前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的放射科规章制度主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
一、2018年完成工作量及业务收入情况:
2018年放射科门诊及住院患者1523人次。全年门诊与住院业务收入18万元,完成年初医院下达的17.4万元收入的工作任务。查体收入约38万元,为局机关、物探队、水工队、测绘院、本院离退休、研究院、711、712、713、717、银母寺、震奥鼎盛矿业、二里河矿业,陕西有色部分矿山及榆林新材料等单位职工及部分家属查体,取得良好经济效益的同时扩大了医院的影响力。
2018年放射科顺利完成了社区卫生服务工作,为65岁以上老人及慢性病患者检查胸片2800人次。科室职工坚持每个月每人下社区一次。科室职工名下管理的慢病能及时做好登记、随访、查体等工作。按月积极完成家庭意识签约服务协议。
二、放射科医疗质量质量与安全工作:
1、科室严格按照医疗十八项核心制度的要求开展医疗活动,全体职工不断加强业务水平学习,参加继续教育及专业技术资格考试,定期开展疑难病例讨论,对疑难病例患者的典型X线片进行讨论总结,进一步提高诊断水平。每月举行一次三基知识、技能的学习,每季度进行一次考核。科室认真执行医学影像专业医疗质量安全管理的各项制度和重点防控措施,建立了各种质量安全制度文件,认真执行并做好记录。全年无一例医疗纠纷发生。
2、2018年科室按季度参与医院组织的追赶超越、节能降耗活动,认真总结制作追赶超越PPT课件,分析存在问题,完善改进方案。2018年前半年按照医院要求开展了大干50天任务双过半活动,放射科顺利完成了任务。后半年医院开展了精益5S管理活动,放射科认真执行活动方案,积极开展活动。
三、2018年放射科未开展新技术及新项目。
四、2018年放射科存在的问题:
1、放射科医技人员中缺乏初级职称医师。
2、放射科在辐射防护管理及环保管理方面重视不足。
3、放射科500MA的万东胃肠机,现已不能开展所有常规业务,目前只能开展透视与消化道透视。等新医疗大楼建成,希望医院考虑更新。
五、2019年放射科简要工作设想:
1、放射科2019的工作重点依然是配合医院的工作发展大局,提高科室的医疗质量和医疗安全;做好门诊及住院患者的影像检查工作;保质保量做好查体工作,注重查体细节管理,控制好查体质量,大力宣传医院。
2、2019年放射科计划招聘医学影像专业本科生一名,已经报医院人事科。
3、在医院领导的指导下做好放射防护及环保工作,积极迎接卫计局及环保局的专项检查工作。
4、提升科室医技人员的服务态度,做好社区卫生服务工作,利用社区工作宣传医院,吸引更多患者来我院就诊。
【关键词】放射科;医疗纠纷;对策
近年来,随着医疗改革的逐渐深入和法律知识的普及,人们对医疗服务的需求日益增长,维权意识逐渐增强,各种原因引起的医疗纠纷呈现上升趋势。为了不断提高放射科医疗技术水平和服务质量,建立和谐的医患关系,现对常德市第三人民医院2004-2006年21起医疗纠纷的原因分析如下。
1 资料
1.1 2004-2006年本院放射科发生医疗纠纷共有21例,其中投诉到医院经院方调解的2例,其余投诉到科室由科室调解,均未造成严重影响。
1.2 实施医疗纠纷防范措施前后,在来放射科检查患者中随机抽取200例患者进行满意度问卷调查,结果行统计学分析。
1.3 统计处理 计数资料,采取χ2检验。
2 原因分析
按有无过错划分原因:医方原因14例,占66.7%,患方原因5例,占23.8%,设备原因2例,占9.5%(见表1)。
2.1 医方原因
2.1.1 服务意识滞后,态度生硬,医患沟通不充分 据报道,有70%~80%的医疗纠纷并不属于医疗事故,而是由于服务引起的[1]。医疗体制改革把医院推向了市场,患者就是消费者,他们有权得到最满意的服务,他们在检查过程中最需要的是关心、体贴和被重视。而医技人员的服务意识与患者的期望值之间往往存在着矛盾,特别是少部分医技人员在工作中只注重完成诊断和技术操作,忽视了为患者及家属提供热情周到的服务,对患者缺乏同情心和耐心,表情冷淡,面对患者及家属的询问不耐烦,说话语气生硬,甚至用命令口气,缺乏以患者为中心的主动服务意识,忽视患者的权利等,对患者造成有意或无意的伤害,引起患者及家属强烈不满,因此而导致纠纷。
