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为默多克效力了20年的新闻集团二号人物决定离开这个是非之地。
2月23日，新闻集团主席兼首席执行官默多克宣布，集团总裁兼首席运营官、福克斯集团首席执行官切尔宁将于6月30日合同到期后离职。现年57岁的切尔宁于1989年加入新闻集团，自1996年10月以来，他一直担任集团总裁兼首席运营官。切尔宁离职后将同福克斯部门联合创建一家从事影视制作的合资公司。
据悉，切尔宁是由于无法在合同续约问题上和新闻集团达成一致，并在派系争斗中不敌默多克，所以决定离职。集团中权力最大的外姓人离去完全在业界意料之中，此前分析人士就在议论切尔宁的去留问题，甚至已经替其考虑好了下家，认为他是雅虎和苹果两家公司CEO的潜在人选。
事实上，切尔宁对新闻集团而言或许曾经不可或缺，但和所有前任一样，最终他都会变得可有可无。有知情人士透露，默多克不希望切尔宁离开，但他也并没有不惜代价地挽留。
瑞银分析师迈克尔・莫里斯认为，默多克被看做是空想家，而切尔宁被看做是实干家，他的离职将是新闻集团面临的一大挑战。目前，新闻集团尚未宣布切尔宁的继任者。
不过，高管的离职只是默多克目前需要面对的众多纷杂问题中的一个，现在新闻集团市值仅为150亿美元，而在两年前其市值商达590亿美元，在过去的一年中，该公司股价下跌了69％。刚刚过完78岁生日并且对权力一直怀有强烈欲望的默多克如何领导一家媒体巨头走出困境?
报刊业务式微
2月5日，新闻集团公布2009财年第二季度业绩，净亏损达64.2亿美元，而上财年同期净利润为8.32亿美元。默多克说，这是新闻集团成立50年来遭遇的最严重危机。
在日前提交给美国证交会的文件中，新闻集团认定资产减值84亿美元，其中对发行《华尔街日报》的道琼斯进行了高达28亿美元的资产减记。默多克热衷的报纸业务，已经严重拖累了新闻集团的整体发展。
2007年8月，新闻集团以56亿美元收购了道琼斯，收购价比道琼斯当时的市价高出65％。之后默多克力排众议对《华尔街日报》进行大刀阔斧的改革，改变该报的定位和文化，并将其严谨的编辑程序扁平化。即使这样，去年道琼斯也只为新闻集团带来约1亿美元的盈利。
新闻集团一直试图开发具有长期资本回报的业务，但其前期投入实在太高，并且太过注重传统媒体业务。伯恩斯坦研究公司分析师迈克尔・纳桑森说，即使经济复苏，那些部门也不会出现增长。
此前就有人质疑投资报业对新闻集团的意义。在经济形势好的时候，投资者或许会念及默多克对报纸的个人情感，而眼下美国报业面临大萧条以来最严重的衰退，业内分析认为，这个传媒巨头现在该作出艰难的决策，逐步放弃报纸之类的传统媒体。
因为营收下滑，默多克不得不违背此前扩编《华尔街日报》的承诺，开始精简人事，但他并不承认旗下的传统媒体业务是多余的。在日前的业绩分析会议上，他强调自己对旗下所有的报纸感到非常满意，对于报业从来没有像现在这样充满信心，并且在这场衰退终结的时候很可能受惠于竞争对手的减少。“历史上无论经济衰退程度严重与否，新闻集团都能熬过去并随后变得更强。”他说。
Pali Research的首席分析师理查德・格林菲尔德却不完全这么认为，他担心“新闻集团对现有业务如此专注，以致会长久维持这些将陷入亏损泥沼中的业务”。
表面上看，《华尔街日报》还没有到特别糟糕的境地。以按年发行量变动计，它是现在美国唯一在增长的报纸。此外，该报也是少数能维持收费新闻网站的报纸之一。不过，其竞争对手《纽约时报》认为，《华尔街日报》能取得这些成绩与其去年实施的高折扣销售举措不无关系。
不只是《华尔街日报》的业绩在下滑，有统计表明，新闻集团中道琼斯系外的其他报纸业务收人下跌了27％，其中仅澳大利亚的分类广告收入就下滑了13％。而对于新闻集团旗下的《纽约邮报》，理查德-格林菲尔德认为，“保留它对新闻集团的股东毫无战略价值。”据悉，《纽约邮报》去年损失了4000万美元，现在该报又因一幅涉嫌丑化奥巴马总统的漫画而陷入危机，引起读者强烈反感。
