口腔医学技术前景精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的口腔医学技术前景主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：口腔医学技术前景范文

【关键词】 口腔正畸；种植支抗术；护理

口腔正畸的治疗关键离不开稳定的支抗。微种植支抗（micro implant anchorage，MIA）作为近年来被广泛应用于口腔正畸的临床治疗的一种技术，具有手术简单、微创、支抗效果良好，以及对患者依从性要求不高等显著特点[1]。在治疗过程中，同时给予患者护理配合，对手术的成功有着不容忽视的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2011～2012年收治的38例口腔正畸患者作为研究对象。其中，男性为21例，女性为17例，年龄均在14岁到39岁之间，平均年龄（24.5±3.2）岁。全组患者均无进展期牙周炎、口腔黏膜病，以及全身系统性疾病等。本次植入微型种植体一共38枚。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

包括：（1）术前根据医嘱，为患者不同部位选择相应的种植支抗钉型号，同时做好手术部位、种植区域、种植数量，以及无菌物品有效期限等方面的核实工作；（2）严格按照规定对微种植钉、手柄等进行高温高压消毒，同时准备好牙龈分离器、纱块、孔巾、拉勾、手术刀等常规器械，以及碧兰麻注射器、专用麻药及无菌手套、棉球等；（3）术前2h用紫外线对手术室空气进行消毒，并准备好患者牙片及相关资料；（4）询问患者是否有空腹、药物过敏史等，确保患者术前具有良好的舒适感，同时向患者详细说明种植钉支抗的效果及优势，尽量缓解并消除患者的恐惧心理。（5）为患者进行口腔清洁，含漱数次；并对需要植入微型种植体的部位进行标记，同时对植入部位的相邻组织结构进行检查等。

1.2.2 术中护理

（1）术中麻醉时，应先指导患者调节，并调整灯光至能够充分暴露术野；同时递碘伏棉棒帮助医生对患者植入部位进行消毒，递帮助医生对患者植入部位进行浸润麻醉，并严密观察患者的反应。（2）支抗钉植入期间，医护人员可通过为患者持续注射无菌生理盐水来对患者植入部位进行冲洗，并借助吸唾器，及时将患者口腔的血液、唾液等分泌物吸出。需要特别注意的是，为免吸唾器接触到患者咽喉部而导致恶心、干呕等情况出现，医护人员应尽量确保动作轻柔、准确[2]。同时，为确保顺利手术，医护人员还应借助拉勾协助充分暴露术野，让医生能够更好地进行手术操作；做到密切观察患者可能出现的反应，随时与患者沟通，以及术毕清点器械和指导患者整理面容等。

1.2.3 术后护理

在术后1周内，应对患处进行严密观察，以免发生局部肿痛明显、有脓性分泌物等现象，针对这些情况，应考虑是否发生感染，并给予抗生素治疗；在术后1～2周，指导患者做好口腔的清洁工作，可含漱氯已定漱口，1d3次，保持口腔卫生；指导患者采取正确的刷牙方式，刷牙时应避免牙刷与种植钉发生碰撞，并做好种植钉周边的清理，必要时可考虑采用冲洗器[2]。若发现钉松动，应随时进行复查。

2 结果

经过护理，全组患者微型种植体均保持稳定，且无严重手术并发症和感染现象发生，正畸效果较为良好。

3 讨论

种植支抗术是治疗口腔正畸的关键技术之一，一般疗程在1～2年左右，主要是通过将种植钉旋入骨组织，并借助机械力固位[3]。由于种植支抗术一方面能够在提供理想的支抗控制效果的同时确保种植钉不与其周围骨组织形成骨性结合；另一方面又具有支抗有效、可靠性高、手术操作方便以及异物感小等显著特点，使得种植支抗术具有很好的临床应用前景，并在当前大多数医院治疗口腔正畸中均得到相当程度的应用。不过在临床上，为了进一步提高种植支抗术的治疗效果，需要医院加强相应的护理工作，做好健康指导和心理干预，尽量为患者营造良好、舒适的手术环境，消除患者负面心理，从而提高患者配合治疗的积极性和主动性。在本组研究中，经过护理，全组38例患者微型种植体均保持稳定，且无严重手术并发症和感染现象发生，正畸效果较为良好。

经本研究表明，加强口腔正畸种植支抗术的临床护理，有利于手术的成功，同时也能够有效控制手术并发症的发生，具有较高的推广价值。

参考文献：

[1]杨秀峰.微种植支抗植入术中的医护配合流程化体会[J].内蒙古医学杂志，2010，31（12）：1533-1534.