2.1.2 责任心不强,粗心大意 个别医技人员工作中不遵守诊疗操作规程,粗心大意,以致工作中出现失误.如 登记时将患者姓名,照片号码写错,胶片装错袋,技术员照片时漏拍或误拍,阅片时疏忽大意造成误诊或漏诊而引起医疗纠纷。
2.1.3 医生检查不细致,申请单上检查部位欠准确,临床资料不全面,所拍片子不能解决问题,需要重拍或加照而延误了患者时间,增加患者费用,引起医疗纠纷。
2.1.4 医护技配合欠协调,对病、陪人解释口径不一致,引起患者误会。检查前准备工作交代不清楚,以致延误患者检查时间或影响检查质量,让家属不满意而引起纠纷 。
2.1.5 带教实习生不认真,把实习生当成劳力,放手又放眼,让实习生单独操作,出现失误而引起医疗纠纷。
2.2 设备原因 一是设备老化,图像的分辨率和清晰度都下降,容易造成漏诊,误诊。二是造成日常工作缓慢,甚至停顿,延误患者的诊断和治疗时间。三是造成患者意外伤害等不满意而引起纠纷。
2.3 患方原因
2.3.1 文化经济原因 患者及家属对放射科工作不了解,对检查顺序的安排不满意,因达不到要求而故意为难医务人员,或由于经济状况不良,对检查费用质疑。
2.3.2 无理取闹一部分患者为达到目的而无理取闹,由于目前相关法律法规滞后,个别患者想以纠纷为借口谋求经济赔偿。
3 防范措施
3.1 更新服务理念,强化服务意识,改善服务态度 坚持“以人为本,以患者为中心”的服务理念,从患者的切身利益出发,关心尊重患者的感受,真诚的帮助患者,理解和体谅患者,用实际行动和服务态度感动患者。
3.2 加强与患者的沟通,建立良好的医患关系 良好的语言沟通和耐心细致的解释是搞好工作的基本要求。医务人员对各种不同的患者要理解、宽容、体谅患者的心情和痛苦,避免生硬语气和冰冷表情,及时细致的解释患者的问题,尊重患者的知情同意权,以建立良好的医患关系。
3.3 加强工作责任心,树立防范意识,牢固掌握专业知识和操作技术。
3.4 加强法律,法规学习,强化法律意识,树立法制观念,提高自我保护能力。严格执行岗位职责及各项操作规程。
3.5 加强实习生的带教工作 作为带教老师要对学生的学习及行为负责任,要认真规范带教,做到“放手不放眼”,预防医疗纠纷的发生。
3.6 加强科室管理,提高医技人员的整体素质 科室应健全各项规章制度,规范工作程序和操作流程,科主任每日督促检查,发现问题及时整改。医务人员工作中相互协作和督促,取长补短,不断提高自身业务水平。
3.7 加强仪器设备的管理 设备定期保养和维修,严格交接班,及时发现和解除故障,保证运转正常。
4 结果
放射科医务人员通过查找纠纷原因,制定防范纠纷措施,更新了服务观念,改善服务态度,加强与患者的沟通交流,增加了患者的信任感和满意度,同时,通过加强法律知识和业务知识的培训,提高了业务水平,加强了工作责任心。上述措施实施1年来,使2007年的医疗纠纷发生率明显下降,发放患者满意度问卷调查表,结果进行统计学分析,具有显著意义(见表2)。
5 结论
通过对我院放射科医疗纠纷的原因进行分析并采取相应的防范措施,使科室每一位工作人员都参与到了医疗纠纷的改进中来,彻底改变了服务观念, 强化了主动服务意识,提高了学习热情,提升了业务水平,熟悉了相关法律知识,具备了自我保护意识,增强了工作热情和责任心,从而大大的降低了医疗纠纷的发生。结果表明:医疗质量,服务态度,医患沟通,工作责任心,仪器设备是发生医疗纠纷的主要原因,也是我们改进工作的重点和要点,是保障放射科医疗安全,减少医疗纠纷发生的有效措施。
XX年,我院在XXX卫生部门的大力支持和帮助下,在X的领导下, X全体干部职工团结一心,强化“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,建立健全质量控制体系,深入开展医疗人性化服务,优化医疗环境,提高服务质量和水平,取得较好的社会效益和经济效益,在XXX树立了卫生行业的良好服务形象。现将XX年度工作总结如下:
1、业务工作情况:自X年X月X日开业至年底,业务收入XX万元,门诊接诊XX人次,住院XX人。
