、流经路线及最终到达部位,以及发生青光眼时房水流动产生变化形成的“房水循环”、“瞳孔阻滞”。教学片还可以演示人体组织的立体解剖结构、动态介绍专科检查方法、操作步骤及注意事项。要求各带教科室与带教老师要针对学生各自不同的情况及不同的临床环境,采取各种相应的教学方式。如;组织小讲课增强护生对临床新知识、新业务的了解,提高护生的授课能力;组织护理教学查房帮助护生积累临床护理经验,学习处理问题的步骤及手段以及工作中的技巧。
一、定期检查考核,提高护理质量
质量管理是医院永恒不变的主题,定期进行检查考核,是提高护理质量的保证。为了提高护理质量,护理部在总结以往工作经验的基础上,对各科室护理台帐重新规划,重新制定了切实可行的检查与考核细则,每月重点查,每季度普遍查的基础上又进行不定期抽查、互查,共检查近200次,合格率95%以上。在基础管理、质量控制中各科室护士长能够充分发挥质控领导小组成员的作用,能够根据护理部的工作安排做到月有计划,周有安排,日有重点,月底有小结。
在基础护理质量管理上,严格执行护理操作规范,加强检查,确保落实。护理部坚持每周两次护理质量检查,对于检查中存在的不足之处进行详细地原因分析,并通过深入细致的思想教育,强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施。及时改进工作中的薄弱环节。
在环节质量上,注重护理病历书写的及时性与规范性。xxx xxx xx 病历书写规范,内涵质量较高,被评为优秀护理病历。
在安全管理方面和消毒隔离方面,内1科、内干科、感染性疾病科、骨科、外科、儿科、五官科、急诊科、输液室、手术室、供应室、严格把关,从点滴做起,全年安全达标、消毒隔离工作符合规范国,无差错事故发生。
全年各科基础护理合格率达到90%以上。健康教育覆盖率达到100%,在急诊药品管理中,各科室抢救药品及器械都能处于应急备用状态,完好率达到100%,全年无差错事故发生,工作中的一些小疏忽均被通过各种途径查出,通过组织学习讨论,落实改进措施,将不安全因素扼杀在朦芽状态。提高了护理质量。
二、加强思想教育营造“务实高效,团结奋进”的工作氛围
在思想教育形式上,充分发挥各科室优秀护理人员的模范带头作用,不定期组织各科室进行学习,强化职工的法律意识、服务意识和质量意识,加强基础护理质量、环节质量、终末质量的全面管理。一年来,涌现出一大批先进人物和典型事迹。xxx xxx 两位老护士长能以自己的实际行动和出色的工作来感染和引导职工,数十年如一日忘我工作,视病人如亲人,用优质的护理服务向人民交上一份满意的答卷。xxx xx xxx一直勤勤恳恳、尽心尽职,在平凡的岗位上实践着一个白衣天使的誓言,深受病人好评。在年轻护士长的队伍中,xxx xxx 等能严格要求自己,以其优良的工作作风,顽强的工作精神努力做好病区的管理工作和后勤保障服务,用爱心和强烈的责任心为临床一线提供全程优质护理服务,成绩是肯定的。门诊服务台的xxx xx 二位主管,工作严谨,服务态度意识强,她们把真诚的微笑送给患者,多次亲自送病人到病区,帮助病人取药,测血压无数,为病人提供简洁的就医程序,她们热情周到的服务成了门诊大厅一道最亮丽的风景,为医院窗口形象服务树立了楷模。
我们充分感受到护士们的温情服务,面对病人的恐慌,她们用微笑、提供一流的护理服务去缓解;面对病人的种种状况她们用耐心去感化,对待抢救危重病人她们镇静的态度让我们感动、让我们欣慰。
三、以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通
为了适应医疗服务的需求,营造高层次的服务理念和人文关怀,树立良好的社会形象,推动医院持续稳定的发展,我院坚持以病人为中心,在尊重、理解、关怀病人的基础上,为病人提供温馨、周到的人性化服务,尊重病人的人格尊严,重视病人的人格心理需求,以最大限度地满足病人的生理及心理需求,通过方便、快捷、热情周到地为病人提供优质服务,从根本上体现了以病人为中心的服务宗旨。
提倡人性化服务,提高人性化服务的理念,从服务对象的特点和个性出发,开展护理服务,以尊重病人,服务于病人,顺应时展和现代生活需要为切入点,不断改善服务措施。首先,责任护士要热情接待病人,并把病人送至床边,主动向病人或者家属介绍病区环境,作息时间、规章制度及主治医师等,及时发放护患联系卡,了解病人入院后的心理状态与需求。其次,交待特殊用药、饮食的种类以及各种检查注意事项、手术目的、手术大致经过、卧位、放置管道的注意点及拨管时间,安慰鼓励病人,尽最大的努力解决病人的后顾之忧。第三,提供规范化服务,做到“送药到手,看服入口,服后再走”把亲情化服务纳入工作之中,用充满人爱的亲情去慰藉患者,增强患者战胜疾病的信心,促进早日康复。
加强护患沟通是做好一切护理工作的前提和必要条件,护理部推行住院病人一日督促卡的应用,无形中督促了各科护士主动去观察病情,又增加了护患沟通。缩短了护患之间的距离,有效地预防差错事故的发生。为更好地开展护理工作起到良好的促进作用。护理部实行的一提倡三禁忌,提倡就是“见什么人说什么话”禁说三句“忌语”“我不知道,我正忙着,等一会儿再说”。有效地促进了护士与病人沟通的语言技巧。使催款这个很敏感的话题,不再成为医护合作不愉快的导火线。
四、重视提高护士整体素质,优化护理队伍
随着医学科学的发展,社会的需求,人们观念的改变,对护士的整体素质提出了更高的要求。一个合格的护士不仅需要技术精湛,动作敏捷,富有同情心,护士的行为与尽职精神对护理事业的发展起到良好的推动作用。因此,护理部重点从三个方面着手抓。
1、提高护士的理论与技术操作水平:为了做好护士的在职继续教育工作,护理部每季度组织大课业务学习1次,科内每周业务学习1次,遇有专家讲学,也积极组织大家旁听,参学率98%。护理部定期组织全院护理人员加强第四版"三基"理论学习,全年组织三基理论考核二次,实行a、b卷两场,既保证了各项工作的正常运转,又保证了考核质量,全院护士考核合格率达100%。其中:xxxxx=xxx等在三基考核中取得优秀成绩。在加强理论学习的同时,注重操作技能的提高,根据工作计划安排,操作考核始终贯穿于日常工作中。对新分配、新调入的护理人员全年培训共十六项,由经验丰富、教学态度严谨的xxxxxxxxx四位老师亲自示教,不厌其烦,直到学员合格为止。其中,xxx xxx 操作规范,考核中取得好的成绩。考核的参与率为100%,合格率为100%。
每季度进行个案护理查房一次,健康教育宣教观摩一次。有效地促进了护士在工作之余去查阅资料,增加了她们的学习热情。提高了她们的理论技术水平。
2、人才培养:护理部严格抓好进修实习人员的安排、培训、考核及管理工作,各科室选派业务水平高的护理人员带教,使实习人员圆满地完成了任务,如:xxx xxx 等在专职带教中受到实习同学的好评。护理部还有计划地选派护理骨干外出进修学习分别是:icu2人,外周静脉置管2人,同时组织大部份护士长到外地参观考察,短期培训,拓展她们的视野,学习结束后每人写进修小结,或者学习心得,将好的经验、方法及时反馈,改进我们工作,对新技术、新项目及时运用临床。