2月24日，默多克不得不在《纽约邮报》网站上以个人名义就此事件道歉。
MySpace仍是个问题
传统媒体领域表现欠佳，新兴的互联网市场也让新闻集团的处境颇为尴尬。
2005年6月，默多克以5.8亿美元收购了社交网站MySpaee。此后，新闻集团对其进行了大量的投资，但该社交网站去年的收入却出现了下滑，至今仍未能实现盈利，并且在人气上也败给了后起的Facebook。
3月4日，包括首席运营官阿米特-卡波尔在内的三名MySpaee高管宣布辞职以示承担责任。卡波尔2005年加入这家社交网络公司，并在公司担任了13个月的首席运营官，负责MySpaee的全球运营事务，同时参与MySpace音乐和移动服务的开发和管理工作。专栏作家卡拉・斯韦什尔认为，近一段时间，Facebook对MySpaee构成了很大压力，卡波尔离职可能与此有关。
有消息称，MySpzce联合创始人克里斯・德沃夫和汤姆・安德森也可能在今年10月合同到期后离职。德沃夫现任MySpaee首席执行官，安德森现任MySpace总裁。
MySpace的创始人布雷特・布鲁尔表示，从目前状况来看，社交网络霸权争夺战已经结束，Facebook已经获胜。他也表示相信MySpace将继续保持增长，但速度不会比Faeebook快。
2008年，MySpaee的海外收入同比增长了35％，但其实力仍不敌竞争对手Facebook。早在去年4月，MySpaee被Face-book夺走全球最大社交网站的位置。在引以为豪的美国本土市场上，MySpace的表现也在下滑。监测机构Compete报告称，今年1月，Face-book的美国用户访问量达到6850万，而MySpace则只有5850万。默多克承认，我们必须寻找新的方法吸引庞大的用户。
不过，眼下MySpace还需要解决在海外市场由于水土不服而溃败的问题。有报道称，2月底，MySpace已经关闭了韩国的分支机构，韩文版网站将由其他地区分支机构维护。分析人士认为，MySpace退出韩国的重要原因在于它遭遇本土强劲竞争对手Cyworld的打压。据统计，Cyworld在韩国年轻网民中 占据了九成的市场份额，这让美国社交网站找不到任何机会。而除了竞争对手之外，文化差异也是MySpaee不能扎根亚洲市场的一大原因。
这不是个新问题，MySpace在欧洲市场也有过折戟的教训。去年10月，MySpace放弃了荷兰业务，并将其连同比利时和卢森堡的运营业务一并交由柏林办事处代管。虽然MySpaee此前声称，“有信心凭借自身力量在荷兰市场取得成功”，但自去年2月登陆荷兰以后，MySpace在该地区的表现始终不敌本土社交网站Hyves。
MySpace国际业务主管特拉维斯・卡兹早就表示，MySpace在创建其他语种网站时，最需要解决的问题是如何融入当地文化。
但现在看来问题依旧是问题。
不确定性的中国市场
尽管关注中国市场长达20多年，默多克对中国区业务可能即将失去耐心，尤其在如今经济危机的影响下，新闻集团在中国的业务存在更多的不确定性。
一直以来，MySpace在中国的业绩乏善可陈。进入中国市场两年来，MySpace仍没有进人一线社交网站之列，在腾讯、51、校内等本土对手面前，MySpaee表现得力不从心。
近日，有消息称，MySpace中国将转型为互联网媒体平台，并且公司近期将会出现重大的人事构架调整以适应MySpace中国新的定位。
这不是默多克在中国的新计划，新闻集团早就试图涉足中国媒体产业，将旗下电视、报纸等媒体资源合法落地，但由于政策监管，该计划一直没有得以实施。去年，新闻集团希望通过青海卫视让旗下星空传媒曲线进入全国电视市场的计划最终落败，星空传媒被迫撤出中国。
现在，新闻集团希望MySpace中国成为载体，将母公司电视、网络、平媒等业务带到中国。这也许是MySpace中国的最后机会。去年，默多克来华视察MySpaee中国，知情人士透露，当时默多克表示再给MySpace中国一年时间。
