手术室护士总结精选(九篇)

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第1篇：手术室护士总结范文

XX年手术室护士年终总结？XX年手术室护士年终总结怎么写？了XX年手术室护士年终总结文本范文供新老护士参考：

我们的职业是被人尊称的“白衣天使”，也许只有同行们才清楚这天使背后的苦和累。工作对我们的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情绪和烦恼都得抛得远远的。在医院消毒水的气味中，我们走过了清纯的少女时代；从血淋淋的伤口边我们走过了炙热的青春年华；在白色的氛围中送走了无数个宁静的夜晚；在爱人的期待和孩子的埋怨中把自己奉献给了一个个伤痛病人。众所周知我们的工作辛苦，没有固顶的节假日；没有固顶休息时间。工作琐碎，责任重大。有的护士还需要跟麻风患者、精神病患者、传染病患者打交道。我们默默无闻的付出了很多。然而我们却经常遇到委屈和误解。但我们无怨无悔。因为我们深知服务对象是一个个需要人帮助和同情、在病痛中苦苦挣扎的病人。

“医生的嘴护士的腿”，不说别的，就是一个晚上，上急诊班的夜班护士全部走下来的就有四五十里路。腿都跑肿了。也许您不相信，但是请您看看护士姐妹们小腿上那盘曲的静脉曲张，您就明白了。在急诊科曾有一件这样真实的事情：下午快下班了，几声长笛送来了十几名乘坐小公共汽车出车祸的外伤病人。白班的护士都主动地留了下来，有条不紊地进行着抢救。直到晚上十点才回家。当饿着肚子拖着疲惫身体的小王问：“护士长，我们忙乎了一大顿却遭来一顿臭骂，那个醉汉还差点打着您！”护士长却大度地说：“那对小夫妻新婚燕儿，丈夫看到心爱的妻子伤得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱们就不要和他计较了。”象五一这样的长假，大家都留恋在如画的山水和浓浓的亲情中时，我们的急诊科却经常发生着这样的事情。

第2篇：手术室护士总结范文

xx年手术室护士年终总结?xx年手术室护士年终总结怎么写?了xx年手术室护士年终总结文本范文供新老护士参考：

我们的职业是被人尊称的“白衣天使”，也许只有同行们才清楚这天使背后的苦和累。工作对我们的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情绪和烦恼都得抛得远远的。在医院消毒水的气味中，我们走过了清纯的少女时代;从血淋淋的伤口边我们走过了炙热的青春年华;在白色的氛围中送走了无数个宁静的夜晚;在爱人的期待和孩子的埋怨中把自己奉献给了一个个伤痛病人。众所周知我们的工作辛苦，没有固顶的节假日;没有固顶休息时间。工作琐碎，责任重大。有的护士还需要跟麻风患者、精神病患者、传染病患者打交道。我们默默无闻的付出了很多。然而我们却经常遇到委屈和误解。但我们无怨无悔。因为我们深知服务对象是一个个需要人帮助和同情、在病痛中苦苦挣扎的病人。

“医生的嘴护士的腿”，不说别的，就是一个晚上，上急诊班的夜班护士全部走下来的就有四五十里路。腿都跑肿了。也许您不相信，但是请您看看护士姐妹们小腿上那盘曲的静脉曲张，您就明白了。在急诊科曾有一件这样真实的事情：下午快下班了，几声长笛送来了十几名乘坐小公共汽车出车祸的外伤病人。白班的护士都主动地留了下来，有条不紊地进行着抢救。直到晚上十点才回家。当饿着肚子拖着疲惫身体的小王问：“护士长，我们忙乎了一大顿却遭来一顿臭骂，那个醉汉还差点打着您!”护士长却大度地说：“那对小夫妻新婚燕儿，丈夫看到心爱的妻子伤得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱们就不要和他计较了。”象五一这样的长假，大家都留恋在如画的山水和浓浓的亲情中时，我们的急诊科却经常发生着这样的事情。

希望手术室护士年终工作总结范文为你带来新年新气象！

第3篇：手术室护士总结范文

积极响应医院“打造医院文化，树立团队精神”的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积医。学教育网极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。积极参加各项社会公益活动，为人民多办实事。组织“科技、文化、卫生”三下乡活动，为汉寿老百姓义诊、送医送药、体检、捐款等，并有多人多次无偿献血。爱心奉献社会，为科室增光添彩。

在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，医。学教育网自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。

有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。深入开展整体护理，积极发挥责任护士的主观能动性，特别加强术中关爱、术后指导、护理措施的落实、对手术室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。我科为了使整体护理做得更加完善，多次组织全体护士学习有关整体护理的相关知识及人性化护理、循证护理、舒适护理等新理论。严格执行查对制度及护理操作规程，医。学教育网无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧，半年手术切口感染率0.5%.