2、现有医务工作人员XX名,其中:副高级XX名,中级XX名,初级XX名;护士XX名;药剂师XX名;功能科XX名;检验科XX名;放射科XX名。财务科XX名,后勤XX名,其他XX名。
3、设有住院部,病床XX张。开展的诊疗科科目有急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、放射科、检验科及功能科等科室。配备的医疗设备有:DR-X线摄影机和进口胶片打印机、彩色多普勒(彩超)、十二导心电图半自动分析仪、全自动生化仪、全自动血球分析仪、尿十项分析仪、多功能手术床、中药煎药机、中频治疗仪、电磁波治疗仪等。
自建院以来,我院严格遵照上级要求,严格执行各项规章制度,始终坚持全心全意为人民服务的宗旨,本着对党和人民高度负责的精神,努力做好医疗工作,让人民放心、满意。
科室不断完善标准化的操作规程,全体人员严格按照标准化操作,并有严格的奖惩制度。
科室各种资料管理有条有序.资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。
二.努力钻研业务
科室全体员工积极参加院内.外的业务学习,努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识,提高技术水平。
坚持每天早读片的制度,着重讨论疑难片的诊断,不断提高全科人员的诊断水平。
三.树立良好的医德医风
树立良好的医德医风,大力弘扬白求恩精神,加强职业道德和行业作风建设,发扬救死扶伤,治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务,时刻为病人着想,千方百计为病人解除病痛,不与病人争吵,做到耐心解释,尽量提前给病人发诊断报告,满足病人的需求。全科人员严格执行医院各项规章制度,不迟到,不早退,工作认真负责,积极主动,互学互尊,团结协作,全年无一人收红包。中国教育查字典语文网 chazidian.com
四.把好质量关,提高经济效益
面对繁重的工作量,我们没有丝毫放松把好质量关,照片质量和诊断报告达到教学医院标准。这表明,放射科是一支技术精湛,作风顽强的队伍,在医院的大力支持和鼓励下,我们取得了一个又一个胜利。全年无一例医疗责任事故发生。
一.书写报告不规范,各写各的,详简不一,没有统一认可的标准,漏症率较高,导致临床不信任放射报告。
二.摄片质量不高,许多不够标准,有责任心因素,有技术因素,有暗房及胶片因素。
三.部分医生服务态度较差,随意的趋向较多,显示不出“以病人为中心”的服务宗旨。
*在院长的指导下,放射科党小组和科主任共同研究制定的改革方案如下:
一、公立医院卫生材料成本管理存在的问题
(一)缺乏完善的卫生材料管理制度
公立医院虽然是体系较为完整的医院,但是,现实中很多公立医院没有建立专门的卫生材料管理部门,即使在卫生材料的管理上制定了相关规章制度,由于很多实际因素,没有充分落实管理制度[1]。首先,缺乏约束机制保障管理制度的落实,缺乏监督机制有效监督卫生材料采购部门的采购工作;其次,对于管理制度的落实比较盲目,有些公立医院在落实卫生材料的管理制度时不考虑医院的实际情况,导致了制度与现实状况的脱离于僵化局面;最后,一些财务人员对于卫生材料成本管理的知识不足,对卫生材料的使用知识欠缺,难以有效的发挥监管作用。
(二)财务部门对卫生材料成本管控的参与力度不足
很多公立医院财务部门的工作仅仅停留在处理医院器材仓库的数据上,财务人员没有真正参与到器材的成本管理工作之中。例如,在使用植入性卫生材料时,由于手术对于材料的使用类型和总量具有不确定性,所以在进行手术之前需要准备多种不同类型的植入性材料,手术后才能确定使用材料的规格和型号,因此,相关材料的使用发票必须事后才能送至财务室,这样很容易造成票据积压的情况,从而导致财务部门不能及时核对整理票据。
(三)管理方式不合理
卫生材料的采购、保管和使用,尤其是对于高值卫生材料的申购、审批,是公立医院卫生材料管理的主要方向,虽然很多公立医院都制定了相对完整的卫生材料管理制度,但是这些制度只适用于材料种类较少的短期情况,不适用于医院规模和业务不断扩大的形势,管理制度缺乏前瞻性。另一方面,随着卫生材料出入库的频率增加,卫生材料的保管科室很难做到及时办理领用材料的相关手续。此外,缺乏专人专项有针对性的管理,容易造成卫生材料的积压到期却无人知晓的情况,造成了许多卫生材料的浪费,增加了医院的成本。
