医学规范培训精选(九篇)

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第1篇：医学规范培训范文

摘要：基于新医改方案实施背景下，住院医师不断强化规范化培训工作，积极提高自身综合素质与临床技能，已成为了必然趋势。目前，在规范化培训工作中，于专业知识技能培训中有步骤、有计划地开展医学史教育，加强科学素养与人文素养熏陶，规范培训阶段医学教育知识的学习与培训，引导住院医师树立正确的职业观与医学人文精神，对深化规范化培训内涵、提高规范化培训效率具有至关重要的应用价值。本文主要立足于住院医师规范化培训角度，深入探究医学史教育培训作用、目标及方式，旨在保证住院医师规范化培训效率，深化其内涵，指导其临床工作。

关键词 ：住院医师 规范化培训 医学史教育

在国内医师继续教育中，住院医师规范化培训具有承前启后的作用，应引起足够重视。住院医师在进行规范化培训时，应重视医学教育史学习，通过医学史知识的培训提高专业知识技能，并树立科学的职业定位观，全面提升人文素养与科学素养，进而完善医患关系，保证医疗服务质量。现阶段，在住院医师规范化培训工作中，加强医学史教育已成为了关键改革措施，对未来医学人才的培养具有重要的指导意义。笔者综合自身多年来实践经验，深入探讨住院医师规范化培训中开展医学史教育的作用及方式，旨在指导提高医务工作者的综合素质与专业技能，实现其全面发展。

一、国内医学院中医学史教育缺失现状

现阶段，据有关调查发现，国内大约有33％的西医院设置了医学史课程，相较于其他课程而言，医学教育史未被重视。目前，医学史教育仅为多数医院的选修课程，具有非限制性；而伴随着选修课程的不断增多，多数学生未选择这门课程。此外，于在校学习时期，学生对该课程的认知水平低下，知识掌握不全，难以达到深层次的理解。另外，基于教学方式单板、师资力量薄弱等因素影响下，导致医学教育史教学工作不理想。由此可见，必须要加大医学教育史培训力度，住院医师于规范化培训时期重视该课程的开展，可深入其理解，提高其综合素质。

二、住院医师规范化培训中医学史教育作用

目前，卫生部颁布了有关临床住院医师规范化培训目标，涵盖临床能力、专业外语、医德医风、教学能力、科研能力、专业理论及政治思想等，其中实践技能培训已成为了规范化培训中的关键措施，而以全面提升住院医师人文精神与科学精神、保证专业知识技能为目标的医学史教育已得到了广泛认可。医学史属于一门交叉学科，已成为了连接人文科学与医学的桥梁，虽无法提供专业的知识技能，但可为其学习提供强有力的智力与精神支持，具有源源不绝的动力。具体而言，主要表现为以下五个方面。

1.提高对医学发展规律的认识，便于理解现实与把握未来

哲学指出，任何事物的发展都有规律可循，而医学史作为不断总结前人检验教训的一门交叉学科，在学习过程中可立足于历史角度，纵观医学的发展史，明确其内在发展规律。基于全面掌握医学发展中的失误与成功前提下，可不断总结经验，明确当前发展中存在的一系列问题，进而超越历史，实现医学的可持续发展。

2.提高对医学精神的理解，树立科学的职业道德准则

医学史将所有的医学知识整合成一有机整体，其中既有战胜各类疾病的喜悦，又有失败的体验，掌握医学发展的艰辛历史，理解每个为医学事业而献身的伟人，进而领悟其中的奥秘，可加深对医学事业的感情，对职业道德准则的树立具有重要的指导作用。从本质上来讲，医学史属于医学思想与精神的有机载体，其中注入了诸多献身于医学事业的伟人，他们的崇高的医学精神追求与人道主义精神具有净化心灵的作用，能有效提高住院医师的思想觉悟，深入其思想意境，帮助其树立科学的职业道德准则。

3.加深对现有知识的理解，提高专业知识技能

在住院医师规范化培训工作中，于专科培训中积极融入医学史教育，从各个专科实际疾病出发，深入分析其发病机制认识历史，并就现有的临床诊断与治疗发展历史进行全面剖析，可提高住院医师对现有知识的理解能力，对全面提升专业知识技能具有推动作用。

4.掌握事件与人物的核心医学思想，树立批判精神与科学的思维方法

医学史的发展注入了前人的创新性思维与批判精神，从本质上来讲，医学史教育不仅仅是了解历史事件与任务，同时要对这些历史事件与任务所传递的医学思想进行系统学习，从而培养独立思考的精神，并树立批判精神，激发创新精神，深化自身内涵与品质。

5.全面总结医学事业发展史，培养教、医、研能力

在医学史教学过程中，可转变传统教学模式，应用生动灵活的方式全面总结医学事业发展史，积极培养住院医师教、医、研能力。具体而言，就接受培训的住院医师而言，可采用自主授课或自主学习等模式进行系统学习，全面提升其发现问题、分析问题、解决问题的能力，并锻炼其文献检索能力；积极阅读相关的外语文献，可保证其外语水平；科学制作幻灯片，推行情景教学，可培养住院医师的实际教学能力。

三、住院医师规范化培训中医学史教学方式

住院医师在接受医学史教育时，可采取教师授课的方式，详细讲解相关医学发展史，并剖析关键历史事件与任务，讲授各个专科疾病的发展史。待住院医师对临床工作具有一定的了解后，可以问题为引导，指导其设计题目并积极寻找资料，经书写教案进行自主授课，同时融入专业探讨、专题展览等内容。此外，还可经问卷调查、座谈、考试等模式对教学效果进行系统评估。考虑到医学史教育具有自身独特的特点，故针对接受培训的住院医师而言，必须要坚持寓教于乐原则，于潜移默化中促使其接受医学人文精神的熏陶，进而提升专业知识技能，提高自身综合素养。

综上所述，在住院医师规范化培训工作中，强化医学史教育，是提升临床医师科学素养与人文素养、保证临床工作质量的关键手段，亦是全面提升医疗服务水平的有效措施，应引起足够重视。在实践工作中，需全面分析医学史教育现状，把握其教育目标，领悟其在临床医学教育中的作用，进而不断转变教育方式，可全面提升住院医师的综合素养，对推动医学事业的可持续发展具有促进作用。

参考文献

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第2篇：医学规范培训范文

1资料与方法

1.1一般资料    

选取2012年1月至2016年8月我院核医学科轮转的50名规培学员，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各25人。观察组男性13名，女性12名，年龄22~26岁，平均(24.42±10.5 )岁;对照组男性12名，女性13名，年龄22~26岁，平均(24.08±0.63)岁。纳入标准:学生对研究知情，签署知情同意书;为同一学习阶段的学生;能熟练使用微信平台。排除中途退出研究的学生。两组学生一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

对照组在传统“以教师为中心”教学方法基础上，采用PBL教学模式。教师根据小讲课内容和临床实际设计4~6个题目，由学生自主讨论完成，之后教师对讨论结果进行点评。观察组在对照组教学方法基础上，以微信平台为依托进行PBL教学。教师在微信平台上题目，全部学生参与讨论，给出答案。在此期问，教师可适时提出自己的见解。同时，在微信平台上为每个讨论题目设置对应的小栏目，记录讨论期问学生的信息。

1.3观测指标

教师制作两套难度水平相当的理论考试试卷和实践操作考试试卷，分别于培训前后由学生在规定时问内独立完成，每套试卷满分100分。

培训后向观察组学生发放调查问卷，调查学生对微信平台辅助PBL教学方法的认可度。调查问卷选项分不认可、认可度一般、高度认可3项，认可度=高度认可/总例数，平均认可度=每项认可度/调查项目数。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组培训前后理论课考试成绩和操作课考试成绩比较

培训前，两组理论课考试成绩和操作课考试成绩比较无显著性差异(P> 0.05)。培训后，对照组理论课考试成绩和操作课考试成绩无明显变化，差异无显著性((P> 0.05);而观察组理论课考试成绩和操作课考试成绩明显升高，且高于对照组，差异有显著性((P<0.05)。

2.2观察组学生对教学方法的认可度

研究显示，观察组学生对教学方法的认可度较高，平均认可度为81.60%。

3讨论    

教学模式是影响学生学习质量和激发教师教学兴趣的重要因素。但国内外最新研究均提示，无论是传统课堂提问或新型PBL等教学模式，均受到学生学习兴趣的限制。当教学模式无法引起学生的学习兴趣时，容易导致学生学习热情与积极性不高，师生问交流不畅0。本研究显示，采用微信平台辅助PBL教学方法能有效提高学生学习质量和对教学的认可度。

