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随着卫生监督工作的深入开展,企业档案的重要性逐步显现出来,作为卫生监督人员,急切盼望企业卫生监督档案能在卫生监督工作中起到应有作用,但现在各地企业档案不统一、不规范,虽然在装订和书写方面能够做到完整、有序,但档案要求填写的内容不全,缺少信息量,只是做做样子应付检查,根本起不到监督人员了解企业,掌握企业基本状况的作用。笔者认为应当适当扩充档案的有用信息量,使之在卫生监督工作中发挥作用,仅以公共场所卫生管理档案为例,谈一下档案的实用内容与保管使用。2011年5月1日,重新修订的《公共场所卫生管理条例实施细则》颁布实施,把卫生管理档案工作以卫生规章的形式明确下来。但是,《实施细则》只是笼统列出九项内容,笔者在《实施细则》建立卫生管理档案内容框架内,从实用的角度和多年的工作经验进行了细化和整理完善,其他类别和行业仅作参考。
1档案内容
1.1卫生许可证申请书作为审批档案,应该是企业档案的一类重要内容,应按申请书所列项目,提供给监督员,申报材料栏应有以下内容:①企业法人代表(或负责人)身份证明文件。②从业人员身体健康检查和卫生知识培训证明材料。③企业卫生管理制度、突发应急报告制度。④公共场所平面布局图。⑤单位地理位置图。⑥卫生设施,包括各类消毒设施——消毒间(区域),红外线消毒柜(容量)、蒸汽消毒柜(容量)、消毒药种类、数量、保存期限等;“三防”设施——纱窗、纱门各多少扇(平方米)、鼠夹数量或鼠药(名称、品种、数量);个人卫生设施——工作服、帽、套袖、流水洗手、水龙头个数等,封闭保洁柜每个容积、个数等。
1.2企业基本情况包括的项目有:企业名称(全称)、地址、经济性质、电话、法人代表(负责人)姓名、性别、年龄、民族、联系电话、身份证号、职(员)工总数、从业人员数(男、女各多少人)等资料。具体需要提供的资料包括:①单位基本情况登记表:单位名称、经济性质、单位负责人、法人代表、单位详细地址、电话、员工总数、直接从事为顾客服务的人员数、单位面积等。②营业执照复印件。③单位组织代码复印件。④法人代表(负责人)身份证复印件(要求确认)。⑤卫生许可证(正、副本)复印件(要求确认)。⑥卫生许可证申请表资料(审批档案)。⑦公共场所量化分级管理公示牌复印件(量化分级的复印件)。⑧公共场所平面布局图,要求标出以下设施位置:厕所、门、窗、防蚊防蝇设施位置、柜台或床位等,排风扇、消毒间或设施、洗手设施的位置等(要求用图标进行标注)。⑨单位地理位置图(标出场所的所在地临近街路的名称、四邻名称、门牌号等)。⑩单位人员名册(分岗位)。⑾从业人员健康证明、卫生知识培训合格证复印件或名单(3人及以下提供复印件、3人以上提供名单)。⑿公共场所卫生监测报告(有资质单位的监测数据)。⒀客用化妆品索证资料(要求确认)。⒁客用消毒产品索证资料(要求确认)。⒂桶装水索证资料(要求确认)。⒃其他卫生用品索证资料(要求确认)。⒄各类卫生监督执法文书。⒅每年对公共场所的整改报告。⒆各项管理制度(证照管理制度、从业人员健康检查、卫生知识培训考核及个人卫生制度、公共用品用具购买、验收、贮存制度、公共用品用具清洗消毒保洁制度、公共场所自身检查制度、洗衣房卫生管理制度、公共场所集中空调通风系统卫生管理制度、健康危害事故与传染病报告制度、预防控制传染病传播应急预案与健康危害事故应急预案、公共场所卫生档案管理制度、卫生设施维护保养制度)。
1.3卫生许可证年检、换发、从业人员体检培训情况动态变化卫生许可证年检、换发包括的内容为:①卫生许可证年检、换发的日期。②有效期(起止日期)。③卫生审查日期。④期满换证日期。⑤经办监督员姓名。从业人员健康体检培训情况动态变化包括的内容为:①新办许可证时情况(第一年、第二年以此类推)。②体检不合格调离情况(调离时间、调离人数、调离决定书文号)。③变动情况(新增、减少人数、时间)。从业人员详细情况包括体检日期、姓名、性别、年龄、体检单号、结果。
1.4单位地理位置图和平面示意图单位地理位置图应标明单位所在具置:***街(路)门牌号、四邻名称等项以确定具置;平面示意图应该用图标标明整个单位各个部分位置、面积(长、宽)上、下水位置,排风位置(功率大小)消毒间、保洁柜位置、更衣间厕所位置面积,门窗位置、朝向等内容。
1.5监督文书情况环境及消毒效果监测:①采样单;②委托单;③报告单;④评价书并按要求把卫生监测结果报告单送给被监督单位。
1、每天早晚分别进行寝室、公区、教室清洁卫生小扫除;每天每班均安排学生对教室、公区、寝室进行清洁卫生维护;
2、每周一早上和二、四放学后各班组织卫生大扫除,对教室、公区、寝室等进行彻底清扫,学校组织检查;
3、垃圾必须入坑,严禁在垃圾坑外的其它地方倾倒垃圾,违者,教职工及家属处以5元/次的罚款,并在师生集会上通报批评,对学生予以批评教育,并责令打扫干净,同时扣该班常规管理分;
4、卫生值周班负责厕所及其周围卫生管理,并负责于周末将卫生工具按规定顺次移交给下一个班;
5、严禁乱扔果皮纸屑,禁止吃零食,违者进“规范”学习班学习,并扣该班带规管理分;
6、搞好绿化美化、卫生保洁工作,各班公区、绿化带的绿化管理,保洁工作,由各班包干负责;
7、值周领导、值周学生每周早上、上午、下午巡视、检查各班卫生等情况,并作好记载,作为该班清洁卫生管理评比的依据,对出现的问题及时督促各班处理,各班班主任和学生应主动检查,发现问题,及时处理;
8、加强师生饮食卫生管理,落实责任制,杜绝食物中毒和变质,过期或不合格食品出售给师生等现象,保证师生有足够的、卫生的饮用水;
一、加强组织领导,为爱卫活动提供保障
局领导
高度重视文明卫生单位创建工作,召开专门会议研究,成立了以局党委书记任树标为组长,彭力、蔡树刚副局长为副组长的领导小组,各科室长莫湘桥、李正文、刘奇男、黄志刚、严振华为成员。明确了责任科室和兼职爱卫人员,完善机关卫生管理制度,做到时时督促,经常检查,确保文明卫生创建工作有力推进。
二、强化健康教育,为创建营造浓厚氛围
在大厅和前坪树立健康教育宣传设施和卫生知识读物,设立健教专栏,给食堂购买《从业人员卫生教材》读物。在办公区域及会议室张贴“讲卫生”警示标牌和“请勿吸烟”标识,同时张贴海报,宣传防艾知识。实行禁烟管理,无任何烟草广告,并在办公楼设立专门吸烟休息区。
三、强化硬件建设,为创建奠定基础
近年,办公楼装修改造工程完成,内外墙壁、门窗、地面及厕所全面进行维修、改建及道路硬化,在改造环境的同时,完善办公设施,建立健全局域网,实现了办公自动化。局办公楼及大院配套设施将按高标准设计施工,面貌焕然一新。院内外道路全部用水泥及沥青硬化,同时加大绿化力度,做到路面硬化率100%,可绿化面积绿化率95%以上。院内住户及办公楼公厕均为无公害化厕所,并每日专人打扫,进行严格消毒。在走道、楼梯间、办公室都配有垃圾桶和垃圾篓,垃圾桶和果皮桶上配有灭烟沙盘和痰盂,集中统一存放。建立规范的机动车大棚和自行车辆棚,车辆停放按章停放。建立符合要求的常年灭、防鼠设施,购买老鼠药及定时安放了老鼠夹、粘鼠贴等,排水设施完善,明沟暗渠及下水道畅通。
四、强化日常管理,确保创建落到实处
一是严格执行卫生管理制度,实行“门前三包”
二是完善环卫设施,切实做好单位卫生、防疫和职工保健工作。聘请专门卫生保洁人员,每天对办公室及院内环境进行打扫清洁,做到窗明地净。单位垃圾桶、公厕每日清理,无任何残留垃圾。
三是开展“讲文明、树新风”文明卫生科室评比活动,成立评选组织机构,制定评比细则,按分值高低评出2-3个文明卫生科室,实行表彰奖励。
四是积极配合省级文明卫生县城的创建和爱国卫生活动月活动。严格落实责任制,做到干净整洁,杜绝乱张贴现象,及时清理“牛皮癣”。
【关键词】 饮水;合格鉴定;学生保健服务;农村卫生
【中图分类号】 R 179 G 478.5 R 123.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)09-0824-02
