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为默多克效力了20年的新闻集团二号人物决定离开这个是非之地。
2月23日，新闻集团主席兼首席执行官默多克宣布，集团总裁兼首席运营官、福克斯集团首席执行官切尔宁将于6月30日合同到期后离职。现年57岁的切尔宁于1989年加入新闻集团，自1996年10月以来，他一直担任集团总裁兼首席运营官。切尔宁离职后将同福克斯部门联合创建一家从事影视制作的合资公司。
据悉，切尔宁是由于无法在合同续约问题上和新闻集团达成一致，并在派系争斗中不敌默多克，所以决定离职。集团中权力最大的外姓人离去完全在业界意料之中，此前分析人士就在议论切尔宁的去留问题，甚至已经替其考虑好了下家，认为他是雅虎和苹果两家公司CEO的潜在人选。
事实上，切尔宁对新闻集团而言或许曾经不可或缺，但和所有前任一样，最终他都会变得可有可无。有知情人士透露，默多克不希望切尔宁离开，但他也并没有不惜代价地挽留。
瑞银分析师迈克尔・莫里斯认为，默多克被看做是空想家，而切尔宁被看做是实干家，他的离职将是新闻集团面临的一大挑战。目前，新闻集团尚未宣布切尔宁的继任者。
不过，高管的离职只是默多克目前需要面对的众多纷杂问题中的一个，现在新闻集团市值仅为150亿美元，而在两年前其市值商达590亿美元，在过去的一年中，该公司股价下跌了69％。刚刚过完78岁生日并且对权力一直怀有强烈欲望的默多克如何领导一家媒体巨头走出困境?
报刊业务式微
2月5日，新闻集团公布2009财年第二季度业绩，净亏损达64.2亿美元，而上财年同期净利润为8.32亿美元。默多克说，这是新闻集团成立50年来遭遇的最严重危机。
在日前提交给美国证交会的文件中，新闻集团认定资产减值84亿美元，其中对发行《华尔街日报》的道琼斯进行了高达28亿美元的资产减记。默多克热衷的报纸业务，已经严重拖累了新闻集团的整体发展。
2007年8月，新闻集团以56亿美元收购了道琼斯，收购价比道琼斯当时的市价高出65％。之后默多克力排众议对《华尔街日报》进行大刀阔斧的改革，改变该报的定位和文化，并将其严谨的编辑程序扁平化。即使这样，去年道琼斯也只为新闻集团带来约1亿美元的盈利。
新闻集团一直试图开发具有长期资本回报的业务，但其前期投入实在太高，并且太过注重传统媒体业务。伯恩斯坦研究公司分析师迈克尔・纳桑森说，即使经济复苏，那些部门也不会出现增长。
此前就有人质疑投资报业对新闻集团的意义。在经济形势好的时候，投资者或许会念及默多克对报纸的个人情感，而眼下美国报业面临大萧条以来最严重的衰退，业内分析认为，这个传媒巨头现在该作出艰难的决策，逐步放弃报纸之类的传统媒体。
因为营收下滑，默多克不得不违背此前扩编《华尔街日报》的承诺，开始精简人事，但他并不承认旗下的传统媒体业务是多余的。在日前的业绩分析会议上，他强调自己对旗下所有的报纸感到非常满意，对于报业从来没有像现在这样充满信心，并且在这场衰退终结的时候很可能受惠于竞争对手的减少。“历史上无论经济衰退程度严重与否，新闻集团都能熬过去并随后变得更强。”他说。
Pali Research的首席分析师理查德・格林菲尔德却不完全这么认为，他担心“新闻集团对现有业务如此专注，以致会长久维持这些将陷入亏损泥沼中的业务”。
表面上看，《华尔街日报》还没有到特别糟糕的境地。以按年发行量变动计，它是现在美国唯一在增长的报纸。此外，该报也是少数能维持收费新闻网站的报纸之一。不过，其竞争对手《纽约时报》认为，《华尔街日报》能取得这些成绩与其去年实施的高折扣销售举措不无关系。
不只是《华尔街日报》的业绩在下滑，有统计表明，新闻集团中道琼斯系外的其他报纸业务收人下跌了27％，其中仅澳大利亚的分类广告收入就下滑了13％。而对于新闻集团旗下的《纽约邮报》，理查德-格林菲尔德认为，“保留它对新闻集团的股东毫无战略价值。”据悉，《纽约邮报》去年损失了4000万美元，现在该报又因一幅涉嫌丑化奥巴马总统的漫画而陷入危机，引起读者强烈反感。
2月24日，默多克不得不在《纽约邮报》网站上以个人名义就此事件道歉。
MySpace仍是个问题
传统媒体领域表现欠佳，新兴的互联网市场也让新闻集团的处境颇为尴尬。
2005年6月，默多克以5.8亿美元收购了社交网站MySpaee。此后，新闻集团对其进行了大量的投资，但该社交网站去年的收入却出现了下滑，至今仍未能实现盈利，并且在人气上也败给了后起的Facebook。
3月4日，包括首席运营官阿米特-卡波尔在内的三名MySpaee高管宣布辞职以示承担责任。卡波尔2005年加入这家社交网络公司，并在公司担任了13个月的首席运营官，负责MySpaee的全球运营事务，同时参与MySpace音乐和移动服务的开发和管理工作。专栏作家卡拉・斯韦什尔认为，近一段时间，Facebook对MySpaee构成了很大压力，卡波尔离职可能与此有关。
有消息称，MySpzce联合创始人克里斯・德沃夫和汤姆・安德森也可能在今年10月合同到期后离职。德沃夫现任MySpaee首席执行官，安德森现任MySpace总裁。
MySpace的创始人布雷特・布鲁尔表示，从目前状况来看，社交网络霸权争夺战已经结束，Facebook已经获胜。他也表示相信MySpace将继续保持增长，但速度不会比Faeebook快。
2008年，MySpaee的海外收入同比增长了35％，但其实力仍不敌竞争对手Facebook。早在去年4月，MySpaee被Face-book夺走全球最大社交网站的位置。在引以为豪的美国本土市场上，MySpace的表现也在下滑。监测机构Compete报告称，今年1月，Face-book的美国用户访问量达到6850万，而MySpace则只有5850万。默多克承认，我们必须寻找新的方法吸引庞大的用户。
不过，眼下MySpace还需要解决在海外市场由于水土不服而溃败的问题。有报道称，2月底，MySpace已经关闭了韩国的分支机构，韩文版网站将由其他地区分支机构维护。分析人士认为，MySpace退出韩国的重要原因在于它遭遇本土强劲竞争对手Cyworld的打压。据统计，Cyworld在韩国年轻网民中 占据了九成的市场份额，这让美国社交网站找不到任何机会。而除了竞争对手之外，文化差异也是MySpaee不能扎根亚洲市场的一大原因。
这不是个新问题，MySpace在欧洲市场也有过折戟的教训。去年10月，MySpace放弃了荷兰业务，并将其连同比利时和卢森堡的运营业务一并交由柏林办事处代管。虽然MySpaee此前声称，“有信心凭借自身力量在荷兰市场取得成功”，但自去年2月登陆荷兰以后，MySpace在该地区的表现始终不敌本土社交网站Hyves。
