临床药剂室实习精选(九篇)

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第1篇：临床药剂室实习范文

1临床药师的主要工作

①坚持下病房，及时解决用药问题。在查房过程中，尽量掌握各种检查及检验指标的临床意义，解答用药咨询，参加危重病人病例讨论，及时处理用药方面的问题。②解释、指导某些输液的配制。对某些药物之间配伍不当造成输液变色、混浊、沉淀等问题，及时负责解释、解决。探讨临床新药配伍，指导护士的输液，减少配伍禁忌，努力做到合理用药。③收集药物不良反应并及时反馈给临床。对个别患者用药后产生的皮疹、腹痛及神经、过敏症状及时收集，记录上报并进行分析，提出改进意见。④定期抽查门诊处方和病室病历，进行回顾性分析。每季度参加院内医务科的医疗质量岗检，就各科用药情况进行通报，对不合理用药进行分析。⑤进行门诊药物咨询，解答病人用药疑问。当时不能解答的，留下联络方式，回来后，积极查找资料，相互讨论，再以电话或E-mail形式告知病人。门诊处方上，印有临床药学室的咨询电话，随时接受病人的咨询。定期整理咨询记录，然后再以药讯的形式反馈给医生，提高门诊处方的合格率水平。⑥及时掌握药品最新信息及国际用药动态，国家药品不良反应信息，每季度编辑《医院药讯》，向医生、护士介绍新药知识，院内用药情况及近期药敏实验结果。

2查房及咨询的具体案例分析

①检查处方。男，53岁，上感Tab-SMZco0.5×100Sig:2.0bidpo分析：此病人为老年病人，用磺胺药，用量与剂量都欠妥当。复方新诺明，半衰期为10～12h，常用量为1d2次，并且应首次加倍，用量一般不超过1周，1周以上建议测血象、肾功。因为磺胺药主要经肝脏代谢灭活，形成乙酰化物后，溶解度低，易引起血尿、结晶尿及肾脏损害。另外，还有引起恶心、溶血性贫血、粒细胞减少，肝损害、肾损害和周围神经炎等副反应[2]，对老年人更应慎用。②查房。患者，男，36，肛周脓肿。用药：头孢哌酮/舒巴坦2.0qd分析：头孢类仅头孢曲松的生物半衰期稍长，半衰期为8h，一般感染可1日1次用药。其他头孢类如头孢哌酮为时间依赖性抗菌药，血浆半衰期仅为1h左右，1日1次，很难起到杀菌效果，反而增加耐药性。故建议改为每日2次静滴。③门诊护理咨询。1.0g益莎林，溶于10%葡萄糖溶液中，变黄。分析：选用输液剂不恰当。益莎林为注射用阿莫西林，阿莫西淋与葡萄糖输液剂配伍，尤其是10%葡萄糖溶液pH值偏酸性，益莎林在酸性条件下易失活。因此，建议临床更换液体，改善配伍，减少配伍禁忌的发生。④药历。病人，女，55，由于慢性乙病毒性肝炎住院治疗。注射，支链氨基酸250mL和复方丹参12mL，共滴。分析：支链氨基酸为复方制剂,有3种氨基酸配制而成。250mL中，含缬氨酸3.15g;亮氨酸4.125g;异亮氨酸3.375g。均为疏水性氨基酸。恰当的氨基酸比例，使其进入体内后能纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷。氨基酸作为蛋白质的最小单位，分子结构中含有氨基和羧基。一定的pH值使其具有一定的等当点。此种复方制剂中3种氨基酸的等当点分别为5.96、5.98、6.02。pH为5.5~7.5，渗透压为382mOsm/L[3]。在其中加入别的溶液，尤其中药制剂，极容易破坏支链氨基酸的恰当的pH值与等当点，使其沉淀或析出。加入别的溶液过多，还影响其中氨基酸的比例配比，使其作用减弱。所以氨基酸应用时，一般单独静脉滴注，并注意水和电解质平衡。复方丹参为一中药制剂，主要成分为丹参、降香。其中含有多种脂溶性的丹参酮类，水溶性的原儿茶酚醛和儿茶酚的衍生物。其pH值应为5~7之间。

第2篇：临床药剂室实习范文

为了解我院中药注射剂的临床使用情况，探讨中药注射剂的合理使用问题，对我院2007年7～12月住院患者使用的中药注射剂的用药频度(DDDs)、各中药注射剂用药金额及排序等情况进行分析。我院21个科室住院患者使用中药注射剂17种，金额占全部注射剂金额的15.3％；活血化瘀类的疏血通、灯盏花素、丹参的用药频度排序均高于金额排序，肿瘤用药康艾、艾迪，清热解毒药血必净的用药频度排序均低于金额排序。提示中药注射剂在我院临床治疗中应用较多，而部分药品用药金额与用药频度同步性差，医师要重视中药注射剂的使用剂量，合理使用中药注射剂。

【关键词】 中药注射剂；用药频度；合理用药

中药注射剂是以中医理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药的单方或复方中提取的有效物质制成。随着临床上的广泛使用，其不良反应(ADR)的发生逐渐增多。本资料针对我院近期部分住院病人的中药注射剂的使用情况进行分析，旨在了解中药注射剂在我院临床的应用情况，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1．1 资料来源

我院2007年7月—12月间21个科室住院患者使用中药注射剂的统计数字，包括药物的品种、规格、数量、销售金额等基本信息。

1．2 方法

根据《中华人民共和国药典》和《新编药物学》及药品说明书确定药品的限定日剂量(defined daily dose，DDD)，用某药的总用量/该药DDD值计算该药的用药频度，即DDDs，即用药的人数，并以此作为衡量药物的使用频度指标，同一品种不同规格、不同厂家的药品分别计算其DDDs，将DDDs相加即为该药总的DDDs。药品DDDs值越大，说明此药的使用频度越高。以用药总金额和DDDs值排序，求其比值，比值接近1.0时，反映用药金额与用药频度同步性良好。