社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高护理专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，护理人员为了使自己的文化层次再上一台阶，在百忙之中积极报名参加各种自学、成人考试，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高，在医院组织的“七。一”汇演、“5.12”才艺表演和电脑打字比赛等活动中均取得优异成绩。朱清平护师被评为“县优秀护士”。我们相信，只有不断提高全体护士的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好地服务于社会，为社会做贡献。

第4篇：手术室护士总结范文

一、认真落实各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：

(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;

(2)护理操作时要求三查七对;

(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、各科室每周晨间提问1～2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(xxx)、二等奖(xxx、xxx)、三等奖(xxx)分别给予了奖励。

5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：

病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。

9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。

五、加强了院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

第5篇：手术室护士总结范文

进入手术室的第一天，老师便对手术室的环境与器械向我们做了详细的介绍，让我认识到了解环境和认识器械的重要意义——这并不是简单的参观了解，更重要的是让我们能够在最短的时间内熟悉并掌握它，在环境中能够迅速的找到所需的物品！同时也使我们认识到时间就是生命，我们必须争分夺秒！

第一次上台做洗手护士，紧张的心理挥之不去，可在带教老师的耐心指导与鼓励下，我很快调整好了自己的心态，从开台开始，到无菌衣与无菌手套的穿戴，到器械的传递，再到上刀片与穿针线等等，工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的含义！巡回护士的工作体验，让我认识到这项工作的重要性，看似简单，其实不然，必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时与洗手护士一样，承担着重大的责任与压力。

在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识。让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了更深刻的认识与了解，使我更加懂得工作之间互相配合的重要性。手术室的工作让我体会到生命的可贵与脆弱，让我更加意识到护理工作的重要性。

第6篇：手术室护士总结范文

一、思想政治方面

能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过早会、报纸、网络积极学习政治理论，遵纪守法，爱岗敬业，积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度，一切以病人为中心，严格以一名优秀护士的标准要求自己，坚持以医疗服务质量为核心，以病人的满意度为标准，牢固树立团队合作精神。

二、工作态度方面

作为一名手术室护士，我能做到在工作中严格执行各项操作规程和流程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持消毒无菌观念，做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感，团结同事，以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务，与手术医师密切配合，积极协作，打造和谐融洽的工作氛围 , 保证手术顺利进行和完成。在医院组织大型活动科室人员紧缺的情况下，做到绝对服从组织安排，全力做好保障，保证医疗工作的顺利开展。

三、专业技能方面

过去的一年里，我参加了多台体外循环手术的配合，能基本掌握巡回护士的操作流程，并参与其他科室的多台特大手术配合，保证手术顺利进行。在工作中能积极参加危重病人的抢救工作，熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对，严谨细致，杜绝细小差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。

四、2019年度展望

2019年，我将参加全国护士中级职称考试，我会利用业余时间认真复习，争取一次通过。在立足拓展现有知识层面的基础上要多接触新技术、新知识，做到在思想上、见识上不落人后。

第7篇：手术室护士总结范文

六月的培训，短短的一个月，在炎热的夏天却留给自己难忘的回忆。临床护理的常规操作，弥补了在雪线操作技术的缺陷，如常规的心电监护，造瘘口的护理这是在学校学不到的，温故而知新，操作以及每周三基的考试为到临床做铺垫。其中中医的操作拔火罐，艾条灸也让我对中医产生了浓厚的兴趣。老师们的示范也更加规范了我们的操作。

