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感慨良多,转眼间加入权益部已经有好长一段日子了回头看一看这段日子。这个部门与我想象的学生会部门有很大差别,充满了温馨和欢声笑语,让我不是为了工作而工作,而是有一种责任和归属感,工作时严肃认真,玩时尽情的玩,即使到最后我能力上一无所获,还是不后悔加入这个部门,因为我这里认识了一群可爱的家人。亲切的部长,热心的同事,可爱的师弟师妹,都让我充满感动,首先说我喜欢这个部门。
部门也举办了很多活动,工作的这段按期间。从部门改名到感动华园再到迎新招新,都参与了部门改名参与的不多,遗憾的感动华园也不是很多,不过也都尽量参与了迎新和招新让我感触颇多,迎新那天,体育馆那里为新生解决难题,很累,但我确实很开心,收获很多,体会到那种帮助别人的快乐,也锻炼了随机应变的能力,接下来就是部门招新,第一步是ppt本来我和江波做的但由于时间没有分配好,所以就各做各的最后导致小强通宵该ppt感觉挺对不起他所以我下定决心要把offic软件学会,也让我感觉到合作的重要性,即使能力再强,不注重合作一样是徒劳无功,宣讲会那天作ppt看似很简单的事情,身上却漏洞百出,让大家都陪着我一个人练。本想让给别人做的但想到既然接了就要漂亮的完成,最后虽然不完美但我还是努力把它做好了这两件事都需要合作精神,招新我做了面试官,面对大一新生,当我换个角色以不同的角度来看待面试的时候,好像看到去年的自己,也明白了以前面试失败的原因,发现了自己的不足,最重要的努力的为部门找更优秀的人才,让部门得到更好的发展,更快的深入人心,工作期间我也更好的解了部门的同学,很快的和他打成一片。总结我这段时间的工作我觉得我最大的优点就是还算积极,态度比较端正,能力不是最强的但我每次都很用心的去做,觉得最大的不足就是不够自信,有好多工作自己想做但是害怕自己做不好而退缩,不会自己争取,这样往往会很被动,部门自愿工作也让我明白了无论做什么事都要发挥自己的主动性,要靠自己去争取。
大一我成绩不好,所以大二也挺自卑的,由于种种原因我放弃了读研的念想,准备毕业后找工作做,我这学期的规划:
1,争取拿到奖学金,我很需要的;
2,辅修好自己的辅修课程,争取拿到双专业;
还记合适初面试时主席问了我如许一个标题:"你想进学生会是为了甚么?"当时我的答复是为了锤炼自己,晋升自己的干事才能。半年之前了,真是转眼之间我已经在学生会工作了半年。曾我想象中的学生会干事老是很短长,在学生会里的人应当很有才能的,可是能比及自己真正做起来才发明,每小我的才能都是渐渐积聚起来的,每小我都能做到自己想象中的那个模样,只是看你能不克不及努里去做。
记得我们刚进计科系学生会办的第一个节目--"新生联谊会"做的很差,在人人都付出了很多很多尽力以后却做的完全不是想象中的谁人模样,当时我真的很掉看,困惑是因为自己能以不敷才做不到他人那样好。那一次礼拜天晚例会时,人人都说出了自己心中对那次联谊会不足的处所的看法。人人都看到了很多马脚很多须要改进的处所,在那个夜晚,我忽然明白了每个人的成长都是经由过程一次又一次的掉败之后得来的经验。后来的后来,计科系做的节目也有模有样的了,在那个ppt演讲比赛中,我们计科系走的节目也能让人刮目相看了!固然还有很多的不足的地方,但我信赖,计科系学生会必定能在一次次的节目之后渐渐成长成一个让人不克不及忽视的集团的!
在学生会里工作,我学会了如何与人更好地交换。文艺部的工作主如果负责在一些活动上遴选节目和催促他们演习。怎样与人交换,用什么样的方法更能让人接收,这就须要措辞的技能了,感激学生会给了我这样一个锻炼的机会。固然,还有在查课,检查卫生的时刻,作为一逻辑学生同时又是学生会干事的难堪身份,怎样做能力掌控好那个度,这只能在平常平凡工作是能力积累这些经验。如今的我们,比的同窗多了一份与人交流的经验,这就是收成。
还记得团校培训里汤中秋师长教师讲过要熟悉最重要的资本:机会;要熟习决定的要素:人;要把握基本的方法:主动进修与寻觅;把握提升自我的渠道:对规律的熟习与把握能力。我感到自己在学生会工作有了的机会,懂得了的人,也学会了怎样去提升自己能力,学生会给我的太多了。
固然,在学生会里我学到的不但仅是这些,每次例会最后周师长教师的总结都让我恍然大悟,例会之后的跑步也锻炼了身材,学生会日常生活中我懂得了守时的重要,每一个星期的自查表我知道了要真实地面对自己和他人…
总而言之一句话,在学生会里,为同窗办事时显的,自己的成长是隐的。
工作总结是做好各项工作的重要环节。通过工作总结,可以明确下一步工作的方向,少走弯路,少犯错误,提高工作效益。下面就让小编带你去看看文艺部成员个人工作总结范文3篇,希望能帮助到大家!
文艺部工作总结1
时光如白驹过隙,匆匆而逝。一眨眼间三国已经圆满落幕,迎来了20__年文艺部主要工作的尾声。总的来说,这一年中文艺部的工作还是很顺利和成功的,从上半年五月文化季的顺利举办到新一批部长的竞选,再到下半年干事的招新到新生汇演,三国语言小品大赛等等。在文艺部的生活是繁忙且充实的,多彩且缤纷的。这一次的工作总结主要分为:各类活动、日常工作、部门管理、部门展望四个版块。
一、各类活动
1、校级品牌活动
今年的校级品牌活动主要是三国语言小品大赛、新生汇演和十佳歌手大赛。在三国语言小品大赛中,从策划书的撰写,初赛举办再到决赛现场场控和串场节目演出,文艺部负责了几乎三国整个流程。以时间顺序为标准,如下列所示:10月中下旬,完成了策划书的撰写,协助组织部完成三国宣讲会并召开文艺部例会进行初赛的分工安排。
11月1日,初赛顺利举办,文艺部负责现场场控及晋级队伍统计与通知。11月4日,文艺部内部召开决赛准备会,进行决赛分工,分工分为:决赛之前队伍跟进,决赛现场场控,决赛串场节目,新闻部联系人四个方面。其中串场节目选出了三个节目负责人,分别负责唱歌,跳舞和走秀三个版块并邀请舞道和十佳冠军的出演。
11月5日,文艺部召开决赛准备会并邀请晋级队伍参加,为晋级队伍讲解了决赛流程以及中间的工作划分和时间截点,并且抽签决定了彩排和决赛的队伍顺序。
11月5日至11月23日,文艺部委派的十名联络员定期与参赛队伍联络收集PPT,剧本,音频上交部长审核,并及时对不合格的环节进行反馈的修改。部长这边完成了主持人的挑选和串词的撰写与修改,以及主持人服装的挑选。两位副部长负责的节目和礼仪也都进行的有条不紊。
11月22日下午,在学院楼C楼大厅文艺部与体育部,宣传部合作完成了三国决赛的第一次彩排,文艺部主要负责对各个队伍的舞台效果以及表演力进行指导。虽然寒风凛凛,但是工作人员和表演队伍们都很尽心尽力。