二、公立医院卫生材料成本控制的方法措施
(一)卫生材料采购时的成本控制
对于医院卫生材料同类产品的大批量采购,可以选择集中竞价采购的方式,尽量购买性价比高的卫生材料,降低卫生材料的采购成本。具体做法上面,可以采用试剂统一招标方式,吸引众多卫生材料制造商公开参与竞标,对中标单位进行二次议价,尽可能的使最后的成交价格低于中标价格,节约采购成本[2]。对于耗材、试剂、设备等的采购,可以将他们进行捆绑结合采购,在购买设备时借机会与制造商签订长期供应耗材盒试剂的合同,以便于在大批量采购物资时获得较低的卫生材料采购价格。在采购卫生材料时,不仅需要考虑到采购价格,还需要考虑到卫生材料的质量和后期维修成本。高值卫生材料占医院卫生材料总成本较大,在采购时要重点强化对高值卫生材料的申购审批。
(二)卫生材料使用时的成本控制
由于医院卫生材料的品种、用途等各不相同,每个科室对于卫生材料的需求种类和总量也不尽相同,所以,应该将卫生材料的成本控制落实到各个科室之中,并针对科室的具体情况采取不同的卫生材料成本控制管理方法[3]。对于检查科、放射科、手术科等这些大量需要卫生材料的科室,要重点管理和监控,对各种卫生材料的领用数量和实际使用数量进行严格的监管,适时对比分析领用数量和实际使用数量的关系,从而研究分析出对卫生材料进行有效管理和控制的方法。
1.放射科高值胶片使用的成本控制
放射科是胶片的使用大户,在胶片使用的管理上,首先要统计出一定时期内各县给检查的工作量,确定放射科各种检查大概需要使用的胶片数量,将两项统计结果对比分析汇总,从而确定放射科在该时期内胶片标准消耗量;然后将标准消耗量与该时期内的领用量和实际使用量进行对比,计算出胶片的损耗量,进而实际调查损耗的原因。制定出下一阶段的损耗范围,降低胶片的损耗率,最大程度地较少不必要的浪费。
2.检查科试剂使用的成本控制
检查科的检查项目主要有生化、免疫、体液、临床、血液等,检查科的收入来源和支出费用也主要在于这些检查项目上,并且这些检查项目所需要的卫生材料主要是试剂,因此,各项检查项目的成本是检查科卫生材料成本控制的重点对象,而试剂的使用情况则是成本控制的关键[4]。具体方法可以建立试剂成本和使用情况数据库,在数据库中录入相关试剂的成本信息、购买信息、存储信息、领用信息等信息,根据管理需要适时更新数据库;在更新数据时,要计算出每个阶段试剂的损耗情况和浪费金额,以便于加强对后期试剂采购、库存、使用情况的监控和管理,最大程度地避免浪费,从而实现对试剂成本控制的目标。
3.手术室高值卫生材料的成本控制
手术室对卫生材料有极大的依赖性,不管是卫生材料的品种需求,还是对卫生材料的使用数量需求,其使用情况都是非常复杂的,如果不加强手术室对卫生材料使用情况的管理,极易造成较大的浪费,造成不必要的成本损失[5]。高值卫生材料是医院手术室中使用较多的卫生材料,要制定高值卫生材料的使用规范,此外,对于手术室卫生材料的管理,应该由固定人员发放并监督每种材料的使用情况;对于手术室内每项业务每个程序需要使用的卫生材料,要制定用量标准;对于引流膜、棉质约束带这些简单的卫生材料,可以由科室人员自行制作;在进行一般的卫生清洁工作时,可以用一次薄膜手套代替灭菌橡胶手套;对于接连管这些物资,可以在首次使用后经过清洗、消毒后重复使用,提高卫生材料的使用率,从而有效地降低成本[6]。
见习主题:医学影像——放射科
医院等级:二乙
活动时间:
XX.7.5--XX.8.5
简要过程:
在放射科见习一月学到了很多知识.明白了理论与实践相结合的重要性.见到了很多病的临床表现,症状体征,了解了患者的心理状态,深入的手法必须靠在临床上的实践才能不断进步, 熟悉了医院的各项规章制度.工作人员的分工及工作职责.
时间虽然短暂,却开阔了眼界.在此谢谢各位老师的关爱及教育.
在今后的学习中我会继续努力,争取理论结合实践,早日做一名优秀的影像工作人员.
学到的知识:
1 影像设备的操作方法与技巧.
2.了解不同检查部分的不同摆放姿势
3 熟悉了常用医疗无菌,污染物品的处理方法,
4积累了与患者沟通的技巧,提高了自己的觉悟.
不足之处:
1 部分理论掌握不熟练.
2 临床经验少,与患者沟通能力欠佳.