此前曾有消息称，MySpace中国有意利用3G的机会，涉足移动信息服务业务，以获得翻身的机会，但MySpace中国CTO谭晓生表示否认。导致该计划流产的直接原因是IDG、中国宽带产业基金这两家MySpace中国的投资方对移动信息服务业务不感兴趣。
向媒体转型，主意听起来不错，但即使有了正确的目标，到MySpace中国的执行层面也可能面临一系列棘手问题。据悉，早在2008年3月，MySpace中国曾试图通过与优酷网合作切入网络视频领域，而现在这一频道无法访问。
【中图分类号】R259;R593.2【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0125-02
周尔忠,国家级名老中医周夕林学术继承人,从医30余年,出版论著十余部,临床经验丰富,对危重及疑难病证的治疗常获奇效,入选《当代中医名人杂志》｡笔者在跟随周教授临证抄方的过程中,感受颇多,今将其治疗结缔组织病的经验总结一二,供同道参考｡
结缔组织病是一种侵犯全身结缔组织的多系统疾病,是在一定的诱因下,机体的免疫功能发生障碍,出现免疫活性细胞突变或改变组织抗炎性,而对机体自身某些组织成分产生免疫反应,常累及到血管和结缔组织丰富的肺部系统｡西医将其归属为自身免疫病,病程缓慢,缠绵难愈｡周老运用中医药治疗,取得了满意的疗效｡
1 以肺部病变为主要表现的结缔组织病
金某,女,47岁,2006年2月1日初诊,双手指紫绀,发冷,痹麻一年余,在安徽､上海等地医院确诊为结缔组织病,CT显示双肺纹理增多､紊乱,散在斑片状､条索状及云絮状高密度影｡抗U1RNP(+),抗核抗体(+)｡刻诊:胸部憋闷,动则气喘,伴全身消瘦､乏力,舌质紫暗,舌苔厚腻,脉弦细｡辨证为心肺气虚,痰湿内停,瘀血阻络｡治以温阳活血,益气复脉｡拟方黄芪桂枝五物汤加味｡
生黄芪30g､川桂枝10g､全当归15g､赤白芍(各)20g､雷公藤10g､巴戟肉20g､熟附片(先煎)10g､干水蛭10g､地鳖虫20g､原红花10g､益母草30g､杏蒌仁(各)10g､云苓神(各)30g､蛇舌草30g､草蔻仁7g,14剂｡
2006年2月16日,二诊,药后胸部憋闷次数减少,舌苔厚腻,质紫暗,脉沉弦｡此为寒凝血滞,痰郁之象｡拟上方去蒌仁､赤白芍､红花､加草果10g､姜半夏15g､川怀牛膝(各)15g､焦白术15g､田三七(打碎,先煎)10g,14剂｡
2006年3月2日三诊,诸病尚安,但病根深固,仍当缓调治,舌质紫暗,舌苔厚腻｡拟方温阳化痰,消瘀利气｡
熟附片(先煎)10g､上肉桂4g､姜川朴15g､苍白术(各)15g､姜半夏15g､蛇舌草30g､雷公藤10g､浙贝母10g､田三七(打碎,先煎)10g､中川蚣2条､草果10g､鹿角霜(先煎)30g､干水蛭10g､杏仁泥10g､原红花10g,14剂｡
2006年3月18日,四诊,药后诸症改善,因天冷气沮,雷诺症又现,舌苔厚腻未化,阳气未通,血行不畅,再拟温阳宣痹化湿之剂｡
生黄芪30g､上肉桂4g､熟附片(先煎)10g､鹿角霜(先煎)30g､北细辛10g､巴戟肉20g､全当归15g､鸡血藤30g､赤白芍各(20)g､田三七(打 碎,先煎)10g､焦苍术15g､雷公藤10g､羌独活(各)10g､草果10g､薏苡仁30g､姜半夏15g,14剂｡
2006年4月10日,五诊,结缔组织病肺纤维化病变,近来感觉胸闷气短好转,舌质暗,舌苔薄腻｡拟方通阳活血,宣痹利气｡蛇舌草30g､姜半夏15g､川桂枝10g､赤白芍(各)20g､北细辛6g､橘皮络(各)20g､炒蒌皮15g､薤白头10g､川淮牛膝(各)15g､草寇仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､炙全虫5g､羌独活(各)10g､云苓神(各)30g､14剂｡