3、提高护士应急能力和急救水平:11月份护理部分别在外科、内科搞了急诊病人入院处置现场观摩,提高了专科护理救治能力,张xx院长亲自参加并给予高度评价。护理部还组织人员对呼吸机、心电图机、心电监护仪、心电除颤机等进行学习。
五、重视提高护士整体素质,优化护理队伍
随着医学科学的发展,社会的需求,人们观念的改变,对护士的整体素质提出了更高的要求。一个合格的护士不仅需要技术精湛,动作敏捷,富有同情心,护士的行为与尽职精神对护理事业的发展起到良好的推动作用。因此,护理部重点从三个方面着手抓。
1、提高护士的理论与技术操作水平:为了做好护士的在职继续教育工作,护理部每季度组织大课业务学习1次,科内每周业务学习1次,遇有专家讲学,也积极组织大家旁听,参学率98%。护理部定期组织全院护理人员加强第四版"三基"理论学习,全年组织三基理论考核二次,实行a、b卷两场,既保证了各项工作的正常运转,又保证了考核质量,全院护士考核合格率达100%。其中:xxxxx=xxx等在三基考核中取得优秀成绩。在加强理论学习的同时,注重操作技能的提高,根据工作计划安排,操作考核始终贯穿于日常工作中。对新分配、新调入的护理人员全年培训共十六项,由经验丰富、教学态度严谨的xxxxxxxxx四位老师亲自示教,不厌其烦,直到学员合格为止。其中,xxx xxx 操作规范,考核中取得好的成绩。考核的参与率为100%,合格率为100%。
每季度进行个案护理查房一次,健康教育宣教观摩一次。有效地促进了护士在工作之余去查阅资料,增加了她们的学习热情。提高了她们的理论技术水平。
2、人才培养:护理部严格抓好进修实习人员的安排、培训、考核及管理工作,各科室选派业务水平高的护理人员带教,使实习人员圆满地完成了任务,如:xxx xxx 等在专职带教中受到实习同学的好评。护理部还有计划地选派护理骨干外出进修学习分别是:icu2人,外周静脉置管2人,同时组织大部份护士长到外地参观考察,短期培训,拓展她们的视野,学习结束后每人写进修小结,或者学习心得,将好的经验、方法及时反馈,改进我们工作,对新技术、新项目及时运用临床。
3、提高护士应急能力和急救水平:11月份护理部分别在外科、内科搞了急诊病人入院处置现场观摩,提高了专科护理救治能力,张xx院长亲自参加并给予高度评价。护理部还组织人员对呼吸机、心电图机、心电监护仪、心电除颤机等进行学习。
六、强调数据说话 实行量化管理
全年护理人员共 篇,省级论文 篇,市级论文 篇。
我科是“青年文明号”、“红旗班组”、“巾帼示范岗”,今年在院党委、团委的指导下,在吴昌平院长和董人平护士长的关怀下,我们珍惜这来之不易的荣誉,不断在工作中发挥青年团队作用,为医院的优质服务作出了很大的贡献。在这一年里我们不断学习发展,不断总结经验教训。现将一年来的心得体会总结如下。
一、加强护理人员医德医风建设
继续把落实护士行为规范,提高全体护士的服务意识和医德医风建设放在首位。严格各项规章制度的落实并加大管理力度,进一步抓好和完善内在软指标的执行水准,如微笑服务、规范化语言、首问负责制、舒适护理等,倡导人性化的服务理念,提高病人的满意度。以“医院管理年”、“满意杯”等主题活动为载体,以“服务、质量、和谐”为目标,开展多形式的优质服务活动。今年继续开展了“出院病人电话随访”活动,时间具体化,定在每周二、五;人员相对化,相对由高年资的质控组长负责随访任务;内容框架化,根据不同的病种、病情、个体差异做好具体的指导,使肿瘤治疗达到综合、连续、动态的过程。今年共电话随访157次,获病人好评。
二、认真落实各项规章制度,防范护理差错
严格执行规章制度是提高护理质量,确保医疗安全的保证。今年全体护士参加了护理部组织的“护理安全教育”活动。根据科室存在的问题召开全体护士大会两次,指控组长会议每季度一次,在以护理安全为前提的条件下,统一操作程序,简化操作流程,发现问题及时改正。今年在人员调整(两名),新同志定科(四名)的情况下,召开了新同志的座谈会。座谈会上强化了护士安全意识和责任意识,并借鉴了兄弟科室好的工作办法。九月份全院电脑工作站版本升级,全体护士献计献策,不断交流与总结,加强医护沟通、协调、配合,使我科顺利度过了这次系统的升级工作,无差错事故发生。
三、注重健康教育,完善整体化护理
健康教育是人性化护理管理的重要内容。今年我们在原有的内科健康教育计划单的基础上又完善了肿瘤科病人健康教育计划单,并在全科开始使用。在病区走廊新设了报架及白板报,宣传健康知识及肿瘤病人的抗癌饮食,获得了病人的一致好评。我们还规定每个化疗病人的健康教育时间不少于5分钟,重点是抓好首次化疗的病人,要求各项内容宣教后要有病人或家属签字。签字主要是带动护士(尤其是年轻护士)主动与病人沟通的意识,真正把健康教育工作落到实处。
肿瘤科收住了一大批晚期癌症病人,基础护理多,抢救任务重。护士除了完成常规治疗、护理、健康教育工作外,还要承担这部分病人的基础护理、心理护理、临终关怀工作。今年我们协助重大抢救五例,其中一例到现在还记忆犹新。金某,鼻咽癌,突然鼻腔大出血800ml伴窒息,面色青紫、神志丧失,血压下降,紧请五官科、麻醉科会诊后行气管插管、插胃管、心电监护、建立静脉通路、胸外心脏按压等,全科10多名医护人员抢救了三个多小时,16:50病人转入icu,外面正下着大雨,五名护士把病人安全转运至icu。当时病房化疗病人多,又有4台介入手术,连班护士、连班实习同学放弃休息时间主动一起参加了抢救中,全体护士延迟一个半小时才下班。正是我们的积极抢救为病人的生命赢得了宝贵的时间,三天后病人转危为安再次转回我科。
四、提高护理人员的业务素质
通过晨会提问、组织护理查房、进行操作演练,反复进行基础护理知识、护理理论、护理技能的学习和训练,做到护理工作程序化、技术操作标准化。坚持每月一次的个案查房,由年资高的护士轮番主持,鼓励年轻护士参与。今年我科轮转护士周伟成功主持了一次大内科的护理查房和护理体检演示,获得好评。继续坚持每周一次的业务小讲座,内容贴近临床基础护理,新技术、新疗法,新动态的护理。组织护士参加科内医生每周一次的业务学习。继续形成护士-组长—护士长的三级质控的三基操作考核制度,针对操作中的薄弱环节,11月份起我科护士下班延迟30分钟练习三基操作。今年我科护理质量操作考核合格率达到100%。为了提高护士的抢救应急能力,我科先后派两名护士(卞钰、胡欢)到重症监护病房呼吸科监护室、icu监护进行了为期两周的院内进修任务,并写进修体会及收获,带动全科护士抢救能力的提升。
五、坚持护士的继续教育,提高学历层次
积极安排护士参加院内外的各项业务学习活动,鼓励护士接受各种形式的继续教育。今年徐春兰、顾哲风、朱小亚自考本科毕业。胡欢自考本ww
:请记住我站域名科还剩最后一门,预计明年上半年毕业。李清华、邢志花完成专升本成人高考南医大入学考试。周燕顺利完成夜大大专学业。大专在读100%。本科在读达30%。今年顺利完成了肿瘤专科省护理继续教育班开班工作,并做好了国家级继教班的申报准备工作。
六、加强护理科研,开展新业务、新技术
