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【关键词】普外科 护理 实习带教
中图分类号:R-4 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)1-273-01
临床护理教学是帮助护生将课堂上所学理论知识与患者的临床护理实践紧密结合的关键环节,是使护士获得专业护士所必须的专业技能,态度和行为的重要途径,我院是一所三级甲等医院,每年要接收100余名护生到我科实习。通过系统化、专业化、个体化的实习带教,取得了明显的效果,先将普外科实习带教的要点总结如下:
1 普外科疾病,护理的特点和实习时间
1.1 我院普外科收治疾病
主要包括:甲状腺功能亢进、阑尾炎、腹股沟疝、肠梗阻、胆囊结石、胃癌肝癌、肠癌等。
护理特点:手术种类多,术后护理差异大,护理操作项目多,护理工作量大,劳动强度大,工作节奏紧张。
1.2 实习时间一般为4周。
2 护生特点
年龄17-20岁,学历为三年制中专,护生对普外科手术疾病护理了解甚少。
3 带教对策
3.1 加强带教队伍自身的建设
护生实习是护理教学的最后阶段,也是最重要的一个环节,根据我科护理工作特点,对带教工作进行明确分工,责任到人,由护士长指定一名高年资主管护师担任带教负责人,对共性内容采取集中讲解,施教;同时由五年以上工作经历护师担任带教老师,重点做好个体施教和随机带教。要求带教老师为责任心强,业务水平高,沟通能力强,有扎实的理论基础和娴熟的护理技术,能严把教学质量关心优秀护理人员。
3.2 制定护生学习目标
除掌控普外科基础护理操作和专科护理操作外,还要掌握普手术期护理特点,护理要点,常见并发症的观察,护理及健康教育内容等。
3.3 集中施教
我科接收到护生后,首先由带教负责人向护生介绍病房环境、工作制度、医疗设备、药品放置、专科特点、用药特点等内容,然后利用多媒体课件使学生了解普外科手术特点,向护生讲解术前禁食时间、备皮、手术经过、术后下地活动时间及重要性、可能出现的不适及术后饮食指导,示范备皮方法,讲解术晨准备,术后观察要点和护理要点。集中施教结束后由护士长为每位护生分配一名带教老师。
3.4 分段分目标带教:
实习第一周:初步掌握普外科常见护理操作,如灌肠、胃肠入压、备皮、引流器护理等操作。
实习第二周:初步传授普外科手术患者病情观察的重点和护理要点。
实习第三周:进一步掌握普外科手术患者病情观察的重点和护理要点,能在老师指导下进行护理操作。
实习第四周:在老师监护下能完成专科护理,专科操作和正确实施健康教育。
3.5 具体带教注重随机讲解和个体化带教
由于实习护生与带教老师实行跟班制,我们要求带教老师注重随机讲解,循序渐进,逐渐达到带教目标。带教过程中注重做到放手不放眼,根据护生经历,理论水平,操作能力进行个体化带教,在完成教学任务的基础上确保护理质量安全。
3.6 实习评价:
上科前一天,带教负责人组织护生进行上科考试内容包括:专科护理知识,基础护理操作,护士沟通能力,健康宣教内容。
4 带教效果
多媒体教学使学生全面了解普外科手术特点及过程,便于护生理解围手术护理内容,提高了学生的学习效果;集中施带省时省力,减轻带教老师负担降低无效工作时间,有利于保证护理工作安全;随机教学和个体化施教强化了护生的操作技能和临床应对能力;严格出科考试制度督促护生加强理论学习,技术操作技能和沟通能力培养,为学生搭建了理论与实践结合的桥梁。
[关键词]护理风险管理;护患纠纷;切口感染;满意度
护理风险管理是指对护理工作中发生的风险事件制定出相应的防范措施的一种管理手段,目的是降低护理中的风险事件[1-2]。该院为了验证护理风险管理在普外科护理中的应用效果,选取部分患者作为研究对象进行临床研究,现将研究结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1月—2013年12月期间未实施护理风险管理的普外科患者120例以及2015年1月—2016年12月期间实施护理风险管理的普外科患者120例作为研究对象,实施前的120例患者中男性患者70例,女性患者50例,年龄在42~65岁之间,平均年龄为(53.4±3.2)岁;实施后的120例患者中男性患者68例,女性患者52例,年龄在43~65岁之间,平均年龄为(53.5±3.4)岁;两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
护理风险管理主要包括根据患者的病情制定针对性的护理管理、风险管理的相关技能培训、提高急诊应对能力以及建立完善的激励机制。①制定针对性的护理管理,加强患者病房巡视,定期检修患者日常所需如床铺、轮椅、管道等各类医疗仪器,每日清理病房及楼道的卫生。护士在交接班时严格按照规定程序执行,保证护理质量,详细向患者及家属介绍病情相关治疗,解除患者不良心理情绪。②定期进行护理风险管理相关技能培训,有经验丰富的护师示范日常护理工作的常规操作规范,重点讲解普外科患者急救、突发事件处理等相关知识,提高护理人员的风险意识和自觉性,在丰富理论知识的基础上加强护理操作技能。③提高护士急诊应对能力,采取操作性比较强的应对方案,普外科需要使用大量导管对疾病进行治疗,容易出现导管移动或错位,严重的甚至危及患者的生命安全;如果病房出现停水停电情况护士要沉着冷静的引导,安抚患者情绪,查明原因后妥善处理。④建立完善的激励制度,护理人员需主动上报管理制度中的差错或缺陷,详细分析不良事件的发生原因,制定相应的防范措施。鼓励护士主动发现护理工作中的安全隐患给予奖励,转变护士“怕出错”的老观念。
1.3观察指标
对比护理风险管理前后护理风险事件、护患纠纷、切口感染以及满意度等指标,分析护理风险管理的应用价值。
1.4统计方法
应用SPSS11.5统计学软件分析和处理数据,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施护理管理风险前后护理管理风险各指标对比情况