历时一个月的见习已经结束,坎坷而温馨的医院生存之旅业已过了大半,感慨颇深。
暑假之始,怀着激动又憧憬的心情,我来到了人民医院,我很荣幸的来到了自己所学专业的科室见习。一年的学习,我也只是基本上掌握了医学的基本知识,但是我并没有因为专业知识的缺乏而胆怯,而是让我更虚心的向科室里面的前辈们学习。不过从他们亲切的问候和热切的举动中,我摒弃了多日来的揣测及不安。我也暗下决心,一定要在这好好的实习,与医院融为一体,不辜负老师们对我的期望。
感谢马边彝族自治县人民医院给我见习的机会,也感谢各位代教老师在工作忙碌之时,还要带领见习生,教导我正确的方向;也很高兴与其他医务人员,在紧凑的实习生活中不但互相学习,并且还成为无话不谈的好朋友。虽然实习时间安排紧密,难免觉得疲累,但这段时间却给了我无比大的收获,除实务工作上的学习外,人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多,这样充实的生活,我想会是我人生中一段难忘的时光。
[关键词] CT机;影像质量控制;检测;分析
中图分类号:R445 文献标识码:B 文章编号:2055-5200(2014)02-070-03
CT机全称为X射线计算机断层影像装置,X射线CT的广泛应用存在着给受检者和操作者带来较高剂量辐射的隐患[1]。目前我省县级以上医院配备了多层螺旋CT机,但各级医院所配置CT机的质量良莠不齐,为了提高CT机在临床应用中的诊断准确度,保护患者及操作者健康,应定期对CT机进行应用质量检测。本文抽查了全省各级医院在用CT机,分析汇总检测中发现的问题,并对CT机质量控制方法进行探讨。
1 对象与方法
1.1 检测对象
检测对象为山东省内各级医院医用CT机160台,占我省CT机总数的51.3%,均为一手新机。按照医院级别分配,省级医院78台(48.75%),市级医院48台(30.00%),县级医院29台(18.13%),乡镇医院4台(2.50%)。
1.2 检测方法
依据国家规定标准GB/T17589-1998《X 射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》和《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》( GB18871-2002)规定的性能检测指标、检测方法及评价方法[2-3]。
1.3 检测内容
针对CT机的性能检测项目包括:定位光精度、头部剂量指数、水的CT值、噪声、CT值均匀性、层厚偏差、空间分辨率、低对比度分辨率和床位移精度。同时针对CT机房的屏蔽防护、机房防护设施进行检测调查,并对X射线机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因进行分析。
1.4 测量仪器
剂量指数检测设备使用SOL IDOSE 400 型(瑞典 RTI Electronics)及配套的WDCT电离室,剂量模体为76-414型头部剂量模体(美国Victoreen公司)。性能检测设备采用CATPHAN500 CT性能检测模体(德国IBA公司)。另配有水平仪、温度计、气压表、钢尺等。
1.5 检测条件
检测条件为管电流140mA,管电压120kV,扫描时间2s,检测项目除层厚偏差之外均采用10mm层厚且剂量值小于50mGy。
2 检测结果
2.1 160台CT机性能检测结果
160台CT机性能检测结果见表1。
表1 160台CT机性能检测结果(x±S)
检测项目 检测结果 合格台数 合格率(%)
定位光精度(mm) 1.74±0.98 150 93.75
头部剂量指数(mGy) 42.29±4.31 160 100
水的CT值(HU) 0.63±1.88 160 100
噪声(%) 3.14±0.85 158 98.75
CT值均匀性(HU) 2.76±2.69 156 97.5
层厚偏差(%) -3.77±3.71 154 96.25
空间分辨率(Lp/cm) 6.63±0.58 160 100
低对比度分辨率(mm) 2.66±0.57 160 100
床位移精度(mm) 0.72±0.54 160 100
全部9项指标 ― 146 91.25
由表1可见,大部分CT机运行状态合格,定位光精度指标不合格率较高,说明这个指标容易被忽略。有研究认为头部剂量指数在20-50mGy范围为宜,本次检查所有CT机剂量指数均小于50mGy,说明在CT机使用过程中,已经有了注意剂量合理的意识,同时说明探测器灵敏度的提高使得低剂量扫描得以发展[4]。但头部剂量值相对仍较大,降低管电压可以使受检者剂量降低,在临床应用中,在确保影像质量达到临床诊断要求的前提情况下,可以针对不同年龄段和不同体重的受检者调整管电压,其中瘦小受检者和儿童应使用较低管电压扫描,而肥胖受检者应使用较高管电压扫描。但实际应用中,一般使用统一管电压(120kV)扫描,导致瘦小受检者和儿童受到较大的照射剂量。