无导丝锁骨下静脉穿刺术截止到三月底穿刺达425例,虽然这项技术在我科已相当成熟,但由于它不在护士工作范围内,自今年四月份起不再开展。今年我科60%的浅静脉留置针用于肿瘤化疗病人,改变了以往化疗病人都用刚针的情况,避免了化疗药物外渗的不安全因素。picc穿刺在我科也广泛开展起来,董人平、顾迪、徐春兰已熟练掌握。截止到11月底共穿刺59例,成功率达98%,在穿刺技术、日常维护、常见并发症的观察及处理等方面积累了一定的临床经验,并在全科开展了picc的业务讲座及换药规范的学习。通过供应室的大力支持,我们在全院率先准备了专门的picc穿刺包、picc换药包。为了更好的方便病人,弥补我院没有picc门诊换药这一特点,又方便护士更好的安排临床工作,我科专门定于每周二的下午安排一名护士进行住院病人的换药工作。还承担了一些外地治疗picc管带回的常州病人的换药工作,并帮助兄弟医院、门诊病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的时间义务上门为行动不便的晚期病人进行换药、治疗,家属非常感谢。
今年我科新的hg20__体外高频热疗机、肿瘤热疗注介入治疗机投入使用,组织了相关护理人员的学习。我科护士在繁忙的工作同时,协助其他兄弟科室的病人进行热疗的治疗。顺利完成了洛拉曲克、双环铂、替吉奥、螺旋藻多糖胶囊的gcp工作。迎接了市重点学科复核、gcp的检查工作,取得了良好的成绩(均排名第一)。我科今年共撰写论文5篇,发表省级2篇,其余3篇待发表录用。
七、荣誉
耳鼻喉科医生心得体会
耳鼻喉科的老师都很和蔼,不忙的时候会教我些临床知识。在带教老师的指导下,能规范熟练进行护理操作,正确执行医嘱,严格执行三查七对,认真监测生命体征,及时为病人吸除呼吸道内痰液,必要时做了超声雾化及滴化痰药水,湿化气道。
在为病人监测生命体征时,时常要注意病人体温的变化,高热者要实行物理降温,脉搏的快慢,血压的高低得及时登记在病历上以便医生查阅。术后病人我们采取一级护理,术后三天每四小时监测生命体征一次,术后病人当日绝对卧床休息,扁桃体手术后全麻者术后6小时采取侧俯卧位,局麻者术后2小时采取半坐卧位,以利病人呼吸和静脉回流,减少出血,减轻头痛。
嘱病人应多休息少说话。全麻者术后6小时后`局麻者术后2小时后方可进冷流质饮食,禁食过热过硬粗糙辛辣酸性食物,禁烟酒。喉头水肿者应给予超声雾化,另外告诉患者若口腔内有分泌物要吐出,勿吞入,以助于观察,防止呕吐。
叫患者在术后次日多做伸舌动作和多进食,以利于伤口愈合。在实习过程中,我严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,能为病人减轻病痛,增添舒适,是我身为实习护士感到无比荣幸的事。在以后的日子里我将细心的对待每一位病人,哪怕只是为病人加条床单。
耳鼻喉科的实习结束后就来到了新生儿科, 新生儿科是一个独特的科室,面对的是特殊的人群,是一个个脆弱的小生命,这更让我意识到医生不仅要医术高,医护人员还要有一颗博爱的心,要懂得如何与他们“沟通”,是否饿了?是否肚子胀得难受?还是要换尿布了……每天面对这么多的患儿,我明白了人生最大的财富不是金钱,而是生命和健康,而我们的职责正是捍卫健康的生命。
在带教老师的细心、耐心指导下,我掌握了新生儿蓝光治疗、淋浴、盆浴、鼻饲、喂奶、动脉采血和静脉留置针等护理操作技术;掌握了心电监护仪和输液微量泵的使用;熟悉了新生儿窒息的抢救流程;了解了新生儿科常见疾病护理常规(如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿肺炎、早产儿的护理),在此过程中我不断总结,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力。
非常感谢护士长和科室老师们的指导,特别要谢谢我的带教老师的细心、耐心的教导。在新生儿科实习过程中,严格的无菌技术,规范的护理操作,良好的学习氛围,认真负责的临床带教,为我今后的学习和工作奠定了良好的基础,你们对我的谆谆教诲和关心体贴我都会铭记在心,我会在其他科室更加努力,积极进取完成我的实习生涯。
耳鼻喉科医生心得体会
在实习过程中,本人严格遵守医院及各科室的规章制度,认真履行护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,踏实工作,热爱儿童事业,全心全意为患儿着想。同时要理解家属,正确处理好护患关系,能做好解释与安慰工作,多说“对不起”,是家属也理解儿科护士的工作,减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下,我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术,在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验,能勤于、善于观察患儿病情,从而及时地掌握病情变化,作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里,我学到了很多,虽然我还只是学生,也许我的能力有限,但是我用我的努力充实我的知识与技能,希望能用我的微笑送走病人健康的离去,渴望在学习中成长,真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
在耳鼻喉就2周,时间说长不长说短不短。带教老师是xx医师,上级带教是xx老师,主任是xx老师。跟值一次,带教xxx老师。
刚刚进入医院,对操作系统不熟悉,没有其他同学上手那么快,不过我还是比较努力去学习的。耳鼻喉是操作性很强的一门学科,在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等,在临床上均非常重要。进去才知道,原来五官科也是术科,里面的老师各个都是手术好手,也是开始实习才知道,原来我的实习线路里面,前面4个科室全是术科(耳鼻喉,眼科,外科,骨科),呵呵,师姐说一开始就是术科其实不是很划算,因为刚上临床就要“内外兼修”很累人。
耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了,这是给病人开针对性强的检查的关键。包括:耳部检查(耳廓,外耳道,鼓膜),鼻部检查(鼻外观,鼻前庭,下鼻甲,中鼻甲,观察粘膜、引流及息肉等等),咽喉部检查(扁桃体环,咽扁桃体肿大与否,悬雍垂是否偏向,咽腭弓、舌咽弓充血与否,咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等)。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验,喉咽镜观察,也很常做。仪器检查方面,我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图,熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。
在耳鼻喉的两周里面,我见过了几种常见疾病:突发性耳聋(包括神经性和传导性),原因不明鼻出血,鼻咽癌放疗化疗,咽扁桃体脓肿,鼻息肉鼻窦炎,乳突炎症,中耳炎。跟值晚上急诊,学会了如何处理little区急性大量出血,如何解决卡鱼骨的问题(包括棉絮钡餐试验),刺破上腭血泡等等。在手术室,参观了腮腺混合瘤全切除术,双Fess+鼻中隔矫正术,会厌囊肿切除术。
