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她长得特可爱,人缘好着呢!大家都喜欢和她玩,还给她起了个绰号“菁宝宝”。
“菁宝宝”不仅长得可爱,其他方面处处也体现着她的可爱.
事例一
有一天,我和她在大街上走着,我忽然想起"三十而立"这个成语,我就问她:"你知不知道‘三十而立’的意思啊?”“恩,是不是三十岁才可以站立呀?”“哈哈……你也太搞笑了吧,三十而立是指人在三十岁前后有所成就,怎么被你翻译成这样啦?哈哈……”“呵呵,是我才疏学浅嘛,我多学习还不成吗?”
事例二
课间休息时,外号叫“龙肥”的龙雨跑到“菁宝宝”作文上说:“呵呵,你是菁宝宝,我还是银宝宝呢!”“你……你”“菁宝宝”咬牙切齿地说,她眼睛一转,回应说:“我是菁宝宝哦!你是龙凤肥猪,哈哈。”“龙肥"只得悻悻地离开了“菁宝宝”的座位上。
事例三
嘿,那是谁的大嗓门?还不是俺班班长陈易生。
他,身体不高,患有“身高劣势症”;他,身子肥嘟嘟的,脸胖嘟嘟的;他,五官端正,只是两耳稍微肥大了一点;他,皮肤质地棒极了,所以,我们班的同学也特别喜欢捏他的脸;他,看上去还比较强壮,明摆着一个“班长样”。总的来说,他就是“机灵古怪”与“灵敏可爱”的化身。
正是因为他太可爱,所以交友率也极高,在班上的认可率也慢慢提升,最后才拿下正班长这个神圣的职位。他的性格也不错,几乎谁都和他合得来。同样,我也很钦佩他。
每当上课铃打响,他的大嗓门就闲不住了:“安??静??”顿时排山倒海,似乎整栋楼都在打着寒颤。下课后,他绝不会呆在沉闷的教室里,准会出去舒活舒活筋骨,和同学们闹在一起。有时候,他的一声长吼或者一声鸟鸣就会把女同学下个半死。有同学说:“吼叫就是陈易生的防伪标签儿。”
他的兴趣也不假,说起他的字啊,那个劲儿漂亮,曾经获过全国一等奖!有一次,我问他的字能和谁比个上下,你猜他怎么说:“这字也就排在王羲之之后屈居第二吧!”如果拿我的字来和他的来相提并论,那真是天壤之别啊!每当看到他的字,我就产生一种莫明其妙的“自卑”,并且,我下决心要练好字。因为老师说,“字就是人的门面”,所以,俺班班长的门面就不小!
他的字练得很好,不仅字好,智商也高。他的另一强项就是做奥数题,也许是他的IQ特高,所以做起来特顺手。在“第十二届华杯赛”中,他再次取得了一等奖。
他做奥数时,不会做就皱着眉头,憋憋嘴,挠挠头;当他想到一点是,就会小曲儿一会儿,那股做题的劲头一下子就提升了;当他做出来时,就会拍手叫好,手舞足蹈。有一次,我和他一起做题,发现做题效率特快,原来是他脑子转得飞快,想得多,自然提高速度了。所以他脑子非常机灵,敏捷。
“国内抢仿大战一触即发。”这是近日国内多家媒体乃至部分专题研究对“伟哥”中国专利保护到期时间的描述。虽然辉瑞不情愿,但也必须接受这个事实:独霸万艾可的时代已接近尾声,自己不得不与他人分享这个巨大的市场。
“万艾可”的到期迷局
7月美国辉瑞公司的万艾可(俗称“伟哥”)专利保护到期,国内药企纷纷抢滩仿制“万艾可”市场,一场关于抗ED药物仿制及市场争夺的角力大张旗鼓地展开。
作为全球首款治疗和改善男性ED的口服药物,万艾可在过去16年覆盖全球近200个国家和地区,以平均每年10亿美元的收入抢尽了市场先机,不完全统计,万艾可已为辉瑞创下了逾百亿美元的销售贡献。
如此丰厚的利润面前,众国内药企早已垂涎多时。8月,广药白云山集团的“金戈”正式拿到准生证,这是国家食药监总局下发的首个中国“伟哥”生产批件。
随后吉林恒和制药、常州市天普生物、江苏亚邦爱普森药业、成都地奥制药、江苏联环药业、山东罗欣药业、齐鲁制药、深圳海王药业、广州朗圣药业、乐普药业等十多家药企正在申报批文,而此前,河南天方药业的枸橼酸西地那非已经获得国家药监局审批,获得临床用药资格。
22日,记者在济南漱玉平民大药房泉城路店发现,已过专利期的辉瑞万艾可正大肆促销,“966元买10颗送1颗,相当于每颗特价七折, 87.8元。”该店促销人员告诉记者,多年来瑞辉“万艾可”售价一直保持在128元。
