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一、引言
自2009年“微博”出现以来,我国进入了“微时代”,国内报刊、电台、网络等媒体上开始涌现出大量的“微XX”的表达形式,如“微求职”“微阅读”“微运动”“微旅游”“微公益”等等。“微”已经逐渐变成一个类词缀,其意义与以前使用的意义也有不同。本文以全球最大中文百科网站“互动百科”中的语料库为基础,对部分“微XX”中“微”的义素进行了分析,指出了“微XX”表达式中“微”在语义上的演变,并进一步分析了其演变的机制和动因。
二、“微”在“微XX”中的语义演变
“微”在《现代汉语词典》第5版中有5种基本意义:①细小,轻微,如微笑,微弱;②(某些计量单位的)百万分之一,如微米;③衰落:衰微;④精神奥妙,如微妙;⑤稍微,略微,如面色微红。然而,近来社会上广泛流传的“微运动”“微创新”“微志愿”等“微”表达中,“微”的意义已超出这五种基本意义。本文通过对互动百科网中检索到的二十四个“微XX”表达式进行分析,发现“微”的语义主要分为以下几类:
(一)与微博有关
“微博”出现以后,“微XX”表达式开始大量涌现。微博,即微博客(MicroBlog)的简称,是一个基于用户关系的信息分享、传播以及获取平台,用户可以通过互联网、手机以及各种客户端组建个人社区,以140字左右的文字更新信息,并实现即时分享。微博是一种互动及传播性极快的工具,具有方便、快捷、原创、开放等特点,在信息量如此庞大、生活节奏如此快速的今天受到人们的极大欢迎。因而,也随之衍生出一系列新名词。(沈家煊,2004)
1.微博的缩写
如“微版权”指微博140字内容的版权;“微数据”指关于微博的数据,如粉丝、关注量等。“微”的义素分析为[+微博的]。
2.以微博为平台
如“微求职”是指通过微博求职信息;“微航班”是航空公司通过微博征集旅客、旅客通过微博购票并统一确定起飞时间的航班;“微猎头”是通过微博网络人才的专业猎手;“微营销”指通过微博来进行营销。“微”的义素分析为[+通过微博传播的]。
3.以微博为平台并有“篇幅短小”的特征
如“微情书”是通过微博来发送的三行情书,以短为特点;“微简历”是通过微博进行投递的简历,内容在140字以内;“微作文”是通过微博传递的作文,内容在140字以内。“微”的义素分析为[+通过微博传播的,+篇幅短小的]。
4.以微博为平台并有多个特征
如“微电影”是经过专业策划和系统制作,时间只有30秒~5分钟,具有完整故事情节的短片电影。具有“微时”“微制作周期”和“微投资规模”的特点,主要在微博上放映、传播。“微”的义素分析为[+通过微博传播的,+时间短的,+制作周期短的,+投资少的]。
(二)与生活方式有关
现代人生活节奏快,生活压力大,在这种大环境下,人们生活的各个方面都悄然发生了变化。
1.“微”式运动
如“微运动”指写字楼流行的,上班族用“罚站”“做操”等形式来锻炼身体,缓解身心疲劳的一种运动,其运动场地较小,运动量较少;“微健身”指一种在白领中渐渐流行起来的健身方法,是在室内进行的如各种飞盘、跳房子、打无声球等运动量不大的有趣活动。“微”的义素分析为[+时间短的,+设备简单的,+运动量小的]。
2.“微”式出游
如“微旅行”是短小的旅行,随时发生的旅行。不用提前计划行程,不用订机票,不用收拾行李,拿上背包,随时出发;“微户外”是周边徒步、公园野餐或近郊爬山等用片刻时光享受轻松户外生活。“微”的义素分析为[+时间短的,+设备简单的,+路程短的] 。
3.“微”式消遣
如“微阅读”指通过手机等工具利用零碎时间阅读篇幅短小的文字;“微喜剧”就是喜剧小段子、轻喜剧,好比影视剧中最精华的笑点部分。每一集就是一个经典的喜剧段子、一个简单的戏剧情节。“微”的义素分析为[+时间短的,+内容短的]。
4.“微”式美容
如“微整形”就是利用高科技的医疗技术、不开刀、不流血、手术时间短、恢复快、效果立竿见影的整形。“微”的义素分析为[+时间短的,+过程简单的,+恢复时间短的]。
5.“微”式交际
如“微请客”是通过互联网购买食品、饮料的优惠券,再通过手机送给其他人的请客方式,其金额少、方便、快捷。“微”的义素分析为[+时间短的,+过程简单的,+金额少的]。
(三)与事业有关
现代社会中各行各业的竞争都很激烈,在这种大环境下,人们对发展事业的态度和方法也发生了变化。
1.“微”式商业
如“微创新”是从小处着手、解决好一个问题的创新;“微战争”是一种极限竞争的模式,竞争双方以一个“微小”的细节为突破点,进行火力强劲、专业十足的对攻。如“腾讯”和“360”两家的口水仗。“微”的义素分析为[+从小处着手的]。
2.“微”式公共事业
如“微公益”是从小处着手、人人参与的公益活动;“微慈善”是献出一点点的爱心,人人用自己的微薄之力帮助更多的人;“微志愿”提倡人人都是志愿者,从小事做起,哪怕只有微少的时间,都能为志愿服务做贡献。“微”的义素分析为 [+从小处着手的,+人人参与的]。
3.“微”式创业
如“微创业”是精微专注小项目,通过资源共享、集约化管理降低创业者投入基础上的新型生态创业模式。“微”的义素分析为[+从小处着手的,+金额少的]。
(四)与金钱有关
如“微支付”是指在互联网上进行的一些小额的资金支付;“微投资”是指用较小的资金投资新兴市场的投资。“微”的义素分析为[+金额少的]。
三、“微”在“微XX”中的语义演变机制
“关于语义的演变机制,Meillet(1958)认为主要是重新分析(reanalysis)和类推(analogy)。‘重新分析’是从一个概念过渡到另一相关的概念,是概念的‘转喻(metonymy)’,……‘类推’是从一个概念投射到另一相似的概念,是概念的‘隐喻(metaphor)’,……可见,演变的机制跟转喻和隐喻这样的认知能力有密切相关。”(沈家煊,2004)