为进一步落实完善学校卫生管理制度和工作机制,切实做好学校饮用水卫生安全工作,预防控制疾病传播和群体性健康危害事件发生,保护广大师生的身体健康和生命安全,维护校园秩序和社会稳定,对湖州市农村学校自备水供水情况开展了卫生现状调查,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 湖州市3县2区共有学校312所,其中农村学校196所、县镇学校71所,城市学校41所、普通高等学校4所。26所设自备水的学校均为农村学校,为此次监测对象。
1.2 方法 根据《生活饮用水卫生标准》(GB5749-2006)对学校自备水进行了采样检测,检测指标有22项:色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、氨氮、锌、铜、阴离子合成洗涤剂、总硬度、铁、锰、硫酸盐、氯化物、耗氧量、砷、氟化物、硝酸盐、菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群(或大肠埃希菌)、消毒剂余量(余氯等);同时对学校自备水供水管理、设施进行了调查。
2 结果
2.1 基本情况 26所使用自备水农村学校中,水源类型为井水的17所(65.38%),山泉水5所(19.23%),溪水4所(15.38%)。其中未建立饮用水卫生管理制度的7所(26.92%),未配备专职(或兼职)管理人员的3所(11.54%),水源选择不合适的4所(15.38%),水源防护不符合要求的4所(15.38%),自备水不消毒或未能做到定期消毒的5所(19.23%)。大部分学校管理者的生活饮用水卫生安全意识淡薄,对水污染引发水源性疾病爆发与流行的危险度缺乏足够的重视;自备水供水设施简陋,制水工艺简单,供水方式基本上是将井水抽到水塔(蓄水池)后直接供应,无任何净化设施的11所(42.3%)。26所学校均未开展日常水质监测工作。
2.2 水质检测结果分析
2.2.1 2007与2008年自备水水质监测结果比较 2007年共采样检测学校自备水74件,监测结果表明,各项指标均合格的样品45件,合格率为60.81%;2008年共采样检测33件自备水水样,监测结果显示,各项指标合格的7件,合格率为21.21%,差异有统计学意义(χ2=5.61,P
2.2.2 不同类型自备水监测结果比较 对使用不同类型自备水水源的饮用水进行采样监测,井水为自备水源饮用水样品89件,合格49件,合格率为55.06%;山泉水水源的饮用水样品10件,合格2件,合格率为20.00%;溪水自备水水源样品8件,合格1件,合格率为12.50%,差异有统计学意义(χ2=8.933,P=0.009)。
2.2.3 2007与2008年自备水各单项指标监测结果 见表1。
从2007与2008年监测结果可以看出,学校自备水水质卫生状况不容乐观,合格率达100%的只有8项指标,合格率最低的指标是总大肠菌群,合格率为32.50%。
2007与2008年各指标监测结果表明,各指标监测合格率不稳定,2007年指标合格率达100%的有8项(色、氨氮、砷、硝酸盐、氯化物、铜、锌、氟化物),合格率均为0的有4项指标(菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、游离性余氯);2008年指标合格率达100%的有10项(pH、臭和味、氨氮、砷、耗氧量、硝酸盐、硫酸盐、氯化物、铜、氟化物),合格率最低的是总大肠菌群。
3 讨论
从湖州市农村学校2 a监测自备水样品的指标合格率来看,浑浊度合格率为76.47%,这与水净化过滤设施设备不全或使用不规范、部分学校甚至未经水净化处理直接供应自备水有关。水塔(蓄水池)长期不清洗、消毒,存在较多泥沙、有机物及微生物,导致微生物指标普遍超标,水质污染严重。究其原因,主要是水源影响半径内存在厕所、垃圾等污染源;卫生管理制度执行不力,未对水质进行加氯消毒或消毒不规范;多数学校对自备水未能坚持日常加氯消毒;部分学校水源中重金属铁与锰等含量偏高,可能与地下水矿物质含量和工业“三废”污染影响有关。
湖州市农校学校自备水水质卫生状况不容乐观,学校自备水硬件投入不足,学校对自备水缺乏必要的卫生管理机制, 存在较多的卫生安全隐患,水质卫生质量难以得到保证。
为有效保障学校饮用水卫生安全,预防和控制饮用水污染事件的发生,提出以下建议:
3.1 政府重视,加大学校自备水设施改造力度 各级政府要在构建和谐社会、建设社会主义新农村时,重视农村学校生活饮用水卫生安全体系建设,加大专项经费投入,积极改造学校自备水供水系统,充分保障广大师生的身体健康。
3.2 建立制度,完善学校自备水的管理 学校应按照《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》的要求,制定生活饮用水卫生管理制度,配备专职(或兼职)卫生管理人员,制定水质污染应急预案,加强水源卫生与安全防护措施,消除污染源,防止水质污染事件发生。建议教育部门在学校自备水水源选择时,必须经卫生行政部门审查验收及水源水质检测,并根据集中式供水要求,配备相应的自备水净化过滤消毒设施,对部分化学和毒理学指标长期超标又无法人工去除的,应考虑停止饮用,另找水源,确保广大师生生活饮用水卫生安全。
【中图分类号】 G 478.1 G 483 R 51 R 179
【文章编号】 1000-9817(2008)09-0776-03
【关键词】 安全;传染病;组织和管理;学生保健服务;农村卫生
农村学校在安全、卫生、集体活动的组织管理等方面情况不容乐观。学生宿舍人员拥挤,学生食堂无证经营,从业人员没有健康体检证明等现象相当普遍。边远地区和服务半径较大的学校,由于没有配备学生宿舍及食堂等生活设施,导致大批学生在校外寄宿或就餐,存在较大安全隐患。儿童青少年的基本卫生知识相对不足,且在校学生人员集中,极易引起传染病的爆发和流行,影响了学生特别是寄宿学生的身心健康发展,已引起社会各界广泛关注。
1 农村学校主要卫生安全问题
农村学校校舍配备不足,卫生状况较差;缺乏专职卫生管理人员,后勤工作难以保障。这给学校卫生工作带来了诸多不利因素,存在安全隐患。学校卫生安全状况又直接影响到学生的健康问题,因此,农村学校的卫生安全问题应该引起广泛关注。
1.1 食品卫生安全情况 学校食品卫生安全状况直接关系到学生的身体健康和生命安全。但调查显示学校食品卫生普遍存在基础卫生设施较差,卫生管理制度不完善,卫生许可证、健康证督办不及时等问题。
1.1.1 食堂卫生安全管理情况 抚州市的一项调查表明,农村学校食堂持证经营率为79.4%,从业人员持健康证上岗率为65.9%;此外,94.1%的食堂未建立卫生管理组织及卫生管理制度[1]。沂水县130所农村学校食堂均为个体承包,其食品卫生许可证办证率仅为30.0%,从业人员持健康证上岗率为33.3%[2]。承包经营造成学校内部责任不明确,卫生管理松懈,使学校食品卫生安全难以得到有效监控。
1.1.2 食堂卫生设施及布局情况 部分农村学校食堂硬件设施长期得不到改善,食堂功能分区及布局流程不符合卫生要求,易造成食品的交叉污染。有调查显示,34所农村学校中有29所学校食堂加工场所内外环境不洁,其中无防蝇设施的食堂21所,无防尘设施19所,无防鼠设施26所,无冷藏设施8所,无原料专用仓库18所,原料存放不符合卫生要求14所[1]。王延辉等[2]对沂水县农村中学130所食堂调查显示:有91所(70.0%)食堂防蝇、防尘设施不全,清洗、消毒保洁设施配套的仅有2所(1.5%),30所(23.1%)食堂有冰箱、冰柜等冷藏设施,存放食物做到生熟分开的仅2所(1.5%),生熟刀板分开且有明显标记的有34所(26.2%),加工场所符合要求的有26所(20.0%),设原材料仓库的有10所(7.7%),面粉做到离地、离墙存放的有20所(15.4%)。有些学校为取得经济效益,在食堂对外承包时将原来的大食堂分割成数个小食堂,造成各食堂的厨房面积狭小,加工场所条件简陋,致使学校食品卫生安全隐患较大。
1.1.3 食堂从业人员卫生知识及行为情况 农村学校食堂从业人员多来自农村,大多未经过卫生知识培训,卫生知识缺乏,规范操作意识差。许多食堂承包业主为获取高额利润,采购廉价质次的原材料或“三无”产品。张鉴存等[3]调查发现,大多数食堂都未按相关规定索取检验合格证或化验单。马生法等[4]调查发现,学校食堂从业人员工作时不穿戴工作衣帽、戴手饰或留长指甲及穿拖鞋上岗等现象较为普遍。于笔邪[5]调查发现,学校食堂的食品原料索证率为58.2%,生产加工过程合格的食堂只有70.9%;大部分学校食堂留样制度执行不规范,食堂留样品种不全、量少,保存条件差,且不保留菜单,个别食堂甚至不留样,这给学生食物中毒事件的调查和处理带来困难。
