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一、本办法所称门诊特殊病种,是指经二级及以上或专科定点医疗机构明确诊断的医疗费用较高的以下病种:1、须做血透的肾功能衰竭和须使用国产抗排斥药的肾移植;2、须做放化疗的癌症;3、III期高血压;4、糖尿病;5、冠心病;6、中风后遗症;7、系统性红斑狼疮;8、重症肌无力;9、类风湿关节炎(关节功能障碍Ⅳ级);10、精神分裂症。门诊特殊病种暂定以上10种,试行一段时间后,将视统筹基金结余情况和疾病谱变化作适当调整。
二、患有上述规定的特殊病种的参保人员,由个人提出申请,用人单位签署意见,附各种检查报告及近2年个人病史资料,由市医疗保险经办机构组织专家每半年进行一次鉴定审批。
三、凡须做血透的肾功能衰竭病人、须服用国产抗排斥药的肾移植病人和须做放化疗的癌症病人,其用于治疗本病的属于基本用药、基本诊疗项目、基本医疗设施目录内的医疗费用结算视同住院病人处理,在1个统筹年度内先由个人自付住院起付段标准以下的费用,再由统筹基金按规定分段报销,超过住院封顶线以上的部分按大病医疗救助办法执行。
四、凡患有III期高血压、糖尿病、冠心病、中风后遗症、系统性红斑狼疮、重症肌无力、类风湿关节炎(关节功能障碍Ⅳ级)和精神分裂症的在职人员,其符合规定的医疗费用,先由个人自付500元,再由统筹基金按60%的比例给予补助;对退休(职)人员按70%的比例给予补助;对建国前参加革命工作的老职工按80%的比例给予补助,每年度补助额以2000元为限。
五、特殊病种患者到医院就诊,因治疗本病所开具的药物应使用单独处方,每次处方量不得超过1个月。
六、特殊病种的认定应坚持真实、准确、有客观依据的原则,不得弄虚作假,放宽尺度,如发现违规行为,一经查实,由市医疗保险经办机构扣除相应的违规费用,严重的由市劳动保障行政部门会同卫生行政部门按有关规定实施处罚。
七、市医疗保险经办机构应设立医疗专家组,聘请有关专家,对特殊病种治疗情况进行抽查复核。
教措施的执行程度有统计学差异,Ⅰ、Ⅱ组对宣教措施的执行程度高于Ⅲ组(P=0.007)。结论 在传统的门诊护理宣教中加入视频宣教或宣传单宣教,能够明显提高患者的依从性及对治疗的满意度,同时引导患者建立良好的保护颞下颌关节的生活方式。
[关键词] 患者教育; 颞下颌关节紊乱病; 依从性
[中图分类号] R 782.6 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是一种涉及颞下颌关节及其周围组织结构、咀嚼肌及咬合系统的一类疾病。TMD的症状患病率为13.1%,体征患病率为75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明确,可能与关节的微小创伤、不良生活习惯、咬合因素、外伤等一系列因素有关[2]。除此以外,精神
因素在颞下颌关节病的发病和预后中也扮演着十分
重要的角色[3-4]。因而,在患者接受相应治疗时,通过护理的方法给予良好的心理疏导及心理治疗在颞下颌关节紊乱病的治疗过程中十分必要[5]。同时,还
可以通过门诊护理宣教,向患者宣传正确的保护颞下颌关节的生活方式及注意事项,从而提高患者对治疗的满意度,进而提高患者的治疗效果,除此以外,在宣教中加入对患者治疗计划的介绍,让患者了解复诊的必要,有利于提高患者依从性。本研究通过随机对照研究的方式,比较常规护理宣教配合视频宣教或宣传单宣教与单纯常规护理宣教在改善患者治疗满意度及依从性中的作用。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选择2011年9月—2012年3月在四川大学华西口腔医院颌面外科颞下颌关节专科门诊就诊的患者为研究对象。纳入标准:临床及锥形束CT诊断为颞下颌关节紊乱病,需接受颞下颌关节上下腔内注射透明质酸钠治疗,患者本人同意参加本试验并能按期进行随访。排除标准:此前已进行相关关节腔内注射治疗,患者依从性较差或无法完成调查问卷。353例患者同意参与本研究,其中133例患者符合纳入和排除标准。
1.2 研究设计
采用半随机的方式,以患者就诊日期(周一、周三、周五)进行随机分组,Ⅰ组患者接受视频宣教及常规护理宣教,Ⅱ组患者接受宣传单宣教及常规护理宣教,Ⅲ组患者仅接受单纯常规护理宣教。
1.3 治疗方法
3组患者均接受患侧颞下颌关节上下腔内注射透明质酸钠1 mL(施沛特,山东正大福瑞达制药有限
责任公司),每周1次,连续4周[6],并口服非甾体镇痛消炎药。在治疗中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者分别接受视频宣教及常规护理宣教、宣传单宣教及常规护理宣教、单纯常规护理宣教。
1.3.1 常规护理宣教 常规护理宣教包括:同患者交流,寻找导致患者颞下颌关节紊乱病的危险因素,缓解患者情绪,向患者解释病情及治疗方案(包括治疗方法、不良反应、复诊时间、复诊就医方法等)。同时宣传治疗期间注意事项及颞下颌关节张口训练内容。治疗期间注意事项包括:正确的饮食习惯,即勿咀嚼过硬食物,尽量双侧咀嚼,勿过大张口等。张口训练包括:下颌前伸张口,下颌向健侧偏斜后张口。
1.3.2 视频宣教 视频宣教内容由四川大学华西口腔医院口腔颌面外科颞下颌关节门诊录制,其内容包括:颞下颌关节的正常解剖,颞下颌关节疾病的介绍及其发病原因分析,颞下颌关节病的治疗方法及计划,治疗期间注意事项并演示张口训练。