第2篇：口腔医学技术前景范文

[关键词] 重组合异种骨；羟基磷灰石生物陶瓷；位点保存；犬

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）17-0025-03

An experimental study of two materials used for the saving of the dog tooth extraction sites

KANG Lixun GAO Yanyu

Dental Implantology Center，Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150036，China

[Abstract] Objective To discuss the function of RBX（reconstituted bone xenograft） and hydroxyapatite bioceramics complexes in the instant preservation of anterior extraction sockets. Methods Six beagle dogs were divided into group A， group B and group C， with 2 dogs in each group. After the extraction of both maxillary incisors， group A was immediately implanted RBX/ hydroxyapatite bioceramics complexes， group B was implanted coralline hydroxyapatite， and group C was blank control. One dog from each group was sacrificed 4 weeks later and the other dog was sacrificed 12 weeks later to prepare tissue samples. The healing of extraction soket was evaluated by gross observation， morphological measurements and photographs of cone beam CT. Results There were significant differences in the labial-lingual alveolar ridge width difference among these three groups both 4 and 12 weeks later（P

[Key words] RBX； Hydroxyapatite bioceramics complexes； Site preservation； Dogs

种植义齿是修复牙列缺失的重要方式，已被越来越多的患者所认可。牙齿种植可以为义齿提供理想的支撑，使义齿更加稳固，提高了咀嚼效率，而且具有无需磨削基牙、 舒适等优点；同时，种植义齿还可恢复发音，满足患者对口腔美学的期盼。但种植义齿修复需要有足够的骨量和良好的骨质，才能实现种植体的长期稳定性，由于拔牙后自然愈合的拔牙窝发生的骨吸收可能导致种植区的骨量不足，在上颌前牙美学区域尤为明显 [1-3]。针对种植区骨量不足这一困扰口腔种植医生的棘手问题，本研究应用RBX联合羟基磷灰石生物陶瓷对犬拔牙位点保存进行动物实验研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 实验动物

比格犬6只，雄性，体重11～15 kg，随机分为三组，每组各2只。实验犬由哈尔滨医科大学实验动物部提供，许可证编号：SCXK（黑）2013-001。

1.2 仪器与材料

重组合异种骨（reconstituted bone xenograft，RBX，天津中津生物发展有限公司提供）由牛骨形态发生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）重组合而成，海奥口腔修复膜（烟台正海生物技术有限公司），钛钉（西安中邦），微创拔牙器械、不可吸收缝线，LEICA型锯割切片机（德国），DPCX-L型双能X线骨密度仪（Lunar公司），800型沉淀离心机（上海手术器械厂）。

1.3 RBX与羟基磷灰石生物陶瓷复合物材料的制备

安静状态下对A组中1只犬颈外静脉采血20 mL，置于标记好的2支抗凝离心管中，于无菌室内以500 r/min的速度，离心10 min，离心后血液分为3层，中间层置于无菌纱布上，将水分吸干，将其中的一份细小的碎片，与羟基磷灰石生物陶瓷颗粒充分混合；另外一份轻轻挤压成膜状，即为RBX膜。

1.4 手术过程[4]

比格犬取仰卧位，应用速眠新肌肉注射（0.1 mL/kg），术区常规消毒，铺无菌巾，分离牙龈，拔牙钳拔除上颌左右第二切牙（图1A），参考平面设定为上颌第一前磨牙切缘所在的平面，分别测定高度值及宽度值。高度值设定为各牙槽窝唇侧嵴中点至参考平面的距离；宽度值设定为各牙槽窝唇、舌侧嵴中点的距离[5]，拍摄X线测量垂直方向的骨密度。所有拔牙位点均用刮匙搔刮干净，生理盐水冲洗，修整软组织边缘，A组植入RBX复合植骨材料（图1B），B组植入羟基磷灰石生物陶瓷，C组为空白对照组。三组位点均严密缝合，覆盖海澳膜以保护全部拔牙位点。

1.5 观察指标

术后4周三组均处死1只犬，12周时再处死另一只犬。观察：①肉眼观察术区创口愈合情况，有无感染、裂开；②形态学观察牙槽嵴的高度及宽度；③CBCT测定骨密度。由同一位医生实施测量工作，每一位点至少重复测量5次取平均值[6]。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；三组拔牙创CT值比较采用方差分析，P

2 结果

2.1 大体观察

肉眼观察术区创口愈合良好，无感染、裂开。4周时，A组探测牙槽嵴质地较韧，B组同A组感觉相似，C组探测较软，可见骨壁凹陷。12周时，各组新生骨高度又有下降，质地A组和B组坚硬，C组明显质地松软。