1.1.4 食(饮)具消毒保洁情况及食品生产过程卫生情况 部分农村学校的餐具消毒存在隐患,主要表现在缺乏食品保洁设施、消毒设施;餐具消毒不够规范,有的消毒设施已经完全丧失功能,有的餐(饮)具消毒、保洁不到位,少数学校食堂餐具甚至未经消毒就直接供学生使用[3]。据调查资料显示,农村学校食堂食(饮)具样品合格率为30%~70%之间[1-2,6]。纪海泉[7]采集40所乡镇初中学校食堂餐具,大肠杆菌阳性率为52.1%。
1.2 生活饮用水卫生情况 农村学校饮水多取自天然山涧水、井水等,缺乏必要的防护及净化措施,且大多未建立饮用水卫生管理制度及配备专职或兼职卫生管理人员,存在卫生安全隐患。周沭仁等[8]发现:220所农村学校中,有72所未建立饮用水卫生管理制度,未配备专职或兼职管理人员的有125所,水源选择不合适的27所,水源防护不符合要求的132所,自备水不消毒或未能做到定期消毒的86所。有关调查还显示,农村学校自备水源合格率为5%~30%之间[9-12],不合格原因主要是细菌学指标不达标。使用自备水的学校,要建立健全供水安全卫生制度,保护好水源地和供水设备,定期清洗和消毒;加强对供、管水人员的健康检查,防止病原携带者污染水源;教育学生不直接饮用生水,以防止肠道传染病的爆发和流行。
1.3 宿舍卫生安全情况 随着村级联中的撤并,大量学生集中到中心学校,多个学生同居一室,甚至挤在大通铺上,通风效果及环境卫生较差。学生宿舍气温大多处于适宜温度范围,但室内风速未能达到基本卫生要求的宿舍占有较大比例。室内风速过小,不利于利用室内外气体交换和室内空气清洁。另外,平房或一楼宿舍相对湿度过大,长期居住于通风不良、空气潮湿的房屋内不利于健康。潘振[13]对36所乡级中学共144间宿舍进行调查后显示,合格率为61.1%,其中高中和初中的合格率分别为80.3%和44.8%。某市学校卫生监测发现,学生宿舍人均面积较少,人均面积≥2.7 m2的只有3.3%[14]。某城乡学校卫生调查发现:监测的56间宿舍全部不合格,主要是没有盥洗水槽,人均宿舍面积未达到卫生标准,且部分存在着卫生管理制度不健全,有虫媒及老鼠、环境和个人用品不卫生等现象[15]。凌媛[16]调查发现:学校宿舍人均面积达到卫生要求的比例是73.7%;采光系数符合卫生要求的比例为47.3%;室内细菌总数符合卫生要求的比例为52.6%。云南省学校卫生监测发现:中学宿舍人均面积有60.0%不达标,且无纱窗等防蝇防蚊设施[17]。滨海县农村学校卫生调查发现:8所乡镇学校学生宿舍人均面积在1 m2 左右,最低的不足0.7 m2,且缺少必要的卫生管理制度,无浴室、盥洗室及专用水槽[18]。宿舍居住人数过多,室内卫生差,且大多学生宿舍较拥挤,人员稠密,生源多来自农村,不良卫生习惯等因素使学生患病机会增加,尤其表现为皮肤疾病和呼吸道感染人数增多[19]。
1.4 厕所卫生情况 农村学校厕所蹲位数不足,以女生厕所为主;男生厕所小便池长度不够;洗手设施缺乏或数量不足。聂志学等[14]发现,女生厕所每蹲位≤25人的仅为29.4%,男生厕所每m小便槽≤50人的为35.3%,洗手设施配备合格率为29.4%。倪桂莲等[15]也发现,某乡农村学校男生厕所全部无小便槽,女生厕所蹲位大部分不达标。刘凤霞等[20]也发现,中小学厕所不合格的主要原因也是厕所蹲位过少,某学校平均53名女生才使用1个蹲位,造成学生课间入厕困难,不能及时回到教室和养成憋尿、便后不洗手的不良卫生习惯。
2 农村学校传染病发生情况
2.1 结核(tuberculosis) 结核是全球三大传染性疾病之一,寄宿学校结核病爆发时有发生[21-22]。李惠芬等[23]对肺结核患病情况调查发现,1993-2004年广州市新登记肺结核患者4.4%为中学生。张臻平等[24]对22 533名中小学生进行PPD试验,结果阳性5.5%,强阳性3.8%。仝玉平等[25]对20 309名中学住校新生进行PPD试验发现阳性70.5%,强阳性1.7%,且强阳性率呈逐年上升趋势。刘福华等[26]对一起中学生结核病爆发调查发现,该校某班级70人3个月内先后发现结核病人10例,患病率为14.3%。该班学生多来自农村,卡介苗接种工作开展不利,70人中仅48人有卡痕。路丽等[27]统计2003年以来12起学校结核病发病资料发现,其中有8起发生于农村地区。
2.2 病毒性肝炎(virus hepatitis) 病毒性肝炎传染性强,发病率高,流行面广。乙型肝炎在已知各型病毒性肝炎中危害最重,甲型肝炎是病毒性肝炎中最常见的一种急性传染病,易引起爆发流行。薛海滨[28] 检测8 616名学生,HBsAg阳性率为4.4%,乡村和城区分别为5.1%和3.7%。蒋凤雷等[29]发现,中小学生HBsAg的阳性率分别为4.1%和3.4%,城乡分别为3.0%和4.6%。毕延光等[30]调查发现,农村学生HBsAg阳性率为8.7%,城乡差异有统计学意义。王剑等[31]研究发现,农村学生与城市学生HBsAg阳性率差异有统计学意义,其中寄宿学生与走读生及社会青年HBsAg阳性率差异有统计学意义。陶学永等[32]对一起中小学甲型肝炎爆发调查发现,共发病58例,其中52例为中小学生,且49例为小学生。胡得意等[33]发现,15岁以下儿童甲型肝炎抗体阳性率低于成人组(16岁以上)。学生总体免疫力偏低,易被感染。病毒性肝炎可通过接种疫苗、改善卫生条件及矫正不良卫生习惯来控制。改善现有农村寄宿制学校的卫生状况,对于预防甲型和乙型病毒性肝炎意义重大[34]。
2.3 腹泻(diarrhoea) 感染性腹泻的原因比较复杂,多由细菌、病毒或寄生虫等病原体引起,一般夏秋季多发。农村地区学校一般都使用深井水甚至浅井水作为生活饮用水水源,且学生中不乏喝生水者,极易引发肠道传染病。翁惠华等[35]对一起群集性腹泻事件调查发现,406例腹泻病例均为学生,住校生为311例,罹患率为18.1%,走读生24例,罹患率为12.0%,差异有统计学意义。钱欣等[36]调查一起学校感染性腹泻事件发现,该校内部环境卫生较差,食堂厨房无三防设施,食堂、厕所和教室内苍蝇较多。学校生活用水取自土井水,土井距离厕所仅10 m,且未采取任何消毒措施。整个教学楼可供学生洗手的水龙头很少且经常停水,导致很多学生饭前便后不洗手。韦余东等[37]对一起细菌性痢疾爆发调查发现,共发病74例,罹患率为10.9%,其中住校生为64例,罹患率为24.3%,非住校生为10例,罹患率为2.4%,差异有统计学意义,且发病学生喝生水的次数明显高于未发病学生。杨荣华等[38]经调查证实一起小学生不明原因的发热、腹痛、腹泻疫情为肠产毒性大肠埃希菌腹泻疫情爆发,学校小卖部的散装豆腐是引起此次疫情爆发的主要传播因素。因此,加强食堂工作人员健康检查,及时发现传染病,加强校内食品卫生安全监督,是控制学校传染病疫情爆发的关键[39]。
此外,其他常见传染病,如细菌性结膜炎、疥疮等皮肤疾病农村学校特别是寄宿学生中也时有发生。2002年缅因州小学爆发了细菌性结膜炎,有31名学生报告患有细菌性结膜炎[40]。王砚宁等[41]对130例学生疥疮患者调查发现,患者均为在校住宿学生。Tuncel等[42]调查发现,682名学生中有378人(55.4%)至少患有1种皮肤病,其中最流行的疾病为脚癣(32.5%)、痤疮(28.6%)、甲癣(8.06%)、斑秃(5.6%)、人瘤病毒(5.3%)等。
学校基础卫生设施较差,无专职医生或有经验的卫生保健教师,无法实施对学生的健康指导。邵志宏等[43]调查29所学校中有6所学校无卫生机构,均为农村学校。彭华卿[44]调查270所中小学校中仅7所学校有校医。胡明等[45]调查绩溪县23所学校发现,21所学校无传染病登记、报告制度,其中20所学校未能定期对学生进行预防性健康检查。学校传染病的爆发流行,不仅对学生的身心健康造成严重影响,也极大地影响了正常教学秩序。总之,农村学校的卫生安全状况不容乐观,存在较大隐患。因此,加强农村学校卫生安全工作刻不容缓。
