室内职称论文精选(九篇)

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第1篇：室内职称论文范文

1.工程项目绩效考核缺失

目前，我国部分有线电视网络公司在工程项目建设的过程中，对在工程项目建设工作的员工进行绩效考核工作时，由于项目部与相关管理人员均由公司抽调与组成，所以在个人绩效考核工作上一般交由所属部门完成，而所属部门在相关工作的认识上又存在严重不足，由此也就导致了绩效考核工作形如虚设。另外，在项目考核指标的制定上，部分公司把精力主要集中在项目进度的控制上，而在经济效益指标的考量层面上则较为缺失。因此，也就导致了项目部与相关管理人员出于进度控制层面工作的考量，在实际的工程建设上对经济效益层面的考虑则较为缺乏，从而使公司内部失去对工程项目在财务经济上的控制，增加了工程建设资金支出。

2.工程项目内控机制不健全

目前，我国大部分的有线电视行业归属于当地地方电视台所有，虽然有部分进行了资产重组的工作，进入了企业化的运作流程，但是高层管理人员依然是地方电视台的原套人马，例如，公司的总经理一般由电视台台长兼任，进而导致公司在运行上没有摆脱事业管理的模式，内部各项管理流程得不到完善，没有完全按照现代企业的要求来进行，又如在工程管理流程上，前期制度基本缺失，各部门的职责不明。最终到了财务工作层面，在建工程项目的资产不能很好转为固定资产，并进行折旧的提取，造成公司利润的不真实，与此同时，公司也不能很好适应后面新上马的NC用友财务软件的管理要求等。

二、提高工程项目内部控制的相关策略

1.建立现代企业模式作为加强工程内控的前提

有线电视网络公司在“三网”融合的大背景下，应当从市场环境出发，打破原有事业垄断模式，以适应市场为前提，进行资源整合、资产重组等工作，形成以有线电视企业集团为主导，各分公司独立运作的企业模式。原有当地电视台只是作为网络公司的参股股东，起到对公司业务在政策支持方面的作用，但不参与到公司的具体经营管理中。为适应市场竞争的需要，集团公司必须从整个公司层面出发，建立并完善公司的各项规章制度，加强内部控制，特别是建立健全公司内部的工程管理流程，依靠强有力的监督考核和绩效考核机制进行贯彻实施，使公司资产和账面利润能真实体现，使整个企业机制完全符合现代企业制度的要求，成为具有充分竞争力的集团公司，确保当地电视台在内的广大股东利益财富的最大化。

2.提高对整个工程项目监控与协调的能力

出于有线电视网络公司在项目的施工建设工作上具有数量多、单个项目工作量较少与工期较短的特点上进行考量，相关公司在进行施工工作时，可以在符合公司对工程项目的要求与标准的前提下，专门对工程项目进行协调与统筹，可以在工程项目上特立一个临时部门，此部门可以由公司董事局或者总经理直接挂牌，并称作工程项目管理部。在实际职能的发挥上，工程项目管理部在充分了解各部门与各施工队在工程项目上相关职责的前提下，把每一项工作细化并具体落实到个人与部门身上。而在施工建设的过程中，还要加强对现场施工队的监管力度，并逐渐在施工工作上实现“以责监人”的工作办法。另外，在其协调工作上，工程项目管理部可以在其下层设立一个类似秘书室的机构，并赋予联系与协调工程施工的职能，进而使整个工程项目在公司的全盘掌控下，进而提高公司对工程项目内部控制的力度，避免安全与质量事故的出现，提高有线电视网络公司在工程项目建设上的工作水平。

3.建立健全对工程项目的绩效考核体系

（1）目标管理在具体的工作上

一般是在充分的考虑公司在工程项目上的整体目标的前提下，对相关目标与要求进行层层分解与逐级展开，通过熟读与研究目标策略来制定在各阶段上各部门与相关工作人员的分解目标，从而提高公司对工程项目的宏观管理，促进内部控制手段的不断完善与发展。