MySpace国际业务主管特拉维斯・卡兹早就表示，MySpace在创建其他语种网站时，最需要解决的问题是如何融入当地文化。
但现在看来问题依旧是问题。
不确定性的中国市场
尽管关注中国市场长达20多年，默多克对中国区业务可能即将失去耐心，尤其在如今经济危机的影响下，新闻集团在中国的业务存在更多的不确定性。
一直以来，MySpace在中国的业绩乏善可陈。进入中国市场两年来，MySpace仍没有进人一线社交网站之列，在腾讯、51、校内等本土对手面前，MySpaee表现得力不从心。
近日，有消息称，MySpace中国将转型为互联网媒体平台，并且公司近期将会出现重大的人事构架调整以适应MySpace中国新的定位。
这不是默多克在中国的新计划，新闻集团早就试图涉足中国媒体产业，将旗下电视、报纸等媒体资源合法落地，但由于政策监管，该计划一直没有得以实施。去年，新闻集团希望通过青海卫视让旗下星空传媒曲线进入全国电视市场的计划最终落败，星空传媒被迫撤出中国。
现在，新闻集团希望MySpace中国成为载体，将母公司电视、网络、平媒等业务带到中国。这也许是MySpace中国的最后机会。去年，默多克来华视察MySpaee中国，知情人士透露，当时默多克表示再给MySpace中国一年时间。
此前曾有消息称，MySpace中国有意利用3G的机会，涉足移动信息服务业务，以获得翻身的机会，但MySpace中国CTO谭晓生表示否认。导致该计划流产的直接原因是IDG、中国宽带产业基金这两家MySpace中国的投资方对移动信息服务业务不感兴趣。
向媒体转型，主意听起来不错，但即使有了正确的目标，到MySpace中国的执行层面也可能面临一系列棘手问题。据悉，早在2008年3月，MySpace中国曾试图通过与优酷网合作切入网络视频领域，而现在这一频道无法访问。
【中图分类号】R259;R593.2【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0125-02
周尔忠,国家级名老中医周夕林学术继承人,从医30余年,出版论著十余部,临床经验丰富,对危重及疑难病证的治疗常获奇效,入选《当代中医名人杂志》｡笔者在跟随周教授临证抄方的过程中,感受颇多,今将其治疗结缔组织病的经验总结一二,供同道参考｡
结缔组织病是一种侵犯全身结缔组织的多系统疾病,是在一定的诱因下,机体的免疫功能发生障碍,出现免疫活性细胞突变或改变组织抗炎性,而对机体自身某些组织成分产生免疫反应,常累及到血管和结缔组织丰富的肺部系统｡西医将其归属为自身免疫病,病程缓慢,缠绵难愈｡周老运用中医药治疗,取得了满意的疗效｡
1 以肺部病变为主要表现的结缔组织病
金某,女,47岁,2006年2月1日初诊,双手指紫绀,发冷,痹麻一年余,在安徽､上海等地医院确诊为结缔组织病,CT显示双肺纹理增多､紊乱,散在斑片状､条索状及云絮状高密度影｡抗U1RNP(+),抗核抗体(+)｡刻诊:胸部憋闷,动则气喘,伴全身消瘦､乏力,舌质紫暗,舌苔厚腻,脉弦细｡辨证为心肺气虚,痰湿内停,瘀血阻络｡治以温阳活血,益气复脉｡拟方黄芪桂枝五物汤加味｡
生黄芪30g､川桂枝10g､全当归15g､赤白芍(各)20g､雷公藤10g､巴戟肉20g､熟附片(先煎)10g､干水蛭10g､地鳖虫20g､原红花10g､益母草30g､杏蒌仁(各)10g､云苓神(各)30g､蛇舌草30g､草蔻仁7g,14剂｡
2006年2月16日,二诊,药后胸部憋闷次数减少,舌苔厚腻,质紫暗,脉沉弦｡此为寒凝血滞,痰郁之象｡拟上方去蒌仁､赤白芍､红花､加草果10g､姜半夏15g､川怀牛膝(各)15g､焦白术15g､田三七(打碎,先煎)10g,14剂｡
2006年3月2日三诊,诸病尚安,但病根深固,仍当缓调治,舌质紫暗,舌苔厚腻｡拟方温阳化痰,消瘀利气｡
熟附片(先煎)10g､上肉桂4g､姜川朴15g､苍白术(各)15g､姜半夏15g､蛇舌草30g､雷公藤10g､浙贝母10g､田三七(打碎,先煎)10g､中川蚣2条､草果10g､鹿角霜(先煎)30g､干水蛭10g､杏仁泥10g､原红花10g,14剂｡
2006年3月18日,四诊,药后诸症改善,因天冷气沮,雷诺症又现,舌苔厚腻未化,阳气未通,血行不畅,再拟温阳宣痹化湿之剂｡
生黄芪30g､上肉桂4g､熟附片(先煎)10g､鹿角霜(先煎)30g､北细辛10g､巴戟肉20g､全当归15g､鸡血藤30g､赤白芍各(20)g､田三七(打 碎,先煎)10g､焦苍术15g､雷公藤10g､羌独活(各)10g､草果10g､薏苡仁30g､姜半夏15g,14剂｡
2006年4月10日,五诊,结缔组织病肺纤维化病变,近来感觉胸闷气短好转,舌质暗,舌苔薄腻｡拟方通阳活血,宣痹利气｡蛇舌草30g､姜半夏15g､川桂枝10g､赤白芍(各)20g､北细辛6g､橘皮络(各)20g､炒蒌皮15g､薤白头10g､川淮牛膝(各)15g､草寇仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､炙全虫5g､羌独活(各)10g､云苓神(各)30g､14剂｡
2006年5月5日 肺纤维增生症,迭治数月而安,唯舌苔腻,舌质瘀滞｡于2006年2月1日方加鹿角胶､紫河车､龟板胶､炙鳖甲､益母草,壹料研细,水泛为丸｡
2007年1月5日,肺纤维化结缔组织病,迭治一年余,现CT及诸次指标检查正常,病属基本痊愈,但未曾停药,一直以丸剂缓服｡随访至今,一切尚安｡
按:本案是以肺部病变为主要表现的结缔组织病,中医多将此病归属于“肺痹”“喘症”的范畴,周老认为此病多由于正气亏虚,外邪侵入人体,留滞肺内,损伤肺脏,若短时期内不能祛除病邪,则影响肺部的血液运行,出现肺络瘀阻之象｡本病本虚标实,病机以虚､瘀､痰为关键,治疗当以扶正与祛邪并重｡周老辨证为寒凝心肺,痰湿内停,瘀血阻络,恒以温阳通脉,活血化瘀法贯穿始终,最终取得满意疗效｡周老用附片､肉桂､鹿角霜､细辛､巴戟肉温阳扶正散寒;当归､鸡血藤､赤白芍､田三七､牛膝活血化瘀;又加地鳖虫､干水蛭､蜈蚣收剔通络;用雷公藤､薏苡仁､草果､蛇舌草化湿解毒:少佐鳖甲软坚散结｡周老治疗此类病,多以上药为基本方,随证加减,取得了满意的疗效｡
2 以紫癜性皮肤病为主要表现的结缔组织病