面对国内药企的挥臂欲战,尽管万艾可中国发言人席庆公开表示并不担心失去中国市场占有率。事实上,在此之前,万艾可国内市场早已三足鼎立。一枝独秀的“万艾可”,早已同礼来旗下“黄色小药丸”希爱力、拜耳旗下“橘红色小药丸”艾力达平分天下。
据泉城路漱玉平民大药房8月销售数据显示,万艾可零售价128元/粒,销售市场份额占ED类药物的65%;希爱力零售价138元/粒,占32.8%;艾力达128元/粒,占2.2%。
“国内仿制伟哥要想赢得市场份额,只有在价格上做文章。”据齐鲁制药厂海外销售部工作人员徐丽介绍,只有低价才能把一部分有需求但与高价万艾可无缘,购买廉价“假伟哥”的患者吸引过来。
万艾可的到期迷局也引起了资本市场的波动。齐鲁证券投资人陈栋告诉《齐鲁周刊》记者,抗ED治疗有持续性,这是一个可持续的市场,预计未来抗ED类药品在市场容量在600亿―1000亿元之间。“以韩国为例,自万艾可在韩专利到期,当地上市的仿制药多达37种,现在,本土产品‘西力士’销量已反超万艾可,占市场头把交椅。”
“仿制药对品牌药会有一定的影响,同时也会带动整体市场的扩大,不过鉴于万艾可多年来的品牌效应,未来也许只是在产品、价格、渠道上更多元化。”徐丽认为,短期内不会对万艾可造成太大冲击。
中国版“万艾可”为什么难产?
“以最快速度拿到国内首张准生证的广药集团,实际上为此等待了16年。”广药集团董事长李楚源告诉记者,早在2001年万艾可申请国内专利保护之时,广药白云山集团就已在做枸橼酸西地那非的研发工作。
“其实这对我们中国企业来说也是一个教训,假如我们当时早一点申报产品的用途专利,那么金戈早就上市了。”
几乎同一时间,国内多家药企都在投入巨资用于万艾可的仿制研究。然而,没有一家抢过瑞辉“万艾可”。
“专利到期的消息一出,有10几家早已研制成功的国内药企,纷纷递交资料等待审批中。”中国医药企业管理协会会长于明德直言,“单抗仿制药审批时间普遍在10年左右,审批流程成全行业心病。”
据了解,国内仿制药在专利申请上需要一系列繁琐的批文,诸如:药物基本化合物专利、药物组合物专利、药物制剂专利、药物用途专利、制备方法与制剂专利、敷料专利等。“实际上漫长等待后,早就失去先机。”李楚源唏嘘道。
目前白云山仿制药“金戈”的上市时间还未确定。李楚源告诉记者,外界传闻存在误读。“目前唯一确认的是颜色为粉红色,我们还在等‘金戈’原料药的生产批件,如果获批我们第一时间全面启动生产和销售工作。”
实际上仿制药品不见得比研制新药容易。据齐鲁制药一位不愿透露姓名的科研人员介绍,国内仿制药流程跟新药几乎一样,甚至比新药更复杂,多了一项和原研药作对比的流程。“必须与原研药的质量控制、安全性、等效性等项目上作对比实验。”
中国仿制药产业的现实是,大量药企集中于低研发、资金准入门槛的廉价仿制药市场。这不仅让众多仿制药企业根本赚不到钱,更让部分企业逐渐忘却了研发之重,过度沉迷于价格战。
“仿制药对原研药价格的冲击,利于原本高端的小众药变身大众药,但为数众多的企业瞬间涌入单一药品市场其实并不利于仿制药的良性发展。”
一位不愿署名的知情人士告诉记者,目前中国大量仿制药无非两种标准:“一种无效但安全,一种略有效果但安全。”若长此以往,中国仿制药市场可能终会被撕下“安全”面具。
仿制药上市前的
“假伟哥”乱象
在巨大市场利润面前,“万艾可”市场也充斥着大量的假“伟哥”。
据业内人士透露,假“伟哥”往往出现在街头小店,甚至在网站上秘密经营。用“性暗示”等低俗内容,以及100%有效、假一赔十等绝对化承诺,诱骗消费者在网络上购买所谓的“原装进口伟哥”。
“很多消费者使用假‘伟哥’发现无效后,鉴于‘伟哥’的隐晦性,大都不愿对外提起。”济南市药检局工作人员许刚透露,这也助长了小店敢于销售来历不明药品的气焰。
据许刚介绍,正规药店卖到100多元的“蓝色小药丸”(俗称伟哥),在路边性用品商店里,也就20元左右可以买到。“低价吸引一些低消费人群,比如红灯区掮客。”