11月26日,下午进行了最后一次彩排,晚上三国语言小品大赛顺利举办,赢得了大家的一致好评。从观众中得来的反响都说这一次三国的举办还是非常成功的,各个队伍的舞台效果都很不错,服装音箱灯光都很到位,节目之间的安排也很合理。这些评价都是对文艺部工作深深地肯定。在这次三国中比较让人遗憾的就是走秀环节还有一些薄弱,文艺部礼仪队的仪态还需要再培训。
2、院级活动
上半年,在院级活动中,比较大型的就是五月文化季,文艺部负责了开幕式和服装展。服装展当天也吸引了很多同学前来拍照。文艺部还参与了新生合唱的现场协助。下半年主要是参与了新闻会、定向越野、升旗仪式等活动,还为年末的团校友情奉献了热情的开场舞,反响热烈。此外,文艺部还多次为外院举办的各类活动提供礼仪,美丽的礼仪们仪态端庄得体,受到广大好评。
二、日常工作
1、例会
文艺部每月召开两次例会,部署重要工作内容,进行干事培养。每次例会上,三位部长分工得当,一人分配工作,一人总结以往工作经验教训,一人进行人才培训。每次例会轮流安排一位干事做会议记录,会议氛围严肃不失轻松,很少有干事缺席,有良好的效果。
2、礼仪培训
本年度举办了多次大型的礼仪培训,部长在干事中挑选一些形象仪态较佳的干事进行培训,培训内容包括淡妆与发型教学、服饰与鞋子搭配、走步与站姿指导等。最后选拔两到三名表现最优秀的礼仪参加各类大赛的领导接待和颁奖工作。下半年文艺部建立了礼仪队,共有15名队员,其中4名男队员。
三、部门管理
1、圆满完成招新
学期初进行了部门招新,吸收了一批有能力有才艺有抱负的干事,充实了文艺部的人员基础,为今后更好地展开工作打下了良好的基础。
2、充分发挥部门例会的作用
本学期文艺部开展了一些如三国语言小品大赛等活动,期间部长主要采用例会的形式向干事传达工作内容与要求,既避免了工作下达不到位,也提供了部长与干事、干事与干事之间交流的良好平台。
3、总结以往工作
例会上除了讲述工作内容,表扬与鼓励干事们的优异表现外,每月底增设了自我
总结环节,让每位干事上台谈谈自己工作的优点与不足,以及对部门工作或各部长的意见,总结经验,吸取教训,对日后文艺部工作的开展很有帮助。
4、增强部门凝聚力
文艺部在组织活动期间通过例会、飞信、QQ群等交流互动增强部门成员间的了解与沟通,在每项重要工作告一段落时组织部门聚餐或庆功宴犒劳部门成员,通过长期的接触和磨合使干事们感受到文艺部如家般温暖的感觉,增强了成员的责任心、归属感及部门凝聚力。
5、充分发挥了每月之星评比的作用
每月之星评选结果出炉后,部长会在例会上表彰该同学并让其谈谈自己的感想,通过此举让其他干事学习借鉴其工作经验,并促进干事间的竞争意识,增强工作的动力。
6、全员参与大型活动
在本学期文艺部主要举办的三国语言小品大赛活动中,从前期准备到初赛、中期联络,再到决赛彩排、决赛现场,文艺部的每位干事均全程参与并尽心尽力完成自己的工作,在实践中学习和成长。部长将整体工作细致划分后分配到各个干事,保证每人都参与其中。此外,工作主要以例会形式下达,利于让所有干事能够了解到整个大局的运作过程与其他干事的工作内容,避免其完全不了解整个活动的工作内容,使其积累经验提高工作能力。
7、公平给与每位干事锻炼机会
不同的活动或同一活动的不同环节,部长设立不同干事担任负责人来管理该工作,并且每次负责人不同干事轮流做,例如甲负责三国串场节目,乙负责三国决赛叫场,丙负责礼仪工作,下次则为丁负责团校部门节目,该举不仅公平给与每位干事展现才能与锻炼自我的机会,也利于部长挖掘干事的潜能,为下学期的人才的选拔与培养提前做好准备。
文艺部工作总结2
时间飞逝,眨眼间又过了一个学期,在我们院这个无比宽阔的实践舞台上,我文艺部挥洒热情,勇于挑战,回顾这一学期的工作历程,我们曾经彷徨过,我们曾经辛苦过,但是我们始终没有放弃过。短短的几个月工作时间内,在院领导和老师的亲切关怀和指导下,在广大同学的大力支持和鼎立协助下,经过文艺部和其他部门的共同努力和辛勤工作,克服了种种困难,我们以极大的热情和积极的态度较出色地完成了这一学期的任务。我们不断改进工作方法,革新工作模式,拓宽工作领域、为学校各方面活动的开展和学校的校风、学风建设做出了自己的贡献。
本学期我们文艺部的所有人,上到部长,下到干事都认真积极地参与了院里的各项活动,做到紧密团结各部,不分彼此互相帮助,听从老师的安排,尽了自己的一份力。这一学期来,我们文艺部在这个大家庭中成长着、发展着、探索着,进步很大,收获也不小。为了以后能够更好的开展工作,提高我们的工作能力,服务同学,在此做总结如下:
一、部门职责
1、组织策划学院各类文艺活动,协助学院举办大型文艺晚会
2、负责院内文艺人才的发掘和培养工作,给他们展示自己才华的舞台和机会
3、通过举办各类文艺活动,令同学们提高各类文艺系修养、欣赏水平和鉴赏能力
4、协助和指导各班自发组织的小型娱乐活动
5、与学院一些文艺社团配合,开办音乐活动、校园歌手大赛,丰富我院学生的校园生活
二、部门例会
1、一周一次的学生会例会,全体成员基本准时出席
2、部长交代的任务同学都会尽力完成。
三、部门内部管理
1、配合学院年度工作计划,搞好各项文艺活动,丰富了大家的课余生活,积累了经验。
2、加强与各部及学院各类社团的交流
3、积极协助其他部门开展工作,共同完成学院下达的各项任务
4、每次开例会成员都尽数参加,如果有事也能提前向部长请假
5、加强了于其他各部的交流,营造团结一致的工作氛围,以便于各项工作的开展
6、在工作中不断发现自己的问题,总结经验,实事求是,积极向上的工作态度面对新的问题,迎接新的挑战了自己积极的一面,让大家在各个方面各有所长。
以上是我们文艺部的工作总结,在团队协作的力量下,将文艺部的工作开展的有声有色,能够起到活跃校园文化的作用,为同学撑起一片快乐的蓝天,共同绘制一片快乐的天空。最后,在工作中,积极主动的工作态度对我们来说是非常重要的,态度就顶一切!在以上这样的活动中,我部一点点的学习着,也一点点的进步着,虽然处事的经验还不是那么的丰富,考虑事情的方面也不是那么的周全,但我相信随着时间的积累和不断的学习,对于今后的工作我肯定会更加的充满信心。我也会怀着积极向上的良好态度和精神一直努力着。
文艺部工作总结3