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1、食品卫生安全主管领导责职制度
为保证学院和学院食堂等食品经营场所管理、从业人员更好地履行学校食品卫生安全的职责,加强对学院食堂和教师、集体用餐的卫生安全管理,保护员工的身体健康和用餐卫生安全,依据《中华人民共和国食品卫生法》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》,制定本责任制。
(1)校长为学校食堂食品卫生安全管理第一责任人,总务主任为直接责任人。
(2)依法办食堂,建立学校食品卫生安全管理制度,确保校内供应的食品及饮料卫生安全。
(3)统一指挥,督促学校的各有关食品卫生部门开展工作,加强对学校食堂和教师、学生集体用餐的卫生安全管理。
(4)杜绝食物中毒事故的发生,建立、健全学校食物中毒或流行性疾患等突发事件处理的紧急预案。
(5)责任人如果管理工作不到位应承担相应的责任。
2、食堂等食品经营场所管理制度
(1)食堂等食品经营场所的工作人员要牢固树立为教学第一线服务的思想,热爱本职工作,不断提高自身素质,以高质量的要求搞好服务工作。
(2)食堂等食品经营场所要配合学校积极搞好饮食供应,及时调整经营思路,不断改进经营方式,切实保障饮食卫生及供应工作。
(3)食堂等食品经营场所的从业人员要定期进行健康检查,严禁患有传染病及其它不适应饮食从业要求的疾病患者从事食堂工作,无健康合格证不准上岗。
(4)食堂等食品经营场所要严格执行国家《食品卫生法》,确保所供应的饭菜及其它食品清洁、卫生,杜绝食物中毒事件的发生。
(5)食堂等食品经营场所的操作间及餐厅必须整洁卫生,菜案、面案分开,生食、熟食分开,严禁污染、腐烂、变质及隔夜食品出售。
(6)各类炊具、餐具要指定专位摆放,不准放置地面。炊具、餐具要定期消毒。
(7)积极采取防鼠、防蝇、防虫措施,并按卫生防疫部门要求抓好消毒工作。
(8)食堂等食品经营场所工作要力求做到饭菜可口,品种齐全,档次搭配适当,确保饭菜质优价宜,让学生满意。
(9)食堂等食品经营场所的工怍人员要不断征求学生的意见和建议,不断提高服务质量。工作中要态度和蔼、一视同仁、文明服务。
(10)食堂等食品经营场所要积极配合学校完成其他有关工作。
3、食品卫生安全管理制度
(1)认真做好食品验收工作,不收、不做、不售腐败变质或有害有毒的食物,做到食品件件验收,并有专人负责,把好第一关。
(2)食物生熟分开,盛器、抹布、刀具、砧墩板、冰箱均要做到生熟分开,生荤菜设专用盛器(红色或涂上红色标记)存放,未洗与洗净的蔬菜盛器分开装载(绿色或涂上绿色标记),防止交叉污染。’
(3)食品要烧熟煮透,防止外熟内生,严防生熟食品污染。对剩饭、剩菜要妥善保存,严格处理。在供应前必须单独重新回锅烧透。
(4)餐饮具要严格消毒。熟菜盆、打饭用具均应在开窗出售食物前进行消毒处理,并有专人负责。实行“四过关”,即一洗、二刷、三冲、四消毒。
(5)严格实行由原料到成品的“四不制度”,即:不收、不切、不做、不售腐烂变质和有毒有害食物。
(6)成品(含食物)存放必须实行“四隔离”,即:生与熟隔离,成品与半成品隔离,食品与杂物、药物隔离,食品与天然冰隔离。
(7)个人卫生做到“四勤”,即勤洗手、剪指甲、理发,勤洗内衣,勤换工作服;上班时必须佩戴“二白”(卤菜问须佩戴“三白”),开饭时一律佩戴“三白”。工作时间严禁佩戴戒指、手镯、手链、耳环,不准涂指甲油、搽香水。
(8)全体员工必须执行下列规定。
a主动参加每年一次的体检和食品卫生安全知识培训考核。
b每天小扫除不低于2次,每周大扫除1次。环境卫生实行“四定”,即:定人、定物、定质量,划片分工,包干负责。
c实行每周一、三、五的卫生检查考核,定期检查与不定期抽查相结台,并记录在案。
4、食堂等食品经营场所安全生产制度
食堂等食品经营场所有许多火源、电源和机械设备,如有使用、防护不当,很容易发生火灾和伤害事故。
(1)食堂等食品经营场所及其设备应符合消防和劳动防护规范,并配备足够的消防器材。
(2)加强火源管理,油灶、煤气灶、电器设备及电源控制机房有专人负责,下班前,应将所有的电源切断。
(3)随时消除油渍污垢,将易燃物品置于远离火源的地方,厨房和仓库内禁止吸烟。
(4)加强对有关员工的安全操作规程培训,定期组织对电气设备、机械设备的检查。
(5)加强对员工消防知识的培训,定期组织对所有消防设施的检查。
(6)未经食堂等食品经营场所经理批准,禁止一切非工作人员进入操作场所。
5、健康晨检制度
(1)专人负责食堂等食品经营场所工作人员每天上班的晨检工作。
(2)食堂等食品经营场所工作人员每日配合晨检人员做好工作,主动报告有无发热、腹泻、手外伤、呕吐等情况。
(3)凡有发热、腹泻、手外伤、皮肤湿疹、咽喉疼痛、呕吐等现象的工作人员应暂离岗位并及时治疗,待身体恢复后上岗。
(4)做好晨检记录,并妥善保存—学期。
6、食堂等食品经营场所日检制度
(1)专人负责每日对食堂等食品经营场所进行检查并做好记录。
(2)内外环境整洁,个人卫生达标,操作过程正确。
(3)确保无一人带菌参加工作。’。
(4)监督从业人员遵守食堂等食品经营场所的各项规章制度及操作流程。
7、食品采购验收索证制度
(1)学校一切食品必须定点采购,每年初对定点单位进行资格审查和信誉评价,对合格供应商签订供货合同,明确供货质量要求。
(2)每次采购食品及其原料时,必须向供货商索要此批食品的检查合格证或者化验单(即索证)。
(3)索证时对索证食品的卫生检验合格证或化验单必须查清产品名称、生产企业名称、生产日期、批号等。
(4)索证食品的卫生检验合格证、化验单如为复印件,应加盖检验单位印章。
(5)包装食品必须检查食品标签,严禁“三无”产品进库。
(6)食品进库或制作加工前必须由验收员验收,并签字。
8、食品储存卫生制度
(1)存储食品仓库必须做到卫生、整洁、整齐,食品与杂物严格分离。
(2)食品库房周围不能有有毒、有害污染及蚁蝇孳生地,防止交叉感染。
(3)库房内地面平整、硬实,严禁直接裸露土地,通风良好,避免阳光直接射入,保持所需的温度和湿度。
(4)库房内有防蝇、防尘、防鼠及防潮设施,防止食品发霉、变质发生虫子。
(5)库房内设立食品垫离板、存放台、存放案,做到所有食品离地离墙。
(6)食品库房应设专人管理,建立健全卫生管理、食品和原料出入库登记、检查保管制度,做到定期清洗、消毒、换气,经常保持清洁状态,避免尘土、异物污染食品。
(7)对进库的各种食品原料、半成品应进行验收和登记;掌握食品的进出状态,做到先进先出,尽量缩短储存时间。
9、食堂等食品经营场所工作人员个人卫生制度
(1)必须按规定取得有效健康证和食品卫生知识培训合格证后方可上岗操作,每年体检和培训至少一次。
(2)上班时必须穿着统一工作服、帽,头发不露帽外。操作直接入口食品如熟食、盒饭等均应戴口罩。
(3)上班前和便后应洗手消毒,不得穿戴工作服、帽和口罩进入厕所。
(4)在出售直接入口的食品时,不得用手直接抓取食品,必须使用清洁卫生的售货工具。
(5)操作区严禁吸烟,严禁对着食品打喷嚏、咳嗽和出现其它易污染食品的不卫生动作。
(6)勤洗澡、勤理发、勤洗手(每餐出售前,必须按规定进行双手消毒除菌)、勤换衣,不留长指甲,不涂指甲油,不擦香水,不戴戒指等外露饰物。
(7)工作时不赤膊、不赤脚、不穿拖鞋和背心。
10、厨房卫生管理制度
(1)坚决执行食品卫生法规,严格执行“五四”卫生制度,即:
a由原料到成品实行“四不”制度:不收、不切、不做、不售腐烂变质食品。
b成品(食物)存放“四隔离”:生与熟,成品与半成品,食品与杂物、药物,食品与天然冰隔离。
c用(食)具实行“四过关”:一洗、二刷、三冲、四消毒。
d环境卫生实行“四定”:定人、定物、定时、定质量,划片分工,包干负责。
e个人卫生做到“四勤”:勤洗手、剪指甲,勤洗澡、理发,勤换内衣,勤换工作服。
(2)烹饪人员必须使用新鲜原料,对变质、霉变、虫蛀的原辅料,不予加工制作。
(3)加工食品要认真负责,避免外熟内生的假熟现象发生。
(4)严禁使用未经清洗、消毒的容器盛放熟食,不用生揩布擦洗餐饮炊具。
(5)生熟盛具标志明确,调料盛器内外干净,操作场地无积水、无污垢,冰箱内按规定存放食物,防止生熟、荤素交叉,杜绝食物中毒事件。
