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一、调整事权
(一)将现由市负责的两区疾病预防与控制事权下放给吴兴区和南浔区;
(二)将现实行一级执法的卫生监督行政执法调整为市与区分级执法。
二、调整机构
(一)撤销市疾病预防控制中心吴兴区、南浔区分中心和市卫生监督所吴兴区、南浔区分所;
(二)市疾病预防控制中心门诊部整体移交吴兴区社会发展局管理;
(三)吴兴区、南浔区可分别设置疾病预防控制和卫生监督机构,为区社会发展局管理的事业机构。
三、职责分工
(一)市与区疾病预防控制工作分工
1.市疾病预防控制中心主要负责以下工作:
(1)承担全市各县(区)疾病预防控制中心的业务指导工作;
(2)承担市级医疗卫生单位疾病预防控制的业务指导工作;
(3)负责市麻风康复院的管理;
(4)承担市性病监测和犬伤门诊工作;
(5)承担全市职业危害的监测与评价工作;
(6)承担职业病从业人员体检工作;
(7)承担市、区两级卫生检验检测工作。
2.吴兴区疾病预防控制机构主要负责区内(含**开发区和太湖度假区,下同)的疾病预防控制工作,并承担区内从业人员的体检工作。
3.南浔区疾病预防控制机构主要负责区内的疾病预防控制工作。
(二)市与区卫生监督工作分工
1.市卫生监督所主要负责以下工作:
(1)承担全市各县(区)卫生监督执法的业务指导;
(2)承担法律法规和规章明确规定的由市卫生行政部门审批管理和监督的单位的卫生监督执法工作;
(3)承担中心城区市级部门直管单位卫生监督执法工作;
(4)承担市级大型活动、大型会议重要接待的卫生保障工作;
(5)承担职责范围内食物中毒、职业中毒、饮用水污染事件、突发公共卫生事件应急处理;
(6)受理日常卫生监督投诉举报,查处影响较大的大案要案;
(7)承担市卫生局和上级卫生监督机构交办的其它任务。
2.吴兴区、南浔区卫生监督机构主要负责区内卫生监督执法工作。
四、人员调配
按照“人随事走”的原则,从市疾控中心和市卫生监督所共选调64名在编人员到两区工作。
(一)从市疾控中心和市卫生监督所分别选调24人(含市疾控中心门诊部9人)和13人到吴兴区;
(二)从市疾控中心和市卫生监督所分别选调15人和12人到南浔区;
(三)市疾控中心、市卫生监督所,以及街道卫生所的离退休人员留由市管。
五、经费划分和财产处置
(一)市疾控中心与两区疾控机构经费划分
1.以2005年财政补助收入为基数,经常性财政补助收入按在职人均为标准,财政专项补助收入按职能调整为标准,吴兴区经常性财政补助收入为52.32万元,财政专项补助收入为56万元;南浔区经常性财政补助收入为32.74万元,财政专项补助收入为52万元。
2.按照调整事权和职能的原则,鉴于业务相关和离退休人员全部留市疾控中心等因素,确定吴兴区和南浔区分别上交市财政150万元和50万元,上交基数暂定三年,期满另行商定。
(二)市卫生监督所与两区卫生监督机构经费划分
1.以2005年财政补助收入为基数,经常性财政补助收入按在职人均为标准,财政专项补助收入按职能调整为标准,吴兴区经常性财政补助收入为39.40万元、南浔区经常性财政补助收入为36.50万元,财政专项补助收入不下划。
2.按照调整事权和职能的原则,鉴于业务相关和离退休人员全部留市卫生监督所等因素,确定吴兴区和南浔区分别上交市财政70万元和30万元,上交基数暂定三年,期满另行商定。
(三)为确保两区疾控和卫生监督机构正常开展工作,市财政下划两区开办费各50万元。
其他感染性腹泻是指除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,属于法定丙类传染病。根据疫情监测网数据,2005年1~12月,宝安区报告其他感染性腹泻发病1224例,其中RV腹泻534例(占43.6%),报告发病率10.0/10万。2006年1月1日~12月31日,宝安区报告其他感染性腹泻发病3389例,其中RV腹泻1441例(占42.5%),报告发病率27.0/10万;其中2006年10月1日~12月31日,报告RV腹泻发病1171例,占该年报告发病数的81.3%。RV腹泻报告病例数从2006年10月开始升高,11月9~11日达到顶峰,是2005年同期的7.2倍。针对此起疫情,宝安区疾病预防控制中心经过调查分析得出结论:①确定公明存在街道范围的轮状病毒腹泻流行;②本次RV腹泻流行的原因主要是由于发病前在社区接触过同样的病人和到过公明医院就诊导致的。
目前全球每年有逾亿5岁以下的儿童患RV腹泻,该病导致的死亡人数可达数十万之众,我国每年有3万~4万儿童死于轮状病毒腹泻[3]。我国以秋冬季节多见,不同地区发病高峰期略有不同。我国儿童3岁前几乎都受到RV感染,在因腹泻而住院的儿童中,40%以上为RV感染,严重威胁儿童健康和生命,因此对轮状病毒感染性腹泻开展监测是不容忽视的重要工作。解氏等[1]调查提示,广州市2004年10月即己进入轮状病毒感染性腹泻的发病高峰,其后呈现缓慢下降的趋势。进一步研究发现,婴幼儿腹泻的病原比较复杂,虽然RV仍是最主要的病原体,但也检出由杯状病毒(HucV)、星状病毒(AstV)、肠腺病毒(AdV)以及诺瓦克病毒(Norwalk virus)引起的婴幼儿腹泻。兰州地区2004年7月~2005年6月5岁以下400例住院腹泻患儿的粪便标本检测,发现47.3%为轮状病毒、15.5%为杯状病毒、9.5%为星状病毒、7.5%为肠腺病毒,混合感染的病例数约为13.5%,且以轮状病毒合并其他病毒感染为主。通过浙江大学医学院附属儿童医院对儿童其他感染性腹泻病原体的监测[2],发现目前引起儿童其他感染性腹泻的病原体主要为轮状病毒和空肠弯曲菌,两者共占99.91%。春夏季空肠弯曲菌的感染构成比较高,而秋季则反之,表明春夏季经空肠弯曲菌流行为主,而秋季则是轮状病毒的流行期,10月底是两者的交接点。国内也有类似文献报道,提示防治的重点,春夏季以空肠弯曲菌为主,进入秋季后以轮状病毒为主。
应建立健全各级各类肠道专科门诊,早期发现和处理传染源,减少交叉感染。医院肠道门诊的开设,对预防和控制性感染及医源性感染起到了重要作用。应不断提高广大群众的卫生知识水平和自我防护意识,形成全社会人人积极参与卫生防病活动的良好氛围。
刘氏等[3]监测发现,中医院综合门诊部的消毒隔离工作虽然总体质量比较好,但规范化管理不够,某些消毒与操作方法不够正确。主要突出的问题是手术器械灭菌后仍有阳性,内镜、口腔诊疗器具、手及皮肤等的消毒仍然存在不足;医务人员对消毒隔离重要性认识不足,对消毒与灭菌技术欠缺,对消毒剂合理应用不正确,监测观察念淡薄等问题。这些问题的存在关系到医院消毒灭菌质量,也将直接影响医院的医疗质量。规范综合门诊部消毒隔离工作是控制医源性感染的关键。不同类型的传染病在门诊几乎每天都有接触,因而交叉感染的机会较多,尤其在呼吸道和消化道疾病流行季节,若消毒隔离工作质量得不到保证,极易造成院内交叉感染及传染病局部流行。因此,必须认真规范综合门诊部消毒隔离工作,加强管理,才能有效控制门诊部医源性感染的发生。
参考文献
1 解晓华,李灵辉.广州市儿童医院轮状病毒感染性腹泻快速调查.天津医科大学学报,2006,12(2):336-338.