2 结果与分析

2．1 用药金额统计结果

2007年7月—12月我院21个科室住院患者用药金额(包括西药、中药)为2971万元，其中中药注射剂共17种，总用药金额为456.2万元，占全部注射剂用药金额的15.3%。

2．2 各中药注射剂统计结果

各中药注射剂的DDDs、销售金额及排序情况的相关数据见表1。

表1 各种中药注射剂的DDDs、销售金额及排序情况（略）

部分药品用药金额与用药频度同步性较差，如疏血通、灯盏花素、丹参、血必净、康艾、艾迪等。

3 讨论

我院住院患者中药注射液的用药金额占全部用药金额的15.3%，中药注射剂在我院临床用药占有一定的比例。中药注射剂临床疗效确切，起效迅速，特别适用于不宜口服或心脑血管急症的患者，在维持治疗方面发挥着不可替代的作用。

本组资料显示部分药品用药金额与用药频度同步性良好，部分同步性较差。如活血化瘀类的疏血通、灯盏花素、丹参，用药频度排序均高于金额排序。通过病例查询发现部分科室存在超量使用的现象，如丹参注射液，说明书的用量为 10～20mL，而实际中有用到30mL或40mL的情况。肿瘤用药康艾、艾迪，清热解毒药血必净，用药频度排序均低于金额排序，这3种药品的日均费用高于其他药品，导致同步性差。

通过查询病例发现，剂量大、浓度高、疗程长是临床使用中药注射剂的普遍现象。中药注射剂用法用量均有一个选择范围，如血必净注射液说明书用量为每次50mL，病情严重者可用到100mL，查阅处方可发现几乎所有患者使用剂量均为100mL，康艾注射液的使用也几乎全部为最大剂量60mL。药物引起的抗体滴度变化、内生致热源释放、血细胞破坏等与血液中药物浓度密切相关［1］。医生应该针对患者年龄、病情、体质等个体因素的具体表现，严格辩证、全面考虑来选择中药注射剂的种类及用药剂量，不能不经辨证或辨证不严格，随意选择最大剂量或加大剂量使用中药注射剂，这些情况造成了不良反应的发生，同时也导致了用药同步性较差。

第3篇：临床药剂室实习范文

【关键词】中医妇产科；慢性盆腔炎；常用药剂；临床疗效；使用技巧

在临床上，慢性盆腔炎属于妇产科中一种较为常见的病症，多是因细菌感染所致，属于中医“腹痛”、“痛经”及“带下病”等范畴[1]。目前临床在治疗该疾病时多是选择药物进行，临床效果相对理想[2]。为此，本研究拟结合我院1年间收治的84例慢性盆腔炎患者及其临床资料进行讨论，分析在西药治疗的基础上给予中医常用药剂治疗的重要价值，现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月份到2013年10月份到我院接受诊治的84例慢性盆腔炎及其临床相关资料，所有入选患者均与《妇产科学》、《中医妇科学》中的相关诊断标准和中医湿热瘀阻证相符合，排除患有严重肝肾疾病、全身系统疾病者，以及处于妊娠期或哺乳期和不配合研究者[3]，均表示有不同程度的下腹疼痛，部分伴有分泌物异常、腰痛和经期延长等症状；年龄范围在23岁到47岁之间，平均年龄（31.3±4.5）岁；病程在2个月到3年不等，平均病程（17.3±5.3）个月；包括经产妇51例，初产妇33例，按照入院先后顺序，将其分为对照组和观察组，两组在年龄、病程等一般资料方面的比较，差异无统计学意义，P>0.05，存在可比意义。

1.2 方法

给予对照组患者西药替硝唑（湖南金健药业有限责任公司生产，0.4g）治疗，1d1次，1次0.4g，静脉滴注；同时给予头孢呋辛（安徽宏业药业有限公司生产，1.5g）静脉滴注，1d1次，1次1.5g（加50ml注射用水），以3周为1疗程；观察组在此基础上加用中医常用药剂治疗，其中口服妇科千金片（株洲千金药业股份有限公司生产，0.32g/片）1次6片，1d3次，于每月月经干净后口服；康妇消炎栓（葵花药业集团有限公司生产，2.8g/粒）1次1粒，1d1次，以3周为1疗程。

1.3 疗效评定

参照相关慢性盆腔炎临床症状及疗效评定标准[4]，临床症状重点观察下腹疼痛、腰骶部疼痛、月经失调情况、子宫有无压痛、附件病变情况等几项，1项1分，总分5分，分数越高表示症状越严重；疗效方面，若治疗后患者临床症状消失，停药1个月内无复发，视为痊愈；若临床症状及体征有明显改善，视为显效；若临床症状及体征基本好转，视为有效；若治疗后症状无变化或加重，视为无效。

1.4 统计学分析

本次研究选择SPSS16.0统计包软件对数据进行处理，计数、计量材料分别选择%、（x±s）形式显示，组间比较应用卡方检验或t检验，以P

2 结果

2.1 两组临床症状的比较

经治疗后，发现两组患者的临床症状均有不同程度的改善，但观察组明显要优于治疗前及对照组，且经统计学处理，发现差异有统计学意义（P

2.2 两组临床疗效的比较

本次研究中，观察组共有39例获得有效治愈，总有效率为92.9%，明显优于对照组的30例71.4%，比较差异有统计学意义（P

3 结论

在妇科临床上，产后或是经期间有、多次会阴手术等是导致慢性盆腔炎的重要因素，从中医学角度来讲，导致慢性盆腔炎多是因患者经期产后胞宫胞脉余浊未尽、空虚，以及房室不洁、体质过弱或是过度劳累等，以致胞宫胞脉出现湿热之邪、寒湿日久化热，并与气血结合郁积造成，治疗多以清热除湿、益气化瘀及温经散寒为主[4]。结合本研究来看，我们所选择的妇科千金片、康妇消炎栓均属于中医常用制剂，前者主要含党参、金樱根、鸡血藤和当归等药材，党参有生津养血、补脾益肺之功效，金樱根主治崩漏带下，鸡血藤可疏通经络、补血行血，当归有调经止痛和活血化瘀效果，共奏益气活血、温经散寒功效；并且根据我们多年总结得出，为避免月经周期受到影响，服用该药物需在月经干净后，或是月经来潮前1周停用，且应注意服药期间不宜进食辛辣、油腻及生冷等食物。后者多是在红藤败酱草汤的加减上研制而成，有活血止痛、消热解毒功效，用药期间一般需要在患者大便排空及肛周清洗完毕后进行，并在栓剂得到润湿后再塞入，一般需置于低温通风下存放。此外，通过联用中药制剂的方式，则可进一步稳定患者的血药浓度，且具有起效迅速、药效持久等优势。结合本研究结果来看，经中药常用药剂妥善治疗后，观察组疗效明显要高于对照组（P

