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关键词:精准扶贫;医疗救助;对口支援
为实现全面建设小康社会的目标,目前,精准扶贫也被列入到政府工作报告中,并成为百姓口中热议的话题。在本次活动中,通过调查十堰地区,我们了解到十堰市有80余万贫困人口,其中因病致贫、因病返贫人口高达贫困户总数的49.5%,而解决因病致贫、返贫的途径是因地制宜地健全十堰市医疗救助体系,使各部门能够各司其职的同时互帮互助。通过降低贫困人口医保报销标准,提高医疗费用风险分担,从而较好地满足民众的医疗保健需求,减少因病致贫、返贫现象。
一、堰市对口支援具体状况分析
根据对医生的采访,了解到医保分为新农合,城镇居民、职工医保,其中新农合的报销比例是55%,城镇职工医保的报销比例是85%,医生一般开的都是能报销的药,让病人都能承担的起,人民医院在精准扶贫方面对口支持,有免费体检、免费送药、免费定点义诊等活动。
举例来说,胆结石通常采用手术治疗,一般花费在10000元左右,报销比例新农合大约在55%以上,城镇居民保险大约在70%-80%左右(农合一般情况下门诊不报销,住院的话,1200为起点,1200-5000中报销的部分按60%,5000-8000中报销部分按70%,8000以上报销部分按照80%)
通常肿瘤这类疾病依靠手术治疗,放疗化疗费用大约在50000元左右。放疗通常是周一到周五每天一次,共进行30次左右,化疗则根据病人体质3周-4周一次。新农合报销大约在55%以上,城镇居民保险大约在70%-80%左右(农合一般情况下门诊不报销,住院以1200为起点,1200-5000中报销的部分按60%,5000-8000中报销部分按70%,8000以上报销部分按照80%)
1、精准扶贫新农合医保
对象:十堰市2015年精准扶贫建档立卡的贫困人口(以医院新农合市级平台标识为标准)
补偿政策:
①起付线:1200元/次
②计算:
总费用 - 无法报销 - 起付线 = 可报销费用
可报销费用分三个段进行分段报销
1) 1201―5000 补偿60%
2) 5001―10000补偿 65%
3) 10000以上 补偿 75%
③封顶线:全年累计12万/人
2、如何进去二阶段:精准扶贫大病医保
精准扶贫医保政策按单次计算,同一病长期治疗下来几次的医疗费用通过新农合8000报销后剩余的几次自费费用(指无法报销 + 起付线)累计总合达到万元,即可进入精准扶贫大病医保。
3、精准扶贫大病医保政策
补偿政策:
①起付线:8000元/次
②计算:
几次自费费用总和 C 无法报销 C 起付线 =可报销费用
可报销费用分三个阶段进行分段报销
1、8000―3万 补偿80%
2、3万―10万 补偿70%
3、10万元以上 补偿80% (例子如上)
③封顶线:全年累计18万/人
4、大额医疗补充保险赔付政策
经新农合、大病保险报销后合规费用中个人承担部分补偿40%;全年累计赔付限额30万。
5、优惠减免
经新农合、大病保险报销、大额补充医疗保险报销及医疗救助后的合规自付部分医院提供政策减免10%。
十堰市三家三甲医院的对口支援点的走访情况分析:走进农户家里了解具体的情况。例如,在郧县的鲍峡镇黎家沟村,有一户家里的 情况是:父亲有很多老年人常发的疾病,妻子为X型腿,两个孩子为O型腿,每年既要照顾家里人,还要抽时间外出打工挣钱,家里的生活处境艰难,自己同时还患有严重的高血压。我们当时给他测量血压高压竟达到190,情况极其严重,但是他却说不愿意花钱去吃药。同时我们还了解到十堰市人民医院会经常下乡去做义诊,还专门派了医院的职工在那里常驻,黎家沟村的村民每次在医院下乡时都可以去免费的领取一些常用的药品。而且人民医院给黎家沟村所有的村民都可以额外享受5%的报销标准。但是这也无法去做到让一个家庭看病不花钱,不会因为疾病而导致贫困。
二、十堰市医疗保障制度存在的相关问题:
通过我们的走访调查,我们了解到医疗保障制度缺口仍然非常明显,十分严峻。
1、报销比例过低,自付部分高昂
2、一些大病病种和药物并没有列入医保目录,而相关部门定的大病报销比例只有50%,同时某些医院大量使用一些不能纳入报销的药物,从而导致自付费用过高,“大病返贫”的现象仍然存在。
3、分级诊疗落实情况并不乐观,有些小病很容易在大医院花很多钱。
4、一些地区政府存在对精准扶贫识别不精准、弄虚作假的现象,其中,关系扶贫的现象比较明显,使真正的贫困户得不到应有的医疗救助,因病致贫的现象更加严重。
三、十堰市精准扶贫医疗救助建议:
1、增加对贫困乡镇地区的医疗建设投入,全面实施成十堰市市区高等级医院对贫困县、乡、村医疗机构的对口帮扶,切实提升基层医疗机构提供医疗保障的能力,让贫困人群可以就近看病。
2、政府应当多多支持有着对口支援和医疗扶贫点的医院,共同帮助百姓做到不会因病致贫,使医院的对口支援能够做到更好。
3、分级诊疗的推行应当加大力度,真正的去按照疾病的程度进行规范合理的治疗。
结语
通过以上分析得,要因地制宜地健全十堰市医疗救助体系,一方面加大医院对于医疗扶贫的力度,另一方面政府也应该更好的做好精准扶贫工作,防止漏选或者错选的情况发生,杜绝关系扶贫,对于医院的对口支援点或者精准扶贫点做到不会因病致贫或者因病返贫。落实和完善医疗扶贫制度,降低因病致贫、返贫率,使百姓有一个健康的w魄,从而达到各个方面脱贫,更好的推动精准扶贫的发展。