实施后的护理风险事件、护患纠纷及切口感染发生率明显小于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2实施护理管理风险前后险患者满意度对比情况
实施后患者满意度98.3%明显高于实施前的88.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
最近几年随着医疗技术的提高,医疗工作中的风险时间和医患纠纷事件也在增加,给医院的管理工作造成严重不良影响[3]。普外科作为医院专业性较强的科室,患者的病情多数比较复杂,会存在部分危急症患者,手术类型比较多,护理工作量大且内容较多,增加护理风险事件和医患纠纷的发生率[4]。普外科护理常见的护理风险包括:第①护理人员缺乏法律意识,缺乏自我保护意识,尤其是资历比较浅的护士,因欠缺法律意识而导致其预知风险的能力降低,常常忽视患者的知情权、隐私权以及受尊重权等,护理相关记录容易出现漏记、错记以及记录不全面等[5-6]。②护理质量还有待提高,护理人员工作积极性不强,缺乏主动性,应采用换位思考的模式加强护理人员工作的积极性和主动性,多关心患者,尤其对急腹症疼痛明显的患者,积极与患者沟通,消除患者的不良情绪,情况严重的给予药物治疗[7]。普外科患者人员复杂,急诊患者相对比较多,病情急,疼痛比较明显,护理人员一定要多加留心观察患者病情的变化,发现异常及时通知医生处理,在护理过程中严格执行护理核心管理制度,防止护理差错事件的发生[8]。同时加强各种导管的移位、脱出、堵塞、以及感染等不良事件的处理预案,避免护理风险事件的发生。护患关系的改善也是护理风险管理中的重点,对护理人员进行和谐的护患关系教育,护理人员需多与患者及家属沟通,了解患者的需求和担忧,和患者之间建立和谐关系,既有利于护理人员护理工作的开展,同时也有利于患者的康复[9]。根据该院的研究数据显示,护理风险管理实施后的护理风险事件发生率1.7%明显低于实施前的7.5%,实施后护患纠纷发生率1.7%明显小于实施前的8.3%,实施后切口感染率0.8%明显小于实施前的5.0%,实施前后护理风险事件、护患纠纷以及切口感染等发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);实施后患者的满意度98.3%明显高于实施前的88.3%,差异有统计学意义(P<0.05);表明护理风险管理的实施能够降低普外科护理风险事件、护患纠纷以及切口感染等发生率,提高患者的满意度,这与国内相关研究文献[10]报道的结论相近,具有一定的临床研究意义,值得在普外科护理中大力推广应用,旨在提高普外科护理质量。
[参考文献]
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目的对普外科护理不安全因素进行总结,并提出对应干预措施。方法根据是否接受护理不安全知识教育培训将我院普外科40名护理人员分为甲(未接受培训20名)、乙(接受培训20名)两组,对比分析两组护理人员的护理质量与患者满意度。结果经过教育培训的乙组护理人员,患者对其护理质量评分更高,满意度也更高,同甲组相比,差异显著(P<0.05)。结论针对普外科常见的护理不安全因素,需加大对护理人员的教育培训管理工作,以此来提升护理质量,提高患者满意度。
【关键词】
普外科;护理不安全因素;满意度
护理安全,作为有效评估护理服务重量的一个重要指标,是构建和谐护患关系的前提所在。但是,在临床护理工作中,时常伴有各种护理不安全因素,直接影响到护理质量,甚至引发医疗纠纷。故文章选取我院普外科40名护理人员作为观察对象,重点分析护理不安全因素与干预对策,报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料:
根据是否根据护理不安全因素采取对应干预措施,将我院普外科40名护理人员分为甲乙两组,每组20名。甲组未接受干预,均为女性,年龄21~40岁,平均年龄为(28±2)岁;主管护2名,护师12名,护士6名,中专3名,大专13名,本科及以上4名;乙组接受干预,同样均为女性,年龄22~39岁,平均年龄为(27±2)岁;主管护2名,护师11名,护士7名,中专4名,大专13名,本科及以上3名;两组在一般资料比较上,无显著差异,有可比性(P>0.05)。
1.2方法:
采取统一问卷调查形式调查患者对护理质量的评价与满意度情况,总分均为100分,分值越高,情况越好。
1.3统计学分析:
本次研究所得全部数据,均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用(x-±s)代表计量资料,且用t检验,如果P<0.05,那么则表示差异存在统计学意义。
2结果
经统计学分析发现,经过教育培训的乙组护士,患者对其护理质量评分更高,满意度也更高,同甲组相比,差异显著(P<0.05)。
3讨论
3.1护理不安全因素分析:
①护理人员安全意识缺乏,专业技术不成熟。由于护理人员法律知识的缺乏,使之并没有严格按照相关规范要求患者及其家属签字,或履行告知义务,缺乏必要的安全因素,从而发生护患纠纷。同时,因护理人员专业技能的不足,特别是年轻护士,因缺乏必要的护理经验与技术,在操作中时常出错,有些甚至对专业理论知识认识也不是很全面,无法准确评估患者情况,对护理工作缺乏主动性与预见性,从而造成护理不良事件发生[1]。②沟通不足。在输液、药品发放与检查等护理中,因沟通不到位,语言使用不当,致使患者无法理解,患者在接受治疗时,往往会因为其结果与预期效果有极大的差异,且加上患者及家属对医学知识的了解不足,继而错误的认为治疗过程中所出现的各种并发症、不良反应,是护理人员操作不合理所导致的,从而导致纠纷的发生,进而出现护理缺陷。
3.2护理不安全因素预防对策分析:
①做好岗前培训工作。在新护士入岗之前,需做好相应的岗前培训工作,定期对护士就医院相关制度、护理工作流程与护理理论知识、操作技巧等相关知识展开教育培训工作,并定期进行考核,以此来逐步提升护理人员的护理知识水平与护理技能[2]。同时,还需重点强化对护理人员关于药物知识的教育培训,通过外派学习、邀请药物学专家来院讲座等各种形式来提升普外科护理人员对药物知识的掌握程度;此外,还需逐步强化对临床护理技能的教育培训,逐步提升普外科护理人员的护理技能,从而最大限度降低护理不良时间的发生,确保护理质量。②加大对护理人员的法制教育。要求护理人员在掌握必要的专业理论知识与技能的同时,还需具备一定法律基础,了解相关法律知识,从而在遵循相关规章制度的同时,尽量避免可能导致护理纠纷的危险因素[3-6]。而且,医院也需定期组织医护人员就相关法律法规进行学习,使之能够基本把握医疗卫生领域中的相关法律常识,进而在工作中严格要求自己,最大限度避免威胁到患者权利,从源头上消除护理安全隐患。③强化护患沟通意识。在护理实践中,引导护理人员进行换位思考,从患者与家属的角度去考虑问题,本着“以人为本”的理念,主动同患者沟通,主动同患者交流,主动了解患者情况,主动为患者服务,以亲切、真挚的态度来感染患者,使之积极配合临床治疗与护理工作,构建和谐的护患关系,为其提供优质服务。
作者:何澍清 单位:本溪市铁路医院
参考文献
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【关键词】现代护理管理 普外科病房 对策 分析
【Abstract】Objective:In general surgery care and the status of the implementation of modern analysis and take corresponding countermeasures.Methods:Through the management of general surgery ward from the ward status of the management, the strengthening of health wards, nurses and the pressure of starting with the physical and mental health, all-encompassing provide quality services to patients, thereby improving the overall standard of care.Results:General surgery after the implementation of modern nursing wards environmental improvement, care work smoothly and the results were satisfactory. Conclusion:Application of modern nursing management, and enhance the cohesion of the care team, and ultimately improve hospital services satisfaction.
【Key words】General surgery modern nursing management of the status quo Countermeasures
21世纪的今天,护理服务已经越来越受到重视,以人为本,人性化服务已成为护理专业的发展大方向和主要区分一个护理团队乃至一个医院的能力和水平的重要标志之一。我们这所现代的三级甲等医院,普外科是一个同时具有老资历、年轻化、管理急需上水平的一个重点科室,也代表了我院大多数的从建院初期所拥有的各个科室。我们普外科在院组织的“科技发展年”中成为现代护理管理示范服务病区,它要求以现代护理观为指导,将系统化整体护理的指导思想与现代医院的服务理念溶为一体,通过对护理服务模式的创新为病人提供优质护理服务,从而全面提高整体护理效益。本文对普外科在实行现代护理管理中的现状进行分析,提出相应的对策,将现代护理管理落实到位。
1 普外科的现状分析
1.1 病房的管理 病房管理制度难落实的几点
1.1.1 病人入院难探视制度难落实 因我院是黑龙江省西北部最大的三级甲等医院,普外科病房床位共86张,分两个病区,每日轮流收治急疹病人,个病区除每日收治急诊病人外,排床等待的慢疹病人居多,因病人多走廊内加床就增多,超出床位使用率的40-50%,所以探视制度难以落实,此问题表现最为突出,因外科急诊病人较多,事发突然,病人家属及朋友、同事在住院过程中探视人员多,往往不定时,不定次,轮流性大,因此,也就不太遵守医院的探视制度,加上病区护士及护工短缺,管理跟不上,有些病人及家属对疾病缺乏了解,情绪不稳定,易激怒等,这些现象不仅干扰了病人的休息,也影响了医务人员正常工作。
1.1.2 病房卫生制度落实难 因病人多走廊内加床也多,其住院病人的衣、食、住、排泄、洗漱问题全在病房内解决,加之打扫卫生人员少仅2人,工作量大,压力也大,因此,病房内空气不流通不新鲜,生活用品多,医疗垃圾及生活垃圾也增多等现象,不仅影响了病房的整洁,而且也增加了交叉感染的机会。
1.1.3 陪护人员管理难 受本地经济条件的影响,病人经常更换陪护,难以遵守有关的制度如吸烟、大声打电话、交谈等,加上流动人员发放定饭传单,雇佣陪护人员等,严重影响其他病人休息。
1.2 护理人员的工作压力 我科的特殊环境使护理工作具有动态性,连续性,高风险和高度紧张性的特点,这些特点使得护理人员产生了不同程度的工作压力[1]。工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致[2]。施惠碧将护理工作的主要压力源总结为6条,即不良的工作环境,紧张的工作性质,沉重的工作负荷,复杂的人际关系及多变的人际冲突,高风险的工作,与期望的个人价值不相称的社会地位[3]。姚文英等对某三级甲等医院护士进行职业压力及身心健康调查表现,护士主要职业压力源前3位的依次为心理负荷(面对满走廊的病人及陪护)占90.2%,工作负荷79.2%,缺乏提升与参与机会69.6%,提示职业压力增加可降低护士的工作能力和心理健康水平。由此可见,护士的职业压力与其身心健康,工作满意度及其所提供的护理质量息息相关。