1.3.3 宣传单宣教 颞下颌关节疾病宣传单由四川大学华西口腔医院口腔颌面外科门诊印发,其内容包括:颞下颌关节的正常解剖图片,颞下颌关节疾病的介绍及其发病原因分析,颞下颌关节病的治疗方法及治疗计划,治疗期间注意事项并通过文字指导张口训练。
1.4 疗效评定
治疗前记录患者的人口学特征(性别和年龄)及诊断,接受相应护理宣教后随访1月,通过视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)调查患者对治疗的满意程度和对宣教的注意事项执行情况,记录患者治疗的依从性(即按期复诊患者的情况)。
VAS评价标准:VAS得分为0~5分,说明患者对治疗不满意、对宣教注意事项执行较差;VAS得分为5~8分,说明患者对治疗较满意、对宣教注意事项执行较好;VAS得分高于8分,说明患者对治疗满意、对宣教注意事项执行良好。
1.5 统计分析
采用SPSS 13.0软件进行统计分析。连续资料用均数±标准差表示,采用方差分析进行组间比较。计数资料如组间疗效比较,采用卡方检验或Fisher确切概率法。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 纳入患者的一般情况
纳入研究的133例患者中,Ⅰ组患者44例,Ⅱ组患者45例,Ⅲ组患者44例。纳入患者的基线情况见表1。统计分析表明,各组患者的性别、年龄及诊断均无统计学差异(P>0.05)。
2.2 患者依从性比较
纳入患者的依从性见表2。133例患者中17例失访,其中,Ⅰ组失访率为4.5%,Ⅱ组失访率为11.1%,Ⅲ组失访率为22.7%。统计分析显示,3组患者的失
访率有统计学差异(P=0.035),其中Ⅲ组失访率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组;3组患者按时随访的情况也存在统计学差异,Ⅲ组患者按时随访率明显低于Ⅰ组和Ⅱ组(P=0.04)。
2.3 患者治疗满意度的比较
患者对治疗的满意度见表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者的治疗满意度分别为90.5%、92.5%、76.5%,统计分析表明,Ⅰ组、Ⅱ组的治疗满意度高于Ⅲ组(P=0.05)。
x2.4 患者对宣教措施的执行程度
患者对宣教措施的执行程度见表4。统计分析表明,3组患者对宣教措施的执行程度有统计学差异,Ⅰ、Ⅱ组对宣教措施的执行程度高于Ⅲ组(P=0.007)。
3 讨论
颞下颌关节紊乱病虽对患者的生命无影响,但是却能够明显影响患者的生存质量[7]。不少学者[8-9]认为,其发病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的关系。近年来,随着医学模式向社会-心理-生物医学模式转变,在日常医疗实践中,对患者进行宣教越来越显出其重要性。在我国大量的颞下颌关节紊乱病患者需要通过门诊就医,而颞下颌关节专科医师数量有限,医师需要在较短的时间内完成问诊、临床检查、诊断及治疗,患者的心理引导及生活指导就显得较为薄弱;所以,在颞下颌关节门诊中,护士对这些患者进行相关的心理引导及生活指导就显得十分必要。正确的门诊护理宣教应该包括同患者进行交流,介绍其所患疾病的特点,安抚患者,引导患者找出可能的危险因素,向患者交待治疗计划。由于颞下颌关节疾病的治疗通常是长期性及综合性的,因而,通过门诊宣教的形式告知患者复诊的目的对提高患者依从性具有十分重要的意义[10];其次,应该指导患者保持良好的生活方式,如勿进食过硬食物,尽量双侧咀嚼,勿过大张口等;最后,向患者宣传正确的关节保健的方法也十分重要,据报道患者坚持每天进行张口训练,对缓解张口疼痛、减少关节杂音、增加张口度有一定意义[11]。张口训练的基本内容包括:下颌前伸2 mm后张口,再闭口至自然尖窝相对位置;下颌向健侧偏斜2 mm后张口,再闭口至自然尖窝相对位置[12]。
本文通过半随机临床对照试验的形式检验了常规门诊护理宣教及常规门诊护理宣教基础上配合视频宣教或宣传单宣教在颞下颌关节门诊中的运用,最终结果显示,配合视频宣教、宣传单宣教能够明显提高患者的依从性,提高患者对治疗的满意度,对患者建立健康的有利于保护关节的生活方式有显著促进作用。普通的门诊护理宣教仅能通过口头的方式向患者传达相关信息,而视频宣教及宣传单宣教的方式,不仅能够通过动画或图片的方式,向患者形象地描述颞下颌关节的结构及颞下颌关节紊乱病的成因及特点,而且,通过形象的张口训练的展示,能够使患者尽快学会正确的张口训练的方法[13]。另
外,通过视频及宣传单等生动的宣教形式,使患者在同医生交流以外,还能更长时间地接受心理辅导,排解心理压力,从而有利于颞下颌关节紊乱病的治疗,提升患者对治疗的信任,提高依从性,最终使患者对治疗也更加满意。
本研究采用随机对照试验的方法,由于在研究设计时无法对每一位就诊的患者进行随机分组,因而,将每一个就诊日就诊的所有患者作为一个随机的分组,但这种半随机的方式有可能会受到选择性偏倚的影响。除此以外,本研究还会存在一定的混杂偏倚,如口服药物可能不同等,尽管如此,随机化的方法可使混杂偏倚对试验结果的影响减少。研究结果表明,在传统的门诊护理宣教中加入视频宣教或宣传单宣教的方式,能够明显提高患者的依从性、对治疗的满意程度,同时引导患者建立良好的保护颞下颌关节的生活方式。
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(一)甲级卫生室标准