经本研究表明，在准确把握用药时间、剂量的情况下，给予慢性盆腔炎患者中医妇产科临床常用药剂治疗，能够有效提高临床治疗效果，控制患者病情，值得进一步在临床上推广和使用。

参考文献

[1]高文研.浅谈中医治疗慢性盆腔炎[J].中国保健营养，2012，3（12）：5434-5435.

[2]刘成藏.中医综合疗法治疗慢性盆腔炎的临床疗效探究[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（9）：1056-1057.

[3]牛聪，杨美春，方刚.中医外治法治疗慢性盆腔炎研究进展[J].实用中医药杂志， 2013，29（5）：399-400.

第4篇：临床药剂室实习范文

目的：县市级医院年度致病菌及临床用药统计分析。方法：对我院2013年全年12个月的致病菌、痰培养及分泌物培养结果加以统计和分析。分析常见菌致病菌和特殊致病菌的敏感药物、耐药药物。结论：常见菌致病菌和特殊致病菌对头胞哌酮舒巴坦均敏感，对阿奇霉素、克林霉素普遍耐药。

【关键词】致病菌；头胞哌酮舒巴坦；阿奇霉素；克林霉素

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-202-03

笔者对我院2013年全年12个月的痰培养及分泌物培养结果加以统计和分析。在910份中，其中有意义痰标本640份、有意义分泌物标本130份，去除真菌和非致病菌等得到致病菌502份。这些致病菌中大都是临床上常见的致病菌，但也有一少部分少见致病菌，且有逐渐增加趋势，应引起临床医生特别是呼吸科医生的高度重视。通过对这些致病菌的药物敏感试验和耐药试验，可以分析出年度致病菌的年度百分比和对某些临床药物的敏感程度及耐药程度。从分析得到的结果反过来可以指导临床医生临床用药，特别是新入院病人还未及时检查痰培养或结果未出以及无明显痰液不能够做痰培养者，或者病人拒绝痰培养者，迫使临床医生给予经验用药让病人尽早、尽快、最恰当的使用抗生素缓解病情，缩短住院时间和减少不必要的医药费用，既缩短住院时间，又减少病人经济负担。现综述如下。

注：上表左侧阿拉伯数字各代表如下：1-肺炎链球菌；2-泡囊短波单胞菌；3-类马脲片球菌；4-梅氏弧菌；5-铜绿假单胞菌；6-表皮葡萄球菌；7-阴沟肠杆菌；8-锈色黄杆菌；9-肺炎克雷伯君；10-产酸克雷伯菌；11-大肠埃希菌；12-松鼠葡萄球菌；13-荧光假单胞菌；14-洋葱伯克霍尔德菌；15-恶臭假单胞菌；16粘黄金杆菌；17-巴氏葡萄球菌；18-葡萄球菌；19-海豚葡萄球菌；20-缓慢葡萄球菌；21-路邓葡萄球菌；22-创伤弧菌；23-气球菌；24-产气肠杆菌；25-金黄葡萄球菌；26-鸟肠球菌；27-人葡萄球菌；28-马胃葡萄球菌；29-单胞菌；30-淋巴管巴斯德菌；31-腐生葡萄球菌；32-粘质罗氏菌；33-山羊葡萄球菌；34-乳酸片球菌；35-鸡葡萄球菌；36-柠檬酸杆菌；37-木糖氧化产碱杆菌；38-乙酸钙不动杆菌；39-溶血葡萄球菌；40-黑氏勒米诺氏菌；41-粪肠球菌；42-尖棒杆菌；43-紫杆菌；44-浅绿色杆菌；45脲气球菌；46-唐菖蒲伯克霍尔德氏菌；47-牛链球菌；48-嗜水气单胞菌；49-布丘氏菌；50-中间葡萄球菌。

主要致病菌及部分特殊致病菌药物敏感和耐药结果如下：

第5篇：临床药剂室实习范文

关键词：脑梗死；中药；用药频率；聚类分析

脑梗死为临床常见病，属祖国医学“中风”范畴，近年来更有高发的趋势[1]。本病发病率高、复发率高、病死率高、致残率高，严重危害人类健康。该病的主要症状为恶心呕吐、严重的头晕头痛、半身不遂、耳鸣甚至昏迷等，因患者体质的区别在临床表现上有较大区别[2]。在脑梗死的治疗过程，临床西医治疗的同时，常伴随中医药的使用。因此，了解脑梗死治疗中临床中医药的使用情况对防治该病具有十分重要的意义。

本文采用挖掘技术分析脑梗死的用药情况，为临床医生研究疾病用药规律提供参考，并通过这些结果的分析，以及回溯查询，能够从整体上梳理出中药处方治疗脑梗死的用药规律，为认识疾病，更新知识，制定疾病的临床指南等方面提供有价值的参考，也为脑梗死的科学研究提供思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～2016年1月脑病科（神经内科）符合纳入标准及排除标准病例99例。

1.2方法

1.2.1纳入标准 ①出院主要诊断为“脑梗死”；②住院期间有使用中药汤剂。

1.2.2排除标准 ①短暂性缺血发作；②资料填写不全、无法补充导致无法进行数据分析的患者。

1.3数据采集 收集病例中处方信息，用excel建立数据表。

1.4规范药名 参考高等院校第七版教材《中药学》对收集的药名进行更正，保证其规范统一[3]。所有别名及俗名，包括加工炮制后的药名，都统一规范使用正规通用名。

1.5统计分析 采用MATLAB及SPSS软件，分别对中药复方制剂的治法、种类、频数以及配伍使用情况进行频数分析及聚类分析。

2 结果

2.1药物频数分析结果 使用MATLAB软件，对99个病例中收集的213味药物进行频数统计，计算得出总使用频数为1790次。其中使用频率不低于20次的药物有24味，用药占总频次的63.2%；使用频率不低于10次的药物有46味，用药占总频次的80.8%[4-6]。由数据可见，用药相对集中。见表1。