2.2 形态学观察

4周时，测量牙槽嵴高度及宽度，各组间差异有统计学意义（P

2.3 三组间CT值比较

术后4周、12周三组CT值比较差异有统计学意义（P

2.4 实验犬新鲜拔牙创建立及RBX复合植骨材料填充过程

3 讨论

口腔种植技术为恢复患者牙列缺失提供了条件，目前口腔种植修复正在蓬勃发展，生物材料的不断更新也极大地提高了种植后效果。既往的病例较多是就医时已是缺牙状态，仅有部分病例是外伤等情况造成牙齿断裂或缺失，现在大多是未曾拔牙就来咨询种植修复，为拔牙位点保存提供了方向[7]。传统观念是不认可在新鲜拔牙创内植入骨替代材料，认为自然愈合最为妥当，在自然愈合后，再行种植修复，但这可能限制了牙槽骨再生潜能，为后续的种植修复制造困难，对前牙美学区域影响最为突出。前牙美学区因自身的解剖学特点，骨壁较薄，且拔牙后，牙槽骨可能出现吸收或者骨量不足，想要保证种植修复的成功及达到良好的美学效果，就必须附加一系列骨增量手术，加大了患者生理创伤和心理负担。在实际临床工作中，寻求牙齿位点保存的方法，尽早让缺失的牙列恢复功能及美学，是临床医生及患者共同的目标[8]。本研究采用微创拔牙位点保存技术[9，10]，最大限度地减少拔牙过程中人为破坏骨组织，阻断或减轻牙槽嵴吸收，为骨替代材料的充填以及维持牙槽嵴丰满度奠定了基础。

本研究在犬口腔中展开，将犬前牙区牙齿拔除，建立新鲜拔牙位点（图1A），制备好拔牙位点后，将RBX与羟基磷灰石生物陶瓷填充致拔牙位点中（见图1B），并用自制的生物膜进行覆盖，增加了该复合材料的稳定性及作用面积。本研究中使用的RBX[11，12]是BMP和小牛部分骨组织重组而成，其理化性质和人体骨相似，具有良好的生物相容性。既往结果提示[13]，RBX与羟基磷灰石生物陶瓷具有协同作用，减缓牙槽嵴吸收，促进新骨形成，可增加牙槽骨的骨量，是种植修复得以实现。本研究在术后4周时，实验组牙槽嵴高度明显优于对照组；术后12周，A组的骨密度较术前恢复更多，CT检查提示植骨材料已与牙槽骨融为一体，牙槽骨骨量明显增加，说明RBX复合物并不阻碍新生骨形成，相反促进细胞迁移、分化与增殖，诱导新骨形成[14，15]。

本研究结果显示，添加了羟基磷灰石生物陶瓷的RBX复合物不仅不阻碍新生骨形成，更具有成骨作用。将RBX自制膜覆盖材料表面，一方面增加了复合物的稳定性，另一方面，RBX压缩成膜状，其面积显著增大，使得内含的生长因子缓慢释放，较为持续的发挥成骨效果[16，17]，膜的覆盖同时避免唇颊侧微小血管损伤，对菲薄的唇颊侧骨壁起到一定的保护作用，使其不会造成血液供应障碍，与Fickl等[18]的研究一致。术后12周时，A组CT值高于B组，说明拔牙后在拔牙创内即刻植入RBX复合物，可达到减缓牙槽骨吸收，诱导成骨细胞分化，实现拔牙位点保存的作用。

本研究采用微创拔牙技术与位点保存技术相结合，并在犬的前牙区植入RBX与羟基磷灰石生物陶瓷复合物，将临床技术与生物材料相结合，证实其对骨密度的增加、牙槽嵴的增量都有良好的效果，结合其生物相容性、价格经济的特点，在未来的口腔种植修复中会有一定的应用前景。

[参考文献]

[1] 王艳，尼加提・吐尔逊，李淑慧，等. 2种材料复合用于犬上前牙拔牙位点保存的实验研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2014，28（1）：10-11.

[2] 王艳，李淑慧，尼加提・吐尔逊，等. 两种骨替代材料复合用于上颌前牙拔牙位点即刻保存的可行性[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（24）：11536-11540.

[3] 王艳. 两种材料复合用于上前牙拔牙位点保存的实验研究[D]. 新疆医科大学，2014.

[4] 康立勋，王馨，高艳宇. 应用RBX复合物于犬前牙拔牙位点保存的实验研究[J]. 中国继续医学教育，2016，8（10）：15-16.

[5] 于博涵，邓春富，赵宝红，等. 前牙区拔牙位点即刻保存的动物实验研究[J]. 现代口腔医学杂志，2011，25（2）：111-114.

[6] 尼加提・吐尔逊，王艳，赵涓彤，等. 引导骨再生膜技术在牙槽嵴位点保存的临床疗效观察[J]. 新疆医科大学学报，2013，36（11）：1641-1643.

[7] 罗焕娣，袁柱炫，王玉玲，等. 微创拔牙后即刻植入同种异体骨对牙槽嵴保存的影响[J]. 中国医学创新，2016， 13（6）：40-44.