（2）项目管理在具体的工作上

主要是公司通过运用各种知识技能、方法手段与工具设备，为实现有线电视网络公司在工程项目上的相关策略目标与要求而展开的各种管理活动。项目管理在微观的工作上，主要是做到事前预防，事中解决，把每一个操作步骤的考核工作，细化与落实到个人与部门的工作目标，列入绩效考核体系中，随时实现动态的考核，保证公司的战略目标与要求可以顺利、准时的完成，提高公司的经济效益。

三、结论

第2篇：室内职称论文范文

水利工程项目有大有小，但是都是系统性工程，因为“麻雀虽小，五脏俱全”缺少那个岗位，也会使得岗位职责有所缺少，难以确保整个项目的控制实现。当然在划分工程项目控制职责时也要根据岗位的实效性有所侧重，否则难以实现整体的控制目标。一是水利工程项目负责人的内控意识。工程项目的负责人应当负责建立并不断完善所在单位的内部会计控制制度是《中华人民共和国会计法》中明确提出，为此单位负责人要结合实际建立健全规章制度，要求负责人和管理人员要强化意识，全面实现对企业的内部会计控制，以此对本单位的内部会计控制进行监督。二是要想做好水利工程项目的内部控制工作，必须提高水利项目工程财务人员的业务素质和业务水平，财务人员要在日常工作时间利用各种有效途径来加强相关水利工程项目财经法律法规以及水利工程行业知识的学习，用知识来提高自身的业务水平，进而提升整体素质，借此来努力提高控制工程项目的质量水平。

二、水利工程项目全程控制的财务管理工作

1.工程项目相关业务流程制定

建设单位为确保全程有效控制整个水利工程项目：一是根据相关规定制定出水利工程项目详细的业务流程；二是要明确会计控制对水利工程项目的决策、预算编制、支付价款以及结算管理等业务流程的要求；三是要对工程项目实施过程各个环节进行设置财务凭证和要点的记录。

2.工程项目的决策和预算控制

一是工程项目在决策阶段要进行认真的调研论证，出具项目建议书以及可行性研究报告，财务管理人员要参与到项目的决策过程中，并在可行性研究报告中要从经济型角度对工程项目进行分析，然后用数字的形式给出评审意见。同时要对项目相关决议签字认可。二是财务人员要参入水利工程项目的概预算编制，并对预算的编制依据、项目的重点内容、工程量计算等工作进行严格的审查论证，确保预算的真实性、准确性以及整体性。

3.控制工程项目价款的支付

一是财务人员要对工程合同约定的价款支付方式进行审查和论证，便于工程价款的及时支付；二是财务人员按照合同约定的付款方式、约定价款、工程进度是否符合要求等情况审查核实项目相关部门提交的付款申请、审批人的批准意见及相应的票据凭证真实合法合规，只有确认无误的才能办理支付价款，以防工程款的冒领和损失。三是对在实际施工过程中发生的“变更”导致与合同约定的工程量不一致，或者其他原因导致的付款方式变化的，应当提交相应的证明文件和资料，并向财务部门加以说明，财务人员经过认真核实后确定付款。4.控制工程项目的结算工程项目竣工后需进行工程的结算，此时的财务人员要进行认真审核工程决算。一是研究和审查工程项目决算的依据，并充分考虑工程项目的完整性和是否完备的结算所需相关资料；二是积极与施工单位沟通了解，确定对是否完成竣工清理工作；三是研究分析决算编制的依据和相关数据是否正确，确保工程价值的真实性。

三、建立健全水利工程项目内控机制

第3篇：室内职称论文范文

1 对象和方法

1.1 对象 选取我院2009-5——2012-5自愿要求以人工流产术终止妊娠而无手术及药物使用禁忌症的妇女100例，按ASA I~II级。平均年龄19~40岁，孕期6~9周，体重39~65Kg。随机分为A、B两组，两组年龄、孕期和体重均无显著差异，两组患者均无全身性疾病，无麻醉过敏及镇痛药、镇静药成瘾史。