2.2药类频数分析结果 有71味药物使用频次在5次以上，用药总频数为1602次，总频率为89.5%。将71味药物依功效按照《中药学》分类，归类后得出15类药物，见表2。

2.3高频药物聚类分析结果 使用频数在20 次以上的24味药物总频数1131次，占据总用药数目的63.2%，选用此24味高频药物进行聚类分析，用Excel表格建立高频药物数据库，将各病例中出现的药物记为“1”，未出现的药物记为“0”[7-8]，应用SPSS 统计软件进行聚类分析，得到5 个聚类组（以C1-C5标记），8个聚类药对（以P1-P8标记），见表3。另外得到16 个常用药对，见表4。

3 分析与讨论

3.1常用药物频数和药类频数分析 通过统计结果显示：常用药物为川芎、红花、甘草、当归、石菖蒲、茯苓等，使用靠前的药物有甘草、川芎、茯苓、桃仁、红花、当归、陈皮白芍半夏、石菖蒲、枳实、牛膝，以上药物的使用频次均为40次以上。通过药类频数分析常用药类为活血化瘀药、补益药、化痰止咳平喘药、理气药等。前三类药物分别为活血化瘀药、补益药及化痰止咳平喘药。

3.2高频药物聚类分析 通过对药物聚类分析得出关系密切的药物组成的5个聚类组方，聚类方1（C1）方中赤芍、黄芩等药物清热泻火，加入熟地、白术、黄芪以补气养阴生津，故此聚类方的治疗原则为清热泻火养阴；C2方中天麻、地龙均为平肝息风药，主要功效为平肝潜阳、息风止痉；牛膝、桑寄生、白芍虽然这三位药物的分类不同，但都同时具有补益肝肾的作用，并且牛膝可活血通络，因此该聚类方共达滋阴潜阳、息L通络之治疗大法，是最常用的配伍之一；C3主方为补阳还五汤加减，治法为益气活血通络；C4方以通腑泄热化痰为配伍原则；C5主方为二陈汤加减，治法为燥湿化痰。

3.3药对聚类分析 通过聚类分析得到8个常用药对，包括益气活血通络、清热养阴、平肝潜阳、息风止痉、燥湿化痰等治法，可见现代中风病治疗的多样性，同时反映中风病发病的复杂性。在中医临证实践中，药对是较为固定的药物配伍形式，是药物配伍的最小单位，在中药配伍中具有重要地位[9]。经聚类分析得出8 对常用药对。

以活血为主的药对主要有药对P1（赤芍-红花）、P3（当归-黄芪）、P4（牛膝-生地黄）。药对P1赤芍配红花，两药均有活血散瘀的作用，主要用于血热导致的气滞血瘀之证；药对P3当归配黄芪 ，当归补血活血，黄芪补脾肺之气，为补气要药，吴鹤皋云：“有形之血不能自生，生于无形之气故也”[10]，故两药合用共达补气生血之效；药对P4 牛膝配生地黄，两药分别为补益肝肾药与清热养阴药，二者配伍主治肝肾亏虚[11]。

药对P2（半夏-枳实）、P5（竹茹-陈皮）、P8（石菖蒲-胆南星）皆为化痰理气开窍之品。首先P2中半夏配枳实，实为相须为用燥湿化痰，半夏燥湿化痰、降逆止呕，枳实破气除痞、化痰消积；药对P5 竹茹配陈皮，竹茹清热化痰、除烦止呕，陈皮燥湿化痰、理气和中，两者合用亦可行气化痰[12]；药对P8石菖蒲配胆南星，石菖蒲辛温，开窍宁神、化湿和胃，胆南星苦凉，清热化痰、息风止痉，二者合用可增强化痰开窍的作用，用于中风痰热蒙蔽清窍之证[13]。

药对P6是补益药中的常用药对，白术配人参，白术补气健脾，人参大补元气，两药合用有补气健脾之效，常用于脾气虚弱的患者[14-15]。

药对P7是平肝潜阳、息风止痉、通络止痛的常用药对，天麻配地龙，两药均可平肝潜阳、息风止痉。

4 存在的的问题

在病例收集中发现存在中医药病历临床处方书写的标准化和规范化方面的问题，具体体现在：①处方名的遗漏：病历中常常只见处方，不见方名，或者方名与处方不一致，如方名写的补阳还五汤，实为天麻钩藤饮； ②药名的不规范：比如如麦冬，又叫麦门冬；这个问题的产生来源于中药史的发展变革，随着朝代更迭及各家各派发展，同一药不同名的情况多有发生[16]；③病历中使用药物有的使用炮制名。比如黄芪，常加上炮制名则成炙黄芪。

希望临床提高中医药临床病历相关信息的标准规范化要求，拟为提高中医药数据的分析挖掘质量，提高中医药治疗效果提供更真实准确的数据。

参考文献：

[1]王林英.古代中风医案用药规律初探[D].北京：北京中医药大学，2008：4-6.

[2]谢华编.黄帝内经[M].北京：中医古籍出版社，2000.

[3]李心机.伤寒论通释[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[4]吕志杰.金匮要略注释[M].北京：中医古籍出版社，2003.

[5]陈文霖.浅论中风的急性期辩证分型[C].北京：国家中医药管理局，2010：497.

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[8]《中风病证候学与临床诊断的研究》科研协作组.《中风病证候断标准》的临床验证研究[J].北京中医药大学学报，1994，17（6）：41

[9]周仲瑛.中风刍议[J].天津中医药，2005，4（2）：92-97.

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[11]黄如训，郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗（建议草案）[J].现代实用医学，2003，15（9）：592-594.