2006年5月5日 肺纤维增生症,迭治数月而安,唯舌苔腻,舌质瘀滞｡于2006年2月1日方加鹿角胶､紫河车､龟板胶､炙鳖甲､益母草,壹料研细,水泛为丸｡
2007年1月5日,肺纤维化结缔组织病,迭治一年余,现CT及诸次指标检查正常,病属基本痊愈,但未曾停药,一直以丸剂缓服｡随访至今,一切尚安｡
按:本案是以肺部病变为主要表现的结缔组织病,中医多将此病归属于“肺痹”“喘症”的范畴,周老认为此病多由于正气亏虚,外邪侵入人体,留滞肺内,损伤肺脏,若短时期内不能祛除病邪,则影响肺部的血液运行,出现肺络瘀阻之象｡本病本虚标实,病机以虚､瘀､痰为关键,治疗当以扶正与祛邪并重｡周老辨证为寒凝心肺,痰湿内停,瘀血阻络,恒以温阳通脉,活血化瘀法贯穿始终,最终取得满意疗效｡周老用附片､肉桂､鹿角霜､细辛､巴戟肉温阳扶正散寒;当归､鸡血藤､赤白芍､田三七､牛膝活血化瘀;又加地鳖虫､干水蛭､蜈蚣收剔通络;用雷公藤､薏苡仁､草果､蛇舌草化湿解毒:少佐鳖甲软坚散结｡周老治疗此类病,多以上药为基本方,随证加减,取得了满意的疗效｡
2 以紫癜性皮肤病为主要表现的结缔组织病
管某,男,11岁｡初诊:2007.12.22.一年前无明显诱因,患者双下肢出现红斑丘疹,经某西医院确诊为网状结缔组织病｡皮疹初起为一群米粒大小的淡红色瘀点或瘀斑,逐渐增多密集成片,棕红色或橘红色,逐步中心变成褐色,颜色由浅变深,散在性分布,互相融合成大小不等､形态不规则斑片｡自身抗体检查:抗核抗体(+),抗UIRNP抗体(++)｡抗rRNP抗体(++)｡皮肤组织病理检查:表皮浅层胶原纤维玻璃样变,小血管周围少量炎细胞浸润｡给予激素､维生素等治疗半年左右,病情未见好转,邀请周老用中医治疗｡刻诊:双下肢紫斑,皮肤紫暗,足背皮肤多处见有破溃､结痂,无其他不适症状,舌苔厚腻,脉细涩｡周老辨证:正气不足,卫外不固,寒湿之邪乘虚而入,滞经络,阻碍气血运行而发病｡治以温阳活血,利湿通痹｡拟二仙汤加味｡
仙灵脾20g､制仙茅15g､薏苡仁30g､北细辛5g､上肉桂4g､全当归15g､生黄芪30g､焦苍术15g､土牛膝15g､草蔻仁7g､地鳖虫20g､熟附片(先煎)10g､雷公藤10g､中川蚣2条､赤白芍(各)10g,14剂｡
2008年1月12日二诊药后湿浊稍减,舌苔厚腻,舌体多芒刺,续方:
薏苡仁30g､熟附片(先煎)10g､败酱草30g､生黄芪30g､白早休15g､草蔻仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､焦白术15g､上肉桂5g､川淮牛膝(各)15g､藿佩兰(各)10g､中川蚣2条､乌梢蛇15g､蛇舌草30g､云苓神(各)30g､红藤20g､条党参15g､14剂｡
2008年1月26日三诊:药后恙情改善,皮色转斑白,舌苔亦化,以上方化裁,又服近30剂｡
2008年2月16日复诊:网状结缔组织病,恙情数诊渐安,唯舌苔仍偏腻,脉小数而滑｡拟方温阳通脉法,黄芪桂枝五物汤加味｡
生黄芪30g､川桂枝10g､全当归15g､鹿角片(先煎)10g､焦白术15g､赤石脂30g､鸡血藤30g､中川蚣2条､干水蛭10g､薏苡仁30g､条党参15g､田三七(打碎,先煎)10g､路路通20g､草果10g､藿佩兰(各)10g､紫花地丁20g､雷公藤10g,以上加减化裁又服70剂｡
2008年5月3日复诊, 网状结缔组织病,恙情大减,但湿毒内蕴,余毒未净,苔腻,脉滑,拟方仍宗前方化裁:
苍白术(各)15g､土牛膝15g､藿佩兰(各)10g､姜半夏15g､中川蚣2条､姜川朴15g､雷公藤10g､干水蛭10g､地鳖虫20g､土茯苓20g､条党参15g､薏苡仁30g､地肤子15g､乌梢蛇15g､全当归15g,上方化裁又服近70剂
2008年7月26日复诊, 网状结缔组织病,迭治效佳,皮肤渐渐转红,但瘀斑未净,血滞未行,舌苔偏腻,脉弦缓,拟方温阳化湿,活血祛瘀｡