时间飞逝,眨眼间已过了一年,回顾这一年文艺部所做的工作,总体说来还是比较成功的。从举办与动机学院的联谊舞会,到举行新生晚会,再到负责院运会的礼仪工作和校运会的文艺节目,从参加金秋艺术节的各个板块,到筹办合唱团和礼仪队,再到举办班级风采大赛,我们文艺部的所有人都认真积极地参与了院里的各项活动,做到紧密团结学生会各部,不分彼此互相帮助,听从学生会的安排,尽了自己的一份力。虽然大家工作都很热情,但因为经验不足,在一些活动中出现了问题。这一年,成绩是有的,经验是有的,教训更是有的,与动机的联谊舞会,我们花了很大精力筹备,跑水院,租场地,买道具,做宣传。那时还没有部委,全是我们文艺部五个人在跑在做,很辛苦。这是我们新一届做的第一件事情,大家都想把它做好。由于我们毕竟经验有限,没有考虑很全面,那天晚上来的人太多远远超过了想象。气氛是有的,可是想必大家玩的都不太尽兴,人太多了,场地又太小。第一次做活动,应该说做得一般。
新生晚会,由于没有做好组织上的具体安排,导致演出时05级同学没有来齐,中途也有很多人退场,这对现场的气氛影响很大。不过这次新生晚会总的来说是成功的,我们为新生提供了一个能充分展现自我的舞台,在新生中活跃了气氛,加强了新生之间的沟通与交流。
金秋艺术节中我们暴露出了在人员,组织,协调等方面的很多问题。在各板块训练时都存在人员到不齐的现象,文艺部也没有充分调动起每一个人的工作主动性,合理安排大家的工作。但需要提出来的是部委们在做工作的时候都是很尽心尽力的,虽然我们最后没有取得很好的成绩,但我相信文艺部的每一个人都学到了很多的东西。
在学校运会和院运会上文艺部的工作都比较成功。我们在院运会上训练了国旗班,礼仪队,开幕式时这两个队伍的表现都非常出色,为院运会的成功举办做出了自己的贡献。在学校运会开幕试时我们邀请了冯永权同学表演武术节目,他那天技惊四座的.表现赢得了在场许多人的掌声。
思想上。我有良好的道德修养,有坚定的政治方向,积极参加各项思想政治学习活动,我尊敬老师,团结同学,努力学习,刻苦钻研,勇于进取;有谦虚的学习态度,在临床实习期间,持着主动求学的学习态度,积极向临床上级医生学习,为日后的学习,工作打下坚实的基础。
我热爱医学事业,并立志献身于医学事业。我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。
学习上。三年来,我不断地挑战自我,充实自己,为实现人生的价值打下坚实的基础。圆满的完成了全部课程,具备了扎实的专业基础知识,系统地掌握了医学专业课程。同时,在不满足于学好理论课的同时也注重于对各种相关医学知识的学习。
关键词: 医学生物学教学 发展性评价 实施策略
在医学生的教育中,医学生物学是医学生学习的第一门有关生命问题的课程,它与其它医学基础课,以及临床医学课都有密切关系,在整个医学教育中起着绪论课的作用。目前的医学生物学教学大多采取纸笔测试来评价学生的学业成绩。[1]这种传统的评价方式忽视学生个体的进步与发展状况,对学生个体思维方式与过程是否得到发展,对学生在学习过程中是否形成健康的情感,积极的态度和科学的价值观缺乏沟通和关注。高校课程改革非常重视教学评价,强调要“改变课程评价过分强调甄别与选拔的功能,发挥评价促进学生发展、教师提高和改进教学实践的功能”。[2]医学生物学教学作为高等教育的一部分,应该有效地实施发展性评价。
1.发展性教学评价的内涵
发展性教学评价的真正意义在于促进学生主动发展,促进教师不断提高和改进教学。发展性评价的核心是促进师生交互互动和共同发展。[3]
1.1评价主体互动化。
发展性评价是一种以人为本的评价理念,强调评价过程中主体间的双向选择、沟通和协商。关注评价结果的认同,加强了学生、教师和管理者的互动。
1.2评价方式动态化。
发展性评价强调在教学过程中对学生的成长过程的关注,注重将评价贯穿于日常教学过程中。
1.3评价方法多样化。
评价方法依据评价内容的需要进行选择,依据学生的发展过程选取相应的评价工具和方法。
1.4评价标准多元化。
发展性评价以学生个人内部标准为主,适当参考外部标准。评价尊重个人差异,根据不同学生的特点,用多元化的标准、分层次的标准进行评价。[4]
2.医学生物学教学发展性评价的实施策略
2.1了解教学条件,制定相应的评价目标和评价内容。[5]
在开学初,根据学校的教学条件、学生的知识水平和医学生物学课程标准的要求,从知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观等方面制定评价目标。即要求学生掌握基本的医学生物学知识和实验技能。因此评价内容包括:与医学密切联系的生物学知识,如细胞生物学,生殖与发育、遗传学等知识;应用生物学的理论和知识方法去解决问题的基本技能,如显微镜的使用、玻片的制作、人类染色体疾病的核型分析和体征等基本技能。[6]―[7]
2.2关注个体差异,设置多种评价形式。
根据多元理论在课堂教学评价中所提倡的理念,将对学生的评价建立在多元基础之上,关注学生的个性差异和不均衡性,设置多元的评价形式。如:作业,观察,提问和谈话等多种形式的评价。在染色体的非显带核型分析中,理论课上讲述染色体的分组及各组的分组特点,在课堂上采用提问考察学生的掌握情况;实验课中要求学生对人类染色体照片进行核型分析,了解学生的知识掌握程度和实践操作能力。[8]
2.3收集资料信息,做出综合评价。
反映学生学习发展状况的资料数据是评价学生的客观事实依据,完整收集资料是保证作出评价结论的客观基础。学生评价的资料通常包括学生的实验操作、实验报告、课堂表现、作业等原始资料。在评价主体上,重视学生的主体地位,可采用学生和小组进行个人评价和合作评价,再由老师根据自评和合作评价的结果进行综合评价。
3.总结
发展性教学评价不是一次性的终结性评价,而是在教学过程中关注学生发展、教师素质提高和教学实践改进的形成性评价。其目的在于以评价促教学、促发展、促进人的主体意识的觉醒和创新能力的培养,以达到主体的自我发展和对自我的不断超越。本文只是对发展性评价在医学生物学教学中的应用进行了粗略探讨。发展性评价的理论和实践的日趋成熟还有赖于广大教师不断实践探索和广泛交流。
参考文献:
[1]王忠海,郭建国,张凤云.医学生物学在高等医学教育中的作用[J].河北医科大学学报,1997,38,(2):52-53.
[2]褚艳红.论高校课程表现的评价标准和方法[J].长春理工大学学报,2009,4,(4):15-17.
[3]胡振凯.发展性教学的评价机制与评价策略[J].上海教育科研,2008,10:65-66.
[4]耶清.发展性学生评价策略探析.文学界(理论版),2010,07:218-219.
[5]李志河.发展性学生评价在中学信息技术课程中的应用研究[J].电化教育研究,2010,54,(4):54-57,66.
[6]梁素华,杨小林,刘云,王婉,母波.医学生物学教学改革与探索[J].川北医学院学报,2008,23,(1):100-102.
