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感谢县人大常委会给了我一个向大家报告工作、汇报思想的机会。
我于2月起担任平江县人民政府副县长,先后分管过教育、工业、交通、安全、财贸、金融、保险等多项工作,协管过平伍大市场、伍市工业园。几年来,尽管工作变动大,分管工作多,面对的矛盾尖锐、复杂,但我兢兢业业,力尽所能,较好地完成了工作任务。
一、依法行政,认真履行职责
1、执行决议不含糊。县人大审查通过的《政府工作报告》,是政府向全县人民的承诺;县人大常委会作出的各项决议,是我们的法定职责。每年,我将其中涉及自己分管的事项,一一归集梳理,作为法定目标,兢兢业业去完成。特别是其中一些事关群众切身利益的实事工程,如通乡油路改造、通村公路建设,每年都保质保量超额地完成了任务。
2、办理提案不马虎。人大代表的建议、批评和意见是人民群众呼声的反映,我个人并要求承办单位从依法行政的高度认真办理。凡条件成熟的,尽快解决;暂时难以解决的,创造条件逐步解决;确实解决不了的,实事求是地向代表解释清楚。几年来,共办理建议提案137件。对多名代表提出的《加快钟虹公路建设进程的建议》,我积极协调。3月,我陪同先政县长就钟虹公路建设在三墩乡召开现场办公会,解决建设中存在的一些重大问题。按照先政县长安排,同财政局、发改局、交通局一道积极向上汇报争取,将钟虹公路建设挤进了国家农村路网改造项目,落实资金2600万元。去年,钟虹公路已拉通路基工程,今年可望全线通车。四年以来,根据县人大的安排和代表团的要求,我先后接受了四个代表团的约见,对代表反映的黄金洞乡的通讯、公路硬化问题以及城关镇关于茶厂——画桥的公路问题,一一承诺,千方百计向省市争取项目资金,并全部得到落实。
3、处理问题不随意。,岳阳市发生了两起鞭炮生产事故。当时市委要求我县关闭全部鞭炮生产企业。但我认为国家法律法规没有明文禁止鞭炮生产,如果手续齐全又合乎安全规范的企业都一律强行关闭,是不妥当的。对公民来说,“法无禁止则自由”,对政府来说,“法不授权则无权”。为此,我提出“整顿、规范、限制、严惩”的,并举办鞭炮生产企业负责人学习班进行培训。严格规范督促企业投入整改资金650万元,全县鞭炮生产企业依法关闭了3家,停业整顿2家,现在被保留下来的17家既提高了安全系数,又提高了经济效益。几年来,我县鞭炮生产企业安全运行,稳步发展。去年,这些企业共实现产值2080万元,完成税收110万元,安排劳动力2400多人。
二、攻坚克难,深化企业改革
12月23日,政府安排我主管工业,第二天就得到消息氮肥厂组织了700多人准备赴省上访。尽管这次事件在大家的努力下,很快就得到了平息,但我的心情却怎么也平静不下来,毕竟靠说服劝阻不能从根本上解决问题。为此,我组织专门班子对全县12家预算内工业企业逐家走访调查,并带领劳动、工业等单位负责人到华容、汨罗、浏阳等地考察,到省、市有关部门咨询。充分听取意见,寻找对策,期间,仅国家有关企业改革的文件,我们就查阅了100多个,最后向政府常务会提出“破、租、卖”三管齐下的深化企业改革的方案,即对搞活无望的企业实行破产安置,主要是氮肥厂等6家企业;对有潜力但目前又无能力搞活的企业实行整体出售,如矿泉水、制药厂等;对由于经营管理不善或其它原因导致企业不景气的实行租赁经营,如水泥厂、石煤矿等。方案提出后得到了县委、人大、政协领导的支持,并由我担任领导小组组长,具体组织实施。改制三年来,我基本上是在矛盾中渡过。早晨起来有人等,到外面有人拦,下班回家有人跟,到了家里有人找。记得有一天晚上,氮肥厂来了20多人,在我家里坐到凌晨1点多才走,那晚仅矿泉水就喝了两桶。我家里的门锁到现在已换了三次,要不锁眼被口香糖堵住了,要不锁把被损坏了,更有甚者还威胁我上小学的女儿,使得女儿不敢去上学了。面对困难,面对如此环境,我没有退缩,我和领导小组同志反复商量后,提出要以中央提出的以人为本作为工作出发点,把做好安置工作摆在首位,先立后破,要使职工先立命安身然后再考虑破产。比如氮肥厂在实施破产过程中,对厂区住房、道路、水、电全部进行了改造,使职工有个安身之地,在火柴厂、电工材料厂改革也是如此,我们用旧材料做了三栋解困房,安置了72户无房户,为了改造氮肥厂的自来水,仅协调会就开了8次,在此基础上又组织劳动部门举行了三次专题招聘,安排360多名职工再就业,还安排了31个公益性岗位。为了帮部分同志争取落实特殊工种政策(即从事有害有毒工种可提前五年退休),我和劳动局、工业局的同志三次到市劳动局争取,最后一次在市劳动局整整守了二天,终于使市局一次批准了70多人为特殊工种人员。对正在改制企业的困难职工要关心,对遗留问题也同样要关注,比如石膏矿170人有50多人患矽肺病,破产后却没人管,我和有关部门的同志多次到职工家了解情况,向政府常务会汇报,拿出专项资金为他们解决问题。又比如话务员问题,由于邮电体制改革后,电信、邮政、移动一分为三,谁也不管,一拖就是十年。为此我三次跑省里向有关部门汇报,向三家单位筹集了60万元资金,解决了60多名话务员的社保问题。这些年在有关职能部门的共同努力下,先后为全县特困企业的300多人解决了社保,为300多名破产企业的离退休同志解决了医保,为500多名下岗职工解决大病医疗统筹,为将近3000名特困职工解决了低保。
