销售应战书精选(九篇)

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第1篇：销售应战书范文

受众覆盖广度扩大

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第2篇：销售应战书范文

【关键词】 麻 醉； 低 温； 围手术期

Lower Temperature Affection to Infant Round Operation Period

Abstract: Objective: To know low temperature affection to infant round operation period for the infant. Method: 100 cases of infant patients were divided into low temperature and constant temperature groups to be checked for MAP, heart rate, temperature, SaO2 of blood saturated oxygen before operation, electrode, Ck, LDH change and complication occurrence rate index under different temperature of body． Result: Compared with constant temperature, low temperature round operation period MAP, HR, T change major (P<0.05, P<0.01); SaO2, electrode, LDH change major (P>0.05); CK heart rate abnormal and complication increment (P<0.05) after operation; Low temperature shows blood cell decrement, condensed fermentation time delaying and blood penetration increment (P<0.05); younger age and body surface area relate to low temperature． Conclusion: Infant round operation period has low temperature easily; Low temperature can increase damages in operation and infant should be lowered by certain measurement for the operation of the anesthesia in temperature so as to secure the infant accordingly.

Key words: Anesthesia; Low temperature; Round operation period

由于小儿体温调节中枢功能未发育完善，对体温的调节较差，围术期易出现低温，身体低温可明显影响心血管功能,引起相应并发症，而影响患儿的手术预后。我们在2004 年1 月至2005年12月对100例患儿围手术期体温进行回顾性分析,比较不同温度对围手术期患儿生命体征和预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组100例。按术中体温度不同分两组:①低温组:即体温低于35.5℃, 50例,平均年龄4.5岁; ②恒温组: 即体温恒定于36.5℃～37.5 ℃,50例,平均年龄4.6岁。两组患者术前年龄、体重、术前疾病、手术方式、手术时间、术中麻醉方式等比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法：以术中低温时间为参照,观察不同体温下两组平均动脉压(MAP) ,心率、体温(麻醉机载电子直肠测温数据,以35.5 ℃为临界值) 、术前及术终血氧饱和度(SaO2)、电解质、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）的变化和术后并发症的发生率等指标。

1.3 统计学方法：实验数据用均数±标准差(±s) 表示,组内比较用方差分析及q 检验,组间比较用t 检验,相关分析应用SPSS8.0 软件处理,以P<0.05 为有显著差异。

2 结 果

2.1 平均动脉压：低温组手术中的低温时间达50min以上。 50min以前，MAP 平均升高8.6±2.3mm Hg(8～ 17 mm Hg,1 mm Hg = 0. 133 kPa, )，MAP平均升高与术前比较差异有显著意义（P < 0.05），随时间延长,MAP 平均降低7.8 ±2.1mm Hg(7～ 16mm Hg)， MAP平均降低与术前比较差异有显著意义（P < 0.05），MAP变化50min以前与50min以后比较差异有非常显著意义（P < 0.01）。恒温组MAP变化轻微,出现于手术48min以后且差异无统计学意义( P＞0.05) 。

2.2 心率：低温组手术时间达50min以上, 45min以前，心率从术前的98±16次/min (85～110次/min)升高至123±13次/min ( 98 ～138次/min ) , 心率加快明显，心率平均升高与术前比较差异有显著意义（P < 0.01）；随时间延长,心率平均降低21次/min，心率从术前的98±16次/min (85～110次/min)降至82±12次/min ( 75 ～110次/min )心率平均降低与术前比较差异有显著意义（P < 0.05），心率变化45min以前与45min以后比较差异有非常显著意义（P < 0.01）。恒温组心率变化轻微,心率变化出现于手术50 min以后,从术前的98±16次/min 降至93±12次/min ,与术前比较差异无统计学意义( P＞0.05)。

2.3 心律失常：随时间延长,低温组9例(18% )出现窦性心律不齐,3例(6% )出现心律失常以期前收缩为主要表现；恒温组未出现心律不齐和心律失常；两组比较差异有非常显著意义（P<0.01）。

2.4 体温：以35.5℃为临界值,低温组手术时间达45min时, 随时间延长, 体温平均降低0. 76 ℃( - 0. 9～ - 0. 7 ℃) ;与术前比较差异有显著意义（P < 0.05）。同时体温变化与心率变化呈相关( r = 0. 811, P = 0. 001) 。恒温组体温平均降低0. 25 ℃( - 0. 5～0. 3 ℃)，且多出现于手术后50 min以后,与术前比较差异无统计学意义( P＞0.05)。