[8] 邓春富，张馨文. 浅谈前牙美学区种植术式的选择与思考[J]. 口腔颌面外科杂志，2015，25（6）：393-399.

[9] 孙晓岚，邓春富，赵宝红，等. 前牙区拔牙位点保存技术的临床研究[J]. 现代口腔医学杂志，2013，27（2）：74-77.

[10] 康立勋，王馨，高艳宇，等. 激光辅助凝血在美学区种植修复中的应用[J]. 中华口腔医学研究杂志（电子版），2016，10（2）：120-124.

[11] Li XD，Hu YY. The treatment of osteomyelitis with gentamicin-reconstituted bone xenograft-composite[J]. J Bone Joint Surg Br，2001，83（7）：1063-1068.

[12] Li D，Bi L，Meng G，et al. Multi-variety bone bank in China[J]. Cell and Tissue Banking，2010，11（3）：233-240.

[13] Botticelli D，Berglundh T，Lindhe J. The influence of a biomaterial on the closure of a marginal hard tissue defect adjacent to implants. An experimental study in the dog[J]. Clin Oral Implants Res，2004，15（3）：285-292.

[14] 于忠英，袁志，张伟，等. 重组合异种骨治疗股骨非感染性骨不连的长期疗效观察[J]. 现代生物医学进展，2012，12（7）：1303-1305.

[15] 周春梅，温齐古丽・乃库力，于莉，等. 骨诱导活性材料复合富血小板纤维蛋白在拔牙位点引导新骨形成的骨计量学研究[J]. 临床口腔医学杂志，2016，32（2）：67-69.

[16] 孙英华，王稚英. 富血小板纤维蛋白凝胶和膜显微与超微结构研究[J]. 中国医学工程，2011，19（7）：65-67.

[17] 张晓倩，尼加提・吐尔逊，王艳，等. 两种材料在前牙区拔牙位点保存的动物实验分析[J]. 实用医学杂志，2014， 30（08）：1207-1210.

第3篇：口腔医学技术前景范文

[关键词]多层螺旋CT；三维重建；埋伏牙；定位

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）09-1442-02

Clinical use of three-dimensional reconstruction of spiral CT for impacted teeth

ZHANG Meng-jie,YIN Yue,ZHANG Jia-yu,SUN Ying-ming

（Department of Dentistry,The 101st Hospital of PLA,Clinical School of Anhui Medical University,Wuxi 214044,Jiangsu,China）

Abstract:ObjectiveTo evaluate the value of examing the impacted teeth by three-dimensional reconstruction of multiple spiral CT before orthodontic treatment.Methods57cases were examined by scanning of multiple spiral CT.The exact localization of the embedded teeth in jaws was acquired by using multiplanar reformation（MPR）and volume rendering（VR）.ResultsThree-dimensional reconstruction of spiral CT images were accurately displayed the number of the 57 cases' impacted teeth.including the morphology of teeth crown and root,the direction of impacted teeth eruption and the anatomical relationship with adjacent teeth.Conclusion Three-dimensional reconstruction of spiral CT is an effective and accurate method of examing the impacted teeth.

Key words:spiral CT;three-dimensional reconstruction;impacted tooth;diagnosis

埋伏阻生牙是口腔正畸治疗中的常见疾病，术前如何确定埋伏阻生牙的位置方向和发育情况、形态、与邻牙及颌骨内的复杂解剖结构的位置关系等是正畸治疗埋伏阻生牙的重要前提。以往临床通过二维牙片，全颌曲面断层摄影和咬合片，再结合医师临床经验来判断埋伏阻生牙的位置，这种方法的局限性包括投射角度，影像重叠、密度分辨率低等，通过这种方法获得的埋伏阻生牙影像，通常具有一定的误差值，易导致影像不清晰，遗漏埋伏阻生牙的细节情况，从而发生误诊、漏诊。因此医师和患者往往花费很多时间精力，正畸治疗仍以失败告终。而多层螺旋CT通过对埋伏阻生牙的三维重建能够立体、清晰，直观的描述埋伏阻生牙的位置方向、形态，对于如何治疗埋伏阻生牙具有重要指导意义。本研究分析二维X线片及螺旋CT三维重建技术的优缺点，探讨多层螺旋CT多面重建技术（MPR）和容积再现技术(VR)对于埋伏阻生牙在正畸治疗中的临床使用价值及意义所在。

1材料和方法

1.1 一般资料：选取2008年7月～2010年9月57例（男23例，女34例）来正畸科就诊的恒牙埋伏阻生病例，62颗埋伏阻生牙，年龄12～23岁。术前均常规摄全颌曲面断层片、牙片。