由于始终把做人的工作摆在首位,把职工的利益摆在首位,12家预算内企业改革已经完成了7家,依法置换国有、集体企业职工身份余人,在改制过程中尽管出现许多不和谐的音符,而且有时还给领导和单位增添了麻烦,但毕竟完成了任务,而且没处理过一个人。氮肥厂破产后,原厂区建成了寺前工业小区,已引进4个项目,年产值达3000万元。改革促进了发展,几年来全县规模企业增加值由的6.5亿元增加到的20亿元,年均增长42%,规模企业数由23家增加到现在的88家,连续三年获市目标管理奖。
三、努力工作,当好参谋助手
副县长的职责是协助县长主管某一方面工作,是县长的参谋和助手。在分管工交、安全生产期间,我对推进工业化提出了主攻规模企业的指导原则;对交通建设,提出了主攻国省道,加快发展县乡道,统筹兼顾片道和村道的原则;对安全生产工作,提出建立横向到边、纵向到底的监管网络和“四不放过”的责任追究制;对财税工作,提出了重点稽查,“整治一个行业,管好一个行业”的原则。部门的同志认为这些思路比较切合我县实际,也得到了县委、县政府主要领导的认可和采纳。,县委、县政府将工作主题定为工业发展年,形成了全县大办工业、服务工业的好氛围。
提建议当参谋仅是一个方面,我认为更重要的是要当助手,做好本职工作,尽量为县长分忧,因此,这些年,我给自己定了个“三不”的办事准则。
1、不怕矛盾和压力。天一科技是我县的招牌企业,但国家五部委审计后戴上了st帽子,如果不能扭亏为盈就会退市,其压力可想而知,尽管县里所有领导都在关注、关心,毕竟我是主管,为了做好资产重组工作,我多次跑北京,跑长沙,在县委、县政府主要领导的具体指导下,促成了5次市长办公会、3次省长办公会,于今年9月正式签订了资产重组和股权转让合同,股权分置改革也正在有序进行,已正式摘掉了st帽子。
2、不怕麻烦和阻力。在去年8月开展的城区交通秩序集中整治工作中,根据县委安排,我担任指挥长。在整治的过程中,坚决贯彻县委、县政府的决定和县人大常委会的决议,带领相关部门,严格依法依规办事,按照无情整治、有情操作的指导思想,日以继夜开展工作。这其中,叭叭车主的补偿、4050人员及特困户的安置事关群众切身利益,事关整治工作能否顺利进行,工作中的困难和阻力也特别大。为了尽量提高补偿标准,我严格按程序操作,并组织对回收的叭叭车实行公开竞标拍卖,最后使回收价比过去翻了4倍。为了帮助一些“4050”车主和特困家庭落实公益性岗位和部门勤杂工岗位,我亲自到各单位督查,打破情面施压力,最后保证了200个岗位全部到位。在县四大家正确领导和各部门的大力支持下,在永发书记的具体指挥下,通过两个多月的艰苦工作,彻底淘汰了城区2300多台叭叭车,重新规划和配套了城区公交客运体系和交通基础设施,从根本上规范了交通秩序,消除了安全隐患,降低了环境污染,提升了县城形象,方便了居民出行。经济发展环境是事关发展的大事,去年我带领工业局的同志,先后深入到20多家企业调查走访,摸清了一些部门收费的情况。在政府常务会议上,将所掌握的情况如实汇报,得到了领导的重视。于今年初出台了熟食企业包费制和部分规模企业一费制试点,得到了社会各界和广大企业的好评。
3、不怕风险和艰辛。启动通乡公路建设,当时省里决定路基工程由县里负责,路面工程由市交通局和公路局作为业主单位,路面按37万元/公里进行补贴,贫困县按42万元/公里进行补贴。得知这一情况后,我及时向县政府主要领导汇报,找市交通局、公路局领导,要求将对贫困县路面多补贴的每公里5万元直接划拨到我县,用于路基改造,市交通局、公路局意见很大,我据理力争,先后十余次找市长和主管市长,最后终于争取到了这笔资金。在主管交通工作期间,我和交通局、公路局以及财政、发改、国土、电力、电信等18个部门的同志共同努力,组织了交通建设大会战,共计投入资金近3亿元,拓宽和硬化了通乡公路174公里,升级改造村级公路1060公里,新修旅游公路2条25公里;钟虹公路完成了主体工程。政府安排我协管平伍大市场。为了将这一项目启动,解决好遗留问题,我四处奔走招商,先引进秦驰公司,在公司资金无法到位的情况下,我又顶着压力,力排众议,果断决策,依法将大市场破产,共破除债务1700万,通过与温州商人洽谈提出将城关出租车市场和平伍大市场打捆转让,最后终于使这一停工、闲置多年的市场重新启动。
四、严以律己,不以职权谋私
我深知自己从一个农村的孩子成长为副县长确实不易,对现有的工作条件、生活待遇也非常满足。我时常告诫自己,作为一名领导干部廉洁是执政的资格。我坚持自觉执行廉洁自律的有关规定,时刻注意用党性原则和道德规范衡量约束自己。几年来,全县工业、交通基础设施建设投入大,工程项目多,我没有插手过一次招投标,没有介绍过一支施工队伍,没有介绍过一分钱的工程材料。日常生活也崇尚简朴,从不铺张浪费,更不讲排场摆阔气。我母亲八十大寿,我兄弟姊妹坚持要摆酒席祝寿,我逐个做工作说服他们,只在老家摆了几桌饭,请来亲戚和地方乡亲,没有收受一分钱礼金。母亲去世,前来吊唁的亲友、同事很多,丧事结束后,我将以单位名义送的8000元礼金一一退还,并将收到的40多床踏花被全部转赠给了五保户和贫困户。在政府工作几年,我没有在下属单位报销过任何费用。没有要任何单位为我买过一次单。我严守政治纪律,不拉帮结派,不搞小动作。
以上是我几年来履行职责,自认为做得比较好的一些方面。但存在的问题也同样较为突出。具体表现为:
一、学习不够。尽管平时也看书读报,但真正静下心来系统地学习理论却很少,总认为在基层工作需要的不是理论而是实际功夫。再加上工作忙,烦人的事多,也难得静下心来。由于缺少系统的学习,致使自己理论水平、法律政策水平和业务知识水平提高不快。反映到工作中,就事论事的多,考虑全局的少;解决具体问题多,抓队伍建设少;疲于应付的多,主动出击的少。所有这些,现在总结起来,其根本原因就在于学习不够,理论水平、思想水平乃至工作水平不高所致。
二、修养不够。个性修养不够,这恐怕是我最大的缺点。我是当兵出身,在部队养成的雷厉风行,不怕鬼,不信邪,敢作敢为,敢说敢干的作风,在地方工作中时时表现出来,这固然无可非议。但在表现这种作风的同时,或多或少表现出了一些“霸气”和“蛮气”,过火批评人的事时有发生,甚至当某项工作不如人意时,不问原因,不作调查,也不分场合,就开始批评。尽管事后沟通,同志们也能理解和谅解,但有时难免要伤害一些同志的自尊心和感情。
三、深入不够。许多工作之所以抓得不主动,其根本原因就是缺少必要的调查研究,平常疲于应付事务,真正深入基层、深入企业的时间很少。实事求是讲这并不是自己怕苦怕累不愿深入基层,而是自己不善于科学安排,挤时间去深入。过去总说事情多、工作忙、没时间看书,没时间下基层,这都是一种托词,说到底还是认识上的问题。
四、自律不够。我从不进公共场所打牌,但休息时,朋友来了,在家里也打打小麻将;我从没有用自己的权力谋取过私利,但对烟、酒、土特产等礼品一般都接受了;我对党、对组织从没有二心,但当看到或听到社会上一些丑恶现象或腐败现象时,也说过一些牢骚话和过激的话,这些都是自律不严的表现。
针对上述问题,我将认真予以整改。
一、加强学习。这次财政部组织的为期一个星期的学习,使我获益不浅,最大的收获就是使我认识到一个人不学习就不知晓世界,甚至还不认识自己。因此,我将制定出一个适合我自己的学习计划来,认真地、系统地学习理论业务知识,向书本学,向同志们学,从实践中学,在学习中不断充实提高自己。通过学习不断加强自身修养,特别是个性修养,使自己保持“锐”气,减少“霸”气,杜绝蛮气,努力追求并尽快形成一种更科学、更有效、更能调动积极性的工作方法。
二、改进作风。坚持深入企业,深入基层。力争每年有三分之一以上的时间从事调查研究工作,在深入基层中为基层服务,在深入企业的过程中为企业解决实际问题,通过调查研究,来寻求解决问题的方法,探索发展途径。
一、加强学习,学以致用,切实提高自身综合素质
一年来,本人始终坚持认真学习,将学习摆到重要位置,深入系统地学习了党的十七大及十七届三中全会精神,认真学习与分管工作相关的行政管理、法律法规等方面的专业知识,不断开阔视野,努力拓宽知识面和改善知识结构。积极参加县委中心组、政府党组集中学习和上级组织的有关培训,做到领会实质,指导实践,进一步提高了分析处理问题的能力和管理行政事务的水平。
二、狠抓落实,注重实效,切实推动分管工作有效开展
一是把握导向,新闻宣传成效显著。以宣传贯彻科学发展观和十七届三中全会精神以及总书记两次视察安徽重要讲话为主线,紧紧围绕县委县政府中心工作,大力宣传县九次党代会贯彻落实情况,积极宣传我县实施“工业化、城镇化、产业化和大开放”的发展战略。截止到目前,县两台共播发新闻节目10000余条、专题节目1000多条,在市级媒体发稿近197条、在省级媒体发稿27条、在中央台发稿4条。《总理四下蒙洼》、《铁马金戈鏖战急》、《众志成城战洪图》分获中国广播电视协会(城市分会)二等奖及三等奖,《铁马金戈鏖战急》、《为了妈妈的爱》在市优质稿件评比中均获一等奖,《百岁老人新入户》等四件作品分获二、三等奖。
二是繁荣文化,群众生活丰富多彩。利用“流动舞台车”下乡镇、进社区进行巡回演出,丰富群众精神生活。截止目前已演出100多场。组建10个流动电影放映小分队,深入到农村、学校免费放电影。截止目前已完成放映任务3400多场。开展“万册图书进农村”活动。多渠道筹措经费,为“农家书屋”购买各类图书、报刊和电子出版物,供农民群众阅读,目前,已为一个社区和23个村室配备图书28800册、电子出版物20__多盘、电视机10台、电脑一台、影碟机10台。春节前,将建成设施完备、图书资料齐全的“农家书屋”27个。争取资金40万元,对县淮光影剧院进行修缮,消除了安全隐患,为开展文化娱乐活动提供场所。县体育场馆建设已经启动,并正在有序进行。实施“农民体育健身工程”,提高广大农民群众的身体素质,今年将有17个乡镇38个行政村实施农民体育健身工程项目。
三是资源整合,管理工作逐步规范。今年以来,先后出动执法车辆100多次、执法人员500多人次,没收有线电视覆盖区域内的“小锅盖”400多个,捣毁、拆除非法电视台10座,基本消除影响我县广播电视发展和安全播出的不利因素,保障党的舆论阵地不受干扰,优化了广电发展环境。
四是加强监管,理顺文化市场秩序。开展文化市场“奥运保障行动”,共出动文化执法人员600多人次,检查文化经营场所800多家次,受理群众举报十余件,收缴非法音像制品一千多盘。开展公共娱乐场所安全专项整治活动,组织文化、安检、公安消防、工商等部门联合行动,对文化市场人员密集场所进行全面治理,建立长效机制,每月地毯式清查一次,每半月对重点场所检查一次,每月召开一次工作调度会。目前,查出存在问题的