研究显示，培训后观察组学生理论课考试成绩和操作课考试成绩明显升高，且高于对照组((P<0.05)，表明微信平台辅助PBL教学方法有助于提高学生学习质量。微信是当前人们应用最广泛的交流沟通工具之一，将其应用于医学教育效果显著。在教学方法上，微信公众号能通过群发推送、参与共同讨论等方式，促进师生之问的交流沟通;在激发学生学习兴趣方面，由于微信平台应用于医学教育尚属于创新举措，学生对其感兴趣和接受程度较高，能显著提高学习参与度.微信平台能记录每位学生的学习参与情况，能帮助教师了解学生存在的学习或心理问题，并及时解决。另外，将微信应用于教学，能加强学生对碎片化时问的利用，进而提高知识掌握程度。相关研究中，郭彩虹等叫守微信平台与PBL教学模式联合应用于肿瘤内科临床教学，结果显示出科时试验组理论考试和病例分析成绩均明显提高，与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。

此外，微信平合PBL教学方法有助于提高学生对教学的认可度。本研究显示，观察组学生认可度最高的项目为微信平合PBL教学方法“应积极推广应用”，达92.00%，表明该教学方法受到学生的广泛认可。对此，本研究考虑可能是其更贴近学生日常生活，且为学生之问的交流沟通创造了更好的环境，突破了传统教学模式的限制，提高了教学质量。

但是，采用微信平台辅助教学可能会对某些自制力不强的学生产生负面影响。因此，在实际操作过程中，带教教师需要提供有效的监督和引导。综上所述，微信平台辅助PBL教学方法应用于核医学规范化培训，能显著提升学生专业成绩，并获得其高度认可。

4小结

第3篇：医学规范培训范文

病理医生的基本工作方式是在显微镜下对疾病的形态进行正确的诊断。由于通常情况下并不需要直接问诊患者，使得刚刚走上病理科工作岗位的住院医师存在一种错觉，以为病理医生的工作就是看图识字，只要掌握镜下的形态，就能给出正确诊断。事实上，病理医生之所以被称之为“医生的医生”，是因为其更重要的能力是要将患者大体标本的观察、镜下的病理形态和患者的临床表现紧密联系起来，通过病理报告的形式来帮助临床医生更好地理解疾病的发生和进展过程，最终给出正确的诊断并指导临床的治疗。由此可见，临床病理思维的建立是病理科住院医师规培中的重要一环。病理科临床教学实践是一种启发式教学模式，注重临床思维的培养。有别于传统的小讲课、见习带教、病例讨论，这种模式对培养独立分析、思考、解决临床问题的能力具有很大帮助。其最主要的目的就是通过对典型病例临床表现的了解、大体标本观察、以及镜下病理形态的综合分析，引导学生主动思考临床和病理之间的相关性，并进行合理分析，逐步培养起住院医生的临床病理思维模式。

2病理科临床教学实践的基本形式

临床科室教学查房的基本形式是通过带教老师事先选取典型的或便于鉴别分析的病例;参加查房的住院医师对病例进行充分了解，熟悉病史，准备病例汇报;查房当天由带教老师对住院医师的病例汇报和查体作出指导和示范;最后围绕病例作出讲解和分析。病理科的日常工作首先是对送检的大体标本进行详细检查和取材，然后阅读病理切片并结合大体的观察作出病理诊断。因此，病理科临床教学实践的形式在参考临床教学查房的基础上有所创新。

2.1教学实践活动的准备带教老师要提前准备备查病例，按照大纲要求围绕某种典型的疾病类型选择合适病例，以常见病为主，要有代表性，要选择病史清晰，资料齐全，病理形态典型的病例，力争通过一个病例的带教，体现一类疾病的诊断思路。同时要根据教学内容撰写教案，并制作相应的课件。

2.2住院医生汇报病历病理科医生虽然并不直接参与管理患者和书写病历，但患者的临床情况对正确的病理诊断极为重要。同时，目前国内多数教学医院均已实现电子病历的信息化，病理科医生可以非常方便地在病理工作站上查阅到患者的病历资料。在进行病理诊断前详细地了解分析临床资料不仅是正确诊断的重要保证，也可以培养住院医生正确的临床病理诊断思路。因此，在病理科临床教学实践中依然有住院医师简要汇报病历环节，和临床教学查房不同的是汇报的内容着重于临床表现、相关影像学检查、术前临床诊断及术中的临床所见。汇报完毕将由带教老师进行补充，并提出和病理诊断相关的问题，如:根据病历中的术中所见，你是否在心中已经有了初步的病理鉴别诊断?

2.3大体标本的检查和取材在病理科的教学过程中没有临床查房中患者问诊和查体的环节，但结合病理科的实际教学内容，将大体标本的检查和取材环节替换该部分的内容，也是非常合理和有意义的。这部分内容一般在取材室完成。首先由住院医生对所选病例患者的大体标本进行详细地检查、描述、纪录，然后按照取材规范完成对标本的取材。在此环节，带教老师一直会认真观察住院医师的整个操作过程，并在最后结合出现的问题进行点评和正确示范。

2.4病理诊断的分析和讲解结束大体标本检查后，将由带教老师带领所有参加临床教学实践的住院医师围绕教学的目的、针对本教学病例进行病理诊断的分析和进一步讲解。带教老师将利用多头显微镜带领住院医生共同阅片，主要通过启发式的提问，帮助他们结合该病例的临床情况、大体标本观察、以及显微镜下的形态特点，梳理出正确的诊断思路，并给出相应的诊断、鉴别诊断以及进一步可能需要的辅助检查(包括特殊染色、免疫组化染色、分子病理检测等)。最后，由带教老师借助多媒体课件对该病例的病史特点、病理形态特点、鉴别诊断、需要进一步的辅助病理检测技术等内容进行总结。要求在讲解中结合专业的最新进展，开阔学生眼界。

3应用体会

3.1有效解决了病理科规培医生中存在的普遍问题在医学院的课堂教学期间，病理学是作为一门“桥梁学科”进行教授的，主要要求掌握一些常见疾病的发病机制与基本病理形态。这与在病理科规培阶段的培养要求差距较大。初期阶段学生普遍存在着理论基础不扎实，基础知识脱离临床，临床沟通能力较弱的问题［2］。而临床教学实践模式作为一种培养临床问题分析和解决能力的重要手段恰恰可以帮助解决上述的问题。通过要求住院医师查阅汇报病例，促使他们认识到病理诊断中临床信息的重要性;术中所见和大体标本检查的有机结合，训练他们取材的目的性和针对性;镜下病理形态和临床情况的联系，帮助他们建立正确的临床病理思维模式。事实上，我们科这几年的尝试也充分说明了其在临床病理科住院医生规培中的积极作用。

第4篇：医学规范培训范文

该科承担着影像专业规培生妇产超声诊断临床教学工作，针对该科服务对象既有患病妇女，又有健康妇女，而健康妇女处于特殊生理状态时又随时都有可能出现病理状态有别于内科、外科等临床各科的特点，我们始终强调掌握妇产科临床思维特点的重要性和必要性，注重规培生的临床思维能力训练，通过几年的教学实践，收到良好的教学效果，现总结如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

为2012年7月―2015年6月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科接受规范化培训的46名影像专业的住培医师，按时间不同将其分为传统教学组和临床思维训练教学组，两组人员年龄分别为（26.92±1.08）岁和（26.90±1.19）岁，男性16名，女性30名，均为研究生学历，观察时间为3个月。

1.2 教学方法

将2012年7月―2013年12月在该科轮转的20名住培医师归为传统教学组，将2014年1月―2015年6月在该科轮转的26名住培医师归为临床思维训练教学组；传统教学组采用传统带教方法，住培医师入科后进行入科宣教和入科考试，由科秘书统一排班，在科室7个诊室轮转，然后随机由不同带教老师在工作中边操作边讲解，在带教老师的指导下进行上机操作和夜间值班，按时参加每周一次的科室业务学习，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。临床思维训练教学组接受入科宣教和入科考试后，有科秘书安排固定的带教老师，在日常的诊疗过程中结合该科疾病特征进行临床思维训练，每周进行一次典型案例的PPT交流汇报，练习妇产超声诊断思维方法，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。