参考文献:
[1]杨伟智,扶贫开发“成败之举在于精准”,中国网,2017-02-26
[2]刘芳,李跃平,从医疗救助的本质看医疗救助的设计[J].福建医科大学学报,2009,10(4):27-30
尊敬的各位领导:
根据会议安排,我就我局贯彻落实责任、政策、工作三落实责任清单决策部署情况作如下简要汇报,不妥之处,敬请批评指正。
一、加强组织领导,推进责任落实
一是组建领导机构,强化组织协调。调整充实卫生健康系统健康扶贫领导小组,由我担任组长,各分管副局长任副组长,各医疗卫生机构负责人为成员的领导小组,并设立健康扶贫办公室,制定专人负责日常事务。领导小组召开会议对健康扶贫工作进行安排部署。二是科学动态调整编制配置,全面充实县乡两级艾防队伍力量,确保全县卫健队伍满编运行,并结合机构改革职能调整,设立艾滋病宣传服务中心,
二、积极开展宣传,确保政策落实
一是认真贯彻落实上级政策。在全县范围内全面落实“十免四补助”政策、实施“先诊疗后结算”制度、“一站式”报销服务等医疗保障措施;结合我县实际制定《卫生扶贫救助基金使用细则》、《医药爱心扶贫基金使用细则》等。二是自行编制宣传资料。我局自行印制健康扶贫、艾防攻坚、计划生育等相关政策宣传折页,并进行乡(镇)、村全覆盖发放,不断提升群众知晓率。三是开展健康教育政策宣讲会。统筹公共卫生均等化服务健康教育平台,由乡(镇)卫生院、村卫生计生服务员组织辖区群众进行健康扶贫相关政策宣讲会,通过通俗易懂,简明扼要的语言向群宣传各项健康扶贫政策。
一、工作目标
认真贯彻落实扶贫开发战略思想,按照中央、省、市、县脱贫攻坚决策部署,紧扣“核心是精准,关键在落实,确保可持续”的工作方针,按照“社会保障兜底一批”的要求,健全完善社会救助和社会保障制度,提高保障水平,编密兜底保障网,重点强化对“两无”贫困人口(无业可扶和无力脱贫贫困人口)的保障,让贫困群众不愁吃、不愁穿,基本生活有坚实保障,一个都不落、一个都不少地同步全面小康。
二、工作步骤
我局扶贫攻坚“百日行动”分三步进行,即:
第一步(9月20日--10月31日):全面查找问题。对照今年的目标任务找差距,理出问题清单,全面落实扶贫各项政策,不留盲点,不留死角。
第二步(11月1日--11月30日):决战决胜攻坚。对任务完成、政策落实情况进行查漏补缺,集中力量补短板、抓重点、强弱项,冲刺完成今年扶贫各项任务。
第三步(12月1日--12月31日):迎接考核评估。在继续做好扶贫政策落实的基础上,积极做好迎接省级评估及省、市、县的脱贫攻坚工作成效考核工作。
三、工作措施
按照着力提高救助水平,打好扶贫攻坚战重点任务要求,统筹实施最低生活保障、农村五保供养、医疗救助、临时救助、助学等各项制度,全面加强特困扶贫对象救助。
1、逐步完善农村低保。按照农村低保标准225元/月主动与民政部门衔接将能纳入低保的贫困户纳入农村低保。
2、实行“应纳尽纳”。主动与扶贫部门对接,全面排查贫困户救助需求情况,重点摸清2014-2016年脱贫户的智障、残疾、大病病人、子女入学、住房等情况,建立详细的分户台账,通过纳入低保或特困人员救助供养,实施医疗救助、临时救助等政策措施,逐一帮助其达到稳定脱贫。
2、精准扶贫“六个到村到户”:结对帮扶干部到村到户、产业扶持到村到户、教育培训到村到户、农村危房改造到村到户、扶贫生态移民到村到户、基础设施到村到户。
3、小康建设六项行动计划:小康路建设;小康水建设;小康房建造;小康电建设;小康讯建设;小康寨建设。
4、精准扶贫“四看法”:一看房、二看粮、三看劳动力强不强、四看有没有读书郎。以“四看识真贫”工作法在全镇对扶贫户开展精准识别工作,确保不漏一个贫困户,找准贫困对象。
5、精准扶贫六个精准:扶持对象精准、项目安排精准、资金使用精准、措施到户精准、因村派人(第一书记)安排精准、脱贫成效精准。
6、脱贫“五个一批”工程:通过扶持生产和就业发展一批、通过易地搬迁安置一批、通过生态保护脱贫一批、通过教育扶贫脱贫一批、通过低保政策兜底一批。
7、精准扶贫两个所有:就是到2020年全省所有农村贫困人口全部脱贫和落实兜底政策;到2020年全省所有国家扶贫开发工作重点县全部“脱贫摘帽”。
8、精准扶贫两个不掉队:“两个不掉队”就是聚焦所有民族脱贫,不让一个民族掉队;聚焦三片六山地区脱贫,不让一个地区掉队。
9、贫困对象识别程序:农户申请、民主评议、张榜公示、乡镇审核、县级备案。
10、“5321”结对帮扶活动:即厅级领导帮5户,县级领导帮3户,科级领导帮2户,一般干部帮1户。
11、扶贫主体责任:党委主责,政府主抓,干部主帮,基层主推,社会主扶、群众主体。
12、精准扶贫精准脱贫“十项行动”
①实施基础设施建设扶贫行动。完善高速公路路网连接通道,实施农村公路建设三年会战;实施水利建设“三年行动计划”,支持水利工程建设向贫困村倾斜;实施贫困地区农村水电开发,到2020年全面实现城乡居民生活用电同网同价。