一些很细知识点我就列在下面:
1、在耳鼻喉和内分泌的联系中,我查询文献发现,鼻粘膜在雌激素的刺激下,就像是子宫内膜一样会生长,同时粘膜分泌增多,这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因,同样,也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的`原因。
2、引起面神经瘫痪的原因还可以是腮腺肿物压迫,乳突病变等等,而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状(是神经长好过程中会出现的正常现象,会自己缓解)。
3、突发性耳聋是不明原因下,最多3天内出现的耳听力明显下降,而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关,临床多用灯盏细辛针或灯盏花粉针静滴,西比灵口服扩张血管改善血流。同时还会常规检查脑多普勒血流情况排除颈椎血管受限因素。
4、声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的。正常曲线为高峰型。听骨链固定曲线为低峰型,表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断,则声顺异常增大,曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变,鼓膜活动受限,曲线呈平坦型。当外耳道与鼓室压相等时声顺最大,形成峰顶,可显示鼓室负压程度。
5、如果医嘱里面有开跟凝血功能有关的药物,临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成ST!。
其实,初来乍到还是做错很多事情的,比如说晚上跟值时候开错医嘱,比如说上午交班时候抢台词+讲错话,比如说进手术室将参观衣穿反不过老师还是很包容,没有说怎么骂我也没有太责备我,我也在慢慢地变得醒目。
在耳鼻喉科的实习即将结束,在这一个多月的实习期间,我遵纪守法,遵守医院及医院各科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同学,严格要求自己,努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间,遵守劳动纪律,工作认真,勤学好问,能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下,我基本掌握了耳鼻喉科一些常见病的护理以及一些基本操作,是我从一个实习生逐步向护士过度,从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的,现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单,并非如书上说写那么典型,好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累,所以只有扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验。
来到科室,出现在面前是一个貌若农民工似的的师兄,头发乱糟糟的,一脸沧桑,好像刚刚从天桥底出来。他是化州人,今天才知道,怪不得长着一副“茂名人”的脸蛋。你说怪不怪,这个科室竟然有五个茂名人了,其中一个你真是永远猜不到,就是耳鼻喉科室主任竟是高州人——和我住同一间屋长大的!唉,真是世间离奇了!哈哈!这还是今天才知道的哩!不过先前听到李主任的口音,我就猜到她可能是高州人啦!没想到真是,令我欣喜不已,彷佛自己就站在家门口一样亲切的感觉!其实,一想到李主任是自家人,心里不禁萌发这样的念头:“以后跟李主任打天下好了!”不过,别以为她会偏袒高州人了,她对所有人都是一视同仁的。
我第一个新收是一个“声带息肉”的病人,主要声音嘶哑来诊,声带息肉小的话可以药物治疗,稍大一点或者长期反复发作的需手术切除,在支撑纤维镜下行声带息肉切除术。我观察了病人息肉切除的全过程,非常简单,就是把声带小结或者声带息肉钳取出来,钳取的标本放到纱布上,整个过程就是十分钟左右,取出的标本要马上送病理活检,以排除有无癌前病变的可能。病人术后第二天,声音嘶哑有好转。
病人刚入院时,首先进行问诊和专科检查,然后马上开长期医嘱和临时医嘱,长期医嘱必要的是III级护理、清淡饮食,临时医嘱要马上完善入院常规检查,包括三大常规、尿11项、生化32项、凝血4项、乙肝检查、输血4项(做了就不用做丙肝检查,是为了手术而需做的)、胸片、心电图、肝胆脾胰B超、泌尿系统B超等等,因为这是每个科入院时都要做的,然后根据专科情况做必要的专科检查,如耳鼻喉的EB病毒的检查、电子纤维喉镜检查、颞骨CT平扫,电子耳内窥镜检查等等。
当病人带有其他疾病时,比如某病人合并有糖尿病,要每天监测血糖,可服用降糖药,或者注射胰岛素(诺和灵),如果血糖不能控制,空腹血糖高到10以上,可请住院总会诊,或者请内分泌科会诊。又如某病人合并有高血压时,要务必询问病人以往血压最高达多少,估计病人的高血压危重度(低危、中危、高危、极高危),有无服用降压药,要有则要继续服用,常服用心痛定(硝本地平),可以1#bid。再比如病人有胸闷不舒服时,可先给病人做心脏彩超,然后请心脏科会诊。
专科检查方面,如听力检查(纯音听阈检查、声导抗检查),电子鼻咽镜,鼻内窥镜检查,音叉检查等等
小换药:我科有个外耳道状瘤的病人,做了外耳道状瘤摘除术,在耳屏处切开后再缝合,术后要换药。换药过程:准备无菌纱包,纱包里有两个盘,镊子,钳子。拆纱包时要注意手不要触到盘里。用棉球湿润70%酒精后,由中心向四周擦洗消毒。消毒完后,用无菌纱块包住,然后贴上胶布。
肿瘤的病人刚来的话,都是辨证气滞血瘀痰阻为多,因为多数要做手术,不必太严格辨证。
耳鼻喉科医生心得体会
上个月21号回到科室,上了两个星期的班,这个月我轮到了7房,做耳鼻喉手术,做的最多的手术有FESS,鼻中隔偏曲纠正,扁桃体、腺样体切除,声带小结或声带息肉切除。
耳鼻喉的手术,洗手护士给人的感觉就是“坐在一边陪衬”,不用做什么事情的。可是上了一个月下来,我觉得要当好耳鼻喉手术的洗手护士单是“坐在一边”是不行的,首先要准备好台上需要用的器械、药物等,就拿最常见的“FESS+鼻中隔偏曲纠正”来说吧。
2017护士实习报告总结【一】
十个月的时间好快,真的好快,一晃就过去了,我们告别了我们的护士实习生活,也永远告别了我们的学生时代,在这一年时间了,我们收获了好多,收获了知识,技术,友情,经验……
那一天我们穿上洁白的护士服进入医院的时候,心情是多么的激动,那一刻告诉我们——保护生命、减轻痛苦、增进健康是我们护士的职责,作为一名实习护士,我们应该在医院认真努力学习,使自己获得扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能,这样才能为我们以后成为一名合格的护士垫下基础!
