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一、夏季传染病防控工作开展情况
(一)开展了多种形式的健康教育活动,各级医疗卫生单位通过板报、宣传栏、宣传单等方式,大力向群众宣传夏季传染病防治知识,提高了公众的防病意识和自我保护能力。
(二)县疾控中心重点加强了肠道传染病的监测,对外环境水源(琴江河)水质进行了应源检索。
(三)县、乡医疗机构按照要求设立了肠道门诊。我县对县级医院、14个基层卫生院自4月1日起均按时开设了肠道门诊,对肠道病人进行了诊治。县人民医院设立了专门的诊察室、观察室,并有专门的医师坐诊,设备设施齐全,诊疗、消毒、隔离等各项制度健全。各基层卫生院设有兼用的诊察室、观察室,有防蝇纱窗纱门,配有消毒药品与消毒设施,备有碱性蛋白冻水,有腹泻病人登记本,大多数肠道门诊医生能做到对腹泻病人规范处置,及时登记和报告。
(四)存在的主要问题。一是受房屋(少)的限制,多数基层卫生院的肠道门诊无专用诊察室和观察室,设备设施不够完善,个别单位存在肠道病人登记不够及时,兼用诊察室未安装防蝇、防蚊纱窗纱门,洗手消毒设施不全等问题。督导组针对检查中发现的问题,在现场提出了限期整改意见。
二、今后工作意见
(一)进一步加大传染病防控知识宣传力度,普及防治知识,促进公众自我防病意识和自我保护能力的提高。
(二)各基层卫生院按照肠道门诊设置要求,完善设备设施,进一步建立健全各项规章制度。
当前,我区正值肠道传染病的高发季节,肠道传染病防控工作形势依然严峻。为及时、有效地预防控制各类肠道传染病的发生和流行,保障人民群众的身体健康和生命安全,维护社会稳定,现将有关工作通知如下:
一、提高认识,加强领导。各乡镇街道、区政府有关部门要从贯彻落实科学发展观,以对人民群众高度负责的精神,充分认识到做好肠道传染病防治工作的重要性和紧迫性,要把肠道传染病防治工作作为当前公共卫生的重中之重来抓。要高度重视防控工作,坚决杜绝麻痹和侥幸心理,成立专门组织,加强对传染病防控工作的领导。要按照属地管理的原则,切实做好辖区内肠道传染病的防控工作,确保形成条块结合、职责明确、信息畅通、反应及时、保障有力的工作机制。
二、明确职责,齐抓共管。各乡镇街道、区政府有关部门要明确职责,密切配合,齐抓共管,严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《宿州市埇桥区突发公共卫生事件应急预案》等法律法规的规定,认真落实各项防控措施。各乡镇、街道要加强对辖区企事业单位、幼托机构、村(居)的卫生监督和指导,消除可能引起传染病的各种隐患;区卫生部门要抓好人员培训、疫情监测,规范肠道门诊设置,及时启动腹泻病人日报告和零报告制度,掌握疫情动态,及时救治病人和疑似病人,加强卫生监督管理,做好疫点处置和技术指导;区宣传部门要利用主流媒体、采取不同形式开展医疗卫生宣传教育普及活动,加强卫生知识和传染病预防知识宣传;区财政部门要落实必需的防治经费,确保突发公共卫生事件应急处理机制和疾病预防控制体系的正常运行;区卫生、工商、畜牧、质监部门要加强对全区农贸市场的管理,严防不洁食品进入市场;区教育部门要认真做好辖区学校和托幼机构的管理工作,加强校(园)内疫情的监测,严防校(园)内疫情的扩散蔓延;区爱卫办、城建、水利、环保等部门要加强农村改水改厕和饮用水水源的防护,确保农村居民生活饮用水安全。
二、当前,要按照《卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知》要求,加强手足口病的监测和报告工作,严格实行网络疫情直报。要通过控制传染源、切断传播途径、保护易感人群等综合手段减少发病,使手足口病疫情得到有效控制。加强手足口病诊疗知识、防治知识的培训工作和健康教育工作。
三、切实加强传染病疫情监测,严格执行传染病疫情报告制度,确保疫情报告渠道畅通。全县各级医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的有关要求,切实做好门诊预检分诊工作,严格执行首诊负责制。严格执行各项消毒隔离和医院感染控制制度,对不明原因和重症传染病患者要分别逐级上报,并完善会诊制度,提高医疗诊治水平。县疾病预防控制中心要坚持每日审核和分析医疗卫生机构疫情报告情况,并主动加强预警预测工作。对学校、托幼机构、建设工地、农贸市场、流动人口聚居地,要特别加强疫情监测。要经常深入社区、农村、学校和工地,及时发现重点疫情和突发公共卫生事件的苗头,实现关口前移。一旦发现传染病疫情,要及时开展流行病学调查,采取果断措施加以控制,防止疫情扩散蔓延。对重大传染病疫情、不明原因疾病和其他突发公共卫生事件,要坚决做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。
进一步完善传染病疫情网络直报系统,及时对传染病疫情信息进行分析和判断,为传染病防治决策提供科学依据。对违反规定瞒报、迟报传染病疫情并造成后果的,要依法追究有关单位和个人的责任。要加强对医疗卫生机构疫情报告质量的监督检查。
四、切实抓好各项防治措施的落实。要根据传染病的流行特点,结合本地实际,有针对性地抓好重点地区、重点人群和重点疾病防治措施的落实。当前,在重点做好手足口病预防控制应急工作的同时,一是加强流行性出血热等鼠传疾病监测工作。二是做好肠道门诊监测工作,及时发现霍乱病人和带菌者,做好甲肝、痢疾及其他感染性腹泻病的监测和防治。三是强化不明原因肺炎病例的监测,做好急性呼吸道传染病防治工作。四是加强乙脑等虫媒传染病的监测,及时发现和治疗病人。五是加强布鲁氏菌病等人畜共患传染病监测和防治,落实人畜传染源的管理措施。六是要继续加强人感染高致病性禽流感、艾滋病、结核病等重大传染病的防控工作。
五、认真落实国家扩大免疫规划措施,提高免疫接种率。要针对计划免疫接种薄弱地区和薄弱环节,重点加强贫困、少数民族和流动人口的免疫接种管理工作,从月免实行周免,保证接种质量,有效控制疫苗可预防传染病。加强入托入学儿童接种证的查验工作,及时组织开展应急接种和查漏补种。
六、切实加强医疗卫生机构能力建设和疾病预防控制中心的实验室能力建设,提高检测能力和手段。加强传染病防治专业人员的流行病学调查、实验室检测和医疗技术培训,提高预防控制、临床诊断和救治水平。各医疗卫生单位要根据防病治病的需要,最大能力地改善实验室诊断和危重病人救治的设施条件。切实加强医疗服务质量管理,做好相关检测试剂、疫苗、消杀药品及医疗救治所需物资的储备工作。
一、加强内部管理,抓好职工能力建设
1是明确工作职责。将中心赋予的职责,逐一分解到每个职工,使每一位职工清楚地了解所在岗位的工作任务。2是加强学习与培训。针对科室情况和上级要求,积极组织进行业务知识和宣传战线大练兵活动的学习,以使全科人员进一步提高思想素质与业务能力。为此,制定了业务学习和“保先”教育大练兵学习计划,每个星期开展1次学习。派员参加了国家、省、市疾控中心举办的钩体病监测、计划免疫、传染病管理知识学习班。
二、如期完成各项常规工作任务,实现预定目标
(一)、计划免疫:以乡为单位儿童计免免疫苗接种率在90%以上,计免针对传染病监测系统高度灵敏,计免针对传染病得到有效处理和控制。
1、接种率监测:通过全年9次冷链运转,常规免疫报告接种率和加强免疫接种率及调查接种率各种疫苗的接种率均在90%以上。
常规免疫:1—11月份共报告接种适龄儿童BCG91111832人、OPV36536人次、DOT35518人次、MV11435人次、乙肝疫苗33521人次、首针乙肝及时接种10912人,流脑接种44781人,乙脑42349人,各单苗接种率分别为:BCG96.59%、OPV98.90%、DPT98.53%、MV98.35%、乙肝疫苗97.80%、乙肝首针及时免疫率97.83%。、流脑疫苗97.93%,乙脑疫苗98.28%;每月均能够及时、准确、完整的上报常规免疫报表,上报市疾控中心。