[12]李裕李金成，苏业军，等.中医药治疗急性脑梗死研究进展[J].亚太传统医药，2015，11（9）：54-55.

[13]谢乐军，黄富强.半夏白术天麻汤随证加减治疗风痰瘀阻型缺血性中风临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（18）.

[14]罗新，董学敏，刘志宏，等.钩藤天麻胶囊治疗缺血性中风急性期风火痰瘀互结证临床研究[J].中医学报，2015，30（7）：1047-1049.

第6篇：临床药剂室实习范文

[关键词] SAS；统计；自动报表

[中图分类号] R969 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0150-04

数据整理与统计分析是临床试验的关键环节之一，是临床试验结果科学、可靠的重要保证。目前国内外大多数新药临床试验数据整理与统计分析均借助统计软件来完成，如SAS、SPSS、STATA等。对于多数非统计专业的医学研究人员，往往需要通过“复制”、“粘贴”等过程，将海量的统计分析结果导入到统计分析报告中，一方面耗费了大量的时间，另一方面，在“复制”、“粘贴”过程中也容易出现错误。因此，开发一种科学、实用的统计分析自动报表系统，是保证临床试验统计分析报表准确、可靠的重要环节。

本研究拟以某Ⅰ期临床试验计量资料的统计分析为范例，应用通俗易懂的语言，介绍统计分析自动报表的生成过程，以期为非统计专业的医学研究人员提供一种简便、可靠的自动报表分析方法。

1 统计分析自动报表的目的和内容

通过上述六个基本步骤，实现了SAS统计分析的自动报表。

4 讨论

药物临床试验的质量直接关系到人类的生命健康安全，而有效的药物临床试验质量控制是确保临床试验数据及结果的科学性、真实性和可靠性的关键手段[1]。目前我国的临床试验研究的质量水平，尤其在质量控制、质量保证体系及计算机信息技术的应用方面与国际药物临床试验管理规范（GCP）要求仍有较大的差距[2]，其中，统计分析报表的准确性和可靠性是既往存在的主要问题之一。

统计分析报表是临床试验过程的核心内容之一，其记录数据的准确性将直接影响对临床试验结果的评价。该报表应该依据研究内容、目标以及拟说明的关键科学问题，基于统计分析结果灵活制定。

目前多数临床试验的统计分析过程均借助统计软件来完成，如SAS、SPSS、STATA等，获得统计分析结果后，制定统计报表的过程目前主要采取两种方式：一种是应用“复制”、“粘贴”的方法手工完成，费时费力，且极易出现错误；另一种是通过编程自动生成，省时省力，错误率低，但编程过程较为复杂。

统计分析报表可用多种计算机语言进行编程，由于SAS统计软件既提供了公认的统计分析结果，也包含灵活的自动报表命令，因此，备受研究人员的青睐[3-4]。

尽管如此，应用SAS软件自动生成统计分析报表的编程同样较为复杂，仍然需要一定的编程技巧。目前国内期刊已经发表了多篇与SAS自动报表相关的文章，如：许林勇等[5]调用SAS程序的int、floor等函数，merge等语句和proc mean/ttest、wilcoxon等过程生成相应的统计分析报告表的宏命令；戎芬等[6]使用data_null_、report这两个过程步和宏变量代替关键变量来自动生成统计表格；邹建东[7]编制特定的SAS宏程序直接输出临床试验四格表指标统计分析报表；童新元等[8]通过调用宏程序，产生出协方差分析结果的SAS统计分析报表；薛钧等[9]则使用宏程序进行临床盲态数据核查；魏永越等[10]则强调了SAS ODS及RTF标记语言在临床试验规范化统计报表输出中的应用。上述文章介绍并运用了SAS宏程序来实现统计分析的自动报表过程，但这些程序对于非专业或初接触SAS的医护工作人员来说理解起来比较困难，相比之下，笔者编制的这套计量资料SAS自动报表程序，易懂、易操作，特别适用于非统计学专业的临床科研人员或SAS初级编程人员。

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第7篇：临床药剂室实习范文

【关键词】理论联系实验；基础联系临床

病理学是以形态学为主的重要医学基础课程，是链接基础与临床之间的桥梁课程。为贯彻我院“以服务为宗旨，以就业为导向，走产学研结合发展道路”的办学思想，坚持“以人为本，德育为先，应用为主，服务社会”的办学理念，以培养“技能型”、“应用型”人才为目标的指导思想。病理学应该如何讲授，其对于我院各系学生的临床学习和将来工作能够发挥多大作用，扮演着什么样的角色，这是需要我院每一位病理教师认真思考的问题，也是需要认真研究的课题。我本人从事病理学教学已经30余载，认真回顾这30多年的教学经验，我个人得出的结论是：理论联系实验，基础联系临床，为我院各系学生的临床学习和将来工作打好扎实的理论基础。

一、 理论联系实验

病理学的许多理论本身就来自于大量的实验、镜检、尸检、和临床，所以上好实验课程是加强理论知识的理解的重要环节和手段。三十多年来，我个人从教学实践中深深体会到：要上好病理课，必须改革病理教学方法，理论联系实验，加强实验教学，现阐述如下：

（一）、建立完善的病理实验室是加强实验教学的基本条件：

我院病理实验室筹建于1974年，三十多年来，在学院的大力支持下，使实验室已具备完成病理实验的基本条件，实验课开出已达到98％以上。现有标本室一个，显微镜室二个，（准备室一个），每室可容纳40人上课。显微镜60台，大体标本50余种，200多瓶（其中大部分标本是教师自己动手制作的），组织切片60余种，1，500多张，病理教学幻灯片一套及教学用光盘等等。良好的实验条件和设备，为上好实验课奠定了基础。