实习伊始,我们几个小护士总是跟在带教老师的屁股后面,不放过老师的每一个操作细节,有的还做了小笔记,遇到不懂的我们都及时地向老师询问,老师总能给我们细细解答,虽然有的老师态度不是很好,但是我们都能理解的,护士工作确实非常的繁杂,老师要做好自己本分的工作还要负起带教的责任。就这样刚开始我们做了几个礼拜的见习护士,渐渐的我们开始尝试操作,而老师只放手不放眼,让我们安心地去操作,给我们了一个很好的饿锻炼机会,也许只是尝试,而那一刻我们要拿出自己的勇气,战胜自己的心理。
实习中我深深地体会到了沟通的重要性,体会到了沟通带给我的快乐。沟通是一门艺术,它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅影响我们每个人的工作,而且也影响我们的生活。
护士实习是一种复杂的生活,我们既要学会做事也要学会做人。做事,实习中我们要不断地充实自己的理论知识和护理操作技能,争取多一些的操作锻炼机会;做人,在医院我们要处理好自己和同学,带教老师,护士长,医生,病人和家属的关系,这医`学教育网搜集整理给我们带来了很大的压力同时也是个很好的锻炼机会,而建立良好护患关系是最重要的,能给我们的护理工作会带来方便,护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作,而是包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动,护士不仅要帮助患者恢复健康,还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。在实习中我体会到了沟通的重要性,深深地体会到了沟通的重要性,体会到了沟通带给我的快乐。沟通是一门艺术,它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅影响我们每个人的生活,而且也影响我们的工作。
与病人相处时,我总是用一颗真诚的心尽我所能地与他们交流、沟通。用我的心去感受他们的病痛,体味他们的需求,并给予力所能及的护理与帮助。只有良好的沟通,才能建立良好的护患关系,才能充分获得患者的信任。只有在信任的基础上,患者才会充分表达自己的所思所想,只有这样,护士才能充分了解病人,给予到位的护理。
短短几个月实习过去了,在医院的走廊里,在换药室,在输液室到处都能看到我们忙碌的身影,我们不停地穿梭在病房之间,我们很累,但值得高兴的是我们终于能胜任老师交给我们的任务,可以自己去独立完成护理工作,这为我们的未来踏出了一大步,为一名合格的护士奠定了基础。在实习当中我们不忘充实自己的理论知识,按时参加科室和医院护理部开展的各种护理知识讲座和教学查房,不断地把自己所学的理论知识充分地应用到实践当中去,做到理论与实践相结合,实习就应该是这样的。
在实习当中我意识到要做一名护士很不容易,一名合格优秀,具备有良好素质的护士更不容易。随着当今社会物质文明和精神文明的不断进步,人们对护理人员的素质和服务水平的需求也不断提高,护士具有良好的素质显得越来越重要,不但要良好的心理方面,专业技术方面,职业道德方面,身体方面的素质,还要有文化仪表方面的素质。
实习给了我们一个很好的饿锻炼机会,让我们在发现问题当中去解决问题,为护士之途铺上了一条很好的道路,我们不仅学会了做一名护士,也学会如何做一名具备有良好素质的护士。护士是临床护理工作的主体,要提供最佳的护理服务,就必须加强自身修养,有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度;稳定的情绪,遇挫折不灰心,有成绩不骄傲;能临危不惧,在困难和复杂的环境中能沉着应对;有宽阔的胸怀,在工作中能虚心学习同事的新方法和新技术,能听取不同意见,取众之长,补己之短,工作中能互相交流经验。而在专业技术方面我们应该有扎实的专业理论知识,掌握各种常见病的症状、体征和护理要点,能及时准确地制定护理计划。掌握护理心理学和护理伦理学知识,了解最新的医学教.育网搜集整理护理理论和信息,积极开展和参与护理科研;有娴熟的护理操作技能。熟练的护理操作技术是一个优秀护士应具备的基本条件,除了常见的医疗护理技术外,对现岗位的专科护理技术应精通,能稳、快、准、好地完成各项护理工作,高超的护理技术不仅能大大减轻患者的痛苦,而且能增强自己的自信心,给人一种美的享受;掌握急救技术和设备的使用,熟悉急救**的应用,能熟练地配合医生完成对急症或危重患者的抢救;具有高度的责任心,严守工作岗位,密切观察患者情况的变化,严格执行操作规程,认真做好查对制度,时刻牢记医疗安全第一,杜绝医疗差错事故发生;具有敏锐的观察力,善于捕捉有用的信息;有丰富的想象力,勇于技术创新。有较强的语言表达力,掌握与人交流的技巧,能根据患者的具体情况灵活运用语言进行心理护理。
在实习当中我学会了以良好的品德去对待每一位病人,护士是白衣天使,救死扶伤是我们工作职责,因此应具有良好的职业道德。我们与患者是两个地位平等的个体,只是社会分工的不同,对患者应象对待朋友亲人一样,为其创造整洁、舒适、安全、有序的诊疗环境,及时热情地接待患者,用同情和体恤的心去倾听他们的诉说,并尽量满足其提出的合理要求,施予人性化的医疗服务。
护理工作是一个特殊的职业,是体力与脑力劳动相结合的工作,且服务对象是人,关系到人的生命,工作中稍有不慎就会断送一条生命,因而工作时精神高度集中,因此要求我们要有健康的身体,精力的充沛才能保证顺利地工作。
随着医学的飞速发展,对护理工作的理论和技术也在不断提出新的要求,对我们的要求也不断提高,为了适应新护理工作的要求,我们应不断进取,提高自身的修养,才能做一名人民心目中的合格护士。
实习结束了,意味着我们即将踏上工作岗位,相信经历这一年的锻炼我们更加成熟,更加稳重,更能担起作为一名护士的责任,相信我们一定能继承南丁格尔的崇高精神,以爱心、耐心、细心和责任心去对待每一位病人,全心全意为病人服务。
2017护士实习报告总结【二】
八个月的时间就这样过去了,我告别了我的护士实习生活,也因此告别了我的学生时代。几个月前来到医院,开始了我的实习生涯。作为一名实习护士,我在医院认真努力学习,使自己获得扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能。尽管这段时间很短,但对我们实习的每个人都很重要。我很珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
我是在我们市人民医院实习的,当然也很感谢学校能够给予我这次机会,让我能够有机会近距离地接触医生和病人,感受作为一个护士应该做的一切。在这里我真的学到了很多,收获了知识、技术、经验还有友情,感触颇深。下面我来说说我在医院实习的心得。
记得我刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理的工作处于比较陌生的状态,也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种清晰的概念。对于如何做一个合格的实习护士,虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐,可我心里还是忐忑不安的,怕不适应,怕被老师骂,害怕自己做得比别人差,怕自己不知从何入手,也确实不敢动手……
实习刚开始时,我是被分配在手术室,感到特别有压力,这对我来说确实是一大挑战。而我们几个小护士总是跟在老师的屁股后面,特别认真,不放过老师的每一个操作细节,有的还做了小笔记,遇到不懂的我们都及时地向老师询问。庆幸的是,我们有老师为我们介绍,介绍各班工作,老师们的丰富经验,也让我们这些实习生可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境,熟悉各种比较简单的护理工作,为在医院实习和工作打定了良好的基础,这应该算的上是实习阶段的第一个收获。
在医院实习期间是每月换一个科室,而就是在各个科室中慢慢知道了护士的工作是非常的繁重,护士的工作真的很零碎,很杂乱,甚至还可以说是很低微,可是透过多数人的不理解,我才发现,护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士,医生离不开护士,病人离不开护士,整个环境都离不开护士。这就说明了护士的重要性。而我们就是其中一员,要对病人的生命负责,这就要求我们工作时精神高度集中,不能出差错,因为稍有不慎可能就会无辜断送一条生命。当然作为护士,还要有较好的沟通能力,沟通是一门艺术,它是架起人与人之间理解、信任的桥梁,会不会沟通不仅影响我们每个人的生活,而且也影响我们的工作。因此在工作中要用心沟通,用真诚的心与病人交流,尽我所能的满足他们,建立良好的护患关系,给予他们最好的护理。这不仅是对患者负责,也是对自己负责。
到病房实习,接触最多的是病人,了解更多的是各种疾病,最重要的是我掌握了各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能和提高各种护理工作能力。在老师认真指导的基础上,我总是积极努力的争取每一次的锻炼机会,如扎针、静脉输液、导尿术、插胃管、自动洗胃法等各种基础护理操作,同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向老师请教,做好知识笔记,以更好的加强理论知识与临床的结合。医院实习科室多数是整体病房,而我跟的是比较有经验的护士,跟着老师分管病人的同时,我也会观察一下病人的病情,增进对病人疾病的了解,同时很多时候也会跟病人聊天以愉悦他们的心情,这样能锻炼我们所学知识的应用能力。总的来说呢,实习期间的最大的收获就是:护理操作技能提高了,疾病认识水平上升,各项护理工作逐渐熟练,还培养了一种良好的学习习惯,通过思考,举一反三。短短的时间与病人建立了良好的感情,让我离开真有点依依不舍的感觉。在这里,我不仅真正学到了知识,还明白了一些道理:踏踏实实做人,认认真真工作!