三个月的试岗，从进入试岗的第一天护士长就安排了老师带教，每周老师都会制定带教计划并且做出评价，有了目标就有了方向，每周都知道自己的任务也知道哪些地方需要改进哪些地方未掌握。妇产科、普外科、骨伤科老师带我们上台，到现在基本能胜任上台的工作，巡回老师现在也试这让我们单独，所以深感自己的压力。护理部为了提高每位护士的理论水平，每月进行理论的考试，三个病种的分析考试，丰富我们的知识也激发了我们了解不同科别的临床护理工作。每个月科里会让各位老师或者请手术医生授课，让我更加清晰的了解自己的术前术中配合的要点。在手术室，认识了很多自己从未接触的器械，见到了各种不同痛苦的病人，对于生命有了不同以往的敬畏，明白了作为一名医护人员的艰辛。在这里穿刺的机会很多，留置针的穿刺对自己来说是个挑战面对病人操作要沉稳、快速，虽然现在避免不了会惶恐，但以后会更加的努力克服问题，对于与病人之间的交谈也感受颇多，术前访视，术后访视，七查十二对看似很简单很轻松的过程，却要有一定的交流技巧和专业水平。减轻病人的焦虑、恐慌这是首要职责，只有让病人相信你才会得到最佳的配合，无论在术前还是术后无微不至的关怀才是病人最想要的，人文关怀也是我们目前最缺的，今后会更加朝这反面努力，希望自己有一天如老师在面对病人的问题时能对答如流。

在手术室接待好每一个手术人员牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到的凡事换位思考“假如我是病人”积极做好每一项护理工作，关心每一个病人，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情的接待，自我介绍，做好各项工作，加强与病人之间的沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长也会经常询问同事的工作技术，态度以及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能及时解决。

病人的需要是我们服务的范围，病人的满意是我们服务的标准，病人的感动是我们追求的目标，优质服务是永无止境的。我们将不断总结经验、刻苦学习，使服务更情感化和人性化，为医院的服务水平登上新台阶而不懈努力。

第8篇：手术室护士总结范文

【关键词】 老年；胆囊胆管结石；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.318 文章编号：1004-7484（2013）-09-5054-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年2月至2013年2月我院接收的48例老年胆囊胆总管结石患者临床资料，其中男性35例，女性13例，年龄57-81岁，平均年龄67岁。所有患者全部为开腹手术，其中急诊手术7例，占总数的14.58%，择期手术41例，占总数的85.42%。

1.2 治疗方法 对所有患者实施硬膜外麻醉，消毒手术区域皮肤。切开患者右侧腹壁显露胆囊胆总管，观察患者结石部位，将结石取尽并观察胆管有无狭窄等病变。为了有效的减少和避免残留结石，在术中采用了X线下造影、胆道镜检查等方法。手术切口长约6-8cm，胆囊切除并胆总管切开探查，清理结石，并于切口旁开约2cm小口，放置“T”型引流管，术后常规伤口换药，7d拆线，2-3周拔除了引流管[1]。

2 结果

48例老年胆囊胆总管结石患者伤口甲愈合45例（占93.75%），伤口轻微感染2例（占4.17%），肝硬化腹水1例（占2.08%）。经及时治疗、护理，治愈出院。1年内结石无复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 医护人员除密切观察病清，保证及时、有效的治疗外，还应观察患者的情绪，及时做好有效的心理疏导，增强患者治疗疾病的信心及对医护人员的信任感。因此，对于老年患者做好心理护理，给予关心和语言安慰，向老年患者讲解介绍胆囊胆总管疾病知识，解决患者提出的疑虑和问题，从环境到疾病到手术配合讲解清楚，打消了患者的疑虑。对于患者家属医护人员应当向他们讲解手术大致过程以减轻患者家属的各种焦虑、紧张、恐惧、不适感，使得手术可以得到家属的积极支持和配合。

3.1.2 术前准备 老年患者要做好充分的术前准备，①完善各种术前检查，血常规检查、血生化、行心电检查、B超明确诊断、肝肾功能检查等，了解患者的全身营养状况。②提示患者戒烟能减少咳痰和咳嗽，进而减少牵拉伤口的痛苦。③建立静脉通道，补充因为不能进饮食和呕吐丢失的电解质，保证正常生命供给。并通过静脉给予抗感染药物控制胆囊和胆管的炎症和感染。④做好手术区域皮肤的清理，特别是对脐部清洁，将肚脐内的污垢去除，以防脐部感染。⑤消化道准备，于术前12h小时禁食，术前6h禁水。并留置了胃管，避免胃肠胀气[2]。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察病情变化 术后麻醉未清醒患者去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。心电监护24-48h，注意血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度变化，保持各引流管通畅[3]。术后患者禁食24-48小时，在禁食期间做好口腔护理，预防口腔感染发生的可能。