来路不明的假“伟哥”对身体有巨大危害。许刚告诉记者,“在淀粉和色素之中添加了一些‘西地那非’,不过‘西地那非’含量远远高于正牌药物,服用后有可能导致肾损害。”
然而有关专家认为,或许仿制“万艾可”能无形中抑制假“伟哥”的横行。“由于目前国内处方药监管不严,假‘伟哥’基本是在社会药店销售,如果仿制药上市,价格便宜,低消费人群可能会被吸引过来,毕竟同等价位下,仿制药更安全。”
但万艾可中国发言人席庆却对仿制“万艾可”的药效存疑,“一切等上市后进行生物检验后再看,之前国家食药监总局开展的药品质量评价性抽验结果显示,部分其他品类的仿制药与被仿制药质量上存在差距。”席庆说,尽管药效化学药物的分子结构都是一样的,但辅料有所不同,稳定性就会有差异。“毕竟原版药更注重专利,不可能全盘托出。”
其实,一直以来我国仿制药就被诟病“只仿药,不仿工艺、流程及晶型”,虽然掌握原研药的化学成分、原料药、辅料等信息,但是对于原研药通过长时间积累起来的特殊工艺、质量控制流程,以及化合物晶型等关键技术节点重视程度不够,由此导致与原版药差异不小。
对此,李楚源称,“金戈”已经做了改良,“金戈的剂量是50毫克一粒,这是专门为中国人设计的科学剂量,因为相对而言,东方人与西方人在体型上有较大的差异。”他强调,原研药的品质,仿制药的价格以及为中国患者量身打造的产品规格,使他对金戈的市场前景很有信心:“预计白云山金戈有望在未来3至5年实现5亿元到10亿元的销量,成为白云山新的利润增长点。”
服务无小事
真诚获赞扬
近日,营销委烟台营业部收到一位金卡旅客的感谢信,字里行间中无不表达了他对天鸿售票处工作人员的肯定及赞扬之情。信中写道:“我非常感谢杜男、孙少捷两位员工,她们热情、细致、周到的服务使我们会员像回到家里一样温暖,希望贵公司给予表扬,以后我会继续选择山航!”
嘿,那是谁的大嗓门?还不是俺班班长陈易生。
他,身体不高,患有“身高劣势症”;他,身子肥嘟嘟的,脸胖嘟嘟的;他,五官端正,只是两耳稍微肥大了一点;他,皮肤质地棒极了,所以,我们班的同学也特别喜欢捏他的脸;他,看上去还比较强壮,明摆着一个“班长样”。总的来说,他就是“机灵古怪”与“灵敏可爱”的化身。
正是因为他太可爱,所以交友率也极高,在班上的认可率也慢慢提升,最后才拿下正班长这个神圣的职位。他的性格也不错,几乎谁都和他合得来。同样,我也很钦佩他。
每当上课铃打响,他的大嗓门就闲不住了:“安??静??”顿时排山倒海,似乎整栋楼都在打着寒颤。下课后,他绝不会呆在沉闷的教室里,准会出去舒活舒活筋骨,和同学们闹在一起。有时候,他的一声长吼或者一声鸟鸣就会把女同学下个半死。有同学说:“吼叫就是陈易生的防伪标签儿。”
他的兴趣也不假,说起他的字啊,那个劲儿漂亮,曾经获过全国一等奖!有一次,我问他的字能和谁比个上下,你猜他怎么说:“这字也就排在王羲之之后屈居第二吧!”如果拿我的字来和他的来相提并论,那真是天壤之别啊!每当看到他的字,我就产生一种莫明其妙的“自卑”,并且,我下决心要练好字。因为老师说,“字就是人的门面”,所以,俺班班长的门面就不小!
他的字练得很好,不仅字好,智商也高。他的另一强项就是做奥数题,也许是他的IQ特高,所以做起来特顺手。在“第十二届华杯赛”中,他再次取得了一等奖。
他做奥数时,不会做就皱着眉头,憋憋嘴,挠挠头;当他想到一点是,就会小曲儿一会儿,那股做题的劲头一下子就提升了;当他做出来时,就会拍手叫好,手舞足蹈。有一次,我和他一起做题,发现做题效率特快,原来是他脑子转得飞快,想得多,自然提高速度了。所以他脑子非常机灵,敏捷。
丈夫葛柏荀是二婚,儿子小君判给了他前妻。婚前他就承诺决不会让我和他儿子生活在一起,我更是见都没见过他。很明显,他更爱我和我们的新家。所以每当看到二婚人士令娇妻和前妻的孩子争宠时,我那美好的感受真是无法用语言来形容。
5月的一天,我和葛柏荀带我们一岁半的女儿去打预防针,忽然他接到一个电话:前妻出事了!