（二）、通过实验课教学进一步增强基础理论的理解，是理论联系实验的目的之一。

病理学涉及多种疾病的病因、病变、临床及转归，而我们的学生大多数来自中学，对其即缺乏感性认识，又无理性了解，为教学带来较大困难。为此，应打破先理论后实验的传统教学方法，在实践中增强基础理论的了解。例如：在讲授“槟榔肝”（慢性肝淤血的肉眼观察）的概念时，我先让同学们反复观察大体标本，在观察中同学们见到慢性肝淤血之肝脏表面及切面均可见红、黄相间的花纹状外观，很像中药槟榔的切面（同时有槟榔片的标本），因此称为“槟榔肝”。然后带着为什么肝脏会变成槟榔状这个问题去观察镜下切片，很多同学通过显微镜切片观察理解了红的原因是因为肝窦扩张淤血；而黄的原因是因为肝脏发生了脂肪变性所致。这样就基本掌握了肝淤血的病理变化，最后再让同学们回答肝淤血的发病原因及可能出现的临床表现与肝淤血的结局。

又如：炎症是病理教学中的一个重要内容，为上好这一章节，我首先让同学们观看炎症的教学电教片，观察炎症的临床表现，即红、肿、热、痛、功能障碍等，然后再在理论课上以“疖肿”这个较为直观的炎症为例，深入讲解炎症的病理变化――变质、渗出、增生。同学们就比较容易接受了。

再如：良、恶性肿瘤的鉴别是肿瘤章节的重点和难点。对此，我先让同学们去观察子宫平滑肌瘤与中央型肺癌有何不同，并写出观察后的实验报告。以我校某大专班为例：全班67人，实验报告成绩优秀的13人，占19.40％；良好的19人，占28.40％；及格的35人，占52.20％。然后教师根据同学们的实验报告，从良、恶性肿瘤的分化程度、生长速度、生长方式、转移、复发及对机体的影响等方面进行全面总结，指出不足。这样来学习，就较好地发挥了所有同学们的主动性，有利于培养学生分析与解决问题的能力。

（三）、经求同学们意见，是上好实验课的一种有效方法：

病理学实验课由电教片，幻灯片，大体标本，镜下切片四部分组成。我在每班实验课程进行一半时，都及时征求全班同学的意见，加以改进。如在征求某大专班的意见后发现：喜爱看录像的同学占43.30％；爱看幻灯片的同学占26.90％而喜爱看标本及切片的同学仅占14.90％，于是在以后的实验教学中，我即增加了录像和幻灯内容，同时也对标本、切片的教学进行了改革，这样取得了较好的效果。

二、 基础联系临床

我个人认为医学基础课即对临床教学起到某些辅助作用，也为临床教学和将来所从事的医务工作提供理论依据。就病理学而言，主要是为临床提供理论依据，进一步认识疾病发生发展的规律，继而彻底治愈疾病乃至于消灭疾病，提高人类健康水平。所以我觉得掌握病理学的基本理论固然重要，但是更重要的是能够用这些理论去解释临床表现，这样才能够在疾病的防治上起到“釜底抽薪”的作用，进而治愈疾病。

比如就变性这一章节而言，一般说来，变性是一种可复性病变，当病因解除可恢复正常，而继续发展则会发生坏死。例如肝脏脂肪变性，即可以恢复正常也可以导致肝细胞坏死进而发展成肝硬化。医生的责任是让患者消除病因和及时有效的治疗使患者的肝脏尽快的恢复正常，防止肝细胞大量坏死而发展为肝硬化。就学生而言要对变性的恢复及发展有足够的认识，而不仅仅是背一些病理名词和病理变化。

就再生一节而言，要学生们懂得无论是中枢神经细胞还是周围神经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遇受破坏则成为永久性缺失。所以说中枢神经系统导致神经元破坏的疾病，比如脑出血等及周围神经的神经节细胞破坏的疾病比如脊髓灰质炎等一般很难治愈，因此，预防就显得格外重要。

就血栓形成和栓塞而言，由于血栓形成需要一个过程和一定的时间，而栓塞则往往突然发生，所以其导致的临床表现也不尽相同。如脑血栓：患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵，言语不清，眩晕，视物模糊等征象，进而出现患肢活动无力或瘫痪，言语不清或失语等表现。而脑栓塞：患者往往起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

就炎症这一即常见又重要的病理过程而言，既有对机体有利的方面，即对损伤因素的保护性反应，如渗出过程中液体的渗出可以稀释局部毒素和有害物质，同时又带来了抗体、补体和溶菌素等物质，这些物质有利于消灭病原体和中和毒素，而炎细胞的渗出就更加重要了，它们可以直接杀灭病原菌，又直接参与免疫反应，使得感染得到有效的控制，而艾滋病由于机体免疫系统缺陷，抗感染能力减弱，继发感染常常是患者死亡的重要原因。炎症也可以引起组织细胞的损伤，例如变质性炎症导致的细胞的变性和坏死，化脓性炎症的细胞坏死，过度的渗出及增生带来的损伤等对机体是不利的。所以在临床工作中，就各类炎症而言，作为医生，既要考虑到炎症时对机体的有利因素，并使其很好的发挥作用，又要注意炎症对机体的不利因素，控制这些不利因素给机体造成的损伤。

就肿瘤这一章节而言，我个人觉得作为教师，既要把肿瘤对机体的危害如实的传授给学生，特别是恶性肿瘤，同时又要让学生们懂得恶性肿瘤（癌症）是可治之症,如能早期发现、早期诊断、早期治疗，癌症是可以得到很好的疗效甚至可以彻底根治。即使是恶性肿瘤，其恶性度也不一样，主要看肿瘤的分化和异型性，即高分化的肿瘤异型性小恶性程度低，比如老年人头面部的基地细胞癌其预后就较好。反之，低分化的肿瘤异型性较大，恶性度较高，预后较高分化的肿瘤差。再有就是预防和治疗癌前期疾病非常的重要。

就风湿病而言，除了要讲清楚其病因和机制之外，我觉得预防比治疗更加重要，因为风湿病累及心脏后引起的心瓣膜病，想根治就很困难了，所以预防溶血性链球菌感染防止其引发风湿病及心瓣膜病就显得特殊的重要。