(6)工作结束,擦洗干净调料盛器,按规定加盖。灶上灶下必须冲洗干净,垃圾及时清除。剩余原料及时入库保存。
(7)荤、素原料严禁着地放置。灶头有试味工具,食物有留样备验制度。
(8)门窗、玻璃明亮,照明完好。
11、食品冷藏卫生制度
(1)食堂等食品经营场所的工作人员要根据食品的种类选择冷冻或冷藏法保存食品,动物性食品应置于冷库或冷冻箱中保存;果蔬类食品及随即可用食品应置于冷藏箱中,在4℃左右的温度中短期保存。
(2)冷库或冰箱应该经常检查其制冷性能,由专人负责定期除霜和除冰块、清洁和消毒,使其保持整洁无异味。
(3)进出食品应有记录,做到先进先出先用,已腐烂或不新鲜的食品不得放入冷库或冰箱内保存,已解冻的食品不宜再次冷冻。
(4)冷库中的各类食品应分开存放,生熟食品不得混放,食品与非食品类不得一起冷冻或冷藏,不得在冰库中存放私人用品。
(5)冷库或冰箱因停电或故障导致储存的食品解冻,在重新冷冻前要进行清理。
12、食具消毒卫生制度
(1)食堂食具清洗消毒工序合理,严格按照“一洗、二刷、三冲、四消毒”的制度操作。
(2)食堂有专人负责保管消毒剂,并定期查验消毒剂的有效期。
(3)食品加工器械用后及时清洗,并有保洁措施。
(4)容器、用具生熟分开放置和使用,并有明显识别标记。
(5)专用餐具清洗消毒,消毒后餐具应存放在专用的密闭或保洁柜内。
(6)食具消毒应达到规定的药物浓度、时间和温度。
(7)专用保洁柜须保持清洁、无杂物、无苍蝇和蟑螂。
(8)己消毒与未消毒的餐具应分开存放,并在存放柜上有明显标记。
(9)餐具消毒后应无水渍、无污垢、无油渍、无食物残渣、无异味。
13、烹调卫生制度
(1)食品要现烧现吃,必须烧熟煮透,防止外熟内生,隔顿隔夜要回锅。
(2)做到成品与半成品分开,生与熟食品分开。
(3)生熟盛器严格分开,并有明显标记。
(4)成品及时进入各餐间,防止污染。
(5)严格每餐做好留样和登记工作。
14、调料间卫生管理制度
(1)窗无灰,玻璃光亮,照明完好。
(2)六面光洁。墙角、天花、灯架、无积灰、无蜘蛛网、无吊灰。
(3)无霉变腐酸异味,货架、台面干净,调料存放合理。盛器清洁卫生。
(4)调料间无私人物品,无不洁工具。
(5)灭害措施得力,保持灭害工具常备,并全天侯保证处于正常工作状态。
15、卤莱间卫生管理制度
(1)操作人员进入专间前,必须双手洗净,穿戴“三白”。
(2)操作人员必须持有有效健康证上岗。专间内禁止吸烟,无私人杂物,无变质食品。
(3)每餐营业前,必须按规定配制消毒水,药物消毒有效氯浓度必须保持在250ppm(百万分之),必须将刀、砧、抹布、操作台面、盆、夹、勺、铲、电子秤台面等一切用具进行消毒处理。
(4)开窗出售时严禁用手直接接触熟食。
(5)熟食专用无霜冰箱内禁止存放生类食品和其它食品。盛放熟食必须使用盒子,并保持冰箱整洁。
(6)严禁销售无证熟食。进货渠道必须正规,如违反规定,卤菜制作人员不予加工。
(7)严禁出售未经回锅的隔顿食品,严禁敞开作业。
(8)以“三专一严”(专人、专用、专门工具,严格消毒)制度为基础,严格生熟交叉。
(9)熟食间必须有良好的防害、防尘、隔离措施。必须装备杀菌消毒灯具,定时开灯杀菌。
(10)保持窗明台净,六面光洁无油垢。
16、操作区卫生管理制度
(1)垃圾实行袋装化及时清理。
(2)及时做好落手清,禁止刀、砧等交叉使用,防止污染。
(3)坚持每天两次小扫除,每周一次大扫除。
(4)严禁在操作区(含出售间、厨房间、仓库、蒸汽锅房)内吸烟、吐痰。违皮者将严肃处理。
(5)严禁放置个人物品,严禁赤膊、穿拖鞋或穿着非工作服、帽上班操作。
(6)严禁佩戴戒子、手镯、手链、耳环等外露饰品进行上岗操作。
(7)严禁瓜果蔬菜着地存放。
(8)保持操作区场地洁净卫生、墙面光洁,无蜘蛛网、吊灰,吊扇、照明设施完好,无灰尘。
17、环境卫生管理制度
(1)天天搞好落手清,每周一次大扫除。
(2)食堂四周的环境清洁、明沟畅通。大小花池内无杂草、杂物。
(3)门口沿墙无张贴、无自行车停放。
(4)泔脚桶(池)、洗碗池内干燥、无残汤渗出、无酸味、无污垢。
(5)洗碗池下水道畅通,无堵塞,龙头完好无漏水,沿墙明沟无杂物,并保持干燥,下水道保持畅通无阻。
(6)垃圾箱四周保持无外溢、无污水,并设有防蝇设备。
18、饭厅卫生管理制度
(1)饭厅内六面光洁,门窗玻璃洁净明亮。
(2)灯架、电视、吊扇无积灰,照明完好。
(3)餐桌、凳椅见本色无油垢。
(4)实行餐中清理残渣剩烫,保证后来就餐同学的餐桌洁净。
(5)地面干燥、无污垢、油腻,墙面无污迹、油渍。
(6)饭厅外墙四周沿墙无杂草、杂物,明沟洁净干燥畅通。
(7)泔脚车、桶内外洁净,无汤水渗漏现象。
(8)洗碗池附近必须配备相应有效防害措施,保证厅内“四害”得到有效控制。
19、餐饮机械设备卫生管理制度
(1)机械设备使用前,必须详细检查是否符合卫生要求。
(2)荤、素加工时,必须全面清洁冲洗(刷)、保洁后再使用。严禁未经任何处理直接交叉连续使用,防止混昧、污染。
(3)机械加工后,应及时擦洗和清理,防止机内残留原料因变质而污染新的原料。
(4)使用完毕保洁后,必须加盖防尘、防害,对设备加以保护。
(5)必须保持机械使用场地的清洁、干燥。
(6)严禁在机械设备(含消毒箱、蒸饭箱)附近烘烤衣物。
20、食堂等食品经营场所负责人卫生工作职责
(1)对本部门的环境卫生、饮食卫生及防疫工作全面负责。
(2)建立健全卫生管理制度和工作网络,责任到人。
(3)定期进行食品卫生、防疫等知识和职业道德教育,负责实施新员工上岗前的培训工作。
(4)实行定期、不定期相结合的卫生、防疫工作检查评比,大力表彰食品卫生、防疫工作成绩显著的班组和个人,从重从严处理违规操作和违反食品卫生法规的人和事。
(5)定期召开卫生、防疫专题工作会议,总结经验、通报校内外食品卫生、防疫重点的情况,确保本单位的食品卫生与卫生防疫工作与社会接轨,不出差错。
(6)做好“五薄一卡”的记录备案工作。
21、长假后清扫、消毒、验收制度
(1)食堂等食品经营场所的全体人员长假后提前l天上班进行食品卫生知识、职业道德和法制教育的学习。
(2)对食堂周围环境进行全面清扫。
(3)对餐具、用具进行清洗、消毒。
(4)对仓库、保洁橱、冰箱作清洁、整理、食品分类、分架、隔离、隔地存放,容器生熟分开并有明显标志。
(5)对灶头、液化气、锅炉进行检修,确保安全。
(6)暑假期间对食堂墙面进行粉刷,对不符合卫生要求的进行全面整改。
22、食堂等食品经营场所从业人员培训制度
(1)食堂等食品经营场所的从业人员每年必须进行健康检查,新参加工作或临时参加工作的生产经营人员都必须进行健康检查,取得健康证明后方可参加工作。
(2)食堂等食品经营场所的从业人员应积极主动参加上级卫生行政部门的卫生知识及技能培训。
(3)学校定期对食堂等食品经营场所的从业人员进行培训,学习各类食品卫生法及饮食卫生知识,提高食堂等食品经营场所从业人员的业务水平及卫生安全意识。
一、考核总体要求和基本原则
(一)总体要求
完善、规范公厕标识标志设置,规范保洁管理作业,实行定人、定时管理,公厕设施及环卫洁具完好、洁净,各项卫生指标符合要求,确保达到无粪迹、无尿垢、无蛛网、无蝇蛆、无积尘、无积水、无臭味目标。
(二)基本原则
1.统一标准,逐步推进。按照《温州市市区公共厕所管理考核评分标准》(详见附件1),统一标准,分级管理,提升服务质量与档次。
2.分级管理,体现差异。根据公厕的建设类别、所在区域、人流量等情况,将公厕划分为一级、二级、三级、四级、五级等五个等级(分级标准详见附件2),实行分级管理。
3.以级定薪,奖罚分明。根据分级公厕的管理要求,以公厕分级情况确定管理经费定额。公厕的维修和管理按照“谁投资谁管理”的原则,由管理单位或产权单位负责落实管理经费。公厕管理经费核拨与公厕管理质量挂钩。
二、考核范围
(一)区等级类别为一类、二类、三类公厕的服务质量全部纳入城市公共厕所统一考核体系。
(二)正在新建和改建的公厕暂不列入检查考核范围。新建、改建公厕应在工程竣工验收合格之日起5个工作日内投入使用,并纳入公厕分级管理检查考核范围。
(三)无等级类别的公厕要逐步通过改造,给予评定等级类别,并纳入考核体系。
三、考核内容
管理制度落实情况、公厕保洁质量情况、设施设备维护情况、公众监督意见处理情况等。