葛柏荀丢下正在哇哇大哭的女儿,风驰电掣地去开车。两个小时后,他打电话来沉痛地说:“她上班的仓库失火,没能抢救过来。小君已经从幼儿园接回来了,现在在我车上。”他停顿下来,等我说话。
我的心情顿时也低落了,但是我知道我不能松这个口。我若说,好吧,你暂时把他带回来吧,那么以后想推掉可就没那么容易了。于是我不容置疑地说:“我不想见到他。”
电话里是可怕的沉默。葛柏荀有些不悦:“他姥姥一家都要处理后事,这几天……”
“就几天。”他补充,语气已经开始不客气了。是的,那边都死人了,我还在这儿发酵我的小心眼儿,实在是不懂事。我没办法,只得用硬邦邦的口气说:“那你自己看着办吧。”我迅速挂掉电话,嘴上硬,心里却全是恐惧。
小君到底被领回来了,4岁,很漂亮。我抬头看葛柏荀,他眼角有泪。我叹了口气,把这个脏兮兮的孩子拽进卫生间去洗澡。
孩子很懂事,有些出乎意料。洗澡时他想拿我女儿的小鸭子,我严厉地说:“洗完澡再玩。”他真的松开手。让他抬脚他就抬脚,让他仰头他就仰头,水淋到眼睛也不吱声,乖得让人心疼。
等我清理完卫生间出来,看到小君拘谨地坐在沙发上,葛柏荀坐在另一头抽烟,忧心忡忡,看上去完全不像父子。想着他几乎从未得到过父爱,现在连相依为命的母亲也失去了,我忽然,就心软了。
小君的亲生父亲
小君在我家里住了半个月,葛柏荀越来越不对劲儿。他每天回来得很晚,剧烈抽烟。有天半夜我醒来给女儿喂奶,忽然发现他正在阳台上发呆。我拎了条毛毯过去围住他,他抖索地转过来,挣扎良久,说:“小君的外婆,不太想要他。”
什么?我一把将毯子从他身上扯下来,气呼呼地扔回到床上。
孩子不听话吗?那倒不是。但毕竟不是我自己的孩子,我有什么义务养他!可是,这于情于理说得通吗?
我不吱声,一头扎回房间,睡觉。葛柏荀跟过来,千难万难地开了口:“老婆,让你受委屈了。”我闷声闷气地说:“早知道是这样,我根本就不会嫁给你。”
一个晚上,葛柏荀都在我旁边辗转反侧,好像一块巨石系在他心里。孩子在这儿,他并没有幸福感,而这种不幸福,又不像是来自我的不高兴。我隐隐觉得背后有什么故事。
半个月后,我和葛柏荀正在阳台上晒被子,忽然一个高大的男人敲门进来。
“您找谁?”我去开门,彬彬有礼。
“我是小君的亲生父亲。”他毫不含糊,“我要你们。”
我一下子惊呆了。这种震惊还因为,小君真的与他十分神似。葛柏荀闻言“嗵嗵嗵”从阳台上跑过来,三个人对峙成一个奇怪的姿势。
男人大叫:“孩子的监护权是我的。小琴单位要赔好几十万,你们一分钱也别想拿到!”他自称叫靖志中,无业,有妻儿。他和葛柏荀的前妻小琴是在彼此婚后认识的,他一直都知道孩子是他的。我看着葛柏荀,一时间回不过神来。靖志中却像没事人似的,得意洋洋地离开,把楼梯踏得山响。
“我也是第一次见他。”我们回过神来,葛柏荀摊开手。原来,孩子生下来是B型血,可两人都是A型,小琴不得不坦白了自己出轨的事实。她不愿意说出那男人是谁,只说那个男人有老婆,她不想影响别人的家庭,并哀求葛柏荀为她保守秘密。在愤怒之中,葛柏荀还是答应了。
他们离婚的原因是感情不和。所有人都不知道这件事,包括双方父母。小君的姥姥常常指责葛柏荀没有尽到一个父亲的职责。现在出了事,他从来没想过赔钱这回事,不料孩子的亲爹却从石头缝里蹦出来了。
真是荒谬的世界。
“你为什么不告诉我?”我瞪大眼睛。
“我答应过小琴。”
答应,这么平常的词汇,却在这一刻熠熠生辉。
这个笃定的男人,他真的答应别人的什么事都会做到。他说,我去接你,下了暴雪没法开车,他走了8公里来到我家;孩子出生后我为他做过一次人流,他说,我再也不会让你受这罪,从此永远戴套;他玩电游我生气了,他说再也不进电游室,就真的再也没进过。生活中这些小事好好笑,但是事无巨细能说到做到是多么不易。答应了的事,遇到再多委屈和不理解,他也从来不会被一时的情绪而左右。
我感动极了,对他的怨恨灰飞烟灭。
“有人来认孩子最好。”他说。可是很快我们想到同一个问题——一个四年来对孩子不管不问的男人,现在为了钱忽然出现,他会给孩子正常的父爱吗?而他的家庭,又如何接纳孩子?