1、房屋建设面积45-60平方米,有诊断室、治疗室、观察室、药房分开的专用房屋。
2、有3名或3名以上卫生技术人员,其中至少有1名具备大专以上学历(相当于大专学历)或乡村主治医师以上职称,原则要求有一名女乡医。
3、可开展对常见病、多发病、慢性病等基本医疗服务,提供上门医疗服务、家庭病床等服务;进行健康教育、预防保健、疾病控制、计生指导及疾病康复指导。
4、消毒缸、消毒锅、紫外线灯、听诊器、血压计、体温计、出诊箱、诊查床、药品柜、资料柜、身高体重计、有盖方盘、清创缝合包、各种规格一次性注射器及输液器、污物桶、健康宣传版及开展中医药服务有关的拨火罐、银针医疗器具等器械设备齐全、完好,并设有电话。
5、管理制度健全,村卫生室管理制度、消毒隔离制度、一体化管理制度、药品管理制度、传染病管理制度、妇幼卫生管理制度、卫生制度等上墙悬挂。
6、有门诊登记(保存5年)、处方(保存3年)、传染病登记、收入支出账、药品材料账、固定资产账等齐全并记录完整。有辖区行政区划、人口构成等社会资料,有门诊量、月业务收入、家访统计等基本情况资料。有0-7岁儿童计免卡册、儿童系统管理卡片、孕产妇保健卡册、老年及慢性病人家庭档案等业务资料。
7、人员着装整齐,穿戴隔离衣帽,操作规范熟练、诊疗细致,掌握无菌操作技术,病历文书书写规范、及时。定期参加业务培训,未出现过医疗事故。
8、参加并服从乡村卫生服务管理一体化,坚持集体性质,与当地卫生院实行统一核算,账目齐全,定期报账。
9、村党支部及村委会支持卫生室工作,群众对卫生室工作满意率达到80%以上。
10、有医疗机构执业许可证及统一制作的卫生室标牌。
(二)乙级卫生室标准
1、专用房屋面积30平方米以上,诊、疗、观察、药用房可基本分开。
2、有1-2名具备合格资质的卫生技术人员。
3、可开展对常见病、多发病、慢性病等基本医疗服务,提供上门医疗服务、家庭病床等服务;进行健康教育、预防保健、疾病控制、计生指导及疾病康复指导。
4、有不少于7种以上的完好的医疗器械(如:听诊器、血压计、体温计、紫外线灯、药品柜、出诊箱、清创缝合包、消毒用品、污物桶等)
5、管理制度健全,村卫生室管理制度、消毒隔离制度、一体化管理制度、药品管理制度、传染病管理制度、妇幼卫生管理制度、卫生制度等上墙悬挂。
6、有门诊登记(保存5年)、处方(保存3年)、传染病登记、药品账目、儿保及妇保的基本材料。
7、人员着装整齐,穿戴隔离衣帽,操作规范熟练、诊疗细致,掌握无菌操作技术,病历文书书写规范、及时。定期参加业务培训,未出现过医疗事故。
8、本村多数干部群众对卫生室工作满意。
9、有医疗机构执业许可证及统一制作的卫生室标牌。
10、积极参加一体化管理。
(三)、达不到乙级标准,但取得执业资格的卫生室可列为丙级卫生室。无证执业的卫生室由局执法科依法取缔。
二、卫生室级别的评定程序
县卫生局成立评审小组,医政科是村卫生室分级评审的牵头单位,财务科、合医办选派业务熟练、作风正派的同志参与该项工作,指派一名分管业务的副局长靠上抓。评审小组在卫生局的统一指挥领导下开展工作,要经常请示、及时汇报,统一标准,阳光操作。
1.1一般资料。本次研究选择我院2015年6月至2016年7月就诊患者作为研究病例,共92例。将患者随机分为对照组、观察组两组,每组各46例。其中对照组男24例,女18例,年龄在22~68岁之间,平均年龄(41.0±0.8)岁;观察组男23例,女23例,年龄在23~69岁之间,平均年龄(40.9±1.1)岁。1.2方法。对照组采用一般护理方法,对诊疗患者做到“6个1”,并严格按照《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》进行口腔诊疗用器械的消毒灭菌,做到接触到患者血液、破损黏膜及需进入人体的各种器械的灭菌合格,接触完整黏膜、皮肤的器械的消毒合格;手机、综合治疗椅等亦按规定进行消毒处理;且消毒灭菌程序合规,消毒用产品合格。诊疗前,需对手部进行清洁,诊疗时,必须佩戴帽子口罩以及防护镜。同时保持诊疗室环境卫生,常通风,做好环境消毒措施等[2]。观察组在一般护理方法基础上,完善并建立医院感染护理管理制度、定期开展培训、建立感染护理标准操作流程。具体内容如下。1.2.1建立医院感染护理管理制度。搭建医院感染护理管理小组,设定责任人,参考《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等政策法规,建立门诊口腔医院感染护理的基本规章制度、监测监督机制及考核办法,做到严格执行,有据可依,奖惩分明,以加强医院感染的防控管理。1.2.2开展培训,提高医护人员对医院感染的防控意识定期开展与医院感染相关培训,包括护理管理基本规章制度、监督考核办法、消毒规范、器械使用规范、无菌操作技术等,提高医护人员自我保护意识以及感染防控意识,使其在实际诊疗中,可做到规范操作,防止发生交叉污染。1.2.3建立医院感染护理标准操作流程。依据口腔疾病及诊疗的具体情况,建立感染护理标准操作流程,经培训后,在诊疗过程中,医护人员需按照标准操作规程完成口腔诊疗,规范操作,避免交叉感染。1.3观察指标。分别以两组患者诊疗期间诊室空气的消毒合格率、器械消毒合格率、手消毒合格率以及患者感染情况为观察指标。除患者感染率外,每组患者对以上指标共随机采集138份样本。1.4统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析,计数资料以[n(%)]表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1空气消毒合格率比较。