就高血压病而言，我首先让学生们观看高血压病引起的心、脑、肾改变的临床表现（电教片），即高血压性心脏病、脑出血和原发性颗粒性固缩肾，让学生们了解高血压病对机体的严重危害。然后再讲授本章节的内容，特别是缓进型高血压病分期，使同学们知道一期（即机能障碍期）高血压时的表现和治疗是多么的重要！而一旦发展为三期高血压（内脏病变期）对机体的危害又是多么的严重。

就动脉粥样硬化而言，除要讲清楚其病因和发病机制以外，主要讲授冠状动脉粥样硬化性心脏病，特别是心肌梗死。讲授清楚所阻塞的冠状血管部位的不同而导致其梗死的部位也不尽相同，如阻塞发生在前降支，左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3梗死多见。同时通过多媒体课件观察心肌梗死的合并症及后果。

慢性支气管炎是东北地区的常见病和多方病，其诊断标准是：咳、痰、喘每年持续3个月，连续两年以上。这类病人临床非常常见，特别是冬春季节，就病理学而言，主要是能解释其症状出现的原因：由于支气管粘膜受炎症刺激和粘液分泌亢进而引起咳嗽、咳白色泡沫状痰，由于支气管痉挛、阻塞引起喘息。

大叶性肺炎历来是病理学的重点，就病理临床联系而言，主要是要求学生用病理变化解释临床变现。比如说：在发病早期出现的听诊湿性音及x线呈片状阴影，是由于肺泡腔内有较多的浆液及少许中性粒细胞和巨噬细胞所致。而在发病中出现的支气管呼吸音及x线大片致密阴影是由于肺泡腔内大量的纤维素及红细胞或中性白细胞等渗出物至使肺组织实变所致。而患者咳铁锈色痰的主要原因是渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬后形成的含铁血黄素。此外，由于大叶性肺炎的主要病变在肺泡腔内，所以经过及时有效的治疗大多可以痊愈。

就消化性溃疡而言，它具有典型的病理变化却缺乏特异性的临床表现。其诊断需要一些辅助检查，如x线钡餐检查等。主要表现为长期性、周期性上腹部疼痛，反酸，呕吐，嗳气等非特异性表现，胃溃疡一般表现在进食后半小时至两小时左右疼痛主要原因是食物的刺激使得胃酸分泌增加，刺激溃疡面和局部神经末梢所致。而十二指肠溃疡多出现在午夜或饥饿时疼痛，主要是迷走神经功能亢进，胃酸分泌增多刺激病灶的结果。

就门脉性肝硬化而言，病理与临床联系本身就是这一章节的重点，包括门脉高压症的一系列表现和肝功能不全的表现，我个人觉得门脉高压的原因，腹水形成的机制及侧支循环的途径和表现就更加重要一些。

就急性肾小球肾炎而言，主要病理变化是一种急性增生性炎症。其主要的临床表现为：高血压、水中、和尿的改变。因肾炎导致的钠水潴留而引起高血压和水肿，由于肾小球的缺血和率过滤降低而引起少尿，由于肾小球毛细血管通透性增加和损伤而引起蛋白尿、管型尿和血尿等。由于急性肾小球肾炎目前认为是一种免疫性炎症又是一种自限性疾病，临床缺乏有效的药物治疗，这样要告诉学生们，防治其引起的高血压脑病、充血性心力衰竭和急性肾功能衰竭等并发症非常重要，因为这些并发症有可能危及生命。

第8篇：临床药剂室实习范文

关键词：体外冲击波碎石；中药；泌尿系结石

泌尿系结石属于临床上较为常见的疾病，一旦治疗不及时会导致病情长期发展引发尿路的局部损伤、梗阻甚至感染。目前在临床上对于直径大于1.0cm的结石常采取手术或者体外冲击波碎石进行治疗，然后治疗后容易遗留微小的结石，因此如何有效的促进冲击波碎石后结石排出和消除残石对患者治疗的效果具有至关重要的意义[1，2]。我院采用体外冲击波碎石结合自拟中药排石汤治疗泌尿系结石取得了满意的疗效，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年8月～2013年8月在我院进行治疗的泌尿系结石患者144例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各72例。其中观察组男性患者42例，女性患者30例，年龄23～58岁，平均年龄（42.72±6.15）岁，其中肾结石患者21例，输尿管结石患者39例，膀胱结石患者10例，尿道结石患者2例；对照组男性患者44例，女性患者28例，年龄21～59岁，平均年龄（42.91±6.23）岁，其中肾结石患者20例，输尿管结石患者37例，膀胱结石患者12例，尿道结石患者3例。两组患者在年龄、性别、结石部位等基本资料采取组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准 患者临床诊断符合下列标准：患者症见腰腹的疼痛，突发性的绞痛，痛可连及前阴，伴有小便的涩痛和尿频，肉眼或者镜下有血尿，经B超、肾盂造影可以明确结石的部位和大小[3]。

1.3方法 对照组：给予患者冲击波碎石治疗方案，碎石机使用国产BYS型号B超定位水囊式冲击波体外碎石机，输入功率

观察组：在对照组治疗的基础上联合使用自拟中药排石汤进行治疗，用方如下：海金沙30g，金钱草30g，鸡内金30g，滑石15g，石韦15g，车前子15g，泽泻15g，川牛膝15g，茯苓15g。尿频尿急较重患者加蓄15g，瞿麦15g；血尿严重的患者加白茅根15g，小蓟15g；疼痛严重的患者加白芍15g，乌药15g；肾虚严重换号则加首乌15g，寄生15g。上述药物水煎服1剂/d，煎取汁液400ml分2次早晚温服。

1.4观察指标 患者临床治疗效果分为：治愈为治疗后临床症状完全消失，结石完全排出，B超或者X线未见结石影像，尿常规完全恢复正常；有效为治疗后患者临床症状有所好转，结石部分排出，B超或者X线检查提示结石缩小或者被粉碎；无效为经治疗后患者临床症状改善不明显或者加重，B超和X线检查结石变化不大。

1.5统计学处理 采取 SPSS22.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P

2结果

2.1观察组和对照组临床疗效，见表1。

2.2两组患者结石排出时间和临床体征改善时间，见表2。

3讨论

伴随我国人群生活水平提高泌尿系结石的发病率呈现逐年提升的趋势，其发病同工作、饮食结构、生活环境、药物摄取、水分摄入等多种因素相关，尿路结石对于患者的生活质量产生严重影响，结石引发的疼痛会造成肾功能的受损，继发感染后会会加重病情并延长了治愈的时间。

综上所述，体外冲击波碎石联合自拟排石汤治疗泌尿系结石疗效可靠，能够迅速改善患者不舒适症状，缩短结石排出时间，值得在临床上大力推广使用。

参考文献：

[1]郭麒麟，罗志刚，何岳清.ESWL治疗输尿管结石的影响因素和临床分析[J].当代医学，2010，16（4）：82-83.