四、考核方法
区城市管理与行政执法局负责全区公厕管理工作的业务指导以及监督考评,具体考核工作由区环境卫生管理处负责。区环境卫生管理处负责区公厕管理工作的日常监督考核工作。
各街道确定专门的日常检查考核专职人员,负责对本辖区公厕进行全面检查,并建立奖惩制度和检查台帐。各街道要结合自身实际,制订切实可行的奖惩标准,并报区城市管理与行政执法局备案。
(一)工作方法
1.设计检查方案。区环境卫生管理处要及时安排好每季度检查量,各街道环卫管理部门及各级公厕管理部门于每月末一次性设计好下月检查量。检查当日,从电脑中随机抽取被检公厕。其他公厕责任单位可参照此方法进行检查,也可自行安排开展日常检查。
2.组织现场检查。区环境卫生管理处、各街道环卫管理部门及各公厕责任单位应成立专项检查组进行现场检查,每次开展日常检查或例行检查人数均不应少于2人。对检查中发现的问题,应当场进行详细记录、拍照(摄像),按照《温州市市区公共厕所管理考核评分标准》进行评分。
3.汇总检查资料。当天检查结束后,检查人员须对检查情况进行汇总整理,并将现场检查的相关影像资料、检查记录整理存档,以利查询和监督,做到公开、公平、公正。
4.反馈检查情况。每季度末,区环境卫生管理处须将每季检查考核情况以书面的形式报区城管与执法局核定,并将检查考核情况抄送各街道。
5.接受公众监督。对市民投诉、领导交办的事项,应及时协调处理,对未及时处理的按照《温州市市区公共厕所管理考核评分标准》进行评分。
(二)计分方法
以每座公厕为考核单位,每次考核满分为100分,采取倒扣分制。按规定对各区公厕进行抽查并汇总考核情况,得出每座公厕考核成绩,通过计算平均分,得出各公厕检查考核综合得分。综合考核成绩大于等于95分者为达标,低于95分者为不达标。
五、奖惩办法
(一)公厕责任单位可预留一定比例管理经费,依据日常考核结果予以拨付款项。(二)公厕保洁管理考核工作纳入区对街道环境卫生目标考核,其考核结果将作为区对各街道市容环卫责任制目标考核的依据之一。
(三)对“不达标”的公共厕所要求限期整改,拒不整改的,将在《今日》或有关媒体上予以曝光。
(四)实行通报制。根据检查考核结果按季度在辖区范围内进行通报。
(六)实行总评制。区城市管理与行政执法局每年年终进行总评,总评以季考核为依据,结合区城市管理与行政执法局年度检查考核结果进行总评。
(五)实行奖励制。奖励经费以街道投入为主,区财政给予适当补助,根据总评情况,达标的公厕,区财政原则上按每个公厕1万元/年的标准给予补助,不达标的不予补助。
六、保障措施
(一)加强组织领导。各街道和有关单位要进一步统一思想,提高认识,周密安排,精心组织,认真抓好公厕分级管理的实施工作,建立健全管理网络,完善日常管理和监督考核机制,确保公厕分级管理工作顺利开展。
(二)健全管理机制。各街道要对照公厕管理相关标准,建立健全长效管理机制,落实各项保障措施,加大投入,创新管理,全面提升我区公厕管理的整体水平。认真核定公厕数量,公厕各类数据实行一年一报一核定,由各街道统一填报,区城市管理与行政执法局负责审核、存档。
(三)强化宣传教育。各街道要充分利用各种宣传途径,加大宣传教育力度,不断提高市民群众文明素养,增强爱护环卫设施的责任意识。
【关键词】 饮水;卫生用具和设备;卫生保健提供;组织和管理;学生保健服务
【中图分类号】 G 478.1 R 123.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)10-1234-03
Investigation and Strategy on Drinking Water Quality and Public Latrine Sanitation Conditions of Rural Schools in Guangdong/NIE Shao-ping, XU Yan-jun, MA Wen-jun, et al. Center for Disease Prevention and Control of Guangdong Province, Guangzhou(510300), China
【Abstract】 Objective To understand basic sanitation conditions of drinking water quality and latrines in rural schools so as to explore the strategy for the improvement of water and latrine sanitation. Methods Sixty schools were selected from six counties through random sampling. Five or six leaders or teachers were selected as visit object, 30-50 student were selected as questionnaire investigation object in each school .The study methods included questionnaire investigation, visit face to face and water quality surveillance. There were 60 schools, 359 teachers, 912 students were investigated. Results About 73.3% schools supplied central water, 26.7% schools supplied non-central water. There were 30% drinking water were disqualification. 54.8% drinking water of students were taken from home, 25.9% were provided by schools, 5.6% students drunk raw water. 25.9% schools were dry latrines; one school was aqua privy established along fishpond; 30% schools had no toilet used specially for teachers; 31.7% toilets had no special hand-washing facilities; 16.9% toilets had no covers; 17.2% dejecta were put into river directly, 1.6% dejecta were buried by mud. All supplied water had not been sterilized or detected, and all were short of protection measures; The number of squatting position in part of rural primary school toilet were seriously insufficient. There existed behavior of urination and defecation any place;Dry, pit and outdoor latrines had more environment pollution. Conclusion There are hidden sanitation danger of drinking water and public latrine of rural schools in Guangdong; More measures should be taken to improve sanitation of drinking water and latrine in rural schools, especially village primary schools.
