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1 新农村建设的重要意义及规划原则
一直以来三农问题是决定我国建设小康社会进程的关键问题,我国是名副其实的农业大国,国家的兴旺发展离不开农业的支持,农业的飞速发展势必会有力的推动整个国家的全面进步。建设“社会主义新农村”成为全国人民最终实现共同富裕的奋斗目标。建设离不开前期规划,对于新农村的建设,要遵循以几点规划原则:
1.1 统一规划、合理布局、因地制宜、综合开发、配套建设
村庄建设首先要加快农村道路建设,完善给水、排水、通讯、通燃气、通热力系统,结合当地实际情况和特点着重开发建设。比如是否具有历史古迹,是否依山傍水具有足够能展现祖国大好河山的自然美景,是否有支撑村子发展的生产企业。
1.2 尊重农民的主体地位
一定要坚持以人为本,尊重农民的意愿,将农民的积极性最大限度的调动起来,以农民自治为主,充分发挥农民的主体作用。
1.3 合理用地、节约用地
新农村的建设势必离不开土地的占用,所以合理用地、节约用地就成了关键。建设过程中一定要严格执行国家规定的用地政策和标准,尽量少占耕地,占多少补多少,一寸土地一寸金,绝不浪费土地资源。
2 工业区控制性详细规划的研究现状
控制性详细规划对每个层次规划中的工业建设来说都具有比较明确的指导和控制作用。由于控制性详细规划是落实总体规划和分区规划的一个详细操作步骤,所以工业区控制性详细规划必须在不脱离这两种规划的前提下进行操作,由于工业区往往由很多不同的工业项目组成,而不同的工业项目对配套生产设施和生产工艺流程的复杂程度要求不同,因此在编制工业区控制性详细规划过程中会遇到许多问题,针对这些问题许多学者进行了研究。
3 工业区控制性详细规划现存的主要问题
3.1 规划成果与工业区的实际管理出现失调和脱节
使得当初规划编制时的很多意图和控制条件无法真切的落实到建设中去。原因就在于规划编制者和工业区的管理者所处的位置不同,很多看法和意见不同,发挥的作用也不同。二者不同的出发点是导致出现这一结果的重要因素。前者主要是考虑城市的整体发展和利益,后者主要是将工业区的发展作为第一要务,这使得规划中的很多控制条件无形当中成为了阻碍工业区发展的绊脚石。
3.2 工业区规划在土地的集约化利用方面存在盲区
导致这一结果的原因有三点:其一,为了吸引企业落户,工业区的管理者不惜以降低土地低价为条件,很小的投资就可以得到很大面积的用地,造成严重土地资源的浪费;其二,很多企业被一些有利的条件吸引落户以后,却没有大量资金支持企业的运营和生产,资金链终端,造成停产,最终导致土地闲置;其三,更有甚者由于部分项目仍旧没有经过充分和严格的可行性研究,尚不具备成产条件,无法正常投产,使得土地资源大量浪费。
3.3 规划的实用性和可操作性低
很多规划是采用教条式的做法,根据生产流水线的特点编制规划,但随着社会科技发展,生产技术得到提升,旧的规划方案不能适应当前生产的需要,无法应用到实际开发建设生产中。一般规划的实施期限是20年,实施过程中会随着时间的推移产生很预料不到的变化,传统的规划根本应对不了这种变化。导致规划实用性和可操作性严重降低。
3.4 工业区规划与城市整体规划在衔接上出现矛盾
工业区控制性详细规划的编制需要在总体规划的指导下进行,而总体规划的重要设施则需要在控制性详细规划中体现,但工业区的开发往往是作为一个相对独立的区域进行的,一方面会忽视与城市性设施的衔接,另一方面又会因为建设时序的问题,使先展开建设的工业区无法使用规划中存在而还没有建设的区域性设施。
4 解决方案
4.1 编制规划前要充分取得工业区管理层的支持和配合,全面了解工业区企业生产情况,综合规划编制者和工业区管理者的意见,即要考虑城市的整体发展利益,也要考虑工业区的经济发展。其实二者最终的目的都是要取得较大的经济发展,统筹规划、合理布局、实现共赢。
4.2 工业区规划应该根据其规模、生产能力、投资大小、对社会经济效益的影响成都确定其用地范围,另外需要加强有关部门对土地使用情况的监督管理,对无法投造成资源浪费的企业给予相应处罚甚至没收土地使用权,杜绝土地资源大量浪费的现象。
社区信息化的概述
20世纪80年代后期以来,为了适应社会转型的要求,全国各地城市普遍开展了社区服务活动。在传统的中文里并没有“社区”这个词汇,有的是与“neighborhood”相对应的“邻里”概念。在现代中文里,“社区”一词是由“社”和“区”这两个字构成。“社”字在古代的本意是指土地神,也指祭祀土神的地方、日子和祭礼。“区”在汉语中是划分、区别的意思,可以组成与空间、地域相关的概念。“社区”作为社会学的专门术语,最早是由德国社会学家腾尼斯(Tonnies.F)于1887年在其出版的《共同体和社会》(Gemeinschaft and Gesellschaft)一书中提出的。当前社区建设中存在的问题有社区建设中基层政府职能扩张,居委会行政化倾向严重;硬件设施有待进一步改善;社区建设中专职工作者扮演双重身份,角色冲突严重;社区建设中工作方法单调落后,社会和居民自主参与程度低 。
社区信息化从诞生之日起,就注定是一个以人为本、面向服务的工作,而其所采用的自下而上、以块为主的建设方法,也与其他信息化建设工作有根本区别。 千条线一根针是对社区的生动描述,社区信息化不仅事关理顺千条线、强固一根针等关键问题,更事关党执政为民的根本要求和老百姓的切身利益。“社区信息化”是现代和谐社区的标志之一,是实现社区智能化、信息化的重要手段,社区信息化具有明显的地域特征,每个城市按照行政区域的划分,都具有自己独立的信息平台;建立一套基于网络电子地图的开放式的网上信息系统,实时提供与生活、工作密切相关的生活信息及商家信息,架起商家与家庭之间的桥梁社区信息化目标主要是解决政府最重视的社会管理问题,促进经济社会可持续发展,解决群众最关注的民生问题,提高百姓生活幸福感,提高社会服务供给和管理水平,促进社会管理服务模式创新。社区信息化是社会信息开发利用的基础,是加快社会建设的手段,是国民经济信息化的重要组成部分,是国家信息化工作的检验尺度。
社区信息化要坚持以人为本,关注民生和服务。社区工作的内容直接与老百姓的生活息息相关,社区信息化应该贴近老百姓的需求,从社区居民的根本利益出发,提高主动服务的能力。从社区居民的需求来看,大致有这样三个层次:第一个层次为生存层面的需求;第二个层次为生活层面的需求;第三个层次为民主管理层面的需求。完善的社区服务体系在这三个层面上哪一个也不能少。社区信息化要坚持资源整合,防止信息孤岛。社区信息化要坚持机制建设,注重模式创新。
社区信息化发展的政策环境
与发达国家相比较,我国信息化水平还处于起步探索阶段,对社区信息化的研究也才刚刚起步。总体上,截止到目前我国社区信息化建设经历了4个“时代”:社区信息化萌芽时代(1993年-1996年)、社区信息化概念时代(1996年-2002年)、社区信息化产品时代(2002年-2006年)、社区信息化快速发展时代(2006年至今)。