在我实习的过程中,自己在医院附近租了房子,刚开始觉得很辛苦又不习惯,后来也渐渐地懂得了如何照顾自己的起居生活,把自己也打理得很好。再接着后来妈妈还是不放心,仍然过来照顾我了,我很感谢妈妈为我所做的一切,感谢她那么辛苦照顾我那么长时间,为我付出那么多。我很高兴我在医院学到那么多,也不辜负他们的期望,很是欣慰。当然我希望自己以后可以找到比较好的工作,成为一名合格的护士,希望自己以后可以成为他们骄傲。
这段短暂的实习时间里,我的收获很多很多,这些都无法用言语来表达的,至少不能很准确和清晰的表达我受益匪浅的心情。总而言之,这八个月,是适应的过程,很多不足之处需要改进,也是学习的过程,很多观念也得到修正,虽然辛苦又疲惫,但是我相信自己肯定能克服的。总之感谢医院培养我的点点滴滴,我会以更积极主动的工作态度,更扎实牢固的操作技能,更丰富深厚的理论知识,走上各自的工作岗位,提高临床护理工作能力,对护理事业尽心尽责!在实习当中我学会了以良好的品德去对待每一位病人,护士是白衣天使,救死扶伤是我们工作职责,因此应具有良好的职业道德。我希望自己能成为一名合格优秀的南丁格尔!以爱心、耐心、细心和责任心去做好每一件护士该做的事。
在实习当中我意识到要做一名护士很不容易,要做一名合格优秀且具备有良好素质的护士更不容易。因此在今后的学习生活中,我一定会不断充实自己,提高自己,使自己具备更多的专业知识和专业素养,只有这样才能做一名病人心中合格的护士。
虽然实习时间持续较久,难免觉得疲累,但这段时间却给了我无比大的收获,除实务工作上的学习外,人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多,这样充实的生活,我想它将会是我人生中一段难忘的时光。
2017护士实习报告总结【三】
记得刚进医院的第一天,护理部的老师让我们熟悉这整个医院,我们医院分为几大部分,第一部分是门诊大楼总共有八层。一层分别是急诊,服务台,大厅,中药房,西药房,住院收费处,核磁共振室以及放射科和CT室;二层是B超室和各科室的门诊以及通往住院部的通道,还有化验处;三层是各科的门诊,心电图室等;四层和五层也是门诊,病案室等;七层是护理部院长室等所有的领导都在这层,八层还有全院最大的会议室。第二部分就是住院处了,分为俩部分,一个是内科住院部一个是外科住院部,内科外科分得很清,一般的科室都在这里。传染科和儿科以及五官科是单独的。其次食堂和后勤部门在一栋楼中,还有一个车库。大概的结构就是这样了,就这样终于开始了我期待已久的实习生活了。
我实习的第一科就是服务台,原本以为可以进科室的,结果有那么一点失望,没想到在服务台的这一个月中,对接下来的实习有很大帮助,让我很快熟悉了医院环境,以及看到了很多各种各样的人与事,其实服务台的工作很轻松,每天就是回答问题,没有什么实质性的工作,第二科是心脏内科,终于要走进病房,走进科室,对此充满了好奇与期待。刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理工作处于比较陌生的状态,也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念,刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师,带教老师先带领我们熟悉了这里的环境,介绍病房结构,介绍各班工作,接着为我们讲解工作性质。好在有带教老师什么事情都为我们讲解,有些事情也让我们去动手,带教老师的丰富经验,慢慢的我们也熟悉了这科的工作流程。 随着时间的推移和对环境的熟悉,实习生活也逐渐进入正轨,这应该算的上是实习阶段的很重要的收获,学会适应,学会在新的环境中成长和生存。
最后一科就是重症监护室了,虽然时间很短,但却是我感触最大的一个科室,犹豫病情严重,要给病人口护,翻身,导尿等等;我很认真的学习各个方面的知识,了解各种护理技术,练习各种操作,以及无菌操作。监护室的工作很繁琐,方方面面都要把病人照顾到,虽然累但是真的学到很多东西,有的仪器是别的科室看不到的,这一个月,我对护理知识以及护理技术都有了新的认识,也有了进一步的提高。
满足病人的基本生活需要,是从生理学角度如呼吸,循环、体温、饮食、排泄、清洁、环境、活动、休息、姿势与等方面出发,由护士运用护理技术来实施的。当病、人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙时,护士应对其进行口轻护理,这不经可是病人保持口轻清洁,湿润、去除口臭感到舒适,还可预防口腔感染,防止发生并发症。排尿时人的正常胜利活动,也是人的基本需要。对于排尿发生障碍的尿潴留病人,在查明非尿路阻塞所指的情况下,可采取一系列措施,如改变病人的卧位,热敷和按摩病人的下腹部,利用条件反射来诱导排尿,如听流水声、温水冲洗会阴等。如上述措施无效,还可在无菌操作下施行导尿术,把尿液从膀胱内引出,以减轻病人的痛苦,满足其排尿的基本需要,满足病人的治疗需要,采取的护理活动有观察生命体征、给药、肌内注射、静脉输液、输血等。对腹部手术后病人,协助其取半坐卧位,可促使感染局限化,减少毒素吸收,减轻伤口缝合处张力,以缓解疼痛,促进愈合。对高血脂病人,常采用低脂饮食,限制病人动物性脂肪的摄入,以配合药物治疗等。在病室实习期间掌握了各种铺床法,卧床病人更换床单法。病人入院及出院护理,口腔护理,褥疮的预防、治疗及护理,晨晚间护理,血、尿、便、常规标本采集的意义以及方法。知道了医嘱处理,病室报告、重症记录、护理病例,体液出去量记录单的书写方法。熟悉了口服、雾化吸入、注射给药法。药物过敏试验及溶液配制法,皮试结果的判断,静脉采血、输液、输血的方法体温、脉搏、呼吸,血压的测量与记录方法,体温单绘制法,氧气吸入法、吸痰法、鼻饲法、洗胃法、灌肠法,男、女病人导尿术。监护仪、呼吸机的使用方法及保养。心电图的波形特征,各种饮流管道的原理及护理要点。在急诊室习期间熟悉了分诊的方法,常用急救药的作用,剂量、适应症及用法、常见中毒病人的抢救方法。例如;洗胃机的使用及各种中毒症状的抢救注意事项。掌握里心肺复苏术。在外科实习期间掌握里无菌技术操作,穿脱隔离衣的方法。知道了换药原则及胃肠减压的方法。外抗常见病的临床表现及手术前、后的准备及护理。