企业26家,已取缔4家、关门停业16家、限期整改6家。其中,街心公园7家练歌房和1家ktv,万宇广场内的一家网吧和三家游艺厅已被关停。开展网吧专项治理活动,利用已建成的网吧监控平台,24小时对网吧经营情况进行监控,还组织公安、工商等部门取缔黑网吧8家,收缴电脑18台。五是严谨周密,全面开展文物普查。按照上级部署,我县迅速成立领导小组,制定实施方案,同时县政府拨出专款,确保第三次文物普查的顺利进行。第三次文物普查活动动员和培训会已经召开,目前各项普查活动正在有条不紊地进行。
六是挖掘整理,积极做好非物质文化遗产的保护、传承和申报工作。在成功的将嗨子戏申报为“省级非物质文化遗产”的基础上,又成功挖掘整理、申报了一批省、市、县三级非物质文化遗产名录,其中黄岗柳编、琴书已批准为“省级非物质文化遗产”。黑陶工艺批准为“市级非物质文化遗产”。目前,正在积极争取把嗨子戏和黄岗柳编申报为“国家级非物质文化遗产”。
七是多方筹资,文化产业发展势头强劲。近年来,我县文化事业日益繁荣,文化产值已经接近4亿元。其中,__柳编工艺品是我县文化产业的支柱和龙头,年产值达到2亿多元,今年已被省文化厅批准命名为全省10个文化产业示范基地之一。通过积极努力,近期又有投资300万元以上的文化企业3家落户__。
八是发挥优势,加强旅游外事工作。积极争取省旅游发展专项资金,编制上报了淮河风景区“农家乐”生态游园、吕蒙纪念园和王家坝淮河风情园等项目书。王家坝镇已争取到项目资金10万元。邀请江南大学教授张光生为我县编制王家坝旅游发展规划,已召开两次座谈会,详规正在紧张制作中。积极加强外事交流合作,到目前为止,已成功接待外宾10批23人,争取香港同胞胡钦先生、香港信爱基金会捐赠的总价值70万元的洗胃机。
三、摆正位置,促进团结,切实维护政府班子形象
一年来,我始终坚持解放思想,实事求是,与时俱进的工作作风,在思想上、行动上始终维护县委领导核心和县政府班子的形象及威信。工作上立足全局,摆正位置,服从县委、县政府的决策部署。与班子其他成员经常沟通,做到“到位”而不 “越位”,自觉维护领导班子团结。涉及重大问题,及时向县委、政府主要领导请示和汇报。严格按照政策、法律法规办事,以较强的政治敏锐性,积极应对处置事件和突发事件。注重调查研究,积极向班子主要领导建言献策,工作中能够广泛征求分管部门的意见和建议,科学安排部署分管各项工作。
四、廉洁自律,洁身自好,切实加强党风廉政建设
作为一名领导干部,我在抓好分管工作的同时,还不断提高廉洁从政意识,有效防止权力失控和决策失误。通过深入学习领导干部廉洁自律的各项规定,牢固树立廉政观念,增强廉洁自律意识,认真落实领导干部配偶、子女从业的有关规定,工作中,我坚持以身作则,在深入基层调研时,从不搞特殊化,不讲排场,一律吃工作餐。
我坚持把开展工作和党风廉政建设结合起来,切实抓好分管部门廉政建设,通过建立健全各种廉政制度,约束和规范言行。开展“以身边人教育身边人”的活动,通过学习先进人物事迹,观看警示教育片、召开案件剖析会等形式,切实对他们加强警示教育,让分管范围内的党员干部时刻警钟长鸣,通过加强思想教育,创造一种氛围,营造一种环境,形成一种意识,使正气上扬,邪气收敛,达到有效抑制腐败的目的。
五、认真反思,正视不足,切实加以整改提高
一年来,本人虽然在分管工作方面取得了一些成绩,但与新时期对领导干部的要求还存在着一定的差距,主要表现在:理论学习还不够深入,工作争先创新精神有待进一步加强等。在今后的工作中,我将更加注重自身综合素质的提高,积极探索解决工作中遇到的新问题。今后,我将从以下几个方面继续努力:
一是进一步加强学习。进一步探索学习方法,在理论深度上下功夫,在理论与实践相结合上下功夫,以提升自身的理论素质和工作水平。
[关键词] 胰腺手术;早期肠内营养支持;生长抑素
[中图分类号] R567.51 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)08(b)-0058-04
胰腺分泌功能对于血糖和营养物质的吸收和分解有着重要的作用,当胰腺癌发生后鹿的饮食和生活习惯方面要多加强注意[1]。胰腺癌在手术之后早期的消化系统和内分泌系统的影响较大,其属于恶性程度最高的肿瘤类型之一,5年生存率约为3%[2]。胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤,其大多是以胰头癌比例较高,手术是治疗胰腺癌的有效防范,但是由于胰腺癌术前可能出现营养不良状态,术中的创伤和术后禁食,可能严重影响患者术后功能的恢复[3]。胰腺癌在近年来发生率明显升高,患者往往出现厌食、腹部饱胀感、疼痛及上消化道梗阻进而引起影响营养物质的摄入和吸收,患者往往在术后出现不程度的营养不良和免疫功能降低等[4]。为提高胰腺癌术后机体免疫能力和生活质量,现对胰腺手术患者临床情况进行汇总分析:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取成都市第三人民医院2008年1月~2013年2月收治的胰腺癌患者60例临床资料进行汇总分析,依据肠道营养措施不同进行临床分组。肠内营养组30例,其中男19例,女11例,年龄35~75岁,平均(52.3±11.4)岁;病理学分型:导管细胞癌5例,腺泡细胞癌3例,高分化腺癌12例,中分化腺癌8例,黏液性囊腺癌2例;病程1~11个月;癌灶位置胰腺头部14例,胰腺壶腹周围癌16例。肠外营养组30例,其中男18例,女12例,年龄36~77岁,平均(53.8±11.8)岁;病理学分型:导管细胞癌6例,腺泡细胞癌4例,高分化腺癌11例,中分化腺癌8例,黏液性囊腺癌1例;病程2~12个月;癌灶位置胰腺头部15例,胰腺壶腹周围癌15例。两组年龄、性别构成比例、病理学分型、病灶位置、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肠外营养组 给予100 g/L葡萄糖1500 mL,同时交替为患者静脉滴注白蛋白和血浆。