2.2 CT机房屏蔽防护检测结果
CT机房屏蔽防护检测结果见表2。
表2 CT机房屏蔽防护检测结果
检查项目 n 剂量范围(?Gy.h-1) 超标数 超标率(%)
机房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00
机房外墙 160 0.14-0.52 0 0.00
放射人员操作位 160 0.14-30.18 2 1.25
铅玻璃观察窗 160 0.14-31.96 12 7.50
放射科门 160 0.14-64.02 38 23.75
控制室门 160 0.14-47.76 24 15.00
注:工作场所及其周围环境的放射本底空气吸收正常剂量为:0.13?Gy.h-1,以上数据未扣除本底数。
2.3 CT机房防护设施调查结果
CT机房防护设施调查结果见表3。
表3 CT机房防护设施调查结果
调查项目 n 符合标准数 合格率(%)
机房面积 160 130 81.25
机房位置 160 146 91.25
机房内通风 160 132 82.50
机房内布局 160 156 97.50
有用线束朝向 160 136 85.00
电离辐射标记 160 122 76.25
工作状况指示灯 160 144 90.00
3 讨论
3.1 问题分析
3.1.1 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因分析见表4。
表4 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因分析(n=160)
泄露原因 控制室
防护门 铅玻璃
观察窗 放射科
防护门 外窗
铅当量不足 4 12 26 0
无屏蔽防护 0 0 2 1
结合处密封不严 8 10 24 0
检测总数 160 160 160 160
3.1.2 不合格项目分析 在本次检测中,不合格项目主要表现在定位光精度、CT值均匀性、层厚偏差和噪声,其中前3项可以通过调校加以校正。层厚的精度会影响空间分辨力和剂量,造成 CT 值的不准确。均匀性和噪声的测量值受到剂量和层厚影响,因此我们规定使用最大标称层厚的标准头部扫描条件[5]。所有不合格项目的CT机均在县级或县以下医院使用,说明其管理存在缺失情况,未能做到定期维护和校正。
在X线机房屏蔽防护检测结果方面,基层医院普遍存在有控制室门、放射科门和铅玻璃观察窗剂量超标情况,其原因主要是铅当量不足和结合处密封不严导致。而在机房防护设施方面,部分基层医院存在着机房面积过小、机房内通风情况不佳和电离辐射标志不完善的情况,与其对于房屋设施缺乏重视有较大关系。
3.2 提高质控水平方法
3.2.1 基层医院需培训提高医技人员素质 目前随着乡镇经济的发展及政府对于基层医院加大医疗经费投入,基层医院的医疗条件已经有了较大提高。但在硬件设施质量提高的同时,基层医技人员的素质并未得到相应提高,特别是在医用诊断设备的维护方面,基层人员无法有效做到定期检修与维护,导致医疗设备性能指标不稳定,影响受检患者的健康安全。而在三级医院,多数均有较为完善的设备管理维修校准和相应的医学工程师,此类人员除了具备上岗资质之外,还定期进行技术培训,能够有效对CT机设备进行预防性维护、保养及质量监督工作,保证设备正常运行[6]。
3.2.2 基层医院需改进机房设施 目前基层医院为了增加收入,满足患者需求,非常重视引进先进医疗设备,但在机房面积、通风情况以及防护门窗改进方面缺乏重视,认为能用就行。但事实上,由于医用X线是一种人工辐射源,应用范围广、受照射人数多,若机房基本设施及防护设施不完善,长久势必对放射工作人员和受检者造成不良影响[7]。为此,有必要加强对于基层医院X射线防护方面的监督管理,责令其限期整改,并投入相关资金予以支持。
3.2.3 CT机检测制度应进予以完善 由于随着曝光次数增加和使用年限延长,CT机的性能指标会产生下降[8]。我省对于CT机的检查采取每年抽查的方法,今后应在条件允许的情况下,增加检测次数。针对CT机的影像质量检测,《放射诊疗管理规定》提出应对CT设备进行定期稳定性和状态检测,尤其针对均匀性、噪声、水的CT值等易改变指标应每月校正1次,确保其处于最佳工作状态。