1.2 麻醉方法 本组术前禁食6h，禁饮4h，入院后常规监测BP、SpO2、HR、RR，室内常规设备有肾上腺素、阿托品等抢救药品和氧气以及麻醉机，开放静脉通路后，用丙泊酚400mg与2%利多卡因2ml混合液。A组缓慢静注丙泊酚1.5~2.0mg／Kg，待患者意识消失后开始手术。B组先缓慢静注舒芬太尼1μg／Kg，后以A组方法。两组术中如患者臀部扭动抵抗，影响手术操作时。酌情静注丙泊酚每次20~30mg。

1.3 镇痛标准 将术中镇痛效果分为三级：Ⅰ级，显著，患者意识消失或安静自如；Ⅱ级，有效，患者皱眉、握拳，双手有推卸动作；Ⅲ级，无效，患者面色苍白、出冷汗、甚至喊叫。将术后宫缩分为三级：1级，无痛，术后患者无任何不适；2级，轻痛，轻微下腹部疼痛；3级，重痛，明显下腹部疼痛伴坠胀感。

1.4 监测 术中连续监测BP、SpO2、HR，评定镇痛效果。记录两组丙泊酚总量。记录：⑴清醒时间，是指用药至患者清醒，即能认清周围人，回答切题，定向明确。⑵离开医院时间，是指从清醒至离开医院的时间。离开医院指标：患者清醒，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，能独立正常行走。观察术后宫缩疼痛及子宫出血情况。

1.5 统计学处理 计数资料以x2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，P

2 结果

两组镇痛效果见表1，两组丙泊酚总量、清醒及离开医院时间和出血量见表2.

表1 两组镇痛药效果[例(%)]

由表1、2可见：B组术中镇痛情况明显好于A组（P

3 讨论

丙泊酚为新型的静脉麻醉药物，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速完全等特点。但丙泊酚镇痛作用较弱，对人流的手术刺激操作常难达到理想的麻醉效果。单独应用时，剂量偏大。丙泊酚临床效果与给药量有明显关系，要想满足人流手术要求，丙泊酚用量要达3mg／Kg。与本文的统计结果3.2mg/Kg想接近。丙泊酚对心血管、呼吸系统抑制作用随剂量增大而表现明显。术后宫缩疼痛在患者清醒后由于丙泊酚药物浓度快速下降，常难达到有效的抑制。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其作用强度为芬太尼的10倍，与芬太尼相同，舒芬太尼在血脑之间平衡很快，但其作用时间却是芬太尼的2倍。由于舒芬太尼是高选择性的u受体激动剂，故具有强有力的镇痛效果。

丙泊酚复合舒芬太尼用于人工流产较单用大剂量丙泊酚具有麻醉效果好，能有效减少丙泊酚用量，加强术中镇痛效果，明显减轻术后宫缩疼痛，出血量少，方法安全有效，不良反应少，大大减轻了受术者的痛苦，真正实现了人性化服务。

第4篇：室内职称论文范文

XX年是我国第十一个五年计划的开局之年，也是实现更高发展目标的关键之年，认真做好这一年的教育科研工作，将对承继“十五”成果，开创“十一五”学校教科工作新局面具有十分重要的意义。

本学期，教科处将以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实教育局和学校XX年工作意见，坚持以“让每一个学生都得到全面自主发展”为宗旨，以素质教育和课程改革为重点，坚持教育科研工作与课堂教学紧密结合，努力做到“研教结合，同步相长”。

本学期，教科处将进一步提高教科管理水平，进一步落实教育科研的群众性、示范性和实验性，实现教师在参与教育科研的广度上有新的突破，教科研究在深度上有新的突破，努力为教师和学生的成长服务，为建设健康和谐校园、为学校事业发展实现新跨越作出贡献。