1.2.2 肠内营养组 患者在手术结束后首先给予常规的生长抑素(四川天台山药业,0.25 mg/支)3~5 d,和250~500 mL生理盐水持续的静脉滴注,12 h/次。手术过程中放置鼻肠管,保持鼻肠管顶端达到十二指肠降段或者胃肠吻合口远侧25~30 cm以下,在手术后6 h开始实施早期的肠内营养支持,连续肠内营养支持3~5 d,最长时间不超过7 d,起初先将葡萄糖盐水1~2 d通过鼻肠管滴入,保持滴入速度在20~60 mL/h,总量为500~1000 mL/d,然后滴注肠内营养剂瑞素(华瑞制药公司),低速根据患者临床耐受情况进行调整,总量保持在500~1200 mL/d。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组胰腺癌患者术后1、15 d血红蛋白(Hb)、血浆蛋白(PP)、血清白蛋白(ALB)情况。
1.3.2 观察两组胰腺癌患者氮平衡、肌酐升高指数、血浆皮质醇、血糖、血浆胰岛素情况。
1.3.3 观察两组胰腺癌术后1、15 d免疫球蛋白IgA、IgG、IgM变化情况。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两独立样本的计量资料采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胰腺癌患者术后1、15 d血红蛋白、血浆蛋白、血清白蛋白情况
肠内营养组术后15 d Hb、PP、ALB均明显优于肠外营养组,差异均有统计学意义(t = 3.81、3.06、2.82,P < 0.05)。见表1。
3 讨论
胰腺是人体重要的消化器官,其解剖位置深在,结构特殊,具有复杂的内分泌和外分泌功能。胰腺分泌的胰液主要成分是胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等各种酶蛋白[5]。胰腺的外分泌功能的调节包括体液调节和神经调节,其过程较为复杂,胃肠激素之间会相互影响,神经和激素之间有很好的协同作用,迷走神经或者胆碱能神经等共同组成调节胰腺外分泌功能的基础[6-7]。神经调节中以迷走神经对于胰腺外分泌调节具有重要的临床意义,在体液调节方面,主要参与胰腺外分泌调节激素和活性肽类物质较多。胰腺的外分泌功能主要受到头期、胃期、肠期的刺激调节[8-9]。头期主要是中枢神经系统的控制,反射穿出的迷走神经,其直接作用在胰腺,另外也可以通过胃酸分泌对胰腺进行刺激,释放促胰液素和胆囊收缩素释放,进而在胰腺起作用[10-11]。胃期通过迷走神经-迷走神经反射-胃胰反射途径,作用于胰腺,促进胰腺分泌,胃酸在进入十二指肠后,对小肠黏膜进行刺激,促进促胰液素和胆囊收缩素的分泌,进而促进胰腺液体分泌增加[12-13]。其中肠期胰液分泌是胰腺分泌活动中最为重要的环节,食物在进入小肠之后,蛋白质、脂肪和胃酸通过复杂的网络系统,主要包括激素、神经递质产生局部胰肠反射,从而刺激胰腺分泌[14-15]。肠道黏膜主要是以腔内的营养作为主要的营养底物,肠道黏膜屏障和免疫屏障可能受到损伤,可能导致肠道内的菌群发生失调,肠道功能紊乱,不利于术后功能状态恢复[16-17]。胰腺癌患者本身就伴有不同程度的营养不良,患者在术后往往处于高代谢状态,同时肝脏合成利用氨基酸的能力明显降低,患者机体对于蛋白质的分解速度加快,往往可能出现负担平衡,严重影响患者的机体状态。目前针对胰腺外分泌调节机制较多,尤其是针对胰腺术后肠道营养支持方式的探讨也随之增多。肠外营养对于一些胰腺癌较为严重患者是一种机体常用的重要的营养支持方式,但是肠外营养很容易发生感染等并发症,价格昂贵,患者的接受能力较差。肠内营养是通过鼻肠管将营养液滴注到肠内,可以有效地促进消化液的分泌,提高肠道的消化和吸收功能,有效地促进肠道蠕动和肠道功能的恢复,并且肠内营养可以降低排气和排便时间,有效地巩固手术治疗效果。肠内营养支持作为临床常用的方式,其更加符合人体消化的生理过程。肠内营养在控制术后感染、保护胃肠道黏膜屏障、临床支持效果、安全性、可行性等方面均有较大的优势。胃肠外营养向肠内营养过渡,更加有利于维持肠道内微生态环境保持稳定性,保护肠道黏膜屏障,对患者的低蛋白血症进行纠正,显著地改善患者的营养状况,防止术后感染的发生,降低胰腺癌死亡率。有研究认为,胰腺的早期肠内营养合适时机多是在胰腺术后72 h或者在患者排气后[18],但是也应注意早期应用肠内营养也可能产生一些列的并发症,如胃瘫、肠梗阻、肠瘘、胰瘘、血管出血等。有研究表明,肠内营养的操作简便、安全,符合患者生理状态需要和临床治疗的要求,患者容易接受,并且克服了以往肠外营养价格昂贵的缺点,利于患者术后早期肠蠕动的恢复,改善肠道黏膜功能的同时降低了术后恶心呕吐、腹泻、高血糖的发生[19]。但是同时也要注意对患者机体血糖状态和生命体征的观察,根据患者状态酌情应用胰岛素。