传统的隐喻理论把隐喻仅仅看成一种修辞方式,属于语言表达的问题。而1980年出版的Metaphors We Live By开创了现代隐喻理论研究的先河。书中认为隐喻不仅仅是语言修辞手段,而且是人们思维和行为方式以及认知的重要手段。书中提到的“概念隐喻理论”认为隐喻是从一个具体的概念域向一个抽象的概念域的系统的映射(沈家煊,2004)。现代认知语言学认为隐喻是人类认知世界的主要的和基本的方式,可以说人们时时处处无不在进行隐喻思维,而描述变化莫测的真实世界的语言也是以隐喻的形式体现的。词汇意义演变就体现着人类认知的隐喻性。
传统理论中的转喻是指修辞学上的借代,而现代认知语言学中认为“转喻概念”与隐喻概念一样,也是系统化的人们思维和行为方式(沈家煊,2004)。但隐喻与转喻也有区别。前者基于相似联想,后者基于邻接联想。隐喻涉及到两个概念域,是从一个域向另一个域的单向投射;而转喻只涉及到一个概念域之内两个实体(entities)之间的“stand for”的概念关系,而且这两个实体之间的投射一般是双向的,即为可以互相代表和替代的关系。思维模式主要有“整体与部分”“地名与机构”“原因与结果”“人名与作品”“职位与功能”等等。
从对“微”在“微XX”中的语义义素的分析可知,“微”的语义演变主要是通过隐喻和转喻两种方式,且两种方式在语义演变中有多种体现。如“微版权”“微数据”“微求职”“微航班”“微猎头”中用“微”来代替“微博”或“通过微博传播的”,“微创新”中的“微”是“从小处着手的”,这都是转喻的结果;“微投资”“微支付”中的“微”是“小”在金钱领域的投射,是隐喻的结果;“微公益”“微志愿”中的“微”既有“从小处着手的”又有“人人参与的”的语义,“微简历”“微作文”“微情书”等词中“微”既有“微博”的意思,又有“篇幅短小”的意思,前者是转喻的结果,后者则是隐喻的结果;“微旅游”“微户外”“微运动”“微阅读”中“微”可以表示时间、设备、路程、内容等,三种语义都是“微”的本义“小”在不同认知领域的映射,即都是隐喻的结果,却综合到了一个“微”上。
四、“微”在“微XX”中的语义演变动因
语义的演变往往是多方面因素共同作用的结果,本文认为,“微”在“微XX”中的语义演变可用社会原因和语言经济原则来解释。
(一)社会原因
关于语言和社会的关系,语言学之父索绪尔认为“语言是社会存在”,系统功能语言学的创始人韩礼德认为“语言是社会符号”,可见两者密不可分,语言既是社会交往的工具,又是社会现实的记录者。社会事件、社会变革往往会引起语言符号意义的变化,使语言符号衍生出新的意义。(赖小刚、杨小丁,2010)
“微”在“微时代”的种种语义变化与当代的快节奏生活和迅速发展的高科技密切相关。英国一项研究称,世界都在进入“快生活”,全球城市人走路速度比10年前平均加快了10%,中国广州在世界上走路最快的城市中排列第四位。生活节奏如此之快,人们已没有大块的时间去旅游、去健身、去运动、去阅读,只能抓住细碎的时间,用最简单的方式去放松、消遣,于是就有了“微旅游”“微健身”“微运动”“微阅读”的产生。而高科技的迅速发展为人们提供了很多方便,同时带领人们进入了高效的信息时代。人们通过手机、电脑、互联网等高科技产物可以更快地获得更多的信息。快节奏的生活和高科技的手段共同作用,于是有了“微博”的产生和广泛传播,而“微博”的快捷、方便、开放等特点又衍生出了一系列的“微”式表达,如“微简历”“微整形”。
另外,快节奏的生活也改变了人们的生活态度,人们开始重视“微”力量。用零碎的时间休息,用短小的微博来完成对某个事件的完整报道,汇聚每个微小的力量来做公益,注重细微处的创新和变化等等,于是有了“微新闻”“微公益”“微创新”等的出现。
(二)语言经济原则
语言经济原则又称省力原则,简单地说可以概括为以最小的认知代价换取最大的交际收益。随着新生事物的出现,必然会有相应的词来表达、填补词汇空缺,填补的方式可以是增添新词、旧词增添新义或借用外来词。而旧词增添新义是最为简便、快捷、经济的一种方式。(刘念,2004)在表达某一陌生感知的过程中,人们会有意无意地借助头脑中已有的词汇,尽力从中提取具有相似或相近认识域的旧词来描述新感知、新事物,以实现传情达意的目的,既减轻了人们记忆、储存词汇的负担,又达到了一定的语用效果。
从本文对“微”的语义演变机制的阐释可知,“微”在“微XX”中的语义变化主要是转喻和隐喻的结果,而转喻和隐喻分别是一个概念在同一领域和不同领域的映射,即用“旧词”来表达“新意”。如“微运动”“微旅行”想表达的是“时间短的”“设备简单的”,而时间的“短”和设备的“少”或“简单”与“微”的基本语义“细小,轻微”有相似之处,于是,人们为了省力,就把脑中已有的词汇“微”用到这里来表达新的语义;“微公益”是指“很多细小的力量都参与的,即人人都参与的公益”,与“微”的基本语义“细小、轻微”也有相似之处,于是按照语言经济原则,人们用“微”这个旧词来表达“人人都参与的”新义。除此之外,本文通过对“微”的义素分析可知,“微”在“微XX”中的语义往往同时兼有两个或两个以上的语义,如在“微旅游”“微户外”中,“微”同时兼具了“时间短的”“设备简单的”“距离短的”三种语义,这也体现了语言的经济原则。
五、结语
在现在“微时代”中,“微”的语义已经悄然发生了变化,已非其原本义可以直接解释。本文通过对全球最大中文百科网站“互动百科”中的二十四个“微XX”表达进行归类和义素分析得知,“微XX”表达主要存在于微博、生活方式、事业、金钱等四个领域,且在各领域中的意义也各有不同。本文进一步分析了“微”的语义演变的机制,得知这些语义的变化主要是转喻和隐喻的结果。最后,本文分析了“微”在“微XX”中产生语义演变的原因,认为“微”的语义演变是由快节奏的生活和高科技的发展等社会原因和语言经济原则两方面因素共同作用的结果。
参考文献:
[1]现代汉语词典(第5版)[Z]. 北京:商务印书馆,2011.
[2]沈家煊.语用原则、语用推理和语义演变[J].外语教学与研究,
2004,(4).
[3]Lakoff,G,M.Johnson.Metaphors We Live By[M].Chicago:
Chicago University Press,1980.
[4]赖小刚,杨小丁.“裸”的构词能力和语义演变[J].西南科技大
学学报,2010,(3).