二、重点工作

    1、认真做好“十一五”学校主课题的立项准备工作，为该课题的顺利立项奠定坚实的基础。

   （1）向全校教师及校外专家广泛征集学校“十一五”主课题的选题，召集专门的会议论证并确定课题。

   （2）撰写课题研究方案，在广泛征求意见的基础上修改、定稿。

   （3）按照江苏省教育科学“十一五”规划和课题指南，做好课题的申报、立项工作。

   （4）筹备“十一五”立项课题的开题活动。

   （5）协助有关课题负责人做好苏州市“十五”立项课题的结题工作。

（6）为了使课题研究更加规范，我们将拟订课题研究指南和考核办法，进一步落实课题组长负责制和考核制，加强过程管理。

（7）积极参加苏州市教育局组织的第五次教育科研成果评奖，积极参加上级教科组织的课题成果和课题方案评选，力争取得好成绩。

 2、认真做好“导师制”工作，青年教师培训及教师教育科研培训工作，重视教育科研骨干的培养，为青年教师的健康成长提供条件，为教师进一步树立教科意识、改进教科方法、提高教科水平提供条件。

   （1）本学期，XX届“导师制”工作将告一段落，我们将按照惯例组织“徒弟”开设汇报课，并进行必要的总结。

   （2）为了实现“引领思想、规范行为、提升素质、促进成长”的目标，继续做好青年教师培训工作。我们将邀请昆山市的特级教师、教育教学教科研骨干与我校青年教师交流。我们将通过组织青年教师外出学习，激发其工作积极性和责任心。我们还将组织青年教师开展专题讨论和读书笔记、读书心得评比等活动。

   （3）拟订“学校教育科研骨干培养条例”，组织教科研骨干开展学习、研究和交流，优先组织其外出学习和交流，力求使他们在成为名师的道路上突破教育科研方面的瓶颈，更快地发展，为壮大学校优秀教师群体作出贡献。

   （4）推荐学校教育科研骨干教师参加昆山市第七批学术带头人的评选，协助做好昆山市第三、五批学术带头人重新评定工作。

3、开展对课程改革的研究，继续为新课程的深入开展提供理论和实践的指导。

（1）组编一期以“课程改革”为主题的《昆中教研参考》。

（2）协助学校组织开展课程、教材、教法和评价的研究和研讨活动。

    4、重视教育科研平台的构筑。

   （1）努力办好《昆中教育》，使之进一步成为我校教师探讨教育教学的理论和实践，提高教科研水平和教育教学质量的重要阵地。本学期，我们将编辑一期《昆中教育》，编辑两期《昆中教研参考》，编辑四期《传是》“杏坛论语”版，编辑两期《江花》。 

（2）认真组织各项教育科研竞赛，力争获得较高层次的奖项。本学期，我们将重点组织教师参加江苏省教育厅主办的“新世纪园丁教育教学论文大赛”，争取在获奖层次上取得新突破。同时，我们将重点组织好我校第三次青年教师（不满三十五周岁）教育随笔征文评比活动。

（3）畅通对外交流的渠道，为教师参加各类学术研究和交流活动，展示自我实力和学校形象提供条件。

（4）开展一次全校教师参加的论文活动，组织撰写出较高质量论文的教师与教师交流论文的主要内容及研究心得。

（5）拟编辑一本“江苏省昆山中学优秀教育论文选（1996-XX）”，争取正式出版，向校庆六十周年献礼。

5、组建一支编审队伍，负责对教师每学期撰写的专题总结及其他论文进行审稿和修改，并负责向《昆中教育》推荐、向外推荐发表或参评。编审人员一年一聘，由学校下发聘书，教科处负责管理并安排有关工作。学校将给予编审人员一定的经济报酬。 

6、每学期认真宣传并执行已由学校教代会通过的《江苏省昆山中学教育科研常规工作考核条理》。

7、认真完成上级教科部门和学校下达的各项工作，积极配合其他处室做好工作，积极参与上级有关部门组织的活动，积极参加校外教科培训、会议及学术交流活动，建立并加强同教科先进学校、学术刊物的联系。