加强免疫:加强免疫OPV10696人,免疫率100%,MV加强免疫10500人,免疫率100%;糖丸普服适龄儿童39132人,免疫率99.15%。
接种率调查:5月份、11月份我县开展2次自查和省对我县1次综合考核,对全县19个乡镇28个防保所的计划免疫工作进行了全面考核,调查结果显示:我县计免工作总体上较往年有所提高,三次检查四苗全程接种率、四苗各单苗及乙肝疫苗接种率有乙肝疫苗首针接种率均在90%以上。
2、计免针对传染病监测:本年度仍采取主动与被动监测两种监测方式,在28个防保所设立了监测点,三所县级医儿科门诊均设立为主动监测点,县疾控中心和各乡镇监测点均设有专或兼职人员负责计免针对传染病监测工作,整个监测系统保持着高度的灵敏度。各监测点每旬按时上报监测旬报表,发现脊灰疑似病例以电话的形式随时报告。全年共年监测麻疹疑似病247例,脊灰疑似病例4例,流脑疑似病例7例,乙脑4例,其中确诊麻疹病例229例,脊灰0例,新生儿破伤风0例,流脑病例5例、乙脑4例。除15岁以下儿童AFP报告率和麻疹二次血标本采集率未达要求外,其余各项监测指标均达卫生部要求。
3、、异常反应处理:全年共发生2起接种异常反应,均及时进行了有效处理。
(二)、传染病管理
1、法定传染病管理
(1)、疫情报告:全年共报告发生法定乙丙类传染病18种5466例,发病率在400/10万以上,死亡10例病例(狂犬病4例、艾滋病1例、病肝2例、流行性出血热3例),无甲类传染病。
我科设2名专职疫情管理人员负责每天进行3次(早、中、晚)疫情报告和审核,报告卡及时审核率在100%。全县7所医级医院,27个乡镇医院,2所私立医院,除仁爱私立医院外,其余各医院均已实现网络直报,并在24内进行报告。
(2)、传染病管理检查
全年计划传染病管理检查2次,分别于5月和11月份对6所县级、27所乡镇级、2所私立医院、52所村级医疗卫生单位,共98所医疗卫生机构的传染病管理情况进行了检查。
大部分县、乡级医疗单位传染病管理组织较为健全,管理工作规范、有序,并能按照规范要求进行传染病疫情报告,其中县医院、徐圩、魏庄、淝河、荆芡乡卫生院等单位,疫情管理工作成效尤为突出。但少数单位传染病管理工作较为松懈,管理工作不能有效开展,疫情报告质量问题严重;法定传染病野蛮司机调查报告率仍较低,在90%以下。
(3)、病例调查:除痢疾、感染性腹腹泻外我科对其余病种病例均进行个案调查,病毒性肝炎的个案调查率可达90%以上,少发病例调查率在100%。
2、重点肠道传染病防治工作
根据省市文件精神,结合我县实际情况,2005年4月县卫生局下发怀卫字[2005]第66号文件,就今年我县以霍乱为主的重点肠道传染病防治工作进行了布署,县卫生局成立以陈文化副局长为组长的霍乱防治领导小组,负责全县肠道传染病防治领导工作,下设流行病学调查组,医疗诊断组,检验采样组,消杀组。疾病控制机构和医疗机构成立了相应的肠道传染病防治领导小组和技术指导组,建立健全各项规章制度,明确分工,责任到人;安排落实了必要的防治工作经费,统一布置辖区内肠道传染病的防治工作,及早做好了人员、技术、药品和器械等准备工作;县疾控中心于4月28日在防疫例会采取以会代训的形式对对县直各医疗卫生单位临床医生及各乡镇防保所负责人就《霍乱防治实用手册》及《安徽省霍乱预防控制责任制》等肠道传染病防治知识进行了培训,各乡镇卫生院也相应对单位职工和村卫生室、个体诊所人员进行了培训;同时我县采取电视台游走字幕,发放宣传单、张贴标语,利用板报厨窗等多种形式,大力宣传霍乱等重点肠道传染病防治知识。
腹泻病监测:全县27个乡镇卫生院和3所县直医疗卫生单位均设立了肠道门诊,5月1日均按时开诊,各医疗卫生单位每周一电话上报腹泻病例,3所县直医疗单位实行日报制度,同时进行网络直报,县疾控中心设有专人负责腹泻病疫情资料的收集、整理、分析,备有疫情电话记录本,实行24小时疫情值班制度,2005年全县5—10月份共报告腹泻病826例,霍乱弧菌培养477例,均为阴性,霍乱弧菌总培养率为57.7%;其中县直医疗卫生单位共报出腹泻病83例,霍乱弧菌培养83例,均为阴性,霍乱弧菌培养率为100%;乡镇卫生院共报告腹泻病743例,霍乱弧菌培养394例,均为阴性,霍乱弧菌培养率为53%。于每周二上午将腹泻病进行分类统计,汇总后上报市疾控中心,同时报出报表。
外环境检索:A、水源监测:按照每月逢“10”采集淮河下洪水、涡河水及县医院污水口等3处监测点水源水进行霍乱弧菌检测。5—10月份共检测6次,采集标本180份,及时送往县疾控中心实验室检测,霍乱弧菌培养均为阴性。B、食品监测:县食品卫生科定期对城关地区饮食服务行业进行了食品监测,并且对部分凉菜摊点和熟食摊点进行了采样送检。全年共检测了43个点,采集样品126份,霍乱弧菌培养均为阴性。C、公厕监测:选取城关地区乳泉、小西门两个公共厕做为监测点,按每月逢“10”对两处公厕进行粪便标本采集,实验室进行霍乱弧菌培养,5—10月共采集粪便标本24份,霍乱弧菌培养均为阴性。
监督检查:共在开诊期间进行2次检查,对全县27个乡镇卫生院和3所县直医疗卫生单位的肠道门诊、部分村级卫生室、城关地区医疗社区门诊、省荣军医院、龙亢农场医院和私立民望医院、火庙医院等进行了检查。检督人员现场检查了各级医疗卫生单位的内、儿、急诊科的门诊日志、传染病登记本、出入院记录本和化验室霍乱弧菌培养记录等,对现场发现的问题下达了监督意见书,并要求限期改进。检查显示;各单位均建立了组织和制度,均设立了肠道门诊并按时开诊,基本能做到有人员、有房屋、有设备。存在主要问题是肠道门诊流于形式,未能起到监测哨点作用,存在其他门诊截流腹泻病人现象,漏报严重(尤其是部分私立医院和村级卫生室),及腹泻病人标本送检及时率较低。
3、、突发疫情控制与处理
1)、流脑疫情控制:1月31日从网上得C型流脑流行的信息,即向站领导作了汇报,组成的3个疫情处理小分队;加大宣传力度,在电视上以游走字幕形式,连播5天,提醒广大群众积极配合接种疫苗,同时宣传基本防治知识(如加强锻炼),提高群众自我保护能力;及时组进A+C流脑疫苗,在全县范围内针对2周岁—18周岁人群进行预防接种,以提高易感人群抵抗力,共免疫易感人群8613人;加强流脑疫情监测,县、乡、村三级均设专人负责流脑疫情监测报告工作,实行日报制度,全年共发现8例流脑疑似病人,我科接到报告后立即进行了调查处理,采集其密切接触者咽部分泌物进行送检,均为阴性,同时采取给予阿莫西林等药物预防服药,病人污染的环境用含氯制剂进行的消毒,对于易感人群用A+C群流脑疫苗应急接种。8名疑似病人中5例临床确诊,3例排除,由于处理措施及时得当,未再有二代病例发生。
2)、呼吸道传染病爆发疫情控制
我县共发生呼吸道传染病爆发疫情11起,其中出疹性疾病爆发疫情9起(麻疹3起、风疹3起,水痘2起、麻风混合1起),流行性腮腺炎和流感各1起,疫情涉及9个乡镇的11所学校。接到报告后,我科均立即组织疫情处理小组进行了及时的调查处理,采取了隔离治疗现症病人、密切观察密切接触者、采集病人血清检测、开展疫情日报告、停课、应急接种等综合性措施,使疫情得到有效控制。分析几起疫情爆发原因有4个共同点:1是学校缺乏报病意识和传染病防治知识,未及时报告和隔离治疗传染源。2、是乡村医生和个休诊所作为疫情报告人不能履行工作职责,未上报疫情。3是基层预防接种工作存在薄弱环节,免疫工作有待加强。4、与全国疫情流行形势相符合,今年是出疹性疾病高发年,全国出疹性疾病发病率均大幅度升高。
4、禽流感和非典防治工作
监测:为做好我县禽流感和非典防治工作,根据上级安排,我科于1—4月份进行了不明原因肺炎病例进行监测,全县共设7个主动监测点,2所县直医院(中医院和县医院)和5所乡镇卫生院(鲍集、常坟、五岔、河溜、龙亢),设2名专职监测人员每半月对各监测点进行主动搜索,填报主动搜索表(一式2份被监测单位和我科各1份),按时将监测结果上报市CDC。1—4月监测结果为0。