关键词 油松种子;发芽率;发芽势;丙二醛;过氧化酶
中图分类号 S791.254 文献标识码 A 文章编号 1007-5739(2016)04-0157-01
油松又名东北黑松,是我国最广泛种植的树种,广泛分布于我国北方地区。其木材坚硬、耐磨擦、耐腐,是建筑、桥梁及家具等行业的重要木材。油松特点是根系发达、水源涵养性良好、生长快、耐寒及耐旱,是我国北方地区造林应用的主要树种,也是水土保持及绿化生态的的主要树种,因而对油松苗木需求量很大。该试验采用常用的催芽处理方法对不同储藏时间种子活力及生理特征变化进行比较,以期为选种及提高种子活力提供理论基础。
1 材料与方法
1.1 试验材料
选择采自20年以上树龄油松的种子,种子的储藏时间分别为10年、8年、6年、4年、2年及1年(即上一年秋季采集的种子)。
1.2 试验设计
试验在辽宁省阜蒙县一个苗圃大棚内进行。在播种前先将种子用温水浸泡进行催芽处理:用1%高锰酸钾和硫酸亚铁溶液浸泡1~2 h,之后取出洗干净,然后用45 ℃的温水将种子浸泡24 h后取出置于温暖处晾干,之后用温水浸泡,重复3次,大约5 d后约70%的种子裂嘴即可播种。
将不同储藏时间的种子播种于7 cm×14 cm的容器内,底部有空,便于排水。每个容器内播5粒种子,每个不同储藏时间的种子处理设置5个容器,3次重复,即每个处理共计15个容器[1-2]。
1.3 项目测定
将催芽处理的不同储藏时间的的种子随机取出10粒,去壳后进行酶活性试验。其中,SOD酶活性测定采用氮蓝四唑NBT还原法,POD酶活性测定采用愈创木酚比色法[3-4]。
种子的发芽率是指在足够的时间内,正常发芽的种子占全部供试种子的百分数,计算公式如下:
发芽率(%)=(发芽种子粒数÷供试种子粒数)×100
发芽势则是在规定的时间内,发芽种子占供试种子的百分数。发芽势能表示种子发芽能力的强弱和种子发芽的整齐度,因此发芽势是鉴定种子生活力的重要指标,其计算公式如下[5]:
发芽势(%)=(规定时间内发芽种子粒数÷供试种子
粒数)×100
1.4 数据处理
数据采用用Excel和Spss13.0 统计软件处理。
2 结果与分析
2.1 不同储藏时间对油松种子萌发的影响
由图1可知,种子的发芽率以储藏时间年限较短的较高。储藏1年和储藏2年的发芽率较储藏4年、6年、8年、10年的高,分别达到88.5%和88.6%,两者之间差异不显著(P
由图2可知,种子的发芽势都低于50%,以储藏1年、2年、4年的种子发芽势较高,分别为48.5%、49.7%和46.8%,三者间差异不显著(P
2.2 不同储藏时间对油松种子生理特征的影响
丙二醛(MDA)是植物组织膜脂过氧化的产物之一,它能与蛋白质和核酸等活性物质形成不溶性的化合物,阻碍细胞的生命活动。研究表明,种子老化与其膜脂过氧化程度大小有密切关系。POD能清除过氧化物和自由基。种子老化程
度打破了防御系统的平衡,从而降低了POD活性,减弱POD的清除能力。
由表1可知,随着种子储藏时间的延长,种子的老化程度加重,其活力也随之降低。贮藏1年、2年的种子的丙二醛含量显著低于贮藏8年、10年种子的丙二醛含量。由于老化打破种子细胞内防御系统的平衡,POD活性随着储藏时间延长逐渐降低,以贮藏1年、2年的种子POD活性显著高于贮藏8年、10年种子的POD活性。
3 结论
试验表明,储藏时间短的油松种子发芽率和发芽势较好,贮藏1年、2年的种子发芽率和发芽势显著高于其他长时间储藏的种子。储藏时间短的油松种子丙二醛(MDA)含量显著低于储藏时间长的种子,而过氧化物酶(POD)活力显著高于储藏时间长的种子。这可能是由于油松种子储藏时间延长增加了组织内部的毒害物质而加剧了种子老化程度,进而影响了种子丙二醛含量和过氧化酶活性变化。
4 参考文献
[1] 郑光华.种子生理研究[M].北京:科学出版社,2004:53-60.
[2] 刘思衡,曾汉章.作物种子学[M].福州:福建科学技术出版社,2001:24-29.
[3] 徐鹭霞.我国林木种子活力研究概述[J].福建林业科技,1999(增刊1):49-53.
方法:将2011年9月-2013年1月入住我院消化科需要胃镜检查的86例患者随机分为两组,观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,对照组单用丙泊酚静脉麻醉,比较两组患者检查前、检查中、检查后的生命体征变化,体动反应,苏醒时间,定向能力恢复时间。
结果:①与检查前、检查后比较,检查中观察组MAP、HR明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);②观察组体动反应率低于对照组,差异有统计学意义(P
结论:丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉安全可靠,体动反应少、苏醒时间短、定向能力恢复快,有积极的临床意义。
关键词:丙泊酚 瑞芬太尼 胃镜
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0086-01
胃镜检是诊断消化道疾病的常用方法之一,是诊断胃肠疾病唯一最好的办法,为临床金标准。传统的胃镜操作是在咽喉部表面麻醉下进行的,借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中,医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变,尤其对微小的病变。胃镜检常引起患者不适,导致患者拒绝接受检查或检查中断,为了减轻患者的疼痛、不舒适感,使检查结果准确可靠,无痛胃镜应用越来越广泛。一般的无痛胃镜相对于传统胃镜而言,是指在胃镜检查前,先由专业医生对患者实施麻醉,这样可以减少检查时间,也减轻患者的痛苦。本研究探讨丙泊酚-瑞芬太尼在无痛胃镜检中的应用,丙泊酚是无痛胃镜检查首选的物,其起效迅速,恢复平稳;瑞芬太尼镇痛强、起效快及苏醒迅速,两者联合应用可提高静脉麻醉的可控性[1],临床效果良好,现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2011年9月-2013年1月入住我院消化科需要胃镜检查的86例患者随机分为两组,观察组男23例,女20例,年龄27-66岁,平均年龄36.5±3.5岁;对照组男22例,女21例,年龄29-62岁,平均年龄35.8±3.2岁;两组患者ASAⅠ-Ⅲ级,无严重高血压、冠心病、糖尿病、肝肾等疾病;两组患者性别、年龄等方面比较没有明显差异,没有统计学意义。
1.2 方法。检查前备齐氧气、呼吸机、插管箱、吸引器及抢救药品。术前常规禁食、禁饮10h,入室后取左侧卧位,常规监测平均动脉压(MAP),心率(HR)、血氧饱和度(SPO2),两组均开放静脉,静滴乳酸钠林格氏液500ml,口含胃镜胶,持续鼻导管吸氧2-4L/min,对照组以2mg/kg、4mg/s静推丙泊酚;观察组以1mg/kg静推丙泊酚,继之静脉泵注0.5μg/kg瑞芬太尼,待患者入睡,睫毛反射消失后开始进镜检查[2]。记录两组患者的MAP、HR、SPO2,体动反应率,苏醒时间、定向能力恢复时间。
1.3 统计学分析。所有临床资料输入计算机,采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用(X±S)表示,采用独立样本t检验,计数资料采取X2检验,P
2 结果