1.3 护理人员的身心健康 有文献提出,国内护士心理健康状态不佳发生率较高,护士压力问题越来越突出[4],紧张繁重的工作,超负荷的劳动,倒夜班的频繁,高风险的工作,是护士的生物钟发生紊乱,加大了护士的精神压力,使护士易产生慢性疲劳综合征,从刚刚走出校门的“红苹果”熬成“黄香蕉”脸蛋。随之“布满青丝”的出现,这不仅对护士身心健康有直接影响,还可影响护理服务质量。
2 现代护理管理的对策
2.1 加强病房的管理 首先严格控制加床率不超过10-20%,探视制度执行要坚决,分派保安把大门进入病区须带陪护证,加强巡视,协助病区管理。病房卫生由“阿信中介保洁服务公司”承包,加大人员进行清扫,保持病房清洁、安静、整齐、安全的病区,普外科以手术治疗为主,环境是基础,提供新鲜的空气,每日定时通风,足够的光线,清洁的被褥,安静的环境是人获得康复的条件。好的环境可减轻手术创伤带给人的压力,护理人员应定期巡视病房,增添所需,去除多余,特别是病人各种引流液更换及排泄物及时处理,定时检查急救措施是否齐备,各种管道是否通畅,保持床单位清洁干燥,注意适宜的温度及湿度。
2.2 病人的管理 护理人性化管理的必要性,人际化管理是基于科学的人性观基础上的以人为本的管理,要求正视人的要求,肯定人性的合理性,维护人的个体价值[5],通过人性化管理知识与管理能力的培训,服务理念深入人心,并可促进护理服务技术满意度的提高,保证护理服务质量。在护理领域中全面有效地实施人性化管理,不仅需要管理者的大力提倡,还需要被管理者的权力配合,两者相符相成,缺一不可。外科病人病情变化迅速,手术治疗具有一定的创伤性、风险性。由于病人年龄、性别、文化程度、语言等不同,采用“整体护理”按评估、诊断、计划、实施、评价指导各项工作,不同的个体采取不同的护理措施。与病人建立良好的护患关系,提高沟通技巧,避免护患矛盾严重,即时获取病人的心理、生理、病情变化的信息。对病人一视同仁,操作,治疗严谨,动作敏捷,解释工作做到“该说的一句不漏,不该说的半句不说”,严格掌握谈话的尺度准则。
2.3 加强业务培训,全面提高护理人员的整体水平 全力提高护士水平的整体素质,我科分别从服务理念、专业理论技能、身心健康三方面来进行业务培训和辅导。病人的需要是我们服务的宗旨[6],组织定期相关讲座和交流活动;定期开展查房和小讲课等学习活动,鼓励护士多、科研;每周二进行护理学习,由护士轮流就本班工作提出相关意见和建议,促进护士之间交流,结合综合护理方式,让有能力和有志愿的护士参加管理,为了护士的身心健康,设身触地地了解和关心她们的生活、健康和家庭,成为好朋友,以利于释放压力,提高护士身心素质,增加同事间的沟通,从而增强护理队伍的凝聚力[7]。
3 总结
医院服务的对象是人,进行现代管理的也是人,护士行业的现状短缺,病人多工作量大带来的高风险复杂性的环境,院里提出的整改措施是必须的,科学的实施现代护理管理,可最大限度的发挥护理人员的主观能动性和集体荣誉感,增强护理队伍的向心力和凝聚力,使我们服务的病人得到最满意的效果,最终是医院的服务效益得到提升。
参 考 文 献
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【关键词】 普外科护理;不安全;对策
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.411 文章编号:1004-7484(2014)-03-1519-02
医院人员中除了医生还有护士,护士的护理工作在医院的日常工作中同样扮演着重要的角色,而护理安全这一块的内容又直接影响着医院的护理服务质量,护理质量中最重要的就是安全问题。但是现状是:普外科护理中存在着许多的不安全因素,护理工作非常的繁琐,但是这工作又是与患者接触最直接的,对医患之间的关系非常的重要,因此必须十分重视。本文通过比较受过严格训练的护理人员和未受过训练的护理人员的基本护理能力,进而分析影响护理安全的因素,并提出有效措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次调查研究选择的对象主要是我院普外科的相关医护人员。一组人员是在本院从事3年以上,并受过严格训练的护士22例,这些人员年龄徘徊在23到42之间,平均年龄属于25-29岁,学历:中专学历的有3人,大专学历的有16人,本科总共3人;用于对照组是在本院从事不满三年,没有受过严格培训的人员,也是22例;年龄在23-32岁之间,平均年龄徘徊在22岁和26岁之间;学历:中专学历的有4例,大专由17例,本科只有1例。两组人员在统计学上是有比较意义的。
1.2 方法 在本研究中,主要采用的方法是一般科学实验常用的研究方法-问卷调查法,并使用统计学的方法对所得数据进行分析。
1.2.1 回顾性调查方法 进行本研究的主要方式是问卷调查,内容涉及的是对相关人员的护理能力。调查的内容包括操作规范性、护理记录规范性、与患者关系和排班合理性问题四个方面,从这四个方面对普外科护理的安全性进行分析。
1.2.2 使用统计学的方法 主要使用SPSS11.7统计学软件对所得数据的整理和分析。从统计学的角度考虑的话,差异统计学是更适合本研究的实际情况,它判断的依据是P值。查看P值的数字,如果小于其数值0.05,才存在分析比较的必要,否则就没有进行比较的意义。
2 结 果
在操作中人员出现不安全行为的数目比较如表1。从表中我们可以看到,普外科护理中不安全行为因素有护理操作不规范、记录不规范、与患者发生争论与排班不合理四种。同观察组比较,对照组在这四类不安全因素中所占人数都要比观察组多,观察组在这四类因素中所占比例分别为:86.36%、63.64%、31.82%、13.64%,而观察组的比例则相对较低,其比例分别为:18.18%、13.64%、4.55%、0%。从这些比例数据中我们可以看到,就护理操作不规范和记录不规范这两类不安全因素而言,两组比例相差比较大。研究中的人员在操作中出现的不安全行为是有比较意义的(P