疫情处理:按照卫生部禽流感疫情处理三同时的原则,我科积极与县畜牧中心配合对6起“聚集性家禽死亡事件”进行了调查处理,虽然经县畜牧中心解剖病死禽,6起事件均排除禽流感的可能,但我调查人员仍对病死禽的密切接触者进行了围期7天的医学观察,观察期间所有密切接触者均无异常表现。
5、灾害疫情监测工作:为做好灾害期间灾害相关传染病的处理工作,我科根据上级要求于7月12-11月1日对全县灾害疫情情况进行监测,设专人负责监测报告工作,共发现灾害相关传染病24例(其中痢疾7例,疟疾10例,感染性腹泻7例)无死亡病例,发病率并不比平常年份增高。
三、其他工作
1、大力推行乡级定点接种门诊建设和计免金卡的推广使用
制定了《怀远县乡级计划免疫定点接种门诊管理办法》和《怀远县定点接种门诊规范》,计划在2005年底全面实行乡级定点接种,撤除村级接种点,从而提高接种质量。目前全县共设立了乡级接种点51个,将于明年初对各乡定点接种种门诊进行考核验收。
3月7日一12日,开展了《计免金卡网络管理系统培训班》,邀请四川科鸿软件公司专家对我县38个接种门诊60余名乡级计算机操作人员进行了系统培训,38个接种门诊安装了《计免金卡网络管理系统》,共有15个接种点已投入使用,发放计免金卡3000余张。
这两项工作的推行使我县计免管理工作进一步向规范化和科学化迈进。
2、乙肝普种工作:为有效预防和控制乙肝在我县的流行,在站领导的安排下,我科组织于2005年3月中旬开始在全县范围内实施2—50周岁人群乙肝疫苗普种。为保证普种工作的顺利进行,我科制定了《怀远县重点人群乙肝疫苗接种实施方案》,并深入各乡镇针对各乡镇具体情况进行宣传、组织、接种实施等进行技术指导,截止10月上旬日,乙肝全程三针免疫已全部完成,全县共接种80651人。接种后乙肝表抗检测工作在进行中。
3、钩体病监测工作:根据省级要求我县做为钩体病监测县,我科负责监测工作的具体实施,确定了河溜、唐集两个监测点,设专人负责每日疫情监测工作,于6月初和10月配合省站进行了两次样本采集工作,以了解我县人和动物钩体隐形感染和钩体在人和动物间分布情况,2次共采集了216个野鼠,50付猪肾,250人血清,完成了全年的监测采样任务。省CDC对6月份样品进行了钩体和流血热病病毒进行了检测,结果为:13个黑线姬鼠携带钩体(河溜1个,唐集12个),3人携带流行性出血热病毒(唐集1人、淝南2人),均为黄疸出血群。今后此项工作将做为一项常规工作开展。
4、配合做好了学校传染病防治工作:为做好学校传染病防治工作,我科拟定了《关于进一步做好学校传染病防治工作的通知》文件,并于4月中旬对全县7类60所学校的传染病防治情况进行了检查,根据检查情况及时写出检查总结,并提出了一些可行性建议。
5、做好了入拖入学儿童的验证工作:从今年始,入拖入学儿童的《预防接种证》查验工作将纳入常规工作,于每年9月份进行,由疾控中心与学校配合开展,目前各乡镇入托入学儿童的《预防接种证》查验已全面结束,新入学儿童预防接种情况上报我科,我科将结果上报市CDC。
6、流感防治与流感疫苗的推广
根据流感流行规律,专家预测今年流感可能在世界范围内大流行,为做好我县流感防治工作,按照站领导要求,我科从宣传、疫苗接种和疫情3个方面开展流感防治工作。1是制作流感防治专题电视讲座连续播放一个星期,和4万份宣传单,在全县范围内进行广泛深入宣传,使社会各界了解当前疫情形式,了解掌握流感防治基本知识,支持我县的流感防治工作。2、我科还积极组进流感疫苗,截止10月底共组进流感疫苗5980支(其中成人流感1700支、儿童流感4280支),均已发放,免疫5980人;3、设专人负责流感疫情监测工作。
7、成功推广新起点口服免疫球旦白,配合省CDC进行疫情预警基线数据调查和我县疫苗分况费用调查。
8、中央补助金我县公共卫生专项资金儿童计划免疫项目实施工作
为做好中央补助我县公共卫生专项资金儿计划免疫接种项目实施工作,我科首先制定了〈怀远县中央补助公共卫生专项资金儿童计昔免疫项目实施方案〉,并按方案要求,对乡镇防保所副所长进行了认真培训。2是要求各乡镇防保所严格按照要求对上半年的基础免疫情况进行重新统计汇总,上报我科,我科根据再结合疫苗发放情况对各乡镇报表进行审核无误后,再汇总上报卫生局和财政局,根据报表数字,财政局再下发补助经费;3是开展减免部分儿童计划免疫费用的宣传工作,使全县人民了解这一国家政策,监督补助经费的真正落实。目前,上半年和第三季度补助金发放工作已完成。第四季度补助金发放工作将于明年2月份完成。
9、认真做好基层防保人员的培训工作
为做好各项工作,我科不仅于每期例会根据工作需要及时性对乡镇防疫员进行业务培训,并且为加强基层防保人员能力建设,根据《疫苗流通和预防接种工作管理条例》和省市相关文件要求,我科受县卫生局委托于2005年8月28日—9月21日对全县404名县、乡、村三级预防接种人员进行了计免相关知识进行了系统全面的培训。培训重点在预防接种基本知识、资料的管理、计免监测、新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种以及预防接种异常反应和接种事故的处理,同时传达了预防接种工作最新知识动态,使我县预防接种人员及时掌握更多的新知识,适应时代的需要,适应工作需要。培训工作决定分两步进行,对于县、乡两级预防接种人员和部分乡镇村级预防接种人员较少的均在县疾控中心进行培训,而村预防接种人员防接种人员较多的几个乡镇集中起来入乡培训。首批培训于8月28—31日完成,共培训县、乡、村三级预防接种192人;第二批人员的培训工作将于9月15-21日完成,培训212人。阅卷工作和人员资格初审工作已完成,发证工作将在11月底完成。本次培训认证后,凡未获得预防接种资格认证的人员将一律不得再从事预防接种工作。
四、宣教工作小陈老师工作室原创
提高群众对计免和传染病相关知识的了解,得到社会各界更多的支持与配合,是做好防疫工作的一个重要环节,为此,我科一直把宣传教育做为一项重要工作来抓。紧密结合工作需求以现场讲解、电视游走字幕和制作宣传单等形式,向广大群众宣传免疫预防的重要性,传染病预防方法,疫苗的接种方法、接种时间及如何识别假劣疫苗等,共发放各种宣传资料近20万份。4月24—25日,全国儿童预防接种宣传日,我科组织4名精干力量走上街头,开展“实施免疫规划,保护儿童健康”为主题的计划免疫宣传活动,现场解答咨询问题300余个,发放宣传单5种4000余份。
五、生物制品管理和冷链运转
1、生物制品管理:5月12—20日对15个乡镇30个行政村检查发现,各接种单位均有相应的冷链设备,有专或兼职人负责疫苗的保管,疫苗存放正确,且均从县疾控中心购进,无非法购销疫苗情况。从6月开始,生物制品管理工作将由药品管理局负责。
2、冷链运转:全年共冷链运转9次,除6、7、8三个月于每月月初进行运转工作,根据各乡镇上报计划,制定运转计划和工作要求,每次均由县疾控中心专车专用冷藏箱进行运转,保证了疫苗的质量和接种需求。
全年工作基本已经完成,各项工作均取得了很好的成绩,但由于主客观条件的限制,仍不可避免的存在着一些问题。1是科室内部管理上,规章制度的监管缺乏力度,未能充公发挥思想政治工作的主导作用,部分职工对本职工作缺乏积极主动性,存在等靠思想。2是在乡镇方面,由于人员素质和工作责任心问题,使乡镇各种资料填报存在的不及时、不准确现象,疫情报告意识不够,导致今年出现多起暴发疫情。
六、下一步工作打算
1、加强规范化定点接种门诊的建设,继续推行定点接种和计免金卡管理系统。
2、加强法定传染病管理工作,尤其要加强乡村医生和个体医生的管理,提高其报病意识。
3、做好流脑疫苗基础免疫第二针的接种和糖丸查漏补种工作。
1材料与方法
数据来源于疾病监测信息报告管理系统,经过市疾控中心和我镇卫生所工作人员核实,对各病种采用流行病学方法进行统计分析。
2结果
2.1传染病发病情况