2.1 两组患者的检查前、检查中、检查后的生命体征变化,见表1。与检查前、检查后比较,检查中观察组MAP、HR明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。
2.2 两组患者体动反应比较,见表2。观察组体动反应率低于对照组,差异有统计学意义(P
2.3 两组患者苏醒时间,定向能力恢复时间比较,见表3。观察组苏醒时间、定向能力恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
无痛胃镜近年来在临床上应用越来越广泛,由于其消除了患者的不适感、恐惧感,使检查结果更确切,同时也扩大了检查适应证的范围,受到了医生和患者的普遍欢迎。丙泊酚是一种新型的非巴比妥超短效静脉,因起效快,镇静时患者无不舒适感,镇静深度容易控制,停药后清醒时间短,因而广泛用于临床的短小手术或侵入性检查的麻醉,但其镇痛作用弱,大剂量应用时对呼吸循环有一定的抑制作用,可引起血压下降、心率减慢,其机理与丙泊酚降低外周阻力直接抑制心肌及对血管神经反射抑制作用有关。瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药,因结构中含有一酯键容易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解具有起效快、消除快、持续输注半衰期短的特点,其代谢不受肝肾功能的影响药代动力学模式和其他阿片类药不同,但瑞芬太尼用量过大易出现呼吸暂停等严重的并发症。本研究观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,静注较小剂量的丙泊酚复合小剂量的瑞芬太尼麻醉,可避免呼吸循环抑制,或者输注单药剂量过小造成的麻醉过浅,增强镇痛作用,提高麻醉效果。与检查前、检查后比较,检查中观察组MAP、HR明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组体动反应率低于对照组,差异有统计学意义(P
综上所述,丙泊酚-瑞芬太尼在无痛胃镜检中的应用中,生命体征变化小,体动反应率低,苏醒时间短,定向能力恢复时间快,安全有效,优势明显,值得在临床上推广。
参考文献
[1] 李淑梅,赵帅,韩钧凌.丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜中的应用[J].海南医学院学报,2010,16(11):1480-1481
新疆兵团四师医院两腺科 新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州 835000
【摘 要】目的:探讨小切口瘤体手术应用于甲状腺瘤患者的临床效果。方法:选取84 例甲状腺瘤患者,将其任意平均分为观察组和对照组,每组患者42 例,观察组患者应用小切口手术治疗,对照组患者应用传统手术治疗,比较两组的手术效果。结果:观察组患者的手术切口长度、术中出血量、平均手术时间、并发症发生率均明显低于对照组,其差异存在着统计学意义(P<0.05)。结论:小切口手术应用于甲状腺瘤患者,其手术效果显著,微创,手术时间短,并发症发生率低,治疗时间短,恢复快,值得临床上推广实施。
关键词 小切口手术;甲状腺瘤;临床效果
甲状腺瘤是一种常见的甲状腺良性疾病,具有较高的发病率,临床上多采取手术治疗方法,传统手术方法切口大,创伤大,易留下明显疤痕,并伴随着相关喉返神经、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺功能低下等较严重的并发症,现随着人们生活水平的不断提高,人们在兼顾治疗的同时,也开始追求美容效果,因此,我们在保证患者疗效的同时,需寻找一种手术创伤小的手术方法[1]。现笔者选取我院所收取的42 例甲状腺瘤患者,应用小切口手术治疗,临床效果显著,具体的分析报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取84 例甲状腺瘤患者,将其任意平均分为观察组和对照组,每组患者42 例,观察组患者中,男性患者18 例,女性患者24 例;年龄最小的是15 岁,最大的是72岁,平均年龄(33.1±9.2)岁;肿瘤直径最短的是1.8cm,最长的是4.5cm, 平均长度(3.3±1.2)cm。对照组患者中,男性患者17 例,女性患者25 例;年龄最小的是23 岁,最大的是54 岁,平均年龄(34.2±8.3)岁;肿瘤直径最短的是1.7cm,最长的是4.6cm,平均长度(3.2±1.4)cm。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05),可作为对比数据。
1.2 方法
观察组患者应用小切口手术治疗,首先进行全麻处理,在与胸骨柄正中上方距离1.5-2cm 处做5cm 横向手术切口,切开略偏向患侧,如果是双侧甲状腺瘤患者,可适当扩大切口,常规使用电刀游离皮瓣,防止皮下出血,常规分离皮肤,游离皮瓣,切开皮下组织,分离疏松结缔组织、颈前肌,无需处理颈前静脉,沿颈白线入路,充分显露甲状腺,缝线向两边牵开颈前肌群,充分显露甲状腺,寻找到甲状腺肿瘤瘤体后切除,对术前查体及检查暂不考考虑恶性甲状腺瘤,可采取甲状腺肿瘤瘤体切除术,明确定位后可纵行切开甲状腺正常组织,分别用钳夹夹住瘤体3、6、9、12 点处,将甲状腺瘤切除,快速进行病理送检,注意不要切除过多甲状腺组织,防止降低术后甲状腺功能,利用电刀将甲状腺瘤切除,并缝合甲状腺创面,逐层缝合,后采用0 号可吸收线缝合切口[2],对于术中快检诊断恶性肿瘤的患者根据病情,可改变手术方式。
对照组患者应用传统甲状腺切除手术,对其进行全麻,于胸骨切迹位置作弧形切口,约8-11cm,常规分离皮肤,游离皮瓣,切开皮下组织,分离疏松结缔组织、颈前肌,缝扎颈前静脉,将舌骨下甲状腺前肌群和颈阔肌相分离,并横断患侧颈阔肌、颈前肌群,充分暴露甲状腺,根据瘤置行部分甲状腺切除术。
1.3 统计学方法
采用统计学软件spss15.0 分析,以P<0.05 为显著性差异,表示具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的手术切口长度、术中出血量、平均手术时间均明显低于对照组,其差异存在着统计学意义(P<0.05);观察组出现并发症患者3 例,所占的比例是7.1%,分别是颈部麻木2 例,颈部紧缩1 例,对照组出现并发症患者9 例,所占的比例是21.4%,分别是颈部麻木2 例,颈部紧缩3 例,术后皮下线结反应1 例,饮水呛咳1 例,声音嘶哑1 例,观察组并发症发生率均明显低于对照组,其差异存在着统计学意义(P<0.05),具体的结果如表1所示。
3 讨论
甲状腺瘤是一种常见外科疾病,属于良性肿瘤,临床上主要以手术治疗为主,传统的甲状腺切除手术手术切口大,美观度差,并且具有较多病理改变,影响患者的生活质量,而小切口手术优越性较突出,其无需破坏颈部肌肉组织,不影响淋巴回流、颈部静脉,并且手术切口小,美容效果好,并发症发生率低,在保证质量效果的同时,在一定程度上保证患者的舒适度[3,4]。本研究结果显示,小切口切除手术的切口长度、术中出血量、平均手术时间以及并发症发生率均明显优于传统甲状腺切除手术。
总而言之,小切口手术应用于甲状腺瘤患者治疗中,手术切口小,创伤小,术中出血少,可明显缩减手术时间,并发症发生率低,效果安全、可靠,值得临床上推广实施。
参考文献
[1] 李小兵. 传统切除术与小切口手术在甲状腺瘤中应用对比[J]. 现代仪器与医疗,2015(01):98-100.