三、成员分工

洪  敏：全面主持教科处工作，协调处室内外关系；对外联络与宣传；处室工作安排；课题研究的组织与管理；教师教科考核；编辑《昆中教育》、《昆中教研参考》、《传是》“杏坛论语”版。共2页,当前第1页1

殷金方：青年教师培训；“导师制”工作；教育科研骨干培养工作；组织“江花”文学社活动和编辑《江花》。

陈炳飞：课题研究的组织与管理，《昆中教育》、论文评比的审稿、修改工作。

缪  苗：教科处的对外宣传报道，编辑、校对工作，学校网页教科部分内容的充实更新，材料发放、收交工作。

四、具体安排

二、三月份：

1、制定学期工作计划。

2、高级职称论文送审工作。

3、收交教师学期专题总结，并请编审对有质量的稿件提出修改意见。

4、青年教师培训。

5、草拟学校教育科研骨干培养条例。

6、编辑《传是》“杏坛论语”版。

7、编辑《昆中教研参考》第10期。

8、教科橱窗内容更新。

9、充实学校网站教科部分的内容。

10、考核教师上一学期的教科研工作和成果。

11、“江花”文学社成员充实。

12、《江花》XX年第一期组稿。

13、推荐学校教育科研骨干教师参加昆山市第七批学术带头人的评选，协助做好昆山市第三、五批学术带头人重新评定工作。

四月份：

1、组织XX届“导师制”满师汇报课。

2、青年教师培训。

3、召集“十一五”学校主课题规划会议。

4、编辑《传是》“杏坛论语”版。

5、上学期教师教科常规工作及其成果考核。

6、《江花》XX年第二期组稿。

7、组织部分青年教师外出学习。

8、协助有关课题负责人做好苏州市“十五”立项课题的结题工作。

9、参加苏州市教育局组织的第五次教育科研成果评奖，参加上级教科组织的课题成果和

课题方案评选。

10、编辑“江苏省昆山中学优秀教育论文选（1996-XX）”。

五月份：

1、《昆中教育》第46期组稿。

2、青年教师培训。

3、编辑《传是》“杏坛论语”版。

4、邀请校外专家来校举办教科研培训。

5、组织XX届“导师制”满师汇报课。

6、编辑《昆中教研参考》第11期。

7、撰写、修定学校“十一五”主课题研究方案，向上级教育科学规划办公室申报课题。

8、组织学校优秀教育科研论文会。

9、组织教师参加江苏省教育厅举办的“新世纪园丁教育教学论文大赛”。

10、组织学校教育科研骨干开展学习交流活动。

六、七月份：

1、青年教师培训。

2、“青炀班”、“涵青班”青年教师读书笔记、读书心得评比。

2、组织第三次青年教师“教育随笔”征文评比活动。

3、编辑《传是》“杏坛论语”版。

4、编辑出刊《昆中教育》第46期

5、撰写教科处学期工作总结。

6、布置教师撰写学期专题总结。

7、教科处材料整理、归档。

8、组织“江花”文学社成员参加暑期夏令营。

 

 

 

第5篇：室内职称论文范文

【关键词】 重型颅脑损伤 肺部感染 预防 护理对策 职称论文

【abstract】 objective traumatic brain injury patients with nosocomial pulmonary infection related factors and nursing intervention. method on43cases of severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection were retrospectively investigated and analyzed, summarized the nursing intervention measures.results severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection factors and the disease severity, age, use of respirator, tracheal intubation or tracheotomy, suctioning, time of lying in bed, indwelling gastric tube, drug use, health, environment and so on.conclusion in addition to the correct treatment, should be through a variety of specific nursing intervention measures to improve the survival rate of patients with severe craniocerebral injury, decrease the infection rate and mortality.

【keywords】 severe traumatic brainin jury pulmonary infection prevention nursing countermeasure.