1.3 培训后理论考试

培训结束后进行理论考试（满分100分）和操作技能考核（满分100分）。理论考试两组均从计算机题库中随机选题进行，技能操作考核要求独立上机操作并书写规范报告单20份，现场再由考核老师复查患者，评估学生的操作及测量手法规范，报告单描述规范，诊断客观合理，漏误诊情况，整个诊疗过程要包括询问病史和必要的鉴别诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析及检验。计量资料以（）表示，两组间均数比较采用t 检验。P

2 结果

经过对两组规培医师理论考试和实践技能操作考核成绩比较，临床思维训练教学组的成绩均优于传统教学组，差别有统计学意义（见表1）。

3 讨论

住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用。为适应医学教育改革的需要，住院医师规范化培训相关临床教学的研究就显得十分必要。我国传统医学的教学模式是由基础医学和临床医学两部分组成，之间存在一定程度的脱节问题，而规培生的临床教学可以起到有效的衔接作用，使医学生正真转变成临床医师，以适应现代医疗的需要。在规培生的临床教学中教会学生在面对疾病时应该如何考虑，如何处理，强调临床思维能力的重要性，注重临床思维的训练，是实现基础-临床的衔接和转变，行之有效的途径。

临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识，并按照这一认识指导医疗活动的思考过程。深入研究临床思维，有益于医师掌握科学的思维方法，能够减少误诊和误治，从而提高临床诊治水平。那么我们在规培生的妇产超声临床教学中如何认识临床思维能力及如何训练临床思维能力呢？

3.1 培养规培生临床思维能力的必要性

超声检查在妇产科临床得到广泛应用具有其他影像手段无法替代的参考价值，如何出具一份无限接近患者盆腔真实情况的超声报告单，是作为一个妇产超声诊断医师职业生涯一直需要修炼的能力，培养超声诊断医师的临床思维能力是达到这一愿景的有效方法途径。为什么有些超声医师手中的探头可以扫查出病灶，而有些医师做不到，这虽然与各自掌握的基本操作技巧有关，但更为重要的是临床思维能力运用的差别。这也就是为什么我们在妇产超声诊断临床教学中不断地告诉学生，只有想到这个患者有可能是什么疾病或者什么病理过程，你接下来的超声扫查才是有意识的，或者说是主动的、有目的去发现一些影像，帮助你证实或排除最初的假设，有利于做出更合理的超声诊断。

3.2 妇产超声诊断临床思维训练

（1）询问病史很重要。包括患者的症状体征，月经史，生育史，前次超声检查结果以及其他影像手段检查结果，相关实验室检查结果，前期接受治疗的疗效情况。例如妇科各种疾病常见症状主要有阴道出血、白带异常、急性或慢性下腹痛、下腹部肿块、闭经、外阴瘙痒和不育，那么一个育龄期妇女出现停经后阴道不规则流血，无论伴或不伴腹痛，妇产超声医师均需考虑到异位妊娠的可能性，有意识地探查宫腔和双侧附件区是否存在妊娠囊情况，这在早期诊断异位妊娠十分必要。当然，女性盆腔除了生殖系统外，还有消化系统和泌尿系统，了解这些系统常见病的临床症状也有利于妇产超声的鉴别诊断。

（2）充分认识影像的不同是基于病理改变的不同，但是同时也存在着完全不同的病理组成却有着相似的超声影像。这就是在妇产超声诊断中存在着丰富的同图不同病、同病不同图的影像特点。以畸胎瘤为例，由于瘤组织包含毛发、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈现多种影像特征：“瀑布征、面团征、脂液分层征、星花征”等；而对于有便秘病史的患者，粪块的回声与畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。

（3） 充分认识妇产科疾病具有明显的动态性。这一特点在妇产超声的临床诊断中极为突出。这是因为卵巢、子宫腔内膜均受雌激素水平的调节，随月经周期发生周期性的变化，例如子宫内膜在月经增生早期呈“三线型”，而在月经的分泌期呈“强回声型”。同样这种动态变化在产科则更为突出，这是由于胎儿及其附属物随孕程和产程的进展发生变化。

（4）重视超声诊断结果的跟踪随访。对医学影像生来说经常阅读临床病案资料包括术中所见和术后病理结果，对提高疾病的超声影像认识和出具更加客观准确的超声报告来说，是一个行之有效的方法。对于误诊漏诊及罕见病例，要通过阅读文献和专业书籍重新系统学习理论知识，包括该病的解剖胚胎学、发病机理、流行病学、病理分型、临床症状及治疗、超声典型影像特征及其他影像学手段特征、疾病预后转归、最新学术研究动态。最好能将上述内容做成PPT与其他同学一起交流学习，一起分析漏误诊原因。

（5）超声诊断线索或超声分析思维方法的传授。关于这一点的提高是一个长期不断努力的过程，而且需要扎实全面的理论知识功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。虽然对于规培生来说，由于时间短、上手操作的机会少、理论知识尚不完善、经验欠缺等因素，一开始全面掌握妇产超声所有疾病的诊断策略很难，但是先从临床常见病、尤其是夜间急腹症的超声分析思维方法学习开始，是很有必要的。简单举例：探查到患者左附件区低回声病灶，第一步要做的是进一步判断病灶的来源即解剖定位：左侧卵巢、左侧输卵管、子宫左侧壁、还有少见情况如来源于韧带、后腹膜、其他系统（消化道、泌尿道）等，问题解决以后；第二步鉴别诊断包括判断物理性质：假如上面的病灶是来源于子宫左侧壁肌层，那么你需要一一考虑都有哪些可能性：子宫肌瘤、子宫腺肌症（腺肌瘤型）、子宫肌层内膜异位囊肿、子宫畸形、滋养细胞病变等子宫肌层病变。这一步需要调动所有的知识信息储备包括不同疾病或病理改变的超声影像特征、相关理论知识、包括前期的询问病史，通过仔细观察病灶内部及周边回声，判断物理性质：囊性、实性、混合性，并进一步判断可能的疾病是什么。这个例子是给大家展示了思维过程即超声分析思维方法，只有思维过程合理、正确，诊断才会准确无误。做到以上两步一份客观的诊断报告就基本呈现了，至于良恶性及病理性质的判断需要慎重和更多的经验积累。

3.3 临床思维训练的有效性

第5篇：医学规范培训范文

一、我国临床医学专业学位研究生教育面临的 制度困境

    长期以来，我国医学院校的临床医学教育实行 医学本科教育，授予医学学士学位；1978年我国开 始招收医学研究生，授予医学硕士和博士学位； 1988年，试办七年制医学教育；1998年，试行临床医 学专业学位研究生教育，授予临床医学硕士和博士 专业学位;2001年起，教育部批准北京大学、清华大 学等高校试办八年制医学教育。实施临床医学专业 学位研究生教育是我国医学教育的一项重大改革， 旨在培养适应临床工作需要的应用型人才。但是， 临床医学专业学位研究生教育与我国现行的执业医 师制度、住院医师规范化培训制度之间却一直存在 着矛盾，导致其发展受到很大的限制。

—方面，临床医学专业学位研究生教育和现行 《执业医师法》存在冲突，医学研究生进行临床能力 训练面临违法行医风险。1999年5月我国正式实施 《执业医师法》，规定“未经医师注册取得执业证书， 不得从事医师执业活动”。医学生在获得医学学士学 位后，必须在临床工作一年才能够参加国家统一举 行的执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临 床处方权。所有医学本科生或尚未取得执业医师资 格的临床医学专业学位研究生，由于没有处方权，不 可独立处置病人和进行手术，无法独立担任住院医 师工作，导致临床医学专业学位研究生的临床能力 训练与培养在医院很难进行。

另一方面，临床医学专业学位研究生教育与住 院医师规范化培训之间存在矛盾。住院医师规范化 培训是医学教育的一个特有阶段，是指医学专业毕 业生完成院校教育后，在经认定的培训医院接受以 提高临床技能为主的系统、规范的培训的阶段。住院 医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必 由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量 具有重要作用。我国临床医学专业学位研究生在读 期间会有一年以上的时间在医院参加临床实践训 练，其训练目的、方式等与住院医师规范化培训基本 相同。但是由于我国医学教育与住院医师规范化培 训由不同的部门主管，缺乏统一协调，导致临床医学 研究生临床实践训练与住院医师规范化培训标准不 统一，临床医学专业学位研究生接受的临床技能培 训得不到住院医师规范化培训部门的认可，研究生 毕业后仍然需要按照卫生行业要求重新参加住院医 师规范化培训，造成教育与医疗资源的浪费，同时也 导致医学院校不同程度地存在着将临床医学专业学 位研究生培养等同于医学科学学位研究生培养的做 法，偏离了临床医学专业学位设立的初衷。