在医疗安全体系中,消毒隔离在医院感染预防和控制中起着重要作用,是医疗安全环节中的重要一环[1]。医院感染是一个非常严重的问题,儿科患者因其生理特点,是医院感染的高危人群,应予特别关注。医院感染使细菌耐药性增加,造成疾病治疗困难,死亡率和医疗费用增加。因此,对儿童门诊的消毒隔离至关重要。
我院是市级儿童医院,儿童门诊每天接待大量的来院就诊患儿,他们既是传染源,又是易感人群,规范消毒操作程序,严格隔离,科学的防范措施是非常必要的,稍有疏忽就很容易造成患儿之间的交叉感染,也可能影响医务人员的健康。针对儿童门诊存在的危险因素,我科采取了相应的预防控制措施,取得了较好的效果。现报告如下。
儿科门诊感染特点
由于母传抗体逐渐减少,而自身产生的免疫球蛋白需在学龄期才能渐达成人水平,抵抗力低,易发生各种感染[2]。
患儿感染的原因,临床上滥用抗生素和免疫抑制剂的应用是造成医院感染的重要原因。
主观因素,如医务人员自觉防范交叉感染的意识不强,因此无论从管理体制上,还是严密消毒隔离上和医护人员洗手都存在一定问题。
消毒与隔离管理
医务人员手的消毒:医护人员的手消毒具有非常重要的作用,病原体传播前主要媒介是污染的手,在各种治疗操作前后医务人员用抗菌皂液和流动水洗手,尤其是接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、不完整的皮肤黏膜等的医护人员,严格洗手,不留长指甲,不带戒指、手链等,以保证洗手质量。曾有检测,医务人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100%,严格洗手对清除手上的暂驻菌和预防交叉感染有重要意义[3],手的清洁消毒无论对医护人员自身还是对即将接诊的患儿,均能降低微生物传播的危险性。我院儿童门诊现在输液时采用“万能”免洗外科手消毒液,主要含0.24%三氯羟基二苯醚和55%乙醇,可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见菌,快速手消毒。接触患儿一人一消毒,手消毒作用快速、方便,效果亦较好。
空气消毒:我院对就诊或陪护患者过程中感染的人数未做过统计,但按照现在就诊患儿人数每人平均两位家长陪同,我们每日约500人流量,我院对于实现空气消毒尚不具备条件,如输液大厅未安装通风设备,不能采用全新风运行和对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系统,只能在无人员情况下采用紫外线灯照射或化学消毒剂喷雾消毒,开窗自然通风,患儿较多时我科采用静电吸附式动态空气消毒机24小时流动消毒。
医疗器械消毒与灭菌:注射做到一人一针一管一带,严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程,我们使用一次性医疗用品,使用后立即进行消毒毁形等无害化处理,做到绝不重复使用。止血带、体温表一人一用一消毒,用“84”(1500mg/L含氯消毒液)浸泡消毒,非一次性医疗护理器械如听诊器、血压计每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性纸板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板,患儿压舌板经清洗、干燥、包装后统一经压力蒸汽灭菌。
控制抗生素的使用:合理使用抗生素,对于病原体诊断未明确者,一定要尽早留取标本,送细菌培养和病毒分离,根据当地常见感染的病原菌及药敏经验性治疗,待病原学诊断明确后根据药敏选择敏感抗生素;要对抗生素使用情况实时监控,发现异常,立即进行干预。
身体物质隔离:美国HICPAC于1996年提出标准预防并得世界各国的共识。即针对所有在医院中诊断的患者不必考虑是否有感染性疾病,故我们将患儿的血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破损皮肤、黏膜等均当成有传染性进行隔离。操作过程中的非接触技术;非触摸式水龙头、流水洗手或手消毒。
预防隔离:疑似病例暂在门诊治疗的患儿应单独隔离,对隔离观察室应有明显标记,护理人员应熟练隔离技术,按确诊患儿病例采用隔离技术,对已确诊的患儿送入感染病房后,进行终末消毒处理。护人员进入观察室需戴标准医用口罩,在诊疗、护理及接触患儿后,严格洗手或进行手消毒。
预防控制对策
加强培训:将医院感染知识列入继续教育讲座之列,定期组织学习《中华人民共和国卫生行业标准》《医院隔离技术规范》《医院感染管理规范》《消毒技术规范》和《医疗废弃物管理办法》等法规制度,制定消毒隔离制度,对新毕业生和保洁人员应进行医院感染岗前培训,并进行考核,合格后才能上岗。
完善相关制度:依据相关管理规范和标准,为儿科门诊制定专门医院感染管理制度和输液室消毒隔离制度,使得医护人员有章可循。按照标准改善工作环境,加强采光通风,依据不同病种按区域进行治疗,严格区分无菌区、清洁区和污染区,隔离区单间与普通输液室分开。各区域固定清扫工具,避免交叉感染,清洁消毒质量应达到相关标准规定。更新洗手设施,安装非触摸式水龙头和干手机,使用快速手消毒剂。运用五常法进行管理,即常清洁、常规范、常整顿、常自律、常组织,及时发现存在的问题,及时解决。
加强监督监测:坚持卫生消毒质量监测,积极配合主管部门每月进行室内空气、工作人员手、物体表面、消毒液及其他一次性医疗用品等质量监测。监测结果及时取回报告,如有细菌数超标的情况,则查找原因,立即改进,直到合格才能投入使用[4~7]。护士还要负责消毒隔离工作,包括消毒液的配制浓度与定期更换的时间,当事人应签名确认。
讨 论
总之,规范儿童门诊部消毒隔离工作是控制医源性感染的关键。不同类型疾病在门诊几乎每天都有接触,因而交叉感染的机会较多[8]。因此,必须认真规范儿童门诊部消毒隔离工作,才能有效控制门诊部院内交叉感染的发生。
参考文献
1 黄会玲.浅析消毒隔离在儿童门诊中的重要性[J].医学信息,2010,23(9):306.