3.2.2 术后体温护理观察 术后患者可能会出现体温升高，要告知患者及家属38℃以下低热，属于术后反应，不必忧虑惊慌，2-3日便可降至正常。体温超过38.5℃应及时给以药物或物理降温。

3.2.3 呼吸道的护理 老年患者麻醉清醒后，要取头低半卧位，有利于呼吸道的分泌物排除体外，减少了肺部感染机会。同时护士要协助和鼓励患者勤翻身叩背，促进痰液排出顺畅。严格控制输液速度，避免过量输液和大量输注生理盐水，以防肺水肿和心力衰竭[4]。

3.2.4 引流管护理 引流管包括腹腔引流管及T管。避免引流管受压、扭曲、堵塞，每天更换引流袋。T管一般术后两周夹管观察2天，无腹痛现象，经造影通畅后才拔管，所以患者带管时间比较长，在离床活动后，应稳妥的固定引流袋，保证袋口低于三腔管的腹壁切口位置，预防回流被感染的胆汁而引起胆道感染[5]。

3.2.5 疼痛护理 医生应嘱咐患者少运动，少触碰，避免周围神经和中枢神经的敏感性激活。避免剧烈疼痛的方法是避免咳嗽，避免剧烈运动，减少不良反应造成的伤害引起的刺激。

3.2.6 伤口感染的护理 术后对患者采取措施防止伤口渗血，促进伤口愈合；静脉常规给予抗感染药物，预防术后伤口的感染；每天换药一次，保持伤口敷料清洁干燥。2例患者切口轻微感染，有红肿分泌物渗出，经处理后伤口愈合。

4 讨论

胆囊胆总管结石是临床上常见的病例，因老年患者心理素质不强，疼痛敏感性强，缺乏对自己的信心，使得手术不能及时实施。所以医护人员应给予患者心理干预和必要的思想疏导，减少心理恐惧感。本次研究中48例老年胆囊胆总管结石患者伤口甲愈合45例（占93.75%），伤口轻微感染2例（占4.17%），肝硬化腹水1例（占2.08%），经及时治疗、护理，均治愈出院，1年内结石无复发。本研究结果表明：给予老年胆囊胆总管结石患者围手术期的精心护理，可显著提高手术治疗效果，减少术后并发症的发生，提高患者生存质量，保障患者健康，值得临床推广。

参考文献

[1] 农贵彬.老年胆囊胆总管结石患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2013，11（9）：724-725.

[2] 赵青.老年胆总管结石患者腹腔镜手术的围手术期护理[J].河南医学，2012，40（11）：145-146.

[3] 曹春莲.老年胆总管结石患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3094-3095.

第9篇：手术室护士总结范文

【关键词】 十二指肠镜； 腹腔镜； 胆道镜； 胆囊结石； 胆总管结石； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0093-03

胆石症是好发于远东地区的一种独特的疾病，在亚洲人群中更常见，占外科胆道疾病90%左右，胆囊合并胆总管结石又占其中90.2%[1-2]。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治疗胆囊结石的“金标准”，具有创伤小、术后并发症少等特点；单一的十二指肠镜治疗胆总管结石已取得较好的疗效[3]。内镜联合腹腔镜+胆道镜在治疗胆石症方面各有优势，但“尺有所短寸有所长”，三镜联合治疗胆囊合并胆总管结石，能够相辅相成、取长补短，发挥各自最大优势，提高手术成功率，减少并发症，降低残石率、复发率，术后恢复快，住院时间短，费用少，切口感染的机会少，尤其适合于糖尿病患者[4]。75岁以上高龄糖尿病患者因基础疾病影响心肺功能，对手术护理提出了更高的要求，本文对2010年9月-2014年6月笔者所在医院收治的42例75岁以上高龄2型糖尿病患者，实施三镜联合技术治疗胆囊合并胆总管结石的微创手术，为患者提供个性化、全方位的优质护理，护理效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例胆囊合并胆总管结石，同时诊断为2型糖尿病患者，年龄75岁以上；男15例，女27例，年龄75～92岁，平均年龄78.4岁；患者临床症状有发热、黄疸、恶心、呕吐，反复上腹部胀痛、隐痛，术前经B超、CT或MRCP等诊断胆囊结石、胆总管扩张并结石，合并急性化脓性胆管炎11例，合并胆源性胰腺炎7例；其中2型糖尿病病史最长21年，此次入院诊断2型糖尿病9例，合并2级以上高血压病27例，冠心病12例，呼吸系统疾病16例；使用一种口服降糖药者19例，两种以上口服降糖药者11例，用胰岛素皮下注射控制血糖12例。