爱和承诺都被怀疑
晚上小君回来,他说靖叔叔带他去医院抽了血。他以前也见过这个靖叔叔,次数不多,仅限于认识。我问他:“他对你好吗?”孩子茫然地摇了摇头。我想他还小,也许分辨不出好坏?于是又问:“你觉得谁对你好?”他说:“你对我好,你把妹妹的玩具给我玩。靖叔叔来,老打我妈妈。”
一个游手好闲的地痞流氓形象跃然眼前。原来小孩子自有判断。
没几天,小君的姥姥又找上门来:“这么大的事你们怎么不说?”我们还以为她指的是孩子的归属,没想到说着说着,话题就变了质。她老人家说:“单位和保险公司一共要赔60多万,我怎么不知道?”
我大叫起来:“天地良心,我们也不知道啊!”她鼓着嘴,一副不相信的神情。我受了奇耻大辱,让她赶紧去把孩子领走。晚上6点多,小君还没回来。我心急如焚打电话到幼儿园,老师说孩子的姥姥和舅舅把孩子带走了。不一会儿一个亲戚打电话来,也是东问西问,完全就是在猎奇。
我呆坐在沙发上,和葛柏荀面面相觑。没有人相信我们。在被世俗浸透的人们眼里,连爱和承诺都是必须怀疑的。我觉得嗓子很疼,说不出的难过。
“他们觉得我们是为了钱,肯定不会对孩子好。这样正好。”我赌气道,“谁稀罕那孩子似的。”葛柏荀坐过来,把我拢到怀里。我慢慢平静下来,真心钦佩我老公,在这个世界上,无论你做什么,都会传来很多声音,嘲弄、误解、围观,各种看热闹,可是他一直,那么坚定。
7月初,我们收到律师函,靖志中和小君已经做过亲子鉴定,是生物学父子关系,他要求法院把监护权判给他。很明显,这样他就可以名正言顺地将赔给孩子的钱据为己有。
我们打电话给律师,不需要,我们自愿放弃监护权。随后,我们将这一决定通知了小君的姥姥一家。
善良和罪恶的化学反应
9月初,我带女儿去找合适的幼儿园。来到小君就读的那家,我忍不住向老师打听他的情况。
“他三天两头生病,我们不敢接了。”老师头也不抬。
我心酸不已,脑海里浮现出那个腼腆的小男孩。他每天自己起床,自己穿衣服,自己背着小书包到小区门口等校车,在家里哄妹妹玩……一个在单亲家庭长大的孩子,乖巧得令人难以置信,可是这个复杂的社会又给了他些什么?
我翻出他姥姥的号码,打过去,孩子还在她家。我买了些玩具去看他。
一进门,就看到又黑又瘦的小家伙坐在地上玩,怀里抱着一只瘦骨嶙峋的猫。见到我,他开心起来,怯怯地叫了声“阿姨。”然后他充满期待地问:“我爸爸呢?”