【关键词】医学生;实习医院;临床实习
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)14-0001-02
临床实习是医学教育工作中的重要环节,是医学生从课堂走向病房、从理论走向实践的过渡阶段,是基础理论与临床实践相结合的桥梁,临床实习对医学生的成长极其重要。实习医院是接触临床工作、将理论联系实践的第一个地方,是培养医学生临床思维、临床技能、树立医生良好职业道德的的实践场所,如何正确选择实习医院对医学生实习、工作有着极大的影响。调查了解医学生关于实习医院的选择情况,对指导学校、医院做好医学生的实习工作具有很大的指导意义。作者对2011年5月―2012年4月在某三甲医院实习的100名不同学校的大专及本科医学生于步入临床前进行了问卷调查,对结果统计分析,并提出改进措施,现总结如下。
1 对象与方法
1.1对象 2011年5月―2012年5月在某三甲医院实习的100名大专或本科的临床医学、护理学、影像学、药学专业学生,其中女72名,男28名;大专14名,本科86名;临床医学专业28名,护理学专业45名,影像学专业14名,药学专业13名。年龄在22―25岁之间。
1.2方法
1.2.1 调查工具 自行设计本调查问卷。问卷内容包括2个部分:①参与问卷调查的医学生的一般资料;②医学生实习医院选择的情况:选择实习医院的首要依据、对将要前往的实习医院的了解程度、进入临床实习前的心理、对实习医院的期望值(学生实践操作方面,带教老师学历、工作年限方面)、主要担忧的问题。其中问题为单项选择题。
1.2.2 调查方法 调查者向被调查者说明调查的目的,并逐条讲解调查内容,在充分理解问卷内容的基础上自行填写。于医学生到达实习医院时开始本次问卷调查,共发放调查问卷100份,收回问卷100份,有效问卷100份,有效回收率100%。
1.2.3 统计学方法 所得资料用Microsoft Excel软件建立数据库,进行统计描述。
2 结果 医学生关于实习医院选择情况见表1
3 分析
3.1关于选择实习医院的首要依据 调查显示:53%医学生是根据医院等级、名称来选择实习医院的、15%根据生源地,32%根据意向地点。医院等级、名称,尤其是医院等级,在很大程度上代表了该医院对实习生的教学能力,跟医学实习生比较相关的则是医院实习带教实力与就业前景。一般说来,医院等级越高,其规模大、带教师资力量强大且带教规范、招收实习生多,带给实习生就业机会相对增多。53%医学生选择实习医院首要根据医院等级、名称,说明很多学生意识到实习与就业的关系,就护理专业而言,近来越来越多的用人单位要求将护生的毕业实习和就业结合起来,通过实习全面、深入了解和考察护生各方面能力、素质,挑选符合本单位用人标准的优秀人才,减少参加工作后的培训时间,而有的医院只在实习学生里招收护士用人单位更加重视实践和教学环节及实践教学质量,有在高等级医院实习的经历,对学生在其他地方就业提供了一个好的背景[1]。由此可见在等级高的医院实习对就业的影响极大。无论是根据医院等级、名称选择,实习医院还是生源地、意向工作地点选择实习医院,都体现了医学生对实习与就业关系的认识,这与高校人才培养上的创新模式――“以实习带就业” [2]不谋而合。
3.2对将要前往的实习医院的了解程度 调查显示:5%医学生对实习医院很了解,44%基本了解,51%不了解。了解实习医院是医学生选择实习医院应做好的准备之一,对实习医院的了解,不仅是知道该医院的等级、地理位置,还应知道该院最强的学科领域、特色领域及在实习带教方面的水平等,只有知道了这些,才能准确地选择实习医院,才能很有目的性的实习,才能更好地掌握临床基本技能。而调查表示,医学生对实习医院的了解还不够。
3.3进入临床实习前的心理 调查显示:①56%医学生紧张、担心不能适应新的环境;②32%医学生激动、迫不及待;③12%医学生感觉没什么想法。56%学生表现的不自信心理及对其社会适应能力感到担心,而之所以会担心自己的社会适应能力,其实是对实习的准备不够充分。32%医学生表示激动、迫不及待,可以看出医学生渴望将理论知识投用到临床实践中、渴望为患者服务,因积极性高,故医院在实习带教中应充分发挥其积极性,并注意防止因其过分的积极性而带来的差错、纠纷。12%医学生对进入临床实习表示无所谓,此类学生,多数是志不在医疗行业、想转行,如何做好就业指导是个大问题。
3.4对实习医院带教老师的期望
3.4.1在让实习生实践操作方面:36%的学生希望带教老师手把手教,59%的学生希望带教老师放手不放眼者,5%的学生希望带教老师放手又放眼。
3.4.2在带教老师的学历方面:27%的学生希望带教老师学历在本科及本科以上,5%的学生大专学历,68%的学生表示无所谓、只要经验丰富就行。
3.4.3带教老师工作年限问题:6%医学生希望带教老师工作3―5年,36%希望带教老师工作5―10年,58%表示无所谓、只要带教老师技术好就行。
3.4.3带教老师的带教能力是决定临床实习教学质量的关键[3],带教老师是实习生模仿的榜样,带教老师对学生的影响不仅是在技能的培养上,还应包括在医德医风的影响上。临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者和引路人,带教老师担负着传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的双重任务[4]。了解医学生对实习医院带教老师的期望值有重大意义。
3.5主要担忧的问题 调查显示85%医学生担心自身动手问题,12%担心与带教老师及其他医务人员的沟通问题,3%担心与患者及家属沟通方面的问题。医学是一门很需要实践能力的学科,基本技能是学生立足本专业的重要内容之一,担心自身动手能力表明了医学生对临床基本技能的重视;无论哪一行业,沟通都是不可缺少的,美国国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)开发了一个自愿的医疗事故报告系统,通过对十年搜集信息的分析发现,70%的案例与沟通不畅有关[5],而在医院,沟通主要是医务人员之间的沟通、与患者的沟通,从调查可以看出,医学生更加担心的是与其他医务人员的沟通,对与患者的沟通的重要性认识还不够。
4 对策
4.1学校应采取的措施
4.1.1关于实习医院的选择,学校可以开展介绍实习医院基本情况的讲座,如为医院的环境、重点科室、师资队伍、实习生生活条件等,为实习生提供实习医院更多信息,增加其对实习医院的了解程度,帮助学生树立正确的实习观,此外,还应为即将实习的医学生邀请实习结束返校的毕业生参与座谈会,由这些刚结束实习的医学生讲述临床一线工作的感受、引导建立正确的实习观、及实习医院、实习地点与工作的相关性,并向学生简述对实习医院的真实感受,以帮助学校圆满完成医学生实习前关于实习医院选择的指导工作。医学生个人也应积极主动地利用外部条件获取医院信息,如通过与其在医院工作的亲朋家属了解实习医院情况,通过加深对实习医院的了解程度以增强其实习目的性。
4.1.2针对依据生源地选择实习医院的医学生而言,此类学生多有回生源地医院工作的计划,要做好离校前的工作,如安全教育、实习积极性。的教育;根据意向工作地点选择实习医院,此类学生就业的目的性极强,学校要做好就业指导工作。对于那些不能前往理想实习医院的学生,学校要重点做好这类学生的思想工作,告知其将要去的实习医院突出的一面,以消除其抵触心理,消除其负面情绪,以防其将负面情绪带入临床工作中,影响其实习生活。
4.1.3学生下临床实习和配合心理指导:调查显示医学生临床实习前紧张、担心不能适应新的环境的心理占多数,反应了大多数医学生的实习心理及对实习的社会适应能力,加强对实习生心理素质的培养,指导其对自身职业生涯的规划,对于培养心理素质良好、社会适应能力良好的医疗人才具有重大意义。
4.1.4调查显示实习前医学生所担心的主要问题中自身动手能力占85%。在校期间应培养学生的实际操作能力,对即将下临床实习的学生开放实际操作训练室,并配备指导老师进行指导,加强学生操作能力的训练,使同学们减轻自身动手能力的担忧。学校可以扩宽教学、实习途径,增加课间见习机会,鼓励学生在学习临床课程后假期自择医院进行社会实践,使其能及时的将理论与实践联系,并注意见习、社会实践后总结。
4.2医院应采取的措施
4.2.1向学校传递更多关于医院的资料,比如重点学科、师资队伍、实习生生活条件等,以协助学校更好的完成医学生实习医院的安排工作。另外,医院要与学校做好实习生实习医院选择情况的沟通,如了解哪些学生是来到非其所期待医院实习的学生,对此类学生要做好其思想工作,可以向其展示医院特别突出的一面,并且在实习轮转的安排上,将其第一个轮转科室安排在实习带教做得最为突出的科室,以消除学生的抵触心理。
4.2.2在医学生进入临床之初,做好岗前培训工作,可以召开临床一线工作的带教老师与实习医学生的座谈会,减轻医学生的紧张情绪,并告知其必须遵守的相关医疗制度,如无菌制度等,让学生在相对轻松的心理状态下严格、规范的学会各项操作、圆满完成实习任务。
4.2.3考虑到大部分医学生担心自身实践能力问题,可以在岗前培训中加强临床技能的培训,并开放示教室,方便学生在实习过程中提高临床技能。另外,鉴于沟通的重要性,在岗前培训中还应强调沟通――与医务人员的沟通及与患者的沟通,良好的沟通利于患者的病情观察与减少差错的发生,调查显示医学生对医患沟通的重要性认识还不够,因此,在灌输医患沟通重要性的同时,要向医学生传授沟通的方法。
4.2.4在对实习医院的期望上,考虑到带教老师的带教能力是决定临床实习质量的关键,医院应创造符合实习生要求的师资条件,选择工作经验丰富、技术好、职业道德良好的医护人员做为医学生的带教老师,上好医学生医学生涯的第一课,以通过带教老师完成向实习生传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的教学,完成培养任务。
5结论
如何做好医学生的实习工作,是一个任重而道远的教育、管理问题,因此调查了解医学生关于实习医院的选择情况,面对实习的心理状态,并针对其进行分析,及时准确的作出理论辅导、操作指导及心理疏导,对学校、医院成功完成医学生实习工作及医学生圆满完成实习任务具有深远意义。
参考文献
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[关键词] 批判性思维;临床;PBL教学
[中图分类号] G640 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2011)11(c)-136-03
Cultivation of critical thinking in the new curriculum of clinical medicine
ZHAO Shuguang, WANG Jingjie, WANG Xuxia, LIU Zhenxiong, QIN Ming
Department of Gastroenterology, Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University, Shaanxi Province, Xi'an 710038, China
[Abstract] Critical thinking refers to reasonable and reflective thinking before making decision of what to believe or what to do. It is one of the core skills that medical graduates should possess. Critical thinking can facilitate the all-round development of medical students and is an integral part of information literacy. It is the way of thinking that the nature of medical disciplinary and the development of new medical model and talent require. Since overall development of students is an important goal of new curriculum system reform for medical students, cultivation of critical thinking for teachers, PBL case teaching, innovative evaluative system that help cultivate students′ critical thinking skills should be given great emphasis.