2.5 术前及术终血氧饱和度与电解质：低温组术前SaO2平均为97.4±2.3% ( 95%～100%) ,恒温组为97.8±2.6% ( 96% ～100% )；术毕低温组SaO2平均为95.7±3.2% ( 95%～100%) ,恒温组为96.5±3.4% ( 96% ～100% )。低温组的K+、Na+、Ca2+、Mg2+ 、Zn2+等电解质在术前分别为3.84±0.87mmol/L、139.3±9.8 mmol/L、1.08±0.16 mmol/L、15.7±8.1 mmol/L及术后分别为3.76±0.95 mmol/L、142.2±7.9 mmol/L、1.16±0.23 mmol/L、16.6±9.3 mmol/L；恒温组的K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Zn2+等电解质在术前与术后变化不大；两组术前和术后SaO2、电解质差异均无统计学意义(P＞0. 05)。

2.6 心肌酶：磷酸肌酸激酶（CK）低温组术前CK 58.3±9.8U/L术后为129.4±8.7U/L；恒温组术前CK为60.1±5.6U/L术后92.5±5.6U/L，两组术后差异有非常显著意义（P < 0.01）；乳酸脱氢酶（LDH）低温组术前为112.7±18 U/L，恒温组术前LDH为118.6±19 U/L，术后低温组和恒温组分别为121±21 U/L和123±19 U/L；两组术前和术后差异无统计学意义(P＞0. 05)。

2.7 术中出血、血小板、凝血酶原时间：低温组术中出血为52±12ml，恒温组出血为21±9ml，两组有比较差异有非常显著意义（P < 0.01）；低温组血小板术前为165±67×109/ml术后为116±79×109/ml，术前和术后比较差异有非常显著意义（P < 0.01）；恒温组血小板术前175±73×109/ml术后169±86×109/ml,术前和术后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后血小板比较差异有非常显著意义（P < 0.01）；低温组凝血酶原时间术前为11.3±1.2s,术后为15.6±1.1s，术前和术后比较差异有显著意义（P < 0.05）；恒温组凝血酶原时间术前为11.8±1.6s,术后为12.1±1.5s,术前和术后差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.8 术后发热时间和术后并发症：低温组术后发热时间为5.1±1.3d，恒温组术后发热时间为3.1±1.1d，两组差异有统计学意义（P < 0.05）；低温组上呼吸道感染发生率为20%，恒温组为8%,两组比较差异有非常显著意义（P < 0.01）；术后伤口感染率12%，恒温组为4%，两组比较差异有显著意义（P < 0.05）。

2.9 本组资料提示年龄和体表面积是与低温相关的重要因素:低温组年龄<5岁者为18例（36%），其中12例（67%）较早出现低温和生命体征的变化；低温组年龄＞5岁者为例32例（64%），其中8例（25%）较早出现低温和生命体征的变化；将患儿年龄作为单一因素与低温作相关分析，结果呈相关性( r = - 0. 418, P = 0. 002)。体表面积越小越容易出现低温，将患儿体表面积作为单一因素与低温作相关分析，结果呈相关性( r = - 0.633, P≤0.001)。

3 讨 论

中心体温降低可引起寒颤、组织耗氧增加及相应的血液动力学变化,造成心脏应激而加重其负担并影响手术的安全性甚至影响预后。

低温对于恒温机体而言，是机体一时难以适应的刺激条件,当机体处于低温环境中时，其最初的反应是动员一切能量以保持体内温度的恒定。为了达到这个目的，整个机体处于一种兴奋状态，尤以交感神经的兴奋最为突出。此阶段中机体耗氧量增加，可逾正常时之7 ～8倍，呼吸激动、血压升高、心率变速。如果机体周围的温度仍持续在低水平，机体虽尽其潜能保持体温，但仍未能完全保持其恒定，故体内温度即逐渐下降，机体的兴奋状态随体温的下降而逐渐减轻。本研究结果提示中心体温是影响小儿围手术期生命体征的重要因素之一，体温变化与心率变化呈相关，以一定的时间为参数,低温组包括HR和MAP变化有着较大不同,其中低温组早期出现HR增快和MAP升高，随着低温时间的延长出现HR减慢和一定程度的MAP降低；由于心律和血压变化较大患儿更易出现心律失常，而恒温组则在一定时间内生命体征相对稳定，不易出现心律失常。本研究显示低温组围手术期MAP、HR、T、变化较大（P < 0.01），心律失常发生率较高（P < 0.05）。

血小板的减少与体温下降程度几乎可成比例，但当体温恢复后，血小板计数亦即正常。当深部体温低于35℃时即出现凝血障碍［1］，低温时血小板减少，出血时间延长，故手术时渗血较多。本研究表明低温组血小板计数较恒温组有明显降低，凝血酶原时间较恒温组有明显延长，术中渗血较恒温组有明显增加，差异有非常显著意义（P < 0.01）。