1.2 实验设备及方法

1.2.1 采集图像：采用通用公司GE64排VCT(美国)设备，由3位经验丰富的放射科医师操作，嘱患者仰卧，左右对称，嘱患者上下颌间轻咬5mm厚的消毒纱布，以便处理时上下牙之间无相互干扰，扫描过程中，嘱患者不能做吞咽动作。扫描线与颌平面平行，范围自上颌窦顶部至下颌骨下缘，扫描参数为电压100KV，层厚0.625mm。

1.2.2 图像后期处理：扫描后读入原始数据，运用多平面重建（MPR）技术获取牙体及颌骨的图像，对埋伏牙及颌骨的矢状、冠状方向以及任意位置均可进行测量分析。通过容积再现（VR）技术进行牙体和颌骨的三维重建。这种方法可以模拟手术对颌骨及埋伏牙进行开窗、去骨包括牙齿局部细节及埋伏牙与颌骨唇、腭侧关系。并且能够旋转通过不同角度来寻找观察颌骨及埋伏牙的合适位置和空间解剖关系。

2结果

57例患者的62颗埋伏阻生牙经过多层螺旋CT扫描后，运用多平面重建（MPR）技术和容积再现（VR）技术获得高分辨率清晰影像。可以对三维图像进行多角度的分析测量观察。能够清晰直观显示其埋伏阻生牙的牙体形态，位置方向以及与颌骨、邻牙的解剖关系。其中有45颗完全埋伏于颌骨内，17颗部分埋伏于颌骨内。16例患者通过螺旋CT扫描后测量所得数据与全颌曲面断层片、牙片的数据比较有较大误差。误差与二维X线片影像重叠和投射角度有关（如图1～2）。

典型病例：某女，15岁，全颌曲面断层片示右上颌中切牙埋伏阻生，X线片显示牙体形态模糊不清。摄根尖定位片，使X线球管近中水平倾斜25°投射角，医师通过临床经验推断为埋伏阻生牙倒置于上颌骨内。经过螺旋CT扫描，对数据进行三维重建，从而验证埋伏阻生牙倒置于上颌骨内[1-2]，并发现其根尖发育不完全，无保留价值，因此制定治疗计划，予以拔除。建议其先行隐形义齿修复，待满18周岁后行烤瓷固定桥或种植义齿修复。

3讨论

颌骨内埋伏阻生牙在临床上较为多见，最常见的阻生牙位有上颌尖牙、第三磨牙，上颌中切牙。阻生牙的发生率报道各不相同，以上颌尖牙为例，Dachi and Howell报道是0.92%，Thilander and Myrbery报道在7～13岁儿童中发生率为2.2%[1]。其原因包括牙量骨量不调，乳牙早失外伤，牙胚位置异常或发育异常等。埋伏阻生牙易导致阻生牙及邻牙的错位，牙弓间隙的丢失和错牙合畸形，牙体内吸收，牙源性囊肿，阻生牙及邻牙的外吸收等。

因此，埋伏阻生牙通常需要采取正畸牵引治疗或拔除。如何制定治疗计划，取决于埋伏阻生牙的定位判断。传统定位方法主要采用全颌曲面断层片，咬合片，根尖定位片，头颅侧位片。采用同一标准拍摄全颌曲面断层片时，前牙区的放大率、失真及投射变形的比例明显高于后牙区[2]。因此降低了前牙区埋伏阻生牙X线片定位精确度，使医师判断埋伏牙的位置更加困难。这些技术均属于二维图像，清晰度低，影像常与周围组织重叠，难以判断埋伏牙是唇侧或腭侧阻生。有些复杂病例即使在投射角度合适的情况下，也难以清晰显示埋伏阻生牙的具置，从而影响治疗计划的制定。而多层螺旋CT技术的出现，克服了X线片投照缺点。

本研究通过多层螺旋CT技术，可以从三维方向观察阻生牙大小形态、生长位置方向，明确埋伏牙位于颌骨的深度以及与邻牙、血管神经的解剖关系。其精确度高，扫描方式灵活，放大失真率极低，准确指导手术开窗导萌或拔除治疗，对于必须拔除的埋伏牙，三维CT技术可显示其与邻近牙根、上颌窦、颏孔以及下牙槽神经等重要解剖结构的密切关系，有利于医师与患者的术前交流。医师可以根据三维图像与患者进行沟通，图像能让患者清晰的了解患牙的解剖结构，从而正确认识手术的风险。并且有利于医师制定正畸治疗计划或拔除方法[3]。因此，多层螺旋CT技术对于埋伏阻生牙的定位具有重要的临床指导意义。