2.1.1发病强度:2004~2009年共报告法定传染病469例,年总发病率249.14/十万。其中乙类传染病153例,丙类传染病316例,无甲类传染病报告。乙、丙类传染病病种发病率依次为:手足口病137.06/十万,肺结核51.53/十万,其他感染性腹泻23.91/十万,病毒性肝炎14.34/十万,流行性腮腺炎6.91/十万,细菌性痢疾5.31/十万,猩红热5.31/十万,淋病2.12/十万,麻疹1.59/十万,疟疾1.06/十万。其他传染病如:尖锐湿疣13例,发病率为6.91/十万;水痘10例,发病率为5.31/十万。
2.1.2传播途径分类:呼吸道和密切接触传播疾病(手足口病) 259 例,占55.22%;呼吸道传染病123例(肺结核97例,麻疹3例,猩红热10例,流行性腮腺炎13例),占26.23%;肠道传染病74例(甲型肝炎1例,未分型肝炎9例,戊型肝炎9例,细菌性痢疾10例,其他感染性腹泻45例),占15.78%;血源及性传播疾病11例(淋病4例,乙型肝炎5例,丙型肝炎2例),占总病例数的2.35%;虫媒及自然疫源性疾病2例,即疟疾,占0.43%。
2.2流行特征
2.2.1地区分布:全镇37个行政村(居委)均有传染病发生,发病率排在前五位的是:育华村,肖陆村,杨华村,桃北村,夏庄居委。其余村及居委发病率均低于往年发病率水平。
2.2.2时间分布:全年均有传染病报告,春季发生传染病占全年发病总数的14.71%(69/469),以呼吸道传染病多见;夏季传染病占全年发病总数的31.13%(146/469),以手足口病多见,占本季发病总数的56.16%(82/146);秋季传染病占全年发病总数的39.45%(185/469),还是以手足口病发病为主,占本季发病总数的68.65%(127/185),其次是其他感染性腹泻病,占7.57%(14/185);冬季传染病占全年发病总数的14.71%(69/469),还是以手足口病较多见,占本季度发病数的68.12%(47/69)。全年中以6月份发病人数最多,占全年发病总数的15.14%(71/469),12月份最少,占全年发病总数的2.35%(11/469)。由于手足口病的病原主要是EV71病毒,传播途径较多,人群(特别是幼儿)普遍易感,所以易造成疾病的流行,该病患病后临床症状大多轻微,较易诊断,加之近来医务人员对该病的认识有所提高和警惕,所以近年来该病的报告数有所增加。纵观时间分布,夏季以肠道传染病为主,冬末和春季以呼吸道传染病为主。
2.2.3人群分布:①职业分布:散童发病243例,占总数的51.81%;农民发病78例,占16.63%;幼托儿童发病54例,占11.51%;学生发病22例,占4.69%;工人发病25例,占5.33%;离退休人员发病24例,占5.12%;医务人员3例,占0.64%;商务人员4例,占0.85%;家务待业及干部发病各2例,各占0.43%;其他人员12例,占2.56%。②年龄分布:0~86岁均有发病,单各年龄组不同病种发病年龄高峰各异(见表):③性别分布:男女性别发病数比例为1.61:1(289/180)。
3讨论
传染病发病谱及其发病率的变化受各方面因素的影响,随着扩大免疫规划后乙肝疫苗的免费接种、全民健康教育等措施的实施,血源和性传播疾病发病率已经明显减少;肠道传染病发病率也维持在较低水平;麻疹疫苗以及其他疫苗的接种使麻疹、流行性腮腺炎等呼吸道传染病发病率大大下降。
一、认清形势,增强做好夏季传染病防治工作的责任感和紧迫感
今春以来,传染病流行的因素不断增加,从我国部分省份年初发生的人感染高致病性禽流感,到近期较大范围手足口病疫情,并出现死亡病例,也为我市夏季传染病防治工作敲响了警钟。年初以来,我市在个别县区分别发生了腮腺炎、风疹、猩红热、手足口病等疫情,部分地方出现了暴发疫情,主要集中在学校和托幼机构。县、区风疹疫情较严重,特别是一中出现暴发疫情;县、区流行性腮腺炎流行严重,县三中、三小,五小、幸福小学等学校都出现了暴发疫情;区西岗子中学出现了猩红热暴发疫情;县干叉子乡胜利幼儿园出现了手足口病暴发疫情;今年夏季传染病具有病种多、发病早、发病区域广的特点,尤其是部分地方主要领导对夏季传染病防治重视不够,暴发疫情处置不够果断,防控措施不到位,存在一些明显的薄弱环节,广大群众的卫生防病意识还有待进一步强化,防控形势不容乐观。我市是口岸城市,对外交流和贸易往来十分活跃,因此,做好夏季传染病防治工作具有十分重要的现实意义。各级政府和各有关部门一定要充分认识夏季传染病防治工作的长期性、艰巨性、反复性和复杂性,做好充分的思想准备,要按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》的要求,坚持“以人为本”的理念,深入贯彻落实科学发展观,从“讲政治、讲大局、讲稳定”的高度出发,增强政治意识、大局意识、民生意识,把夏季传染病特别是手足口病、流行性腮腺炎、风疹等传染病防治作为当前公共卫生工作中一项重要而紧迫的任务抓紧抓好。
二、强化措施,科学做好防控工作
夏季传染病防治的关键在于“早发现、早报告、早隔离、早治疗”,要严格依照有关法律,采取切实措施,实行科学防治,努力实现“确保不发生重大疫情流行,力争不出现死亡病例”的目标。重点要做好以下五个方面的工作:
一是加强监测,建立健全预警机制。要进一步完善市、县、乡、村四级疫情监测网络,认真落实传染病疫情和突发公共卫生事件报告制度,各级疾病控制机构要加强疫情的收集、核实、报告、追踪、随访工作,动态监测疫情,及时分析疫情,特别是要加强对托幼机构、小学、建筑工地、集贸市场、车站等流动人口聚集地的疫情监测预警工作。坚决杜绝不报、迟报、谎报及漏报疫情的现象,把疫情控制在最小范围内。
二是加强医疗救治工作,提高救治水平。全市各级医疗机构要严格执行预检分诊制度,设立发热与肠道门诊,注意发现可疑病例并及时排查。要进一步加强传染科、儿科、急诊科和内科等医疗救治力量,加强业务培训,提高专业人员诊疗救治水平,以最大限度地提高患者救治成功率,降低患者病死率。要严格执行消毒隔离等控制措施,严防医院内部感染发生。要储备充足的器械、药品和试剂,做好应急准备工作。
三是做好预防接种工作,建立有效免疫屏障。疫苗是最有效、最经济、最安全预防传染病的措施。因此,各地要在做好常规免疫工作基础上,一旦发现流行性腮腺炎、风疹等疫苗可预防传染病有流行的苗头,要迅速采取应急接种措施,防止疫情蔓延。
四要大力开展爱国卫生运动。要提高人民群众防病治病意识,积极做好风险沟通工作,维护社会和谐稳定。要通过媒体积极主动向公众宣传手足口病、人感染高致病性禽流感、流行性腮腺炎、风疹等传染病防治知识,使群众养成良好的卫生及防病习惯,有病及时就诊,及时隔离,及时治疗,自觉采取免疫措施,预防各类传染病发生。
五是加强传染病监督执法检查。全市各级卫生监督机构要做好疫情报告及疫区处理执法检查工作,对医院、社区、个体诊所要加强传染病的诊断与报告管理工作,对漏报、迟报、瞒报情况进行依法处理。督导检查学校、托幼机构对各项传染病防治措施的落实情况,保证各项措施落实到位。
三、狠抓落实,切实做好学校、托幼机构的防控工作
学校、托幼机构是一个人员密度大、相互接触较为密切的场所,中小学生和幼儿是夏季传染病预防控制重点人群。因此,各级教育部门要加强学校、托幼机构夏季传染病防控工作力度。教育行政部门要特别加强对托幼机构的督促检查,要联合卫生部门开展专项行动,对一些不符合办学条件、卫生条件差的托幼机构坚决取缔。各学校、托幼机构要健全传染病管理制度和防治组织网络,指定专人负责全校的传染病防治工作,并督促落实,常抓不懈。
一要做好宣传教育活动。近期要将夏季常见传染病知识利用健康教育课、板报、讲座等形式对学生进行宣传教育,切实增强学生的防病意识,教育学生主动维护环境卫生、养成良好的个人卫生习惯。各级教育部门及学校、托幼机构要协助卫生部门做好校内传染病疫情调查处理、卫生防病知识宣传教育及预防接种的组织工作。要协助卫生部门开展在校学生的计划免疫年龄组接种以及其他传染病暴发疫情的应急免疫接种工作。