②实施产业和就业扶贫行动。扶持贫困县、贫困乡镇规划建设不同层次的农业示范园区,支持贫困地区发展农产品加工业,培育农村小微企业。实施乡村旅游扶贫计划,大力实施电商扶贫。实施“雁归兴贵”行动计划,引导外出农民工返乡创业就业。
③实施扶贫生态移民行动。到2020年把“一方水土养不起一方人”的深山区、石山区和生态脆弱地区142万人全部迁出。合理规划移民安置点。
④实施教育扶贫行动。大力推进“四项突破”工程和教育“9+3”计划,加快推进义务教育均衡发展和基本普及十五年教育。继续压减6%的行政经费用于支持教育,各级教育经费继续向贫困地区、基础教育倾斜。
⑤实施医疗健康扶贫行动。构筑基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”;推进新农合和大病保险全覆盖,提高贫困人口大病费用实际报销比例,加大医疗救助、慈善救助等帮扶力度;加强农村贫困残疾人健康服务,建立贫困人口健康卡,加强贫困地区县乡村三级医疗卫生服务网络标准化建设,实施“百院建设工程”。
⑥实施财政金融扶贫行动。发挥政府投入在扶贫开发中的主导作用,省级财政一般性转移支付资金、各类涉及民生的专项转移支付资金和基建投资进一步向贫困地区和贫困人口倾斜,农业综合开发、村级公益事业“一事一议”奖补等涉农资金优先投向贫困村。建立健全省、市(州)、县三级扶贫投融资平台,设立扶贫产业发展基金和县级扶贫贷款风险补偿基金,全面实施精准扶贫“特惠贷”。
⑦实施社会保障兜底扶贫行动。加强扶贫开发和农村低保制度衔接,持续提高农村低保标准,到2020年农村低保与扶贫两个标准实现统一,将无业可扶、无力脱贫人口全部纳入农村最低生活保障范围。加快完善城乡居民基本养老保险制度。完善以最低生活保障、特困人员供养、受灾人员救助、医疗救助、住房救助和临时救助等救助制度为主体,以社会力量参与为补充的新型社会救助体系。全面开展“救急难”工作。
⑧实施社会力量包干扶贫行动。加快形成专项扶贫、行业扶贫、社会扶贫有机结合、互为支撑的“三位一体”大扶贫格局,聚合各类资源实现与全省9000个贫困村“一对一”帮扶全覆盖。用好对口帮扶力量,完善联络协调机制。用好各类企业力量,深入开展国有企业“百企帮百村”活动。鼓励有条件的企业设立扶贫公益基金和开展扶贫公益信托。鼓励支持各类企业、社会组织、个人参与扶贫开发。
严格落实“三个一批”政策,区域内定点医疗机构落实“先诊疗后付费”及“一站式”结算窗口服务。通过居民医保、大病保险、扶贫特惠保、民政救助、定点医院减免、政府兜底等措施,实现区域内定点医疗机构住院费用报销比例达到85%;29种大病经过分级诊疗严格转诊后进入区域外29种大病定点医疗机构达到80%;普通疾病区域外定点医疗机构不纳入区财政兜底范围。
1.医疗保障。贫困对象中的非特困对象参加城乡居民医保的个人缴费部分为50%,即每人125元;五保户、特困人员、贫困户中的一、二级重残人员由医疗救助代缴250元每人,我区2085人,参保率100%。
2.落实贫困人口大病保险政策倾斜。城乡居民大病保险对参保贫困人口等困难群体起付线降低50%,对参保贫困人口的各级定点医疗机构住院,政策范围内费用(指按项目付费)报销比例提高10%。大病保险每段提高5%的报销比例。
3.为贫困户人口购买商业健康保险。政策范围内费用在基本医疗和大病保险报销后,余下部分再次报销40%。
4.医疗救助制度。其统筹范围内的自负部分费用减去所有报销(包括基本医疗、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免)后的金额再减去4000元起付线给予50%的医疗救助,最高可达50000元/年。
5.兜底救助。区域内定点医疗机构住院如实际可报部分报销比例经过六重保障后未达到85%,按缺口经费由政府兜底达住院费用85%(意外伤害住院除外)。
6.一站式服务。进一步加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度有效衔接,发挥政策合力增强综合保障功能,为参保患者提供区域内定点医院“一站式”即时结算服务,切实提高贫困人口受益水平。
北方地区,经济欠发达,基础设施落后,公共服务欠缺,贫困幅度较深,特别是生存环境恶劣,诸如气候寒冷,仅穿衣、烤火就要比南方地区多十几倍甚至几十倍,实属特殊贫困地区。如果按全国统一脱贫标准,则有相当一部分贫困农民脱不了贫。为此建议,出台“特区特治”的脱贫标准,适当提高坝上地区的最低生活保障,进一步加大中央财政对坝上地区的扶持和救助力度,使开发扶贫和救助扶贫有效衔接,让广大贫困农民共享扶贫开发成果,确保2020年同步小康。
二、资金整合
精准扶贫、精准脱贫,迫切需要整合各类扶持资金。依目前现状来看,各项资金未能有效整合,统筹使用,形成合力。如财政扶贫资金由扶贫办管理,以工代赈资金由计划部门管理,其它如安全饮水、公路村村通等都分口管理。而部门项目资金又有各自上级部门的管理要求和政策界线,专款专用的原则在一定程度上限制了各项资金的有效整合。为此建议,应从源头上整合扶贫资金,建立行业扶贫的协调机制,由中央统筹安排各项扶贫资金的分配和使用,集中用于贫困村整村推进,实现资金效益最大化。
三、劳动力转移培训