2 张迎春,鲁侠.加强儿科管理控制医院感染[J].中外健康文摘,2011,8(30):250.
3 杨华明.医院消毒与灭菌逐步达到规范化要求[J].中国消毒学杂志,2005,22(1):l00.
4 李月玲,李西融.我国医务人员收卫生的影响因素及对策[J].护理学报,2007,14(14):20.
5 张富玉,杨亚敏,龙莉,等.洗手与卫生手消毒效果比较[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1722.
6 乐三峰,丁哲.基层医疗机构医院感染管理现状及监控措施[J].中华医院感染学杂志,2010,20(14):2086.
口腔科一直是医院感染的高危科室,口腔诊疗器械因侵入性操作多、使用频率高,造成医源性感染的潜在危险性不容忽视。为了解长沙市各级各类口腔诊疗机构消毒与灭菌质量和管理现状,规范口腔诊疗活动,有效预防和控制医院感染的发生,于2011年对长沙市各级医疗机构口腔诊疗用品消毒灭菌质量进行了调查。
1方法
对全市各级各类口腔诊疗机构(包括医院、诊所、门诊部、社区卫生服务中心和社区卫生服务站设的口腔科)口腔诊疗消毒灭菌设备条件,手机头、无菌棉球、印模托盘等诊疗用品消毒灭菌质量进行调查。调查方法为现场查看、现场采样检测以及实验室检验。现场采样及结果判断标准为2002年版《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》15982-1995。各医疗机构均采样3份,包括手机头、无菌棉球、物体表面(印模托盘/调胶玻片)各1份。
2结果
2.1消毒灭菌设备条件调查结果
共调查口腔诊疗机构407家,其中房屋布局及使用面积不符合标准的有163家,占40.05%;未配备消毒设施的有36家,占8.85%;消毒管理不符合法规要求、存在医疗安全隐患的医疗机构占93%。
2.2消毒质量检测结果
共采样1221份,平均总合格率为91.65%。其中采集手机头407份,合格370份,合格率为91.91%;采集无菌棉球407份,合格360份,合格率为88.45%;采集物体表面(玻片/印模托盘)407份,合格389份,合格率为95.57%。共调查的407家医疗机构中,样品全部合格的有324家,合格率为79.61%。其中省市级医院合格率为89.83%;社区卫生服务中心合格率为92.86%;社区卫生服务站合格率为79.00%;门诊部合格率为75.00%;诊所合格率为76.25%(表1)。
3讨论
袁医生被评为市三医院十佳医生,今年。虽已年近花甲,仍然担任医院门诊部指导主任,为医疗卫生事业无私奉献着,先进事迹无时不在感动和教育着我
1976年毕业于湖南中医药大学,袁文龙是市三医院胃病专家。因善治胃病而享誉湘鄂,中西融合、保健养生、疾病预防控制等领域有深入研究,中西结合治疗各类肝病、高血压病、泌尿系结石等方面取得不菲业绩,先后发表学术论文20余篇。现为中国中西医结合学会会员、中华消化学会湖南分会及省内镜学会会员、市世界语学会常务理事及岳阳医疗事故技术鉴定专家库成员。1993年入录《中国大陆名医大典》1997年获美国传统医学博士学位,2004年被市委、市政府授予《健康卫士》光荣称号。
人济济去病驱邪乃天职。这是袁医生的座右铭。30多年来,路漫漫行医济世是本分。行医路上无私奉献,以其妙手仁心的医术,谱写了一曲保障健康祛除疾患的激情颂歌。
胃病专家“慧眼视癌”
同学潘某因患晚期胃癌,袁医生刚参加工作不久。27岁的年轻生命就被癌肿吞噬,袁医生感到震惊和痛惜,于是胃病治疗上开始狠下功夫。最开始袁医生是带着患者到其他医院做胃镜,后来他干脆拿准备结婚用的几千元钱买了台国产胃镜免费为住院病人检查,一旦发现患者有早期胃癌的蛛丝马迹,就组织会诊积极治疗。兼做胃镜十余年,检查病人上万人次,发现早期胃癌近20例,都及时手术治愈。现在有时仅凭肉眼就能确诊大部分胃癌,慧眼视胃癌”故事在群众中广为传说。岳阳县公路局29岁的女性患者伏某,因患胃病在市内多家医院胃镜检查均诊断为胃溃疡,为她复查胃镜时发现有存在早期胃癌的可能,多家医院活检均未发现癌细胞的情况下,袁医生极力主张患者手术治疗,术后大标本送长沙、武汉等大医院检查,均确诊为早期胃癌。如今小伏已术后十年了身体状况依然良好。汨罗新市乡团螺村黄某,因胃病在省内两家大医院均诊断为晚期胃癌,认为没有手术必要了患者又去河南某医院求治,花钱数千,医生还是不同意手术,后来袁医生和外科张庄文主任等共同会诊后,果断为他做了胃癌根治术,如今黄某已是术后第五年了身体正常。
由于疗效好、费用低,几十年来经他治疗的胃病患者有十余万人次。深受患者欢迎。早年他省内首创山莨菪碱治疗消化性溃疡获得成功,后来他采用小剂量、长疗程用药治疗各类慢性胃炎;中药配合医疗保健操治疗胃下垂;疏肝解郁法治疗功能性胃肠病;睡姿调整配合药物含服治疗食道炎、胃食管气管反流致顽固性咳嗽等方面均取得良好的疗效,新闻媒体曾多次报道其事迹。
德成于先艺成于后
12岁母亲也撒手人寰,袁医生2岁父亲去世。皆因抱病无钱医治而亡。自幼心灵遭受巨大创伤的深感疾病之无情,医药之重要,救难之应该,立志要做一个医术精湛、能救苦救难的好医生。医乃仁术,有德者为之”德成于先,艺成于后”古往今来做医生难,要做个好医生更难。只有崇尚医学、有良好思想品德、时刻把病人疾苦放在心上、自觉钻研业务、技术上精益求精的人才能成为一名好医生。
坚持做到能门诊治疗的病人就尽量不收住院治疗;能服药治疗的尽量不打针;能服药或打针治好的病尽量不手术治疗。处方用药反复斟酌,几十年的医疗实践中他始终以一个好医生的标准要求自己。剂型、剂量和用法都十分考究。始终认为只有用最简单的检查、最精当的药物、花最少的钱就能治好病的医生才是受人欢迎的医生。带头抵制红包回扣等不正之风,平时也很少使用贵重药物和回扣药。记得有一天,刚在外科上班不久的儿子带回200元红包请教父亲该如何处理,语重心长地对儿子说:行医几十年,从未收过病人的红包,那是因为我刚参加工作的第一年就拒绝了一个病人送来的5元钱红包,今天如果收下这第一个红包,那以后第二个、第三个乃至更多的红包你就没有勇气拒绝了那么好医生将与你无缘”聪明的儿子明白了父亲的意思,把红包作为医疗费用交到病人的账户中。袁医生从不收取药品回扣,因他深知回扣本来都出自病人的药费之中,医生多开回扣药就推高了药价,助长了药贩的气焰,损害的病人的利益,腐蚀的医生的灵魂。