努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能用于实践,在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考,独立解决问题,独立工作的能力,冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德;通过这几个月的实习,本人理论水平和实践水平都有所提高;
我们发现,护士有着其独特的魅力。医院不能没有护士,医生离不开护士,病人离不开护士,整个环境都离不开护士。这琐碎的工作,有着完整的体系,可谓“麻雀虽小,五脏俱全”,也正因如此,才能发挥其独到的作用。因为有了临床的实习,我们才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获:正确认识护理,树立了正确的职业道德观,养成了良好的工作态度。同时意识到法律制度日益完善,人们的法制观念不断增强,懂得依法维护自身合法权益,现代护理质量观念是全方位,全过程让病人满意。这事人们对医疗护理服务提出的更高,更新的要求。因此丰富了法律知识,增强了自我保护意识,可以使护理人员懂法,用法,依法减少医疗事故的发生。护士这个职业很平凡却又很伟大,一个好的护士要具备良好的道德素质和职业素质,要耐心,细心,胆大。护士会得到病人尊重的同时,也会时常受气,受累,但是也必须用笑脸去面对病人。护士长常教导我说,我们护士也算是服务行业,就算你再累,再气,也要脸上充满笑容。刚开始,我对这句话很不在意,甚至有些反感,觉得当护士怎么就这么委屈呢?但是经过几个科室的学习,感觉就是不一样了,忙了,充实了,也学了不少东西,也明白了怎样处理护患关系。
1护理实验教学现状及改革
1.1实验教学理念长期以来重理论轻实践的现象在高校一直存在。把实验课当成理论课的附属,理论课学时过多,实验技能训练相对不足[1]。而护理实验教学在理念上又存在三个偏差:①偏重于强调操作流程及动作的精确规范,而忽略对学生综合能力的培养;②偏重于实验室模拟教学,而忽略了实验教学与临床实践的有机结合;③课堂实验教学偏重于教师的主导作用,而护理了学生在教学过程中的主体作用。由此,导致学生主观上实验教学意识相对淡薄,而在课堂教学过程中多是教师围绕某项护理操作组织教学,学生则"照葫芦画瓢"进行模仿练习,学生虽动作规范但缺乏创新,应变能力较差[2]。
近年来,护理教育者们已逐渐意识到护理实验教学的重要性,形成了一些新的实验教学理念和模式。肖国华等[3,4]将18门护理专业课程的实验教学内容,优化组合成一门《护理实验学》并单独开课,单独考核,并形成了"一门课程,两个阶段,三个层次,四种形式"的护理实验教学新模式,有效了改变了学生轻实验,重理论的现象,提高了学生的职业能力和综合素质。
1.2实验教学内容以往护理实验教学的内容以《护理学基础》中的基础护理实验操作为主,没有或仅有少部分专科护理操作, 为改变这种情况,护理教育者们进行了一系列探索与改革,提出整合护理实验教学内容,删除重复部分及过时的、与实践性教学不相符合的内容,明确授课重点,增加教学内容的时代性、针对性和实用性[5]。肖国华等[4]和马小琴等[6]根据护理学科的特点,整合和优化了护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急重症护理学、健康评估等课程的实践教学内容,设置独立的《护理实验学》课程,制定相应的考核体系,建立了以职业能力培养为主线,分层次、多模块、完整的实验课程体系。
在优化护理实验教学内容的同时,各个学校开始逐渐加大各种形式的综合性实验和创新性、设计性实验在护理论文中的比重,并取得了较好的效果。综合性实验是指实验内容设计本课程的综合知识或本课程相关多个知识的实验,是对学生实验技能和实验方法进行综合训练的一种复合型实验[7]。汪苗等[8]研究要求学生利用见习机会,自己独立在医院中收集综合性实验的真实案例资料,并根据病例的真实情况,提出护理问题,明确护理措施;最后请小组学生自行分配角色,在课堂还原临床情境。结果表明这种基于临床见习的综合性实验可以有效的提高学生综合运用知识能力以及批判性思维能力。郭瑜洁等[9]归纳、诠释了护士设计性实验的概念和贴点,指出在护理实验教学中开展设计性实验对发挥学生学习主体性,培养学生的创新性思维有一定作用。随机对照实验证实了综合性、设计性实验可以显著提高学生的学习效果[10]。
此外,在护理实验教学中增加了创新性实验项目,要求学生遵循"科学、实用、环保"的原则,自主选择护理操作项目或护理用物进行改良或创新,并以实物、模型、多媒体课件等多种方式进行展示汇报,可以极大的激发学生的学习兴趣,提高学生的创新意识[11]。
1.3实验教学方法随着实验内容的整合和实验类型的增多,护理实验教学方法也逐渐从传统的"教师示教,学生模仿"向多元化方向发展。
1.3.1情境模拟法情境模拟教学法是通过创设接近于真实的临床情境,对事件或事物发生与发展的环境、过程进行模拟或虚拟再现。让学习者参与其中,进而获取知识、提高能力、增进情感体验的一种教学方法[12]。袁义厘等[13]在本科护生的综合性实验中采取了模拟临床情境演练的方法,要求护生以小组为单位自行组织、设计病例和临床情境,并通过角色扮演逐步实施护理措施,结果表明这种方法可以提高学生的实验考核成绩,增加学生的自主学习能力和学习积极主动性。段林[14]研究也表明采取情景模拟法可以极大发挥护生的主动能动性,让学生提前感受到医院环境,有助于护生更好更快的适应未来工作。
1.3.2 以问题为基础(PBL)教学"以问题为基础的学习"(Problem-based Learning,PBL),是由美国神经病学教授Barrows于1969年首创,它改变了传统的教学思想及模式,是一种以问题为引导,以学生讨论为主体,以教师为主导的教学方法,已成为国际上流行的教学模式之一。在我国,PBL教学已被广泛的应用到护理教育的各个方法,如课堂教学、实践教学、临床护理查房等。周丽琴[15]对处于临床实习期的护生,在护理操作教学中采用PBL方法,结果表明PBL可以增强实习护生知识运用能力,提高护生的实际动手操作能力。颜文贞等[16]研究表明采用PBL教学的实验组护生在沟通技巧、操作技能、应变能力、健康教育和仪表态度方面的得分要显著高于对照组。
1.3.3角色扮演法角色扮演法是利用演戏和想象创造情景,以启发学生对自己及他人行为、信念、价值的认识,要求学生对另一个人相同的行为采取行动,并按自己想象的人们应有的行为去动作[17]。研究表明[17-18]角色扮演法不仅可以激发学生的学习兴趣,提高学生的学习能力,也可以增强学生团队协作精神、沟通能力和爱伤观念。