3 讨 论
3.1 不安全因素分析
3.1.1 护理人员专业技术缺乏 有些护理人员进行工作的时间较短、甚至有小部分并未系统的受过专业训练就上岗,这样一来就导致医护人员理论知识的欠缺。而且部分护士没有对平常工作进行总结归纳的习惯,仅仅只是按部就班的进行工作,没有融入自己的想法,形成自己的优势技术。一般来说普外科患者药的种类比较多、输液量比较大,如果护理人员没有很好的专业技术并遵守查对制度,那么就会存在用错药的隐患,从而导致不能及时的进行护理处置,耽误患者病情。
3.1.2 记录不规范 错记、漏记等记录不规范的情况时有发生,有些护理记录人员未记录好护理过程的详细情况;有些人员记录又没有准确表达患者的真实状况,并且记录不连贯,不规范情形百出。
3.1.3 与患者发生争论 护理人员与患者之间的沟通太少使得护理人员与患者争论的情况经常发生。虽然护理人员在工作中与患者的直接接触非常多,但是很多护理人员仅仅是抱着纯粹工作的心态,并没有真正对患者表现出自己对患者的关心。这样一来,就使得护理人员与患者之间的交流减少而且相互不信任,加大了护理人员与患者发生争论的可能性。
3.1.4 排班不合理 普外科所面临的工作量比较多,护理人员面临的事情比较多,这就要求护理人员日夜轮班或是加班,过度的疲劳会使得护理人员的工作效率和质量下降。
3.2 解决措施
3.2.1 提高业务技能,健全制度 为新来的护理人员提供科学的培训计划,在有条件的情况下定期送医护人员出去进修,鼓励护理人员不断提高自身技能。健全有关护理方面的制度,并且明确说明处理护理不安全因素的方法,并要严格执行。
3.2.2 增强责任心,加强沟通 护理人员要培养设身处地为患者考虑的思想,真心对待每一位患者,将自己看成是患者的家属,这样才能获得患者的信任,减少双方的冲突。只有在相互了解的基础上才能有效的开展医护工作。
3.2.3 值班安排合理,证据意识加强 护理记录能够提供客观护理依据,在书写是要注意规范,要求字迹清晰,内容详细,对于未能及时记录的要及时补记,在发现问题时保证有据可查。同时,在排班时要尽量注意老手和新手的搭配组合,使新手在老手的指导下出色的完成工作。实行弹性排版,对重点时段要重点管理,严格推行交班制度,不要出现过度工作的情况,保证护理工作的效率和质量。
参考文献
[1] 卞国霞.普外科不安全护理因素分析[J].求医问药,2013(03).
【关键词】普外科;护理质量;提升;探究
外科属于医院的关键科室中的一个,病类较多,住院的病人很多,需要手术救助的病人亦很多,住院时间短,病床转换率高,护士要面对的压力很大,护患矛盾明显。怎样改进服务的程序、提升护理质素、保证病人的安全、提升满意指数、缓和护患矛盾属于护理统筹管理者与全部护理职员的永恒性论题。本人结合自身的工作经验,就普外科如何促进护理质量不断提升的护理统筹管辖方式与大家分享。
1 资料与运作方式
1.1 来看一则资料
这是一则来自温州市某人民医院的观察资料。该医院在12年的二、三月份普外科共有病患138人,其中男的占到差不多100人。平均年龄不到40岁,平均住院天数为一周。存在阑尾切除病患有34人,肛肠疾病病患有25人,手部受伤患者45人,各种遭遇骨折病患有十人等等。现在我们不妨把这一部分人中二月入住的病患分为对照组,则三月份的作为干预组,两组在男女性别、岁数、病情等方面皆不存在统计学意义,可比性强。
1.2 运作方式
对照组运用往常的护理统筹管辖方式,干预组运用发展护理质量不断提升的护理统筹管辖方式。对于干预组所采用的程序方式,其包括了预定护理服务、病患、病患的期盼,描绘目前进程,评价与剖析,确定基本缘由,挑选解决难题的办法,检测改进策略的实施,评定成效,得到结果,修改准则,巩固改进成果等。
(1)明了服务内涵,理解病患的期盼。为了明了各位病患的要求,制定出病患满意度调查卷子,九十个百分点满意才算合格,给病人们自己填写。参考护理病历写作要求,只要存在一项与要求不相符即为不合格,资料来自于护理病历的记载;从而明了服务内涵,理解病患的期盼,再决定护理作用范围。
(2)描述目前进程。描述目前进程由两个步骤来组成,包括定出护理准则和与分数值比较。基本护理与健康说教皆依据三等级医院评定要求与自己医院详细状况制定。采集二月份病患满意指数调查卷子,全部都收回来,还有全部人员的普外科护理病情说明书,和每一项的合格准则相对比,评定护理状况和预定准则间的差别,找出没达标的子项。
(3)评价与剖析。经过测试2月份的普外科,翻看病患觉得满意指数较低的调查卷子,从而确定病患对什么项目不满意。
(4)找出最基本的缘由。护士长与部门质量检测人员细致对照护理职员临床作业的全程、检测护理成果、查看病历与相关记载、调查满意指数、和护理职员与病患谈话找出发生病历写作出错的缘由,病患对哪一项服务不满意,进而会找出下面一些信息:第一,有些护理职员制度把握不到位,造成护理质量不高;第二,有些临床护理职员、以及组长对于基本护理的功能、范围并不明显了解,让病患家属去完成本该由护理职员本身职责该做的事情;第三,护士长放低基本护理、生活照看的标准。基本护理关键是依赖监督检测与护士人员自动自觉,在统筹管理上处于劣势等。
(5)找寻解决难题的办法。护士长与部门质监职员天天参与病区早会交班,每个星期举行一次护理缺点研讨会,把病患不满意的完整总结与报告出来,并针对问题的主要负责护士交谈,找寻解决问题的办法。第一,增强质量理念,实施无情规章规范,有情思想工作。让护理职员参与学习与把握护理关键的规章制度与平常工作准则,指引护士们准确理解护理专业的内容,清楚安全才是最本质的;第二,对部门护理职员每月开展一些基本护理技巧实践训练与考评,并在临床上对情况各异的病患实行定制化基本护理,让大家明白护理的重要;第三,实行科学的、回归人文关怀的排版体制;第四、注重交流沟通,有利于缓和护患之间、护士两者间的矛盾,掌握沟通的技能等等。
2 结果
经过对照组与干预组的实验结果,我们可以发现要达到十分满意,干预组比对照组多出15个人员,而不满意的数目,对照组存在13个人员而干预组却仅有3个。这难道不是一个非常令人欣喜的结果吗?