辛劳工作奉献人生
一、传染病疫情报告管理工作
一年来认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律、法规和部门规章、制度,规范,科学管理,定期督导,着力提高传染病全员防控意识,确保了传染病防控工作科学、有序开展,尤其是加强了重点传染病的监控与防控力度,杜绝了疫情因漏报而导致的疫情扩散。做到了报告率100%。
(一)传染病报告情况:**年全年共报告乙、丙类传染病15种**例次,其他传染病尖锐湿疣*例。其中乙类传染病有**种,**例:艾滋病**例、甲肝**例、乙肝**例、丙肝**例、戊肝*例、肝炎未分型*例、庚肝*例、麻疹**例、肺结核**例、梅毒**例、猩红热**例、细菌性痢疾**例、布病*例;丙类传染病有*种,*例:流行性腮腺炎*例、感染性腹泻病**例、手足口病*例;乙肝订正为其他疾病*例、疑似麻疹订正为其他疾病*例、肺结核订正为其他疾病*例。报告率**%。
(二)**年共进行了传染病疫情报告自查自纠**次,督查**次,考核**次;查阅出院病历**份,门诊日志**人次,**份。坚持每日查看前一日出院病历、门诊日志、检验结果、拍片及透视结果,随时核对,做到及时查缺补漏,督促首诊医生报告,杜绝漏报。坚持每旬下科室检查出入院登记本和各科室的传染病报告登记本,核对已报告的传染病;专职人员每日在收卡、审卡、网络直报时注重核查,及时发现问题,并与报卡人沟通 ,纠正错误,指导正确填写,力求无重卡,做到报告卡、登记本、网报、门诊日志/出院登记本登记相一致;督促报卡人能够及时、准确上报疫情,提高了各级各类医务人员对传染病报告的意识。
(三)进一步完善了传染病疫情报告流程、工作制度、考核标准,提升了报告的自觉性,使报告卡的及时性、准确性、完整性得到了进一步提高。
1.修订完善了麻疹、手足口病、艾滋病和死亡病例的报告流程。结合工作中的存在问题,修订印制了传染病报告卡、死亡病例报告卡、性病报告卡,使医务人员明确了需要采集的患者信息和填表的注意事项,使报告的准确性得到明显提高。
2.督查与指导相结合,促进传染病管理工作规范运行。为了进一步规范传染病管理工作,每周院、科两级对各科、诊室至少进行一次工作督查,重点传染病流行季节甚至每天一次,同时提供相关业务技术指导,有力地促进了工作。
(四)肠道门诊工作规范有序,各项制度健全。5月1日至10月31日共接诊腹泻病人**人次,做到“逢泻必检、逢疫必报,”及时发现可疑肠道病传染病人,按规定程序报告,及时规范处置病人,防止了疫情在我院的扩散与蔓延,共报告细菌性痢疾11例,感染性腹泻40例。
(五)认真做好结核病的防治工作。
**年全年共痰涂**次,其中涂阳**例,涂阴**例,初诊结核病病人**例,报告**例,转诊**例,报告率及转诊率均为**%,转诊到位率**%。
(六)在做好传染病报告的同时,按照卫生部(死亡病例监测实施方案)主动搜索死亡病例,并及时上报,为死因搜索提供依据,**年全年共上报死亡病例10例。
(七)食源性疾病监测工作:各科室能按上报流程及时上报食源性疾病,**年共报告食物中毒1例。
(八)麻疹防控工作取得阶段性胜利。在去冬今春我市麻疹疫情流行期间,根据上级的防控要求,采取以下措施应对麻疹疫情。
1.针对我区麻疹疫情严峻形势,医院领导班子高度重视,认真仔细地分析疫情趋势,系统梳理,寻找薄弱环节,提出有针对性的防控措施。
2.成立了麻疹预防控制领导小组,制定了各责任科室的工作职责,层层分解任务,夯实责任,做到横向到点,纵向到底的工作机制,将麻疹控制工作作为当前医院的工作重点。
3.严把关键环节,做好重点传染病的防控工作,做到“五早、六到位”,即:早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗;思想认识到位,监测预警到位,医疗救治到位,宣传教育到位,重点部位管理到位,责任落实位。
4.严格执行传染病预检分诊制度,有效预防院内感染。麻疹患者收治在感染性疾病科,独立设区,候诊室和病房内通风换气良好,有明显的“隔离”警示标识,加强了病人及陪护人员管理,杜绝了交叉感染。
5.加强督导检查,密切关注麻疹疫情动态,实行24小时监测,一旦有病人出现,立即进行处置,将疫情控制在最低水平。
(九)手足口病与脊髓灰质炎的专项督导
针对下半年全国手足口病、脊髓灰质炎的发病态势,我科积极制定了防控预案,对急诊科、儿科、门诊部、感染科、神经内科等相关科室进行了专项督导,各科室均认真学习了《诊疗标准》、《防控预案》,严格落实各项工作,积极准备防护用品,做到了规范诊治,及时报告。防止了疾病在我院的扩散。
(十)义诊宣传
1.结核病日义诊宣传:**年3月24日是第十六个“世界结核病宣传日”,我院积极响应号召,由防保科牵头,开展了义诊宣传活动,旨在提高群众对结核病防治认识,普及结核病防治知识。宣传形式为散发宣传资料和设立咨询台,地点设在医院大门口,参加义诊的人员有感染科、呼吸内科医护人员6名,防保科工作人员2名,发放宣传画册1000余张,接受群众咨询80余次,此次义诊收到了良好的宣传效果。
2.艾滋病日义诊宣传:**年12月1日是第24个世界艾滋病日。由质控科牵头、防保科协调,在医院大门口开展了义诊宣传活动,宣传口号为“预防艾滋,奉献爱心,利己利人”,旨在进一步宣传普及艾滋病预防知识,降低对艾滋病感染者的歧视,倡导大家关怀帮助艾滋病病毒感染者,提高全社会对防艾工作的认识。参加义诊活动的有质控科工作人员2名、防保科工作人员1名、皮肤科、泌尿外科、感染科医生各1名,护士2名,共计8人。宣传形式为发放宣传资料,设立咨询台、测量体重、血压等。前来咨询与测量的群众络绎不绝,义诊活动从上午11时持续到下午15时,共发放宣传册、画、彩页、宣传单等共计1500份,共接待群众100余位,此次活动收到良好的宣传效果,深受老百姓的欢迎。
(十一)业务知识培训、考试
根据传染病防控形势的不断变化,我科积极对全体医务人员开展传染病防治知识培训,全年就麻疹、手足口病、脊髓灰质炎、性传播疾病的防控知识、诊疗规范和死亡病例报告、传染病报告卡地规范填写等进行了多次专项督导和六次培训,进一步提高了医务人员的防控知识和意识。