二、临床医学人才培养模式的改革创新

    2001年，上海市提出了住院医师规范化培训的 新模式，即由过去的“5年住院医师”改为“3+X”培训 模式。第一阶段“3”也就是医学生毕业后进入医院的 前3年，接受通科教育和培训；第二阶段“X”就是专 科培训，最后达到专科医师准入的水平，这个“X”时 间长短随各临床专科对专业知识技能的要求而不 同。2010年，上海市正式开展统一模式、统一准入、 统一考核的住院医师规范化培训，并将住院医师规 范化培训合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位 聘任和临床专业技术职务晋升的必备条件之一，全 市各级医疗机构从当年开始即不能再聘用未经住院 医师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作。 在住院医师规范化培训全行业覆盖的历史背景下， 2010年10月上海市正式启动了教育部批准实施的 23项教育体制综合改革项目之一的“临床医学硕士 专业学位研究生教育综合改革试点”，改革重点是将 临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范 化培训紧密结合。

1. 模式创新，构建了以临床实践能力为核心的 “5+3”人才培养模式为适应我国医药卫生体制改革的总体要求，上 海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化 培训结合的改革试验提出了以临床实践能力培养为 核心的临床医学“5+3”人才培养模式，即5年临床 医学本科教育，加3年住院医师规范化培养，从而在 国内首次构建了将医学院校教育、毕业后教育和继 续教育有机衔接的临床医学人才培养体系。

在以“5+3”模式为主体的临床医学人才培养体 系中，医学生完成5年的医学院校教育后，一部分毕 业生选择考研攻读医学科学学位，但绝大部分将进 入住院医师规范化培训基地进行为期3年的培训， 考核通过后，取得普通专科执业资格，称为专科医 生，其中一部分医师直接进入社区或者二级医院工 作。此外，还有一部分医师希望在大医院做“分工更 细”的专科医生，比如神经内科、泌尿外科等，就要在 住院医师规范化培训结束后，进入亚专科规范化培 训基地继续学习，这被称为“5+3+X”。

2. 观念创新，界定了临床医学专业学位硕士研 究生的“双重身份”

上海市住院医师规范化培训对象是以“行业人” 身份接受培训，与培训医院签订培训及劳动合同，劳 动关系委托市卫生人才交流服务中心管理，培训结 束后合同自然终止，培训对象自主择业；培训期间计 算工龄，按培训医院同类人员标准发放基本工资和 绩效工资，其水平高于当年高校毕业生的平均入职 收入水平并逐年提高；培训期间依法参加并享有养 老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障。

在上海市临床医学硕士专业学位教育综合改 革试点中，对于那些参加全国统考被高校录取的临 床医学硕士专业学位研究生（住院医师），在被招录 为“住院医师”的同时，以定向身份获得研究生学籍， 即获得了“住院医师”和“研究生”的双重身份。

这种双重身份突破了医学本科毕业生只能在就 业（住院医师）和在读（研究生）之间“非此即彼”的传 统观念，为本项目在试点过程中的培养机制和管理 体制创新奠定了理论基础，从而实现了临床医学 “5+3”人才培养模式全过程“三个结合”的有效衔 接，即研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培 养过程和住院医师规范化培训相结合、专业学位授 予标准与临床医师准入制度相结合。

3.机制创新，实现了全过程“三个结合”的有效衔接医学教育不仅是教育事业的重要组成部分，也 是卫生事业可持续发展的基础。医学教育改革既要 符合教育的普遍规律，又要遵循医学人才成长的特 有规律。从临床医学人才培养经验来看，临床医师作 为对理论知识和实践技能要求很高的专业人才，其 培养必须经历院校教育、毕业后教育、继续教育三个 阶段。其中，院校教育侧重于理论知识学习、辅以临 床实践；毕业后教育侧重于实践技能培训，并通过住 院医师规范化培训等制度加以落实。

因此，将临床医学硕士专业学位研究生教育与 住院医师规范化培训在招生招录、培养培训、学位授 予与医师准入等方面实施有效衔接，切实提高医学 生的临床专业素质和临床技能，成为推动临床医学 教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院医师招录相结合。在制订 研究生招生计划时，按照“需求导向”原则，根据上海 市每年参加住院医师培训人数，合理确定临床医学 专业学位研究生（住院医师）分专业招生计划数。 2010年，上海市根据临床岗位需求和培训医院能 力，采取医学毕业生自行申请、培训医院择优录用的 招录方法，实际招录住院医师1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，硕士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市确定在2010~ 2012年之间每年临床医学专业学位研究生（住院医 师）分专业招生计划数为500名；并且计划2013年 扩大该项目招生计划数，逐步减少包括本科、硕士和 博士层次非本项目的住院医师培训招录计划。在招 生录取过程中，各高校和住院医师规范化培训医院 结合住院医师招录，共同组织研究生入学复试。推免 生直接进入复试；对参加全国统考者，根据考生初试 成绩和个人材料确定差额复试名单。复试主要考察 专业综合知识与技能、专业英语、综合素质（医德医 风、心理素质、思维表达）等。

(2) 研究生培养过程和住院医师规范化培训相 结合。在课程体系、课程内容和教学方式等方面，本 项目培养方案充分体现了住院医师不脱离临床规范 化培训的特征。课程学习实行学分制，由政治、英语、 专业基础和专业理论等课程组成，所有课程均以上 海市统一组织的网络课程学习为主。其中，专业基础 课程和住院医师规范化培训公共科目完全一致；专 业理论课由上海市统一组织各培训医院根据住院医 师规范化培训标准细则要求，学习有关的专业理论 知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知 识。在临床技能训练方面，传统的临床医学专业学位 研究生教育没有和住院医师规范化培训有机结合， 对于临床能力没有强制性要求，研究生要花大量时 间完成课程学习（脱离临床培训6个月以上），有些 医学院校的临床医学专业学位研究生和医学科学学 位研究生课程设置和教学要求甚至完全相同，使得 专业学位研究生临床技能训练时间严重不足。而本 项目专业学位硕士研究生的临床能力训练必须严格 按照《上海市住院医师规范化培训细则》进行，临床 培训专业范围包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊 科、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小儿 外科、康复医学科、麻醉科、医学影像科、医学检验 科、临床病理科、口腔科、全科医学科等18个学科。 在专业学位论文方面，传统的临床医学专业学位研 究生培养方案并没有涉及专业学位论文基本要求和 评价指标体系，许多医学院校的导师常常安排自己 带教的临床医学专业学位研究生去完成自己的基础 医学研究课题，并要求专业学位研究生和科学学位 研究生一样发表SCI论文等。而本项目专业学位硕 士研究生培养方案明确“学位论文类型为病例分析 报告或文献综述等，学位论文应紧密结合临床实际， 以总结临床实践经验为主”。这样就从根本上杜绝了 将临床医学专业学位硕士学位论文要求等同于医学 科学学位硕士学位论文要求的做法。

(3) 专业学位授予标准与临床医师准入制度相 结合。 临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)完 成课程学习，成绩合格；通过执业医师考试取得资格 证书，完成住院医师规范化培训所规定的临床轮转， 通过各培训单位按照规范化培训考核要求进行的各 阶段临床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 结业综合考核），取得上海市住院医师规范化培训合 格证书；完成学位论文并通过论文答辩者，可以获得 硕士研究生毕业证书，经过学位委员会评定，达到授 予临床医学专业学位授予标准者可以获得临床医学 硕士专业学位证书。本项目研究生在培训期间如果 未通过执业医师资格考试或两次临床能力年度考核 不合格，将被停止住院医师规范化培训资格，取消临 床医学专业学位研究生学籍。

4.制度创新，“四证合一”解决了专业学位与执 业医师资格之间的矛盾。

在临床医学专业学位研究生教育与住院医师规 范化培训全过程“三个结合”的基础上，本项目实现 了“四证合一”，即临床医学硕士专业学位研究生（住 院医师）在项目结束时可以同时获得执业医师资格 证书、上海市住院医师规范化培训合格证书、硕士研 究生毕业证书和临床医学硕士专业学位证书。通过 “四证合一”的制度创新，实现了在医师培养过程中 的院校医学教育和卫生行业培训两者的紧密结合， 有利于切实提高医学生的临床专业素质和临床技 能，以满足社会发展对高层次应用型医学人才的需 求。通过“四证合一 ”的制度创新，培训医院将组织本 项目临床医学专业学位硕士研究生在培养期间参加 执业医师资格考试，有效地解决了临床医学专业学 位研究生进行临床能力训练和培养所面临的违法行 医风险；由于研究生培养过程和住院医师规范化培 训实现了紧密结合，临床医学专业学位研究生的临 床技能培训完全达到了住院医师规范化培训要求 (获得培训合格证书），研究生毕业后也就不再需要 重复进行住院医师规范化培训。