管某,男,11岁｡初诊:2007.12.22.一年前无明显诱因,患者双下肢出现红斑丘疹,经某西医院确诊为网状结缔组织病｡皮疹初起为一群米粒大小的淡红色瘀点或瘀斑,逐渐增多密集成片,棕红色或橘红色,逐步中心变成褐色,颜色由浅变深,散在性分布,互相融合成大小不等､形态不规则斑片｡自身抗体检查:抗核抗体(+),抗UIRNP抗体(++)｡抗rRNP抗体(++)｡皮肤组织病理检查:表皮浅层胶原纤维玻璃样变,小血管周围少量炎细胞浸润｡给予激素､维生素等治疗半年左右,病情未见好转,邀请周老用中医治疗｡刻诊:双下肢紫斑,皮肤紫暗,足背皮肤多处见有破溃､结痂,无其他不适症状,舌苔厚腻,脉细涩｡周老辨证:正气不足,卫外不固,寒湿之邪乘虚而入,滞经络,阻碍气血运行而发病｡治以温阳活血,利湿通痹｡拟二仙汤加味｡
仙灵脾20g､制仙茅15g､薏苡仁30g､北细辛5g､上肉桂4g､全当归15g､生黄芪30g､焦苍术15g､土牛膝15g､草蔻仁7g､地鳖虫20g､熟附片(先煎)10g､雷公藤10g､中川蚣2条､赤白芍(各)10g,14剂｡
2008年1月12日二诊药后湿浊稍减,舌苔厚腻,舌体多芒刺,续方:
薏苡仁30g､熟附片(先煎)10g､败酱草30g､生黄芪30g､白早休15g､草蔻仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､焦白术15g､上肉桂5g､川淮牛膝(各)15g､藿佩兰(各)10g､中川蚣2条､乌梢蛇15g､蛇舌草30g､云苓神(各)30g､红藤20g､条党参15g､14剂｡
2008年1月26日三诊:药后恙情改善,皮色转斑白,舌苔亦化,以上方化裁,又服近30剂｡
2008年2月16日复诊:网状结缔组织病,恙情数诊渐安,唯舌苔仍偏腻,脉小数而滑｡拟方温阳通脉法,黄芪桂枝五物汤加味｡
生黄芪30g､川桂枝10g､全当归15g､鹿角片(先煎)10g､焦白术15g､赤石脂30g､鸡血藤30g､中川蚣2条､干水蛭10g､薏苡仁30g､条党参15g､田三七(打碎,先煎)10g､路路通20g､草果10g､藿佩兰(各)10g､紫花地丁20g､雷公藤10g,以上加减化裁又服70剂｡
2008年5月3日复诊, 网状结缔组织病,恙情大减,但湿毒内蕴,余毒未净,苔腻,脉滑,拟方仍宗前方化裁:
苍白术(各)15g､土牛膝15g､藿佩兰(各)10g､姜半夏15g､中川蚣2条､姜川朴15g､雷公藤10g､干水蛭10g､地鳖虫20g､土茯苓20g､条党参15g､薏苡仁30g､地肤子15g､乌梢蛇15g､全当归15g,上方化裁又服近70剂
2008年7月26日复诊, 网状结缔组织病,迭治效佳,皮肤渐渐转红,但瘀斑未净,血滞未行,舌苔偏腻,脉弦缓,拟方温阳化湿,活血祛瘀｡
全当归15g､川桂枝10g､原红花10g､赤白芍(各)20g､地鳖虫20g､鹿角霜(先煎)30g､中川蚣2条､乌梢蛇15g､薏苡仁30g､生黄芪30g､鸡血藤30g､田三七(打碎,先煎)10g､干水蛭10g､土茯苓20g､正川芎10g､藿苏梗(各)10g､草果10g､川牛膝15g､14剂｡
2008年10月11日 复诊,至今以服近200余剂,现病情大减,皮肤改善,皮肤色泽红润,仅剩足背有一小块褐色瘀血斑,其余斑块几乎褪尽｡目前,仍在服周老中药｡
1．摩尔电子质量(Me)。在化学反应中，提供1mol电子某金属的质量。
Me=
注：Me（不提供电子者）=∞g•mol-1e-
2．平均摩尔电子质量（Me）在化学反应中，提供1mol电子某混合金属的质量。
Me=
例1两种金属的混合粉末15g，跟足量的盐酸反应时，恰好得到11.2L氢气(标准状况)。下列各组金属不能构成符合上述条件的混合物是（）
A.MgAg B.CuZn
C.Al Fe D.MgAl
解析：由题意知，
此次反应转移电子的物质的量为×2=1mol
则Me==15g•mol-1e-
故所给选项中两金属Me1>15>Me2。其中不提供电子者Me=∞
考查知，选 B.D。
二、平均摩尔Cl-式量(MCl-)
1．摩尔Cl-式量，（MCl-）在化学反应中，提供1molCl-某氯化物的质量。
MCl-=
注：不提供Cl-者， MCl-=∞g•mol-1
2.平均摩尔Cl-式量在化学反应中，提供1molCl-某含氯混合物的质量。
MCl-=
例2某CaCl2样品中可能含有FeCl3、MgCl2、NaCl和Na2CO3中的一种或两种杂质。取11.1g样品溶解，得无色溶液再加足量AgNO3溶液，得到29.7g沉淀，由此可知样品中所含杂质正确的事（）
A．一定无Na2CO3，可能有MgCl2
B．一定有FeCl3，可能有NaCl
C．一定有MgCl2，可能有NaCl
D．一定有NaCl
解析：由题意知，此次反应中nCl-=nAgCl=
则MCl-==53.5g•mol-1Cl
又CaCl2 MCl-==53.5g•mol-1Cl
故样品中除CaCl2外其余物质MCl-应等于53.5g•mol-1Cl-
考查： FeCl3： MCl-=54.2g•mol-1Cl-
MgCl2： MCl-=47.5g•mol-1Cl-
NaCl： MCl-=58.5g•mol-1Cl-
Na2CO3: MCl-=∞g•mol-1Cl-
故一定有MgCl2，其余三者均可能有。选C
三、平均摩尔CO2-3式量（MCO2-3）
1．摩尔CO2-3式量（MCO2-3）在化学反应中提供1molCO2-3某碳酸盐的质量。
MCO2-3=
注：不提供碳酸根这：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
2．平均摩尔CO2-3式量（MCO2-3）。在化学反应中，提供1molCO2-3某碳酸盐混合物质量。
MCO2-3=
例3 某K2CO3样品中含有Na2CO3KNO3和Ba（NO3）2三种杂质中的一种或两种，现将13.8g样品加入足量水中，样品全部溶解，再加入过量的CaCl2溶液，得到9g沉淀。对样品所含杂质的正确判断是（）
A．肯定没有KNO3
B．肯定有KNO3，可能含有Na2CO3
C．肯定没有Ba（NO3）2，可能有KNO3
D．肯定没有Ba（NO3）2和Na2CO3
解析：由题意知，此次反应nCO2-3=nCaO3==0.09mol
则MCO2-3==153.3g•mol-1CO2-3
因样品全部溶解无沉淀，则一定无Ba（NO3）2
考查：K2CO3：MCO2-3=138g•mol-1CO2-3
Na2CO3：MCO2-3=106g•mol-1CO2-3