[Key words] Critical thinking; Clinical; PBL teaching
国际医学教育专门委员会制定的全球医学教育最基本要求(global minimum essential requirements in medical education,GMER)中,确定批判性思维(critical thinking)能力是医学生应具备的七项核心技能之一,要求医学毕业生必须达到批判性思维的6条基本标准,说明批判性思维是21世纪医学生的重要素质之一[1]。国外许多医学院校,本科教学中已纳入培养学生批判性思维的课程和内容,而我国对“批判性思维”和“批判性思维教学”的研究才刚刚起步,医学生批判性思维能力现状不容乐观,严重影响医学毕业生的素质。国内多所医学院校正在进行新课程体系改革,在新课程计划和内容中有效地融入培养批判性思维能力的内容,对于培养合格临床医生有重要现实意义。
1 批判性思维的概念
在知识经济时代,批判性思维作为人类思维的核心组成部分,备受推崇,被认为是推动知识社会前进的主要动力。批判性思维既是一种思维形式,更是一种优秀的思维品质,与问题解决并称为思维的两大技能,已成为新世纪教育的基础之一。GMER和2008年我国国家教育部、卫生部颁布的《本科医学教育标准-临床医学专业(试行)》[2]两份纲领性的文件都对医学生批判性思维能力提出了要求。这是因为医学是一门实践性极强的学科,它要求医学生必须具备良好的思维方式,而批判性思维满足了这一要求;此外,医生的诊断过程实际上就是批判性思维应用的过程,医生能否恰当批判地运用、分析和判断各种信息,对于得到合理结论非常重要。因此,培养临床专业医学生批判性思维能力就显得尤为重要。
尽管各家表述不一,但批判性思维大致可理解为:为决定信什么或做什么而进行的合理的、反省的思维;批判的目的并不是发现他人的错误,也不是毫无根据地怀疑一切、否定一切,而是以事实为依据进行合理的质疑、辨析、推论、评估、反思[1-6]。对医学生来说,只有具有独立思考的态度与敢于质疑的勇气,才能获得知识的认知与能力的提高,批判性思维有助于医学生客观地观察现象、审视理论、分析观点。
2 批判性思维在医学生培养中的价值
批判性思维既是一种思维技能,也是一种人格或精神气质。不仅能体现思维技能水平,也能凸显人文精神。其在医学生培养中的意义如下。
2.1 有助于医学生的全面发展
一个全面发展的医学生才能适应未来社会,健全人格是其重要标志。具有这种社会适应性极强的理想社会化人格医学生,才能最大限度地发挥个人才能。当代大学生承载着家长的希望,社会的希望,自己的期望,要面对的压力可想而知,加之社会上种种难以抗拒的诱惑。许多医学生面对压力及诱惑时难以做出理智的选择和理性的决定,以至造成无可挽回的遗憾。而批判性精神表现出的独立自主、充满自信和尊重他人等特性有助于医学生客观地认识自我,用批判的、审视的眼光来看待和处理现实困惑,保持积极向上的人生目标。
2.2 批判性思维是信息素养的组成部分
在一个信息爆炸的时代,知识的创生和传播都以前所未有的速度进行。每个社会成员的生存和发展与其信息素养密不可分,更是适应学习型社会“学会学习”及“终身学习”的必备素质。批判性思维能力不足的学生,面对浩如烟海的知识,就会迷失方向。时代要求人们具有更高的获取、分析、判断和传播信息的能力。而培养批判性思维有助于医学生选择信息,解读和评价信息,提高对良莠不齐的信息的辨析能力,适应性信息时代的要求,获取真正有价值的信息。
2.3 适应医学学科性质的思维
今天的生命科学已成为一个复杂而庞大的学科系统,将众多相互区分的分支学科密切联系和组织在一起,充分调动了人类的各种认知和研究手段,创造了丰富多样的实验技术。生命科学的这一特点反映了生命现象的复杂性和多层次性,是人们从多角度用多种手段来认识生命现象的结果,也是生命科学发展的历史趋势。生命科学复杂而深奥,充满了未知,面临的问题无穷无尽,不断衍生出新的研究热点。医学生如果没有理性的分析能力、大胆的质疑精神,面对浩如烟海的信息,就会陷入真伪难辨、进退维谷的境地,无法承担未来的科学研究任务。
2.4 适应新医学模式要求的思维
目前,医学模式正向生物-心理-社会医学模式转化,新医学模式不仅重视生物因素,也高度重视社会、心理因素对疾病与健康的影响,体现了医学的系统整体观。临床诊疗模式也从“以疾病为中心”向以“以患者为中心”转化,这要求在临床实践中医生要全面认识患者,既要掌握患者的身体功能状态,又要深入了解患者的非医学问题,综合分析,充分反应,从而提高医疗效果。这种要求恰好体现了批判性思维要求思维主体考虑问题要兼顾整体,解释事物应顾及环境的原则。因此,应用批判性思维才能最大限度地接近问题情景的本质,满足了新医学模式要求。
2.5 创新型医学人才需要的思维
培养创新型人才是我国高等教育的一项重要任务。批判性思维是创新型医学人才不可或缺的重要素质,是提出并解决问题的先决条件。批判性思维作为创新思维的一种重要品质,是创新思维的基础与核心[4]。GMER要求医学生必须具有“批判性评价现有临床经验和技术的能力、不断自我学习和评估的能力、求知创新意识及进一步发展的潜力”。具有批判性思维能力的医学生才能开放而理性地对待一切事物,摆脱传统思想禁锢,敢于创新,把握医学科学的发展方向。引发新的或更好地解决问题的方法需要创新思维,而对所提供的解决问题的方法进行检测,保证其效力则是批判性思维能的功能。
3 新课程改革中培养批判性思维的策略
我国医学生批判性思维能力不足,与基础课阶段接受的信息总量、医学科学科性质、医学生未来的职业特点有关,也与中国民众长期养成的尊崇权威和顺从既成的社会心理以及与我国学术界对批判性思维学术研究的滞后和教育界对医学生的批判性思维能力缺乏训练等有关[5]。
目前国内多个医学院校正在对临床医学专业课程体系进行全面综合改革,其总体设想是将医学教学的多个模块课程全面贯穿重组,以问题为基础的(problem based learning,PBL)案例教学为主导、以器官系统为基础组织教学主题,实行早期接触临床、加强床边教学和行医训练等,建设全新的医学课程体系和教学模式。研究证明,在课程改革中将人文与科学相融合,以课程为载体,以教学活动为主要手段,将批判性思维教育内容融合到课程知识中来是培养医学生的批判性思维是行之有效的途径[4]。课堂教学是促进批判性思维发展的主要方式,教学理念、教学氛围、教学方式和教学评价体系均是影响医学生批判性思维能力的重要因素。因此,必须通过对课堂教学的多个环节进行调整,加强医学生批判性思维培养。
3.1 强化新课程改革的理念
新课程秉承以学生全面发展为本的新理念,力图最大限度地体现对学习主体的人文关怀,促进学生的全面和谐发展。医学生的生理、心理和社会性等方面趋于成熟,思维已趋理性。他们求知欲强,对新鲜事物富有激情,不轻信他人,能够独立思考问题,抽象思维已从“经验型”向“理论型”转化,具备了培养批判性思维的心理和生理要求。新的教学模式是以学生为中心的教学模式,通过自主、合作、探究式的学习,医学生已有的经验和个性受到关注。在此过程中,教师只是发挥引导作用,促进医学生主动地、个性化地和创造性地学习。这种理念为在教学中培养批判性思维提供了可能。
3.2 加强教师的批判性思维培训