观察组和对照组诊疗期间,空气消毒合格率分别为94.9%、96.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。2.2器械消毒合格率比较。观察组和对照组诊疗期间,器械消毒合格率分别为88.4%、74.6%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。2.3手消毒合格率比较。观察组和对照组诊疗期间,医护人员手消毒合格率分别为92.9%、83.3%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),详见表3。2.4患者感染情况比较观察组和对照组诊疗后,患者感染率分别为4.3%、8.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表4。
3讨论
我国开始实施《消毒技术规范》、《医院感染控制标准》后,口腔感染管理工作逐渐向规范化、系统化、标准化方向发展,但实施以来发现了一些问题,主要包括以下几点:第一,不同地区不同级别医院基础建设水平不均衡,诊室布局不够合理。第二,部分医院管理制度不全面,监测监管难度大。第三,诊疗时用器械、操作过程造成大量粉尘、气体等空气污染难以控制;诊疗用口腔器械结构精细、种类繁多,数量有限,使用频繁,灭菌效果不易控制。第四,医护人员对疾病传染重视程度不够,防护不到位,自我保护意识薄弱,缺乏专业知识,存在侥幸心理[3-5]。本研究通过探讨一般护理(对照组),并在一般护理管理基础上,建立医院感染护理管理制度、定期开展培训及建立感染护理标准操作流程(观察组),发现两种护理管理方式均可有效控制口腔科医院感染,但观察组器械消毒合格率及人手消毒合格率均高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。因此,建立医院感染护理管理制度、开展培训及建立感染护理标准操作流程对于防治门诊口腔科医院感染具有一定作用。由此,为进一步防治门诊口腔科医院感染,有以下几点措施:首先,建立健全的医院感染管理规章制度,规范控制口腔医院感染的护理管理,搭建院内管理小组,设定责任考核制度,建立监测监督机制,定期监测口腔门诊环境、器械消毒、医疗废品等情况,及时反馈,及时考核[6]。其次,开展培训,强化医护人员自我保护意识,学习医院感染相关专业知识,明确医院感染管理的各规章制度。再次,建立标准操作规程,掌握正确的口腔科医院感染护理步骤,规范诊疗操作方式。最后,加大对消毒用设备投入,保证各口腔诊疗用具、环境等的消毒效果,并正确规范处理医疗垃圾。
作者:谢续华 单位:三峡大学附属仁和医院
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关键词:医院;会计;电算化
1加强医院会计电算化建设的意义
医院会计电算化,是医院管理现代化发展的客观需要,是现代医院的必然产物。通过实践证明,会计电算化在医院财务业务和管理工作中发挥出了重要作用。其明显的作用如下:
①减轻医院财会人员劳动强度,提高财会工作效率。②财务工作技术含量增加,财会人员整体素质、操作技能提高。③查询方便快捷,信息准确性提高。④扩大了医院财务信息量,增强了财务分析、管理能力。
2医院会计电算化建设的措施
①医院领导和财会人员要转变观念。领导支持、财会人员积极参与,是顺利实施会计电算化的根本保证。首先,医院领导要提高对会计电算化的认识。会计电算化是现代化医院建设的必然需要,是加强医院管理的现代化手段。其次,财会人员要积极转变观念。在医院高速发展的时代,会计电算化的发展促进了医院会计知识结构的更新,由事后分析转变为事前控制,而不能只固守于记帐、算帐,要为医院管理层提供各种信息。
②采取多种形式培养多层次人才。目前,虽然许多会计人员已接受了计算机等级培训,但与实际应用还有较大的距离,尤其是复合型人才欠缺,既懂得医院会计又熟悉计算机的人员相当少,这势必会影响医院会计电算化的进程。因此,应采取多种形式,大力培养多层次人才。一是引进院校专业学生,充实医院会计人员队伍,二是积极开展职业培训。首先,采用脱产教育形式,对在医院主要会计电算化工作岗位上的会计人员进行脱产的、较长时间的培训,使其系统地掌握计算机知识,成为电算化会计信息系统的使用维护和管理人员。其次,采用短期培训形式,对目前所有的会计人员进行短期会计电算化培训,使他们掌握会计电算化的有关知识,成为系统的操作员。再次,对于会计人员,无论其电算化水平高低,每年都应该接受一定时间的电算化新知识培训,以适应日新月异的信息技术的发展。
③建立健全会计电算化管理制度。会计电算化对医院会计核算、管理方法等产生了一系列的影响,必须建立健全相应的管理制度,确保会计电算化的正常运作。这个管理制度体系一般包括:内部组织机构的设置,如设置会计主管、微机操作、审核记账、系统维护数据分析等岗位,形成相互稽核、相互监督、相互制约机制;人员管理制度,主要是对会计电算化人员的任职资格进行规划并划分职责;操作管理制度,主要包括操作规程、操作权限、操作记录及内部制度;数据管理制度,主要包括数据输入输出的管理、备份数据的管理、存档数据的管理和保密规程;系统维护制度,主要包括系统维护任务、系统软件硬件的维护、系统维护权限的规定、机房管理制度和软件修改的手续;岗位责任制度,主要是明确规定各岗位的职责、任务等。