在多层螺旋CT技术中，后图像处理技术有着至关重要的作用。本研究主要采用多平面图像重建（MPR）技术和容积再现（VR）技术。MPR技术是在多层面上对采集到CT数据进行重组，包括矢状面，冠状面等多个断面图像，我们可以从不同层面上来观察埋伏牙的位置，解剖情况，是否有牙内吸收，有无骨质吸收以及与颌骨的关系。在使用MPR技术时，银汞合金在CT扫描过程中，会对冠状面图像产生弱化的作用，从而影响其图像的清晰度[4]。因此，笔者在采集病例时，需注意避免采集银汞合金填补过的病例。VR技术所获得三维图像形态逼真，并且可以模拟手术过程，进行空间解剖，可以清晰显示埋伏牙的形态位置，萌出方向，导萌的路径以及与唇舌侧的关系[5]。

在多层螺旋CT扫描过程中，应注意患者的扫描，选常规仰卧位扫描，左右对称。因牙齿体积小，扫描参数需选取小层厚0.625mm，因此获取的数据通过三维重建的模型，细节处理会更加精确。从而尽可能的提高多层螺旋CT扫描的精确度。多层螺旋CT技术也有它的不足之处，如辐射量偏大，费用偏高，这些对于埋伏阻生牙采取该技术有一定的制约作用。扫描部位所接受的剂量主要受CT机本身的因素和操作者及患者因素的影响。通过培训及使用修正方案，可以作到“合理使用低剂量”的原则[6]。

多层螺旋CT扫描技术应用前景广阔，克服了传统意义上的二维X线片缺陷，并且提供了清晰直观的埋伏牙及颌骨的三维图像，提高了定位埋伏阻生牙的精确度，能够指导手术路径并缩短疗程，为医师诊断及制定正畸治疗计划提供了可靠准确的信息。

[参考文献]

[1]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：455.

[2]程 ，苏士文，江银华，等.螺旋CT在颌骨前部埋伏牙诊断及定位中的临床应用[J].口腔医学，2010，30（5）：319-320.

[3]王铁梅，邹昌宁，葛久禹，等.螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙定位研究[J].实用口腔医学杂志，2006，22（2）：224-226.

[4]Jonas R,Kenneth A.Multisection CT:Scanning Techniques and clinical applications1[J].ImagTher Technol,2000,20(6):1788-1806.

[5]Rosenfeild AL,Mecall RA.Use of prosthesis generated computed tomographic information for diagnostic and surgical treatment planning[J].J Esthet Dent,1998,10(3):132.

第4篇：口腔医学技术前景范文

【关键词】口腔癌；抗癌纳米缓释制剂；淋巴化疗

【中图分类号】R246.83【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-294-02

1口腔癌的发病率、转移及生存率现状

恶性肿瘤对人类健康的危害居各类疾病之前列，且发病率有逐年升高的趋势。头颈部恶性肿瘤是世界上第五大最常见的恶性肿瘤 [1]。口腔癌约占全身恶性肿瘤的5%，其中，90%以上的患者为来源于上皮组织的鳞状细胞癌（SCCA）。近年来口腔癌的发病率呈上升趋势，发病年龄也趋于年轻化[2，3，4，5，6，7]，在美国，2011年大约有36，000人被诊断为口腔癌或口咽癌，其中舌癌最常见。

目前口腔颌面-头颈部肿瘤的临床诊治理念是“多学科综合序列治疗（disciplinary combined sequential therapy）”。邱尉六院士提出口腔鳞癌应采取“术前诱导化疗―手术（±缺损立即修复）―放疗―生物治疗”为好，在对晚期头颈部恶性肿瘤的放化疗治疗中，发现先用诱导化疗继之以同期放化疗疗效最佳[8]。对口腔癌颈淋巴结转移灶公认治疗是行手术兼以放疗和全身化疗的综合治疗[9，10，11，12]。

口腔SCCA主要是指发生于口腔粘膜的鳞状细胞癌，具有较强的局部侵袭性，并好发区域淋巴转移，总体5 年生存率在50%～60%，以舌癌生存率最低。尽管首次采取了合理的治疗手段，包括原发灶根治手术，区域性淋巴结清扫术等治疗，口腔SCCA复发率仍在25%-48%。而影响生存率的主要原因是局部复发和淋巴道转移。其中，淋巴管渗透转移最为多见，是手术治疗不彻底，术后复发的重要原因。常规病理检查发现口腔癌颈淋巴结转移率为 14%～39.9%，其中，舌癌和颊癌其颈淋巴结转移率均高达38%以上，对CN0患者颈部淋巴结行连续切片加免疫组化检测发现其有20%-30%的存在隐匿性淋巴结转移，其复发的风险大大增加并且5年生存率从82%下降至53%[13]。Jayson研究也发现口腔癌一旦发生颈淋巴结转移，患者的5年生存率将下降50%，若发生对侧淋巴结转移或者淋巴结包膜外侵犯其5年生存率再下降50%[14，15]。