三、临床医学课程体系、教学方式和培养方案的 实践创新

     本项目改革重点是实现临床医学专业学位研究 生培养过程和住院医师规范化培训相结合，这就对 临床医学专业学位研究生教育的课程体系、教学方 式和培养方案提出了实践创新的要求，即所有课程 教学都必须在临床轮转过程中同步完成。

以临床能力培养为核心的课程体系上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医 师）课程由公共课程（政治、英语）、专业基础课程（公 共科目）和专业理论课程等部分组成。专业基础课程 与上海市住院医师规范化培训公共科目教学结合， 专业理论课程与住院医师规范化培训大纲中规定的 临床专业理论教学结合。表1是上海市“全科医学” 专业硕士研究生（住院医师）的课程设置。

                          

2.以“网络化课程”为主体的教学方式 按照《上海市住院医师规范化培训细则》要求， 本项目临床医学硕士专业学位研究生（住院医师）的 课程学习，需要在不少于33个月的住院医师规范化 培训临床轮转过程中同步完成。因此，必须将原来临 床医学专业学位研究生集中上课（脱离临床规范化 培训）的传统课堂教学方式，改革为以“网络化课程” 为主体的教学方式。

上海市从住院医师规范化培训的实际出发，探 索了以网络化课程为主体的教学方式，将研究生课 程制作成网络课件挂在上海市“好医生”网站，供临 床医学专业学位研究生（住院医师）根据个人情况选 择学习时间和进程。

目前，上海市已经完成了政治、英语、临床思维 与人际沟通、预防医学与公共卫生、重点传染病防治 知识、有关法律法规、循证医学等公共课和专业基础 课（公共科目）的网络课件。目前正在建设临床医学 18个二级学科54门临床专业理论网络课程（见表 2)，每个临床医学二级学科含专业理论、专业技能和 学科前沿三门课，要求有教学视频或音频加PPT，技 能课要有示范操作视频。

                                 

本项目2010级和2011级临床医学专业学位研 究生通过以上“网络化课程”的学习，共同的体会是 本项目网络课件和教学方式既适应了 “住院医 师”特殊群体在规范化培训期间学习的特点，也保 证了临床医学专业学位研究生课程质量的高水平和 现代化。

3.以临床技能训练为重点的培养方案本项目培养方案和以往临床医学专业学位研究 生培养方案最大的区别在于突出以临床技能训练为 重点。临床医学专业学位研究生必须严格按照《上 海市住院医师规范化培训细则》要求进行临床技能训 练，完成临床培训轮转。为保证临床培训质量，上海 市制定了统一的培训大纲和考核标准，开展了带教师 资培训，建立了培训质量监控体系。住院医师规范 化培训考核分为培训过程考核和培训结业考核，以 培训过程考核为重点，培训过程考核合格和依法取 得执业医师资格是参加培训结业考核的必备条件。

住院医师规范化培训内容包括法律法规、职业 道德、临床实践技能、专业理论知识、医学伦理、人际 沟通技巧等。具体要求临床医学硕士专业学位研究 生（住院医师）通过临床能力训练，养成良好的医德 医风，掌握本专业及相关学科的基本诊断和治疗技 术；掌握常见病和多发病的病因、发病机理、临床表 现、诊断和鉴别诊断、处理方法等；学会门急诊处理、 危重病人抢救和病历书写等临床知识和技能。

四、临床医学教育管理体制和管理机制的协同创新

     1.设立机构，协同创新上海市成立专门工作机构负责实施临床医学硕 士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结 合的改革试验，在项目实施过程中，通过政府、行业、 高校、医院形成合力，确保改革试验深入推进，形成 了教育卫生部门的良好合作机制，出现了教改推医 改、医改促教改的生动局面。

机构人员组成也充分体现了上海市教委、 卫生 局、各相关高校、培训医院共同参与的临床医学教育 管理体制和管理机制的“协同创新”。由上海市教委 和卫生局分管领导、各大学分管校长组成住院医师 规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革 领导小组，负责该项工作的全面实施；由住院医师规 范化培训和专业学位研究生教育的专家共同组成专 家小组，负责指导相关工作的实施；由上海市学位 办、卫生局科教处、大学研究生院、医管处和培训医 院相关负责人组成工作小组，具体实施此项工作。在 项目试点过程中，工作小组定期召开联席会议，具体 制订各项规章制度，研究解决项目开展过程中遇到 的各种问题，协调各高校执行上海市的统一规定。

2. 建章立制，规范管理由上海市教委立项、复旦大学牵头、其他高校和 医院参与，2010年以来项目工作小组完成了 4项课 题研究：“上海临床医学硕士专业学位综合改革试点 方案”、“上海市临床医学硕士专业学位综合改革实 施细则”、“上海市临床医学硕士（住院医师）专业学 位质量保障体系”、“上海市临床医学专业学位评价 指标体系和论文标准”。

根据《上海市临床医学硕士专业学位研究生教育 综合改革试点方案》，准确把握研究生和住院医师“双 重身份”，工作小组具体制定了《上海市住院医师规 范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实 施办法》和《上海市住院医师规范化培训与临床医 学硕士专业学位教育衔接改革实施细则》等规章制度。

《实施细则》由下列操作性管理文件组成并在项 目实施过程中不断得到修改和完善：《上海市医学专 业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结 合试点项目全国统考招生简章》、《上海市医学专业 学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合 试点项目推荐免试生招生简章》、《上海市临床医学 硕士专业学位研究生（住院医师）定向培养协议书》、 《上海市临床医学硕士专业学位研究生（住院医师） 指导性培养方案》、《上海市临床医学硕士专业学位 研究生（住院医师）导师管理实施细则》、《上海市临 床医学硕士专业学位研究生（住院医师）管理实施细 则》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生（住院医 师）学位授予实施细则》。

3.质量为本，加强督导在临床医学硕士专业学位教育综合改革项目 实施过程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培养、学位授予等环节的研究生教育质量保障体 系，即上海市临床医学硕士专业学位研究生（住院医 师）生源质量保障体系、上海市临床医学硕士专业学 位研究生（住院医师）课程质量保障体系、上海市临 床医学硕士专业学位研究生（住院医师）临床技能考 核评估体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生 (住院医师）学位论文标准和评审指标体系、上海市 临床医学硕士专业学位研究生（住院医师）指导教师 遴选和评价指标体系、上海市临床医学硕士专业学 位论文基本要求及评价指标体系。

临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范 化培训都必须坚持以质量为本。上海市始终坚持把 人才培养质量作为衡量这项改革成败的唯一标准。 如在项目实施过程中，对培训医院的指导教师、管理 干部和行政领导定期进行培训，提高各培训医院的 管理和带教水平；组织临床学科专家和管理专家对 培训基地建设情况、研究生培养质量进行检査督导， 确保各项管理制度落实到位。

第6篇：医学规范培训范文

【关键词】 住院医师规范化培训；认知度；支持度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.041 文章编号：1004-7484（2013）-06-2899-02

住院医师规范化培训制度是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范化的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科中的合格医生所需的知识、技能和态度[1]。它是高等医学院校毕业生毕业后教育的重要组成部分，是提高临床住院医师素质，培养高素质人才极为重要又不可缺少的阶段[2]。卫生部1995年颁发了《临床住院医师规范化培训大纲》，到现在已有十多年的时间，随着制度的完善与推广，住院医师规范化培训已在全国各省市全面展开。通过此次专题调查，了解在校医学生对住院医师规范化培训制度的认知态度与支持度，分析其影响因素，并提出相关的建设性意见，对于加强和改进住院医师规范化培训，提高临床住院医师素质有着积极的意义。

1 对象和方法

1.1 对象 本次调查对象为川北医学院在校五年制本科医学生，包括范围为2010级、2009临床医学专业在校生及2008级临床医学专业在院实习生。其中2010级学生180人，2009级学生180人，在院实习生100人，共计460人。