教师是教学活动主导者,不仅要具有相应的专业知识和人格素养,也应具有批判性的教学态度。已证明,如果教师在教学过程中注重培养批判性思维能力,那么在同等条件下学生的批判性思维能力就会有不同程度的提高。因此,为了培养医学生的批判性思维,应对教师进行相关培训。首先教师能够围绕批判性思维设计和开展教学,注重培养医学生的探究能力和高级思维能力,注重学生课堂反应的质量。其次,教师应努力创设一个新型的“教学文化”。传统的教学模式是一种“记忆型教学文化”,这种文化环境下学生被动地接受知识,不去独立分析和评价知识,阻碍批判性思维的培养。教师应创设“思维性教学文化”,鼓励学生大胆反思,提出问题,探查假设,寻求合理性,而不是被动地接受知识。最后,教师能够营造良好的课堂气氛和教育环境,鼓励学生独立分析、判断,不盲从别人的观点,给学生提供发展批判性思维的机会与空间。
3.3 积极采用PBL教学模式
PBL案例教学是新课程改革所倡导的一种教学模式,实践证明有助于培养医学生批判性思维[3-4,6-8]。其主要流程是提出问题、建立假设、收集资料、讨论、总结,共五个阶段。学生组成各个学习小组,自学交流和讨论及总结。PBL从两个方面促进医学生批判性思维能力的提高。
3.3.1 PBL教学组织形式 PBL主要采用小组讨论的方式进行,从追求学习的结果转向注重学习的过程,从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。研究表明,就促进学生批判性思维发展而言,大班教学效果不如小班。学生在讨论小组中,更容易与教师进行配合,展示自己的个性,更容易以批判性思维来分析和解决问题。教师更容易发挥其主动性,予以个性化的引导。在培养学生批判性思维的能力方面效果更好。
3.3.2 PBL教学案例特点 PBL教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”。因此教学过程中应“先问题,后内容”。多元解读是医学生批判性思维培养的重要策略之一。PBL的教学实践中,PBL案例也强调能够多元解读,譬如对一个临床案例,通过观察和分析每一症状、体征和检验结果,提出多种诊断可能和解决方案,摒弃“标准答案”,这有利于激发兴趣,最大限度地发挥学生学习的潜能和积极性,参与其中,分析问题,收集相关资料,探究问题的本质,提出解决问题的方案;进一步整理、分析收集的信息;通过相互交流,最终确定临床诊断和治疗方案,有利于学生批判性思维培养。刘军等[8]证实,采用真实病例,使PBL教学从书本案例向临床教学延伸,测定学生批判性思维能力,证实真实病例能够使学生更好地贴近临床实践,激发兴趣,并促进批判性思维的形成。
3.4 改革教学评价
教学评价的目的在于通过评价促进教学,激励和教育学生。因此,教学评价重点应在帮助学生发现和发展潜能、认识自我、发展自我。评价过程应该尊重个体和个体差异,激发其主体精神,促进其反思和总结。教学评价应综合评估每次讨论时学生的表现,多角度考查学生的基础知识、解决问题的方法、思路、能力等,重视对学生认识过程、情感等非量化因素的评价。坚决摒弃随意定论学生观点的对错的做法,重点评价学生的解释、分析、评估、判断和自我调节能力,以培养和提高学生批判性思维能力。
4 小结
培养医学生批判性思维能力是素质教育、创新教育的重要内容,是实施医学教育“质量工程”的内在要求,对医学生个性全面发展和专业能力提高都有重要意义。如在临床医学专业新课程体系改革中对教学不同环节进行改革,纳入批判性思维能力培养的相关内容,必将促进医学生批判性思维能力的提高。
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【关键词】 学生主导型; 病例讨论; 教学模式; 临床实习; 综合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan,LU Wei-hua,JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China,2017,14(10):067-070
【Abstract】 Objective:To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method:Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group,30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions,the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared,then the incidence of medical errors were observed.Result:The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance(P>0.05).But comprehensive ability contrast analysis,the experimental group students’ test score was higher than that of control group,the difference was statistically significant(P
【Key words】 The student leading; Case discussion; Teaching mode; Clinical practice; Comprehensive ability
First-author’s address:Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College,Wuhu 241001,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
医学临床思维是医疗人员运用临床医学专业知识和临床实践技能,结合患者的具体疾病情况所采取的思维活动,也可以认为是医疗人员在临床实践中对疾病认识的具体化,并由此指导进行临床诊疗活动的思维过程[1]。临床本科医学生毕业实习是本科医学教育过程中的重要环节,毕业实习的效果直接影响到医学生毕业后的工作质量[2]。在医学生的临床实习过程中,病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、提升临床思维能力、培养临床综合能力的有效方式[3]。现今的临床实习教学中,病例讨论过程一般以教师为主导,实习生作为旁听者或者被动接受者参与这一过程,不符合当今教育中提倡以学生为中心,强调教育的目的是培养学生的自学习惯、自学能力和终生学习的意识,启发学生思维的理念[4]。自2012年以来,皖南医学院重症医学科与危重病医学教研室在保持系统性教学基础上,创新病例讨论模式,将以学生为中心的教育理念与临床生产实习过程中病例讨论相结合,旨在发挥学生的个人潜能,培养学生的独立的临床思维能力、创新能力,提高实践技能,以期增强实习学生综合素质,并改进临床带教方法,提高实习带教质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择进入皖南医学院弋矶山医院实习的2010级五年制临床医学本科学生60名为研究对象,随机分为试验组与对照组,每组学生各30名。其中对照组采用教师主导型病例讨论模式,试验组采用学生主导型病例讨论模式。