劳动力转移培训是实现农村青壮年劳动力长久稳定脱贫的一项有效措施。为此建议,进一步加大劳动力转移培训资金的投入力度,减轻受训人员经济负担。
四、救助扶贫
通过近几年扶贫攻坚,效果显著,但每年因学返贫和因病返贫的人数很多,返贫率较高,严重制约着扶贫开发工作进程。建议出台开发扶贫与救助扶贫有效衔接政策,加大资金投入和扶持救助力度,进一步巩固扶贫成果。
五、产业化扶贫
产业化扶贫的重要手段是提供政策支持,特别是信贷扶贫政策。像北方地区产业化程度低,龙头企业少,带动力不强。按照现在的信贷政策,商业金融机构是按龙头企业的信贷信誉等级进行考察来确定贷款额度,这样就使得贫困地区信贷规模与发达地区的差距越来越大,信贷扶贫的力度越来越小。为此建议,加大扶贫贴息贷款发放数额和覆盖面及落实有关减免税费优惠政策等措施,采取直接或间接地提高项目扶贫贴息贷款比例等手段,培植扶贫龙头企业,充分发挥扶贫龙头企业对贫困地区优势产业的辐射带动作用。
在政策扶持方面:建议加大中心村支持力度,统筹考虑移民搬迁、移民就业、产业发展、生活保障等配套性支持政策。
为确保政策金落实到位,惠民资金发放准确,阿西乡设立专项督查组积极配合州、县专项检查,先后多次对各项惠民惠农政策落实情况和资金发放情况进行核实,现将情况汇报如下:
一、民政政策方面:
1、农村低保:
(1)2017年1至6月全乡共计443人次,399564元,其中一般低保147元每月、一度大骨节157每月、二度大骨节162元月、(其中罗叉村40户105人,一般低保77人、一度大骨节20人、二度大骨节8人。)
(2)2017年7至12月全乡低保共计312人次,每人每月150元.共计:280801元。(其中罗叉村16户73人)
(3)2018年1至6月全乡低保共计312人次,每人每月150元.共计:280801元。(其中罗叉村16户73人)
2、城镇低保:
(1)2017年全乡1至6月6人次,10020元
(2)2017年全乡7至12月4人次,9600元
(3)2018年1至6月4人次,9600元
3、临时生活救助金:
(1)2017年临时生活救助18户37027元(罗叉村1户)
(2)2018年临时生活救助1户2750元(罗叉村1户)
4、特困人员供养:
(1)2017年1至6月全乡五保人员25人,39000元,每人每月260元(其中罗叉村8人享受)
(2)2017年7至12月全乡特困供养人员20人,36000元,每人每月300月(其中罗叉村5人)
(3)2018年1至6月全乡特困供养人员20人,48000元,每人每月400月(其中罗叉村5人)
5、重度护理补贴:
(1)2017年1月至12月全乡共计重度残疾人40人,其中一级21人每月90元二级19人每月60元共计发放36360元(罗叉村13人,一级残疾7人二级6人)
(2)2018年1月至3月41人10500元,其中一级21人每月100元二级20人每月70元。(罗叉村13人,一级残疾7人二级6人)
(3)2018年4月至6月全乡共计重度残疾人45人,其中一级21人每月100元二级24人每月70元共计发放11340元(罗叉村13人,一级残疾7人二级6人)
6、困难残疾人:
(1)2017年1月至6月16人6720元,每人每月70元(罗叉村3人)
(2)2017年7月12月9人3780元,每人每月70元(罗叉村3人)
(3)2018年1月至6月9人4320元,每人每月80月(罗叉村3人)
7、城乡医疗救助;
(1)2017年医疗救助18人次56449.3元
(2)2018年医疗救助13人次28580元
8、自然灾害生活补贴:
2017年自然灾害补贴:31户73198.6元(其中罗叉村3户)
9、重点优抚对象补贴:
(1)2017年全乡重点优抚对象7人,23700元 (罗叉村1人)。
(2)2018年1月至6月全乡重点优抚对象7人, 17190元(罗叉村1人)
二、扶贫政策方面:
1、建档立卡户财政专项资金人均7950元:
(1)2017年对2014年“回头看、回头帮”到户到人财政专项扶贫资金实际发放14户,66人,524700元(其中罗叉村享受1户5人,39750元)。
(2)2017年对2015年“回头看、回头帮”到户到人财政专项扶贫资金实际发放34户,132人,1049400元(其中罗叉村无建档立卡贫困户享受)
(3)2017年到户到人财政专项资金实际发放金额为共计建档立卡户63户,享受资金共计2120750元。(其中罗叉村建档立卡户享受31户156人,1224300元)。
(4)2018年到户到人财政专项资金实际发放金额为共计5户30人,238500元。(其中罗叉村建档立卡户享受2户7人,55650元)。
2、教育扶贫救助基金发放情况:
(1)2017年教育扶贫救助基金实际发放金额为62人,72800元。(其中罗叉村16人14800元)
(2)2017年建档立卡贫困本专科(含高职)学生特别资助资金惠民惠农财政补贴资金发放金额为2人,8000元。(其中罗叉村建档立卡户享受1人4000元)
(3)2017年建档立卡中职学生特别资助资金惠民惠农财政补贴资金发放金额为1人1500元(其中罗叉村无建档立卡户享受)。
(4)2018年建档立卡中职学生特别资助资金惠民惠农财政补贴资金发放金额为1人500元(其中罗叉村无建档立卡户享受)。