1.2 方法 此次调查主要采用自编住院医师规范化培训制度的调查问卷，问卷采用不记名方式，问卷共计18题，问题涉及被调查同学个人基本信息、认知态度、支持度及其意愿、影响因素4个方面的内容。本调查共发放问卷460份，回收有效问卷397份，有效回收率为86.3%。其中女生240人，男生157人。

回收问卷中数据采用SPSS18.0软件对数据进行统计和分析。

2 结 果

2.1 在校医学生对住院医师规范化培训政策的认知情况 调查结果显示：对住院医师规范化培训制度的了解程度上有78.6%的在校医学生选择了“部分了解”，有18.4%的在校医学生选择了“完全不了解”，选择“完全了解”的人仅占3.0%。由此可见，目前在校临床专业医学生对住院医师规范化培训制度总体上比较缺乏了解。此外，分年级统计分析结果显示，随年级的增高选择“部分了解”和“非常了解”的比例增加，选择“完全不了解”比例依次减少，见表1。

在了解途径方面，从调查结果分析可知69.0%的同学是从他人口中了解到住院医师规范化培训制度的一些知识，另有12.8%的人是通过网络了解，而通过电视，报刊、学校的专题讲座途径来了解的同学分别占5.0%，和2.8%。此外，从调查统计结果也可以看出，在校生对住院医师规范化培训的培训时间，具有培训资格的医院等级，培训具体流程等方面都缺乏统一的认识。由此可见目前的在校医学生了解住院医师规范化培训制度的途径比较狭窄，主要是通过别人的口头讲解，而且不一定能够获得真实可靠信息。

2.2 在校医学生对住院医师规范化培训的支持情况 据调查结果显示：在校医学生对住院医师规范化培训制度的支持情况上，有47.1%的同学表示“非常支持”，有30.0%的同学觉得“无所谓”，选择“不支持”的同学达22.9%。由此可以得知，在校医学生对该制度的支持率比较低。

2.2.1 支持该政策的原因 根据统计结果分析在校医学生支持该政策的原因，可以得出：其最主要的是“能够提高医生的群体综合素质，提高医疗服务的水平”，占据了表示支持的学生人数的39.3%。其次是“规范化培训的带教老师水平相对较高及医院先进的设备，更助于临床技能的提升”占支持总人数36.8%。另有少部分同学选择了“规培可以在一定程度缓解医患关系”和“为以后找工作提供更有利的竞争优势”。

2.2.2 反对该政策的原因 根据统计结果分析显示，在反对该制度的原因中，最主要的原因是“延长了就业时间，规培后工作没有着落”占据了表示反对学生总人数的40.7%，其次是“家庭济上很困难，需要自己尽快独立”，和“临床经验和技能可以在工作中积累”，分别占反对学生总人数的24.3%和20.1%。

2.3 不同的家庭经济收入对医学生参加住院医师规范化培训的意愿的影响 统计结果显示，家庭年收入在10万元以上的同学中68.8%选择家庭经济收入在其参加住院医师规范化培训的意愿上“没有影响”；家庭经济收入在3万-10万和1万-3万的同学分别有31.9%和12.5%选择了“没有影响”；然而，家庭年收入在1万元以下的同学只有7.4%选择了“没有影响”，13.5%选择了“有决定性作用”。随着家庭年收入的减少，选择“有一点影响”、“影响较大”、“有决定影响”的学生比例逐渐增加。由此可见，家庭经济收入是影响学生参加住院医师规范化培训意愿的一项重要因素。家庭收入越低，学生选择参加住院医师规范化培训的意愿越弱。

3 讨 论

3.1 加强政策的宣传 从调查结果可以发现，目前的在校医学生对住院医师规范化培训的了解程度还十分有限，并且大多数同学对政策的了解是通过网络和他人口中获取，并且以讹传讹。此外，大多数人对住院医师规范化培训的年限，具有培训资格的医院等级，培训流程等方面都缺乏认识或存在误解。由此可以看出，这种获取政策信息的方式不仅不能获得全面的信息，而且难免会获得一些不真实的信息，导致对政策的误解。因此，加强宣传以增进在校医学生对该制度的认识十分有必要，不仅卫生局、医院相关部门要加强对政策的宣传和解读，学校也应为学生提供更多的了解平台，创造更多的了解机会，比如开展专题讲座，创立校内专刊，建立网上论坛等。

3.2 加强教学管理和强化师资力量 从调查结果中可以发现，许多同学希望通过住院医师规范化培训能够有效的、全面的巩固和丰富自己临床理论知识，提升自己临床操作技能。同时，很多学生也认为目前的住院医师规范化培训过于形式，考核制度不够完善。这些问题的存在构成了部分同学表示支持该制度，但是却不愿意参加培训的原因。实习期间带教老师的质量参差不齐，对医学生自身能力提高和职业发展都会产生不良影响[3]。制定有效、合理的量化考核指标是对培训效果的重要评价措施，也是促进培训工作质量提高的重要保证[4]。这些对参培学生和带教老师来说都很重要。因此，必须强化带教师资和建立健全教学管理制度，从而提高医学生对住院医师规范化培训的支持度，激发学生参培热情。

3.3 提高规培期间的工资待遇 据中国医师协会2011年《卫生部住院医师规范化培训调研工作报告》显示，培训学员每月工资待遇在2000元以下占77%，不少基地没有统一的住房安排，在培学员生活压力较大[5]。此次调查也显示，在住院医师规范化培训的参加意愿上选择了“不愿意”的人中有超过3成的理由是“规培期间工资较低”；另有超过3成的理由是“规培后年龄较大了，错过了婚嫁年龄或影响自己的婚姻选择”，其中女生占多数。这样以来，五年的在校本科学习加上三年的规范化培训，不仅使得医学生的就业时间相对于其它行业大大延迟，并且在婚姻上也有一定的影响，再加上规培期间的工资较低，使得很多医学生对规范化培训制度表示不满，甚至排斥、拒绝参加规范化培训。因此，提高规培期间的工资待遇，能有效提高医学生参加住院医师规范化培训的积极性，甚至在提高培训质量上发挥作用。

参考文献

[1] 黄贞杰.探讨我国住院医师规范化培训的现状和对策[J].医学与哲学，2007，28（5）：64-65.

[2] 卢穗琳，卢其亮.21世纪人才培养与临床住院医师规范化培训[J].中国实用医学，2006，1（5）：15-17.

[3] 王婧妍，唐檬，金佟.某校医学生对上海市住院医师规范化培训的认知度调研[J].中国医学教育探索杂志，2012，11（11）：1183-1185.

第7篇：医学规范培训范文

1.1培训项目

为了应付各种紧急情况，美国要求所有的医师都要上过急诊医疗服务体系课程，同时还规定了全职型的急诊医师不仅需要大量的急诊知识，还需掌握整个急诊医疗服务体系的知识。为此，美国急诊医学委员会（ABEM）、美国急诊内科医师学院（ACEP）、急诊医学住院医师导师理事会（CORD）、急诊医学住院医师联合会（EMRA）、急诊医学住院医师评议委员会（RRC-EM）、学院急诊医学协会（SAEM）联合制订了急诊医学临床实践模式。急诊住院医师培训计划包括内科、外科、创伤、心血管病、骨科学和产科学，以及对药物中毒和家庭暴力的识别和干预技能等，此外还应该加强其他非专业技术的培训，如计算机技术、客户服务、商业管理、咨询技巧等。美国每年有950名住院医师通过这项培训。美国急诊医学会还为住院医师提供各职业阶段的培训，以确保各地的美国民众都可以获得同样高水平的急诊医疗服务。而全美急诊专科医师获得批准的培训项目共有467个。主要包括：医院管理、临床法医学、临床药学、科研、重症医学、灾难医学、院前急救系统（EMS）、环境卫生、老年急诊医学、全球急诊医学等等。绝大多数急诊医学专科培训项目属于以下几类：院前急救系统（EMS）、超声、儿科急诊医学、全球急诊医学、科研、毒理学、重症医学、医学模拟、医院管理、医学教育、灾难医学和运动医学。

1.2资金保障

专科医师在急诊培训期间的工资大致与住院医师相似，约为每年6万美金，而这部分的培训项目基金一般不来源于联邦政府，而是由接受培训医师所在的急诊室工作盈利部分提供，另外，大多数受训医师都会参与科研工作，以获取一部分的劳务报酬。

2中国急诊医学教育培训体系

虽然我国的急诊医学起步较晚，但我们充分认识到急诊医学是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科，是临床各学科的基础学科。近10多年来，我国的急诊医学迅速发展，已形成了院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由临床、科研、教学相结合的急诊专业人员队伍。但全国现有专职急诊医师仅约5万人，其中80%~90%为其他专科医师，且学历层次参差不齐。因此，我们必须加强急诊医学教育，尤其要做好毕业后教育工作。