二要落实各项制度,做到传染病人早发现、早诊断、早报告、早隔离。各学校、托幼机构要加强学生、幼儿晨检工作,落实学生、幼儿缺课、缺勤监测、报告与管理制度,随时掌握呼吸道及肠道传染病发病动态。一旦发现短期内学生缺课、缺勤异常增多,学校有呼吸道及肠道传染病或群体性不明原因疾病时,要立即向教育行政部门和卫生部门报告,并积极组织学生及时就医,采取隔离和消毒工作,防止疫情扩散。学校、托幼机构如发生暴发疫情,学校要积极主动地配合卫生部门做好流行病学调查、开展应急接种等应急措施,以尽快扑灭疫情。要认真落实学校突发公共卫生事件报告制度和学生传染病治疗和管理工作。一旦发现传染病疫情,要按照有关程序立即报告,并密切关注疫情动向,对确诊的传染性病人要实行休学,隔离治疗,传染性消失后,凭传染病防治机构的诊断证明方可复学;对患有传染病的教职工,学校要劝其离岗,隔离治疗,决不允许带病上岗。
三要切实做好新生入学、入托预防接种证查验工作。学校要在新生入校时按照国家规定的计划免疫程序认真核查,及时发现未接种疫苗的儿童,要求其进行补种,防止这部分易感儿童在学校累积引起传染病暴发流行,使学校形成有效的免疫屏障,避免暴发流行。
四是做好各项预防工作。要做好教学场所、生活场所通风换气,做好校园内公共设施和公共用具的清洁和消毒的工作,搞好校园环境卫生等,杜绝流行性传染病在学校传播。在传染病流行季节,尤其是已发生传染病流行的学校,可根据实际情况减少或停止大型室内集体活动,尽量避免全校范围的集会。同时,要采取积极措施,确保学生每天一小时体育锻炼时间,组织学生参加多种形式的户外运动,督促学生课间到室外活动,呼吸新鲜空气,增强体质。
四、加强领导,争取防治工作的全面胜利
做好夏季传染病疫情防治是重大民生问题,是各级政府和有关部门义不容辞的责任。我们要认真落实国务院和省、市政府的要求,切实加强领导,建立行之有效的防控工作责任制,全面落实防控措施,确保人民群众生命安全和社会稳定。
一要切实加强领导,层层落实责任。全市各级政府要将传染病防治工作纳入议事日程、工作计划和考核内容,政府主管领导要亲自抓、负总责,组织协调有关部门认真履行职责,解决工作中的实际问题。要对当前传染病的防治形势和防治工作进行分析研究,制定切实可行的措施,协调相关部门抓好各项工作的落实,确保传染病防治工作落到实处、收到成效。要成立领导工作小组,落实防治工作领导责任制,切实加强科学防治,建立有效的工作机制。
二要协调配合,强化保障措施。卫生部门要认真履行《传染病防治法》赋予的职责,充分掌握和分析当地传染病控制工作的现状,查找工作中存在的问题,为政府当好参谋助手,制定对策,把防治工作落到实处。教育部门要采取切实有效措施,做好学校传染病防治工作。各级财政部门要安排必要的资金,全力保证ⅰ类疫苗免费及防治工作的需要。宣传、工商、畜牧兽医、建设、食药监等部门要积极支持和配合卫生部门,共同做好疫情防治工作。农垦及森工系统要在疫情预防、监控、病人救治等方面相互支持、加强协作、互通信息。
总结、评价和分析全市年度防病工作目标完成情况,为切实加强我市疾病预防控制工作。根据市卫生局年初下发的关于印发<年市疾病预防控制工作要点及考核细则>通知》卫发〔〕16号)文件要求,市卫生局组织考核组自年12月611日对全市各医疗单位进行全年度防病工作检查,现将检查考核情况通报如下:
一、检查内容
急性传染病防治、计划免疫、慢性非传染性疾病控制、消毒杀虫、麻风病防治、性病azb防制、结核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共场所卫生、学校卫生、饮用水卫生、职业放射卫生等工作要点的内容。
二、考核结果
根据市卫生局的工作要求,通过查现场、看资料、结合平时工作,对年全市各医疗单位的卫生防病工作进行考核评价,总的认为各单位高度重视卫生防病工作,对传染病等突发公共卫生事件应急处理及时有效,各项工作均得到有效开展,取得了较大的进步,各项考核评分如下:
评分综合得分第一卫生院、第二卫生院、卫生院与卫生院;各单项得分第一分别是:传染病防治卫生院、计划免疫卫生院、慢病防治区医院、防治卫生院、寄地防卫生院、卫生卫生院、健教医院、结核病防治医院、血吸虫病防治卫生院。
三、检查情况
(一)急性传染病管理
1.传染病疫情网络直报系统运转良好。大部分医院能按规定做好内(儿)科门诊日志、门诊传染病登记本、进出院病人登记本、化验室阳性病人登记本及放射科肺结核病人专用登记本的登记工作,今年各医院上述登记本上登记11种法定传染病781例,经与疫情报告网核对,漏报4例,漏报率为0.51%、报告及时率为98.46%,传染病报告卡填写完整率为96.41%;传报卡与网络信息一致率为96.01%,各单位传染病报告调查情况见附表1。
2.肠道门诊及时开设与运行。各单位都能在4—10月份开设肠道门诊,肠道传染病防治组织、肠道门诊工作制度和消毒隔离制度都张贴上墙,相关人员“02”病防治知识培训台帐资料较为齐全,并能及时整理归档,消杀与抢救药品按要求配备到位。4-10月份各医疗单位肠道门诊共登记腹泻病人1726例,采样送市疾控中心检测803例,检索率为46.52%,占年终总人口数的1.03‰,无霍乱弧菌阳性标本检出。采样送检率和全全人群检索率均超过上级考核指标要求。
3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共报告各类急性肝炎病人127例,其中血清已分型111例,未分型16例,分型率为87.4%,高于上级下达的85%指标要求,市人民医院、中医院、三院、五院、天目湖镇卫生院及上沛卫生院等6家单位按要求采集了52份血清样本送常州市疾控中心检测,采样送检率40.94%。
4.传染病流调及疫点处理及时率有明显提高。今年全市应流调及疫点处理的相关传染病389例,截止到11月底,共收到流调表327张,上报率84.06%,及时上报255张,及时率65.56%。
5.学生等重点人群的传染病防控工作有进展,对辖区内流动人口集中的工地、厂矿企业等场所进行重点摸排,加强了农民工的传染病防控工作。
(二)计划免疫
1.进一步贯彻落实国家扩大儿童免疫规划政策,各预防接种单位按照《江苏省儿童免疫规划疫苗免疫程序》开展计免工作,11月份完成全市儿童预防接种信息管理系统升级,认真做好4。25预防接种宣传日的计划免疫知识宣传,预防接种门诊程序合法、场所基本各个领域规范要求,能认真落实预防接种前知情同意书,认真进行健康询问和要求接种后30分的留观。配备预防接种用抢救药品,并建立一次性注射器毁形台帐。
2.计划免疫继续保持高水平接种率。各接种单位预防接种信息系统2008年出生儿童5329人,五苗全程接种率为97.63%,其中乙肝疫苗首针及时率为95.82%、全程接种率为98.01%;卡介苗接种率为99.6%;糖丸接种率为98.25%;麻疹疫苗接种率为98.22%;无细胞百白破疫苗实种5233人,接种率为98.20%。基础乙脑疫苗接种率为93.69%;流脑疫苗接种率为94.61%。
2007年出生儿童5099人,其中甲肝疫苗接种率为95.04%;麻风腮三联疫苗接种率为96.21%;无细胞百白破疫苗接种率为96.14%;乙脑疫苗接种率为86.27%;2006年出生儿童4788人,A+C流脑加强接种率为87.39%。各单苗接种率一直保持较高水平,超过省免疫规划接种率要求,“两脑”的全程接种率尚未达到90%的指标要求。
3.冷链与生物制品管理落实。各预防接种单位目前有正常运转的专用计免冰箱57台,有每日测温两次的记录,均有维修记录及冷链设备登记表。核对冰箱内疫苗及进销存台帐登记数基本一致,未查见无失效疫苗。
4.预防接种副反应管理。大部份单位能及时上报预防接种副反应,截止11月底,全市一、二类疫苗接种达192701针次,副反应报告132例、报告率0.68‰,达到≥0.5‰的要求。
5.切实加强流动儿童管理。各单位均建立流动儿童计免专用帐册,并按要求每季度开展一次辖区内流动儿童摸底调查,我市0-7周岁流动儿童建卡率为98.37%,一类疫苗基础接种率均达到90%。