KNO3：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
故一定有：KNO3，可能有：Na2CO3。选B
四、平均摩尔NH+4质量（MNH+4）
1．摩尔NH+4质量（MNH+4）在化学反应中，提供1molNH+4某铵盐的质量。
MNH+4=
注：不提供NH+4者，MNH+4=∞g•mol-1NH+4
2．平均摩尔NH+4质量，(MNH+4）在化学反应中，提供1molNH+4
某铵盐混合物的质量。
MNH+4=
例4 硫酸铵可能混有下列物质，将13.2g该硫酸铵在加热条件下跟过量的氢氧化钠溶液反应，可收集到4.3L（标况）气体，则样品内不可能含有的物质是（ ）
A.NH4HCO3 NH4NO3 B.（NH4）2CO3 NH4NO3
C.NH4Cl NH4HCO3 D.NH4Cl （NH4）2CO3
解析：由题意可知，此次反应nNH+4=nNH3=
则MNH+4==68.8g•mol-1NH+4
又因，（NH4）2SO4的MNH+4=66g•mol-1NH+4
所以，杂质的MNH+4＞68.8g•mol-1NH+4
考查:NH4HCO3 MNH+4=79g•mol-1NH+4
NH4NO3 MNH+4=80g•mol-1NH+4
（NH4）2CO3 MNH+4=48g•mol-1NH+4
NH4Cl MNH+4=53.5g•mol-1NH+4
故，在A、B、C、D四种组合中均比68.8g•mol-1NH+4小者不可能选D
关键词：支原体肺炎；中西医结合
1资料与方法
1.1临床资料
162例患者均符合第七版《儿科学》支原体肺炎的诊断标准，同时中医辨证属痰热闭肺型。将162例随机分为两组，治疗组82例，男42例，女40例；两岁以下8例，2～5岁33例，5～14岁41例。病程小于3天20例，3～7天58例，大于7天4例。白细胞计数正常58例，白细胞计数增高24例。对照组80例，男41例，女39例，两岁以下8例，2～5岁30例，5～14岁42例。病程小于3天18例，3～7天57例，大于7天5例。白细胞计数正常55例，白细胞增高25例。两组病例X线检查均见肺部双侧或单侧片状阴影，支原体抗体检测全呈阳性。两组患儿年龄、病程、临床体征、X线检查等无显著差异，经统计学处理（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予阿奇霉素，10mg/kg每曰一次静脉滴注，根据病情给予吸氧、退热、镇咳、化痰等对症治疗。治疗组在此基础上服用中药：生石膏、炙麻黄、杏仁、桑白皮、鱼腥草、黄芩、炙甘草、桔梗、贝母、桃仁、前胡。每日一付，水煎服2～3次。两组治疗10天观察疗效。
统计方法 采用SPSS10. 0统计软件进行统计学处理，两组治愈率、临床体征比较P＜0.05有显著性差异。
2结果
2.1疗效标准
根椐《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：症状完全消失，体温恢复正常、肺部听诊罗音消失、X线显示肺部阴影吸收。好转：症状缓解、体温恢复正常、肺部听诊罗音减少、X线显示肺部病灶没完全消失。无效：症状和体征无改善甚或恶化。
2.2 疗效对比
治疗组治愈率和总有效率均优于对照组见表1组别
P＜0.05差异显著
关键词 复方聚乙二醇电解质 清洁肠道
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.031
资料与方法
2008年5月～2011年3月门诊大肠内镜检查者及部分住院大肠手术患者54例，男32例，女22例；年龄20～68岁，平均53岁。其中30例为内镜检查，24例手术患者。随机分为试验组和对照组。两组患者均详细询问健康史、病史，进行必要的心电图及生命体征、体格检查。排出了急性腹泻，菌痢等干挠因素。严把肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠，消化道出血等禁忌症。两组年龄，性别均无统计学意义。
方法：试验组①大肠手术前处置：手术前日午餐后禁食(可以饮水)，午餐3小时后开始给药。将本品全溶解于温开水搅拌均匀。规格Ⅰ(68.5kg/袋)配制成1L的溶液。规格Ⅱ(137.5/袋)配制成2L的溶液。②内镜检查前处置：当天早餐禁食(可以饮水)。预定检查时间大约4小时前给药。如果检查前日给药也可。晚餐后禁食，晚餐后1小时给药。③用量：成人1次量2～4L，以每小时约1L的速度口服，在排出液变为透明液体时可结束给药；总量不超过4L。对照组：0.1%～0.5%肥皂水常规清洁灌肠。
结 果
口服该药后，追踪内窥镜检查下及手术区视野，肠壁无水肿，肠腔内清洁干净。观察及询问患者用药后反应并作记录。单纯口服复方聚乙二醇电解质散用于清洁肠道比传统清洁灌肠效果好。见表1。
讨 论
传统清洁灌肠广泛应用于临床护理工作中，但由于工作耗时长，患者不良反应多，效果不满意，一直是较头痛的一项工作。
本文特别提醒，由于此药儿童使用的安全性和有效性尚未确定，不推荐儿童使用。高龄者生理功能低下，给药时应减慢速度，边观察边给药。
内镜检查及肠道手术都严格要求肠道彻底清洁。传统清洁灌肠患者不良反应尤其是眩晕心悸，水电解质失衡等特多见，加之临床中多为老年患者，括约肛松驰，肠道清洁多令人不满意，从而影响检查及手术效果。而该口服泻药是复方制剂，区别于番泻叶、甘露淳、石蜡油等。其组份为：聚乙二醇4000，无水硫酸钠，氯化钾，碳酸氢钠。加水配成Na+ 125mmoL/L，k+ 10mmoL/L，HCO3 20mmoL/L，SO2 40mmoL/L，L- 35mmoL/L的等渗性全肠灌洗液。聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洁肠管的目的。同时复方制剂中无机盐成分和服用的适量水分，保证了肠道与体液之间水、电解质交换平衡，肠壁无水肿，也降低不良反应。再者，该口服泻药方便简单，门诊患者随到随查，不用提前预约和准备，减轻患者的心理负担和经济负担，也减轻护士的工作量，避免了不必要的纠纷。此法值得临床应用推广。
【关键词】 髋关节滑膜炎；儿童；中西医结合；疗效观察