护理质量的不断提升的目标是让护理职员经过专业技术,尽最大努力满足服务对象的需求,改善护理质量,确保病患的生命安全。普外科属于医院的关键部门,其现实的困境我们大家都是有目共睹的,笔者惟愿能向大家借这样的一次案例学习的机会,与大家分享自己的观点,进而有助于普外科护理质量的有效改善。怎样提升病患满意指数,提高护理的服务水准特别地关键,它属于护理工作的终极目的,也是我们每一位护理职员应当共有的理想。
参考文献
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[2]潘旭.重型脑外伤患者急救过程中的护理路径研究[J].中国基层医药,2011,18(21):3031_3032.
[关键词] 心理护理 普外科手术 焦虑 抑郁
在临床医学方面,外科手术为其一种主要的治疗手段[1]。而手术为带着风险的创伤性治疗手段,因为对手术疼痛的害怕或对后遗症的担心,患者常易有焦虑、抑郁、恐惧等心理产生,这能在加重病情的同时,还能使各个脏器的功能发生失调,降低抵抗力,对疾病的转归和手术的效果造成影响[2]。由此来看,心理护理在普外科术后患者的应用,能够使患者增强战胜疾病的自信,使其与治疗和护理主动配合,并积极影响到患者术后的康复。在我院采以运动全面、有效护理在普外科手术后患者的应用,取得了良好效果。现作如下回顾总结:
⒈资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取我院2012年1月至2013年12月所收治的普外术后患者102例,在其中,有58为男性,44例为女性,年龄在22~56岁之间,37.8岁的平均年龄。患者的学历层次为:54例为高中及以上学历,33例为初中,15例为小学及以下学历。患者均有清楚意识和成立行为,都不属于急症手术,患者中,有30例行胆囊手术,20例行胃癌手术,14例行结肠手术,15 例消化道穿孔手术,13例行下肢静脉曲张,10 例行直肠手术,患者均无心脑血管等其他脏器严重疾病。将102例患者随机分为实验与对照两组,各为51例,从年龄、性别、病种、文化程度等方面看,两组患者不存在显著差异, P>0.05,存在可比性。
1.2 护理措施
仅为对照组患者实施简单的心理指导,而针对实验组患者个性情况,行术后全面心理护理措施。
1.2.1术后回房
结束手术后,患者被医护人员陪送会病房,并被责任护士及时接待并接受相应的麻醉后护理。护士待患者麻醉清醒后以和蔼可亲语言对其进行安慰,并及时告其知手术状况以及患者合理的、饮食注意事项和术后下床活动的重要与必要性。
1.2.2多看视患者
护理人员看望患者应经常化,与患者多主动沟通,对其询问有无不适状况,并查看患者伤口是否有并发症的异常出现,及时处理患者出现的疼痛、不适等情况。对患者的主诉应认真聆听,解答患者疑问要耐心,还要对患者就床上如何翻身、肢体功能锻炼等悉心作指导,使其受到鼓励,治疗和护理都能积极配合。
1.2.3疼痛护理
手术后最为重要的常见反应是切口疼痛,因其影响,导致相当多的患者处于坐卧难安状态,将对患者休息和切口愈合产生影响。护理人员应把疼痛成因向患者解释,到底是个体的疼痛阈值、耐受能力及环境因素所导致,还是手术本身造成,帮助患者把疼痛有针对性解除掉。并且还要对患者自我放松做指导,让患者注意力分散,使其增强战胜疾病的自信,若必要还要遵医嘱把镇静剂或者止痛剂用上。
1.2.4克服焦虑、抑郁
有些患者术后也许能焦虑、抑郁等不良情绪产生,有着不爱说话和活动,易激惹、食欲不振、睡眠质量不好等。护理人员需要具备强烈的责任心和同情心,把良好护患关系与患者建立起来,以和蔼态度和热情服务,让患者得到安慰与鼓励,取信于患者,并及时为其将排解负性情绪提供帮助。心理护理的有效应用,可使患者能对自我认识和接受,并使心境得到改善,将疾病带给的的焦虑、抑郁情绪予以解除。
1.3诊断疗效指标
当患者出院时,可对两组患者的心理状态,可以焦虑自评量表( SAS) 和抑郁自评量表( SDS)做评价。
1.4 统计学分析
在SPSS15.0 数据库中录入所得数据,做统计学分析,当 P
⒉结果
在患者的焦虑、抑郁评分上,实验组比对照组显著要低,P
表 1 比较两组患者的焦虑、抑郁评分
组别 例数 焦虑 抑郁
实验组 51 35.13±12.42 28.96±10.15
对照组 51 44.85±11.71 36.28±9.44
⒊讨论
因患者的自我完整性遭到破坏,并使患者产生的心理压力巨大[3],焦虑、抑郁等不良心理在相当多患者身上不同程度地存在,患者疾病的转归和预后效果受到这些不良心理的直接影响。所以,必须对患者心理状态及其变化规律充分了解,心理护理要有针对性地应用[4],使患者的心理状态及行为习惯得到改善,其积极性被调动起来,能有战胜疾病的自信,以最佳的精神状态,与治疗和护理配合好,这对于患者的康复及其负性情绪的缓解,能产生积极影响,临床推广价值大。
参考文献
[1]牛玉花, 普外科手术病人的心理护理[J],甘肃中医,2009,22(9) : 53-54.