6.及时落实了预防接种证查验工作。我市应开展查验的学校数为141家,实际开展数为141家,全市在托在校学生总数为79242人,开展查验者79242人,查验率为100%,其中无证人数为2640,补证人数为2582,补证率为97.80%;应补种各类疫苗人数为6351,实补种6092人,补种合格率为95.92%。
7.及时开展了乙肝查漏补种工作:年继续完成乙肝查漏补种项目工作:4月份完成1994~1995年出生儿童第三轮补种工作,应种1545人,实种1504人,接种率为97.35%;10~11月份完成1996~1999年出生儿童摸底与补种工作,全市共摸底目标儿童28012名,其中第一轮需补种2905人,补种2818人,接种率为97.00%,第二轮应种2337人,实种2310人,接种率为98.84%。
从各接种单位抽查产房乙肝二联单575张,显示乙肝首针及时率为99.30%,项目填写完整率为80.17%。
(三)azb防治
azb防治工作得到重视。能根据年度目标工作任务及工作计划,利用多种形式开展宣传工作:年各单位均能利用院内和中心村卫生室宣传栏宣传性病azb防治知识;组织对院内就诊者开展azb防治知识专题讲座;开展针对农民工宣传活动;在中小学校对学生进行健康教育;开展对乡村医生和院内医务人员业务培训。全市累计发放azb防治宣传材料33500份,其中宣传材料入户28500份,入户率达10.9%;发放农民工宣传材料5000份。
全市14个azb初筛实验室均开展HIV抗体检测工作,并按要求及时上报检测数据。年全市各初筛实验室共检测术前、婚前、产前、无偿献血、性病门诊、羁押人员和专题调查等各类人群36847人,初筛阳性8人。溧城、开发区医院azb初筛实验室已通过初审。
(四)结核病防治
结核病控制项目工作得到进一步落实。继续抓好院内肺结核病人的归口管理,绝大部分单位的结核病防治相关工作制度和流程已上墙,发现肺结核病人能及时进行转诊和网络直报,并认真做好项目病人的督导管理工作,未到市疾控中心就诊的病人能够及时追踪。各单位能够结合3.24结防宣传日认真做好辖区内的结核病防治宣传工作并对院内医务人员及村医进行结核病防治培训工作,大部分单位能使用结核病健康教育资源库中的宣传培训材料至中小学进行宣传培训。
全市各医疗卫生单位共就诊肺结核及疑似肺结核病人489例,均能按要求进行转诊和网络报告转诊到位率88%。本地报告外地25例,外地报告本地67例,各单位应追踪疑似肺结核病人73例.均能及时追踪和追踪率100%;追踪到位73例,追踪总体到位率99.6%;全市共完成痰涂片检查3295人次,完成新发涂阳病人任务261例,完成全年新发涂阳任务数的101.2%;2009年7月至年6月已完成疗程355例肺结核病人,系统管理率大于95%,涂阳病人治愈率大于85%,2009年登记活动性肺结核病人391例,系统管理377例,系统管理率96.4%;登记涂阳肺结核病人274例,治愈247例,病人治愈率90.1%,全面完成结核病控制项目”五率”指标。
(五)慢性非传染性疾病控制
1.慢性病人建档及老年人群建档有新进展。各单位高度重视慢性病的防治工作,充分利用农民健康体检、门诊服务等逐步建立动态的健康档案,对高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病人开展咨询服务和用药指导,建立健康档案,并开展了有针对性的健康干预,其中年全市60周岁以上老人规范建档数8916人,随访70653人次;高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病人全年累计建档284人,随访15955人次,规范管理3620人,规范管理率68.5%,尚未达到80%的指标要求。
2.首诊测量血压工作有所提高。按照常州市卫生局《关于在35周岁以上人群开展首诊测量血压的通知》文件要求,各单位均实行了35周岁以上人群首诊测量血压制度,建立了相关的台帐资料,截止11月全市门诊病人首诊测血压47289人次,测血压率79.69%(47289/59338),尚未达到95%的指标要求。
3.基础信息的收集有进步。各单位均建立较完善的死亡和肿瘤上报制度,及时统计数据,1月-11月全市共累计上报死亡3240人,肿瘤631人。上黄、平桥、周城达到死亡病例报告较好,年报告率不超过0.6%的要求。市八院、口腔病防治医院年报告率均<0.3%,全市死亡病例报告率仅较低。
4.慢病干预重点项目开端良好。各单位均未能按要求建立慢病防治试点村,开展试点干预活动(试点内建立了健康档案、出生死亡报告、健康体检、病人管理和相关干预)。
(六)血寄地防工作
1.血防工作成果巩固。各流行单位能切实按照《市年血吸虫病防治工作计划》要求开展血防查螺、查病任务。全市共调查流行单位13个,流行村(工区)46个,完成查螺工日3827个,调查面积313.885万m2。各流行单位合计血防监测查病4519人次,未查出阳性病人。
2.寄地防工作稳步展开。各单位能按照工作计划和要求,要求认真开展寄生虫病防治、地方病防治工作任务。各疟疾镜检站切实开展疟疾血检6804人次,检出阳性9人次;积极与教育部门联系,认真开展中小学生驱虫工作,全年全市共驱虫22600人次。
(七)健教工作
健教工作开展有效探索,各方面都有了较大进步,特别是健教网络的进一步健全,院内画廊的建设与维护,健教设备的配备与完善,健教人员工作责任心与积极性及院外健教工作有效地开展等方面都较往年有了较好改观。戴埠、上黄组建卫I项目两个试点村的村级女性宣教员有效的开展防病知识的宣传教育工作。各单位利用计免宣传日全国高血压日、世界糖尿病日等各种宣传日(周),以多种形式开展了慢性病综合防治全人群和目标人群健康教育活动。
(八)公共卫生工作
各单位能重视食品卫生、学校卫生、职业病防治、放射卫生等公共卫生工作,建立健全了基础台帐,积极配合疾控中心开展从业人员体检工作,利用多种形式开展合理膳食宣传、农民健康工程工作,保质保量完成社区人群食源性疾病主动监测工作。切实加强学校食品卫生、常见病防治的检查指导,落实群体性食物中毒的防治工作。建立了工矿企业职业卫生档案及辖区有毒有害企业存在的职业危害情况,开展了相应的卫生知识宣传。
四、存在问题
(一)全市医疗单位门诊日志、进出院病人登记台帐,项目设置达不到传染病管理的规范要求,填写不完整,传染病病人就诊登记的信息不全。检验异常结果不能按照要求反馈。1.传染病报告存在医生传染病报告意识不强、职能科室的督查不到位,科室之间协调联系不够,仍有传染病漏报、迟报;报告卡填写不完整准确,报卡内容与网络信息不一致。大多数单位未能按要求采集急性肝炎病人血清进行送检;2.个别单位传染病疫情网报人员不能及时上网浏览辖区内传染病疫情,辖区内的传染病例未及时进行个案调查及疫点处理,信息反馈不及时。
(二)肠道门诊在日常工作中都不能保持正常运行,门诊室关门现象普遍存在,少数单位存在肠道病人不归口治疗现象,肠道门诊病人登记数及大便送检率偏低,存在有疫情出现难以及时发现和处理的隐患。
(三)预防接种部份单位无单独设置的留观室,未建立接种后留观登记本。个别卫生院急救箱内备用注射器过期、抽查7月份疫苗进出库消耗数及常规免疫报表接种数不一致。少数单位二类疫苗收费仍不规范。
(四)乙肝查漏补种、预防接种证查验台帐资料整理不规范:部份单位乙肝疫苗补种情况与报表数据不一致,预防接种证查验后续工作不完善,补种信息不及时登记。预防接种信息系统内流脑疫苗、乙脑疫苗加强接种率偏低,白破疫苗接种率偏低。
(五)肺结核病部分单位转诊单红联上交不及时或由病人转交至市疾控中心结防门诊;村卫生室没有向乡镇卫生院转诊可疑肺结核症状者,部分单位肺结核病人报告和转诊登记本中登记病人未登记在筛查登记本上。
痰检登记本登记不规范,初诊病人大多只有两份甚至一份痰标本;少数结防医生信息报告不及时,影响市疾控中心结防门诊掌握管理病人的服药和预后情况。对未做药敏试验病人未能优先使用国家免费一线抗结核药。