老人家窘迫地解释,孩子的赔款下来后全部被靖志中拿走了,他一次也没来看过孩子。她带着儿子去兴师问罪,每天找不着人。最后终于在地下赌场把靖志中揪着了,她两个儿子却被群起而攻之痛殴一顿,所以孩子现在嘴里的“爸爸”还是指葛柏荀。他们每天都哄孩子说,爸爸过两天就接他回家。
“我老了,带不动孩子,他舅舅也有家有口的没法抚养他。”小君的姥姥抹起眼泪,“都怪小琴不争气,不好好珍惜柏荀。”
谈完话,我去和小君告别。他眼巴巴地看着我。我心一横,去开车。可是从倒车镜里看着他,他却一直站在门口望着我的车渐渐远去。我的眼睛一下子模糊了,再也没法狠下心来,我又倒车回去,打开车门冲他欢快地大声叫:“小君,上车,阿姨带你回家。”他一愣,放下怀里的猫咪,进屋去拿他的小书包。
我对他姥姥说:“孩子还是我们带吧,现在最重要的是他的健康成长。”老人难以置信地看着我,直到相信我说的是真的。她嘴唇颤抖,一副无以为报的神情,最后蹒跚着去清孩子的衣服给我。出来时她认真地告诉我,她要帮我们打官司,要把赔偿要回来给我们,要帮我们办收养手续。
我说:“这都不重要,重要的是什么都不要让孩子知道,呵护他的纯真,给他一颗透明的心和一个简单的童年。”
见小君很开心地跟我回到家,葛柏荀嘴巴张得像个柿子。听我说完原委,他眼圈忽然红了。从这个方向看过去,保姆在沙发上哄女儿,小君坐在塑料泡沫上帮她给洋娃娃梳头,多么温暖的一幕。
他————我们喜欢的人物。
太阳公公一大早起床,便给我们带来的暖暖的阳光,可是未曾想过,这阳光是好还是坏。“今天的天气好晴朗。”浩阳同学唱着那跑调的歌曲,得瑟得瑟的走在上学的小路上。“小羊,今天可是有体育的,今天有你好看”浩阳的死对头嘉嘉发了话。“我觉得不是最后!”浩阳不服气的说,“每次都说这个,每次还不都是最后。”嘉嘉偷偷笑着说。“好!我这次一定不是最后”话刚落下,浩阳就屁颠屁颠的跑了。
“又要体育跑步,不活了天气这么热!”好几位同学埋怨的说道。而他,最讨厌上体育的浩阳则高高兴兴的等着老师的到来。“你们干嘛这么桑心,我为你们讲个笑话。有一天,蝴蝶让蜜蜂和蜗牛。”讲完后他自己哈哈大笑起来,同学们尴尬的问道:“好笑么”浩阳挠挠了头,生气的说“你们真没幽默细胞!”
“同学们,下面活动内容都知道了吧。比赛800米”老师严厉的声音震破了我们那脆弱的耳膜。“老师,快点跑我有点迫不及待了”这一句话,全班同学和老师笑得和花一样灿烂“浩阳,你真可爱!”某个同学嘲笑的说到。“废话少说,现在开始!”老师吹哨了,同学们像沱江的野马,蜂拥而出。浩阳心平气和的慢慢跑,嘴里一直说着话,“我要第一我要第一!”“浩阳啊,你死心吧,每次都最后现在想第一啦?”嘉嘉笑得合不拢嘴。“惹我刘浩洋,揍你没商量!”浩阳发疯似得奔跑。
没想到的是,噗。浩阳光荣的爬在了地上全班同学停下了脚步在一边嘲笑浩阳。可浩阳坚强的起来,一步步跑向终点。结果可想而知,浩阳通过自己的努力与坚持不懈他成了这次的冠军!他鸡冻的跳了起来,露出了他那弯弯的月牙。
“啦啦啦。我是跑步的第一呀,不要羡慕不叫狠”他唱着他改造的卖报歌。我们笑了,天气不感觉那么热了。
他的微笑,夏天带来微风;他的微笑;冬天带来温暖。
【关键词】 宫颈癌;汉族;哈萨克族
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.195
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 在妇女恶性肿瘤中居第2位。据WHO报道, 宫颈癌每年新发病例大约有50万例, 80%的病例在发展中国家, 而我国就达13.15万例, 约占世界宫颈癌新发病例的28.8%。为提高本市农村妇女对宫颈癌的防治知识, 促进宫颈癌的早发现、早诊断及早治疗, 减少本地区农村妇女宫颈癌的死亡率。本次主要研究本地区汉族、哈萨克族女性宫颈癌发病情况, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院同乡卫生院、村医配合, 于2011年1月~2013年10月分期分片对本市管辖区内的7个乡镇的60余个村的9275例年龄35~59岁的农村妇女进行宫颈癌的普查, 其中选取哈萨克族1896例、汉族2000例(采取间隔2例抽1例的方法)进行对比研究。
1. 2 普查前准备 普查前做好计划, 准备好表格, 对各乡场、各村队进行编号, 体检时再对妇女本人进行编号, 并准备好宣传资料、器械工具、事先做好组织动员, 集中人员。
1. 3 健康教育 在普查前将检查对象集中, 由专科医生进行健康教育, 讲解宫颈癌相关知识及高危因素等。健康教育后发放健康教育知识知晓率状况调查问卷并同时签署知情同意书。之后进行单独填写宫颈癌筛查个案调查表, 进行病史询问:包括月经史、性生活史、初次性生活时间、生育史、避孕史、既往病史、家族史、家庭经济状况、丈夫是否行包皮环切手术、本人及丈夫是否有多个史等, 个案资料保密。