3完善电算化管理系统
医院电算化管理系统一般由药品管理系统,收费管理系统,财务管理系统等组成。
①药品管理系统。对病区药房药品管理,药品申领、药库领用、其他入库、药库退药、出库处理和盘点管理。接收病区传来的药品医嘱、并进行摆药管理(生成摆药单,支持按日期、科室、发药类型等多种摆药方式),药品费用信息自动传送到住院结算系统,自动扣除住院押金等。提供住院发药、手术发药和医嘱冲减操作。系统由以下操作组成:住院发药操作;药品申领操作;药库领用明细操作;药库领用明细操作;药品盘点操作;高低储药品设定。药品查询系统可使医院的财务部门及管理者就可以在第一时间对医院的药品销售及库存情况进行掌握,加强药品的管理。②收费管理系统。该系统支持权限设置,按照工作和职权分配系统权限的资源,使整个组织的管理和职务授权更加清晰完整。支持一卡通功能,病人只需持一张磁卡即可完成挂号、划价、收费整个流程操作。支持正规发票打印、收费凭证打印和清单打印功能,各种报表可自定义支持医生开处方,电子处方打印功能医生、科室业绩报表查询、统计、打印,为每月对医生进行业务考核提供准确数据客户显示屏功能,让病人明明白白就医,收费时语音自动报价功能。院长查询统计功能,让医院领导随时随地通过本系统实时掌握医院业务动态,各科室业绩情况。财务查询功能,各种财务报表统计功能,如日报表,月报表,各科室收入报表等,都可以通过本系统自动统计。收费优惠折扣自由设置,满足医院业务操作需要。畅销药品统计功能,系统根据药房发药情况统计最畅销药品,进药购药做到心中有数。
③财务管理系统。它主要依据当前医院的会计制度设立,包括门诊挂号系统、门诊划价收费系统、住院划价收费系统、门诊与住院收费系统、门诊药房系统、住院药房系统、门诊与住院药房系统、药品库房管理系统、院长综合查询系统、参数与数据管理系统、门诊医生工作站、住院医生工作站、药品管理系统、财务管理系统、物资管理系统、病案管理系统等等。
总之,通过医院管理思想的转变、管理制度的规范化及管理技术的专业化,可以促进医院管理的健康运行,促进医院事业的发展。
两年以上工作经验 |女| 25岁(1986年1月18日)
居住地:重庆
电 话:138********(手机)
E-mail:
最近工作 [1 年8个月]
公 司:XX医院
行 业:医疗/护理/卫生
职 位:护士长
最高学历
学 历:本科
专 业:护理学
学 校:重庆医科大学
自我评价
具有丰富的护理理论知识,临床工作经验,培训管理经验,善于处理工作中的异常状况。具有病人安全管理、人员分层管理方面的经验,能够妥善处理好医院与病人之间的纠纷。适应能力强,人际关系佳,工作认真负责,具有领导能力、团队意识和奉献精神。护理行业不仅是一个需要专业知识的行业,它更需要不断的付出和不求回报的精神,我相信我可以胜任它并且做到最好。
求职意向
到岗时间: 一个月内
工作性质: 全职
希望行业: 医疗/护理/卫生
目标地点: 重庆
期望月薪: 面议/月
目标职能: 护士长
工作经验
2010/4—至今:XX医院[ 1年8个月]
所属行业:医疗/护理/卫生
护理 护士长
1、辅助麻醉师熟练的进行配合操作;
2、负责接待门诊就诊患者,解答患者就诊时提出的疑难问题;
3、管理手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物的请领、报销工作,检查手术用品的准备情况;
4、组织护士的业务学习,指导新护士的日常工作;
5、协助院长管理各科室医疗护理工作。
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2009/3—2010/3:XX疾病治疗中心 [ 1年]
所属行业:医疗/护理/卫生
门诊 医院管理人员
1、负责医院的健康宣教工作,协助病人的健康教育,提高医生的诊治效率;
2、负责医院病人的安全管理,避免就医环节的安全隐患;
3、制定医院工作人员的员工守则,以及相关管理制度;
4、负责协调门诊排班;
5、负责协调处理投诉,有效解决各种纠纷。
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2008/7--2009 /2:XX卫生护理中心 [ 8个月]
所属行业:医疗/护理/卫生
护理 护士/护理人员
1、管理会员健康档案,负责会员健康维护;
2、负责健康体检,接种疫苗,处理常见病和多发病的临床护理;
3、负责术前准备,协助治疗及术后护理工作。
4、协助完善职业病防治计划和实施方案,包括职业卫生培训制度,作业场所职业卫生管理制度,职业健康管理制度等;
5、协助完善职业卫生管理制度和操作规程;
教育经历
2004/9 --2008 /7 重庆医科大学 护理学 本科
证 书
2008/6 护师资格证书
2007/7 护士执业资格证书
2006/12 大学英语六级
2005/12 大学英语四级
湖北省十堰市张湾区花果医院妇产科,湖北十堰 442000
[摘要] 目的 探讨加强护理管理对降低妇科门诊医院感染发生率的意义。方法 该院自2012年起开始执行严格的护理管理工作,如完善护理管理制度、加大培训力度、规范物品存放、严格执行消毒杀菌处理等,对比2010—2013年该院妇科门诊部的环境检测结果及实际确定感染人数。结果 加强护理管理后有效减少了实际确定感染患者的数量,使感染情况得以有效控制。结论 加强门诊护理管理在医院感染的控制中具有极为重要的作用。
[
关键词 ] 护理管理;完善;妇科门诊;医院感染发生率;意义