(六)慢病工作
1.慢性病综合防治参差不齐。全市仅几家单位对院内发现的高血压、糖尿病病人建立高血压、糖尿病档案〔高血压、糖尿病患者管理卡(首页)〕,并能按规范开展病人的随访工作,其余各单位未开展院内高血压等慢性病人的建档和随访工作。
2.死亡病例报告数不足。死亡病例数与本地区的人口数的比例远远低于0.6%,少数单位的死亡报告率仅为0.2%左右,忽略了街道和镇区的数据,大部分单位未能计划开展死亡漏报调查;不明原因诊断占所有死亡病例诊断的比值太大。继发病例作为根本死因。
3.慢病月报和公卫双月报情况。报表上报不规范,大部分单位没有报表的纸质存档,及时性差;有些报表项目的概念不明确,理解错误。慢病月报存在建档数大于高血压、糖尿病等慢病病人数。居民建档数、60岁以上老年人建档数以及慢病病人随访数存在严重的虚报,有数据却拿不出档案和随访卡;慢病月报和公卫双月报上有个别项目数据不一致,有的数据确实相差甚远。
(七)血寄地防工作
部分单位存在血防查螺资料不完整或资料质量差;查病资料上报不规范的问题。少数单位疟疾血检质量存在问题,报表不及时,驱虫工作多数单位存在数量不足的问题,部分单位未完成重点人群尿碘采集任务。
(八)健教工作
台帐资料不齐全,整理归档不规范,未能及时装订。所开展的工作缺图片等原始佐证资料;部分单位未能结合自身工作,适时开展院外社会健教活动;健教培训与讲座只仅仅局限于院内医务人员或乡村医生,没有覆盖到农村各类目标人群;《健康之窗》宣传画使用不规范,不按要求正确张贴。部分单位门诊及病区未能利用黑板报开展卫生知识宣传,对病人及其家属未能进行卫生宣教。
(九)公共卫生工作。部分单位社区人群食源性疾病主动监测工作对抽样方法、调查对象等概念不清,调查表上交不及时。
五、下步工作建议
(一)各单位要按照医疗机构诊疗规范建立健全门诊日志和出入院登记本,放射科和检验科必须建立异常结果反馈机制。严格贯彻执行《传染病防治法》、《传染病报告信息管理规范》,把传染病发现、登记和报告工作落到实处,杜绝传染病的漏报和迟报。
(二)有关单位按要求做好计划免疫日常管理工作,严格执行《疫苗流通管理条例》及《江苏省扩大儿童免疫规划实施方案》,严格执行一类疫苗免费接种政策,加强并重视冷链及疫苗管理工作,接种日前能做好相关准备工作,及时核对疫苗进出情况,做到帐、苗相符,对于规定程序内接种相关疫苗的儿童应及时通知、及时接种,从而提高疫苗接种率。
(三)各单位要严格对照考核标准,切实加强肺结核及疑似肺结核病人的发现、报告和转诊工作,杜绝漏报、漏转的发生。加强初诊病人查痰工作,提高痰片涂片质量,努力提高病人阳性检查率。
(四)各单位要对院内发现的高血压、糖尿病等慢病病人由首诊医生及时建立管理卡,完整填写卡上的每项内容。管理卡分发到病人所在地卫生服务站,由服务站医生按管理规范对病人进行随访,要加强对村医的业务培训工作,督促村医开展在就诊过程中发现的高血压、糖尿病等慢病病人的建档和随访工作,及时上报建档和管理数。
(五)各单位应采取每月开展一次死亡漏报调查等有效的措施,提高年报告率,推进网络直报工作全面开展。进一步加强对死因网报工作的培训,重点是疾病的编码和根本死因的确定方面,努力提高死因网络直报工作质量。
(六)各单位要重视报表的质量,应该严格审查,确保报表质量的完整性、准确性。要及时、认真做好基本公共卫生服务项目工作及慢病工作的记录和资料管理,建立、健全有关工作台帐,并按照月报的要求,及时进行汇总整理,如实反映本地区基本公共卫生服务项目工作及慢病工作的进展情况。基本公共卫生服务项目工作双月报表和慢病工作报表要核对、数据应一致。
关键词:学校;传染病;突发事件
国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》明确规定,突发公共卫生事件是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。近年来,我国学校传染病突发公共卫生事件发生率较高,严重危害儿童的身体健康。本文试就学校传染病突发公共卫生事件预防和应对策略进行探讨。
1 我国学校传染病突发公共卫生事件面临的严峻形势
据文献报道,2006年全国报告学校突发公共卫生事件1945起,发病112120人,分别占突发公共卫生事件总起数和总人数的70.37%、77.73%,其中传染病突发事件1824起,占学校突发公共卫生事件的93.78%[2]。南宁市2004年~2011年报告453起传染病突发公共卫生事件中,82.56%发生在学校,12.80%发生的托幼机构,学校以呼吸道传染病为主,其次是肠道传染病[3]。天津市2008年~2012年报告突发公共卫生事件224起,132起发生在学校,占58.93%,其中传染病事件123起,占学校突发公共卫生事件的93.18%[4]。陕西省2006年~2013年共报告流感暴发疫情73起,其中各类学校报告71起,占97.26%[5-6]。我国学校传染病突发公共卫生事件形势严峻,是一个值得高度重视的公共卫生问题。
2 影响学校传染病突发公共卫生事件发生的因素
2.1客观因素 学校是传染病易感人群聚集的场所,学校空间较为封闭,人口过于密集,学生之间密切接触,为传染病的发生和流行提供了有利条件。
2.2社会因素
2.2.1学校传染病防控机制不健全,预防措施落不实 学校传染病预防控制组织管理和沟通机制不健全,教育行政部门对学校晨检制度、因病缺课与登记制度等卫生制度落实情况监督不力,不能早期发现、及时报告和隔离治疗传染病患者;学校受教育"一费制"和群体性接种事故等因素影响,学校对于进行广泛性疫苗接种难度很大,接种率低,无法形成有效的免疫屏障;学校传染病管理相对而言较差,大部分学校没有校医,未落实晨检制度,不能及时发现、报告和处置首发病例;由于家长、学生等方面原因,导致学校隔离传染源等防控措施落实不严。一些学校教室和学生宿舍通风不良、室内外卫生差,消毒不规范,易造成呼吸道和肠道传染病的传播,是学校传染病突发公共卫生事件高发的重要因素。
2.2.2卫生监督部门对学校传染病措施落实情况监督不力 卫生监督部门不能依法履行对学校监督职能,不正当干预疾控部门实施对在校学生健康检查、无法早期发现传染病患者;干预实施疫苗预防接种或应急接种,影响传染病防控措施全面实施。
2.2.3学校传染病防治健康教育不够深入 师生传染病预防意识淡薄尽管我国中小学校都开设了卫生课,但学生传染病防治知识知晓率低,预防意识淡薄,不能积极配合和参与学校传染病防治,患传染病后不能及时到医院诊治和与健康学生隔离,成为重要传染源,导致传染病在学校传播和流行。
2.2.4突发公共卫生事件应急处置队伍力量薄弱,应急响应不及时 我国传染病防治及突发公共卫生事件应急处置是按照属地管理,逐级响应原则,学校发生传染病突发公共卫生事件,由村、镇、县(区)、市、省逐级报告和处置,但从商洛市疾控机构现状看,市疾控中心流行病科从事传染病防治和管理的专业人员只有4人,县区从事传染病防治管理的专业人员2~5人,多数镇卫生院只有1名防疫专干,村卫生室只有1名村医,应急队伍力量薄弱,学校一旦发生传染病突发公共卫生事件,卫生部门很难在第一时间掌握疫情信息,多数是由学校向所在地镇政府报告,县区疾控中心多是通过政府信息系统获得传染病突发公共卫生事件信息,村卫生室和镇卫生院信息滞后,应急响应不够及时,对有效控制疫情带来困难。
3 学校传染病突发公共卫生事件的预防和应急策略
学校传染病突发公共卫生事件是严重危害学生身体健康,影响学校正常教学秩序和社会稳定的重要的公共卫生问题。鉴于传染病突发公共卫生事件的突发性、高度不确定性、影响巨大的特点,预防和应对学校传染病突发公共卫生事件,必须依据《中华人民共和国传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急处置条例》有关要求进行规范处置,坚持预防为主、防治结合,边调查,边控制原则;及时实施医疗救助或疫情控制措施,确保学生健康,防止疫情扩散。