1.培训:全年共进行全院讲课两次,传染病知识专项培训4次,专项督导15次,专职人员下科室培训指导96次。
2.考试:*月*日,组织全院医生、医技科室相关人员考试一次,考试形式为开卷考试,应参加考试人数**人,实考人数**人,平均成绩90分。
二、计划免疫管理工作
(一)**年全年出生新生儿合计**人次,接种**人次,接种率为**%,及时率为**%,未接种人数**人,其中早产儿**、低体重儿**人、医学观察儿**人、畸形儿*人、放弃治疗*人。
(二)规范新生儿乙肝疫苗、卡介苗首诊接种工作。指定了专人负责新生儿乙肝疫苗、卡介苗首针接种工作,认真执行《预防接种规范》,严格掌握禁忌症,及时完成了新生儿乙肝疫苗、卡介苗首针接种、建证等工作。
(三)继续加强了孕妇乙肝标志物监测,积极开展阳性阻断治疗。**年全年筛查乙肝标志物阳性**人,阳性者及时按阻断程序给予阻断治疗,全年共为**名新生儿注射了高效价免疫球蛋白,阻断率**%,确保了新生儿免受乙肝病毒侵害。
(四)加大督导力度。专职人员持每周检查、每月**日下科室核对首针接种登记、三联单、出生登记、疫苗出入库单和疫苗批号,做到帐苗相符、出生登记与接符种登记相;并经常检查冷链设备运转是否正常,温度是否保持在规定范围之内。同时经常与产科工作人员进行相关知识沟通,交流工作经验,不断充实自己,优化工作方法。
(五)利用现有资源积极开展健康教育。组织并督促产科医务人员,利用板报、宣传画、口头宣教等不同形式,对孕产妇进行产前、产后健康教育及新生儿乙肝疫苗、卡介苗首针接种的重要性,使我院的乙肝疫苗、卡介苗首针接种工作得到有序的开展。
(六)积极首针业务知识培训,提高我院接种人员的业务知识水平。
(七)针对我院乙肝疫苗、卡介苗从8月份开始下滑趋势,我科积极与新生儿科、产科主任、护士长进行协调,制定了乙肝疫苗、卡介苗的补种流程,进一步提高了我院首针接种率。
三、存在的问题
(一)疫情报告方面:个别医生问诊不细,对病史采集不全面,导致复诊病人重复报告;传染病报告卡填写不认真,项目不全;个别医生书写门诊日志不认真,字迹潦草、地址不详。个别科室出入院登记本病人地址登记不详,14岁以下儿童未登记家长姓名。
(二)规划免疫方面:乙肝疫苗首针接种率**%,未达到国家标准**%。
七、下一步工作重点
(一)传染病防控工作:
1.通过专业指导,提高疫情报告质量。平时在收卡、审卡、录卡过程中及时发现问题,纠正错误,指导正确填写;专职人员在下科室时,提供指导,注重沟通,使报卡人能够及时、准确、完整地上报疫情。
2.实行目标考核,做到奖罚分明,确保疫情信息的通畅。通过自上而下的检查、督促、考评,提高各级各类医务人员对传染病报告的意识,做到谁接诊、谁报告。坚持首诊医生负责制,不瞒报、不漏报,月底汇总考评结果,奖优罚差。
3.加强自查,防止漏报。继续坚持每日检查核对前一日出院病历、门诊日志、检验结果、透视拍片结果;每旬下科室核对各科传染病病人登记的工作方法,确保传染病报告率100%。
4.及时联系结核病人,耐心解释国家相关政策法规,进一步提高结核病人转诊到位率。
5、加强食源性疾病监测工作。
(二)计划免疫工作:
一、 医师多点执业注册基本概况
从2009年4月至2015年11月底,办理医师多点执业人数6279人次(3680人),其中在职人员3728人次,占办理人数59.37%,退休人员2551人次,占办理人数40.63%。职称为副高以上人数为3972人次,占办理人数63.26%,主治医师2307人次,占办理人数36.74%。(见表一)
表一 职称分布表
职称人次所占比例主任医师(正高)164626.21%副主任医师(副高)232637.05%主治医师230736.74%在医师类别方面,临床医师所占比例为78.53%,中医所占比例为16.74%,口腔类别所占比例为3.22%,中西医类别所占比例为0.96%,公共卫生类别所占比例为0.55%。(见表二)
表二 医师类别分析表类别数据所占比例临床493178.53 中医105116.74 中西结合600.96 口腔2023.22 公卫350.55
目前办理人群中涉及医师执业范围有20个专业,其中排在前三位是内科专业、外科专业(包含普外、麻醉、骨科等)和中医专业,内科专业所占比例25.85%,外科专业所占比例18.12%,中医专业所占比例为13.89%。(见表三)。
表三 执业范围分析表
执业范围
数据
所占比率
内科专业
1623
25.85
外科专业
1138
18.12
妇产科专业
657
10.46
中医专业
872
13.89
儿科专业
273
4.35
医学影像和放射治疗专业
513
8.17
眼耳鼻咽喉科专业
300
4.78
中西医结合专业
242
3.85
口腔专业
202
3.22
精神卫生专业
120
1.91
医学检验、病理专业
114
1.82
皮肤病与性病专业
102
1.62
急救医学专业
36
0.57
公共卫生类别专业
36
0.57
计划生育技术服务专业
21
0.33
康复医学专业
17
0.27
预防保健专业
4
0.06
全科医学专业
8
0.13
重症医学科专业
1
0.02
办理人员中第一执业地点为公立医院有3839人次(在职2496人次,退休1343人次)。民营医院、行业医院有1644人次,其他医疗机构796人次。办理第二执业地点为公立医院有892人次,所占比率为14.21%,其中省级公立医院89人次;市级公立医院139人次;县级公立医院664人次(含县级保健中心)57人次。办理到社区服务中心(站)有641人次,所占比率为10.21%。办理到卫生院有88人次,所占比例为1.40%,。办理到民营医院及其他医疗机构有4658人次,所占比率为74.18%,其中民营医院(检验机构)3425人次;行业医院330人次;门诊部366人次;诊所502人次、卫生所35人次。办理第三执业地点总人数863人次,其中办理到公立医院有关57人次,办理到民营及其他机构有806人次。(见表四)
表四 现执业地点分布表
注册机构分布
人员分布(人次数)
比率
第二执业地点
第三执业地点
合计
在职
退休
省级公立医院