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2015)01(b)-0094-02
医院感染由于可能会引起各种不必要的疾病,加多诊金,增加经济负担,一直受到很多关注。医院感染是医疗质量管理的工作重点之一,加强护理管理是减少医院感染率的有效手段之一[1]。其中门诊部作为对外第一窗口,也是医院中患者流动量最大的一个的部门,特别是妇科门诊,大量各种病毒感染者的大量流动,如果对各种医疗垃圾不能有效处理、或是没有进行彻底的无菌操作,可能会引起大规模的感染事件,造成极其严重的后果。因此,必须完善对妇科门诊的护理管理工作。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
该院自2012年起开始实行严格的护理管理,回顾总结2010—2013年该院妇科门诊的环境检测结果、确定的感染患者数量,并对比完善护理管理之前的环境检测结果、确定的感染患者数量。
1.2方法
执行严格的护理管理制度是降低医院感染率的前提条件。该院自2012年起开始按照相关规定构建符合妇科门诊特点的护理管理体系,并成立相关的检查小组负责感染质量控制的监督,此外还成立了相应的考核制度,至今仍在不断完善。具体方法如下。
1.2.1加大培训力度为了从根本上减少感染的概率,我院加强了护理人员的培训力度,包括护理专业技巧、相关教育培训,以提高护理人员的职业素养以及责任心,使护理人员能够规范护理操作,从而减少感染的发生率,具体做法是:①定期开展预防感染相关的基础理论培训,并进行考核,考核结果与业务绩效挂钩,以提高护理人员的工作自觉性。②针对妇科门诊的特点对护理人员进行预防感染操作技术培训,包括隔离、消毒、灭菌等操作,以提高护理人员日常操作的规范性。
1.2.2加强各类医疗用具及药品管理严格按照医疗用具、药品的相关规定对其进行管理。如:进行消毒杀菌处理的物品按照日期进行存放;使用过的如听诊器、体温表等医疗用具,进行消毒干燥后再进行保存;对门诊部流通空气、敷料等进行定期细菌检测;严格按照相关规定对医疗垃圾进行处理,并送往指定地点进行回收处理;所有一次性物品使用前应检测包装是否完好,避免污染的可能性。
1.2.3严格进行无菌操作消毒杀菌处理过程中应严格按照相关规定进行,如:护理人员在进行护理操作时必须穿戴医用手套、口罩等保护用品,并洗手消毒;定期对门诊部操作台、妇检床等进行消毒杀菌处理,对臀垫等消耗物进行妥善回收焚烧处理[2];酒精等常用医疗药品要妥善保管,并对容器进行定期消毒;对标明无菌药品或溶液等要在规定时间内使用,一旦超过时间不得再使用。
1.2.4加强环境检测工作定期对门诊部的环境进行检测,有利于控制空气中的传染性病菌并及时查明感染源头并处理,从而能够有效预防医院感染。因此,监管部门要对医院门诊部空气、敷料等进行定期抽查,以便掌握门诊部的环境情况,针对实际情况进行改进。
1.2.5增强护理人员的自我防护意识由于很多病菌都具有入侵性,加上一些如刺伤、割伤等微小意外事故,每日接触各类感染源的护理人员很可能会受到感染,所以要增强护理人员自身的感染防范意识。控制门诊部感染也是对护理人员自身的一种保护。
1.3统计方法
采用spss14.0统计学软件对2010—2013年的环境检测结果等数据进行统计学分析,计数资料用百分数表示。
2 结果
对比2010—2011年间与2012—2013年间该院的环境检测结果及实际确定感染人数,见表1,可见2010—2011年该院实际感染人数与2012—2013年的实际感染人数有了明显的下降,而环境检测平均合格率有明显的增长,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着社会各界对医院感染问题越来越重视,必须提高对医院的感染控制质量。而门诊部作为医院对外的第一窗口,具有病人多,流量大等特点,尤其是妇科门诊,经常要接触各种病毒携带者,若不能进行有效处理,极易发生交叉感染,造成严重后果,影响到患者的生态健康,也极大的损害医院的整体形象。而不断完善护理管理制度、加强护理管理是控制医院感染率的有效措施之一。
加强护理管理,充分发挥护理工作对预防感染的作用,除了要加强医院领导对感染预防的重视,不断完善护理管理制度以外,还要发挥护理工作在预防感染中的带头作用,要有护士长以身作则,并对相关护理操作进行必要的监督和管理,利用考核制度提高护理人员的工作自觉性。在加强培训方面,不但要包括护理专业技巧、相关教育等培训,以提高护理人员的职业素养以及责任心,规范护理人员的操作技巧,减少感染的发生外,还要对患者及其家属进行相关的预防感染教育,在门诊部宣传预防感染的重要性,增强全民感染预防的认识[3]。此外,还要加强各类医疗物品的规范化管理、严格进行消毒杀菌工作,减科门诊部的感染源。最后,要加强环境检测工作以及护理人员的感染防范意识。相关部门应该定期对护理人员的手、空气、物体表面等进行抽检,以掌握妇科门诊部的环境情况,有利于及时发现问题并加以解决[4-5]。
根据该研究结果可知,加强门诊护理管理在医院感染的控制中具有极为重要的作用。
[
参考文献]
[1]潘楚云,钟时汝,朱维,等.妇科病房无缝隙护理的管理探析[J].中国医药指南,2013(36):34-36.
[2]郑敏.加强护理管理在预防与控制老年病房医院感染中的作用[J].包头医学院学报,2013(6):12-13.
[3]王莉.护理安全管理在妇科疾病患者围手术期中的临床价值观察[J].当代医学,2013(3):79-82.