1.2 方法

1.2.1 十二指肠镜治疗阶段 对患者进行术前评估及完善各项检查，控制合并症，待病情稳定后先行十二指肠镜，经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），使胆系显影，了解胆系情况，确定胆管结石大小、数量、位置，有无狭窄及占位性病变，遂行内镜下括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）取出胆总管结石，结石>1.0 cm予碎石器绞碎结石后再行取石。对合并急性化脓性胆管炎或胰腺炎的患者，术中尽量抽出胆汁，再注入等量的造影剂，EST取石后，在内镜下行鼻胆管引流术（endoscopic nasal biliary driange，ENBD）。

1.2.2 腹腔镜治疗阶段 患者经十二指肠镜治疗1～3 d，病情稳定，黄疸、发热、腹痛症状好转，肝功能和胆红素得到控制，再行腹腔镜胆囊切除术。方案一，ERCP成功取出胆总管结石患者，此阶段行腹腔镜胆囊切除术；方案二，十二指肠镜取石失败患者，但ENBD成功，此阶段行腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）胆道镜取石，术前先通过ENBD管注入造影剂，给胆道镜探查取石提供影像指导，术中胆总管结石取出后胆总管一期缝合；方案三，十二指肠镜取石失败患者，且ENBD未成功，此阶段行腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管探查胆道镜取石+十二指肠镜下置入ENBD管，术中经胆道镜插入交换导丝至十二指肠腔内，以圈套器顺十二指肠镜活检孔到达开口，用圈套器套取导丝软端由十二指肠镜活检拉出体外，顺导丝置入鼻胆管至肝管内，胆总管一期缝合，避免留置T管[5]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 针对患者认知水平、生活方式、、个性特点等制定个性化的心理护理措施，用通俗的语言与患者及家属沟通。大部分患者及家属缺乏对ERCP及LC技术的相关知识，多有紧张恐惧心理。护士应有针对性的向患者讲解ERCP治疗的目的、优越性及成功经验，详细介绍检查过程、操作步骤及配合要点，让患者了解术中可能会出现的不适症状及应对措施；而腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管探查术患者在全麻下进行，患者会担心麻醉意外、术后恢复及并发症等，护士向患者说明手术目的、方法、优点、配合要求，取消患者的顾虑。

2.1.2 血糖控制 轻症糖尿病患者单靠饮食疗法即可控制；术前3～5 d，饮食不能控制的糖尿病用普通胰岛素治疗；原用口服药物降糖及长效胰岛素患者改用普通胰岛素治疗；每天至少监测7点血糖（三餐前、三餐后2 h、凌晨3点），空腹血糖应控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖6.0～10.0 mmol/L，24 h尿糖定量低于10 g，无酮症和酸中毒方可手术，术中、术后亦按此标准控制[7]。饮食宜提供优质蛋白、富含维生素及高纤维素，蛋白质摄入量占总热量的20%，全天总热量按早1/5，中2/5，晚2/5分配。

2.1.3 ERCP术前准备 ERCP术前常规胃镜检查，排除消化道梗阻、狭窄等禁忌证。术日禁食12 h，禁饮6 h，排空大小便，更换手术衣。患者着装不宜过厚及配有金属饰物，取出活动义齿。建立静脉通路，常规肌肉注射山莨菪碱10 mg、盐酸哌替啶50～100 mg、地西泮10 mg，根据病情需要予血氧饱和度、血压及心电监护，必要时吸氧。协助患者取半俯卧位，调整让患者舒适。与患者约定术中使用的简单手势，以便术中交流。

