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关键词:交班模式;急诊科;互动参与;
晨会集体交班模式是目前医疗护理工作的重要组成部分,然而传统的交班模式存在交班内容重点不突出、存在漏交的现象、交接班质量缺乏控制等缺陷[1]。大多数护士是应付交班形式,以报告式、背诵式、数字式描述特点,无主动思考型、参与型、缺乏信息互动交流空间。一般情况除交班护士外、其他护士被动接受信息,参与性不强[2]。探索优质、高效交班模式是保证护理工作延续性和准确性的一项重要措施,是确保高风险医疗科室临床护理安全至关重要的一环[3]。随着护理优质服务的深入开展,临床护理人员越来越认识到交接班的重要性[4]。适当提早上班时间和延长护理交班时间,利用床边先了解病人大概情况,在听取交班报告时能够纵向贯穿了解,鼓励各个层面护士在互动和交流中发挥明确和更有针对性的点评。发现问题、及时分析、提出整改措施、及时评价效果。急诊科病人多病种杂,对护士的整体业务水平要求高,我科从20013年12月至2014年8月在互动点评式晨会交班模式探讨过程中,共同参与,共同提高护理交班质量,及早发现护理隐患,为提高护理人员的整体素质和业务水平奠定良好的基础。
1方法
1.1互动点评式晨会交班模式具体情况
由组长带班管理夜班模式、组员负责各责任区的病人急救和护理,并要熟悉各区域病人的具体情况,掌握危重病人的病情,及时指挥抢救、治疗和护理。带班组长有权根据抢救需要和值班护士能力,调配相应匹配空间。每班结束各责任区护理人要完成护理文书的书写,质量由组长把关,最后在组长带领下进行集体交班。
1.2流程
互动点评式晨会交班模式包括看病人、听交班、讨论、总结、改进5个过程。具体 按照护士能力级别排班,组长分别是由N3级、并在急诊工作五年以上的主管护师或护师担任,组员配以护士和护师5-9人。1互动点评式晨会交班模式要求组长严格要求组员高质量完成交班报告的书写。白班在护士长带领下07:30分准时到岗,护士长和白班组长大概掌握整个科室重要情况,接班的护士具体查看自己管辖区域的病人,了解病人病情、检查、治疗和护理情况。07:45医护集体交班,先由组员对各区域病人交班,再由夜班组长进行交班。结束后护理人员延长15分钟,真对交班内容进行点评,大家根据自已掌握的情况进行目标明确、具体细节交流、讨论,由白班组长引领大家进行交班质量评价,鼓励全员参与,大胆披露,找出不足、不断总结,持续改进,最后护士长总结发言并进行效果评价。整个过程由护理秘记录。
2质量效果控制见表一
自行制定表格进行质量检测和效果评价
3.讨论
3.1 互动点评式晨会交班模式推动护士整体素质提高 随着护理优质服务的深入开展,临床护理人员越来越认识到交接班的重要性。护理早会交班时间虽短,但反映了护理人员的综合素质和管理水平,进而客观综合评价,了解存在的薄弱点,进行针对性培训,观察培训效果,使培训可以更明确,更具有针对性。有调查[5]显示,在感到有威胁病患安全的隐患或可能性时,有22.7%的护士不愿意说出来,35%的医护人员认为交接班过程常常导致患者重要信息丢失。培养护士主人翁思想,主动积累知识、善于分析病情、及时发现问题、积极踊跃讨论、制订切实可行的措施、及时做好反馈总结。
3.2 体现以组长带班责任制核心重点 制订以护士长为领导核心的组长负责制,体现护士层次培训和分层使用的工作重点。工作中互学互助、主动沟通交流、丰富临床工作经验,做到交班细致有重点、接班全面无遗漏、突出专科病人治疗护理观察要点,体现护士整体护理水平。有研究[6]显示,晨会交班条理不清晰、重点不突出是影响接班者在晨会交班时积极、准确获取信息的主要因素。护士尤其是年轻护士评判性思维能力不高的现象较为普遍,缺少对护理诊断的认识,所下的护理诊断与实际情况不符、遗漏或相关因素分析不正确等问题尤为明显[7]。
3.3 晨会交班是医疗护理工作重要组成部分 互动点评式晨会交班模式是护理人员对护理程序的应用是否科学、正确,护理措施落实是否到位,是否达到预期目标; 通过护士长及高年级护士及其他护士的积极点评、分析,针对性地提出护理问题,提高护士分析问题、解决问题的实际能力[8], 通过讨论、评价,激发护理人员学习自觉性,使护士自身素质得到提高,由于护士专业水平的整体提高,使患者得到更为优质的护理,患者对急救观察过程中护理工作满意度提高了,同时促进护理人员临床技能的提高及知识的拓展。
参考文献:
[1]范艳华,夏敬彪,闫萍.《目标式交接班本》的制作及在肾病科护理中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(7):28-29.
[2 ]柏亚玲,孟涛,董研,等.轮流主持晨会在护士培养中的作用[J].护理杂志 ,2009,26(5):77.
[3]杨晶.ICU互动式护理晨会交班的实践[J].中华护理杂志,2013.3(48):267-268.