1507
603
904
24.00
省级公立到省级公立医院有41人,到市级公立医院6人,到县级公立医院8人,到社区服务中心(站)4人
公立医院到公立医院39人,民营机构到民营机构283人,共计322人。
市级公立医院
1634
1361
273
26.02
市级公立到县级公立医院16人,到社区服务中心(站)11人
县级(含省外、地州)公立医院
698
532
166
11.12
县级公立医院到乡镇卫生院9人 ,到社区服务中心(站)18人
社区服务中心(卫生院)
326
179
147
38.86
其他医疗机构到社区189人,到卫生院94人。
医务室(卫生所、保健所、诊所、门诊部)
470
180
290
民营医院和行业医院(校医院)
1644
872
772
4.1 省级公立医院所占注册情况表
单位名称
注册人次
在职人员
比例
退休人员
比例
**医学院第一附属医院
473
111
23.47
362
76.53
**医学院第二附属医院
255
102
40.00
153
60.00
**医学院附属口腔医院
9
9
100.00
0.00
云南省第一人民医院
248
118
47.58
130
52.42
云南省第二人民医院
110
43
39.09
67
60.91
云南省第三人民医院
48
40
83.33
8
16.67
云南省肿瘤医院
44
9
20.45
35
79.55
云南省老年病医院
7
2
28.57
5
71.43
云南省中医医院
198
94
47.47
104
52.53
云南省传染病专科医院
36
30
83.33
6
16.67
云南省疾病预防控制中心
20
0.00
20
100.00
云南省妇幼保健院
9
7
77.78
2
22.22
云南省中西医结合医院
14
13
92.86
1
7.14
云南中医学院附设中医医院
35
24
68.57
11
31.43
云南中医中医药研究院附属医院
1
1
100.00
0.00
合计
1507
603
40.01
904
59.99
20.2 市级各公立医院所占注册情况表
单位名称
注册人次
在职人员
比例
退休人员
比例
**市第一人民医院
440
363
82.50
77
17.50
**市第二人民医院
143
135
94.41
8
5.59
**市第三人民医院
85
66
77.65
19
22.35
**市延安医院
536
445
83.02
91
16.98
**市中医医院
111
66
59.46
45
40.54
**市儿童医院
112
107
95.54
5
4.46
**市妇幼保健院
90
74
82.22
16
17.78
**市妇女儿童保健中心
7
6
85.71
1
14.29
云南省精神病院
73
69
94.52
4
5.48
**市口腔医院
6
6
100.00
0.00
**市精神卫生防治医院
7
3
42.86
4
57.14
云南昆钢医院
19
17
89.47
2
10.53
**市疾病预防控制中心
5
4
80.00
1
20.00
合计
1634
1361
83.29
273
16.71
2.3 县级公立医院所占注册情况表
单位名称
注册人次
在职人员
比例
退休人员
比例
安宁市人民医院
8
6
75.00
2
25.00
安宁市中医医院
14
12
85.71
2
14.29
西山区人民医院
52
48
92.31
4
7.69
西山区中医院
1
0.00
1
100.00
西山区第三人民医院
45
45
100.00
0.00
**市西山区妇幼保健中心
7
1
14.29
6
85.71
**市西山区妇幼保健中心
6
0.00
6
100.00
呈贡区人民医院
1
1
100.00
0.00
禄劝彝族苗族自治县第一人民医院
24
18
75.00
6
25.00
禄劝县中医医院
40
33
82.50
7
17.50
禄劝县疾病预防控制中心
4
2
50.00
2
50.00
东川区人民医院
12
12
100.00
0.00
东川区第二人医院
8
8
100.00
0.00
东川区疾病预防控制中心
1
0.00
1
100.00
**市东川区妇幼保健中心
2
2
100.00
0.00
东川区中医医院
1
0.00
1
100.00
东川区精神病院
2
0.00
2
100.00
盘龙区人民医院
30
24
80.00
6
20.00
盘龙区中医医院
22
11
50.00
11
50.00
官渡区人民医院
51
43
84.31
8
15.69
官渡区中医医院
1
1
100.00
0.00
**市官渡区妇幼保健中心
2
2
100.00
0.00
东川区疾病预防控制中心
1
1
100.00
0.00
五华区人民医院
49
39
79.59
10
20.41
五华区中医医院
1
0.00
1
100.00
五华区妇幼保健所
2
0.00
2
100.00
寻甸县人民医院
4
1
25.00
3
75.00
寻甸县中医医院
2
2
100.00
0.00
寻甸县疾病预防控制中心
1
1
100.00
0.00
嵩明县人民医院
105
88
83.33
17
16.67
嵩明县中医医院
12
8
66.67
4
33.33
嵩明皮肤病防治站
3
0.00
3
100.00
嵩明县妇幼保健中心
4
4
100.00
0.00
嵩明县疾病预防控制中心
1
1
100.00
0.00
富民县人民医院
4
0.00
4
100.00
晋宁县人民医院
20
16
80.00
4
20.00
晋宁县中医医院
2
1
50.00
1
50.00
晋宁县第二人民医院
11
11
100.00
0.00
晋宁县妇幼保健院
2
1
50.00
1
50.00
晋宁县妇幼保健中心
10
9
90.00
1
10.00
宜良县人民医院
12
12
100.00
0.00
宜良县中医院
4
4
100.00
0.00
宜良县妇幼保健中心
5
5
100.00
0.00
石林县人民医院
6
0.00
6
100.00
石林县中医院
9
8
88.89
1
11.11
**经开人民医院
18
16
88.89
2
11.11
郑州市第一人民医院
5