2.1.4 LC术前准备 术前1 d进半流质饮食，禁食易产气的食物，防止胃肠胀气及影响术后胃肠功能的恢复[8]。做好皮肤准备，用75%酒精或1%碘伏清洁皮肤及肚脐，动作轻柔避免皮肤破损，防止继发感染。术前1 d下午使用缓泻剂，睡前使用镇静剂。术日禁食禁饮12 h，术前排空大小便，更换手术衣。

2.2 术后护理

2.2.1 ERCP术后一般护理 常规卧床、禁饮禁食24 h，6、24 h分别抽血查血淀粉酶，如有血淀粉酶增高、腹痛等急性胰腺炎症状应延长卧床及禁食时间，并遵医嘱执行相关治疗及处理。如血淀粉酶无异常及腹痛等症状24 h后可逐渐进食流质、半流质饮食，逐渐在床上坐起，缓慢下床活动。

2.2.2 LC术后一般护理 患者麻醉清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，麻醉清醒后可摇高床头30°～45°，利于腹腔引流。注意协助患者翻身及活动四肢，活动过程中注意患者疼痛情况，避免伤口受压。术后肠道排气，可进食少量流质，忌食甜食、牛奶、豆浆、豆类等易产气及不消化食物，以稀饭、面条、鱼汤等为宜，少量多餐，逐渐进食半流质和普食。

2.2.3 血糖监测 术后持续静脉点滴葡萄糖液，同时加入普通胰岛素，葡萄糖与胰岛素比例为3～6 g，1 U。每2小时监测血糖，同时需测定尿糖及酮体、电解质等，术后即使未进食，由于体内儿茶酚胺、胰高血糖素及类固醇激素等分泌增加，血浆胰岛素不足等势必导致血糖升高。根据检查结果，调节胰岛素用量，调整水盐代谢及纠正糖、蛋白质代谢异常。

2.2.4 鼻胆管引流护理 妥善固定鼻胆管，防止扭曲、打折、受压、堵塞。注意观察引流液的颜色、量和性质并做好记录和交接班。如无胆汁流出，则考虑鼻胆管折叠或堵塞，用生理盐水20 ml冲洗鼻胆管，冲洗前先回抽注射器，如见胆汁则可低压冲洗鼻胆管；如抽出空气且无负压，或抽出液体颜色较淡且浑浊，则可能为十二指肠液，考虑鼻胆管脱出，应重置鼻胆管或另行处理；合并胆道感染者，可用生理盐水20 ml加庆大霉素8万U冲管，2次/d。教会患者及家属鼻胆管的护理要点和固定方法，嘱患者活动或翻身时，避免管道受压、折叠。加强床旁巡视，保持引流通畅，每日更换引流盒，

2.2.5 腹腔引流管护理 保持腹腔引流管通畅，引流液正常为淡红色血性，术后24 h内引流量一般不超过100 ml，并逐日减少，每日自内而外挤压引流管，引流袋位置应低于腹腔，24～72 h无异常可遵医嘱拔管。如引流液颜色为黄绿色胆汁，则考虑胆漏可能。

2.2.6 并发症的观察及护理

2.2.6.1 ERCP术后常见并发症及护理 （1）急性胰腺炎：临床症状有上腹痛、恶心、呕吐，查血尿淀粉酶增高，立即通知医师并予患者禁食，按医嘱应用抑制胰酶分泌和抗感染的药物等治疗。密切观察生命体征变化并做好记录，体温超过39 ℃予物理降温及药物治疗。（2）出血：患者出现呕血或黑便、血压下降、心率加快，均提示十二指肠部出血的可能。及时通知医师，做好心理护理，嘱患者平卧、禁食，加强心电监护，按医嘱使用止血药物及抗休克治疗。（3）穿孔：多为十二指肠穿孔和胆道穿孔，患者临床表现为上腹痛，查体腹肌紧张并压痛、反跳痛，伴随体温升高等。一般先保守治疗，患者禁饮、禁食，护理人员应遵医嘱给予有效持续胃肠减压，静脉补充营养和使用抗生素治疗。保持鼻胆管引流通畅，密切观察病情变化，若症状加重行外科手术治疗。（4）胆道感染：患者可出现畏寒、发热、黄疸加重，大部分因为原有感染未控制，术后ENBD管引流不畅所致，故术前了解患者有无胆道感染情况，术后密切注意体温变化和ENBD管引流情况，一旦出现寒战、高热、ENBD管引流量少或无，立即报告医师。