2.1教育过程与美国不同

我国是从2010年才开始在上海先行试点住院医师规范化培训项目的。完成院校医学教育的医学生，将以社会人的身份参加住院医师规范化培训项目［6］。根据其学历和培训医院的不同，开展2~3年的住院医师规范化培训——急诊科的培训。培训结束将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。考核合格者将获得住院医师规范化培训的合格证书，当然在此之前必须先取得执业医师资格证书。同时有部分优秀医师还能获得硕士学位。完成住院医师规范化培训的医师可以选择继续参加专科医师规范化培训。2014年上海专科医师规范化培训新增了急诊专科培训基地。通过2~3年的专科医师规范化培训，急诊科医师将获得更专业的亚专科教育，同时优秀的医师还将通过自身努力获得额外的博士学位。

2.2培训项目与美国众多的培训项目不同

我国专科规范化培训主要包括：院外急救（包含灾害紧急救援等）、院内急救（包含创伤、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大类［7］。通过培训，希望达到掌握急诊病人的病情分级；掌握常见急症的症状鉴别诊断，对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治；熟悉和初步掌握各种常用的急救技术和方法。另外在科研方面，能阅读有关急诊医学的外文书刊并了解临床科研方法，结合实践，写出病案报道和综述。值得一提的是，上海专科医师培训将有2个月的集中培训，这是培训的一大亮点与特色，主要包括：院前急救、基础生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持、急危重症抢救技术（血液净化，呼吸支持，有创血液动力学，急诊B超，营养支持，监测等）、灾害医学、急诊沟通技巧等等，为培养动手能力强、应变能力快的合格急诊科医师做努力。

2.3资金保障与美国不同

上海是建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制，加大对于全科以及儿科、精神科等急需紧缺专业住院医师培训的财政补助力度。将住院医师规范化培训经费纳入财政预算，探索社保基金增加划拨基地医院经费的长效投入机制。另外，为保障专科医师规范化培训工作的顺利开展，上海市多部委决定设立专科医师规范化培训的专项经费，对于委派医院、培训医院和市卫生和计划生育委员会、行政管理部门进行经费支持，使急诊医师毕业后教育能顺利贯彻进行。

3急诊医学教育培训体系的建议

3.1加强政策导向

虽然我们的毕业后教育还处于起步阶段，但这4年实践下来，我们为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的急诊临床医师。目前，急诊医学还属于紧缺专业学科，据统计，上海市二、三级医院急诊和ICU医护人员共有6022人，医师占29.5%，其中医师硕博高学历的仅占25.9%。上海市100所二、三级医院急诊年工作量达到914.27万，实际抢救和留观均超编制。工作强度高，人员配备不足，医护高学历所占比例偏低是目前的主要问题。所以更需要我们加强政策导向，加快政策扶持、加大毕业后教育培训的力度与强度，培养出更多学历高、医术精、医德高的优秀急诊医师。虽然政策的推行与执行过程中有些许障碍，但我们会贯彻始终，为培养适应人民群众日益增长的卫生服务需求的医师、为促进临床医师培训和管理法制化与规范化，为提升卫生事业改革发展和提高医院核心竞争而做出积极的作用。

3.2加强培训监督

虽然在不同的医院进行规范化培训，但我们希望结果是同质化的。所以对于基地的标准、培训的标准、考核的标准都做了统一的规范度量。如：急诊科相对独立的布局合理的急诊区域；科室设置与人员配置；医疗设备；医疗工作量；医疗质量以及师资条件都做了细致的规范。在培训标准里对于相关科室轮转计划，要求达到的培训目标都做了一一规范。在培训结束后将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。但好的培训计划还需要有力的监督机制，以求达到从“进”到“出”都规范同质的结果。对基地的督导、对师资的培训、对考试过程的全程录音……都是我们加强培训监督的保障。为使急诊医学教育培训体系越来越完善，我们一定会把监督机制落到实处，绝不走过场。

3.3加强急诊建设

第8篇：医学规范培训范文

一、健全机构，明确毕业后医学教育委员会的职责、任务

根据卫生部要求，为加强我省毕业后医学教育工作的领导，促进毕业后医学教育科学化、规范化发展，提高毕业后医学教育质量，逐步建立专科医师培训制度。**年10月18日我厅成立了以省卫生厅党组书记、副厅长黄小玲同志为主任委员，由省中医药管理局、厅机关职能处室、部分地区卫生局、高等医学院校、社团组织和医疗机构代表及专家组成的**省毕业后医学教育委员会，制定了《**省毕业后医学教育委员会章程》，明确毕业后教育委员会的职责、任务，在省卫生厅领导下，开展全省毕业后医学教育政策、规范的研究；协调、指导全省毕业后医学教育工作。

二、积极参与，成为国家专科医师培训试点省

根据卫生部办公厅《关于开展专科医师培训试点工作的通知》要求，我省认真组织开展专科医师培训试点基地的申报工作，全省申报了612个培训基地，经过初审合格的438个专科医师培训基地向卫生部申报，占全国申报总数的1/7，向卫生部推荐专科医师培训基地评审专家436名，得到了卫生部的充分肯定。**年11月，卫生部专科医师培训基地评审专家组对省人民医院和中山大学、南方医科大学附属医院等9所医院153个专科、亚专科医师培训基地进行了评审，137个获得通过，达标率为89.5%。鉴于我省开展住院医师规范化取得的经验以及在专科医师基地评审中取得的成绩，今年3月经卫生部毕业后教育委员会批准，我省为全国专科医师培训试点省。

三、总结经验，确定我省专科医师培训试点工作的思路

2007年5月16日召开了**省毕业后医学教育委员会第一次工作会议，省毕业后医学教育委员会主任委员、省卫生厅党组书记、副厅长黄小玲同志亲自主持会议，传达卫生部毕业后医学教育委员会工作会议的精神，总结我省住院医师培训工作经验，讨论修改我省开展专科医师培训的有关政策性文件，研究部署我省专科医师培训试点工作。

（一）开展住院医师规范化培训，为我省专科医师培训试点工作打下良好基础

自1996年开始，我省认真贯彻落实卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》、《临床住院医师规范化培训大纲》和《住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法》等文件精神，制定了《**省临床住院医师规范化培训实施方案》、《**省住院医师规范化培训细则》和《**省住院医师规范化培训基地标准》等一系列配套文件。建立了住院医师规范化培训制度，明确培训对象，统一培训要求，培训与职称晋升、聘任挂钩，把取得住院医师规范化培训合格证作为中级职称晋升考试的报考依据之一，经过10多年的努力，我省住院医师培训取得了较好的效果。

1、完善基地建设。1996年开始在地市级以上医院开展了培训基地的认可工作，在取得经验的基础上，从1999年开始在全省二级以上医院全面铺开。到目前为止，全省共有225家医院的1553个二级学科被认可为住院医师规范化培训基地，开展培训的学科有22个。

2、实施公共课程统一考试。按照培训、考核、使用一体化原则，为保证培训质量，我省从2000年起，实施住院医师规范化培训公共课程统考，对医学统计学、专业基础和专业理论三门课程进行全省统一考试，目前已有5万多人次参加了统考，合格率达到70%。

3、规范培训证书发放与晋升挂钩。1999年经卫生部授权，由省卫生厅发放住院医师规范化培训合格证，为规范申领程序，采取了住院医师本人申请、培训基地申报、卫生行政部门审核等形式，严格把关，把住院医师培训合格证与职称晋升、聘任、申请临床医学专业硕士学位等制度结合起来，有效地促进了培训工作的制度化和规范化开展。

4、创新机制，探索住院医师规范化培训新模式。从200年开始，**省人民医院、中山大学和南方医科大学的附属医院等单位在住院医师规范化培训机制方面，进行了大胆改革和创新，积极探索住院医师规范化培训的新模式。将住院医师由“单位人”转为“社会人”，经过三年以二级学科为基础的规范化培训后，实行二次择业，初步建立竞争淘汰机制，激发了医院和住院医师的积极性和主动性，提高了培训质量，为毕业后医学教育的持续发展注入了新的活力。