第9篇：临床药剂室实习范文

[关键词] 有机磷农药；载脂蛋白A1；清蛋白；C-反应蛋白

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0102-02

急性有机磷农药中毒（AOPP）可造成全身炎症反应综合征（SIRS）及多脏器损伤，在炎症和损伤时机体内急性时相反应蛋白（APRP）会发生变化。为了解三种急性时相反应蛋白：载脂蛋白A1（apoA1）、清蛋白（Alb）、C-反应蛋白（CRP）在AOPP中的变化，为临床治疗提供依据，笔者对52例AOPP患者上述三种APRP水平进行分析，并对临床意义进行探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年1月～2011年7月住院的AOPP患者52例，其中，男19例，女33例；年龄16～55岁，平均（27.38±8.76）岁。其中，轻度中毒组20例，中度中毒组20例，重度中毒组12例，均为口服中毒患者。对照组（HC）30例，其中，男12例，女18例，年龄（32.64±13.87）岁，均为本院健康体检者。

1.2 方法

52例AOPP患者入院后、30名健康对照者分别采集空腹静脉血3 mL，待凝后分离血清，日产7600型自动生化分析仪免疫比浊法检测血清apoA1、CRP水平，溴甲酚绿法检测血清Alb，试剂均由北京九强生物技术股份有限公司提供。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件对所测数据进行统计学处理所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清apoA1、Alb、CRP水平变化

AOPP患者血清apoA1、Alb较对照组有极显著的降低（P < 0.01），CRP有极显著的升高（P < 0.01）。详见表1。

2.2 不同程度中毒组apoA1、Alb、CRP水平的变化

不同中毒组间比较，中、重度中毒组较轻度中毒组三项指标差异均具有高度统计学意义（P < 0.01），且重度中毒组较中度中毒组两项指标间差异有高度统计学意义（P < 0.01），Alb水平进一步下降，CRP升高则更为显著。详见表2。

3 讨论

有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药，是我国居民导致急性中毒的主要化学药物，AOPP可造成人体多种组织器官损伤，如大脑、心脏、肺脏及肌肉等[1]。尤其是重症患者，其病死率高，且多死于多器官障碍综合征（MODS）。本研究结果显示，AOPP患者apoA1、Alb、CRP三种APRP均存在明显变化，且与中毒程度相关。

AOPP患者存在明显的脂质代谢紊乱[2]，如总胆固醇、三酰甘油等水平明显下降。目前还认为，apoA1不仅在脂类代谢的调节中发挥重要作用，它是一种具有抗炎作用的负向时相反应蛋白，作用于炎症过程中的多个环节而发挥抗炎保护作用[3]。由于有机磷农药中毒患者IL-6、TNF等细胞因子明显增加，使肝细胞合成分泌载脂蛋白的能力受抑，导致apoA1水平下降，而apoA1降低使其对IL-6，TNF抑制作用减弱，这可能导致apoA1降低与IL-6、TNF增高间的恶性循环[4]。AOPP患者无论轻度还是中重度中毒组，apoA1水平均显著性降低，且中、重度中毒组下降更为显著，表明apoA1降低在广度上参与了细胞因子对AOPP患者炎症及脏器损害等的发生。

AOPP可以造成急性中毒性肝损害，肝脏合成蛋白能力降低，使Alb在肝脏中合成减少。由于AOPP造成的多脏器损害，使蛋白在肾脏及消化道的丢失，组织蛋白的渗漏、来源减少、消耗增加等，使得AOPP时血清Alb显著降低。随中毒程度的加重，组织损伤的增加，使得Alb水平下降进一步增加。因此，Alb检测不仅可以反映AOPP患者中毒程度，且作为一种负相APRP，可灵敏反映机体的损伤。中毒越重，Alb下降越明显。

CRP在健康人血清中浓度较低，在炎症、组织损伤后CRP浓度迅速增加，有机磷进入机体后，造成机体SIRS，诱导肝脏合成CRP明显增加。CRP的大量产生早期有利于机体对组织损伤和感染防御反应，但长时间持续存在引起的失控性炎症的高代谢反应，将引起机体结构蛋白的缺乏和蛋白营养不良，给机体带来危害[5]。CRP是由IL-6、TNF等细胞因子诱导在肝细胞合成的一种灵敏急性时相蛋白。有关研究表明[6]，细胞因子参与调节肝脏急性期反应蛋白的合成，说明这些炎性细胞因子的释放不仅对机体的能量代谢产生重要影响，而且还具有加重机体急性反应的作用。肝脏是全身代谢反应最活跃的器官，在维持血浆蛋白的稳定性方面具有重要作用。肝脏也是急性期蛋白合成的主要器官。CRP的变化是反映机体对组织损伤和感染的极为敏感的指标[7]，持续高强度的急性期反应将加重SIRS，导致MODS的发生，不利于患者的早期恢复[8]。本研究结果显示，AOPP患者CRP明显高于对照组（P < 0.01），因而CRP的检测不仅可作为判断AOPP时SIRS及损伤的一个灵敏指标，还与中毒程度有关，中毒越重，CRP升高越显著。

总之，影响AOPP患者血清APRP的因素较为复杂。实验证明，AOPP时血清三种急性时相反应蛋白改变是SIRS、全身多脏器损伤的综合表现，检测上述指标的变化，对病情判定、疗效观察均具有重要临床意义。

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