2.2.6.2 LC术后常见并发症及护理 （1）术后切口感染：糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减弱、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血循环障碍，高血糖有利于某些细菌生长，故糖尿病手术时易并发感染，伤口不易愈合。表现为术后切口红肿热痛，甚至有脓性分泌物，伴体温升高。术后密切监测体温，换药时观察伤口愈合情况，如有异常及早发现处理，如有脓性分泌物，应及时撑开伤口，做引流换药。（2）腹腔内出血：临床症状为腹痛、腹胀、脸色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现，留置的腹腔引流管可见大量鲜红色血液流出。术后应密切观察患者生命体征变化，发现血压下降等失血性休克的表现，应立即通知医师采取措施。（3）气胸及纵隔气肿：患者术后出现胸闷、气急、呼吸困难等症状，一旦发生，立即报告医师，给予胸腔闭式引流等处理。（4）胆漏：一般在术后24～72 h内发生。患者术后出现腹部剧痛，留置腹腔引流管者可见胆汁样液体流出，腹部B超显示胆道积气。术后严密观察患者腹腔引流液情况及有无腹部剧痛、呕吐、发热等症状，可疑时立即报告医师，及时行B超检查确诊。（5）胆道梗阻、胆总管狭窄：一般术后1周左右出现。表现为术后血胆红素、淀粉酶、转氨酶下降后再次升高，反复出现急性胆囊炎的症状。术后应观察患者各项生化指标变化，出现腹痛时应注意腹痛部位、性质、疼痛程度，有无腹膜刺激征，必要时可行B超或ENBD管造影。

3 讨论

胆石症是影响人类健康的常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势。以往采用传统的开腹手术进行治疗，创伤大、恢复时间长、复发率高、并发症多[9]。随着微创技术在临床上的广泛应用，三镜联合治疗胆囊合并胆总管结石是目前微创治疗胆石症的首选方法，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、进食早、疗程短、恢复快及并发症少等优点，与传统开腹手术相比更适合于糖尿病患者[4，10]。

本组42例高龄2型糖尿病患者采用三镜联合技术治疗胆囊合并胆总管结石，术中配合十二指肠镜留置ENBD管代替T管引流，胆总管一期缝合，对于糖尿病患者大大减少了胆漏、胰腺炎、胆道梗阻等并发症发生，保证了胆道生理通道的完整性，减轻了患者的带管痛苦，缩短了住院时间，提高了生活质量。三镜联合需要多部门的密切配合，对手术护理提出了更高的要求，为适应新的微创治疗技术的需求，护理人员要不断加强新业务、新技术学习，在临床护理工作中应严密观察病情，细心护理，使患者术后顺利康复。总之，由于糖尿病患者糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减弱，常合并有心、脑、肾等重要脏器的损害，故对需要手术的糖尿病患者，手术前充分的准备、默契的术中配合和预见性的术后护理可以降低术后并发症和死亡率，以保证患者安全度过手术期。

参考文献

[1]李兆申.高级消化内镜：ERCP[M].上海：上海科学技术出版社，2010：71.

[2]黄志强.胆道外科近年来的发展[J].中华普通外科杂志，1998，13（3）：131-132.

[3]张鑫，王蒙，张平，等.ERCP在老年胆胰疾病中的临床应用（附556例报告）[J].中国老年学杂志，2011，31（3）：1042-1044.

[4]程琪梅，易小英.腔镜联合内镜序贯性治疗胆石症合并糖尿病患者的围术期护理[J].河北医药，2013，35（24）：3811-3812.

[5]韩娟，王超，任晓琼，等.三镜联合下胆总管探查并一期缝合加鼻胆管植入术的护理配合[J].护理研究，2013，27（6）：1615-1616.

[6] Katsinelos P，Paroutoglou G，Kountouras J，et al.Efficacy and safety of therapeutic ERCP in patints 90years of age and older[J].Gastrointest Endosc，2006，60（63）：417-423.

[7]黄道华，王宏运，姜宏卫.实时动态血糖监测-胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的临床应用[J].中国实用医药，2014，9（10）：180-181.

[8]吴清李.三镜联合胆总管探查术治疗胆囊伴胆总管结石的护理[J].护理杂志，2012，29（6）：50-52.

[9]崔鸿斌，李培武，王秉钧.内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：721-722.