【Key words】 Drinking; Toilet facilities; Delivery of health care; Organization and administration; Student health services
农村中小学校生活饮用水和公用厕所的卫生问题较为突出,是学校公共卫生工作的关键环节之一。笔者利用2008年1-7月开展广东省农村学校水与环境卫生现状调查资料,收集和分析农村学校饮用水与厕所卫生状况的信息,为推进农村学校改水改厕工作,制定综合性对策和方法提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用系统抽样方法抽取广东省富裕县、相对宽裕县、贫困县各2个共6个调查点,每点按当地经济状况、初中与小学的比例和学校规模选择10所学校为调查学校;每校抽取2名校领导、2名卫生管理人员、2名任课教师为小组访谈对象;随机抽取小学四年级或初中一年级1个班30~50名学生为问卷调查对象。共调查60所学校,其中10所中心小学,29所村小学,21所初中学校。小组访谈359人,其中副校长/校办主任107人,一般教师135人,卫生课代课教师57人,卫生管理负责人60人。问卷共调查学生1 912人,其中小学生1 204人,初中生708人。
1.2 方法与内容 采用以现场检测为主,访谈和问卷调查为辅的调查方法进行研究。现场检测包括抽查学校饮用水,对学校厕所实地观察。饮用水采集与评价,按照《生活饮用水标准检验方法》(GB/T 5750-2006),对学校供水的末梢水每校采集1份水样进行检测,检测项目包括总硬度、pH值、总铁、锰、硫酸盐、氯化物、耗氧量、硝酸盐氮、溶解性总固体、氟化物、砷、浑浊度、色度、细菌总数、总大肠菌群、耐热大肠菌、大肠埃希菌。水质评价标准参照《生活饮用水卫生标准》(GB/T 5749-2006),同一水样只要有1项检测指标不合格即判定该水样不合格。访谈采用定性研究方法,由主持人组织访谈对象在学校中进行议题小组讨论[1],访谈前先制定好访谈提纲,在获得访谈对象知情同意的情况下进行。访谈内容包括学校安全饮水与环境卫生及现行策略,厕所的建造、卫生维护、管理及现行策略。每所学校访谈1次,每次5~6人,时间大约持续1 h,专人负责现场记录。访谈人员均经过专业培训并考核合格。在访谈完成的当天把现场记录转录为文档;对文档通过编码、分类、整理、汇总后进行定性分析和整理评价。问卷调查由专业人员组织学生集体填答调查表,内容包括相关卫生知识、卫生行为和健康教育的情况。
1.3 质量控制 对调查员集中培训,明确调查目的和意义,了解调查设计的原则和方法,统一指标的含义及填写要求,掌握调查程序和进程。在实施过程中,由省、市、县疾病预防控制中心组织相关人员现场督查。调查结束后,由调查组组长对调查表进行审核,复查合格率在95%以上。
1.4 数据分析 调查数据采用由中国疾病预防控制中心农村改水技术指导中心编制的Epi Info数据库双录入数据, 用SPSS 16.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 学校供水与学生饮水状况
2.1.1 学校供水 调查60所学校,44所学校采用集中式供水(自来水),占调查总数的73.3%;16所学校独立供水,占26.7%。检测60份水样,合格样品42份,总合格率为70.0%;有18所学校的水质不同程度受到了污染,见表1。访谈中发现学校供水存在以下突出性问题:(1)供水水源没有卫生保障,尤其江河水、水库水水源在雨季负影响十分严重,水质混浊。(2)水井水源普遍离校较远,师生用水不方便;水量不充足,众人用水常处于无水可用的状况;当井内潜水泵损坏,水质被溢出的机油污染。(3)所有供水水源均未经消毒处理,也没有进行水质卫生检测,很难得到卫生保障。
2.1.2 学生上学期间饮水情况 54.8%的学生从家中自带水,25.9%饮用学校提供开水,9.7%不喝水,5.6%喝生水,4.1%饮用学校有偿供水(桶装水/瓶装水)。
2.2 学校厕所状况 60所学校中42所学校(70.0%)有教师专用厕所;37所学校(68.3%)有学生专用洗手设施。25.9%的学校厕所为旱厕。有1所学校没有厕所,师生借用周边村民的公共厕所。1所村小学没有围墙,厕所与周边村民共用。1所学校只有1座临时塔建在学校旁边鱼塘上的简漏水上厕所。
16.9%的学校厕所粪池无盖。厕所粪便的处理,43.8%排入下水道,21.9%由学校附近农民取出施肥,17.2%直接排入河塘,6.3%由环卫部门处理,1.6%用土掩埋。
被访教师反映,与周边村民共用的厕所经常堵塞,卫生极差;个别学校无三级化粪池处理,排粪管道敞开的厕所,环境污染较严重;旱厕、坑式或露天式厕所,常臭气熏天,雨季常粪便横流,担心传播肠道传染病;贫困县学校厕所建筑普遍陈旧、简陋或通风不好,甚至有村小学因蹲位不足,学生随地大小便的现象发生。
2.3 解决学校安全饮水与厕所问题的对策 针对学校安全饮水与厕所问题,所有被访者都认为“希望能有更多财力投入,才能有保障改善的前提”,但也存在经费和管理不到位的问题。
2.3.1 学校供水 访谈涉及饮用水卫生安全有何设想和建议时,纷纷表示“学校饮用水问题是农村普遍的饮用水问题,必须加强卫生监管,包括对学校周边工厂的排污管理、水源保护、水厂或水库周边环境的卫生管理,水源水质定期监测”。提议现行改善的策略应包括“供水系统与设施、学生饮用水的改进”。
对供水系统与设施的改进:(1)采用集中式供水(自来水),建镇级大型蓄水池/水厂,实行全镇统一供水,实行科学管理;(2)完善水源消毒、净化制度,建立饮用水从水源到用户的供水安全链和多部门监督管理机制;(3)自来水水管最好用PPC塑管,或定期更换铁水管,防止生锈;(4)增加学校的供水网管,如满足学校每层楼都有供水,增设学校校内洗手设施。
对学生饮用水的改进:(1)完善设置饮水设施。教学楼应安装饮水机,或提供开水或蒸馏水。(2)健全卫生管理制度。定期清洗饮水设备,加强对学生个人自带水的卫生管理。(3)加强健康教育与健康促进活动。农村学校很有必要结合学生普遍存在的不良生活方式,针对性地采取学生与家长共同参与的教育方式(如结合家长会),面对面宣传卫生安全的意识,共同督促达到自觉养成良好的卫生饮水习惯。
2.3.2 厕所建造、卫生维护与管理 所有被访者均提议,改造和普及卫生厕所,实施粪便无害化处理,既是提高农村环境卫生质量,也是控制肠道传染病流行和人体寄生虫感染的治本措施。现行改善的策略应包括卫生设施建筑和卫生管理的改进。
改进卫生设施建筑:(1)废除旱厕,建造无害化卫生厕所(包括使用集中式供水、有洗手设施、有排污管道等);(2)安装智能化或感应式冲水设施,如安装24 h滴水的水箱自动冲洗厕所;(3)按需求增建学校厕所,如每楼层建造厕所。
改进卫生管理:(1)学校制定管理制度,确定专人检查督促,如由学生轮流清洗、保洁;定期灭蝇、消毒。(2)粪便排放的管理,如建造沼气厕所。(3)加强健康教育,如注重培养学生自觉养成便后冲水的卫生习惯。
3 讨论
1981年我国响应联合国倡导,争取实现“人人享有安全饮水与环境卫生”的全球目标(下称“全球目标”),开始了中国农村供水与环境卫生工作,每年都投入大量财力物力用于农村改水改厕,实施“村村通自来水工程”[2]。本次调查结果说明,广东省农村地区尚未普及饮用自来水,农村学校集中式供水只达73.3%,比浙江、四川、安徽省的农村学校低[3-5];访谈中仍发现,有污染环境较严重的旱厕、坑式或露天式厕所,部分学校所处的地区条件与其他省许多农村学校一样,仍比较贫困和落后[6]。这一结论似乎与广东经济发展水平的状况[7]不一致。但何昌云等[8]调查发现,广东省农村各县(市、区)生活饮用水卫生状况的差异非常大,有的县(市、区)集中式供水普及率达100%,而有的县(市、区)只有25.68%,尤其农村学校供水与环境卫生设施建设仍有待进一步完善[9]。而广东省农村学校改水改厕工作相对滞后,也许与各地区不平衡发展的影响有关。笔者认为各地不仅有必要建立具有中国特色的农村供水与环境卫生体系,统一规划,制定相关公共卫生实施策略[2],还应建立定期联席会议及合作机制,互通互报各有关工作信息,协商解决各职能部门之间的问题。只有从上述整体上提高相关工作成效,才能促使各地区达到良性的平衡发展,全省农村学校改水改厕工作就会得到进一步的改善。
有研究表明,城镇地面水水质合格率高于地下水 ,地下水中铁、锰、氯化物含量较高[10]。本次调查表明,广东省农村学校饮用水合格率为70.0%,高于外省一些农村学校的调查结果[5,11],可能与广东省农村学校多数采用地面水(江河水、水库水)为供水水源有关。但调查发现,供水水源普遍缺乏保护性措施,与其他省农村地区饮用水存在相同的问题[2],即使是自来水,也是乡镇或村级水厂(站)供水,没有经过常规净化(过滤、沉淀)和消毒处理,也没有定期卫生监测,实际上只是“方便水”;其中30.0%的抽样学校饮用水不合格。说明饮水安全存在较大隐患。学校是聚集师生学习、工作、生活、娱乐为一体的特定场所,人群高度密集,卫生安全责任重大,影响面更大。饮用受污染的水或食用被水污染的食物可导致各种急、慢性介水病的发生,如腹泻、传染病、肿瘤等[12]。因此,建议政府在农村生活饮用水源点基础设施建设中,积极推进城乡供水一体化;应鼓励对有条件的农村学校接通城镇地面水厂供水,从源头上达到防控介水病在学校的暴发和流行。
(志谢:佛山、肇庆、云浮市,高明、开平、电白、罗定、封开、龙川县(市/区)疾病预防控制中心的同志也参与了调查,在此一并表示感谢!)