2口腔癌周毛细淋巴管、血管与区域淋巴结转移的关系

国内四川大学华西口腔医学院的温玉明教授对口腔癌周毛细淋巴管进行相关基础及临床研究发现：口腔内颊、舌正常组织内毛细淋巴管内皮细胞之间存在许多20nm-100nm的间隙，一旦发生颊癌或舌癌，其可在锚丝的牵引下癌周毛细淋巴管内皮细胞间间隙扩大到300nm-5000nm，同时发现其毛细淋巴管单位面数密度（Nv）、体积密度（Vv）和长度（Lv）均显著扩增[16，17]。国内外一些学者研究发现[18，19，20]：恶性肿瘤原发灶内存在无功能淋巴管，癌周存在着大量毛细淋巴管，随着癌巢发展，其内癌细胞通过释放一些诱导因子如血管内皮生长因子（VEGF-C）可以诱导癌周组织内毛细淋巴管新生，同时研究发现这些诱导因子也可以促使一些暂时处于无功能状态塌陷的毛细淋巴管重新开放。诱导新生或重新开放的淋巴管它们存在一些共同特征：淋巴管壁缺乏基底膜或基底膜不完整，管壁较薄，仅由单层内皮细胞构成，缺乏周细胞，且内皮细胞排列松散，细胞间连接松弛，存在一些放的间隙。内皮细胞与周细胞之间通过锚丝连接起来，伴随着癌症的发展，癌周围组织内压力不断升高，锚丝所受的牵张力不断增加，在牵引力的作用下淋巴管内皮细胞之间的间隙进一步开放。另外毛细淋巴管腔内压力低于组织间压，促使一些大分子物质或微粒可以通过内皮细胞间隙或其被吞噬和胞饮作用引入淋巴管内。癌组织及周围也存在着大量新生的毛细血管，其通透性处于“渗漏状态”。同时，加之语言、咀嚼和表情等功能使口腔诸器官的频繁运动，因而口腔癌极易发生颈淋巴结转移。

癌细胞进入淋巴系统定居在淋巴结后，其转归取决于癌细胞的生物学特性、机体的免疫状态及宿主器官微环境，存在3种不同结果转归：（1）癌细胞扩增形成大的转移瘤；（2）癌细胞被机体免疫系统清除；（3）癌细胞暂时进入G0期，待环境适宜时，再增生形成大的转移瘤。目前对颈淋巴结微转移的检测主要采用病理标本染色连续切片法（SSS-HE）、免疫组织化学染色（IHC）等对微转移灶检测具有较高的敏感性和特异性。现在恶性肿瘤微转移检查技术发在常规病理检查下无颈淋巴结转移的口腔-头颈部鳞状细胞癌患者其颈淋巴结微转移率为17% - 40%，患者一旦发生微转移其生存率显著低于无微转移者[9，21]。

第5篇：口腔医学技术前景范文

【关键词】

一次性注射器；改制；加压包扎；颌面部手术；伤口护理

The Application of Pressure Bandaging Modified from Disposable Syringe in Would Care after Maxillofacial Region Surgery.

RAO Qing-mei, HUANG Hong. Nursing Department, The Huangjiang Hospital, Dongguan City, Guangdong 523750 China; Department of Stomatology, The Huangjiang Hospital, Dongguan City, Guangdong 523750 China.

【Abstract】 Objective

To accelerate wound healing and reduce complications by improving the wound pressure bandaging method after maxillofacial region surgery. Methods 62 cases of wound after maxillofacial region surgery have been treated by means of pressure bandaging through plastic tube which was modified from disposable syringe. Results After being bandaged by said method for over one week, 62 cases of surgical wound can be primarily healed, without any infection and salivary fistula, and furthermore, after the following one-to-two-years observation, local wound can be well healed, without obvious scar. Conclusion The plastic tube modified from the disposable sterilized syringe, tough and tensile, is able to be easily implanted in certain special anatomical locations, such as the concave area, the submandibular region and the submental area, so that the surgical wound flap and the deep tissue wound surface can be properly pressed against each other with the purpose of eliminating wound cavity, preventing infection and salivary fistula, as well as accelerating wound healing.