1.3.4其它方法除上述教学方法外,教师们还分别尝试了其它诸多教学方法,包括王冉等遵循"自学-解疑-精讲-演练"的原则,采用学导式教学法开展了五官科护理学实验课程教学[19]。芮蓓等总结了"尝试错误教学法",的理论依据、教学思想、教学过程和教学策略,认为在护理实验教学中,适当运用"试误"教学策略有助于学生掌握护理技能,提高其评判性思维能力[20]。胡伟玲等结合社区护理的特点,采用团队项目教学法将学生分为老年队、中年队、青少年队和幼儿队,针对不同人群开展社区护理实验项目的教学[21]。任务驱动法是指教学中以教学任务为中心,使学生通过完成任务的过程学习知识和技能,培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力,其实施包括设计任务、提出任务、分析任务、自主协助完成任务和交流评价五个环节。杨艺等在实施任务驱动法时家用了"问题引导"式示教方式,并应用于危急重症护理实验教学中,取得了较好效果[22]。陈凌云等采用竞赛教学法,有效增加了课堂的趣味性,调动了学生的学习积极性[23]。从小玲等以学生的自主性和探索性学习为基础,采用了类似科学研究及实践的项目教学法 [24]。
1.4实验考核方法一直以来,由于深受传统护理实验教学理念的影响,护理实验考核以技能考核为主,强调护理操作的规范性,逐条逐点给分,操作过程中如有差异会被扣分,这种考核方式导致培养的学生灵活性不够,缺乏创新意识,难以适应现代社会对护理人才的需要。因此,在制定护理实验考核标准时应体现注重培养学生评判性思维能力和创新意识,树立以人为本的理念,从不同侧面进行形式多样的考核。
1.4.1模拟病例考核模拟病例考核包括采用情境模拟、角色扮演和标准患者(standardized patient, SP)等方法模拟临床真实情境,由考生针对该情境中病例存在的问题,进行正确判断,找出问题,选择护理方案,并进行实际操作。在此过程中,不仅考核了学生的操作技能,还评价了学生的交流沟通能力、综合分析问题和解决问题的能力[18]。而在标准化患者考核模式中,SP不仅是病史提供者,还承担着教师及评估者的角色,可实时指导纠正护生的操作;与SP的直接沟通交流可以很大程度地增强学生与患者的沟通能力;此外,SP所表现的某些突境(如青霉素过敏性休克),可以有效的培养了学生应对突发事件的能力,将护理实验操作与临床工作有效结合[25,26]。
1.4.2设置错误考核"三查七对"是护理工作的核心制度,但在常规的考核中,一般由实验老师将所需用物妥善准备好,护生只需直接进行操作即可,导致护生查对意识薄弱,多数流于形式。考核时人为设置错误,故意将用物的标签模糊、在用物中混入过期物品和药品、安排其他"患者"假冒该生操作的对象、将医嘱剂量加大或用途中改变成非正常医嘱、将用物设置成不全、故障不可用、型号不符需调换、用物精密度有问题等需校正的多种情况,以有意识的对学生的查对意识进行考核[27]。
1.4.3综合性考核李辉等[28]将传统的由一次单项操作考试评定学生成绩的方法,改变为结合技能考核(占80%)、行为考核(占10%)、实验报告(占10%)3方面内容的综合评定法,其中行为考核中包括了学生在仪容仪表、操作态度、爱伤观念、遵守纪律四个方面的日常表现。评价者也由单独的教师评价转为小组评价、自我评价、同伴评价等多种形式。姜今等[29]采用综合性考核方法,考核中不固定操作项目,考核前学生分小组讨论选择能用护理学基础操作为患者解决的护理问题,采集病例,教师审阅指导后,由各小组组织角色表演,并进行操作练习。再按规定的标准对用物准备、仪表态度、沟通方法、操作程序、熟练程度等5个方面进行综合考核。这种综合性的考核方法,要求学生采集病例、进行小组讨论、角色扮演,很大的锻炼了学生的综合能力。
1.4.4视听教材考核黄谨耘等[30]将15项基础护理技术操作常见错误拍摄成视听教材《护理基本技术操作中的错误》,并采用抽签实际操作考试与录像考试相结合。研究结果表明,视听教材能有效地辅助护理基本技术考核,减少操作中的错误,全面考核学生护理基本技术的掌握情况,考试可信度高。
2实验室管理
科学规范化的实验室管理是保证实验教学的前提条件。实验室建设不仅仅是要购置各种实验器材和设备,更重要的是运用现代化的管理理念和手段,建立以人为本、开放式的、实现实验室效益最大化的管理理念,对各类物资进行科学高效的管理。
2.1实验物资与人员管理实验室物资与人员管理是实验室管理的重点工作。梁群英等[31]提出实验物资的管理要通过建立网上二级物资账目清单、建立专业专用仪器设备及教学模型的电子信息档案实现管理信息化,通过制定相应的制度和实施细则实现管理规范化,根据护理专业物资使用的特点进行管理实现专业化,此外,实验室管理人员还应充分利用各种产品的售后服务,发挥供应商的技术支持,提高实验物资的管理效益。彭爱霞等[32]遵循常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律的"五常法"理念和要求,建立并完善一系列实验室管理制度、标准和措施,遵循PDCA循环法,完成实验室管理流程再造。在人员管理方面,赵娜[33]等根据实验技术人员的职称、工作经验、学历的不同,实行实验室主任、主任助理、组员三级管理,明确各级人员的岗位职责,并实施分级培训、管理与考核,充分利用了人力资源,提高了实验技术人员的工作积极性和创造性,提高了管理效能和实验教学质量。
2.2实验室开放管理目前,各个学校都在积极推行实验室的课后开放工作,并在开放管理方式上进行了一系列的探索。有学校护理实验室针对校内学生的开放内容包括日常实践教学的课外操作训练、各种学科技能竞赛和部分学生创新拓展性科研实验,采用全面开放和预约方式相结合的方式,开放期间的管理全面推行教师指导下的学生自主管理,建立学生自主管理委员会[34]。有学校建立了开放式的实验室管理系统,提供了教务管理、实验室管理、虚拟实验平台、实验考勤管理、教学过程监督和档案管理等功能,设计教师、学生、教务管理、实验室管理员4种登陆身份,并进入相应界面执行相应功能。最大限度实现了资源的利用,提高了实验管理效率和实验室利用率[35]。有学校建立了以开放时间为主线的分时管理和以开放项目为主体的分层次管理[36]。
参考文献:
[1]周亚峰.实验教学中大学生实践能力的培养和激发[J].吉林建筑工程学院学报,2011,28(6):92.-93.