关键词:高职体育;微课;应用
现在社会发展越来越快,我国的科技也越来越发达,在信息技术方面,自互联网兴起的几十年间,我国互联网也逐渐普及,时至今日,使用互联网的人越来越多,网络功能也越来越强大,合理运用网络显得非常重要。随着互联网渐渐进入教育界,“微课”的兴起,无疑给我国教育史增添了一抹色彩。
一、“微课”特点
1.时间短。“微课”之所以称之“微课”,第一点就是它的时间短,一般时、不超过10分钟。
2.内容少。相对于传统教学,“微课”的内容比较少,一个课程一个主题,但是主题比较突出。“微课”主要是为了突出课堂教学中某个学科知识点(如教学中重点、难点及疑点内容)的教学。“微课”内容简洁,符合学生的需要。
3.方式多样化。“微课”视频观看方式有网上观看、手机观看等,且可以分享和微博讨论,方便学生学习。
4.趣味性。学生表示,“微课”讲师言辞风趣,非常受学生欢迎,学生在电脑或者手机上花十分钟就可以学到重点知识。
二、“微课”在高职体育中的应用
“微课”适用于技能型学科,从高职体育中就可以看出来。高职体育是一门教育性、知识性、健康性、技术性都比较强的学科。在“微课”中添加体育课这一项充分说明了体育课不仅可以学到知识,还能学到经验,下面就以羽毛球为例分析高职体育在“微课”中的应用。
1.教学的意义。通过“微课”教学不仅可以把抽象的知识讲给学生听,还能利用较短的时间通过实践来让学生更直观、更快地掌握和接纳知识。羽毛球是一项深受大家喜爱的运动,它可以促进学生新陈代谢,娱乐学生的生活。例如:平时生活中,羽毛球项目就像娱乐项目一样,但是,学生并不了解羽毛球的技巧,包括如何用正确的姿势握拍、发球、挥拍、接球等一系列的打球技巧,笔者就此问题进行客观分析。
2.授课过程。在“微课”教学中,因为教师采取的是视频教学的方式,学生可以根据视频的慢放、重放来了解知识的难点和重点,以便更好地学习技术。关于羽毛球的知识点有很多,在微课中,教师可以先讲解羽毛球拍的用法,通过视频的示范作用直观地讲解给学生。比如,握拍时不可握得太紧,以免造成转拍的时候不灵活等。羽毛球击球的方法有两种,一种是一只手抛下羽毛球,另一只手同时挥拍;另一种是把羽毛球向上轻轻抛起,另一只手挥动球拍。就击球方式来讲,教师可以通过场景训练或构建一个打羽毛球的思维导图,让学生更加直观地学习羽毛球运动的要点。
3.场景体验。学生不仅要学习理论知识,还要进行实践训练,教师可以通过视频的方式让学生更加直观地了解羽毛球。每一个羽毛球球拍拿在手里的感觉都不一样,学生可以根据视频中的教学来找到适合自己的球拍和球,还可以先在体育课堂上学习每一个动作,然后在课下更好地进行练习。在教学过程中,教师要纠正学生打球时的错误姿势,并通过“微课”进行改正,以期更好地帮助学生学习知识,提高运动技能。
三、“微课”设计的意义
对于教师而言,“微课”的出现可以减轻教学负担,还可以通过视频回顾自己的讲课过程,找到自己的不足并加以改正,不断完善自己的教课能力。“微课”时间短,这更能锻炼教师的教课语言能力。教师要利用这短短几分钟的时间把课时的难点、重点讲解出来,这对教师来说是一个很大的挑战,既锻炼了教学能力,又提高了教师的素质。
“微课”不同于传统课堂,没有那么枯燥乏味。教师利用十分钟的时间把知识浓缩成精华给学生讲解,并伴随风趣幽默的教课方式留住学生,满足了学生的求知欲,让学生通过自己喜欢的方式自主学习,提高学生的学习效率。
四、结束语
“微课”教学方式的出现,正在逐渐代替传统的教学方式。学生生活在一个新的世纪,生活方式等都得到了改善,其学习方式也要紧跟潮流。“微课”是结合传统课堂和网络中的各个优点来提高我国学生的学习质量,给教师带来了便利,也给学生带来了新颖的学习方式,使高职体育课程以及其他课程充满激情和活力,不仅提升了学生的学习质量,也提高了教师的教学质量。
参考文献:
[1]杨景丽.微课在高职体育教学中的应用[J].科技风,2016(2):221.
【关键词】药物流产;无痛人工流产;效果分析
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0095-01
当前,人工终止妊娠的方式主要包括两种,即药物流产与无痛人工流产,两种方式均具有一定的合理性[1]。随着社会的进步以及孕妇对于自身健康关注度的提高,药物流产的弊端逐步突显出来,更多的女性开始接受无痛人工流产,为了研究两种流产方式的临床效果,我院选取了2010年10月至2013年10月接受人工终止妊娠的孕妇共260例进行分析,现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月至2013年10月来我院接受人工终止妊娠的孕妇共260例,年龄19-33岁,平均年龄为26.5±1.5岁,妊娠时间为45-60天,两组孕妇中,初次接受流产孕妇共195例,二次共65例,通过初步的检查,所有孕妇均无药物过敏情况,同时肝肾及心肺功能健全。在孕妇知情的情况下,将两组孕妇随机分成药物流产组与人工流产组各130例,两组孕妇在年龄、身体状况、妊娠时间、流产次数等资料上均无显著性差异(P
1.2 方法 药物流产组孕妇在入院后,第一天上午9时空腹服用50mg米非司酮片,服药后2-3小时可以饮食,下午9时再次服用25mg米非司酮片,同样服药后2-3小时可以饮食,第二天的服药方法与第一天相同。第三天上午9时空腹服用0.6mg米索前列醇片,4-5小时后观察孕妇是否出现排除孕囊的现象,如果孕囊未排除,再次服用0.2mg米索前列醇片,若3小时后仍无孕囊排除的现象,则孕妇必须接受清宫手术。
无痛人流组孕妇,要求手术前6-7小时禁食,2-3小时禁饮,进入手术室前,孕妇需接受心肺功能、血液功能等各项检查,进入手术室后,首先需要排空膀胱,进行静脉输液,并对孕妇外进行消毒。上述措施进行完毕后,静脉注射2.5mg/kg含量的丙泊酚,待孕妇全身麻醉后进行人工流产手术。手术过程中需要实时监测孕妇的各项生命体征,若出现呛咳等异常状况,需要及时处理,医护人员同时需要记录孕妇的术中出血量及吸出物组织容量等指标。
1.3 统计学分析 将药物流产组与无痛人流组所得数据导入SPSS13.0统计学软件进行分析,对两组数据进行t检验,所得结果采取均数±标准差表示,计数资料采用例数及百分数表示,若P
2 结果
2.1 两组孕妇的出血量、术后阴道流血时间与腹痛时间比较 药物流产组孕妇平均出血量为45.3±5.2ml,无痛人流组孕妇平均出血量为11.2±2.1ml,由此看出无痛人流组出血量明显少于药物流产组,差异具有统计学意义。药物流产组阴道流血时间平均为13.6±2.4天,无痛人流组孕妇术后阴道流血时间平均为5.1±1.1天,由此看出无痛人流组术后阴道流血时间明显短于药物治疗组,差异具有统计学意义。药物流产组平均腹痛时间为42.8±6.2分,人工流产组平均腹痛时间为5.1±0.9分,由此看出无痛人流组平均腹痛时间明显短于药物流产组,差异具有统计学意义(P
2.2 两组孕妇的流产成功率比较 药物流产组孕妇经过口服药物终止妊娠后,完全流产共120例,不完全流产共7例,继续妊娠共3例,流产成功率为92.3%;无痛人流组孕妇经过手术后,完全流产共125例,不完全流产共5例,继续妊娠0例,流产成功率为96.2%,由此看出,无痛人流组流产成功率明显高于药物治疗组,差异具有统计学意义(P
3 讨论