3.1建立健全学校传染病突发公共卫生事件应急体制和长效机制 鉴于学校传染病突发公共卫生事件高发和频发的特点,各级政府应设置由政府主要领导负责,卫生和教育行政部门为主体的学校传染病突发公共卫生事件预防和应急管理机构;建立卫生、教育、新闻、财政、公安等多部门协作的学校传染病突发公共卫生事件预防和应急处置长效机制。
3.2依法开展传染病防治,有效预防学校传染病突发事件发生 学校是传染病易感人群聚集的场所,也是传染病防治的重点人群。从我国近年来学校发生的传染病种类看,主要为流行性腮腺炎、风疹、流感、水痘等疫苗可预防性呼吸道传染病及手足口病、其他感染性腹泻等肠道传染病[4,6]。因此,可根据不同传染病发病特点采取以下综合性措施。
3.2.1提高疫苗接种率,建立牢固的免疫屏障,预防控制疫苗针对传染病发生和流行。据文献报告,在≤18岁人群中,流感疫苗的预防效果为79.22%[7]。实践证明,对易感人群接种流感疫苗、流行性腮腺炎疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、乙肝疫苗等是预防相应传染病最有效的措施;其接种率至少要达到95%以上[8],才能形成牢固的免疫屏障,有效降低疫苗针对传染病发病率。依据《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》在学校接种疫苗,提高群体特异性免疫水平,建立牢固的免疫屏障。目前流感疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、乙肝疫苗等疫苗均为自愿接种的自费疫苗。建议政府在政策上、财力上给学校疫苗接种工作给予倾斜性支持,提高疫苗接种率,确保预防效果,有效预防和控制疫苗可预防性传染病发生和流行。
3.2.2加强疫情监测,早期发现和隔离治疗首例传染病患者。学校严格落实晨检和定期体检等疫情监测制度、早期发现、报告和隔离治疗首例传染病患者,防止传染源在健康学生中传播。
3.2.3严格实施消毒、杀虫、灭鼠,切断传播途径。针对传染病种类及生物学特性,对学生宿舍、教室、环境实施严格消毒,搞好环境卫生,做好学校杀虫、灭鼠,有效阻断传染病在学校传播。
3.3加大学校传染病防治健康教育力度,确保各项预防措施落实 学校传染病防治健康教育对象应包括学生、老师、家长,以学校为中心向家庭辐射,将传染病防治健康教育作为学校卫生课的重要内容,也可采取专题报告、宣传栏、宣传单等方式,不断提高学生、老师及家长传染病预防意识,确保各项措施落实。
参考文献:
[1]曹康泰.突发公共卫生事件应急条例释义[M].北京:中国法制出版社,2003:3.
[2]王陇德.突发公共卫生事件应急管理理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2008:23-24.
[3]林健燕,郭泽强,甘文烨,等.南宁市传染病突发公共卫生事件流行病学特征分析[J].现代预防医学,2012,39(23):6104-6105.
[4]陈茜,解晓华,丁建清,等.天津市2008-2012年突发公共卫生事件流行病学分析[J].现代预防医学,2014,41(15):2700-2702.
[5]徐勇,颜博秋.我国学校突发公共卫生事件现状与管理对策[J].中国学校卫生,2013,34(5):513-515.
[6]马萍,王敬军,张义,等.陕西省2006-2013年流感暴发疫情流行特征影响因素[J].中国公共卫生,2015,31(1):17-18.
一、建立组织机构,完善健康教育工作网络。
不断完善健康教育工作网络,结合上级部门的工作安排和医院实际成立健康教育工作领导小组,由黄静映院长亲自抓,办公室直接管的工作模式,进一步规范和完善健康教育资料,将健康教育工作纳入我院管理项目工作计划,进一步建立健全以预防、保健、健康教育为一体的卫生体系,把健康教育工作落到实处。
二、突出防病重点,开展健康教育活动。
以提高医务人员的卫生知识水平、健康意识以及住院病人、辖区居民相关知识知晓率,健康教育行为形成率,提高对慢性病、孕产妇、儿童管理率;降低传染病、地方病、慢病发病率为契机,扎实开展健康促进医院工作。倡导良好的生活习惯和健康的生活方式,营造和谐社会氛围。 健康教育活动内容如下:
(一)利用专科专业人员优势,广泛动员全社会共同参与。
(二)要加强公众平台建设,同时定期组织健康教育培训,创建一个有益于健康的社会环境。
(三)加强健康教育阵地建设与管理。
1、各科室设有固定的健康教育阵地(如宣传栏、墙报等),每季度更换一次内容(要求每年出刊至少达4期,内容新颖、充实),并留存归档,严格按照健康教育奖惩制度进行考核。
2、对上级下发的健康教育资料及时张贴在院内宣传阵地,并及时分发到各科室。
(四)开展健康教育知识培训。
对全院医务人员、患者及家属开展健康教育知识培训每年2次,以提高医务人员及广大居民的卫生知识水平、健康意识,使医务人员、广大居民的健康知识知晓率达85%以上,健康行为形成率达>85%以上。
(五)大力开展院内健康教育活动。
门诊健康教育:医生根据重要卫生日应有针对性对门诊就诊人员开展口头宣传、发放教育处方等候诊教育与随诊教育。
住院健康教育:做好入院教育与出院教育的同时,重点做好住院期教育:①医生在进行医疗活动时所运用的健康咨询、健康处方等对病人及其亲属开展健康教育。对住院病人可采取疾病小知识口头和书面测试等多种形式的健康教育;住院病人相关知识知晓率达100%。②健康处方:每位住院病人或家属至少一种健康教育处方,有针对性地对每位住院病人或家属开展健康教育1次。③利用宣传阵地进行宣传教育。④每年对病人、群众进行相关知识知晓率调查。
(六)积极开展院外健康教育活动。
结合我院卫生活动安排,对辖区居民进行经常性健康教育指导。配合各种宣传日,深入对农村包括预防接种、疾病普查等机会开展预防艾滋病、结核病、计划免疫、妇女儿童保健传染病、慢性病等常见病多发病咨询和宣传健康教育活动;农业劳动有职业危害知识宣传;开展饮水饮食、家庭急救与护理等家庭健康教育;卫生法规宣传;倡导健康的生活方式、培养良好的个人卫生行为习惯。每年10次或以上。
(七)加强反吸烟宣教活动。
积极在全院开展吸烟危害宣传,充分利用宣传窗、海报等多种形式,经常性地进行吸烟与被动吸烟的危害的宣传,广泛宣传戒烟技巧与吸烟害处,利用“世界无烟日”开展相关活动。积极参与创建无烟医院,医院有禁烟制度,医疗场所有禁烟标志,尽量做到无人吸烟。
(八)做好检查指导和效果评价。
每年定期组织人员,对各科室的健康教育工作进行指导、检查,完善健康教育执行过程中的各种活动记录、资料。通过医务人员健康知识知晓率、健康行为形成率及住院病人相关知识知晓率的测试,对医院健康教育工作进行评价与总结。
具体健康教育计划如下:
一月份:教育重点是病毒性肝炎的防治、呼吸道传染病防治。
二月份:教育重点是节日食品卫生、家庭急救与护理。
三月份:结合三八妇女节、3.24结核病防治宣传日,重点宣传生殖健康知识、乳腺疾病、结核病防治知识。
四月份:结合爱国卫生月和全国计划免疫传宣日,肿瘤防治周等重点开展社区卫生公德、卫生五月份:结合国际劳动节和碘缺乏病宣传日、无烟日。重点开展职业卫生、科学使用碘盐、吸烟危害等知识教育。
六月份:结合国际儿童节、环境日、爱眼日、禁毒日。重点宣传儿童保健,近视防治,环境保护,远离等方面的知识。
七月份:深入农村重点开展夏秋季肠道传染病,饮水饮食卫生知识教育。
八月份:结合母乳喂养宣传周,开展母乳喂养科学育儿和家庭消毒的宣传教育。
九月份:结合全国爱牙日、老人节开展口腔保健、老年性疾病防治知识、体育健身方面的宣传教育。
十一月份:结合食品卫生宣传周和的全国防治糖尿病日,开展食品卫生与营养、糖尿病防治的宣传教育。
十二月份:结合世界艾滋病防治宣传日,重点开展性病、艾滋病防治的宣传教育。