临床评价心肌有无缺血性损伤及损伤程度常以CK、LDH 等作为较敏感的指标,并且血清CK值可随机体手术创伤呈反应性增高。本研究发现低温组和恒温组术后CK差异有非常显著意义（P < 0.01），而乳酸脱氢酶（LDH）两组术前和术后差异无统计学意义（P＞0.05），说明低温可加重心肌和机体的损害。 导致小儿围手术期低温现象是多因素的,围手术期的安全性也应多方面考虑,特别是小儿由于其体温调节中枢尚未发育完全,麻醉过程中，体温中枢进一步受到抑制并且使末梢血管扩张，故麻醉中小儿体温一般不稳定，更容易出现低体温，文献报道体型瘦小或低体重、低龄、合并多器官疾病患儿易出现低体温。本研究发现患儿年龄和体表面积与低温呈相关性与文献报道一致。由于低龄和体表面积较小的患儿对低体温的反应及调节能力差,故低温在此类患儿中不易察觉,对生命体征影响亦大,从而明显增加了手术的风险性和术后并发症的发生，本研究发现低温组患儿术后并发症较恒温组明显增高（P < 0.05），证明了以上观点。

近期文献提出,尽管多项围手术期保温措施与设备的使用可能增加费用支出,但手术的安全性增加，使输血或用药的必要性减少而实际上并不加大成本效益比,同时可减少外科并发症［2］。所以我们认为对于小儿手术术中需加强体温的监护，可采取措施尽量保持体温恒定，这样可增加小儿围手术期的安全性。

【参考文献】

第3篇：销售应战书范文

【关键词】 曲马多； 地塞米松； 腰硬联合麻醉； 寒战； 效果

腰硬联合麻醉由于其完善的阻滞效果，快速的起效，已成为妇科手术的首选麻醉方法。寒战可以说是人体自然的一种生理机能反应，但当其发生在麻醉手术后患者中时，却成为了一种应激反应，进而对患者生理、心理造成严重不利影响。对于椎管内麻醉后或全身麻醉术后出现寒颤反应的患者，应用曲马多治疗疗效显著，另对剖宫寒颤反应患者也可有效预防 [1]。但是患者在服用曲马多后大多会出现呕吐症状。所以对于化疗出现恶心呕吐的患者可以联合地塞米松进行治疗[2]，还可以很好的预防和治疗心脏手术和剖宫产寒颤患者的寒颤反应。本院2011年4月-2012年4月于腰硬联合麻醉下行妇科开腹手术60例，分别使用曲马多以及地塞米松预防麻醉后寒战，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月-2012年4月本院择期于腰硬联合麻醉下行妇科开腹手术（包括卵巢手术、子宫全切手术以及子宫肌瘤剔除手术等在内）的临床病患共计60例。其中男36例，女24例，患者病症分级在ASA I～Ⅱ级之间。以上患者术前检测确定不存在严重心、肺、肝或肾功能不全并发症，且无神经肌肉传导疾患。按照随机抽取的方式将其划分为T组（曲马多组）、D组（地塞米松组）以及C组（对照组），每组20例。

1.2 麻醉方法 患者进行妇科手术术前30 min内以肌肉注射方式给予0.1 g剂量鲁米纳及0.3 g剂量东莨菪碱。患者在入室状态下开放静脉通道，以胶体溶液对手术点进行预扩容处理。在进行腰麻药物注射之前，T组（曲马多组）以静脉注射方式给予0.5 mg/kg剂量的曲马多试剂；D组（地塞米松组）以静脉注射的方式给予10 mg剂量的地塞米松试剂；C组（对照组）同样以静脉注射方式给予10 ml剂量的生理盐水试剂。与此同时，药物预防组均以生理盐水对试剂进行稀释处理，稀释剂量以10 ml为准。手术过程当中选择L2～3间隙行腰硬联合穿刺处理，穿刺后于蛛网膜下腔位置注入浓度为0.5%、剂量为1.5～1.8 ml的布比卡因试剂（注入时间持续在20 s以内）。在此基础之上放置硬膜外导管。手术过程当中依照患者实时血压参数对补液速度予以调整，始终将患者血压波动参数维持在基础值±20%范围以内。特别在测定患者收缩压

1.3 观察指标 麻醉前，麻醉后5，10，15，30 min时患者的血压，心率和血氧饱和度的变化。患者麻醉后我们以Wrench分级为测定标准来测定患者出现的寒战程度：0级：患者无寒战反应出现；1级：患者出现竖毛寒战反应及收缩外周血管或表现为青紫状态；2级：有肌颤表现出现在患者一组肌群部位；3级：患者出现肌颤表现超过一组肌群以上；4级：患者出现全身性肌颤表现。