社区信息化建设可以说是基层自发启动的一个过程,但在这个过程中,政府的政策对信息化建设始终发挥着极其重要的引领和支撑作用。2006年,国务院信息化办公室首次将社区信息化提升到信息化发展九项战略重点之一。 国家“十一五”计划再一次强调加快发展社区信息化,把该课题提升到我国信息化战略高度。《国务院关于加强和改进社区服务工作的意见》(国发[2006]14号)中要建设社区公共服务平台,使公共服务覆盖到社区,《2006-2020国家信息化发展战略》提出“把电子政务覆盖到街道和社区,提高社区服务和管理的现代化水平”, 2007年4月社区信息化标准研究工作全面启动,社区信息化走向标准化、成熟化。2007年信息产业部召开的信息化推进工作座谈会上,提出城市、社区信息化是2007年信息化工作的重点之一。 2010年《关于加强和改进城市社区居委会建设工作的意见》(中办发[2010]27号,首次提出积极推进社区信息化建设的要求,描述了社区信息化建设的内容和目标,并提出将社区信息化建设经费纳入财政预算。
与此同时,一些地方也制定了相应社区信息化方面的政策,2004年上海市信息化委员会组织编制了《社区管理信息化应用技术规范》和《社区管理信息化应用技术指南》,2007年湖北省组织编写《湖北省社区信息化建设实施方案》,北京市信息化工作办公室编写了《关于加强社区信息化建设的指导意见》(征求意见稿),2008年济南市人民政府办公厅转发,济南市信息产业局制定《关于进一步推进市区信息化社区建设的意见》。
加快社区信息化建设的建议
一、领导重视是社区信息化项目顺利推进的重要前提。社区综合管理和公共服务平台是一个新兴的、新建的事物,这就意味着实施一定要与地方各级政府、街道、居委会的日常管理工作相结合。坚持“政府主导、社会参与、市场运作、服务居民”的合力机制,加强对社区信息化的宏观调控和组织领导,形成统一协调、管理有序的新格局。主要领导要亲自抓、分管领导配合抓、职能部门具体抓的工作机制,齐抓共管,共同推进。
二、保证资金投入是做好社区信息化工作的重要保障。在信息化建设中,解决资金问题是重点,也是难点。没有必要的资金保障,信息化工作将无从谈起。现在各地建设的资金渠道多种多样,但主要还是政府在支撑,各级财政应加大对社区信息化建设的投入,各街道办事处还就自筹资金投资。这样就可以使社区信息化沿着快速、持久的轨道发展,促进和谐城区建设。
一是进行了部署。多次召集街居体改办、民政局和信息中心的负责同志开会,对信息化建设的有关问题进行了专门的研究和部署。经过我们的商量,在十字街街办和绳金塔街办进行试点,并制定下发了《关于推进城市管理信息化建设的实施方案》,明确了试点工作的指导思想、目标要求、具体措施和时间步骤。两个街办的书记、主任都非常重视这项工作,成立了由主要领导亲自挂帅的信息化建设领导小组,明确了专门人员负责联系沟通和对接,有力地推动了信息化建设工作的开展。
二是开展了调研。街居体改办、民政局、信息中心多次集中召开了信息化建设会议,反复征求意见,制定工作措施,并经常下到试点单位督查指导工作;街居体改办还会同区纪委、区委办先后组织督查组下到全区各街道进行调研,为领导决策提供了第一手资料。
三是摸清了底数。对全区现有街道社区上网状况和硬件设施配置情况做了调查摸底。从硬件来看,我们的街道和社区还是不错的,90%的街道和社区已经上网,所有的街道和社区配备了电脑。
四是组织了考察。由街居体改办牵头,组织了信息中心和试点街道的负责同志到长沙进行了学习考察。信息中心的负责同志和业务骨干还到广州的越秀区进行了为期3天的实地考察。通过考察,发现了我们在信息化建设中存在的一些问题,为我们下一步开展信息化建设工作积累了宝贵的经验。
五是招聘了人员。为加强信息化人才的培养和使用,在区委、区政府的重视下,信息中心面向社会公开招聘了一批懂电脑的网络专业技术人员,其中计算机应用4人,网站设计1人,这些网络精英的加入,将进一步壮大我区信息化建设的队伍。
六是举办了培训。区信息中心对街道、社区干部进行了计算机和网络知识的培训。在**区社区培训学院举办了**区街道社区干部信息网络化首期培训班,桃花镇、各街道社区干部共42人参加了培训。通过培训,提高了干部使用电脑和网络的水平。
七是实行了招标。区街居体改办会同信息中心,通过面向社会公开招标,确定了江西科能网络公司作为技术开发单位。目前,民政局网站已经建成,局域网正在抓紧建设当中,全区街道网站模型已经初步完成设计。**月**日前可在全区各街道进行推广,年底前完成各街道的网站建设,待条件成熟后再在各社区全面推广。
八是取得了成绩。试点街道重点突破。十字街街道在社区服务110网站基础上又建立了8个社区网站,使街道与社区之间形成了网上互联和互动;绳金塔街道设立了公共电子邮箱,采取了“三包”一条线的包干形式,也就是街办领导包社区、街办干部挂点社区、社区干部承包责任片的方式,全方位推动社区各项工作。其它街道也是同步推进。南站街道创建了楼宇信息平台,设立了南站街办经济网专门网站;系马桩街道正在试行网上无纸化办公方式,街道与社区均设立了电子邮箱;丁公路街道建立了街道行政网站,在网上公开各类政策、法规及相关办事流程。总之是各个街道不甘人后,在信息化建设方面都积累了一定的经验和做法,为全面铺开信息化建设奠定了坚实的基础。
下面,就推进信息化建设提出还要着重注意的三个方面:
一是关于信息化建设如何统一的问题。现在,我们在实际工作中,结合外地信息化建设的经验和教训,就发现如果一些部门和街道自行设计软件,由于软件不同,技术标准不统一,就容易出现一些近期不能够共享信息,各自为战,形成信息孤岛的问题,造成人力、财力、物力资源的浪费。因此,为了避免不必要的浪费,我们区里一定要统一步骤,坚持信息化统一建设。这一步工作要按照市委余书记、区委刘书记的批示和讲话要求,学习外地的一些好的做法和经验,杭州的、宁波的,特别是在信息化建设方面得到国家信息部肯定的全国样板城区广州市越秀区,建议组织有关部门和人员前往学习和考察。
通信业的可持续发展离不开高质量、高可靠性的网络支撑。从更宏观层面思考通信业未来的走势,从更广阔的视角来诠释本届电信日的主题,通信人有义务更有责任建设更高质量、更安全的网络,为信息社会的发展奠定坚实的基础。××网通在持续扩大网络规模和容量的同时,积极改造现有网络基础设施,加快优化网络布局,不断提高网络覆盖率和传输能力,增强网络的可靠性、稳定性、安全性,网络运营质量不断提高,技术水平跨入世界先进行列,为信息社会的发展提供了强大的支撑。