本组中肠内营养剂为低脂无需消化可吸收的瑞素,一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂,其中每100 mL含蛋白质3.8 g,脂肪3.4 g,饱和脂肪酸1.6 g,不饱和脂肪酸1.3g,中链三酰甘油1.2 g,碳水化合物13.8 g,糖0.5 g,其通过鼻空肠营养管输入。瑞素中谷氨酰胺、精氨酸及短链脂肪酸不仅是免疫功能调节剂,同时也是肠黏膜营养底物,能够对肠道内毒性物质进行清除,促进肠道黏膜生长。有资料显示,瑞素不仅可以为肠道修复提供充足的底物,提高肠道内血液循环,利于肠道正常功能的恢复,同时期含有机体正常代谢需要的各种氨基酸和有益菌,利于肠道黏膜细胞的正常供给的恢复,在短时间内改善肠道黏膜的形态和功能,促进肠道神经肌肉活性的恢复,更加有效地改善肠道黏膜屏障功能,并且可以提高胰腺癌术后患者的机体耐受能力,降低胰腺癌对机体的负面影响[20-22]。同时通过肠内营养,瑞素可以有效地促进其在门静脉吸收,从而利于肝脏功能的恢复,对胃酸进行中和,调整肠道内pH值,增加门静脉系统血液循环,提高患者机体免疫能力。生长抑素属于在人体胃肠道的激素,其可以对机体不同脏器生理功能进行抑制,尤其是对于胃肠道腺体分泌功能进行抑制,这种药理特性可以有效地救治肠梗阻、肠外瘘、食道静脉曲张破裂出血等。本组中通过肠内营养联合生长抑素,可以有效地减少胃肠道和胰腺生理性分泌,促进胃肠道减压,改善机体组织血液循环状态和血管的通透性,降低因胰腺癌术后的应激状态的负面影响,利于机体内状态的维护,利于患者围术期平安度过。术后密切观察生命体征,主要是每15~30分钟对血压、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度等进行观察。一些患者往往由于胰腺癌手术患者往往因病情发展可能无法自理,可能出现一些紧张、沮丧、自卑等负面情绪,护理人员要加强患者的心理疏导工作,尽可能帮助患者宣泄负面情绪,提高患者面对胰腺癌术后恢复的信心,从而配合治疗。保持胰腺癌患者病房内清洁、安静的环境,加强患者手术切口皮肤护理,加强患者的饮食指导,尽可能应用高能量、高蛋白的食物,注意根据患者的病情特点调整变化,做好功能恢复护理工作。胰腺癌患者出院后要养成良好的生活习惯,尤其是要规律起居,切不可长期熬夜,注意多休息,尽量不要进行负重性活动。本研究结果表明,肠内营养组术后15 d Hb、PP、ALB均明显优于肠外营养组,氮平衡、肌酐升高指数、血浆皮质醇、血糖、血浆胰岛素均明显优于肠外营养组,提示肠内营养支持可以促进肠道生理功能的恢复,对肠道黏膜屏障功能形成一定程度的保护,防止术后并发症的发生,加快机体康复,保证围手术期体液和电解质平衡状态,改善氮平衡、肌酐升高指数、血浆皮质醇、血糖、血浆胰岛素水平,维持机体内循环稳定状态,在一定程度上和生长抑素的治疗具有很好的协同和强化作用,提高了胰腺癌手术患者术后的恢复效率。另外本研究还发现,肠内营养组术后15 d免疫球蛋白IgA、IgG、IgM明显优于肠外营养组,提示手术后胃肠功能运动恢复和胃肠移行性复合运动波,一般是在手术后6 h可以恢复。手术后胃肠道麻痹只是局限在胃和结肠,术后数小时内小肠功能已经逐步开始恢复,此时进行肠道营养支持,可以更好地促进机体免疫功能的恢复。
综上所述,临床观察胰腺癌术后应用肠内全营养素联合生长抑素,可以明显改善胰腺癌术后患者的营养状况,利于术后患者机体状态的恢复和免疫功能的改善,降低感染等并发症的发生,提高临床治疗效率,同时肠内营养患者营养素平衡全面,安全价廉,合理方便,对术后患者尽早康复提供了有效的保证。
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第一条根据省委省政府《关于推进欠发达地区加快发展的若干意见》(委〔2011〕29号)、《关于实施重点欠发达县特别扶持项目的通知》(扶贫〔2011〕1号)和《省重点欠发达县群众增收致富奔小康工程特别扶持项目管理办法(试行)》(扶贫〔2011〕14号)等文件精神,为促进我县特别扶持项目(以下简称“特扶项目”)管理的科学化、规范化、制度化,确保项目顺利实施,结合我县实际,制定本办法。
第二条本办法所称特扶项目是指省政府政函[2010]198号批复的《县群众增收致富奔小康规划》的项目。
第三条特扶项目实行目标管理责任制,县委县政府每年与各责任单位签订目标管理责任书。责任单位是有关乡镇、部门,主要责任人是有关乡镇、部门的主要领导。
第四条县增收致富奔小康领导小组办公室(简称县增收致富办),负责特扶项目年度实施计划的确定和组织推进。
第五条项目管理分项目前期和深化管理、项目申报和会审管理、项目实施和过程管理、项目验收和绩效管理、项目监督和问责管理等五个阶段。
第二章项目前期和深化管理
第六条项目要符合县域总体规划、土地利用规划、生态功能区规划及相关专项规划,符合相关产业政策及布局;土地保障、政策处理工作及时到位,资金筹措方案切实可行。
第七条对捆绑类项目要进一步深化。在统筹安排的基础上,应体现突出重点、绩效优先、受益面广的原则,优先安排条件成熟、积极性高、扶持效果好的实施主体。
第八条工程类项目,按基本建设程序执行;其它项目,按行业主管部门的规定执行。
第三章项目申报和会审管理
第九条项目责任单位于每年9月底前向相关项目推进组申报项目前期工作到位的新建项目或续建项目,申报前应在项目实施地公示,申报时递交《县群众增收致富奔小康工程特别扶持项目XX年度实施计划申报书》(详见附表1)及有关材料。