药物流产主要使用米非司酮搭配米索前列醇,使孕妇终止妊娠,适用于停经7周内的孕妇[2]。米非司酮通过与孕妇体内的孕激素相结合,影响孕酮的正常活动,促使宫颈软化,刺激子宫收缩,从而达到妊娠终止的目的,与此同时,米索前列醇还能够帮助子宫进行收缩。然而,药物流产具有出血时间长、疼感强、出血量大的问题,一旦使用不当,很容易影响到流产的成功率。
无痛人流主要是在静脉麻醉的帮助下,采用人工流产的方式进行手术,大多选用异丙酚,这是由于异丙酚具有操作简单、见效快、无体内残留的特点,药效时间能够满足手术的需要[3]。因此使用异丙酚,能够减轻孕妇的疼痛,帮助孕妇术后尽快苏醒。在实施无痛人流以后,孕妇需要进行3-5天的卧床休息,注意饮食健康,多食用蛋白质与维生素含量高的食物,帮助身体恢复,身体恢复期间必须定期进行外位的消毒,2-3周内禁止坐浴。此外,由于孕妇子宫妊娠组织剥脱,因此术后2--3天会出现阴道流血的现象,这种现象会随着子宫壁的恢复而消除,若孕妇在术后10天仍出现阴道流血的现象,且流血量多于经期血量,则需要入院进行进一步检查[4]。
总之,通过本文对于药物流产与无痛人流的临床效果对比分析,在人工终止妊娠方面,无痛人工流产手术具有成功率高、出血量少、术后阴道流血时间与腹痛时间短的特点,因此具有较强的临床推广意义。
参考文献
[1] 何电波,唐生友,易科新.芬太尼、麻黄碱和丙泊酚序贯用于无痛人工流产的观察[J].中国医药导报,2009,4(2):91-92.
[2] 赵细俄.异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人工流产术麻醉的观察[J].中国医药导报,2010,3(15):65-66.
[关键词]不确定条件;最短路径;变异系数;最优路径
1 引 言
随着城市人口的飞速增长,大城市有限的公共资源承受着巨大压力,尤其是交通资源人均占有量低下,导致了大城市交通状况的日益紧张。目前,交通拥挤和事故正越来越严重地困扰着城市交通,也困扰着物流车的运输活动,随着我国交通运输事业的迅速发展,交通拥塞已经成为很多城市的“痼疾”。在复杂的交通环境下,物流车如何寻找一条可靠、快速、安全的最优路径,已经成为所有物流公司所共同面临的问题。
传统物流最优路径问题研究大多数是基于“理想”的交通状况下分析的,所以可看成是平均行驶时间最短的路径。然而由于在现实生活中,物流车辆的行驶时间会受到很多不确定性因素的影响,因此,本文的最优路径不仅要考虑平均行驶时间,还要考虑不确定性条件下物流车辆准时到达终点的可靠性等因素。
在车辆行驶时间不确定性方面,Chen等[1]分析了不确定因素对路段通行能力的干扰,并提出了路段通行能力可靠性的概念。Cheng等[2]运用交通网络保留容量的概念,引入交通网络容量可靠性的概念,分析比较了基于路段容量的网络可靠性和基于结点容量的网络可靠性。本文以徐州市天天快递为例,对物流车在不确定条件下的最优路径选择进行了研究,希望能为有相关困扰的公司或组织提供帮助。
2 变异系数指标的建立
本文在开始书写前对徐州市天天快递分公司进行了调查研究,调查到车辆通过每条道路的行驶时间,对这些数据进行了分析,选取由分公司送货到中国矿业大学南湖校区配送环节作为研究点,进行一下研究。
要研究物流车在众多不确定性因素影响下最优路径的选择问题,在其中,绝大多数的不确定性因素是无法具体刻画的随机因素,例如:交通事故、恶劣天气等。无法得知物流车具体行驶时间,只能得到多次行驶时间的统计学量。因此假设物流车的行驶时间是一个随机变量,用X表示,它的概率密度函数为f(x),每条路段行驶时间的均值和标准差分别为μ和σ。
在统计学中,随机变量X的标准差表达了X的取值与其数学期望的偏离程度,σ(X)较小代表X的取值在数学期望的附近较集中,反之,σ(X)较大代表X的取值在数学期望的附近较分散。因此,σ(X)是刻画X的取值分散程度的量,是衡量X取值分散程度的一个尺度。
但是当需要比较两组或更多组数据离散程度大小时,如果两组数据的测量尺度相差太大或数据的量纲不同,需要消除测量尺度和量纲的影响,直接使用标准差进行比较误差较大,因此引入变异系数[3],用cv表示,满足如下表达式:
cv=σμ
其中,σ表示每条路段行驶时间的标准差,μ表示每条路段行驶时间的均值,cv表示变异系数,是标准差与均值的比值。
cv没有量纲,同时又按照其均数大小进行了标准化。此外,变异系数和极差、标准差以及方差均是反映数据离散程度的绝对值,因此用来比较较为客观。
分析多组车辆行驶时间的不确定性,体现了一个相互比较的过程,因此选择变异系数作为衡量不确定性的指标是合理的。
本文用调查到的数据对上述变异系数进行验证。起点为天天快递徐州市中心配送站,终点为中国火车站矿业大学。走绕城快速路,平均33分钟到达,标准差为1分钟;走市区道路,平均30分钟到达,标准差为15分钟。根据上述变异系数的计算公式和调查到的数据,得知:走绕城快速路的变异系数为0.0303,走市区道路的变异系数为0.5,走市区道路的不确定性更大,因此选择走市区道路。
3 最短路径模型的建立
假设徐州市交通网络为一个图,其中交通网络的路段作为图的“边”,路段的出口作为图的“顶点”,记作G(V,E,W)。其中,V表示一个集合,它的元素表示图的顶点,如下所示:
这是最短路径的模型,但是实际运输中会有许多的不确定因素影响道路通行情况和车辆出勤情况。所以本文在原有的最短路径模型的基础上进行改进,建立最优路径模型。
4 最优路径模型的建立
物流车辆在实际运输时,不仅要考虑平均行驶时间,还要考虑不确定性条件下物流车辆准时到达终点的可靠性等因素。导致行驶时间的不确定性的根本原因是交通网络的不确定性,具体由两方面因素构成[4],如下图所示。
交通网络的不确定性的划分
对于不确定性因素较多的问题,本文将其定量化,只考虑每段道路的均值μ和标准差σ,并且通过调查可以获得物流车通过每段道路的均值μ和标准差σ。在车辆行驶时间是随机变量的情况下,行驶时间短的路段不一定优,这是由于概率密度是均值μ、标准差σ以及自变量x共同构成的函数。虽然存在均值优但因标准差过大,从而导致均值优的道路概率密度反而小的情况。
根据上文关于最优路径的定义,对传统的最短路径模型进行改进,引入随机成本概念,用ij表示,服从概率密度函数fi, j(x),由于路径上的限制条件不变,所以改进后的约束条件依旧保持原样,因此得到如下优化模型
本文建立是最优路径模型而不是最短路径模型。最短路径模型只是时间上的最短,也就是理想条件下的最短路径。而最优路径模型则是考虑突况影响道路通行能力的条件下,并且通过时间最短路径。所以本文建立的模型较为实用。
5 实例对最优路径模型的验证
根据上文所列函数,将上文所调查的天天快递数据代入其中,由于概率密度函数fi,j(x)的值不明确,因此采用多种常用的分布函数进行运算,并用蒙特卡罗法来生成ij,得到在概率密度函数服从正态分布时,两条路径在到达终点时间不同时的概率,如下表所示。
从上表中得知,尽管市区道路的行驶时间均值为 30 分钟,绕城快速路的行驶时间均值为33分钟,但是市区道路的概率小于绕城道路。因此,得到最优路径是绕城快速路。这也充分证明了该方法的可靠性和实用行。
6 结 论
该方法将不确定性条件下物流车选择道路问题转化为简单的定量问题。物流公司可根据车辆历史数据为车辆选择一条最优线路,防止突况影响送货速度。选择一条最优路径能增加物流车辆的利用率。对于徐州市天天快递分公司在进行配送时,应尽量选择绕城快速路,以提高运输效率。但该方法不仅仅局限于徐州市天天快递公司,其他快递公司其他城市车辆的最优路径的选择,也可以是其他用途车辆的最优路径选择。希望该建议能为徐州市天天快递分公司提供参考,以减少快递运输过程中的突况。也希望该方法能为研究最优路径问题的学者们提供参考。