儿童髋关节滑膜炎是儿童常见的髋关节疾病，又称暂时性髋关节滑膜炎（transient synovitis of the hip，TSH），是一种非特异性炎症所引起的短暂急性疼痛、肿胀和积液。本病好发于6岁左右的男孩，男女发病率约为2～4∶1，多见于单侧髋关节，也可见于双侧，急性起病，突发髋部疼痛不适，活动受限，行走姿势畸形，跛行，全身情况好，体温多正常，个别患者偶有体温升高。影像学X线检查显示骨盆骨性结构正常，这些表现符合本病“一过性”特征。1892年Lovett及Morse首先报道本病，但其发病原因尚不十分清楚。感染，外伤，对病毒的抗原、抗体反应，变态反应，都可能与本病有关。国内外学者发现了其他部位的感染病灶，有的发病前有上呼吸道感染病史，有的随原发病消失后自然消失。目前临床对本病的治疗方法没有统一的标准，常规方法主要为牵引制动、卧床休息、髋关节腔内穿刺抽吸渗液、抗病毒、改善局部血循环等综合治疗措施。笔者采用中西医结合方法治疗TSH患者21例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年3月河南省洛阳正骨医院收治的TSH患者21例。男17例，女4例；年龄3～12岁，平均（6.5±2.5）岁；
病程1～45 d，平均（5.2±2.9）d；左侧8例，右侧12例，双侧1例；发病前有上呼吸道感染9例，有闪挫或运动性损伤10例，另外2例原因不明。
1.2 诊断依据 参照《小儿骨科学》[1]诊断标准：①症状：年龄一般3～14岁，起病急，发病前近半数患者近期有上呼吸道感染，另有近半数患者近期过量运动，髋关节活动受限，痛性跛行，偶有患者体温升高。②体征：双下肢不等长，骨盆倾斜致患肢假性延长超过2 cm，髋关节屈曲，内收受限，托马氏征阳性，鼠蹊部（即腹股沟）肿并有压痛；④影像学检查：X线片示髋关节无骨性结构异常，必要时行CT、MRI及B超检查，确定髋关节有无病理性改变及积液；⑤实验室检查：血常规中的白细胞、红细胞沉降率偶见增高，细菌培养阴性。
1.3 鉴别诊断 本病要与以下疾病相鉴别：①滑膜型髋关节结核，为慢性疾病，反复发作，病史长，早期常表现无原因的髋关节疼痛、跛行，X线片显示无明显改变，并可同时表现出结核的全身症状。结合结核病接触史，痰液结核病菌病理检查等才能确诊。②急性化脓性髋关节炎，发病急，与TSH很相似，但全身症状明显，体温高，常超过39 ℃，白细胞增高，关节抽液显微镜下可见大量脓细胞。③股骨头缺血坏死，早期症状与TSH相似，通过X线片、MRI等影像学检查可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。④小儿类风湿关节炎，多累及多个关节，仔细检查多发现骶髂关节同时受累，病情多呈渐进性发展。⑤小儿发育性髋关节脱位，体格检查及X线片可与TSH相鉴别。⑥幼年脊柱关节病，多见于6～16岁男孩，发病年龄10～12岁，早期表现为外周下肢关节疼痛，随着病情进展，逐渐累及踝、膝、髋关节，呈非对称性，受累关节疼痛、肿胀及活动受限。部分患者病程中有发热、银屑病、结膜炎、细菌感染等关节外表现。患者多有阳性家族史，HLA-B27常阳性，但放射学检查未见异常。病程多6周以上。
2 治疗方法
2.1 患肢皮肤牵引制动 所有患儿入院后的前7 d均须卧床休息，限制活动，将床脚抬高10 cm，牵引重量为体质量的1/8～1/10，使患肢保持中立或稍外展位，持续牵引时间每日不低于14 h。2周后根据病情变化作适当调整。
2.2 西药治疗 对于发病前有上呼吸道感染、白细胞及红细胞沉降率升高的患者，予抗生素、维生素C等药物及抗病毒、改善微循环等对症
治疗。
2.3 中医药内服、外敷治疗 治疗上以清热利湿为法则，内服采用二妙散+独活寄生汤加减为基础方，药用：黄柏、苍术各15 g，甘草10 g，独活、桑寄生、白芍、当归、川牛膝、地黄、党参、茯苓、桂枝、秦艽、车前子、泽泻各6 g。肿痛甚者，加桃仁、红花、制乳香、没药各6 g；体温升高者，加金银花、板蓝根各6 g。用法：上述方药每剂加水500 mL，煎至100 mL，早、晚2次分服，1周为1个疗程，连用2个疗程。
外用本院内部制剂骨炎膏，该方主要药物组成有黄芪、土茯苓、红花、大黄、虎杖、当归、白芷、龙骨、黄芩、连翘等。外敷患处活血化瘀、消肿止痛。使用前将患处洗净，将骨炎膏搅拌至稀糊状均匀敷于患髋关节前侧和外侧，用保鲜膜包裹，2～
3 d更换1次。皮肤破损及过敏体质者慎用。
2.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：无跛行，步行无痛，蹲起自如，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，下肢等长，随访3个月无复发。好转：症状、体征改善，仍有轻度跛行或3个月后复发。未愈：症状和体征均无改善。
3 结 果
21例患者出院后随访3个月，其中治愈19例，
好转2例，治愈率为90.48%。2例1个月后复发，2次治疗后症状好转，髋关节功能恢复正常，未发现股骨头缺血性坏死及并发症。
4 讨 论
4.1 发病机制 TSH的发病机制至今尚未明确，可能与外伤、感染、变态反应、病毒抗原、细菌入侵等有关[3]，这些因素导致髋关节滑膜充血、水肿，关节腔液体积聚致使关节腔内压力升高，进一步加剧股骨头血液循环障碍，关节局部疼痛、活动受限。中医学认为，本病属“痹证”范畴，多由机体正气不足或髋部过度运动性损伤，外感风寒湿邪，致气血运行不畅、瘀血阻滞经络，日久聚而成湿，或伤后关节内血液积聚，瘀而化热，使关节发热肿胀。关节周围筋肉痉挛，关节活动障碍，结果导致局部发热、肿胀、痛性跛行等症状[4]。治疗不当或延误治疗，病情进一步发展，血液循环不畅加重，关节周围水肿，压迫血管，股骨头血液循环障碍进一步加重，形成恶性循环，最后导致股骨头水肿、坏死，故不荣则痛[5]。故治疗上需选择及时有效的治疗方法。
4.2 治疗方法 TSH一旦确诊，首先要予以积极简单有效的措施进行干预。肢体皮肤牵引对缩短TSH的自然病程有着积极的作用[6]，虽然有学者对皮肤牵引存在许多分歧，但通过牵引，限制活动，可以有效解除患髋部周围肌肉软组织紧张、痉挛，减轻疼痛，减轻关节腔压力，从而减轻对股骨头血液循环的影响，有效防止股骨头缺血坏死的发生。
中医学认为，TSH多由湿热阻络所致，对于湿热阻络型治疗上以清热利湿为法则[7]。廖怀章[8]建议分期审因辨治；万梓鸣等[9]在探讨TSH的临床分期及治疗中得出结论，TSH临床分期有利于病情判断，科学指导临床治疗，避免病程迁延、恶化，防止儿童股骨头缺血性坏死及后遗症的发生。