1.4 统计学处理 相关数据采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组患者同一时间点之间及各个时间点的心率和血压变化差异均无统计学意义，但是麻醉后5 min各组患者的血压明显的出现降低现象，和基础值进行比较，差异具有统计学意义（P

2.2 三组患者寒战情况 T组、D组、C组寒战发生率（Wrench分级>0级）分别是10%、15%、45% ，寒战发生率T组、D组分别与C组比较，差异有统计学意义（P0.05），三组患者寒战程度的分布差异有统计学意义（字2=8.895，df=2，P=0.012），见表2。三组寒战出现平均时间分别为T组（27.5±1.35）min、D组（21±2.08）min、C组（10.23±5.68）min。三组的寒战出现平均时间比较，差异有统计学有意义（t=11.4502，P

2.3 不良反应 患者用药后出现的不良反应为：患者出现嗜睡反应：T组为0例，D组为2例，C组为11例；患者出现头晕反应：T组为1例，D组为3例，C组为10例；患者出现恶心反应：T组为1例，D组为5例，C组为7例；Ⅲ组发生最高，差异具有统计学意义 （P0.05）。

3 讨论

椎管内麻醉后寒战的原因在于：阻滞区域内血管失去收缩调节能力，扩张状态下的血管使得患者机体所储存热量自皮肤丢失。与此同时，较低的手术环境温度也在一定程度上加剧了体核温度迅速地下降，所以引发患者出现寒战反应。医学研究表明[3]，尽管寒战可以说是人体自然的一种生理机能反应，但当其发生在麻醉手术后患者中时，却成为了一种应激反应，进而对患者生理、心理造成严重不利影响。

寒颤不仅可以导致患者代谢加快和增加氧耗，也会因为患者寒颤时所测血压不准从而对麻醉医师观察病情产生影响，不能够及时准确的评估病情。相关数据表明，在麻醉手术后患者出现寒战表现时，患者代谢率可增加4～5倍[4]，造成严重的心肺负荷，最终导致患者心肌保护失衡。研究表明，剂量在0.15～2 mg/kg之间的曲马多可以很好的预防并治疗患者出现的寒战反应，且正确的实用剂量并不会明显抑制患者的呼吸循环，应该加强重视程度。

曲马多预防寒战的作用机制可能与其在脊髓节段抑制五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）重摄取的功能，并促进5-HT的的释放，使脊髓水平突触小体中的5-Hr和NE浓度增高，从而达到阻断寒战的作用，曲马多对脊髓部位阿片μK受体有较弱的亲和力和低选择性，曲马多镇静作用较弱，治疗量不抑制呼吸，不影响心血管系统功能。研究[5]表明，曲马多可有效防治寒战反应，效果好于哌替啶，不良反应少。地塞米松是一种肾上腺皮质激素，能降低中心温度和体表温度的差别和抑制炎症反应，从而有效治疗寒战反应[6]。

地塞米松是一种肾上腺皮质激素，目前临床中还不是很清楚了解其在预防麻醉后患者出现寒战的作用机制，这可能与地塞米松调节机体代谢、应激反应和增加细胞膜稳定作用有关。术前预应用地塞米松可明显减少寒战反应的发生[7]。心脏手术后患者在预防性应用地塞米松后寒战发生率明显降低，笔者认为这也许是患者服用地塞米松后，外周和身体中心的温度降低了差别并有效的对患者出现的炎症反应进行了抑制相关[8]。另外地塞米松对分娩时羊水栓塞引起的寒颤有明显的效果，因为羊水栓塞时往往有大量的炎症介质释放，而地塞米松则可阻止炎症介质释放。但地塞米松组和生理盐水组预防寒颤的效果没有差别也说明羊水栓塞引起产妇寒颤在剖宫产中占的比例是非常少的。地塞米松既有治疗寒颤的作用，也有止呕作用，与曲马多合用，理论上应该可以强化曲马多预防和治疗寒颤的作用，同时也可以减少曲马多的致呕作用[9-10]。本研究结果表明，地塞米松10 mg和曲马多

0.5 mg/kg预防寒战的效果相似，两者均可使寒战延迟发生。

综上所述，采取静脉注射10 mg剂量地塞米松及0.5 mg/kg剂量曲马多，可以有效预防并治疗腰硬联合麻醉寒战反应患者，且曲马多有助于减轻术中的牵拉反应，值得临床推广。

参考文献

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第4篇：销售应战书范文

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