近年来,市委、市政府高度重视信息化工作,连续五年将信息化项目列为年度“双十”工程进行重点建设,“数字化××”建设取得了显著成效,我市信息化水平位居全省前列。在3月16日召开的全市信息化暨信息产业工作会议上,又将今年确定为“信息化应用年”,这是市委、市政府审时度势做出的一项重要战略部署,对于全面建设小康社会、加快推进我市工业和农业现代化建设具有十分重要的意义。××网通作为××地区主导运营商,先后获得了全国文明单位、全国精神文明建设工作先进单位、全国厂务公开工作先进单位、国家级诚信单位、全国模范职工之家、山东省服务业先进单位等荣誉称号,××网通得到了市委市政府和社会各界的大力支持与关爱,得到了社会的肯定,××网通有义务有责任回报社会,回报人民,为广大人民群众提供优质的通信服务,为经济建设提供良好的通信软环境。在推进全市“信息化应用年”活动中,我们坚持“减少重复建设,减轻财政压力,不让政府投入,不用单位投资、无需农民集资”的原则,所有网络建设、维护和升级等一切投资均由网通承担,并制定了“充分利用网通网络优势,积极推进全市信息化进程的方案”,充分发挥××网通的网络、人才、技术等资源优势,致力于以信息化推动传统产业改造,推进经济结构调整和经济增长方式转变。
推进社会主义新农村建设的“农村信息化提升工程”——针对农村信息化建设中存在的资金短缺、人才匮乏、信息资源分散、信息进村入户难、地区间发展不平衡等问题,在实现村村通互联网的基础上,加快农村的信息高速公路建设和信息化应用建设,优化整合资源配置,提高资源利用率;完善网络覆盖,增强网络可靠性,提升业务提供能力,加大业务技术创新力度,不断丰富通信服务手段;加大对农村通信基础设施建设的投入,用两年左右的时间投资改造农村通信网络,通过进光缆退铜缆、综合接入等手段,推进信息服务网络向农村基层延伸,实现农村通信网的网络转型。
助力构建现代化社区服务体系的“社区信息化提升工程”——做好社区信息化建设不仅有利于提升社区居民生活品质、营造现代生活方式,对做大、做强城市,增强城市向周边地区的辐射和带动能力同样意义重大。××网通的目标是结合城市管理体制改革,整合各类信息系统和资源,通过建立全方位的社区电子政务、网上社区事务管理、社区服务系统和社区热线电话系统等信息平台,形成高起点、高标准的社区信息网络,逐步实现社区管理信息化和社区服务信息化。力争“十一五”期间,实现全市所有社区接通光缆,社区内60%以上的家庭实现宽带上网,推动电子政府公共服务延伸到街道、社区,逐步建立、完善社区内部的信息化管理和综合信息服务体系。在具体的实施环节,××网通将重点加强社区网络基础设施建设:积极引入新技术,建设覆盖广泛、结构合理、带宽充足、内容丰富、运行可靠、具有灵活快速业务提供能力和较低运营成本的社区网络平台;以fttx+lan、adsl等技术为主,适当选用无线局域网(wlan)、宽带无线接入(wimax)等无线接入技术,进一步提高城市社区网络承载和接入能力,促进社区基础信息网络的发展。
在人力、财力、技术都相对有限的情况下,公共卫生的信息化建设如何快速地取得成效呢?新医改方案着眼的是“大卫生”、“大医疗”,对于卫生信息化来说,也必须从“大”处着眼,务实推进区域医疗信息化。
青岛市是我国知名的旅游城市,也是2008年北京奥运会的帆船赛事举办地。从2005年起,青岛市政府和卫生主管部门通过建设完善的青岛市公共卫生系统,采用信息化的手段准确、快速地掌握各类疾病的有关数据信息,为制止严重疫情和疾病突发和蔓延的情况提供决策依据,有效地保障了奥运会帆船赛事的顺利进行。
区域医疗信息系统需求紧迫
公共卫生信息管理仅从“公共”两字理解,就意味着是大范围、大面积的。因此对当前公共卫生信息化建设工作来说,最迫切的是要把各种基层的信息系统整合起来,将各种动态情况实时地展现给各级管理者,以便于其对公共卫生的掌控。
建设区域医疗协同系统,最主要的是“统筹规划”。现在各地已经出现不同业务部门各自建设各自区域系统的趋势,按照这种趋势发展,必然又是重复的基础设施投资,而且还达不到信息互通。需要特别提醒的是,区域性医疗信息系统的建设,与基层医疗机构信息系统建设有一个根本的不同,它不属于哪一家、哪一个基层医疗机构,它是协同本区域所有医疗资源来为全民服务的,建设过程中需要协调多方资源,所以它必须由政府组织建设,而且还必须由政府运维管理。
新医改方案对公共卫生信息化建设的需求在青岛市公共卫生信息平台中得到了很好的体现。青岛市卫生信息中心(以下简称“中心”)主任林元光告诉记者:“青岛市从2005年起,就开始进行了区域性公共卫生信息平台的建设,到2007年底,青岛市已经建成比较完善的公共卫生信息网络,连接各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构、医疗机构和社区卫生服务机构。”青岛市公共卫生信息平台整合青岛市本地区卫生信息资源,建立比较完整的公共卫生信息应用系统,实现卫生部提出的“纵向到底,横向到边”的信息网络覆盖和完善的公共卫生应用系统支撑作用。
青岛市公共卫生信息平台建设,以位于青岛市疾病控制大楼的市疾病预防控制三级网络电子信息网络系统为核心(注:以下疾控三级网络即是指青岛市公共卫生信息平台),以光纤连接青岛市卫生局、青岛市妇幼保健中心、青岛市卫生监督所、市120急救中心、市人才中心、市医学会等市内办公地点的广域网系统,以2M SDH链路连接各县市卫生局的远程广域网络系统,形成一套反应迅速,处理准确、及时的完整网络平台体系。
公共卫生信息平台在充分利用现有的信息网络资源基础上,建设城市公共安全信息共享网络系统,以便处理突发事件应急;网络系统的内部各子系统以及城市公共安全网络平台使用统一的接口,形成融指挥协调、预测预报、卫生监督、医疗救治、物资储备等功能为一体,全市横向和纵向互连互通,具有国内一流水平的应对突发事件的公共卫生信息网络系统。
信息化建设必须计成本
和很多行业的信息化建设一样,公共卫生信息化建设中,普遍存在着不计成本的现象,很多医院和机构的信息化工作管理者认为信息化建设没有现成经验可鉴,只能“摸着石头过河”,必须先交“学费”。然而林元光告诉记者:“青岛市公共卫生信息平台从建设之初,就面临着人力、财力的制约。因此信息化建设必须计成本,有效利用财政投入,真正把钱用在公共卫生信息化建设的‘刀刃’上。”信息化建设不仅要计成本,而且要追求产出最大值。这是林元光琢磨最多的一件事。
林元光表示,在公共卫生信息平台的过程中,依据上级信息化建设总体规划,青岛市卫生局多次邀请有关专家到现场,对全市公共卫生信息化建设总体发展规划、系统应用开发等进行论证,确立公共卫生信息平台建设的重点,建立科学的评估体系,并由市卫生局信息中心统筹规划信息化建设项目,从源头上制止了政出多门、重复建设等现象。
经过深入的讨论,青岛市卫生局信息中心决定,采用杭州华三通信技术有限公司(以下简称H3C)提出的基于IP架构的整体网络解决方案,将最新的IP网络技术融入到青岛市公共卫生信息平台当中,指导整个卫生信息平台的规划与建设。“IP经过这么多年的发展,是一项非常成熟的技术,所有信息技术都承载在IP架构之上,这必定是一个发展趋势。在医疗卫生系统,所涉及的业务系统众多,非常需要一个标准来消除各种业务之间信息无法共享的壁垒。H3C提供的基于IP技术的全线产品与解决方案正好可以满足我们这一需要。”林元光告诉记者。
构建安全自适应网络平台
在广域互联方面,考虑到青岛市公共卫生三级网络的通信量大,以及安全性、保密性、可靠性、可用性等因素,市卫生局信息中心与12个区县卫生局以及5个市级卫生机构的通信线路通过租用光纤或电信2M SDH互连。这样做可以充分兼顾今后卫生系统在多媒体及视频影像传输方面的长远发展和需要,为下一步卫生三级网络的“三网合一”打下基础。