两组学生基础医学学习成绩情况基本相同,实习期间实习环境、管理制度一致,实习期间参照实纲要求,所讨论的病例内容及诊断、病例讨论次数相同,比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 教学方法 每组学生在同一科室的实习时间为4周,实习期间由通过教师资格考核的高年资住院医师直接带教,上级医师参与指导。每周选取两例诊断相同的病例开展病例讨论,其中对照组采用教师主导型病例讨论模式,病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由带教老师完成,病例讨论时实习生参与旁听并记录。试验组采用学生主导型病例讨论模式,病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由学生完成,具体工作步骤包括:(1)资料收集:按照实纲要求选取病例资料,并将相关资料结合实纲要求掌握的内容制作汇报幻灯。(2)病例验证:小组成员对患者进行体检和病史收集,带教老师对采集的病史,体格检查进行验证。(3)讨论及问题引申:各小组学生之间、师生之间采取交互式问答方式进行讨论,通^对病情特点和发展经过的汇报,发现并提出需要解决的问题,小组成员重围绕这些问题进行有论据的讨论,并由带教老师进行总结。
1.3 教学效果评价 教学效果由师生双方共同评价,包括由教师方制定的出科考核和学生方的自我评价两部分组成。(1)教师制定的出科考核在实习结束后由考核小组进行,考核内容包括理论考核和临床综合能力考核,分数各100分。理论考核题目由本教研室制作的题库随机抽取,采取闭卷笔试的方式进行。综合能力不仅包括学生的临床思维能力,还包括病史追问、体格检查、诊疗计划等。考核由本教研室具有丰富教学经验的教授、副教授组成的考核小组参照皖南医学院制定的实习教学大纲考核内容及标准进行,并对评分标准及考核指标量化。同时记录两组学生医疗差错发生率。(2)学生的自我评价在实习结束后,采取问卷调查的方式由学生进行教学效果和教学方法的匿名评价,采用10分制,调查项目以优、良、中、差四种等级评分,每种等级分别对应10、8、6、4分。教学效果评价项目包括学生的学习兴趣、思维能力、自学能力、协作能力、操作能力、表达能力、归纳总结能力等方面。共发出调查问卷60份,收回60份,回收率及有效率100%。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,计数资料采用 字2检验,以P
2 结果
2.1 两组学生出科考核成绩比较 两组学生理论考核成绩比较差异无统计学意义(P>0.05);但试验组综合能力成绩高于对照组,比较差异有统计学意义(P
2.2 两组学生的问卷调查结果比较 问卷调查结果显示,试验组学生对实习效果的自我评价普遍高于对照组,在思维能力、学习兴趣、自学能力、知识理解能力、归纳总结能力方面比较差异均有统计学意义(P
3 讨论
现阶段,培养实用型人才是我国医学教育培养的目标[5],这就造成了在教学中重视临床专业知识及技能的掌握,而对医学生综合素质和能力的培养和认识不足[6]。临床思维能力体现着医生的临床诊疗水平,相对临床实际操作能力来说,其培养过程更为复杂和漫长[7]。医学本科阶段教育的目标是培养基础扎实,具有较高素质和较强临床能力的医生,因此需要不断进行临床教学改革提高医学生临床思维能力[8]。而在临床实习阶段培养正确的临床思维模式,可以让学生在今后的工作中,更加高效地解决临床问题,从而提高疾病的诊疗效果[9]。但目前大部分医学生的临床思维存在片面性、表面性以及被动性,对大学阶段所学的知识无法系统并正确的理解,其主要原因在于教与学两方面因素[10]。因此,在医学生的临床实习带教中,既要巩固学生所学的基础专业知识,还要通过合适的病例带教,让学生建立规范的临床思维模式,提高综合能力,为将来从事临床实践工作打下基础[11]。
在医学生的临床实习过程中,病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、培养创新意识、提升临床综合能力的有效方式。目前比较多见的带教模式是以“教”为中心的传统模式,无益于提高学生学习兴趣和主动性[12]。学生长此以往处于一种被动接受的状态,仅扮演讨论记录者的角色[13]。教学的目标往往仅注重实纲要求的理论知识,而缺乏对系统的临床综合能力的培养,实习生完全按照带教老师的思路进行诊疗,无法将理论与临床技能融会贯通[14],因此会对学生学习的兴趣和自我实现的满足感产生打击[15]。学生往往仅局限于进行开列化验检查单,书写病程记录等机械性工作,但却不理解各项检查的意义和对诊断的价值,更不能结合患者具体情况具体分析,实现个体化治疗。长此以往,实习生在学习中得不到乐趣,认为实习就是写病历记录病程开具检验申请单和写病程记录,同时又因需要经常进行理论考试和对未来工作问题的担忧,实习倦怠感增强。如何改变这种局面,让实习生主动学习能力增强,临床综合能力提高是实习带教教学改革的目标之一[16]。
近年来,笔者教研室在临床生产实习带教中,摸索、实践并推行了以学生为主导的病例讨论模式。这种“以学生为主体”的教学理念在执行过程中,病例资料的收集、验证和问题的提出均由学生自主完成,学生在讨论过程中的发言既有对未知问题的疑问,也有对已知问题的理解性,还可以是将来问题的探讨[17],而教师自始至终发挥了积极的辅助和引导作用。这既激发了学生的学习兴趣,还激发了学生提出问题、解决问题的热情,带教老师运用“病史资料收集是否完整”“体格检查是否遗漏”“实验室检查是否合理”“诊断及鉴别诊断依据是否充分”以及“未来的诊疗方案该如何调整与进行”等多元化的启发方式,鼓励学生观察、思考、探索,从而提高临床综合能力。带教教师适时监督,并及时纠正存在的问题,最后进行归纳和总结。
笔者通过学生主导型病例讨论模式为载体的临床实习带教实践中,发现学生可以实现以下三个方面的转变:第一,主动学习能力增强,即将“要我学”转变为“我要学”,学生讨论学习并经带教老师归纳总结后的成果极大地满足了学习的成就感,增强了学习兴趣,从而开始了主动学习行为。第二,临床思维能力提高,即实现了“得鱼”向“求鱼”的转变。在这种实习带教模式下,学生能所学的基础理论知识与临床问题相结合并实现独立思考,运用各种医学资源针对不同患者个体化解决问题[18]。第三,实现了理论联系实际的转变,即将“知书”转变为“获术”。实习生在个体化解决临床问题的过程中,自觉将所学的基础理论与临床实践相结合,积极提高临床技能。在这个过程中,实习生从患者实际出发,通过所学的基础理论和所掌握的临床技能探究理论与实践之间的内在联系,从而实现理论向实践的转变。学生学习热情高涨,主动了解病史、亲自进行体格检查,随后根据这些资料探究诊断与鉴别诊断,并应用循证医学的观念和最新医学资源来处理临床问题。从研究结果来看,学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力,激发学习兴趣,提高自学能力,增强知识理解能力和归纳总结能力,有利于学生个性发展,提高创新意识、创新能力和综合素质,特别对于提高医学生临床基本技能和综合能力、降低医疗差错发生率等方面发挥着重要的作用。
综上所述,医学本科生临床实习是医学本科教育过程中非常重要的环节,是学生将多学科复杂的理论知识初步应用于医疗实践的关键一环[19]。研究医学本科生临床实习带教模式,对于提高实习质量,培养学生的临床思S能力、创新能力和实践能力,提高学生综合素质等方面具有决定性的作用[20]。学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力,激发学习兴趣,提高自学能力,增强知识理解能力和归纳总结能力,降低医疗差错发生率,从而对医学本科生临床综合能力提高发挥着积极的作用。