二妙散中苍术、黄柏配伍构成是治疗湿热类方剂核心药组[10]。黄柏苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。苍术辛散苦燥，长于健脾燥湿。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。独活寄生汤出自《备急千金要方》，具有祛风湿、止痹痛的功效；现代药理研究发现，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、扩张血管、改善微循环、调节免疫等作用[11]。方中独活为君，辛苦微温，善除筋骨间的风寒湿痹；细辛、秦艽、防风共祛风寒湿邪，舒筋络而利关节；桂枝温经散寒，通利血脉；桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾而强壮筋骨；党参、茯苓、甘草健脾益气，当归、川芎、牛膝、白芍、桂枝活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。甘草调和诸药，兼使药之用。两方药相结合，共奏清利湿热、活血消肿之效，可有效改善患者的症状。外敷院内制剂骨炎膏，具有加快周围软组织肿胀消除、活血行气之效。
对于严格卧床治疗3 d后症状没有任何改善者，应行血常规、B超检查，若显示白细胞增高，髋关节腔积液，关节间隙增宽，应及时行关节腔内穿刺抽吸渗液、减压，防止髋关节腔压力过大，影响股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死。同时静脉滴注青霉素240～480万单位，每日1次，5 d为l个疗程，过敏患者用盐酸林可霉素注射液静滴，10～20 mg・kg-1・d-1，5 d为l个疗程。疼痛难忍予以口服地西泮，同时预防性地给予补充钙剂和改善微循环药物治疗。
4.3 治疗体会 TSH起病急，病程短，必须采取及时有效的措施进行干预，防止疾病进一步发展，发生后遗症。常规治疗手段包括患肢皮肤牵引制动、口服中药汤剂、外敷骨炎膏、穿刺抽吸髋关节积液、静脉滴注抗病毒药物等，能够明显缩短病程，提高治愈率。中西医治疗方法各有所长，临床实践表明，采用中西医结合治疗，症状能得到有效缓解，同时缩短住院时间，降低医疗费用，减轻家长与患儿的心理负担，安全性高，值得推广。
5 参考文献
[1] 吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学[M].济南：科学技术出版社，1998：8.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：192.
[3] 李文龙，刘又文.暂时性髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎，2015，4（12）：73-76.
[4] 吕秉舒，闻亚非.中西医结合治疗小儿急性髋关节滑膜炎15例[J].风湿病与关节炎，2014，3（3）：38-39.
[5] 包伟东，孙永强，阎亮，等.皮牵引加栀黄止痛散外敷治疗小儿髋关节滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2016，5（1）：17-19.
[6] 谢a辉，赫荣国，梅海波，等.皮肤牵引对儿童髋关节暂时性滑膜炎自然病程的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（15）：33-34.
[7] 田维华，邓攀，张钦.清热利湿法治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察[J].陕西中医，2013，34（8）：982-983.
[8] 孙江波，刘绪银.廖怀章主任医师治疗骨伤经验（二）――分期审因辨治髋关节滑膜炎[J].湖南中医杂志，2012，（6）：12-14.
[9] 万梓鸣，李明.儿童急性髋关节滑膜炎临床分期及治疗[J].重庆医学，2010，39（22）：3096-3098.
[10] 熊延熙，丁舸.试论二妙散组方配伍意义[J].江西中医药，2016，47（2）：15-16.
【关键词】 小儿腹泻;中西医结合;湿热型;风寒型
小儿腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病，尤以2岁以下小儿发病率高。本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率较高，不同季节发生的腹泻，其证候表现有所不同。轻者治疗得当，预后良好;重者下泻过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱;久泻迁延不愈者，则易转为疳证。笔者自2001—2008年在本院中医门诊接诊治疗小儿腹泻98例，疗效确切，现总结如下。
1 临床资料
98例腹泻患儿中，男52例，女46例;年龄6月至3周岁;病程最短48 h，最长72 h。湿热型腹泻58例，风寒型腹泻40例。
2 治疗方法
2.1 湿热型腹泻
2.1.1 中医治疗
治以清热解毒、化湿止泻。方选葛根芩连汤加减：葛根 5 g、黄芩 3 g、黄连 2 g、甘草 2 g、白术3 g、茯苓 3 g、焦三仙各5 g、车前子3 g、苍术3 g。水煎，分3次口服。如腹胀、大便次数增多、黏液增多，加苍术3 g、厚朴3 g、枳壳3 g理气、消胀、燥湿。
2.1.2 西药治疗
采用收涩、助消化药物及静脉补液以纠正酸中毒。
2.2 风寒型腹泻
2.2.1 中医治疗
治以疏风散寒、化湿和中。方选藿香正气散加减：藿香3 g、苏叶 3 g、白芷 3 g、生姜 2 g、半夏 1 g、陈皮 2 g、苍术 3 g、防风碳 3 g、干姜 2 g、砂仁 3 g、木香1 g、茯苓1 g、甘草2 g、大枣2枚。水煎，分3次口服。如不思饮食加焦三仙各3 g、鸡内金3 g化积消食运脾。丁香、肉桂、吴茱萸各等份研末，用醋调和，伤湿止痛膏固定脐内，达到散寒止痛、助阳止泻功能。
2.2.2 西药治疗
兼感冒者给予抗炎及感冒药物治疗。
两型均治疗3 d后统计疗效。
3 结果
3.1 疗效判定标准
参照第二届全国小儿腹泻会议制定的标准。显效：用药24～48 h，腹泻次数减少，≤2次/d或恢复至正常次数，大便性状恢复正常，临床表现完全消失。有效：用药48～72 h，腹泻次数减少至≤2次/d或恢复至正常次数，大便性状恢复正常，临床症状基本消失。无效：用药72 h后，腹泻次数仍>2次/d，或情况无明显好转，甚至病情加重。