重度颅脑损伤是神经外科常见的危害患者生命的急危重症之一。患者由于颅骨骨折、颅内出血以及脑神经损伤而造成昏迷，可伴有吞咽反射、咳嗽反射减弱、大小便失禁等。若治疗和护理不当易导致机体感染扩散而危及生命。而肺部感染是最常见的并发症，其发生率在医院内感染中居第二位，也是死亡的主要原因之一。本院2010年9月～2012年5月共收治重型颅脑损伤术后合并肺部感染的患者43例，调查分析其并发肺部感染病因。探讨颅脑损伤术后肺部感染的危险因素及预防对策并提出针对性的护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年9月～2012年5月我院神经外科收治重型颅脑损伤术后合并肺部感染的患者43例，其中男31例，女12例，年龄10～80岁，损伤类型：颅内血肿23例，脑挫裂伤14例，复合伤6例，43例感染中气管切开38例。

1.2 诊断标准

以中华医学会〈〈医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）〉〉为依据，诊断标准：x线胸片显示肺部有感染性浸润性病变，肺部可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者即确诊：（1）发热。（2）白细胞总数增高>10×109/l.(3)脓性支气管分泌物。（4）肺部罗音。（5）痰液培养连续2次分离到相同病原体等。43例患者均符合医院内肺部感染诊断标准［1］。

1.3 方法

采用回顾性调查方法，对43例重型颅脑损伤患者并发院内感染病例进行详细分析和统计。

1.4 结果

重型颅脑损伤患者发生院内肺部感染是多种因素相互作用的结果。除了正确的治疗外，通过各种护理干预对策可以有效的预防肺部感染的发生，降低住院患者的死亡率。

2 护理措施

2.1 保持呼吸道通畅

2.1.1 抬高床头15 °～30 °，以利静脉回流及肺部通气，同时减少胃内容物、呕吐物及口腔分泌物返流入气管内。定时翻身叩背，每2小时 1次，促进痰液的排出，注意动作轻柔缓慢，使得头略向后仰，以保持呼吸道的通畅。

2.1.2 彻底吸痰，成人吸痰负压一般在0.04mpa～0.06mpa ,避免深部负压吸引,对痰液稀薄可用低负压吸引。吸痰前先确定痰液的位置和性质, 避免盲目操作,用听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁,听到“呼噜”声,表明大量糊状痰液淤积在上呼吸道;将听诊器放置在第3 胸椎、第4 胸椎,听到支气管肺泡呼吸音“呋哈”并夹低调较远的“咝咝”声,表明分泌物黏稠,支气管内形成薄膜,使管腔变窄,痰存于下呼吸道;应根据痰的位置进行吸痰。吸痰最好一次吸完,最多不要超过2 次, 每次吸引时间不能超过15 s。吸痰管插至遇阻力回抽0. 5 cm～1. 0cm 后再吸引,但深部吸引时间不可太长,以免引起组织损伤及炎症、肉芽组织形成,导致支气管狭窄、肺气肿和肺不张。吸痰时边吸引边转动吸痰管向内插达到一定深度后撤出。同时注意患者生命体征、面色及血氧饱和度的改变。

2.2 加强气道湿化，保持气道的湿润状态，采用湿化器加湿、多种方法加温的方法将室内环境控制在室温18-22℃，湿度50-60%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。对于气管切开患者给予气道滴药，超声雾化，气管套管口用双层无菌盐水纱布覆盖。

2.2.1气管内滴药：0.45%生理盐水20 ml+α-糜蛋白酶4000 u+庆大霉素8 万u+地塞米松5 mg，采用输液管用微量泵以0.2ml~0.4ml/min的速度持续滴注湿化，能将湿化液稳定、缓慢而持续的注入气道，达到有效的湿化功能。可根据病人的痰液性质调整微量泵的速度：痰少且稀者速度为4ml/h~8ml/h，痰多且粘稠者速度为8ml/h~20ml/h，以保证起到湿化作用,使痰液稀释。