[2]杨瑞红,心理护理在外科手术中的运用体会[J],中国社区医师・医学专业,2012,17(14) :293.
【关键词】普外科临床带教
临床带教是完成护生到护士角色转变的重要环节,是护生将理论理论知识运用于临床临床的重要阶段。普外科是每一个实习护生必经的科室,基础操作多,手术病人多,术前术后护理工作繁重,疾病特点较明显,是锻炼护生综合素质的重要实习基地。为了让护生能在较短的时间内尽快适应普外科的工作环境和工作节奏,把握普外科的护理技术,我科根据护生的特征,采用一对一针对性带教,取得了良好的效果。
一、一般资料
2008年1月至2009年12月,我科共带教护生200人,其中大专生30人,中专生170人,年龄18~22岁,平均年龄20岁,实习时间为3~4周。
二、带教方法
2.1制定带教计划
根据实习计划要求以及本科的疾病专科特点,合理的为护生制订学习计划。列出护生出科前要求达到的具体教学目标是:如基本掌握本专科哪些常用的护理技术操作,掌握本专科哪能几类疾病的观察及护理要点;为病人进行简单的出院、术前术后的健康宣教和出院地指导等。
2.2具体实施带教计划
护生一般在科室实习轮转时间为4周,可分阶段进行。
第1周为准备阶段:向护生们介绍科室环境及各项规章制度,介绍我们外科病种的特点。熟悉病区情况及物品放置。
第2周为临床带教阶段:采取一对一带教方式,由带教老师讲解并示范各项基础技能操作,与患者的沟通技巧,为病人健康宣教的方法。
第3周为熟悉病种的阶段:带教老师应选择带有我科特点的常见病种如甲瘤,阑尾炎,疝气等,向护生加强专科疾病护理的知识灌输,临床结合课本,做到深入浅出,生动形象。
第4周为实践阶段:着重提高护生的独立工作能力,再次加强专科知识学习和技能操作,让护生有更多动手的机会,带教老师要做到放手不放眼,同时对实习护生设立理论操作考核,及时讲评,加强护生的印象,同时也能使带教老师及时发现实习护生的薄弱环节,指导护生在实践中不断总结出成功的经验和失败的教训,同时注意收集他人的经验教训,使基础护理水平进一步提高。
2.3评价
护生实习结束前出科前,要进行专科理论及护理操作技术考核。并召集护生召开一次总结会,征求意见,指出护生实习期间存在的问题,提醒护生注意,并虚心听取护生提出的意见,总结带教经验。
三、效果
理论考试满分为100分,80分合格;护理技术操作考试满分100分,90分及格。200名护生理论考试合格191人,一次达标率95.5%;护理技术操作考核合格184人,一次达标达标率92%,对不合格者再进行讲解、培训,二次达标率均为100%。
四、体会
4.1带教老师的选择非常重要随着护理学的不断发展,实习护生的学历也逐渐转为大专,这对带教师也提出了更高的要求。我科选择大专以上学历,护师以上职称,有临床带教经验,业务熟练且有责任心,从事本专科护理工作2年以上的护理人员担任带教老师。老师要以身作则,工作认真严谨、求实创新,充分体现对护理专业的热爱,以自己的行为潜移默化地影响护生。同时带教老师也要不断学习,接受新的护理理念,不断提高业务水平和带教水平。
4.2要合理制订护生的带教计划,合理安排实习时间与内容
制定的目标要具体化,否则护生就会无所适从。入科后,采取一对一带教方式,如由带教老师深入浅出地讲解各项基础技能操作,与患者的沟通技巧,健康教育的方法,详细讲解无菌持物钳及无菌容器的使用,T、P、R、BP的测量及绘制,手术病人的术区备皮范围,疾病观察及护理要点。按照教学计划,每周评估护生是否达到预期的教学目标,对未达标者查找原因,尽量创造条件让护生动手操作或观察护理相应的病例。
4.3掌握护生特点,针对性带教
我院接收的护生80%是中专学历,年龄偏小,社会经验少,对待问题考虑不够全面,部分理论知识及专科知识薄弱,导致在临床中理解问题、处理问题的能力较差,相对来说,动手能力较强。针对这些特点,在带教中要有侧重点的培养与引导。部分学生刚从学校到医院,相当一部分学生无法适应新的环境及自己新的角色转变。而且学校的作息时间比较固定,每天面对的都是自己的同学以及老师,但是在医院要跟随老师轮班,作息时间被打乱,面对的是不同情况的病人,加上病人及家属对实习生会有不信任的相法,以及陌生的生活环境,使她们产生恐惧的心理,有时甚至后悔自己的选择。身为她们的带教老师,既担任师长的角色,又具有朋友的义务,要主动关心学生的生活和学习,及时与学生进行思想沟通,建立良好的师生关系。要多鼓励她们,帮助她们,消除不良情绪,尽快适应新的角色,轻松愉快地学习,从而提高学习兴趣,促进学习效果。
4.4要注重培养学生的各种工作能力
在工作中,鼓励学生做到大胆、细心,尽量让护生多动手操作,但教师要做到放手不放眼。临床遇到问题,不是直接帮护生处理或给她们答案,而是让护生自己先进行思考,找出解决问题的方法,在这过程是老师再给予必要的指导与帮助。逐渐培养她们发现问题、思考问题、解决问题的能力,这样对护生的独立工作能力有很大的锻炼和提高。