3.2 治疗结果
湿热型腹泻显效57例(占98.3 %)，有效1例(占1.7 %)，总有效率为100 %;风寒型腹泻显效39例(占97.5 %)，有效1例(占2.5 %)，总有效率为100 %。
转贴于 4 案例举例
案例1张某，男，2岁，2001年8月6日发热，泻水样便，或如蛋花汤样便，每天达5～8次，泻下急迫，量多，气味较臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或作呕恶，神疲乏力，发热烦闷，口渴，小便短黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数，指纹紫。中医诊断：湿热型腹泻。西药予次碳酸铋0.2～0.6 g/kg，乳酶生0.1～0.3 g/kg，多酶片1片，均3次/d。中药治以清肠解热、化湿止泻。葛根芩连汤加减：葛根 5 g、黄芩 3 g、黄连 2 g、甘草 2 g、白术3 g、茯苓 3 g、焦三仙各5 g、车前子(包煎)3 g、苍术3 g，水煎服，每日1剂，分3次服。共服3剂而愈。
按：本症以起病急、泻下急迫、量多次频、舌质红、苔黄腻为特征。偏热重则大便气味较臭，或见少许黏液，发热;偏湿重则便中稀水，口渴尿短;兼伤食则大便夹不消化物，纳呆。若泻下过度，本症易转为伤阴，甚至阴竭阳脱证。失治误治，迁延日久，则易转为脾虚泄泻。方中葛根解热透表、生津升阳;黄芩、黄连清解胃肠湿热;甘草调和诸药;白术、茯苓益气健脾;焦三仙化积消食运脾;车前子、苍术燥湿。
案例2王某，女，2岁，2006年8月4日因受凉而大便清稀夹有泡沫，每天大便3～5次，臭气不甚，肠鸣腹痛，伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡、苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。中医诊断：风寒型腹泻。西药予抗炎、收涩助消化药物治疗。庆大霉素颗粒40 mg，小儿感冒冲剂5 mg，次碳酸铋0.2～0.6 g/kg，乳酶生0.1～0.3 g/kg，多酶片1片，均3次/d，连服3 d。中药予疏风散寒、化湿和中治疗。藿香正气散加减：藿香3 g、苏叶 3 g、白芷 3 g、生姜 2 g、半夏 1 g、陈皮 2 g、苍术 3 g、防风碳 3 g、干姜 2 g、砂仁 3 g、木香1 g、茯苓 1 g、甘草2 g、大枣2枚。水煎服，1剂/d，共服3剂。用丁香、肉桂、吴茱萸各等份，研末后用醋调和，伤湿止痛膏固定脐内，以达到散寒止痛、助阳止泻功能。3 d后告愈。
按：本证以大便清稀夹有泡沫、臭气不甚、肠鸣腹痛为特征。方中藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿;半夏、陈皮、苍术温燥寒湿、调理气机;茯苓、甘草、大枣健脾和胃;防风碳祛风止泻;干姜、砂仁、木香温中散寒理气。
关键词：中西结合；小儿腹泻；临床观察
通讯地址：甘肃省静宁县城关镇西环路133号静宁县城区卫生服务中心 743400
笔者于2009年8月-2012年2月，对260例慢性腹泻患儿作了系统地观察和治疗，其中治疗组180例，对照组80例，治疗组用中西结合治疗控制，取得了显著效果，现报告如下：
1一般资料
本组260例病例均为其他医院或个体诊所初治4天以上，不见好转或反而加重患儿。诊断依据参照1994年《中国腹泻病诊断治疗方案》的诊断标准[1]。按就诊顺序随机分为治疗组180例、对照组各80例。治疗组男110例，女70例，年龄7个月-3岁，病程最长58天，最短5天，平均13天。腹泻次数10次/日30例，伴发热73例，呕吐68例，中、重度脱水91例。对照组男48例，女32例，年龄5个月-3岁，平均1岁，病程最长60天，最短5天，平均10天，腹泻次数10次/日27例。化验：WBC正常者治疗组152例，对照组73例；增高者分别为22：4；降低者分别为6：3。粪常规两组没有明显差异性，多为水样或蛋花样，未见有脓细胞及红细胞。
2治疗方法
260例小儿腹泻患者，治疗组用中西结合法，方法如下：
2.1口服给药：给患儿口服思密达，1岁内给予1/3包，1～4岁给予1/2包，5岁以上给予1包，每天3次口服，连服7天左右；
2.2中药直肠注入，将藿香10克、茯苓10克、黄苓6克、炒白术12克、炒谷芽10克、炒枳壳12克、炒神曲10克、乌梅8克、黄芪20克煎液，晾至温度为20-30℃， 体温37.5～38.5℃，加葛根12克；体温38.5℃以上，加生石膏40克； 呕吐加法半夏10克；肛周发红，加丹皮8克；营养不良，加怀山药15克； 身冷不温加炮附子10克。一日直肠注入两次，每次用量10-30毫升；
2.3中药外敷，将所用中药肉桂、吴萸、苍术、丁香、补骨脂、乌梅、木香各等份，用炼蜂蜜加工成3.5cm大小的薄饼，贴敷于脐上，胶布固定。24小时换一次。
对照组给患儿口服思密达，1岁内给予1/3包，1～4岁给予1/2包，5岁以上给予1包，每天3次口服，连服7天左右。两组同时按脱水程度分别给以补液，对症及支持疗法。
3疗效判断标准
显效：4天内腹泻停止，大便成形，脱水纠正，全身症状消失。有效：4天内腹泻次数明显减少，大便性状转稠糊状，脱水及全身症状明显改善。无效：治疗4天上述任何一项指标匀未恢复或反加重者。
4结果
治疗组显效81例，有效83例，无效16例，总有效率为91.00%；对照组显效33例，有效35例，无效12例，总有效率为85.00%。两组比较，差异显著（P
5讨论
小儿腹泻的传统疗法以采用抗生素、抗病毒和补液法为主，但疗程较长且见效甚微。在我们采用的中西结合疗法、中药直肠注入及中药外敷方法中，炒白术健脾益气，燥湿利水，用于腹胀泄泻； 砂仁化湿开胃，温脾止泻；神曲、谷芽健胃消食；茯苓利水渗湿，用于脾虚食少，便溏泄泻；黄芩具清热燥湿，泻火解毒之功效；生姜、吴萸、苍术、丁香、补骨脂解表散寒，温中止呕；乌梅涩肠、止痛，用于久泻，脱肛，脘腹疼痛等症。另据实验结果表明，黄芪具有双向调节机体体液免疫功能的作用。免疫反应偏低时，黄芪使之提高；反应偏高时，不仅未有增强，反使之降低，黄芪的这种效应看来可能是“扶正”的一种特征性表现。还有结果表明，黄芩煎剂具有广谱抗菌作用，对伤寒肝菌、痢疾等均有抑制作用；另外还有解热、降低毛细血管通透性以及抑制肠管蠕动等作用，以上诸药合用，君臣佐使，配伍严谨，相得益彰，泄泻也就自然而解。