为了保证网络高速的数据交换,信息中心选用了H3C S9512交换机作为内网的核心交换机,通过配置高密度千兆接口业务板卡,来满足疾病控制大楼内部各个楼层交换机的接入和市内各个市级单位通过租用运营商的裸光纤以千兆带宽接入疾控三级网络系统的需求。同时,为了满足未来大量社区医院机构和相关医院的接入需求,中心选用H3C S9512万兆机箱式路由交换机作为各级医疗机构的汇聚点交换机,并配置高密度千兆业务板卡,作为今后大量社区医疗机构以及相关卫生单位的接入设备。考虑到医院等大量的社区医疗单位网络信息系统不由信息中心统一进行管理,而且地理分布比较分散,如果直接接入信息内网,会造成比较大的安全隐患,为了保证系统的安全性,在汇聚交换机和核心交换机之间用H3C F1000-A千兆防火墙进行安全控制,从而保证了疾控三级网络系统的安全性和健壮性。
对于乡(镇)的信息采集点来说,由于上传信息量单一且数据量较少,因此数据传输时间不会很长,而且对网络互连的实时性要求不高。根据这种应用情况,中心在乡(镇)的数据采集点采用VPN的方式接入到疾控三级网络系统。这样的连接方式既把公共卫生基层的监控统一纳入到公共卫生体系中来,又大大降低投入,无论经济效益还是社会效益,都十分可观。
1引言
社区是城市的基本组成单位,是公民日常接触最为频繁的一个基层自治组织,它的发展水平高低直接影响着广大人民群众的日常生活模式。在当代,“服务”一直是一个社区运转是否顺畅的直接体现,是其存在的重要性的生命线。传统的社区服务的内容也只是最初的邻里互助、为民政对象服务,而到现在拓展到老年人服务系列、青少年服务系列、精神卫生服务系列、社会救助服务系列、便民生活服务系列等。进入新世纪以来,社区服务在我国城市经济社会发展中的地位与日俱增。《2006―2020年国家信息化发展战略》也明确指出:“作为我国信息化工作的重点,电子政务公共服务要延伸到街道、社区和乡村,推动服务型政府建设”。这不仅为社区服务的大发展提供了良好条件,而且要求我们从新高度、新视角进一步深化对社区服务的理论研究和现实思考。
随着计算机技术、网络技术的日趋成熟,城市信息化建设正呈现大规模发展的趋势,作为城市信息化建设重点之一的社区信息化,近几年内更是急速发展。社区的信息化建设需要有功能强大的支撑软件作为基础,社区电子服务系统是社区信息化支撑软件的一个重要组成部分,其整个服务过程是以电子化形式来完成的。电子化社区服务的建设代表未来住宅的发展趋势,但是现在的信息化建设中存在着信息孤岛、盲目建设、重复投资、信息资源分散等一系列问题,制约了社区信息化建设的健康发展。因此,需要一种有效的解决方案,以建立互相协调和信息共享的电子社区服务系统,实现社区各种服务的深度开发、整合应用、管理。
2关于社区信息化概念界定和重要意义
“社区”本身就作为社会学的专门术语,最早是由德国社会学家滕尼斯(Tonnies・F 1855--1936)于1887年在其著名的专著《共同体与社会》(Gemeie sehaft andGeseUschaft)书中提出。我国学者方明认为“社区是指聚集在一定地域范围内的社会群体和社会组织,根据一套规范和制度结合而成的社会实体,是一个地域社会生活共同体。”关于社区的定义已经超过了140多种,在其内涵通常是指在一个共同的生活区域内,由地理要素,环境要素,心理要素,经济要素等共同结合起来,所形成的关系共同体。
所谓社区信息化,我国学者刘杰、彭宗政(2003)认为信息化社区就是应用现代信息通讯技术ICT,构筑社区服务、社区管理、社区服务、小区及家庭生活等各方面的信息技术应用平台和通道,并与现实社区系统有机联系起来,使与社区有关的成员沟通时更加便捷,能更充分有效地开发、共享和利用社区信息资源,最终达到提高社区成员生活质量和促进社会全面进步目的。[1]而按照《2006―2020年国家信息化发展战略》的定义,信息化是“充分利用信息技术,开发利用信息资源,促进信息交流和知识共享,提高经济增长质量,推动经济社会发展转型的历史进程。”[2]于此,这也直接决定了社区信息化的主要含义。
社区信息化的建设意义重大,它将建立加强居民与社区基层组织间对话的新型公共平台,加强社区自治能力,创新信息化条件下的社区“四位一体”治理模式(业主和居民、业委会、居委会、物业公司),全面、快速社区信息,及时反馈社区情况及居民意愿,加强居民间的交流对话,增强民主参与意识及参与能力,提升社区归属感。其次,社区信息化的发展能够深化电子政务和城市信息化建设,促进政府公共服务效率的提升,建立、完善、拓宽百姓与政府的沟通渠道,提高政府的服务质量,加强社会监督力度,缓解基层矛盾,倡导社会公平正义,保障社会和谐发展。此外,社区信息化的发展还将积极推动网络进入社区以及每个家庭,促进三网融合和电子商务的应用实施,持续有效地扩大内需,支撑社区中小企业商业服务业的繁荣与发展,构建一个权威、高效、公众监督的企业服务诚信平台,更好地为社区居民提供实用便利、安全的生活服务。
3 建设电子社区服务的重要性
在信息技术飞速发展的当今社会,建成电子社区是实现社区服务目标的基本手段。电子社区是指以社区服务中心为主,联合政府部门、社区服务提供商、银行金融机构和物业管理公司等相关单位,以网络平台、语音平台和平面资讯为载体,以政务服务、两务服务、金融服务、物业服务和资讯服务等为内容,整合各方资源,面向社区居民提供属地化服务的综合服务体系。[3]电子社区是以现实社区为基础,兼有虚拟社区功能,涵盖了政府、居民、企业3种主要的行为主体,其实质是以社区居民为主要服务对象的,充分整合政府、企业及社区内部的相关资源,以满足居民生活、政府管理、企业经营等3个方面要求的信息化新型社区。与传统社区相比,电子社区能提供更加有效的管理、更加丰富的文化、更加全面的服务,以构建一个环境幽雅、设施齐全、生活方便、居住安全的社区环境。
(1)电子社区是缩小“数字鸿沟”的重要途径
所谓“数字鸿沟”是指信息富有者与信息贫困者之间的鸿沟。联合国开发计划署的顾问Dannisi指出,数字鸿沟实际上表现为一种创造财富能力的差距。电子社区的建设能够将信息网络延伸到千家万户,通过将居民关心的政策信息、便民信息、服务信息等在网上公布,激发社区居民应用网络、参与信息化建设的意识,促进全民家庭上网工程的实现,进而解决信息化建设“最后一公里”的难题,并且能够激发城市居民的信息化应用意识,成为电子政务面向居民服务的“落脚点”。让社区居民更多地吸收网络知识,掌握使用网络的技术,共享网络信息,以逐步缩小“数字鸿沟”的差距。
(2)电子社区是建立和谐社区的网络平台
在电子社区中的服务系统主要包括以下7个方面[4]:①便民利民公共服务信息。如旅游交通信息服务、文体娱乐服务、商品销售服务等。②特困人员、失业人员和低保对象的信息数据,向居民提供就业和再就业等信息。③企业退休人员信息数据。④社区文化活动场所、社区体育设施信息。⑤疾病预防及计划生育信息。⑥外来人口信息。⑦社区治安信息(出入13、停车场视频、家庭报警信息)。