临床一对一的针对性带教,带教老师通过评估,能了解护生的心理特点、理论水平、动手能力、学习态度及实习要求,实行因人施教,激发护生学习的兴趣和欲望,被动学习为主动学习。在带教中强调要人性化教学,建立和谐的师生关系、护患关系,注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感,启发护生的主动思维和自学能力,使其独立思考和解决实际问题的能力有所提高。临床带教是培养新一代护士的光荣任务,它不但能督促带教老师对专业知识和技能的不断学习和创新,使自身素质和带教水平也有所进步,患者满意程度及临床护理质量也有所提高,更重要是在临床带教中给予学生进行素质、技能、法律知识等全面的指导与学习,培养临床还需要的优秀护理人才。
参考文献:
1资料与方法
1.1一般资料。以我院普外科2015年1月—2017年1月新入院的40名护士为研究对象,随机分为两组,采用不同的培训方式,即:常规培训方式(对照组)、护理程序介入方式(观察组),对比教学结果。其中对照组20例,观察组20例。两组年龄、学历等基本信息差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法。对照组护士采用常规培训方式,将本组培训人员带入科室,由负责带教护士带教;观察组护士采用护理程序介入方式进行培训,实习期结束之后,对比分析两组护士的理论成绩和护理操作成绩。1.2.1训前摸底。在培训之前对护士现已掌握的基础理论、专业理论、护理操作等内容进行考核,了解护士现有的护理水平、专业等级,理论与操作方面的优势和劣势。可以借助笔试、观察、自我陈述、问卷调查、科室反馈等方式对以上情况进行详细了解[1]。1.2.2个性化培训内容。将摸底情况做以分析总结,充分了解各个护士的培训重点。大部分刚刚进入本院的护士面临着两个困境,即理论知识掌握不足和临床经验较少。这是由于学生生涯期间学校对于手术操作知识的教授不足,临床操作机会较少造成的[2]。另普外科学的内容繁多,科室内病种多样,这些客观因素也增加了新护士对培训内容吸收消化的难度、对操作技能掌握难度。根据以上的实际情况,制定个性化的培训内容:护理操作要求、护理操作技能、介入性知识、专业知识、法律素养、病例填写等。1.2.3个性化培训计划。根据个性化的培训内容相关负责人制定出了个性化的培训计划。这些培训有:主题培训、带教老师实践带教、主题讲座、考核人员确定、考核内容、时间、方式的确定等。1.2.4手术知识培训。(1)参考资料的整理汇编。编写几本具有使用价值、较权威性的加入知识培训参考书[3],由具有多年临床经验的医护人员在查阅专业资料的基础之上进行编写。以此作为科室带教教师的带教教材,作为培训期护士的必备资料。(2)主题讲座学习。周期性组织培训护士参加医院举办的各种讲座活动,讲座结束后可向主讲人提问,也可互相讨论。通过参加讲座活动,一方面增加了医护人员的医学知识广度,另一方面加深了护士对介入知识的理解程度,营造了一种积极向上的文化氛围。(3)病例讨论。首先由带教组长采集、展示具有特色的相关病例,之后一起探讨出合适的诊疗措施[4],再由带教教师指出诊疗措施中尚存在问题,继续深入讨论。病例讨论是实践与理论相结合的培训学习方法,是学习与考核并存的培训方式,不仅可以再一次巩固已掌握的相关基础、专业知识,而且能够对现有的知识体系进行补充完善。同时也培养了护士的思辨能力。(4)教学查房。开展教学查房相关的工作。首先要培养护士的基本素养,提醒培训护士要遵守医疗保护制度,具有一定的法律意识[5]。其次是专业知识的培训,包括下静脉血栓的预防措施、治疗措施、护理措施;饮食方案在食管癌支架治疗中的应用价值等。通过实际的教学查房,可以引导培训护士将理论用于实践之中。1.2.5护理病例的书写。(1)制作病例参考模板。依据权威规定制作病例参考模板,供培训护士教学使用,一方面能够形象地展示病例的规格[6]、标准,为护士的培训学习提供参考可提高护理病历的质量。(2)采用专人负责制。由对病例书写熟练掌握的工作人员专门负责简历的规范书写,按时检查,总结共性错误和特性错误,统一纠正[7]。(3)监督制。相关工作人员对病例的质量进行检查,对重点情况的相关护理记录进行抽查[8],对重点问题护理措施的可行性进行评估。如发现存在的问题,及时处理,充分保证病例的质量。1.3指标观察成绩评估:包括理论成绩和实践操作成绩两项,成绩更高者,培训效果更好。
2结果
观察组的平均理论成绩为(87.65±8.98)分,平均实践操作成绩为(92.03±6.72)分;对照组的平均理论成绩为(67.46±11.67)分,平均实践操作成绩为(81.55±11.14)分。观察组优于对照组(P<0.05)。
3讨论
有资料证明,针对护士的实际情况,制定个性化的培训方案,因材施教,可以提高培训效率,改善培训效果。将护理程序引入到护士培训环节是培训的新型模式,通过这种培养模式,可以有效地帮助护士掌握理论知识,并能够提高将理论知识灵活运用到实践中的能力。本次研究的结果显示:观察组通过护理程序式培训,理论成绩和实践操作成绩都优于对照组,而且观察组培训过后的自我满足程度也高于对照组(P<0.05)。这说明,将护理程序应用到普外科护士培训过程中的做法是正确的,可提高培训质量,可以延续使用。
参考文献
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