5
100.00
0.00
汕头大学医学院第二附属医院
1
0.00
1
100.00
文山州妇幼保健院
1
1
100.00
0.00
浙江省人民医院
1
1
100.00
0.00
西昌市人民医院
2
0.00
2
100.00
信阳市第二人民医院
3
0.00
3
100.00
雅安市人民医院
1
0.00
1
100.00
烟台经济技术开发区医院
1
0.00
1
100.00
大理白族自治州人民医院
3
0.00
3
100.00
富宁县医院
4
0.00
4
100.00
富源县中医院
1
1
100.00
0.00
个旧市人民医院
2
1
50.00
1
50.00
会泽县人民医院
1
1
100.00
0.00
剑川县人民医院
5
1
20.00
4
80.00
丽江地区人民医院
1
1
100.00
0.00
临沧市人民医院
1
1
100.00
0.00
临沧中医院
1
0.00
1
100.00
泸西县人民医院
2
0.00
2
100.00
鲁甸县人民医院
4
4
100.00
0.00
勐海县中医院
1
0.00
1
100.00
弥渡县人民医院
2
0.00
2
100.00
弥勒县人民医院
1
1
100.00
0.00
曲靖口腔医院
1
0.00
1
100.00
曲靖市第一人民医院
1
0.00
1
100.00
西双版纳州人民医院
1
0.00
1
100.00
文山州妇幼保健院
1
1
100.00
0.00
文山州人民医院
1
1
100.00
0.00
宣威市第一人民医院
1
0.00
1
100.00
彝良县人民医院
3
0.00
3
100.00
永胜县人民医院
1
0.00
1
100.00
云南省楚雄禄丰县第二人民医院
2
0.00
2
100.00
云南省楚雄州人民医院
5
4
80.00
1
20.00
云南省禄良县中医院
2
2
100.00
0.00
云南省曲靖市第三人民医院
1
0.00
1
100.00
昭通市第一人民医院
2
2
100.00
0.00
昭通市妇幼保健院
1
1
100.00
0.00
**铁路局疾病预防控制中心
1
0.00
1
100.00
香格里拉县卫生防疫站
1
1
100.00
0.00
云南省疾病预防控制中心预防医学康复治疗中心
3
3
100.00
0.00
**市儿童保健所
3
2
66.67
1
33.33
云南省医学院信息研究所医疗保健中心
1
0.00
1
100.00
合计
698
532
76.22
166
23.78
二、**医师多点执业试点主要特点
1.在职人员占到59.37%;
2、高职以上人员占到63.26%;
3、公立医院办理人员所占比例61.14%,而且人才基本为正向流向。市级医院向县级医院和社区服务中心(站)流向,县级医院向乡镇卫生院流向;办理到第二执业地点的民营机构人员所占比率为74.18%。
4、外省(山东省、湖南省)、其他地州(文山州、红河州,楚雄州、玉溪市等)人才在**试点中已有办理成功。
5、省卫生厅直属单位办理医师多点执业主要是退休人员,占省级公立医院退休办理人员的59.99%;而**市卫生局直属单位办理人员中在职人员占办理人员83.29%。
三、存在问题
1、省级公立医院优质卫生人才资源在本次试点中没有充分发挥出来。
2、长期以来院方与医师人事关系难以打破,公立医院的法人不愿意将自己培养人才放出来共享,怕人才丢失。
3、医师自己也难以冲破与院方所织人事关系这张网。
4、目前医师多点执业办理中要求第一执业地点的医疗机构必须要同意才能到第二执业地点和第三执业地点执业,这也是给办理带来阻碍。(主要是有关法规约束)
四、解决问题
1、政策需要完善和修订。如退休人员不需要原单位同意(公立医院与民营医院政策一致)
一、质控原则
实行分管院长领导下的护理部-护士长的二级质量监控,加强专项质控和安全管理,促使护理质量持续改进。
二、工作目标
1、护理人员“三基”考核合格率(合格分70分)≥100%
2、护理技术操作合格率(合格分90分)≥95%
3、护理人员参加继续教育合格率≥95%
4、优质护理质量考核合格率(合格分90分)≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔离合格率100%
8、健康教育覆盖率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、医疗废物处理合格率100%
11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%
12、注射室护理质量考核标准合格率(合格分90分)100%
13、手卫生依从性≧90%
14、核心制度执行率100%
15、病人对护理工作满意度≥90%
16、护理差错发生率<0。5%
17、导医导诊出勤率100%
三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下:
按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求,进一步完善各项质量标准,提高门诊服务水平。
1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训,体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范,佩戴胸卡,医务人员语言通俗易懂,态度和蔼热情,尊重患者,体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员,有效引导和分流患者。
2、保持环境整洁,营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治,加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理,保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。
3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。