3.2.4 CT机应用质量应严格管理 CT机作为大型医用设备,应当按照《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》进行使用、配置。对上岗人员实施包括《大型医疗设备应用质量合格证》、《大型医疗设备配置许可证》和《大型医疗设备上岗人员技术合格证》的“三证”管理,上述管理方法在提高放射诊疗水平、保证CT机设备使用质量等方面起到重要作用[9]。
3.2.5 针对未来医用CT机检测方法探讨 针对医用CT机,应每半年进行一次CT状态检测,平时应每周进行水的CT值检测、校正。同时应注重定期测试CT机的运行状态指标如噪声、对比度分辨率等。由于CT会对患者造成一定量的辐射,因此应定期检查剂量指数保证其维持在20-50mGy的范围之内[10]。
对于CT操作医技人员,有必要定期组织其参加CT质量控制的知识培训,包括CT机原理、日常简易维修、检测方法、规范操作等,并组织考核工作,以建立CT质量管理与控制的组织体系。
参 考 文 献
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临床实习是护理教育的重要阶段,是理论与实践相结合的重要环节。我科通过对实习护士各阶段的心理特点进行分析,采取有针对性的带教措施,取得良好的教学效果,为护生快速成长为优秀护士奠定了基础。
1 第一阶段(实习早期)
焦虑、恐惧、困惑的特点。
1.1 原因 护生刚从校门走进医院的大门,对陌生的环境和人群感到无所适从,对患者经受的痛苦感到恐惧,所学的理论知识与实践衔接不上,对此感到困惑。
1.2 带教措施
1.2.1 做好人员介绍 护士长应该热情迎接实习同学,将护生逐一介绍给每一位工作人员,让护生感觉自己很受关注,在集体的氛围中树立起学习与工作信心,第一印象将影响实习护士的整个实习心态。
1.2.2 介绍环境 带领护生熟悉科室的整个环境,包括收治病种、患者各个房间的作用,如换药室、被服室等,各种仪器设备的放置,再介绍相关科室的位置,如供应室、放射科等,消除其焦虑。
1.2.3 介绍各项规章制度 如实习制度、查对制度、交接班制度、分级护理制度等,使学生有个初步的制约观念,为以后的实习生活设定警钟。
1.2.4 介绍带教老师 带教老师应选择具有护师及以上职称的高年资护士担任。要求有爱心、耐心、亲和力、语言有艺术性,对工作负责、富有热情的护士带教。美好的护士形象,和善的护理语言,规范的技术操作,宽容的处世态度,良好的人际沟通都会潜移默化地影响着护生。
2 第二阶段(实习中期)
注重操作,急于求成,不重视人文护理的特点。
2.1 原因 实习生活步入正轨后,护生急着学会各种操作,主要精力放在静脉输液、导尿、鼻饲、心电监护等操作上,而不注意评估周围环境、患者感受,不注重与患者的沟通与交流,缺乏经验性的疾病指导,缺乏健康宣教知识。
2.2 带教措施
2.2.1 带教老师制订严密的教学计划 注意满足护生的求知欲,操作时让学生多看多记,待其熟悉后,再放手不放眼,指导其正规操作。并可以采取放录像、看图片等形式以加深印象。
2.2.2 重视评估环境 带教老师应指导学生如何评估环境,如周围环境是否有妨碍因素,患者的身心状态能否耐受此时操作,应学会观察与思考,加强评判性思维的能力。而不是被动地执行医嘱,机械性的动作。
2.2.3 护理当中贯穿健康宣教知识 健康宣教越来越受到患者及家属的欢迎,拉近了护患之间的距离。带教老师应言传身教,具体给学生示范,如与患者说话的眼神、语气、手势等应亲切平和,语言通俗易懂,应注意询问患者的感受与理解程度。其一言一行在潜移默化中感染着学生。并加强对护生的礼仪培训。
3 第三阶段(实习后期)
厌烦、大胆、心理状态不稳定的特点。
3.1 原因 经过长时间的实习,护生已了解了疾病的护理常规及基本操作,再加上护理工作本身的平凡与重复,使护生感到厌烦与焦虑,再加上即将到来的就业问题,使护生注意力不集中。
3.2 带教措施
3.2.1 注重安全教育 在实习后期,带教老师更应当注重安全护理,使护生一举一动在视线范围之内,避免其独立操作。与护生加强交流,强化各种规章制度,并引申出现差错事故的实例教育护生,增强安全意识与慎独精神,避免出现差错事故。
3.2.2 重视素质教育 用生动的实例给护生讲述护理工作的重要与伟大,以及护士的平凡与奉献精神,增强护生以“以病人为中心”的理念,增强其职业荣誉感。
3.2.3 提供就业指导 可以请新毕业护士讲述其应聘经历,进行经验指导,也可以帮助护生参考招聘启事,提出意见与建议,使护生减轻心理压力,增强工作信心,稳定情绪。