电子社区已成为建设和谐社会的重要举措之一。尤其是《2006―2020年国家信息化发展战略》明确提出:“作为我国信息化工作的重点,电子政务公共服务要延伸街道,社区和乡村,推动服务型政府建设”。电子社区通过把覆盖城市的信息网络进行资源整合、开发利用,向居民提供全方位信息服务,提高了社区管理的综合服务水平。居民也可以通过社区网站论坛发表意见,参与社区的建设和管理。电子社区的实施,对居民思想意识和观念产生了正面冲击,提升了居民对社区服务的需求品位,减少了居民的工作压力,提高了居民的生活质量,使居民的生活空间更加便利、舒适、文明,同时也节约了社区居民上网费用。令社区居民以更少的投入,享受更多的服务。和谐电子社区充分体现了“以人为本”的社会主义科学发展观,从居民的根本需要出发,极大地丰富了居民的物质生活和精神生活。因此说,和谐社区是和谐社会的基础,建设电子社区是创建和谐社区的重要手段,电子社区作为我国信息化工作的一个重要节点,它的实现将为我国的经济建设提供有力的保障,也将使居民的文化生活更加多元化。
(3)调动社区居民积极参与社区信息化建设
社区信息化的最终目标是提高政府、 企业为社会居民的服务效率, 建设和谐社区, 并以此为契机推动和谐城市、 和谐社会的建设。为实现这一既定目标, 除了政府积极推动和企业大力投入外, 社区居民的参与度, 也是影响社区信息化推进的重要因素。通过电子社区的建设,扩大居民参与范围,保证居民的选举权、知情权、参与权和监督权,让居民以主人翁的姿态加入到社区信息化建设中来,以电子社区为载体,建立 “百姓点戏街道唱”的工作机制,对社区发展、社区建设以及社区居民重大决策等问题,居民都可通过电子社区服务平台提出各种意见和建议,为建设和谐家园出谋划策,进而推进和谐社会的建设与发展。
电子社区的实施,在对居民的思想意识和观念产生正面冲击的同时,提升了居民对社区服务的需求品位,减少了居民的工作压力,提高了居民的生活质量,使居民的生活空间更加便利、多样、舒适、文明。让每个家庭每个居民都能积极地参与到社区信息化建设,乃至国家信息化的建设中来。
参考文献:
[1] 刘杰,彭宗政,社区信息化理论与实务[M],清华大学出版社,2003
[2]中华人民共和国国务院,2006-2020年国家信息化发展战略
关键词:社会保障;信息化;思路
基金项目:秦皇岛市社科联2013年社会科学重点应用性课题研究成果(课题编号:201306116)
中图分类号:C913.7 文献标识码:A
原标题:浅谈社会保障信息化建设的问题与工作思路
收录日期:2013年8月15日
一、社会保障信息化建设的意义
社会保障信息化建设,是政府机关提高行政能力、提高服务效率的迫切需要,有利于劳动保障部门增强管理手段、提高办事效率。
社会保障信息化建设,是提高宏观决策水平的需要。有利于提高劳动保障宏观决策的完整性、时效性和准确性,及时提供政策参数,为科学地进行宏观决策和政策制定提供真实可靠的依据。
社会保障信息化建设,是进一步深化劳动保障服务功能的需要。通过劳动保障信息网络,搭建县(区)、街道(乡镇)、社区劳动保障服务平台,将劳动保障业务向基层延伸,依托街道(社区)开展社会化管理服务工作,为劳动者提供信息查询、政策咨询等服务。
二、社会保障信息化工作建设的要求
2011年6月,全国人力资源社会保障信息化工作会议明确了我国“十二五”期间人力资源社会保障信息化工作的指导思想是:深入贯彻落实科学发展观,根据国家信息化和电子政务建设的战略部署,按照“完整、正确、统一、及时、安全”的总要求,紧紧围绕人力资源和社会保障中心工作,突出社会保障一卡通这一重点;加强各业务领域之间、业务与技术之间的融合;推动管理服务对象以城镇职工为主向全体城乡居民转变,系统建设以本地为主向全国联网协同转变,系统功能从支持经办为主向全面支持经办、服务、监督、决策转变;实现服务人群、业务领域、系统功能、网络结点的全覆盖,促进人力资源和社会保障信息化建设再上新的台阶。根据以上指导思想,未来几年做好人力资源社会保障信息化工作,关键是在“广、高、融、深、通”五个字上下功夫。“广”是要在业务、人群、网络方面进一步拓展系统应用范围;“高”是要根据提高社保统筹层次和开展跨地区业务的需要,进一步将数据向高层级集中部署,形成部、省、市三级数据中心统筹管理业务信息的分布格局;“融”是要突出各应用系统在业务之间、区域之间、与外部系统之间的互联互通;“深”是要对信息资源进行深度开发、合理利用,充分发挥其实效,着力发掘其在公共服务、基金监管、决策支持等方面的实用价值;“通”是要按照全面发卡、广泛用卡、创新卡管理应用模式的总体思路全面落实“一卡通”目标任务。
2011年8月,河北省人力资源和社会保障信息化工作会议在沧州召开,会上张瑞书明确提出全省人力资源社会保障信息化工作的总体思路是:按照人力资源和社会保障部的统一安排部署,紧紧围绕人力资源社会保障中心工作,以保证重点政策落实为主线,以推进社会“一卡通”为重点,集中建设覆盖全省、联通城乡的人力资源和社会保障统一网络平台,集中构建统一、高效、安全的人力资源和社会保障信息系统应用支撑平台,完善人力资源和社会保障公共服务体系,全面提高人力资源和社会保障行政能力和服务社会的水平,赢得“十二五”信息化工作的“开门红”。
三、秦皇岛市社会保障信息化建设现状和存在的问题
秦皇岛市人力资源和社会保障信息化建设自启动以来取得了显著成效。一是基本建成了网络基础平台,实现了市人力资源和社会保障局与县(市、区)、街道社区的网络连接;二是创造性地建成基于SOA架构的信息交换平台,在不打破原有业务管理模式的基础上实现系统整合、信息共享和业务协同;三是率先在全省开展社会保障卡应用工作,积极推进社会保障卡“一卡通”进程。
相比来说尚存在一定差距,主要表现在:一是数据中心在全市集中、统一的人力资源和社会保障信息资源数据库建设方面的差距,社会保险各险种、劳动就业等业务还分别拥有自己的数据库,区县相关数据尚未集中;二是网络系统横向上与政府、公安、工商、民政等相关部门的连接还需要扩展,网络安全方面还需进一步加强建设;三是应用系统建设在切实实现“统收分支”业务流程方面,在符合部省三层系统架构要求方面,在信息与基金安全防护方面,在社会保障卡应用方面,在基金监管方面,在对新出台政策及管理要求的支持方面,在人力资源管理方面,在决策支持方面都存在着明显差距,现有应用系统无法满足管理及业务经办需求,已成为工作开展的瓶颈,迫切需要解决。
四、秦皇岛市社会保障信息化建设思路
按照人力资源和社会保障事业发展趋势,按照国家、省人力资源和社会保障信息化建设要求,参照省内外先进经验,结合秦皇岛市社会保险管理、业务经办及公共服务实际需求,提出如下社会保险信息化建设研究思路:
(一)一体化建设思想。整合建立秦皇岛市一体化的社会保险管理信息系统,以单位基本信息和个人基本信息为一体化数据库中的基本信息,通过社会保险各险种的业务整合、数据共享,实现联动协同管理。1、管理一体化。坚持“以人为本、全过程、动态化的管理思路;以“记录一生、管理一生、服务一生、惠泽一生”为核心。2、服务一体化。提供一站式的统一征缴平台;提供一门式网上服务,实现全业务的统一办理、统一核算和统一稽查;开展多元化的便捷服务;建立覆盖市、区县、乡镇、社区的服务体系。3、技术一体化、数据资源一体化;人员“一人一档”、单位“一户一档”;信息流、资金流和档案流三位一体;应用实现一体化;融合社会保险各险种各类应用;支持市、区县、乡镇、社区各项业务;平台设计一体化。
(二)业务流程梳理与优化。根据国家、省、市养老保险省级统筹、医疗保险市级统筹、工伤保险市级统筹、失业保险市级统筹等相关政策要求,结合秦皇岛市机构设置整合实际情况,需要对现有业务经办流程进行梳理并进行优化。原社会保险相关管理信息系统业务经办部分是各自独立的,实现 “一体化整合”势必对原来的经办方式、业务流程形成冲击。原来的信息孤岛如何有机地联合起来,不仅要建立统一的资源数据库,保证数据统一入口,同时还要考虑不同系统之间的业务关联和数据关联,相关的业务环节要能够通过业务流程互动起来。
(三)数据中心整合建设。按照部省金保工程有关规范、标准和要求,在建设金保工程统一数据中心的基础上,坚持“同人、同城、同库”的建设目标,根据社会保险、劳动就业、人事人才信息化建设的现状,制定具有可操作性的系统整合方案,并有计划、有步骤地推进整合工作,实现全市主机、网络、数据、系统软件、应用软件、信息化人才和资金等资源的统一,实现集中管理和应用。加快推进市级数据中心与各部门、各业务经办机构的联网工作,加快向县区、街道、社区、乡镇及农村的延伸工作,确保实现各级经办机构间的网络有效连通,为拓展联网应用,实现异地业务经办打下良好的基础。
(四)社会保障卡应用。社会保障卡发行与管理是我国人力资源和社会保障信息化建设中的重点,秦皇岛市需要根据部省社会保障卡系统建设规范、标准和要求,制定社会保障卡系统建设方案,争取财政支持、寻求市场运作与合作筹集资金,建立社会保障卡管理中心,制定社会保障卡管理与服务业务流程,从医疗保险业务入手逐步向养老保险、工伤保险、就业服务、人事人才等领域扩展社会保障卡应用范围,实现与社会保险、就业服务、人事人才等业务的有效衔接,实现社会保障卡跨业务、跨部门、跨地区的业务应用,实现人力资源和社会保障业务的基础信息统一入口。
主要参考文献:
关键词:基层医疗卫生机构;互联互通;数据安全;分级建设
1 实施组织结构
卫生信息化建设是省政府“六大体系”建设中基本医疗卫生体系的重点工作,也是深化医药卫生体制改革、促进卫生事业健康发展的重要保障。卫生工作基础在基层,卫生信息数据也大多数来源于基层,宿迁市基层医疗卫生机构信息化建设相对薄弱【1】。为认真贯彻落实深化医改“保基本、强基层、建机制”的原则,确保宿迁市基层医疗卫生机构信息化项目建设顺利推进,按期、保质保量完成建设任务,宿迁市卫生局成立了由分管局长任组长、各业务处室主要负责人为成员的基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组。领导小组主要职责是研究确定项目建设的重大决策和指导意见;批准项目建设方案的实施;协调市卫生局相关处室共同做好建设工作;指导县区的项目建设工作。领导小组下设办公室,主要职责是负责项目实施的日常管理工作;开展项目需求分析,拟定项目实施方案;组织项目实施、培训、验收、资料归档等工作;督促检查领导小组布置的工作事项完成情况;收集、汇总、上报项目建设工作进展情况。各县区相应成立基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组,并下设办公室,明确专人负责项目推进工作。
2 项目建设作用
宿迁市位于江苏省北部,是1996年7月经国务院批准设立的地级市,全市总人口560万,列江苏第6位。近年来,宿迁推进医疗卫生体制改革,建立医疗行业多元化的社会投资机制,在乡镇分别设立乡镇卫生院和乡镇医院,乡镇卫生院由政府主办,承担公共卫生职能,乡镇医院由社会举办,提供医疗服务。基层医疗卫生机构无论公立还是民营,均为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务,有效地推动了医疗卫生事业健康有序的发展。但宿迁市基层医疗卫生机构信息化发展相对比较滞后,在用信息系统主要包括新农合系统、健康档案系统和乡镇医院的HIS系统。但现有健康档案系统,由于系统功能不完善,没有与其他应用系统做联动,并且不能完全符合卫生部新的《健康档案基本机构与数据标准》,应用情况不佳;乡镇医院HIS系统由于功能不完善,售后服务跟不上,也在被逐步替换。在公共卫生服务领域和基层医疗机构没有信息系统支撑,使得该市基层医疗卫生信息化建设更加迫在眉睫。
2.1推进基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容,是加强基层医疗卫生机构管理的必然要求,是规范和提升基层医疗卫生机构医疗服务能力和水平的关键手段【2】,是构建我市区域卫生信息化的重要基础。
2.2基层医疗卫生机构管理信息系统是国家卫生信息化战略的重要组成部分,是推进基层医疗卫生机构综合改革的重大部署。根据各县区卫生行业信息化的现状和卫生行业发展远景,建成县级医疗卫生数据共享与交换平台,为管理和决策提供数据资源,最终实现卫生行业信息化建设达到统一标准、统一平台、资源共享、互联互通。
2.3建设基层医疗卫生机构管理信息系统,进一步提高基层卫生信息化水平,提升基层医疗卫生服务水平、实现立动态更新的电子健康档案,实现与电子病历的互联互通,为提高基层医疗机构服务能力,为城乡居民提供安全、有效、规范的基本医疗卫生服务奠定基础。
3 实施范围和目标
基层医疗卫生机构综合信息系统建成后将覆盖宿迁市所有城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室,涵盖基本医疗、慢性病管理、妇幼保健、公共卫生服务、基本药物使用监管、新农合和药品居民健康档案管理等方面功能,和医改“1+2”工程可以充分对接,满足实施乡村一体化管理、新农合结报延伸到村、基本药物实施到村的功能要求,并形成区域内居民统一、规范的居民健康档案数据库。
3.1基层医疗卫生机构
卫生行业习惯上所称的基层医疗卫生机构主要是指抽有的县级医疗卫生机构,按照《卫生机构(组织)分类与代码》对卫生机构(组织)分类及编码方法,县级行政区域内的卫生机构包括以下几大类:
医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生院、村卫生室、急救中心、采供血机构、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、卫生监督所、健康教育所。因此,一个县域内的区域卫生信息系统应覆盖上述各类医疗卫生机构,这些机构之间应实现业务协同和数据共享。但在建设基层医疗卫生机构信息系统时,可考虑先期实施城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室等最基础单位,实现基础数据先期共享共用。