参考文献:
[1]Chen A Yang H Lo H K.An assessment methodology and numerical results[J].Transportation Research Part B,2002,36(3):225-252.
[2]Lo H K TungY work with degradable links Capacity analysis and design[J].Transportation Research Part B,2003,37(4):345-363.
【关键词】 卵巢良性肿瘤;腹腔镜;手术;疗效 作者单位:455000 安阳市第三人民医院 随着腹腔镜手术在妇科的应用及技术水平的提高,大多数卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下处理[1]。腹腔镜手术具有创伤小、手术瘢痕小、术后恢复快、住院时间短及机体应激反应小等优点。我们对106例卵巢良性肿瘤患者分别进行了腹腔镜手术和开腹手术,现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 本组106例患者为2008年6月至2010年9月我院妇科收治的卵巢良性肿瘤患者,年龄22~43岁,平均年龄287岁。依据患者的要求分别使用经腹腔镜手术(56例)和开腹手术(50例)。两组在年龄及病情上差异无统计学意义,具有可比性。12 手术方法 腹腔镜组采用腰麻和硬膜外麻醉。麻醉成功后取头低臀高膀胱截石位,于脐缘下切开皮肤,插入气腹针,注入二氧化碳。气腹成功后,插入鞘套并导入腹腔镜,先探查盆腹腔情况,了解有无严重盆腔粘连,卵巢肿物是否有恶性可疑,决定是否行镜下手术。决定镜下手术者,于两下腹部穿刺,分别导入10 mm及5 mm鞘套进行手术。①卵巢囊肿剥出术:此法多用于肿瘤直径<6 cm、有生育要求、年龄<35岁者,用双极电凝肿瘤表面卵巢组织,用剪刀剪开电凝后的卵巢组织,再用分离钳配合剪刀、拨棒沿此切口分离卵巢囊肿间隙,打开囊肿包膜并将卵巢囊肿剥出,如肿瘤基底血管丰富,先电凝并切断基底血管后剥出卵巢囊肿置入取瘤袋,小囊肿可经下腹部10 mm切口将袋口连同鞘套一并取出;较大囊肿需在腹腔镜监视下用剪刀伸入袋内剪破囊肿壁,最后连同取瘤袋一同经腹壁取出。内膜异位囊肿极易破裂,可先刺破囊肿吸净囊液后行囊肿剥出术,囊肿壁直接经鞘套取出,注意取标本时鞘套尽量伸入腹腔,取出鞘套时将鞘套冲洗干净,以减少切口污染。②一侧附件切除术:适用于无生育要求或囊肿直径>6 cm者,电凝并切断骨盆漏斗韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及与附件相连的阔韧带组织,再次电凝残端止血,将标本置入取瘤袋取出,方法步骤同卵巢囊肿剥除术。开腹组按常规开腹手术步骤操作。术后常规抗感染,术后24 h拔除尿管。观察并记录两组手术的时间,出血量,并发症及住院时间。13 统计学方法 采用SPSS 110统计软件包进行统计分析,所有计量数据均采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,检验水准α=005。2 结果
腹腔镜组在手术时间(421±67)min,出血量(275±101)ml,手术并发症发现率(18%)及住院时间(41±15)min上分别少于开腹组(745±213)min、(793±80)ml、(80%)、(87±21)min,两组相比差异具有统计学意义(均P
卵巢囊肿是常见的妇科疾病,主要采取手术治疗。传统的手术方法为开腹手术。开腹手术切口大,术后疼痛明显,且腹腔脏器暴露在空气中,术者的手直接与脏器接触,对盆腹腔干扰大,易致术后粘连,还有研究表明腹腔镜手术与开腹手术相比腹腔镜手术对全身免疫系统影响较小[2,3]。故腹腔镜手术具有损伤小、痛苦少、瘢痕少、出血少、降低盆腹腔粘连的发生、术后恢复快等优点。本组资料显示,两组在手术时间,出血量,手术并发症发现率及住院时间上等腹腔镜组明显优于开腹组。
在进行腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除时一定要注意卵巢功能的保护。卵巢囊肿本身可以对周围的卵巢组织产生破坏作用,减少了卵巢的储备功能。手术过程中不可避免地会切除一些正常的卵巢组织,术中电切电凝所导致的热效应也会破坏正常的卵巢组织,如果卵巢受损严重,可以造成卵巢早衰。采用镜下缝扎止血,若需要电凝,尽可能采用双极电凝,术中经常使用液体冲洗,避免组织过热产生损伤,达到了开腹手术的缝合效果,并充分保证术后卵巢功能的正常发挥,对合并不孕的患者更有利于及时妊娠[4]。腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内操作,避免了开腹手术腹内脏器长时间的暴露,也杜绝了纱垫、手套上遗留的滑石粉等对组织的刺激与损伤,而且便于腹腔冲洗,有利于降低术后粘连及远期并发症的发生率[5]。
Clinical analysis of transvaginal operation and laparoscopy operation for benign ovarian tumor
[Abstract] Objective To conclude and analyze retrospectively 308 cases of ovary tumour operation with treatment of transvaginal and celioscope.Methods We retrospectively studied the clinical characteristics of 308 patients with benign ovarian tumor of diameter 5~10 cm.All cases underwent tumorectomy,134 of them were treated by transvaginal way (Transvaginal),174 of them by laparoscopy (Laparoscopy). The clinical data of those patients were compared.Results The postoperative hospital day,the time of operation and the time of postoperative recovery decreased drastically in study group when compared to control group (P0.05).Conclusion Laparoscopic operation and transvaginal operation have their advantages and disadvantages separately,both can be performed widely in different patients.