1. 4 检查方法 避开月经期, 检查前48 h避免性生活、阴道冲洗及放药, 排空大小便, 用一次性臀垫, 依次检查外阴、阴道及宫颈, 观察分泌物的性状, 用拭子从阴道侧壁上中1/3处取分泌物行阴道分泌物清洁度检查。再取分泌物行革兰染色显微镜检查。之后用宫颈细胞刷在宫颈外口鳞柱状上皮交界处和宫颈管内刷1~2周, 将刷取的标本放入宫颈细胞取样液中行宫颈液基细胞学检查。检查后阴道分泌物清洁度检查当场出结果, 妇科医生根据检查情况进行相应的治疗。阴道分泌物革兰染色显微镜检查及宫颈细胞学检查均将标本送回妇幼保健院检验科进行染色及阅片, 检查结果定时反馈给目标人群, 并进行相关跟踪及治疗。
1. 5 阴道镜检查 对于宫颈细胞学筛查结果异常者及肉眼观察异常者行阴道镜检查, 包括:无确定意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ~Ⅲ级、鳞状细胞癌、不典型腺上皮细胞、腺原位癌、腺癌、裸眼醋酸肉眼观察异常者、裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌者。所有阴道镜检查均在塔城市妇幼保健院进行, 嘱患者避开月经期、24 h内禁性生活及阴道冲洗、放药。在检查前签署阴道镜检查及宫颈活组织检查知情同意书, 然后行阴道镜检查, 查出异常阴道镜所见, 在阴道镜指引下在病变最严重的部位多点取材行宫颈活组织病理切片检查, 如病变不确定宜选择在转化区内新鳞状交界3、6、9、12四点取材进行活检。
1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 汉哈两族妇科常见疾病患病情况 3896例35~59岁妇女经阴道分泌物清洁度检查、阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查及宫颈活组织病理切片检查示汉哈两族妇科常见疾病患病情况, 且汉哈两族常见疾病患病情况比较, 差异有统计学意义(P
2. 2 宫颈癌及癌前病变发病情况 两组宫颈癌发病率比较差异有统计学意义(P
3 讨论
随着社会进步及医学的发展, 妇科肿瘤的预防和普查显得越来越重要, 21世纪的妇科肿瘤应该将预防和普查列为重点工程[1], 对农村妇女进行定期筛查、及早发现癌前病变或早期癌症, 已被公认为恶性肿瘤防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施, 因此, 开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措[2]。宫颈癌是感染性疾病, 健康的生活方式、认真的普查和随访、积极地处理癌前病变可以阻断病程、预防宫颈癌的发生, 早期诊断可以完全治愈, 因此, 宫颈癌的普查和预防有重要意义[3]。
通过本研究可见汉族和哈族两个民族妇科炎性疾病及宫颈癌发病率比较差异有统计学意义(P
参考文献
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[2] 张惜阴.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2007: 978-979.
【关键词】 原发性肝细胞肝癌; TACE; 外科手术
中图分类号 R735.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)10-0061-02
原发性肝细胞肝癌是我国临床上最常见的消化道恶性肿瘤之一,但是多数起病隐匿,早期多没有症状或者是症状不明显,当确诊时已经是晚期或者发生远处转移,给手术治疗带来很大的困难[1-4]。早期诊断、早期治疗及根据病情进行综合治疗是原发性肝细胞肝癌治疗原则,早期实施手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法[5]。手术后肿瘤常有复发,远期疗效差,如何安全有效提高患者远期生存率一直是临床研究的热点。笔者所在医院尝试使用TACE联合外科治疗及单纯外科手术治疗两种方法治疗原发性肝细胞肝癌,比较其临床疗效,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月-2010年7月笔者所在医院收治的原发性肝癌患者40例,38例有病毒性肝炎病史,其中乙肝病史33例,丙肝病史3例,乙肝合并丙肝病史2例。术前均行增强CT检查及肝穿刺确诊。肿瘤直径为1~11 cm,平均(5.21±2.34)cm,肿瘤的数目为1~6个,平均(1.87±0.23)个。肿瘤局限于肝脏一叶者32例,左右两叶均有的为8例。依据中华外科学会肝外科学组2000年指南评估患者具有手术适应证,无手术禁忌证。将患者采用随机数字表法分为研究组和对照组,各20例。研究组,男14例,女6例,年龄24~74岁,平均为(52.4±0.6)岁;对照组,男15例,女5例,年龄22~73岁,平均(54.6±0.4)岁。两组患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤数目以及肿瘤大小比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组:采用规则性或不规则性肝叶/肝段切除术式进行手术,R0切除肿瘤。研究组:术前采用Seldinger方法,经过股动脉穿刺置管,然后将导管置于肝总动脉进行造影。根据肿瘤的分部、大小和数目等情况进行栓塞灌注化疗。栓塞剂使用碘化油和栓塞微球,化疗药物使用丝裂霉素、表柔比星、奥沙利铂。碘化油的用量根据肿瘤的大小来确定,一般在10~40 ml。TACE后1~2周进行外科手术,手术方式同对照组。两组患者均随访3~5年。