3.2信息系统组成
基层医疗卫生机构信息系统是由机构业务系统、协调系统、行政业务系统、服务系统、外部接口等组成。宿迁市基层医疗卫生机构信息系统采取B/S架构,即网页版,实施最终目标将是完成所有乡镇卫生院、乡镇医院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室的业务管理,实现注册服务、数据资源管理、数据标准化的互操作、业务协同和数据共享管理。
3.3数据中心管理
数据中心管理是基层医疗卫生机构建设非常重要的部分,是提供区域业务协同和共享服务的保障。建设目标将是完成数据采集、数据标准化、数据标准符合性校验、诊疗数据与健康档案数据的匹配、未匹配数据处理、数据组织与存贮管理、数据实时更新、数据质量报告、异常数据的反馈、用户注册管理、业务协同申请、协同响应和失败管理、分类(业务类别、机构、时间等)统计协同工作量、数据共享申请、共享申请、共享成功和失败管理、分类(业务类别、机构、时间等)统计共享数据量、业务子系统协同信息采集和推送。
4 项目建设内容
为大力推进卫生信息化建设,首要是要建设完成基层医疗卫生机构信息系统建设。宿迁市加快建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的基层医疗卫生机构综合业务信息系统,将为卫生事业发展和人民群众健康水平的提高提供有效支撑和保障【3】。
4.1总体架构。“基层医疗卫生机构管理信息系统”包括基层医疗卫生机构业务管理信息系统和县级数据中心(县级平台)两部分内容。该系统主要以居民、基层医疗卫生机构、行政管理有关部门为主要服务对象,提供基本医疗,公共卫生,药品管理等基层业务应用系统,与新农合信息系统、医保系统、民政救助系统等实现互联互通;实现健康档案的采集,双向转诊、远程医疗服务;支持县级综合卫生管理。县以下基层医疗卫生机构和县级医疗卫生机构,通过县级卫生网络连接至县级平台(数据中心)。县级平台、市级医疗卫生机构和省级医疗卫生机构,通过市级卫生网络连接至市级平台。县级独立模式平台与省、市平台逻辑构架见下图。
4.2安全体系
“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架建立在国家政策、法律法规基础上,以安全基础设施为依托,与平台的业务流程、应用架构和数据资源紧密结合,从安全技术、安全管理为要素进行框架设计。
“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架如下图:
4.3系统功能
4.3.1、涵盖基本医疗(包括医生、护士工作站,门急诊、住院收费、药品管理等)和基本公共卫生服务(包括妇幼保健、慢病管理、传染病报告、健康教育等)各项业务,并做到相互之间有效衔接。
4.3.2提供基本药物使用监管,公共卫生和医疗服务行为管理,居民健康管理,医务人员绩效考核,机构运行状况分析和其他统计分析功能。
4.3.3能够形成辖区居民统一、规范的健康档案数据库,做到服务记录及时入库、动态更新,医务人员能够随时调用。
4.3.4能够与新农合、医保支付结算系统有效对接,开展即时结报。
4.3.5支持乡镇卫生院/村卫生室、社区卫生服务中心/站一体化管理需要。
5 实施步骤
5.1分级建设。市卫生局负责市本级及宿城区、宿豫区、经济开发区、湖滨新区、洋河新区基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设任务,沭阳县、泗阳县、泗洪县的建设由各县卫生局负责。各级卫生行政部门积极争取省对我市基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设的资金补助,进一步落实本级财政配套资金,加快推进基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设。
5.2统一部署。基层医疗卫生机构信息系统要在区域卫生信息平台统一部署,与新农合系统有机衔接,与职工医保和城镇居民保险衔接或预留接口。建立支持基层医疗机构的区域影像中心、公共卫生业务咨询中心。
5.3数据共享。民营乡镇医院完成信息系统建设后,要与乡镇卫生院、村卫生室等公共卫生机构信息共享,涵盖卫生资源、经济运行、基本医疗、慢性病管理、妇幼保健和公共卫生服务、药品使用监管、基本药物监管、居民健康档案管理等功能,实现信息实时生成、动态管理,便利经济运行、服务运行的综合评价和绩效考核,提升和拓展面向群众的服务。
6 小结
推进基层医疗卫生机构信息系统,统筹将所有基层医疗卫生机构不管是公立还是民营都纳入建设范围,是宿迁根据当地医疗体制改革情况进行的特色创新,并将电子病历、妇幼保健等信息系统合并建设,信息化建设取得了突破性进展,区域卫生信息化建设的内容和模式也逐步清晰,该市将通过不断总结、思考、实践,发挥卫生信息化建设政府主导的优势,建设有宿迁特色的卫生信息化网络,覆盖所有公立和民营医疗卫生机构,为人民群众提供质优、价廉、便利的优质医疗服务。
参考文献:
[1] 饶克勤,胡建平,李包罗,等.电子健康档案与区域卫生信息平台,人民卫生出版社,2010,7.
关键词:医疗联合体;分级诊疗;双向转诊;区域医疗协作;远程会诊
Abstract:Hierarchical medical system is a new way for national medical system reform in recent years.It encourages medical institutions of all levels to regulate the number of patients and allocate medical resources optimally.This thesis analyzes the First People's Hospital medical association unit in Zhenjiang City and its information construction solutions.The practice has proved that the solutions has not only relieved visits pressures of higher level hospitals effectively,but also enhanced the service capacity of primary health care institutions.Meanwhile it presents a reference of medical association units and information constructions for other hospital association units.