第十条各项目推进组对责任单位申报的项目,通过实地考察、专家评审、综合评估等方式进行初审,于每年11月底前报县增收致富办组织会审。
第十一条县增收致富办根据会审通过的项目,编制下年度实施计划,并在新闻媒体上公示。公示后报县增收致富奔小康领导小组审定,再报省农办(省扶贫办)、省财政厅审批。
第十二条经审批的特扶项目年度实施计划下达给有关责任单位组织实施,并及时录入更新“省扶贫信息网—扶贫业务应用系统—重点欠发达县特扶项目”数据库。
第四章项目实施和过程管理
第十三条各项目责任单位按照下达的年度项目实施计划组织实施,不得随意更改。因特殊原因确需调整的,由项目责任单位提出,经相关项目推进组初审、县增收致富奔小康领导小组审定,报省农办(省扶贫办)、省财政厅审批后调整。
第十四条县财政局根据下达的年度项目实施计划,按照“资金随项目走、按进度拨款”的原则,拨付特扶项目补助资金;各项目责任单位及时筹措项目配套建设资金,做到项目资金不留缺口,保质保量按时完成项目建设。
第十五条工程类项目实行质量保证金制度和招投标制度,按基本建设规范程序组织实施。其它类项目按照扶贫项目相关管理规定执行。扶贫开发类项目的相关情况,要在项目实施地公示,接受群众监督。在有条件的地方,推行“村级集体工程大家建”模式(具体办法另行制定)。
第十六条各项目责任单位对每个实施项目都要建立相关责任制,层层落实责任目标和责任人,加强财务和档案管理;制订项目月度投资额目标和月度形象进度目标,及时向县增收致富办上报月度实施报表(见附表2)。
第十七条按照《关于建立和推行扶贫项目资金公告公示制的意见》(扶贫〔2004〕1号),在项目实施地设立特扶项目告示牌,将项目名称、建设时间、建设内容、建设成效、项目投资及特扶资金等内容予以告示。
第十八条项目责任单位和所在单位要确保项目无障碍施工。县增收致富办要加强项目管理,实行“月检查、季通报、年考核”制度,对项目半年度和年度计划执行情况,及时在新闻媒体上公示。对没有完成计划的,提出限期整改意见,对整改后仍然不能通过考核的,不予安排下年度特扶项目。
第五章项目验收和绩效管理
第十九条各项目完成《县群众增收致富奔小康规划》批准的建设内容后,项目实施单位向项目责任单位申请预验收(附自查报告);项目责任单位组织预验收通过后向相关项目推进组申请完工验收;项目推进组完工验收通过后,报县增收致富办审定,县增收致富办可对相关项目完成情况进行抽查复核。
第二十条完工验收应提供的材料:
1.完工验收申请报告和预验收结论;
2.项目实施情况及资金使用、管理情况说明;
3.项目前期审批文件;
4.项目实施前、中、后等图文影像资料;
5.项目实施和资金使用情况的审计报告;
6.工程类项目还需提供项目招投标、合同、监理等有关材料;
7.其他应提交的有关材料。
第二十一条县增收致富办会同县财政、审计等有关部门进行项目绩效评价,绩效评价应注重受益面、受惠面的评价。
第六章项目监督和问责管理
第二十二条工程类项目的组织实施,管理部门应当会同有关部门,依法对项目的资金使用和管理、建设标准和规模的控制、招标投标工作的实施、合同的订立和履行、工程质量管理、工程监理等进行监督检查。财政部门依法对项目的资金使用、管理情况和财务状况进行监督检查;审计部门依法对项目的预算执行情况和决算进行审计监督;行政监察部门加强项目的监督检查,适时开展重点项目标后管理专项执法检查。
第二十三条其它类项目,管理部门应当会同有关部门对项目计划实施、资金使用和管理、政策执行等情况进行监督检查。财政部门重点对项目的资金使用、管理情况和财务状况进行监督检查;审计部门重点对项目资金使用情况进行审计监督;行政监察部门重点对政策执行情况进行监督检查。
第二十四条特扶项目管理部门和有关部门对检查中发现的违规问题和效能问题,应及时进行处理并发出整改通知书;发现重大问题的,应及时向县委县政府报告。
第二十五条项目督查考核组对各项目责任单位的项目计划完成情况进行考核,考核结果纳入年度乡镇部门目标管理考核(具体办法另行制订)。
第二十六条项目责任单位责任人及其工作人员有下列行为之一的,一律就地免职,并按党纪政纪规定追究单位主要领导、分管领导和直接责任人的责任;构成违法犯罪的,移送司法机关处理。
(一)工作严重失职,造成国资流失、损害群众利益的;
(二)利用职权收受贿赂的;
(三)其他、、和严重违反资金管理规定的行为。
第七章附则
第二十七条特扶项目完工验收后,管护主体应建立健全各项运行管护制度,保证项目正常运转,长期发挥效益。县增收致富办应做好后期项目监测评价工作,为改进项目管理提供依据。
第二十八条县群众增收致富奔小康领导小组定期听取特扶项目推进情况的汇报,协调解决项目推进过程中的重大问题。
第二十九条县委县政府对乡镇、部门特扶项目推进情况开展评比,先进单位在全县干部大会上表彰。
第三十条本办法自之日起实施,由县增收致富办和县发改局负责解释。
县群众增收致富奔小康工程特别
扶持资金管理办法(试行)
第一章总则
第一条为顺利实施省重点欠发达县群众增收致富奔小康工程,进一步提高重点欠发达县特别扶持资金(以下简称“特扶资金”)管理的科学性、安全性、规范性和有效性,按照财政科学化精细化管理要求,根据省委、省政府《关于推进欠发达地区加快发展的若干意见》(委〔2011〕29号)、《省重点欠发达县群众增收致富奔小康工程特别扶持资金管理办法(试行)》(财农〔2011〕58号)和省财政专项资金管理相关规定,结合我县实际,制定本办法。