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一、知识管理与医学护理学生专业技能培训
1、知识管理
知识管理源于20世纪80年代的管理学领域,自联合国国际劳工大会上提出以后,知识管理得到了飞速的发展。知识管理是以人为核心,以“显性知识”和“隐性知识”为中心,采用一定的技术,指导组织对知识进行整合、共享和创新的系统方法。[2]知识管理作为一种新的系统方法,其更加注重人际之间的知识共享、交流和协作等过程,实现隐性知识和显性知识的相互转化。[3]在管理的过程中坚持“以人为本”的理念,视知识为最重要的资源,力求做到将最恰当的知识,在最恰当的时间传递给最恰当的人,使他们能够作出最恰当的决策。[4]为高等医学院校“医学专业技能”的建设提供了一套管理的理念和思路。
2、医学护理学生专业技能培训与知识管理
对于知识密集型组织的高等医学院校来说,知识就是学习的核心竞争力。护理技能培训是理论与实践并行的教学过程,在具体的教学过程中,教师的很多护理技能是通过长时间的操作而积累成的,属于教师本身的隐性知识,也是整个教学的核心所在。因此,如何在教学、培训过程中让学生掌握这些护理技能,便成了教学的难点。对“隐性知识”的挖掘是知识管理的目标之一。高等医学院校在进行护理技能培训的过程中如果能运用知识管理的理论与方法,挖掘出更多的隐形知识,通过共享、使用、创新,形成学校的知识资源,提升知识的价值。在竞争激烈的环境中,知识管理对高等医学院校核心竞争力形成过程中扮演着积极重要的角色。
二、医学护理学生专业技能培训的现状
1、高等医学院校护理技能培训中教师知识资源管理现状
高等医学院校护理技能培训的教师拥有着丰富的专业知识,和娴熟的技能,在对学生进行的技能培训中,核心的知识、技能(主要指隐性知识,如经验、技巧等知识)是通过他们对学生的言传身教、甚至是手把手的方式进行,这些知识、技能是教师的隐性知识,是没有记载的。在现实的生活中,由于种种原因, 教师间缺乏必要的交流与沟通,导致他的知识只能为他自己所用,根本就谈不上资源共享。也因为缺乏必要的交流与沟通,这些隐性知识、技能不但得不到创新,而且还会随着时间的逝去而逐渐的流失,这对学校来说是一大损失,长此以往还会减弱学校的核心竞争力。
2、高等医学院校护理技能培训中学生知识资源管理现状
(1)大量知识技能以隐性方式存在,造成学习资源的严重浪费。医学生护理技能培训知识资源的浪费主要表现在隐性护理技能的培训,也称为隐性资源的浪费。一方面表现在学生个体的浪费,学生缺乏对自身知识结构的完整认识,无法悉知自身的隐性技能,在交流中不能顺利的表述本该值得别人学习或借鉴的技能;第二,没有形成反思、总结的习惯,导致个体中许多宝贵的隐性知识在经历一段时间后又被遗忘,没有起到积极的影响作用,利用率大大降低;第三,由于学生个体的差异性、分散性,缺乏统一的共享平台,很多个体隐性知识资源相对孤立,未能被合理的整合、共享,致使部分学生“渴死在丰富的资源群体中”,造成严重的浪费。
(2)护理理论知识与技能共享程度低,阻碍新知识的创造。护理理论知识与技能共享程度低,对学生专业技能的培养来说造成很大的阻碍,不利于进一步发展。知识共享是一个群体之间共同分享个体独有知识的过程,使个体独有知识从个体向群提转变。[5]其中,此处指的的知识共享,是指在医护技能的培训过程中,学生个体之间隐性知识技能的相互分享,个体隐性知识群体化,强调在学习的过程中,个体积累知识的同时自身能量的释放。一方面,存储在学生个体内部的隐性知识与个体的生活、个性特征等有关,只有在交流中,才能被他人感知,继而发挥积极的作用。另一方面,基于个体利益考虑,故意隐藏自己的知识,在交流中不愿意进行共享,导致知识不能再群体之间顺利分享,等等原因阻碍新知识的创造。
(3)知识资源随着学生个体的流动,会造成固有知识资源的流失。知识资源的价值体现在具体的应用过程当中,而且新价值是来源于不断的实践,没有具体使用,其价值就会贬值,更严重者会流失。高校是学生短暂停留的知识园地,在这里学生经过学习、实践,积累起丰富的经验,而这些经验会随着学生个体的差异,随机的形成并集中在不同学生身上,由于缺乏系统的加工,没有得到有机的整合,导致这些积累起的技能、经验随着学生毕业的流动而弱化、流失。这些弱化、流失的的知识资源是经过个体学习、总结加工后整合出来的宝贵资源,由于学习时间的有限性,新知识、技能初步形成,学生就面临着毕业,导致有效的知识资源很难交流、共享、保存,造成知识资源流失严重。
三、知识管理带来的启示
1、构建学校知识库,加强教师经验、技能等隐性知识的共享
学校的发展,离不开资源的建设。教师是学校有力的资源保障。教师个体之间存储着丰富的知识资源,学校要勇于挖掘、开发校本资源。政策上,从学校层面制定相关措施,鼓励教师积极共享自身资源,技术上,积极引进新技术,开发学校总的知识库,收集教师教学、科研过程中的各种资源,进行有效的管理,为教师协同探究提供平台技术保障。通过动态积累,逐步挖掘,建立起校本知识库的长效机制,在知识共享,相互促进的同时,也逐步形成学校自身的核心竞争力。
2、应用相关知识管理工具促进学生专业技能的培养
(1)建立实践社团,促进学生专业技能的培养。技能知识来源于理论,高于理论,是理论升华的产品,可以直接进行实践。在护理专业技能的培养上,就为我们提供了方便――实践团队。组建以“共享知识、互帮互助”为原则的大学生实践团队,在团队中通过各种实践活动拉近同学之间的距离,使相互之间彼此信任,到达个体之间知识的交流和共享。团队组建初期,要向学生解释清楚团队的目的是“共享知识、互帮互助”,通过个体彼此间知识的交流获得新的知识。以宿舍为单位建设,就是一种很好的团队式。医学专业技能来源于理论相关知识,但不仅限于理论知识的学习,需要不断实践、强化,最终理解后形成自己的隐性知识。以宿舍为单位的实践团队,为医学专业技能的学习提供了良好的环境,在无压力、无障碍的宿舍环境中,学生可以相互彼此之间互相操作、交流、共同成长。在这种真实的环境中,有利于学生之间隐性知识的挖掘和共享,实现新知识的创新,让现有知识的价值得到提升。
(2)建立知识地图,促进学生专业能力的培养。布鲁克斯提出了知识地图的概念,为知识管理的应用提供看新的方法。知识地图是一个向导,显示知识的种类、程度、拥有者及其具置、知识之间的关系等,但是它本身并不是一个知识的集合,这是知识地图不同于以往信息工具的最突出的一点。[6]医学专业技能的培训既注重理论的梳理、理解,更讲究实践的操作。有限的时间和有限的精力范围内,学生很难完成大量技能的“精通”学习,如何利用课余时间弥补学习的不足,是各位医学生共同面临的话题。在此只是地图为我们提供了解决问题的良好方案。利做好的用知识地图,学习者之间的交流和共享范围得到极大的扩展,让学习者找到疑难知识的源头,通过彼此的交流,加强自身知识的获取,消除医学专业技能培训过程中无从求助的焦虑感。在知识地图指引的交流中,发生性思维、创造性思维得到充分的发挥,更加有利于学生个体之间隐性知识的共享。另一方面,知识地图的指引可以帮助学生构建起主动学习的行为习惯,在遇到疑难知识的时候,通过知识地图可以快速寻找到知识信息,最终寻找到帮助的源头。无数知识资源汇集在知识地图中,为初学者、遇到问题者提供帮助,很好的解决了求助无门、知识岁人员流动而流失等教学难题。