[4]龚冬芳.无缝隙护理妇科手术患者的影响[J].湖北科技学院学报:医学版,2012(5):7-9.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.397
门诊药房是药品管理、调剂药品、服务临床的重要部门。药房工作是药品管理体系的终端环节,是医疗机构保证药品质量不容忽视的重要因素。因此,加强和规范药房管理,提高药房工作效率,对于提高医疗服务有着重要的作用。
为了保证门诊药房服务质量,防止药患纠纷的发生,确保药品的质量和临床应用安全有效,在保证药品疗效的前提下,药品从进药房到发到患者手中,全过程中加强药品质量管理,避免各环节中出现影响药品质量及服务质量的不良因素。加强和规范药房管理,提高药房工作效率,指导患者安全合理用药,对于提高医疗服务有着重要的作用。现报告如下。
门诊药房管理制度化
从实际出发制定一系列切实可行的规章制度。如“门诊药房工作制度”、“药品管理制度”、“差错登记制度”、“特殊药品管理制度”、“学习制度”、“考勤制度”等,同时制定相应的奖惩措施及量化考评指标,使药房中的每一个工作岗位都能落实到人,责任落实到人,使药房的管理工作有章可循。
提高工作人员素质
工作人员的素质对于提高药房工作质量尤为关键,要建设一支技术精良、结构合理、能够适应现代社会的药学人才队伍,就必须采取积极有效的措施,加强药学人才的培养,以适应药学发展的需要。结合本单位的实际情况,药剂科制定了学习培训计划,利用业余时间自学或集体学习训练的方法,使之成为继续教育的组成部分,还可以与函授相结合,与日常工作相结合,坚持不懈地执行下去,使药学人员的素质得到提高。
严格药品储存质量管理
药品的质量直接关系到患者的安危,门诊药房是药品质量的最后一道关口,药品管理的好,就能避免假劣药品流向患者,药品的存放环境直接影响药品的质量,门诊药房安装了空调,更新了药橱柜及冷藏柜,在改善药品储存环境的同时,加强了药品效期的管理,由专人负责,每次进药均及时查对药品有效期,做好效期登记。对品、等严格按照药品管理法及特殊药品管理管理办法管理,血液制品及低温保存药品、见光易分解的药品、贵重药品采取相应的储存设施,实行日销售统计制度,每天盘点统计,做到账物相符,对近效期、易霉变、易潮解的药品根据具体情况制定检查周期,由专人对陈列药品进行检查并记录,对检查中发现的问题及时采取措施,正确处理。
加强处方管理
我院成立了并质控办,建立了处方分析制度,根据处方管理办法的有关规定,每个月对处方书写规范性、用药的合理性进行全面检查、分析、点评,针对出现的不合格项目进行分析和登记,找出处方不合格项目的原因,向全院通报,提出整改意见和建议,并组织大家学习、讨论,吸取教训。
调剂质量管理
处方调剂规程是药房的核心操作规程,处方调剂流程:收方审方划价调配处方包装贴标签核对发药用药指导。我院门诊药房由专人审核处方,对处方书写规范性、用药的合理性进行全面审核,在调配过程中严格执行处方调配规程、医嘱、处方管理制度及“四查十对”原则,认真核对药品的名称、规格、用法用量、数量、外观、效期等,确保发出的药品准确无误。药房实行半开放式发药,增加了窗口的透明度,让患者充分了解了药师的工作情况,对药师的工作给予理解,同时也方便了药师的服务,如窗口药师发药时,药剂人员能够详细告知患者所配发药品的药名、用法、用量与用药时间,并在药袋上写明品名、规格、数量,注射用药逐盒开封,与患者当面验收,特殊包装的药品交代正确使用方法,并交代用药配伍禁忌、注意事项、饮食禁忌等,对特殊贮存条件的药品交代药品的保管等。发药交代对患者正确执行医嘱,避免或减少药品的不良反应具有不可取代的重要作用,也是保证合理用药的重要环节[1]。
用药咨询
我院在保证药品的质量和安全、保证调剂准确性、加强与临床医生沟通等方面,积极做出改进工作的同时,开展了门诊药学咨询服务窗口,在咨询窗口的电脑程序中安装了用药信息咨询,同时安装了内外线电话,并安排中级以上的药师担任咨询窗口的服务工作。对前来就诊咨询的患者所提的问题药师都必需认真解答,遇有解释不清的问题,及时查看用药信息,确保准确无误的解答患者的问题,为患者的安全、有效的使用药品作出正确的指导。同时也常和门诊医生联系,对发现医生不合格的用药处方,及时和处方医生沟通,使医生及时更改处方的错误之处,确保患者的用药安全,有效。
讨 论
门诊药房是集药品管理、调剂药品、服务临床为一体窗口,在保证患者安全、合理用药的前提下,提高工作效率,保持良好的工作环境和工作程序,对影响药品质量的每个环节都要严把质量关,药品从进药房到患者手中服用,如果某个环节管理不到位,都有可能发生药患纠纷,影响临床用药的安全有效。
随着医疗改革的深化,未来的药师将为患者用药提供全程化的药学服务[2],药房的管理要适应新的药学模式,使门诊药房窗口调配工作逐步向技术服务性转变,提高服务质量、严把质量关、以减少差错及药物不良反应的发生,促进合理用药,提高药师的服务意识和服务质量,为医务人员和患者之间搭建和谐的桥梁。
参考文献
关键词:门诊检查室;妇科;医院感染;潜在风险;预防措施