2.2.2超声雾化吸入：采取沐舒坦雾化吸入，由于沐舒坦具有促进黏液排出，及减少黏液的滞留，使呼吸道黏膜上表面活性物质发挥正常的保护功能。［2］故早期采用小雾量、短时间、间断雾化法，以0. 3ml/ min～0. 8 ml/ min 速度持续加温雾化, 保证湿化剂的温度控制在20 ℃～40℃。

2.3 加强口腔护理，改善口腔环境 认真做好危重患者的口腔护理，每日2～3次，舌苔厚口臭用双氧水擦洗，再用生理盐水洗净，必要时可对口腔分泌物进行细菌培养，根据结果选择口腔局部用药。

2.4 营养支持 必须及时有效补充能量和蛋白质，以减轻患者机体消化。早期静脉供应营养，少量多次输血、血浆、血蛋白、脂肪乳等。肠蠕动恢复后，以肠内营养支持为主，上鼻饲给予高蛋白、高能量、高维生素饮食由少渐多，循序渐进。

2.5 严格执行消毒隔离制度 设独立重型颅脑损伤病房，限制人员流动，进入人员戴口罩、帽子。保持空气清新，每日定时通风1～2次，每次30 min。氧气管道、湿化瓶及湿化水，每日更换，雾化管道严格消毒。

 2.6 积极治疗原发病 只有当原发的颅内疾病的初步康复，全身情况得到改善，肺部感染才会得到有效的控制。严格执行无病操作技术规程，尽量减少各种侵入性操作，缩短抗生素和皮质激素使用的时间。

3 讨论

重型颅脑损伤患者由于病情危重、昏迷、气管切开及继发肺部损伤等，破坏了呼吸系统的防御机制，容易并发肺部感染。采取综合性治疗及护理，尽可能的避免环境微生物入侵以及内源性感染机制，预防肺部感染，是提高疗效，减少死亡的重要手段。

重型颅脑损伤患者并发肺部感染的相关因素分析（1）意识障碍患者由于咳嗽反射和吞咽反射的消失或减弱，使得气管内分泌物排除不畅易于细菌的滋生，同时因外伤后，机体免疫功能抑制，从而易引起肺部感染，而肺部感染反过来加重继发性损害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通气，增加脑部供氧，从而减轻继发性损害，最终改善预后降低死亡率的重要手段之一。［3］（2）重型颅脑损伤并发肺部感染易发生于老年人，老年患者体质相对较差，免疫功能低下，且呼吸系统出现退行性变化，并多伴有慢性肺部疾患及长期吸烟史，更易感染。［4］（3）重型颅脑损伤行气管切开后，由于支气管与外环境直接联系，作为免疫第一道防线口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能湿润气管，使气道过分干燥，易导致细菌侵入，在置管时无菌操作不严，气管护理不当时，易发生肺部感染。（4）误吸：重型颅脑损伤患者可致生理反射消失，颅内压增高的情况下，胃肠功能减弱，胃贲门括约肌松弛，胃内容物可向气管内反流，鼻饲进食时，因患者吞咽反射差，若不当时，食物易误吸入气管内。（5）其他原因：包括侵袭性操作和不合理用药。如手术中气管插管、吸痰等易损伤气管黏膜导致屏障功能减弱，此外吸痰、雾化吸入等操作也增加污染的机会。抗生素的不合理使用，导致患者菌群失调，造成耐药菌株增加，可导致二重感染，使感染不易控制。

总之，重型颅脑损伤患者并发医院内肺部感染因素与疾病危重度、年龄、呼吸机的使用、气管插管或切开、吸痰、卧床时间、留置胃管、药物使用、卫生环境等有关。除了正确的治疗外，可通过各种针对性的护理干预对策以提高重型颅脑损伤患者生存率，降低感染率及死亡率。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[j].中华结核和呼吸杂志.2007.22（4）：201

[2] 潘学田.中国药品使用手册[m].北京：石油工业出版社，2009，195