[关键词]美尼尔病；复方丹参；利多卡因；中西医结合；治疗
[中图分类号]R764[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-063-02
美尼尔病是本地区常见病、多发病，具有发作性眩晕，波动性耳聋、耳鸣以及患耳和同侧头部胀满感等表现。患者发病后，天旋地转、恶心呕吐、苍白出汗，感到非常痛苦，无法进行正常的工作、学习，临床治疗上没有统一的方案，多采用对症或中西医结合的方法治疗，疗效不一，如郝永华[1]用中西医结合治疗美尼尔病27例，有效率仅为85.2%。我科自1993年以来用中西医结合方法治疗美尼尔病70例，取得了满意效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
70例患者从住院及门诊患者中筛选而来。其中男25例，女45例，年龄最大65岁，最小24岁。平均年龄38岁。病程最长12年，最短1年。症状轻重程度不等。其中旋转性眩晕伴恶心呕吐22例；眩晕伴恶心、耳鸣、听力下降19例；眩晕伴恶心、出汗、站立不稳20例。
1.2 诊断标准
根据石春俐[2]的观点，美尼尔病的诊断主要有3点：①复发性、旋转性眩晕，发作时伴恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣和听力减退，而间隙期全无症状。②波动性耳蜗症状，早期为低频听力下降，重振阳性。③除外中枢性和其他耳蜗、前庭疾病。
1.3治疗方法
1.3.1 西药治疗复方丹参注射液20 ml加入10%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注；盐酸利多卡因60 mg加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注；辅以谷维素30 mg、眩晕停50 mg、维生素C片100 mg，维生素B6片20 mg，常规口服， 3次/d，疗程5~7 d。
1.3.2 中药治疗根据患者临床表现和脉象等进行中医辨证分型，然后选择方剂。属肝阳上亢型，宜平肝潜阳，滋养肝肾，方为天麻钩藤饮加减；属气血亏虚型，宜补养气血，健运脾胃，方为归脾汤加减；属肾精不足型，偏阴虚者，宜补肾滋阴，左归丸加减；偏阳虚者，宜补肾助阳，方为右归丸加减；属痰浊中阻型，宜燥湿化痰，健脾和胃方为半夏白术天麻汤加减。1剂/d，连服15 d，并随时根据病情变化调整方药。
1.4 疗效判定
治愈：疗程结束后，多数症状消除，能平稳走路，生活自理，随访1年未见复发；有效：疗程结束后，主要症状如旋转性眩晕、呕吐消除或明显好转，随访1年发作次数减少；无效：疗程结束后，主要症状无明显改善。治愈率=治愈例数/总例数×100%，总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。
2 结果
50例患者用药1 d后明显好转，旋转感及呕吐消除，18例患者用药两天后主要症状消除。60例患者用药3 d后主要症状消失，能平稳走路，生活自理。西药巩固治疗3～4 d，中药连服15 d，有效率100%。部分病例在用药过程中有嗜睡、头重感，不影响继续治疗，未见其他不良反应。70例患者中，经上述中西药综合治疗，治愈65例，治愈率为92.8%，有效5例，占7.2%，总有效率为100%。所有病例均未见明显不良反应。
3 讨论
美尼尔氏病为内耳非炎性疾病，其症状的发生是内耳膜迷路积水膨胀，压迫内耳终器所致。据文献报道[3]，从西医角度分析病因有：①过敏引起，即神经性水肿。②水与电解质平衡障碍，主要是水、盐。③末梢血液循环障碍，即内耳淋巴积液。④新陈代谢障碍与内分泌失调，如高血糖、低血糖均可引起内耳功能障碍，甲状腺功能减退，肾上腺功能减退，高血脂症等。⑤维生素缺乏，主要是B族维生素。⑥植物神经功能紊乱。⑦与病毒和病灶感染有关。该病女性明显多于男性，30～50岁为多见。为了迅速解除症状，作者采用镇静制吐的对症治疗，使用了谷维素、眩晕停、维生素C、维生素B6；为减少内耳膜迷路水肿，作者使用了复方丹参注射液和利多卡因；同时采用中药来巩固疗效。本组治愈率为92.8%，总有效率为100%，疗效显著。经长达1年的随访，在治愈组中未见复发病例，在有效组的6例中，有5例有3~5次的复发，复发的次数比治疗前减少，但复发时的症状比治疗前明显减轻。
丹参属活血化瘀的经典药品，可有效地改善微循环，增加脑血流量及患病部位血流量，较快地解除迷路水肿和积液，恢复迷路正常血液循环及功能。利多卡因有镇静、解除小血管痉挛、扩张毛细血管、调节自主神经功能，它能很迅速地控制眩晕症状，且可以缓解小动脉痉挛，改善局部神经营养及血液循环。两药联用，收到了良好治疗作用。
美尼尔病相当于中医眩晕范畴，临床上一般分为四型：肝阳上亢型、气血亏虚型、肾精不足型、痰浊中阻型。病该多属肝的病变，可由风、火、痰、虚等多种原因引起。易反复发作，病程较长，多本虚标实，故常可见到虚实之间的相互转化。如实证的痰浊中阻，瘀血内阻，或阴阳失调之肝阳上亢可转化为虚证的气血亏虚、肾精不足；反之，虚证的气血亏虚、肾精不足也可能转化为实证的痰浊中阻、瘀血内阻。在虚证与实证相互转化的过程中，又可以出现虚实夹杂的证候。因此，临床上只有认识本病的各种转化关系和兼夹证候，才能确立正确的治疗方法，要根据病情的变化及时改变方药。这样才能收到较理想的治疗效果。
郭文轩[4]用利多卡因联合复方丹参治疗美尼尔病30例，有效率100%，但是他没有对病人进行追踪复查，不知远期疗效如何。安占龙等[5]用五苓汤加减+西药治疗美尼尔病也取得良好效果。本组病例全部进行了1年以上的追踪复查，在治愈的82例中，无1例复发，在有效的6例中，复发的次数明显减少而且症状较轻。本组治疗上与郭文轩的主要不同之处是，我们应用西药的同时兼用中药，以西药治其标，中药治其本，中西结合见效快，远期疗效好。
[参考文献]
[1]郝永华.中西医结合治疗美尼尔氏病27例[J].中国民间疗法，2003，11（12）：7.
[2]石春俐.浅谈美尼尔氏病的临床治疗[J].职业健康与损害杂志，2003，18（1）：16.
[3]邵秋萍.中西医结合治疗美尼尔氏病[J].浙江中西医结合杂志，2002，12（9）：587.
[4]郭文轩.利多卡因联合复方丹参治疗美尼尔氏病30例[J].邯郸医学院学报，2003，16（5）：412.
[5]安占龙，祁生兰.中西医结合治疗美尼尔氏病30例观察[J].青海医学杂志，1999，29（7）：58-59.