第二条本办法适用于各级财政安排的特扶资金,省级原渠道补助资金仍按原政策执行。
第三条特扶资金管理原则:
1.县为主体、条块结合原则。县政府是特扶项目实施和责任主体;有关乡镇和部门是责任单位,各负其责,互相配合,齐抓共管。
2.一次规划、分年实施原则。按照“投资少、见效快、惠及面广”的要求,一次制定三年规划,明确项目,按计划分年度具体实施。
3.绩效优先、强化管理原则。围绕“增加农民收入、提升民生水平、增强内生功能”绩效目标,按照“资金随项目走”和“按进度拨款”要求,建立健全项目资金管理制度,强化特扶资金绩效管理。
4.封闭运行、专账核算原则。各级财政安排的特扶资金统一纳入县财政专户管理,各项目责任单位(乡镇和部门)在县核算中心设立专账,单独核算。
第四条县财政局牵头负责特扶资金筹集和使用管理,县增收致富办牵头负责特扶项目的管理,县审计局牵头负责特扶项目资金的审计监督。
第二章支持重点和使用范围
第五条特扶资金用于省委、省政府关于对重点欠发达县分类实施特扶项目政策确定的扶持重点。
第六条各项目特扶资金的使用和管理,参照项目省级主管部门相关补助既定政策规定、省特扶资金管理办法和本办法执行。
第七条特扶资金不得用于经常性经费和各种奖励、津贴和福利补助以及其他与特扶资金使用范围不相符的支出。
第八条县财政按照从紧、必需的原则,另行适当安排项目管理费,纳入部门预算管理。
第三章计划与资金管理
第九条每年11月底前,项目责任单位根据审定的规划,结合当地实际,编报次年项目实施计划,并附相关资料上报县增收致富办和县财政局。
第十条县增收致富办、县财政局根据省农办(省扶贫办)、省财政厅年度实施计划批复,联合下达年度项目资金使用计划。
第十一条县财政局按照“资金随项目走、按进度拨款”的要求,根据项目建设进度和项目实施用款计划分批拨付资金,确有需要的,经审批可预拨部分项目启动资金。
第十二条县财政将各级财政安排的用于特扶项目的财政性资金,全部纳入相关“资金专户”封闭运行,并按照“专户管理、专账核算、专款专用”的要求,项目责任单位在县核算中心设立的“特扶资金专账”进行核算。
第十三条特扶资金应按照国库管理制度、政府采购制度等有关规定执行。实行报账制的,应按规定执行。基本建设项目按基本建设程序执行。
第十四条资金拨付由项目实施单位提出项目资金申拨申请,经项目责任单位初审、县项目推进组审查和县增收致富办审核后,送县财政局复核,报副县长会签、县长审批。需实行县级报账制的项目资金由县财政直接支付项目实施单位,其余项目资金拨付到项目责任单位,再由项目责任单位将资金拨付项目实施单位。
第十五条实行县级报账制的项目资金,由项目实施单位根据项目实施责任书(或项目实施合同)、项目实施计划和项目实施进度,提出用款计划,报账时附有效报账凭据,按规定程序报项目责任单位初审、县项目推进组审查和县增收致富办审核,经县财政局复核后报账。直接用于有关项目建设的,原则上必须使用正式税务发票报账,但对农户直接投工投劳的,可以使用丽水市农民负担监督管理办公室统一印制的“丽水市农村集体经济组织统一收据”,并附工资发放单实施报账。
其余项目资金,由项目实施单位按规定程序向项目责任单位进行报账,项目责任单位对项目实施单位上报凭据的合法性、合规性进行审核,同时将票据复印件报县财政局备案。
第十六条其他支农项目参照《省财政农业专项资金管理办法》(财农〔2011〕6号)执行。
第四章监督管理
第十七条特扶项目资金严格执行公告公示制。公示公告主要内容:项目名称、实施地点、内容、规模、期限、项目安排资金计划、来源、性质,实施单位及负责人,以及项目实施情况和资金使用情况等。
第十八条下列情况不得报账:
1.违反国家有关法律、法规和规章的;
2.未列入特扶项目计划、未按工程规划设计、合同实施以及未经批准擅自改变项目计划的;
3.未按要求提供报账凭证;
4.存在施工质量问题,未按要求整改的;
5.其它与特扶资金使用范围不相符的支出。
第十九条项目责任单位和实施单位要按照有关规定,严格资金管理,做到财务制度健全、账目清楚、手续完备,并配合县增收致富办、发改、纪检监察、财政、审计等部门做好监督检查、审计、绩效评价工作。
第二十条各项目责任单位要对年度项目实施计划执行情况进行总结,并完整、客观填制《县特扶项目XX年度计划执行情况表》(见附件1),随年度总结一并上报县财政局、县增收致富办。
第二十一条每年1月份,县增收致富办牵头组织县相关部门对各项目责任单位上年度项目实施情况进行考核,其中县审计局、县财政局负责或委托中介对各责任单位资金使用和管理情况进行监督审计。考核结果将与下一年度特扶资金安排挂钩。
第二十二条项目实施完成后,县增收致富领导小组组织县增收致富办、县财政局和县审计局等有关部门对项目实施开展绩效评价工作。财政资金有结余的,统一收回用于同类其他项目建设。
第五章严肃财经纪律
第二十三条特扶资金拨付和使用实行分管县长、乡镇部门主要负责人联签责任制,分管县长、乡镇部门主要领导对所推进项目的财经纪律执行情况负总责,所推进项目相应纳入述职、述廉的主要内容。
第二十四条项目责任单位及其工作人员一律不得以任何借口、任何名义、任何方式截留、侵占、挪用、挤占或者弄虚作假套取特扶资金。违反规定的,对主要领导、分管领导和直接责任人,按组织程序一律先予免职,并按党纪政纪和法律法规处理;构成犯罪的,移送司法机关追究刑事责任。