【摘 要】目的:探讨社区服务中心医用X射线的防护现状,为X射线防护工作提供更多的科学依据。方法:对我区21个社区服务中心的放射防护场所和23台医用诊断诊断X射线机性能现状进行全面调查分析,并进行综合分析。结果:许多社区医疗服务机构的诊断X射线防护性能完好,相关操作场所的防护设施通过审批率为94.1%, X射线放射科医生隔室操作率为100%,机房面积和室内通风状况基本上符合国家标准水平,但是一些医疗机构在相关防护管理工作上普遍流于形式,机房的相关设备缺少及时的更新,医疗机构的有关管理者缺乏一定的道德观念和法律意识,使得监测结果有出现超标的现象。结论:要加强放射防护的卫生管理工作,必须进一步完善医疗机构的相关规章制度,健全组织机构,加大对有关法律的普及,才能保证各项医疗措施的有效进行。
【关键字】社区服务中心;医用X射线;防护现状;对策研究
为了了解社区服务中心X射线诊断应用中放射防护工作的现状,进一步加强对社区服务中心X射线放射防护的科学管理,以保护放射医疗工作者以及社会大众的健康,于2011年12月参照我国有关部门的相关标准,对我区21个社区服务中心进行了医用X射线诊断应用的放射防护现状调查,现将有关资料呈报如下。
1. 内容和方法
1.1. 内容。
对我区21个医疗机构23台医用X射线机的机房面积,以及机房内门窗的放射防护和相关的辅助设施配备情况。
1.2. 方法。
对21个医疗机构做好有关方面的记录,包括医院类型,X射线机的厂家及生产出厂日期、容量、防护形式和用途等。并按照国家有关规定的要求,做好对射线机机房内的面积大小,以及门窗防护、放射工作警示标志、受检者防护用品等情况的检查,以及机房周围环境空气进行比释动能率的测定和评价。
1.3. 监测仪器。
采用美国INOVISION公司生产的450P辐射巡检仪器,仪器经过 计量院检定。
1.4. 依据。
《电离辐射防护与辐射安全基本标准》(GB 18871—2002)、(GBZ 130—2002)《医用x射线诊断卫生防护标准》(GBZ 130—2002)和《放射诊疗管理规定》
2. 结果
2.1 X射线机的机房面积。
按照《医用X射线诊断卫生防护标准》,200mA单管头的射线机房面积一般不能小于24平方米,双管头的机房则不能小于36平方米,在全区社区卫生服务中心23台X射线机房中,符合标准面积的放射机房为17个,合格率为73.91%,而其他的不合格机房,其构建多半都是由原本的医院住房或因某种需要而修建的。
2.2. X射线机的防护性能。
放射科医生普遍都是采取隔室操作,这在一定程度上大大降低了放射工作人员的受照剂量。其隔室操作率为100%。
2.3. 射线机的容量分布。
随着科学的进步和卫生事业的发展,医疗仪器设备被越来越广泛地运用到临床治疗中,由于医疗器械具有容量大,功能种类多、分辨率强、图像显示度高等的特点,因此它备受医疗工作者的喜爱,同时也为患者疾病的诊断提供了许多重要可靠的依据[1-2]。我区目前21家社区医疗机构中,机器的容量是500mA的有16台,300mA的有6台,200mA的有1台。
2.4. 射线机房周围环境的测定。
按照《医用X射线诊断卫生防护标准》的有关要求来对机房进行合理的布点,全方位测定和评价机房内门、窗以及周围环境的X射线空气释动能率,其监测结果合格率为99.42%,周围环境配套设施合格率为97.2%。
3. 结论
1. 提高放射防护意识。
为进一步提高人们的放射防护意识,因此做好放射相关知识的宣传与讲解提高其防护意识的基础[3]。近几年来,我区相关的服务医疗中心均采取了这一方法,取得了很好的效果,在实践中发现随意进入机房候诊的人逐渐大量减少,胸部透视检查占放射诊断检查中比例较往年比较出现逐年下降的趋势[4]。但是,由于受检者的文化水平和素质方面参差不齐,所以防护意识在一定程度上还未被引起重视,这就使得我们在严格执行有关标准的同时,必须采取不同的方式加大宣传力度,使防护意识的宣传能在大部分群体中取得效应。
2. 加强预防性卫生监督工作。
有关部门相应地做好预防性卫生监督工作是X放射机做好诊断工作的关键所在。因此,我们要做好实质工作,进一步加强对建设项目放射防护设施的审查和评价工作,对新建、扩建和改建的X射线机房设计要采取高标准、高要求的审批及竣工验收标准。
3. 加大卫生行政执法力度。
在做好其它方面工作的同时,我们还要严格执行《放射诊疗管理规定》及其它有关规定的要求。同时,在社区内做好卫生行政执法检查工作,严格执行卫生行政处罚标准,从而不断地提高医疗机构管理者的法律意识,使之做到依法办事,为放射工作的顺利开展提供强有力的保障。
参考文献
[1] 刘晶磊,王广雷.北京市社区服务中心医用X射线放射防护现状调查与质量控制检测评价[J]中国安全生产科学技术,2011,07(11):191-193.
[2] 雷鸣宇,邓磊,杨波等.江西省部分地区医用X射线机房防护现状调查分析[J]中国科技信息,2011,(1):133-135