3、卫生扶贫救助情况:
(1)2017-2018年5月阿西乡卫生扶贫救助项目资金为6人23807.78元(其中罗叉村3人,10852.86元)。
4、贫困村四改两建情况:
(1)2017-2018年5月四改两建产业发展项目资金惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放金额为206户,515000元(都为贫困村罗叉村享受)。
三、计生政策方面:
(1)2018年5月计划生育家庭奖励扶助项目资金惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放金额为42人,40320元(罗叉村享受)。
(2)2017-2018年5月优抚项目资金惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放金额为8人,25060元(1人,4300元)。
(3)2017-2018年5月优抚项目资金惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放金额为7人,17190元(1人,2590元)。
四、教育政策方面:
(1)2017年秋季--2018年5月普通高中国家助学金项目资金惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放情况为5人,共10000元。
五、城乡医疗救助方面:
(1)城乡医疗救助项目资金2017惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放金额为11人,26452.5元(罗叉村无享受情况)。
(2)城乡医疗救助项目资金2018惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放金额为5人,8137元(其中罗叉村1人,4510元)。
六、草原生态奖补方面:
(1)2017-2018年5月草畜平衡奖励资金惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放情况为1097户1383256.5元(其中罗叉村196户210197.25元)
(2)2017-2018年5月草原禁牧补贴资金惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放情况为1097户4267363.5元(其中罗叉村196户210197.25元)
七、林业、湿地管护方面:
(1)生态护林员项目资金2017-2018年5月惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放金额为4人39840元(其中罗叉村1户9960元)。
(2)2016年湿地生态效益补偿项目资金2017-2018年5月惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放金额为80户6132581.64元,(其中无罗叉村牧户享受);上热尔村公用草场1709903.52元,下热尔村公用草场1765667.16元,罗叉村公用草场517854.06元,牙相村公用草场74226.78元。
八、农机购置补:
(1)2017-2018年5月农机购置补贴项目资金惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放金额1人1680元。(无罗叉村牧户享受)
九、项目方面:
(1)藏区新居项目资金2017年惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放情况为36户,72万元。(罗叉村20户40万元)
一、注重宣传、提参保率,贴心服务群众
把强化政策宣传作为做好医保工作的基础。2020年以来,紧密结合业务工作实际,组织强化医保扶贫政策宣传,贴心服务群众,提高群众医保政策知晓度,让贫困人口了解国家的惠民政策。2020年,先后带领干部职工深入农牧区、寺庙、厂矿企业和学校开展医保政策宣讲8场次;共编印并发放市医疗保障相关政策共计2万余份,使广大群众更深入地了解医疗保障惠民政策。
二、落实政策,尽心服务,暖心关爱群众
严格落实国家、省、州医保政策,按照市委、市政府的总体部署,我切实加强基本医疗报销管理,规范医保报销操作流程,不断增添措施,确保了各项惠民政策落实到位,让群众暖心。一是落实财政代缴,实现应保尽保。2020年,市政府为全市所有建卡贫困人员11247人,按医保一档代缴医保费用40.58万元。二是降低自费比例,减轻群众负担。通过降低城乡居民大病保险报销起付线、提高报销比例、政策倾斜、“一站式”结算等方式,加大贫困群众医疗保障力度,实现贫困户市域内住院“微支付”。2020年,我市建卡贫困户享受待遇3346人次,报销1335.12万元。
三、减化程序,提高效率,抗起群众看病担子