（二）确定我省专科医师培训试点工作思路

1、加强专科医师培训制度建设。为了做好专科医师培训试点工作，我们正在密锣紧鼓地研究制定**省专科医师培训的相关管理制度，目前正在起草《**省专科医师培训管理办法》、《**省专科医师培训基地认定管理办法》和《**省专科医师培训实施方案》，加强对培训过程的管理和考试考核工作，把优秀的医生作为专科培训师资，保证培训工作扎实、健康的向前推进。全省实行“六个统一”：统一管理、统一标准、统一招生办法、统一考核考试办法、统一保障，统一发证，保证培训质量和本项工作的顺利开展。

2、加强专科医师培训基地建设。经卫生部的实地评审，我省9所医院137个专科已经成为普通专科或亚专科医师培训基地，今年开始启动专科医师培训招生工作。同时，在全省三级医院开展专科医师培训基地申报、评审工作，扩大我省专科医师培训基地。基地申报以自愿为原则，不作硬性规定。通过专科医师培训试点，逐渐形成一种要当高水平的医师，必须参加专科医师培训氛围。

3、加强专科医师师资队伍建设。建立专科医师导师培训制度，明确导师条件，严格导师准入关。准备对全省专科医师培训基地的指导老师要进行培训，学习普通专科和亚专科医师培训标准，学习相关管理制度，使指导老师明确责任，明确带教程序，注重理论和临床技能培训相结合，严格考核，保证培训质量。

4、加强专科医师能力培养。在专科医师培训试点工作中，紧紧围绕“加强临床综合实践能力培养，提高服务水平”这一核心，遵循医学人才成长规律，精心制订并实施培训计划，加强过程管理和考核，强化临床技能训练，加强对培训对象的人文社会知识和医德医风的培训和教育，培养德才兼备的良医。

5、加强指导与监督。充分发挥省毕业后医学教育委员会研究、组织、管理、指导、协调的职能，积极开展毕业后医学教育的相关政策和规划研究，逐步制订完善各专科医师培养管理办法和相关政策，加强对培训工作的指导和监督，不断总结经验，稳步推进专科医师培训试点工作。成立由管理专家和专科专家组成的专家指导组加强督导，省医师协会协助省毕业后医学教育委员会做好专科医师培训的事务性工作。

第9篇：医学规范培训范文

为深入贯彻党的十和十八届三中全会精神，全面落实教育规划纲要，建立适应行业特点的人才培养制度，更好地服务医药卫生体制改革和卫生计生事业发展，教育部等六部门下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研〔2014〕2号）的文件，按照文件要求，自2015年起，所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行，即在全国范围内，加快构建以“5+3”（5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士研究生教育）为主体的临床医学硕士专业学位研究生教育体系。但从2013年全国首批试点院校“5+3”培养模式改革的开展情况来看，仍存在不少问题阻碍了改革的推进。

1 存在的问题

1.1 思想认识不到位

2009年来，随着临床医学硕士专业学位研究生培养规模逐步扩大，医学研究生分类培养的观念已得到广泛认同。但是长期以来，临床医学硕士专业学位研究生缺乏标准化、规范化的培养模式，虽然部分院校进行了临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“合一”的实践和探索，但在实践环节，完全按照住院医师规范化培训要求进行的寥寥无几，究其原因，主要是受学科建设导向的影响，产生了重科研、轻临床的思想，不愿研究生“挤占”科研时间进行临床实践。另一方面，部分医学教育工作者误认为即将全面推进的“5+3”培养模式将放弃研究生的科研训练，仅进行临床技能培训，将“5+3”培养模式简单等同于住院医师规范化培训，在认识上存在偏差。

1.2 过程管理难以把握

按照“5+3”培养模式的要求，研究生在临床基地规定的科室轮转培训时间一般不少于33个月，而研究生在读时间一般为34个月（第1学年9月入学至第3学年6月毕业），这就要求研究生入学后须立即进入临床基地进行轮转培训，培训过程大部分在（主）导师所在二级学科外进行，（主）导师作为导师组的主要负责人，对研究生培养过程的监管很难做到及时有效，即使导师组信息沟通顺畅，通常也具有一定的滞后性，导师组制定的培养方案难以落实。另一方面，“5+3”培养模式要求研究生临床能力训练在省级及以上卫生行政部门认定的住院医师规范化培训基地进行，基地培训人员较多，加之大多数研究生培养单位的临床培训基地数量较多且较为分散，监管难度较大。

1.3 导师积极性不高

“5+3”培养模式采取导师组制度，其目的是为了让导师（组）成员各司其职，分工合作，保证培养质量。但在实践过程中，导师（组）成员的“导师身份”归属感和责任意识反而有所削弱，究其原因，一是学生要参加临床轮转，导师直接指导的时间较少，研究生为自己分担临床工作及科研任务的实践和精力有限[1]。二是导师指导临床研究生需投入精力安排研究生临床实践，增加了工作量，带教研究生成了“任务”和“负担”。三是临床导师肩负着医疗和育人的双重职能，他们既是医院的临床医师，也是高校临床学科的科研工作者，还是学生的指导教师，具有三重身份[2]。相对于临床医疗工作带来的丰厚经济利益和科研工作对于个人成长和提升的促进作用，导师难免会在时间和精力上有所选择和侧重，出现“重医轻教”或“重研轻教”的现象。四是高校和培养基地在职称评审、绩效考评等方面对导师（组）指导研究生临床实践的工作量缺乏有效的评估和应有的认可，导致导师（组）的带教积极性不高。

1.4 经费投入不足

医教协同背景下的“5+3”培养模式改革实现了医改教改的紧密衔接，研究生规培身份得到了卫生部门的认可，但在实际运行中，研究生并未真正纳入到地方住院医师规范化培训基地培训容量计算范畴，研究生不能享受中央财政对住院医师规范化培训人员提供的经常性补助经费（每人每年3万元），培养基地也不能享受地方政府的经费补贴，培养基地除承担卫生部门下达的规培医师培训任务外，还需额外承担临床医学专业学位研究生的规范化培训任务，培训任务重，又缺乏经费保障，影响了培训的稳定性、可持续性。

2 对策探讨

2.1 加大宣传，尽快形成共识

“5+3”临床医学硕士专业学位研究生教育是我国全面推进医教协同，加快构建中国特色标准化、规范化医学人才培养体系的重要组成部分[3]，也是提升临床医师培养同质性和诊疗水平的重要途径[4]。加快推进“5+3”培养模式，提高研究生培养质量，需要各培养单位充分利用网络、宣讲会等途径加大相关政策宣传，尽快在思想层面形成共识，重点突破专业学位培养过程中“重科研，轻临床”的传统培养观念，同时也要防止将“5+3”培养模式简单等同为“规范化培训住院医师”的偏差认识，明确改革目标和路径，在培养目标、教育理念和质量标准方面形成共识，推进培养模式改革顺利开展。

2.2 注重质量，规范过程管理

一是建立分流淘汰机制。严格按照住院医师规范化培训要求，做好研究生阶段考核，重点进行研究生出科考核、年度考核和结业考核，并加大对考核环节的抽查力度，对考核不合格的研究生实行分流淘汰。二是加强信息化建设。引进研发临床医学硕士专业学位研究生过程管理及考核软件系统，将研究生课程学习、临床轮转和考核、科研培训等进行全程记录和监控，实现培养单位、培训基地、导师三级管理的信息交互，及时了解和掌握研究生的最新动态。三是统筹好数量和质量的关系。在基地培训人员数量急速增加，基地容量超负荷运转的状态下，适度调控培训基地的培养规模，防止因数量急剧增加而导致的教育监管缺失和教育质量滑坡。

2.3 完善制度，调动导师热情

一是改革导师评价机制。改变单一以科研为导向的导师评价机制，把对学生的职业能力培养、技能培训、思想政治教育等纳入导师评价，鼓励研究生参与对导师人才培养工作的评价[5]。二是加强导师培训制度。通过定期组织培训，不仅能有效提高导师业务素养，使他们熟悉了解研究生教育的政策和制度，提高研究生指导水平，还能有效纠正专业学位研究生导师将“培养对象”视为“科研助手”的偏差认识，转变部分导师“用人”不“育人”的不良风气，增强导师责任感，提高师德修养。三是改革人事制度。改变以往单纯看重科研成果和学术水平的评价制度，将临床医学专业学位研究生教育与培养基地临床医生职称晋升和评定、科主任遴选等医院人才队伍建设相结合，引导和鼓励优秀临床医生参与到“5+3”培养模式研究生教育。四是健全导师薪酬制度。将导师带教计入工作量，给予导师适量的业绩补贴，尊重和体现带教导师的劳动付出，营造公平合理的氛围。