4 参考文献
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首先,我代表**镇党委、政府,对大家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢!
去年4月20日、6月23日、7月30日,xx教授三次到我镇调研指导创卫工作,帮助**“把脉会诊”,并提出指导性建议,我镇高度重视,举一反三,第一时间跟进落实,通过加大宣传力度、资金投入,完善基础设施,提升城镇管理、食品安全、公共卫生安全等综合治理水平,推动环境卫生质量持续提高,人居环境日益提升,居民健康卫生水平迈上新台阶。具体工作中,重点突出了以下方面:
一、抓氛围营造,做到人人皆知人人参与。一是在各单位、村庄、学校、医院、公园等公共场所均设立固定的健康教育专栏,定期开展健康教育宣传和培训。大街小巷都能看到写有“创卫”内容字样道旗、广告,LED显示屏、健康教育宣传栏、绿化景观字体,到处可见创卫浓厚的氛围营造。二是卫生院根据不同季节和多发病、常见病及时开展卫生防病知识宣传,对45个村3.3万名村民进行了以常见病、慢性病、多发病防治与健康卫生科普知识为主要内容的指导培训,提高了广大农民群众的健康意识,带动社会各界广泛参与到创建活动中来。三是开展中小学健康教育,放假期间利用学生家长微信群,开展“小手拉大手健康进万家”活动,对学生不健康心理、不健康行为实施矫正干预。四是在镇区主要道路、公共场所悬挂横幅100余条、道旗300余条、大型道路广告牌30余个、健康教育宣传栏200余个,并做到宣传内容每两月一更换,实现创卫宣传“全方位、无死角”,营造全民创卫的良好氛围,在全镇范围内掀起关心创卫、支持创卫、参与创卫的热潮。
二、抓责任落实,做到分片包干责任到人。
一是调整充实全镇创卫工作领导小组,吸收成员单位包括党政办、爱卫办、宣传办、计生办、卫生院、教育办、食药所、市场监管所、执法中队、综合执法大队、城建办、国土所、环卫所、共青团、妇联、工会、企业办、派出所、农办、畜牧站等22个单位;创卫办由分管领导任主任,配备1名副主任,3名专职专管业务骨干人员,做到工作有计划、有落实、有监督。二是建立健全动态管理、责任追究、协同推进、群众监督工作机制,做到目标明确,分工具体,使创卫工作有规划、有措施、有检查、有考核,形成党员干部齐上阵,人人肩上有责任的工作局面。三是召开创建国家卫生乡镇暨农村人居环境整治工作推进会,邀请县创卫办业务推进组组长卞思增到会指导全镇创卫工作,制定并下发《**镇创建国家卫生乡镇推进实施方案》,与分管班子成员、相关科室主任签订《创建国家卫生镇目标责任状》,对创卫标准的9大类别41个子项目184个工作要点,主动认领工作任务,把创卫工作落实到岗、落实到人,做到对标对表分分必争。四是把爱国卫生、创卫工作纳入镇党委政府绩效目标考核管理,强化考核激励作用,形成目标明确、职责清晰、机制畅通的工作格局,每个关键节点都具体制定了落实计划,切实做到了创卫工作有计划、有部署、有检查、有总结。
三、抓环境整治,做到清洁到位消除死角。
一是把镇域环境综合整治摆在突出位置,坚持城乡环卫“共商、共管、共享”理念, 围绕重点区域、重点地段,狠抓整改落实,全镇城乡环卫工作规范化、专业化、常态化、长效化运行。二是对乱摆乱放、占道经营、乱贴乱画等现象彻底整治,整治占道经营商户103家,清理小广告及乱贴乱画577处,维修、更换下水道井盖56个,水表井盖11个,城镇环境进一步得到规范提升。三是升级改造环卫设备。修订完善《城乡环卫一体化提升工作责任制及责任追究、奖惩办法》、《生活垃圾管理办法》等一系列规章制度,维修垃圾中转站,配备两分类垃圾桶600个,对500个外观脏的垃圾箱进行全面擦洗,进一步方便群众生活。四是以“创卫”为牵动,以改善环境质量为目标,深入推进大气污染防治、蓝天保卫战、清洁能源推广、秸秆禁烧、水污染防治等各项工作扎实,活用水水源水质达标率为100%、镇区内无散养家禽家畜,河道水体水面无漂浮垃圾,斜坡整洁,无垃圾杂物。今年第一季度我镇环境空气质量排名全市第一,蓝天白云,碧水晴空成为**镇常态。
四、抓村居卫生,做到与城乡环卫相结合。
以国家卫生乡镇创建为总抓手,统筹农村人居环境整治、农村改厕、城乡环境综合管理工作,扎实开展人居环境深度治理,放弃五一节假日和双休日,机关干部包村盯岗,全面排查清理残垣断壁419处、四大堆639处、“空中蜘蛛网”876处;班子成员包管区督查督导,管区和村为主体由点到线、由线向面进行整治,不获全胜、绝不收兵。工作中我们加大镇驻地村(孙胡同、刘庙、**)卫生治理力度,全部配备专职保洁人员,制定了卫生管理制度、配齐了环卫设施,生活垃圾做到日产日清;无乱搭乱建、乱堆乱摆、乱拉乱挂、乱停乱放、乱贴乱画、乱扔乱倒等现象,并定期开展卫生检查、除“四害”及健康教育活动,做到环境卫生干净整洁,车辆停放整齐,环卫设施完善,卫生管理规范,环境空气质量不断提高、饮用水全部达标。五、抓硬件建设,做到方便群众保障安全。一是统筹整合资金4000余万元,完成30公里道路拓宽和18个村15公里进村路及大街整修,积极推进31个村28万平方米街巷硬化工程,目前已完成23个村,确保8月底完工;二是在整修提升向北的乐陵,东北的惠民、阳信道路基础上,将赵韩路拓宽东延,破解直达惠民县城的交通瓶颈,形成“四通八达”交通路网;三是加大农村黑臭水体整治力度,实施10公里韩丰沟清淤疏浚工程,对20个村污水处理设施进行维修改善,建设排水设施37000多米投资;四是累计完成1200亩整片造林任务、韩阳路两侧5万平方米的林带林网建设和官大路、赵韩路5500米行道树栽植;投资300万元实施镇区绿化及公园改造提升工程,对镇驻地进行高标准绿化,栽植黑松、樱花、扶芳藤等绿化苗木13000平方米6万余株,做到三季有花、四季有绿;五是全面实现健康、卫生的水冲式厕所覆盖,2016年前,爱国卫生运动改造农村水冲式厕所1181户,2016到2018年,三年完成农村水冲式厕所改造6151户,全镇总改厕户为7332户,达到应改尽改。六是加强集市管理力度,镇综合执法中队、市场监管所联合行动,张贴卫生管理制度、保障市场中食品卫生安全,并积极开展控烟工作,在公园等公共场所设置禁烟标志。七是积极推进5处公厕建设,目前已全部投入使用。
五、抓病媒防制,安装消除四害设施器材。
建立健全病媒生物防制工作组织网络,按照国家有关标准,规范完善了防鼠设施,健全防蝇措施,统一防杀蚊蝇、蟑螂。配备专职保洁员,对垃圾日产日清,喷洒消毒液,消除蝇蛆;购买毒饵站,在公园、绿化带、机关、村庄设立室外毒饵站1460个、室内毒饵站670个,全面彻底杜绝鼠迹。定期开展镇区防病防害工作,制订了除“四害”工作方案,成立了灭“四害”工作领导机构,与各单位签订了灭“四害”工作责任书,并下发相关药品、器械,指导各村、各单位“四害”消杀工作开展。通过综合防制措施,我镇鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物得到有效控制。