为充分发挥城乡医疗救助在保障困难群众基本医疗权益中的基础性作用,坚持拖住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷的基本原则,在机改过程中保持工作不断档,积极完善医疗救助工作机制,加强统筹衔接。一是夯实基础,确保困难群众及时纳入基本医疗和大病保险范围。主动与民政部门沟通衔接,进一步细化、精准城乡医疗救助对象,为2020年参保登记打下坚实基础,确保人费对应、足额缴纳、及时参保。二是便民利民,实行市域内困难群众住院先诊疗后付费。我市城乡医疗救助定点州医院、市医院和州藏医院,设立“一站式”服务窗口,实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助信息交换和及时结算。三是窗口前移,切实打通服务群众最后一公里。为避免群众来回跑腿,对救助人群中实行医中救助“开单子”和由乡(镇、街道办)医保经办人员下沉服务,医后替群众跑“路子”的方式,为群众办理“最多跑一次”行动,提高办事效率。让贫困群众看得起病,不因病致贫因病返贫,切实为群众担起看病的重担。2020年,全市享受城乡居民医疗救助7795人次,金额486.54万元。
四、重拳出击、形成威慑,守护群众“救命钱”
“十三五”规划提出要推进精准扶贫精准脱贫,在此期间我国扶贫形势较为严峻,面临宏观经济政策调整、贫困群体数量多、扶贫难度加大以及其他不确定的因素。我国在过去的扶贫工作中积累了丰富的扶贫经验,但仍存在一些问题,需要重新审视和总结扶贫工作,认清当前的扶贫形势和任务,也应借鉴其他国家和地区有益的扶贫经验。在反贫困过程中,美国主要采取了四种措施:政府反贫困计划、政府反贫困对策、政府反贫困公共政策和落后地区区域援助政策[1],其中反贫困公共政策主要指福利政策。本文以美国的福利政策为研究对象,分析其在反贫困中的作用及缺陷,为我国在推进精准扶贫过程中提供借鉴。
一、美国贫困现状及福利政策分析
(一)美国贫困现状
贫困阈值也称贫困线,用来定义个人或家庭是否处于贫困的标准。美国贫困阈值是基于家庭规模,其内在假设是两个或更多的人生活在一起更为经济,因为可以共同分担费用。2015年美国贫困阈值如下:单身之家、两口之家、三口之家、四口之家、五口之家和六口之家的年收入分别为12081、15391、18871、24257、28741和32542美元。[2] 2015年,美国总人口3.185亿,贫困人口4310万,贫困率为13.5%。从年龄上看,18周岁以下、18―64周岁、65周岁及其以上年龄层的贫困率分别为19.7%、12.4%和8.8%;从人种上看,非西班牙裔的白种人、黑种人、亚裔和西班牙裔的贫困率分别为9.1%、24.1%、11.4%和21.4%;从婚姻?羁隹矗?已婚夫妇、单亲母亲和单亲父亲的贫困率分别为5.4%、28.2%和14.9%。在过去30年里,美国贫困率一直很稳定,平均比率为13.5%。[3]联邦政府在过去50年里用于福利扶贫的支出大大增加,福利费用支出已从1960年的人均421美元增加到2015年的人均16497美元。[4]需要指出的是,美国的贫困是一种相对贫困,许多贫困个人或家庭拥有房产、汽车、电视机、微波炉、洗衣机、电冰箱、空调、电脑等。[5]
(二)美国的福利体系
美国联邦政府安全网体系(Federal Safety Net)包括医疗保险、社会保障、失业救济和福利制度,同时州政府和非营利组织项目也是社会安全网的重要组成部分,分为缴费型和非缴费型福利计划两种。其中医疗保险、社会保障、失业救济属于缴费型的计划,而福利制度则是非缴费型的制度安排,它包括医疗补助制度在内的14个旨在消除贫困的独立项目。福利项目有两个共同点,一是需要根据收入调查确定受益资格,二是福利项目向低收入者免费提供。
(三)美国反贫困的福利项目
美国共有14项反贫困的福利项目,分别为:1)负所得税计划,由劳动所得退税补贴政策(EITC)和儿童税收抵免政策(CTC)两项组成。EITC运用税收手段,根据家庭类型及收人状况,通过退税补贴形式给予中低收人劳动家庭一定的现金补偿;CTC是针对低收入和中等收入的育有儿童的工薪家庭提供的一种税收优惠。2)补充营养援助计划,由美国农业部运作的针对低收入个人或家庭的食品计划。3)住房援助计划,是一项向低收入个人或家庭提供住房援助的计划。4)补充保障收入计划,该计划向65岁以上者和65岁以下的残疾或盲人两类低收入者支付现金。5)佩尔助学金计划,主要向低收入的本科生和研究生提供资助金。6)贫困家庭临时救助计划,由联邦和州政府共同参与和管理的以资助低收入家庭的扶贫计划。7)儿童营养计划,为学龄儿童提供学校午餐、早餐及点心等。8)启蒙计划,通过全面综合的措施推动低收入家庭儿童从出生到5岁这一年龄段的发展。9)儿童保育计划,通过提供负担得起的、高质量的早期护理及其他服务项目以支持低收入的工薪阶层家庭。10)工作培训计划,是一项为低收入者提供就业培训的计划。11)妇女、婴儿和儿童计划,为孕妇及年幼的儿童提供高蛋白食物等。12)低收入家庭能源援助计划,为低收入家庭提供能源消费服务。13)通信计划,给予低收入家庭电话、宽带费用补贴。14)医疗补助计划,为低收入个人和家庭提供卫生保健。