[Key words] benign ovarian tumor;transvaginal;laparoscopy
卵巢肿瘤是女性常见疾病之一,可发生于任何年龄,一经确诊应手术治疗。本文总结我院2003年1月~2008年2月308例在经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的手术情况进行回顾性总结,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2003年1月~2008年2月,我院收治的308例卵巢良性肿瘤患者行手术治疗,行经阴道卵巢良性肿瘤切除术患者134例和行腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤患者174例。病例选择标准为:(1)卵巢良性肿瘤有手术指征,要求保留子宫者;(2)经B超检查肿瘤直径5~10 cm,活动度好;(3)行肿瘤标志物(CA125、CA199)、癌胚抗原及甲胎蛋白检查,初步排除恶性肿瘤。两组患者在平均年龄、胎产次、手术史、肿瘤位置大小和性质上均无明显差异。两组患者术前一般情况见表1。 表1 两组患者术前一般情况比较
1.2 手术方法
1.2.1 经阴式患者手术方法 采用硬脊膜外阻滞麻醉,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,金属导尿管排空膀胱,固定小,阴道拉钩拉开阴道,暴露宫颈并钳夹,充分暴露阴道穹隆,将肾上腺素生理盐水稀释液注入宫颈阴道间隙、宫颈膀胱间隙及阴道直肠间隙。根据肿瘤的位置,选择从阴道穹隆或后穹隆进入盆腔。从前穹隆进入,于膀胱沟上0.5 cm处做长约4.5 cm横切口,切开阴道黏膜,上推膀胱,剪开膀胱反折腹膜进入腹腔。从后穹隆进入腹腔,且开阴道后穹隆,分离子宫直肠筋膜,切开直肠反折腹膜,进入腹腔。进入腹腔后,钳夹肿瘤牵拉至切口处。根据瘤体大小和位置高低,能直视下切开肿瘤包膜的,将其完整剥离并修剪缝合剩余卵巢;当瘤体较大,不能完全暴露直视时,如囊性肿瘤则先行穿刺放出液体,再将缩小的肿瘤牵入阴道内,剥除包膜并修剪剩余卵巢,沿卵巢纵轴剥除瘤体则尽量下拉肿瘤,切断结扎骨盆漏斗韧带并切除卵巢。用可吸收线缝合腹膜和阴道黏膜。术后病理送检。
1.2.2 经腹腔镜手术方法 采用全身麻醉,气腹腹腔镜下穿刺放液,剥除瘤壁,取出瘤体。术后病理送检。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,P
2 结果
统计比较两组患者手术时间、手术中出血量、术后住院天数、术后24 h体温≥38 ℃和术后肠道功能恢复时间。见表2。表2 两组手术情况对比
2.1 两组患者手术情况 两组患者手术时间、术后住院天数及术后肠道功能恢复时间均有显著性差异。两组患者术中出血量、术后24 h最高体温差别均无显著性意义。两组患者手术均顺利,比较而言经阴道手术组,具有手术时间短、损伤小、疼痛轻、耗材少、愈合快、住院时间短的优点。
2.2 术后病理诊断 两组患者均以卵巢良性浆液囊腺瘤为多,其次为卵巢成熟畸胎瘤和黏液性囊腺瘤,见表3。表3 两组患者病理诊断结果
3 讨论
本文经回顾性总结发现卵巢良性肿瘤经阴道手术组手术时间、术后肠道功能的恢复时间均短于腹腔镜组,总住院天数也短于腹腔镜组,且其结果有统计学意义,但手术出血量和术后体温变化无显著性意义。该结果与国内其他研究所显示数据相似[1,2]。经阴道手术切除卵巢良性肿瘤术式,适用于直径小于10 cm的肿瘤。经阴道手术入路完全避开腹腔,腹壁连微小窗口都不存在,其操作局限在盆腔最低部位,即使瘤体破裂,肿瘤内容物也不会进入腹腔,完全避免污染腹腔[3],大大减少术后化学性腹膜炎、盆腔粘连、术后吸收热的发生。同时经阴道手术对肠道刺激小,基本不影响肠道功能,术后24 h内多数患者可进食、活动,避免肺部并发症及血栓症发生。因此,明显减少耗材,缩短住院时间。在基层医院实行有明显优势。腹腔镜手术目前临床应用更广泛,因不通过阴道操作,相比经阴道手术,更适宜对未婚患者适用。虽然腔镜手术中的瘤体破裂污染体腔的问题尚未能得到有效解决[4],且手术操作费用较为昂贵,对手术医师的技术要求和经验也高,但对于未婚患者,瘤体直径大于10 cm,术前评估盆腔粘连严重可能影响阴式手术牵拉的仍以腹腔镜手术首选。总之,无论经阴道手术还是腹腔镜手术切除卵巢良性肿瘤,术前评估至关重要。临床必须结合患者年龄、病史、妇科检查、彩色B超和肿瘤标志物的检查以及患者的意愿来选择手术途径和手术方式。术前应详细妇科检查和准确的B超,结合肿瘤标志物检查结果,初步筛查恶性肿瘤,避免腹腔镜手术剥离肿瘤时内容物漏入腹腔后增加恶性肿瘤的复发;同时应控制阴道炎症,准备肠道,防止上行感染。对于两种术式的选择,各有利弊,必须严格掌握手术适应证,把握好手术途径和手术方式。
参考文献
1 王黎娜,赵春艳.经阴道行卵巢良性肿瘤切除术的可行性分析.中华妇产科杂志,2006,41(8):562-563.
2 韩文晖,张曦. 经阴道卵巢良性肿瘤剔除术的临床观察.实用妇产科杂志,2007,23(8):486-487.