1.3 疗效评价标准
疗效评价采用美国ASCO实体瘤的疗效评价标准(RECIST),完全缓解:患者肿瘤完全缩小,且无任何临床症状;部分缓解:患者肿瘤较治疗前缩小,临床症状大有好转;有效:患者肿瘤体积稍微缩小,临床症状好转;无效:患者肿瘤体积或者临床症状无改善,甚至加重[5]。总有效=完全缓解+部分缓解+有效。对患者行临床体查、增强CT复查、及肿瘤标志物检测等方法综合评估。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
研究组总有效率75%,明显高于对照组的60%,两组比较差异有统计学意义(P
2.2 两组生存率比较
第1年研究组65%高于对照组的60%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第2年和第3年研究组生存率30%、20%明显高于对照组的15%、10%,两组比较差异有统计学意义(P
2.3 两组并发症发生情况比较
研究组并发症的发生率为20%,对照组并发症的发生率为15%,治疗后均好转。两组并发症率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。
3 讨论
肝癌是发生于肝脏,且临床上常见的恶性肿瘤,发病原因很多,对患者危害极大,早期往往无典型症状。当患者出现明显的食欲减退、右上腹隐痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等典型临床症状时已经进展到中晚期,而失去了手术的良好机会[6]。临床上早期诊断、早期治疗,并且根据病情进行综合治疗是原发性肝细胞肝癌治疗原则,早期实施手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。接受手术治疗的患者可以得到较好的近期以及远期效果,但是手术切除并非是根治性方法。据报道,采用手术切除小肝癌的治愈率仅仅为78.3%,而患者的5年生存率则更低,仅仅为56.6%[7-8]。中晚期肝癌手术切除后复发转移率则更高,可能和手术切除前已经有播散或者多生发中心有关。手术治疗后一旦复发就很难有再切除的机会,只能进行局部的非手术治疗或者系统治疗来控制肿瘤发生,治疗效果往往很差,严重威胁患者的生命,对于容易复发的患者采用肝动脉化疗性栓塞(TACE)联合手术进行治疗取得较好的疗效[9]。
本文中研究组采用肝动脉化疗性栓塞(TACE)联合外科手术进行治疗,肝动脉化疗性栓塞(TACE)是通过肝动脉及其分支使用栓塞剂和化疗药物进行局部治疗的方法。由于肝脏的血液供应非常的丰富,具有具有双重供血独特的生理特点,其中10%的来自于肝门静脉,另外的90%源于肝动脉[10]。因此经肝动脉及其分支进行栓塞化疗可以造成肿瘤缺血性坏死;并且高浓度的化疗药物可以直接到达肿瘤部位,来直接杀灭肿瘤细胞,达到局部高浓度治疗的效果,同时有利于瘤体缩小也可以提高手术的切除率,具有较好的临床疗效。肝动脉化疗性栓塞(TACE)联合外科手术治疗可以增强治疗的疗效[11]。
通过本研究可以发现肝动脉化疗性栓塞(TACE)联合外科手术治疗总有效率75%明显高于单纯外科手术治疗的总有效率60%,充分证明肝动脉化疗性栓塞(TACE)联合外科手术治疗原发性肝细胞性肝癌临床疗效确切。第1年研究组65%高于对照组的60%,术后第2年和第3年研究组生存率30%、20%明显高于对照组的生存率15%、10%,说明肝动脉化疗性栓塞(TACE)联合手术治疗原发性肝细胞性肝癌具有较好的远期疗效,提高患者的生存率,延长患者的生命,研究组并发症发生率为20%与单纯手术治疗并发症的发生率15%比较无显著差异,证实TACE治疗联合外科手术治疗原发性肝癌安全可行。国内外许多据报道显示,肝动脉化疗性栓塞治疗中晚期肝癌、晚期肝癌均具有良好的临床疗效,患者的远期生存率显著提高,对患者的生活质量也有很大提高[12-13]。
综上所述,肝动脉化疗性栓塞(TACE)联合外科手术治疗原发性肝细胞性肝癌相比单纯外科手术治疗效果更佳,有利于控制肝癌的发展,降低手术难度,提高患者的远期生存率,值得在临床上推广和应用。
参考文献
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地球,她让动物活蹦乱跳;
地球,她让植物不屈生长;
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动物离不开她,
植物离不开她,
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