联邦政府对几个大型福利项目如负所得税计划、补充营养援助计划、补充保障收入计划及住房援助计划等支出较多,同时对医疗补助的支出大约等于前13个福利项目支出之和。2015年,联邦政府对14个福利项目支出占联邦政府总支出的19%。[6]
二、美国反贫困的福利政策成效及问题
(一)美国反贫困福利政策实施效果
50多年来,联邦政府致力于消除贫困或降低贫困率,政府层面,普遍认为项目齐全的反贫困的福利政策取得了一定的成效。凭借福利制度,贫困家庭不仅提升了财务安全水平,也使规模庞大的穷人摆脱了贫困。个人层面,大多数低收入者认为联邦政府的反贫困政策取得了成效,一项调查显示,55%的受访者认为联邦政府实施福利的目的是帮助穷人脱贫并实现经济独立。[7]但是美国贫困人数随着总人数的增加呈现上升趋势。
(二)美国反贫困的福利政策问题分析
1.未能有效降低贫困率
贫困率是衡量一个国家或地区贫困状况的重要标度,降低贫困率是扶贫政策最为重要的目标之一,也是扶贫政策能否持续的主要标度。1970年至今,美国的贫困率基本保持平稳,维持在13%左右。虽然各级政府不断加大对各福利项目的投入力度,人均福利水平也逐年提高,但贫困率并没有随之而下降。这一方面与物价因素及不断提高的生活水平有关,另一方面源于福利项目的设计缺陷:项目之间协调性很差,且缺少总体规划;复杂的福利项目及申请条件使得很多极端贫困者无法获得相应的救助。
2.福利资金利用效率较低
在反贫困的过程中,理想的状态是充分利用有限的资金、服务等资源帮扶最需要救助的贫困者。但几乎每个福利项目都存在资金利用不充分现象,如管理费用过高、资金利用不当等。资金使用不当主要源于复杂的资格规定和申请者收入的虚假陈述,部分不符合条件的人群占用了大量的福利资源。而较高的管理费产生于福利项目管理不善,管理成本较高。据统计,美国每年都会有大量的福利资金得不到合理利用,一定程度上限制了福利项目功能的发挥。
3.道德风险:抑制工作和婚姻
由于制度设计原因,美国的福利政策在实施的过程中存在道德风险,一定程度上抑制了就业和婚姻。表1列出了三个家庭从三个较大的福利计划(所得税减免,补充营养援助和住房援助)获得的福利金。
上表中每个家庭代表一对夫妇和两个孩子。三个家庭的唯一区别是家庭工资收入,其收入分别为0美元、15000美元和35000美元。四口之家的贫困线为24230美元,因此家庭1和家庭2处于贫困状态,而家庭3的收入在贫困线之上。可以看出,无工资收入的家庭1将从所得税减免计划、补充营养援助计划和住房援助中获得总额为17496美元的福利收入。工资收入为15000美元的家庭2,将获得17220美元的福利,加上工资收入,其总收入提高到32220美元。获得福利后,家庭1仍然比贫困线24230美元低6734美元,而家庭2的收入高于贫困线7990美元。家庭3的工资为35000美元,比家庭2高出20000美元,但失去14238美元的福利,因为不符合申请补充营养援助计划或住房援助的条件。他们得到所得税减免,从而将总收入提高到37982美元,但这只比家庭2高5762美元,即使他们多赚了2万美元的工资。上述比较展示了收入适度的家庭在获得额外工资后所带来的较差的经济状况,基于理性的考虑,个人不必全职工作,因为全职工作所增加的工资可能导致更大的福利损失。这说明了目前美国的福利体系一定程度上抑制了人们工作的积极性。
上述比较也可以用来证明美国的福利制度对婚姻的抑制。有两个孩子的单亲家庭将获得类似于上表显示的福利收入。如果单亲父母与一个有较好工作收入的人结婚,使得家庭的收入水平高于贫困线,他们将失去大部分的福利。通过保持单身或生活在一起,人们能够通过福利制度提高收入水平。许多批评者认为,福利制度是导致美国未婚母亲高发生率的重要因素之一。
4.对真正贫困的群体帮扶力度不够
在美国,收入水平低于贫困线标准50%的个人或家庭被称为极端贫困者,由于福利项目及申请条件较为复杂,很多极端贫困者无法获得帮扶。福利制度对赤贫者的救助力度过小,而给予中产阶级的福利过高。个人或家庭可以参加的福利项目没有数量限制,部分穷人只能参加少量的福利项目,而部分收入水平相对较高的群体则可以参加多种项目,造成不公平和收入的差距。
5.福利项目之间缺乏协调性,导致效率低,资源浪费
美国福利制度由14个大型的子项目组成,每个子项目又分为多个独立的方案。一些项目需要州政府与地方计划结合实施,其他的项目则完全??立运行。独立运行的福利项目在满足贫困者某一特定的需求方面具有优势,但是贫穷通常不是产生于单一因素,也不会以单一的形式表现出来,全方位的救助是其脱贫的重要条件。因此,种类多样的救助项目加大了项目之间的协调和合作难度,降低制度运行效率,也增加了制度的运作成本,造成了一定量的资源浪费。
三、美国福利制度改革讨论及对我国扶贫工作的借鉴与启示
美国庞大的福利体系为贫困者的生活提供了一定的保障,但不断增加的福利开支未能有效解决贫困问题,距政策目标仍有一定的差距。面对日益增加的福利开支和较为稳定的贫困率,人们对改革现有福利制度的呼声不断高涨。中美两国社会经济发展所处阶段不同,社会福利制度存在较大的差异,但是贫困是两国面临的共同问题。美国福利制度改革主要源于福利水平过高、政策过于宽松、政府支出过高,而我国则存在福利水平低下、覆盖面较窄、投入不足等问题。[8]美国反贫困的福利政策及改革为我国新时期的扶贫工作提供了一定的借鉴和启示。其可借鉴的部分主要包括较为齐全的救助项目、对儿童和教育的重视、对贫困边缘群体的帮扶等,对我国扶贫工作的启示是新时期精准扶贫背景下对扶贫目标、扶贫手段、扶贫战略的把控,实现扶贫政策的目标。