【Key words】

Disposable syringe; Modified; Pressure bandaging; Maxillofacial region surgery; Wound care

作者单位：523750广东省东莞市黄江医院护理部(饶青梅),口腔科(黄宏)

颌面部手术由于涉及颌后区、下颌下区、颏下区、口底这些深凹组织间隙区，术后难以严密缝合，需要填压包扎消除创腔，因此手术后伤口加压包扎处理一直是临床护理的重要环节，传统的纱布垫、纱布绷带加压包扎法或单纯弹性绷带加压包扎法，存在力量不足、压贴不紧密的缺点，容易遗留深部组织创腔积血积液、并发感染、涎瘘、伤口愈合不良、遗留明显瘢痕。作者自2007年10月以来用改制的一次性无菌注射器胶管棒加弹性绷带加压包扎法护理62例患者，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年10月以来本院收治的62例行颌面部手术患者，采用改制的一次性无菌注射器胶管棒加弹性绷带行术后伤口加压包扎、并密切观察护理，其中腮腺肿瘤手术15例(多形性腺瘤10例、沃辛瘤2例、粘液表皮样癌2例、腺样囊性癌1例)，下颌下腺肿瘤手术5例(多形性腺瘤)，慢性硬化性下颌下腺炎手术3例，舌下腺手术10例(舌下腺囊肿)，下颌骨骨折切开复位内固定术20例(髁状突骨折6例、下颌升支骨折4例、下颌角骨折3例、下颌体部颏部骨折7例)，下颌骨骨髓炎手术5例，颞下颌关节成形术2例, 口底穿通伤2例。

1.2 改制和使用方法

采用2.5 ml一次性注射器修剪成长约4.5~5 cm的圆柱形硬质胶管(内芯也可保留)，两端缘光滑无锐利，用一层无菌纱布包绕胶布固定成棒状。将改制成的无菌注射器胶管棒，运用于颌面部手术后的伤口加压包扎，在腮腺手术的耳前、颌后、下颌角下伤口区盖上2~3层无菌纱布后在其上放置无菌注射器胶管棒、长轴向下，耳前并排4个、颌后凹1~2个、下颌下区2~3个，可以叠加，用宽胶布加压固定，再垫1块大纱布后用弹性绷带8字加压包扎固定1~2周。同法无菌注射器胶管棒使用在下颌骨骨折、髁状突骨折切开复位内固定术，下颌下腺手术、下颌骨骨髓炎手术等颌面部手术后的面部、颌后、下颌下、颏下、颈部伤口及皮瓣加压包扎上。在临床使用时可以根据需要，修剪适合长度，也可以采用更大直径的5 ml注射器或更小直径的1 ml注射器改制加压胶管棒。注意事项：制作时带无菌手套用无菌金属剪修整，在加压固定时要用宽胶布固定可靠、防止移位，并加用弹性绷带固定，松紧要适当，压力适宜，患者无特殊不适；护理工作中要随时检查术区伤口情况，调整包扎力度。

2 结果

经本法加压包扎一周以上，62例颌面部手术伤口均一期愈合，无感染及涎瘘发生，随访观察1~2年，局部伤口愈合良好，无明显瘢痕，取得了良好的效果。

3 讨论

腮腺、下颌腺、下颌骨、颞下颌关节及口底等颌面部手术，由于涉及颌后、颌下、颏下、口底这些深凹组织间隙区，术后难以严密缝合，需要填压包扎消除创腔，因此手术后伤口加压包扎处理一直是临床护理的重要环节，传统的纱布垫、纱布绷带加压包扎法或单纯弹性绷带加压包扎法，存在力量不足、压贴不紧密的缺点，容易遗留深部组织创腔积血积液、并发感染、涎瘘、伤口愈合不良；而负压引流存在创腔内长时间置留引流管易引发感染、患者带长条引流管球生活不便；有人使用5号干电池加压包扎的方法[1]，但存在电池受潮腐蚀污染伤口的风险。理想的方法可能是术前复制颌面模型，个体化制作加压器[2，3],但无疑存在工艺复杂、费用高、随时制作使用不便的缺点。笔者用改制的一次性无菌注射器胶管棒加弹性绷带加压包扎法，能较好地解决这一问题，并且取材方便、改制简便、价格低，安全可靠，可随时随地制作使用、不需消毒处理，适合基层医院推广使用。

目前人们对颌面部手术后容貌恢复的美观性要求越来越高，国内外护理界对颌面部手术后的护理技术倍加重视，正确合理的术后护理能促进伤口一期愈合、减少并发症的发生，缩短住院时间。本法的优点在于能使加压包扎颌面部手术后的伤口皮瓣压力足够，特别是能很好地嵌压入下颌后凹区、下颌下区、颏下区这些特殊解剖位置的优点，使术区伤口皮瓣与深部组织创面贴合，消除创腔、减少积血积液、防止感染，预防涎瘘，促进伤口愈合、减少瘢痕。因此推广使用一次性注射器改制胶管棒加压包扎法具有广阔的应用前景。

参 考 文 献

［1］ 张荣,黄杰.5号干电池局部加压法防治涎瘘37例.护理学杂志(综合版)，2004,19(20):52.