Key words:Medical association unit;Hierarchical medical system;Two-way referral;Regional medical cooperation;Remote consultation
2006年卫生部提出在全国范围内推广分级诊疗制度,鼓励基层医院实行“首诊制”,实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。分级诊疗就是要按照疾病的轻、重、缓、急和治疗的难易程度进行分级,将大中型医院承担的一般门诊、康复、护理等工作分流到基层医疗机构,节约更多医疗资源,为急危重症和疑难复杂疾病的患者提供更好的诊疗服务。
然而截止到2013年底,除了北京、上海、镇江等部分省市区推行分级诊疗外,全国范围内的分级诊疗和双向转诊制度还未能真正得到确定,而且面临实施难、认可度不高等诸多困难[1]。2014年,总理首次在政府报告中提出“健全分级诊疗制度”,使得分级诊疗的概念再次成为热点,而如何将制度真正落实,仍任重道远。本文以镇江市分级诊疗模式入手,从医疗联合体建立和信息化建设等角度介绍“镇江模式”,为其他省市分级诊疗的实施提供参考与借鉴。
1 镇江市分级诊疗模式
分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。2009年镇江正式组建以两家三甲医院为核心的江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团。其中江苏康复医疗集团是以镇江市第一人民医院为核心,联合三级中西医结合医院(镇江市第二人民医院),三级妇幼保健医院(镇江市第四人民医院),二级综合医院(镇江市新区分院),以及13个社区服务中心的医疗联合体。
在资源整合方面,医联体内部资源优化整合,组建了临检、影像、采购配供、消毒供应、信息和社区卫生管理6大中心[2]。在配套政策等方面,镇江充分发挥卫生部门统筹管理医疗保险和医疗卫生服务的优势,进行了以总额预算、按病种付费、按人头付费等方式相结合的组合支付方式改革。同时,完善医务人员奖励机制,形成适当的利益分配机制。以上方式促进了医联体一体化管理和集约化发展,让集团成员共享医疗资源,降低了医院的运营成本,也从一定程度上提高了民众的接受度,调动了医务人员积极性。
2 基于分级诊疗机制的医疗联合体建立
江苏康复理疗集团以第一人民医院为核心,联合第二人民医院、妇幼保健医院、镇江新区医院、精神卫生中心5家二级医疗机构和10家社区卫生中心,促使集团内二级以上医院向社区提供技术、人才、设备等多方面的支持,使得基层医疗服务能力及服务品质得到快速提升。目前,康复医疗集团所辖10家社区卫生服务中心已经全面完成标准化建设,其中2家被确认为国家级示范社区卫生服务中心,6家被确认为省级示范社区卫生服务中心[3]。
2.1依托医疗集团,推动一体化管理 集团先后与润州区政府、镇江新区管委会签订合作协议,按照“政府办、集团管”的模式共同组建社区卫生管理中心,并制定《江苏康复医疗集团社区卫生服帐堤寤运行实施方案》,以建成连锁化社区卫生服务品牌为导向,从“管理规范、工作流程、质量标准、服务内容、形象设计、绩效考核”等六个方面,对集团内所有医疗单位统一管理、监督及考核评价。
2.2完善政策措施,实现分工协作 ①集团制定了双向转诊管理办法,完善转诊机制,明确转诊指征、重点病种、转诊流程等,医院与基层卫生机构签订双向转诊协议,规范转诊流程;②通过强化医保引导,制定二、三级医疗机构下转患者的病种和规范[4];③建立家庭责任医生制,通过“3+X”家庭健康责任团队与社区居民建立契约式服务关系,引导居民主动到社区卫生服务机构接受基本医疗服务,促进社区首诊制度落实。
2.3统筹资源调配,形成常态联动
2.3.1引导专家进社区 医联体建立上级医院医师到社区坐诊制度,开展业务讲座、特色门诊、健康教育等活动。医院选派副高以上职称的专家担任定点社区首席健康顾问,协助社区医生处理疑难病症、教学查房等。
2.3.2引导技术进社区 集团建立免费进修培训制度和全科医师规范化培训制度,社区医护人员有机会到上级医院参与培训学习,从而提高社区卫生服务机构人员技术水平。
2.3.3引导资源进社区 集团为社区配备DR(CR)机、彩超、全自动生化分析仪等医疗设备,推进社区的标准化建设;帮扶社区信息化建设,建立全科医生工作站、远程会诊系统、转诊预约系统、居民健康档案管理系统等,实现集团内医疗机构信息互通;设立临检中心、影像中心、病理诊断中心等医疗服务支撑平台,为社区卫生单位提供医疗技术支持[5]。
2.3.4引导患者进社区 医联体已建立医院、社区一体化的“康复联合病房”和“慢病联合门诊”,同时各社区已分别建成了糖尿病、高血压、慢病综合、康复、肾病、中医药、老年护理中心等特色专科,方便患者在基层医疗机构就诊康复。
3 基于分级诊疗制度的医联体信息化建设
3.1建立上下信息互通的医疗平台 在分级诊疗模式下,集团建立了区域医疗平台,实现集团内医疗单位间系统高效互通,有力支撑了跨单位医疗事务的开展。患者首诊在社区,信息存储于区域医疗平台,全科医生诊断后,如需将患者上转,社区医生可直接通过信息系统在上级医院预约挂号[6]。患者{挂号单在指定时间到上级医院就诊,诊间医生可通过区域医疗平台查看患者健康档案和相关就诊信息。
当患者病情平稳后,可将患者下转到社区医院进行后续康复治疗。上级医院医生在电子病历中填写转诊单下转患者,社区接诊该患者时,能通过区域医疗平台查看患者所有就诊信息,包括病历文书、医嘱和检验检查数据等,见图1。
3.2建立方便快捷的远程会诊新模式 传统的会诊模式要求会诊双方需在指定时间,在指定地点参与患者进一步治疗的讨论,而新型远程会诊打破了这种传统模式。通过部署相应的软硬件设备,利用视频会议系统和远程会诊系统实现远程会诊功能,会诊双方可以在各自办公的地点参与会诊,包括申请会诊、上传会诊资料、安排会诊以及填写打印会诊报告等[7]。新型远程会诊模式为集团单位提供了高效医疗服务,促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化。
主要流程有:①发送会诊请求。请会诊方首先在会诊系统中发起会诊请求,确定患者基本信息、检验检查报告以及会诊时间和人员;②会诊中心中收到会诊请求后,安排会诊时间和人员,并向会诊双方发送会诊安排;③相关会诊人员和申请者还会收到短信通知,其中包含会诊链接,方便双方登陆系统,做好会诊准备工作;④会诊结束后生成相关会诊记录,并将整个过程以视频形式保存,方便日后查阅。见图2。
3.3成立影像中心和病理检查中心 由于社区医院医疗设备资源短缺,人力资源有限,很多社区医院没办法为患者提供很好的检查条件,为此江苏康复医疗集团成立影像中心和病理检查中心协助医联体内医疗单位参与远程医疗,实现区域级医疗资源、信息共享,提高信息利用率,促进集团医疗服务改善和进步。
医学影像中心主要利用先进的信息网络技术,将集团单位所摄影像片集中存储于数据中心,各级医院能够通过标准影像接口、相关管控权限,实现远程阅片、诊断和报告调阅打印等功能,见图3。利用病理检查中心,医疗机构能够远程诊断、查阅病理报告,方便患者就诊,加强病理科质量管理控制,为分级诊疗的落实提供有力保障[8]。2015年镇江市第一人民医院免费为各合作医疗机构共完成影像报告9755次、心电报告1930次;病理合作医疗机构61家,完成病理报告11000份。
在此模式下,基层医疗机构只需配备拍片设备和操作医生,不用培养专业的阅片医生,节约了医疗机构的人力成本;患者在社区医院就能享受到三甲医院同质化检查服务,同时享受有优势的医保报销比例,既克服了百姓对基层医疗机构的“不信任”,又节约了很多医疗费用和等待时间,真正解决了百姓“看病贵、看病难”的问题[9]。
新型医联体模式符合国家医改的总体方向,能够有效的配置医疗资源,提高社会效率。目前,镇江市已建成16家基层康复联合病房,覆盖全市7个辖市区,全市常住居民电子健康档案建档率、完整率达到85%。另外,镇江市社区和大医院之间的分级医疗和双向转诊已经取得明显成效,2015年下转康复期患者789人[10]。今年以来,市区社区门诊就诊率已经超过52%,有效减轻了全市大医院床位压力,盘活了基层医疗资源,增强了基层医疗卫生机构服务能力。数据表明镇江模式已取得一定成效,本文介绍的以镇江市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团医联体建设和信息化建设方法也为其他省市的医联体和相关信息化建设提供了借鉴思路。
参考文献:
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