(一)完善扶贫政策,实行综合扶贫
贫困是一系列相对复杂的因素共同作用的结果。贫困既与文化/行为有关,也与结构/经济因素相关。文化和结构因素也相互关联,机会影响文化,文化对行为和机会也有影响。[9]因此,反贫困也应针对致贫因素进行综合治理。美国的反贫困项目涵盖了收入、信贷、住房、食品、教育、就业、能源、通讯和医疗等领域,种类多样,项目齐全,有针对性地解决不同层次低收入群体的贫困问题。我国在推进精准扶贫时也应注意扶贫项目的制定和安排,对于贫困人口较多的农村边远地区,尤其是贫困连片区,除了加快当地基础设施建设外,还应推动教育、医疗卫生、食品安全等基本公共服务的普及和推广;对于有劳动能力的贫困群体,则需加大对其就业指导、技能培训等支出;而对于老弱病残等无劳动能力的极端贫困群体,政府则应全面担起救助责任,保证其基本生活。
(二)协调各扶贫项目之间的关系
扶贫体系通常是由不同的项目构成,各项目之间是否协调、联动不仅影响到政策效果,也关系到政策成本。美国14个反贫困的福利项目相互独立运行,缺乏协调性,导致制度运行效率低下,运作成本较高,造成福利资源的浪费。我国在扶贫过程中应注重政策的连贯性和协调性,将扶贫项目分类,如对贫困人口制定的教育、就业、医疗、住房、食品等政策,整合已有项目中相互重合或者不协调的部分。通常,不同的项目分属不同的管理机构,各管理机构应加强联系和沟通,可通过建立大型数据库,实现信息共享;同时,对各项目的准入标准进行规范,通常以当地的贫困线作为参照,既有利于扶贫项目的推行,也利于各项目之间的对接和协调。
(三)扶贫战略要精准
美国反贫困的福利项目在福利对象、标准和成效方面存在一定的问题,福利对象资格条件较为宽松,标准过高,效果不显著,对于我国精准扶贫战略有一定的启示。首先,我国扶贫战略的目标要精准。大量贫困人口的存在对社会稳定产生极大威胁,因此扶贫对保障社会稳定意义重大,但实现社会稳定只是一种保障手段,反贫困战略的终极目标是实现社会公正,[10]而不能是一种维持现状的手段。其次,扶贫对象要精准。政策的首要目标对象应是处于最贫困状态的群体,可以通过严格的资格审查对低收入群体进行调查,并建立扶贫信息数据库,保证扶贫资源切实用到最需要帮助的群体身上。再次,扶贫标准要精准。可以把全国划分为若干个区域,在每一区域确定贫困线,综合考虑人均GDP、人均财政收入、人均可支配收入(纯收入)和人均消费性支出等指标确定一个综合指数,[10]进而确定适用于该区域的贫困线,防止扶贫标准过高或者过低。
(四)重视对贫困边缘群体的救助
美国针对不同收入、不同家庭规模等因素设定了约48个可能的贫困线标准。[11]各福利项目对申请者的实际收入水平设定不同的资格条件,对于收入水平略高于贫困线的低收入者也给予一定的扶持,如补充营养援助计划规定总收入低于贫困线的130%的低收入者有资格申请;工作培训计划规定申请人的收入水平必须低于贫困线的125%等,使得收入水平稍微高于贫困线的低收入群体也有机会获得相应福利。美国宽松的收入规定虽然增加了福利支出,但有助于缓解贫困边缘群体的贫困。由于贫困边缘群体家庭收入刚刚超过贫困线,不具备享受低保的条件,也无法享受其他的专项救助,因此可能面临更大的生活困难。可借鉴美国经验,对收入略高于贫困线但依然面临贫困的家庭或个人进行救助,防止其返贫。根据我国现阶段的经济社会发展水平,可将该标准定120%,即收入水平介于贫困线标准100%~120%的之间的群体也可享受到相关的优惠政策,如子女受教育、医疗、住房等方面,但优惠幅度应低于贫困线以下的群体。
(五)注重教育和就业,防止福利依赖
教育、就业与贫困存在一定的关系,教育在减缓贫困方面有正向作用[12];积极的就业能增加收入,从而有助于摆脱贫困。[13]美国的福利项目突出了对教育的重视,多个福利项目中涉及教育问题,如儿童保育计划、启蒙计划、佩尔助学金计划等,解决低收入家庭子女在不同年龄段的受教育问题。同时,美国也制定了针对低收入者提供就业培训的计划,虽然美国福利体系中存在福利依赖现象,但是促进就业、实现个人独立一直是美国福利的哲学思想。我国的贫困通常伴随着落后的经济和教育,尤其是偏远的农村地区,教育资源匮乏,人们的受教育水平较低;经济发展落后,无法提供充足的就业岗位。因此应重视教育和就业在扶贫中的角色,加大对贫困地区教育事业的投入,尤其是职业教育,提高人们的受教育水平;同时,应采取措施帮助贫困群体实现就业,如对有劳动能力的贫困人员进行就业培训,提高其?诙?技能,组织劳务输出,或者因地制宜发展当地经济,实现剩余劳动力本地就业,以就业促进扶贫工作的推进。同时,为防止产生福利依赖,可以在扶贫政策中增加一些附加条件,如对有劳动能力的贫困人员,其享受救助时必须为自己或者当地做出一定的贡献,或者对其享受救助的期限做出明确的规定,超过期限后如仍未脱贫,则减少救助额度或终止其受助资格。通过附加条件督促有劳动能力者通过就业及其他途径脱贫致富,防止福利依赖现象的出现。