医院感染为患者医院就诊发生医院获得性感染[1],临床将医院感染分为患者获得感染后在医院发病和在出院后发病,排除患者在入院时或入院前已被感染处于潜伏期,而到医院就诊时发病,往往对于妇科门诊主要采取妇科内诊,这就导致妇产科检查室是发生医院感染的高危场所,若由于发生医院感染可导致患者原有的病情加重或延长妇科疾病恢复,同时可加重医患关系的紧张化[2],本文主要针对与门诊妇科检查室发生医院感染的主要因素进行详细分析和资料统计,并针对其发生因素给予相应的预防措施,进而提升临床治疗效果和患者的满意度。现将报告阐述如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年5月~2016年1月我院发生的医院感染的56例患者的临床资料,并对其统计与分析,其中有门诊患者38例,医护人员18例,妇科门诊检查室共5张诊床,平均每张床约11人次/d,其中患者分泌物检查发现细菌性阴道炎患者19例,杂菌性阴道炎患者16例,霉菌性阴道炎患者12例,滴虫性阴道炎患者9例,年龄在21~56岁,平均年龄为(41.8±4.82)岁。排除患者患有肝肾衰竭、代谢性、心脑血管性疾病,以免由于调查延误患者治疗疾病或加重患者疾病,同时告知患者参与本次调查的注意事项,并签署相关的知情同意书。。
1.2调查方法 所有数据均采用SPSS18.0软件处理。采用t表示计数资料,%表示构成比。
2 结果
2.1发生医院感染的感染因素 通过调查分析统计发现,发生医院感染的56例临床病例中,由于医护人员不规范操作导致的有36例,检查室环境不合格导致的有11例,医疗器械消毒不合格导致的有5例,由于医疗垃圾销毁不及时导致的2例,其它因素导致的有2例,见表1。
2.2门诊妇产科医护人员发生医院感染的主要因素 针对于18例医护人员发生医院感染分析发现主要感染因素为:自我保护意识薄弱、临床操作技术不规范、医疗垃圾销毁不及时等原因。
3 总结
3.1医护人员不规范操作 由于初入医院医护人员对职业技能和责任心不强,导致对对临床操作不规范,进而发生医院感染。如临床检查时戴口罩时触碰无菌面,连续操作时未重新更换手套,一次性医疗用品2次使用,导致患者和医护人员发生医院感染[3]。
3.2医疗器械消毒不合格 临床检查无菌包消毒不合格,导致细菌侵入发生医院感染,如高压和环氧乙烷物品未按照标准时间消毒,导致重复使用器械消毒不彻底导致病原体残存。
3.3检查室环境不合格 检查室未按照规定定期消毒,导致患者发生呼吸道感染和阴道感染的可能,如未按时使用84消毒液擦拭操作台;使用紫外线消毒空间病毒等均可导致患者发生医院感染,这也导致医护人员患医院感染可能性提高。
3.4医疗垃圾销毁不及时 医疗垃圾是病毒源头,对医院环境、医护人员及就诊患者均可造成威胁,尤其妇产科检查室使用锐器和废物较多,并且具有传染性,若不及时销毁垃圾极易造成医院感染,同时也可刺伤员者和医护人员,易造成由于纠纷。
3.5医护人员风险防控意识差 医护人员由于工作繁忙,导致对造成可能发生医院感染的因素考虑不完全和工作疏忽,进而提高了自身和患者发生医院感染的可能性。
4 预防办法
4.1提高医护人员的职业素质以及医院感染的相关知识 对于妇科医护人员应进行规范性、系统性、针对性的培训,整体提高医护人员的综合素质,无论是业内知识还是医院感染的知识,使医护人员对发生医院感染提高重视,并且应对于医院感染相关知识进行定期考核,将考核成绩与医护人员个人效挂钩,促进医护人员学习的积极性,以及对工作认真的热情,杜绝发生医院感染。
4.2健全妇产科检查室感染管理制度 医院应针对妇产科检查室的特点健全感染管理制度,制定相关的规章制度和操作标准,从根源降低发生医院感染的可能性,如医疗器械消毒标准、医疗器械使用器械管理制度、七步洗手法、快速消毒法、空气消毒办法、规范化无菌操作以及检查使操作管理办法等相关制度。
4.3提升风险防控意识 妇科检查室发生医院感染不仅降低患者的治疗效果,同时会造成医患关系紧张化,降低了患者临床治疗的满意度。医院应提高对医院感染的重视,针对各科室的特点给予相应的预防办法,降低各科室发生医院感染的可能性,同时医院也应给予个科室发放隔离衣、防护服等护具,避免由于接触患者以及医疗垃圾发生医护人员的医院感染。
4.4细化妇产科检查室监管工作 医院应组织妇产科相关负责人成立医院感染防控小组,有各检查室负责人担当组长,各组长与医院联合管理医院感染工作,对各检查室检察院给予不定时、不定期、不定次数的进行临床使用器械、一次性医疗用品以及检查室消毒办法的抽样考核,同时回访已发生医院感染的患者,并且针对于发生医院感染的患者进行临床病例回顾和分析,制定科室内部的奖惩制度,使正确做法者获得相应的奖励,以及错误操作者应受到相应的惩罚。
4.5医疗垃圾的处理 医院应制定医疗垃圾处理制度,将妇产科回收的锐器和传染性垃圾及时运送销毁,以免由于长期暴露或刺伤医护人员和患者发生医院感染[4]。
5 结论
医院感染是对于医院工作安全性的重要评价标准,对于医院的临床治疗质量和整体声誉有重要意义、近些年由于发生医院感染的事件频频出现,导致临床医患关系紧张且患者对医院的治疗满意度下降[5],而妇产科检查室为妇产科流动和使用率较高的场所,这也是发生医院感染做多的科室,医院以及各科室负责人应完善医院感染的管理制度、强化医护人员对医院感染的防控意识,提升医护人员的综合职业素质和技能,降低妇产科检查室发生医院感染的风险,提高患者临床治疗效果,融合医患关系[6]。
参考文献:
[1]李道莲.门诊妇科检查室医院感染潜在风险与预防[J].内蒙古中医药,2014,02:52.
[2]张鑫.医院妇科门诊患者潜在医院感染危险因素管理措施[J].中国消毒学杂志,2013,08:794-795.
[3]胡兰英,肖虹.预防妇科门诊小手术医院感染的护理体会[J].当代护士(中旬刊),2013,11:160-161.
[4]李相颖,贺琴.妇科门诊手术室医院感染危险因素与防控策略[J]. 中医药管理杂志,2016,06:56-57.