[4.] 池连淑,金玲.护理早会交班点评对循环病房护士专科培训的实践与启示[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(04):488-489.
[5] 邵文利,杨莘,于春妮,等.临床护士安全文化意识现状分析[J].中国护理管理,2009,11(9):48-49.
[6] 章芳芳.晨会交班质量的探讨[J].护理杂志,2005,22(6):33-34.
坚持创新管理理念。坚持以人为本的科学发展观和“以病人为中心”、“以病人满意”为目的的服务宗旨;统筹兼顾经济效益、社会效益、质量效益三方的关系;强调基础质量、环节质量和终末质量,以及医疗技术质量和服务质量的全方位系统化的质量管理;强调全员参与,全部门管理,全过程控制;强调科主任在科室质量管理中第一责任人的意识。
坚持创新诊疗流程。以“临床路径”为依据,对诊疗工作流程重新设计,实现规范化、标准化;开展便捷手术管理,调整队伍结构,合理配置资源,筛选手术病种,做到有序诊疗,流程细化,使患者缩短住院时间,符合医患双方利益,受到患者的青睐。积极推行以疾病诊疗链为纽带的专病诊疗模式,为患者提供多学科联合的诊治平台,使患者的病情判断更加准确,诊疗方式更符合个性化。
坚持创新质量标准。以医疗服务全程为主线,以综合绩效为导向,以信息技术为平台,以病人满意为目标,创新医疗服务质量考评标准,增加了对术前预防使用抗菌药物、并发症发生率、患者病情知晓率、患者满意率等质量考核指标。
坚持保障质量安全。抓基础质量五要素,实现“两个转变”,工作作风的转变和岗位能力的转变;抓继续医学教育;抓硬件设施改善;抓制度建设和落实;抓医疗工作的及时性、适应性和准时性。对重点科室每天关注;对重点人员全程追踪;对重点因素及时分析;对重点时间进行督导,对重点环节进行检查,及时发现问题及时采取有效对策。防范医务人员对患者安全意识的淡薄,防范医疗差错事故及纠纷的发生,防范诊疗过程中的主观随意性,防范医患、医护、医技沟通的不深入有效,防范医务人员服务的不到位,防范部分医务人员的目无大局观念性。
刚才 的总结发言,对取得的成绩给予了高度评价,提出了“优质服务、管理高效、技术创新、增长稳定”的方针,分析了“五个形势紧逼”,更重要的是为我们来年的工作指明了方向,规划了蓝图,提出“四个千方百计”的行动计划,紧密围绕经济效益、医疗安全、执业安全三个目标,以更大的胆识和强烈的进取精神,继续在稳定规模,调整结构,提高质量,持续发展上狠下功夫。
首先知识更新,加强修养,全面提高自身素质,提高执行力。自觉学习人文理论知识和业务技术知识,时刻用先进的理论思想武装自己的头脑,不断提高人文素质和业务素质,增强辨别是非的能力,增强管理的敏锐性和预见力,努力做到管理上清醒,理论上成熟,信念上坚定,实践上自觉。进而强化中层管理文化建设,努力营造医院中层管理昂扬锐气、蓬勃朝气、浩然正气。
其次爱岗敬业,尽职尽责,塑造医院管理团队崭新形象。强化服务意识,转变工作作风;变被动为主动,变无事干为找事干,变催着干为抢着干,千方百计为临床一线科室保驾护航,为领导分忧解难;宁肯自己受委屈,不要科室担风险,宁肯自己有压力,不要领导有不满;工作严谨而不拘泥,雷厉风行而不毛糙,勤恳务实谨慎,坚韧顽强自信。
第三正确处理好各种关系。对上级部门和各级领导,做到谦虚谨慎,尊重而不崇拜,服从而不盲从,到位而不越位;对同事,团结协作,互相爱护,发挥特长,相得益彰,大事讲原则,小事讲风格;对基层,做到严于律己,宽以待人,率先垂范,以身作则;对社会,真诚做人,坦荡处事,自重自爱。努力做到对上不轻漫,对下不张狂,对外不卑不亢,用自已的一言一行,维护医院和上级领导的威信,维护医院管理层的整体形象。
第四加强中层科主任管理和专家参与管理的落实;加强转诊和会诊制度的落实;积极推广“临床路径”,规范诊疗行为,提高医疗工作效率;应用平衡计分卡原理从四个维度加强医疗工作,提高业务能力,改善诊疗流程,提高患者满意度,为经营创造效益;加强医务人员本身的营销意识,根据患者的需求和欲望提供合理的医疗服务,帮助无钱人省钱,帮助有钱人合理花钱;加强继续医学教育工作,提高医生的综合素质和诊疗技能,合理引进和使用新技术、新方法、新项目;加强医生团队建设,塑造医院专家、专科、专病的医院品牌形象。
我们要以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风,为提高医疗质量、保障医疗安全、夯实经营基础,推动医院创新发展做出积极的努力!我们要千方百计为稳定规模提供条件;千方百计为调整结构提供活力;千方百计为强化质量提供动力;千方百计为科学发展提供保证,为虹桥医院的未来再立新功。