4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务,为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施;完善无障碍设施。
5、持续改进护理服务,落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门,责任护士全面履行护理职责,根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求,对患者实施身心整体护理。注重人文关怀,心理疏导。加强医务人员人文教育和培训,提高沟通能力和服务意识。
6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度,在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。
7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务,优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。
8、妥善化解医疗纠纷,构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈,对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈,对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。
9、加强医院感染控制相关知识培训,认真落实消毒隔离措施,加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范,预防院感及差错事故的发生。
10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。
11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育,以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训,做到一旦发生应急事件能正确处理,把危害降低到最低程度。按全管理领导小组,制定好全年护理安全管理工作计划,不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。
12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训,提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。
13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查,护士长每月检查一次,护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施,并对重点问题跟踪检查,保证护理质量持续改进。
14、严格按医疗文书书写要求,完善各种文书及表格登记。
15、加强质控人员和护士长能力培养,会应用:五常法、QCC、PDCA等质量管理工具,持续改进护理质量。
关键词 预防接种 偶合症 水痘 宣传教育
病历资料
患儿,男,5岁。2011年11月28日上午10∶ 00于福建省疾病预防控制中心门诊部接种流行性感冒病毒裂解疫苗0.5ml。第2天上午,患儿脐周出现十几个红丘疹和小水泡,搔痒明显,家长以为是接种流感疫苗引起局部皮肤过敏反应,就用三九皮炎平(复方醋酸地塞米松乳膏)涂敷皮疹处止痒,随后患儿胸、背、腰、头面、手掌、足底等部位相继出现红丘疹、小水泡,伴搔痒。此时,家长开始担心患儿是被幼儿园班上近期患手足口病或水痘的小孩传染了,因为患儿1岁2个月时曾接种过水痘减毒活疫苗,家长认为患儿不可能出水痘,应该是感染了手足口病,即带小孩到福州市儿童医院就诊。医生根据患儿有水痘接触史、特征性皮疹伴搔痒,诊断:水痘,予口服板蓝根颗粒抗病毒治疗,炉甘石洗剂外涂止痒,红霉素软膏涂抹疱疹破损处,预防继发感染。1周后水泡干燥、结痂、脱落。
讨 论
预防接种偶合症是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期,接种后巧合发病。偶合症不是由疫苗的固有性质引起的[1]。本文患儿接种前正处于水痘感染的潜伏期,身体未有异常表现,正巧在接种流感疫苗后,因水痘病程发展出现了水痘症状,故诊断为接种流感疫苗偶合水痘。该病例的启示:①有些偶合症早期与接种反应难以区别,容易误解为接种反应,需随病程进展,两者区别才能显现出来,所以发生偶合症有时会给工作带来不必要的纠纷和麻烦,造成不良影响,因此在工作应严把禁忌证,掌握适应证,要仔细询问受种者近期健康情况和有无传染病接触史,必要时进行标记和体检,发现异常暂缓接种,尽可能减少工作失误,减少偶合症发生。②水痘和手足口病都是秋冬季幼儿园、学校常出现的传染病,二者都会出水泡疹,很多家长不清楚如何区分二者,其实二者的皮疹特点明显不同。水痘的皮疹呈向心分布,开始为躯干、以后至面部、头皮、四肢远端较少,搔痒感重,但水痘皮疹不宜用含肾上腺皮质激素类药物止痒,因为激素类药物能够激活水痘病毒,使病情加重[2];而手足口病的皮疹呈离心分布,几乎同时出现在手、足、口腔,躯干很少,疹子一般不痒,所以幼儿园、学校应对儿童家长进行水痘和手足口病皮疹特征的宣传教育,提高家长对二者的辨别力。③水痘免疫后感染是指尽管接种水痘疫苗仍然受到水痘病毒的感染,由于存在个体差异问题,有的孩子对水痘疫苗的应答反应很弱或没反应,就不会产生有效的保护性抗体,国外有研究报道儿童首次接种水痘疫苗可预防80%~90%的感染和95%的严重疾病[3]。水痘免疫后感染症状大多较轻,大多数不发烧、出疹数量少且没有并发症,所以在水痘疫苗接种中应客观宣传疫苗的预防作用,加强免疫后感染的宣传教育,使家长具有免疫后感染的意识。
参考文献
1 卫生部办公厅.全国疑似预防接种异常反应监测方案[S].2010.