全当归15g､川桂枝10g､原红花10g､赤白芍(各)20g､地鳖虫20g､鹿角霜(先煎)30g､中川蚣2条､乌梢蛇15g､薏苡仁30g､生黄芪30g､鸡血藤30g､田三七(打碎,先煎)10g､干水蛭10g､土茯苓20g､正川芎10g､藿苏梗(各)10g､草果10g､川牛膝15g､14剂｡
2008年10月11日 复诊,至今以服近200余剂,现病情大减,皮肤改善,皮肤色泽红润,仅剩足背有一小块褐色瘀血斑,其余斑块几乎褪尽｡目前,仍在服周老中药｡
1．摩尔电子质量(Me)。在化学反应中，提供1mol电子某金属的质量。
Me=
注：Me（不提供电子者）=∞g•mol-1e-
2．平均摩尔电子质量（Me）在化学反应中，提供1mol电子某混合金属的质量。
Me=
例1两种金属的混合粉末15g，跟足量的盐酸反应时，恰好得到11.2L氢气(标准状况)。下列各组金属不能构成符合上述条件的混合物是（）
A.MgAg B.CuZn
C.Al Fe D.MgAl
解析：由题意知，
此次反应转移电子的物质的量为×2=1mol
则Me==15g•mol-1e-
故所给选项中两金属Me1>15>Me2。其中不提供电子者Me=∞
考查知，选 B.D。
二、平均摩尔Cl-式量(MCl-)
1．摩尔Cl-式量，（MCl-）在化学反应中，提供1molCl-某氯化物的质量。
MCl-=
注：不提供Cl-者， MCl-=∞g•mol-1
2.平均摩尔Cl-式量在化学反应中，提供1molCl-某含氯混合物的质量。
MCl-=
例2某CaCl2样品中可能含有FeCl3、MgCl2、NaCl和Na2CO3中的一种或两种杂质。取11.1g样品溶解，得无色溶液再加足量AgNO3溶液，得到29.7g沉淀，由此可知样品中所含杂质正确的事（）
A．一定无Na2CO3，可能有MgCl2
B．一定有FeCl3，可能有NaCl
C．一定有MgCl2，可能有NaCl
D．一定有NaCl
解析：由题意知，此次反应中nCl-=nAgCl=
则MCl-==53.5g•mol-1Cl
又CaCl2 MCl-==53.5g•mol-1Cl
故样品中除CaCl2外其余物质MCl-应等于53.5g•mol-1Cl-
考查： FeCl3： MCl-=54.2g•mol-1Cl-
MgCl2： MCl-=47.5g•mol-1Cl-
NaCl： MCl-=58.5g•mol-1Cl-
Na2CO3: MCl-=∞g•mol-1Cl-
故一定有MgCl2，其余三者均可能有。选C
三、平均摩尔CO2-3式量（MCO2-3）
1．摩尔CO2-3式量（MCO2-3）在化学反应中提供1molCO2-3某碳酸盐的质量。
MCO2-3=
注：不提供碳酸根这：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
2．平均摩尔CO2-3式量（MCO2-3）。在化学反应中，提供1molCO2-3某碳酸盐混合物质量。
MCO2-3=
例3 某K2CO3样品中含有Na2CO3KNO3和Ba（NO3）2三种杂质中的一种或两种，现将13.8g样品加入足量水中，样品全部溶解，再加入过量的CaCl2溶液，得到9g沉淀。对样品所含杂质的正确判断是（）
A．肯定没有KNO3
B．肯定有KNO3，可能含有Na2CO3
C．肯定没有Ba（NO3）2，可能有KNO3
D．肯定没有Ba（NO3）2和Na2CO3
解析：由题意知，此次反应nCO2-3=nCaO3==0.09mol
则MCO2-3==153.3g•mol-1CO2-3
因样品全部溶解无沉淀，则一定无Ba（NO3）2
考查：K2CO3：MCO2-3=138g•mol-1CO2-3
Na2CO3：MCO2-3=106g•mol-1CO2-3
KNO3：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
故一定有：KNO3，可能有：Na2CO3。选B
四、平均摩尔NH+4质量（MNH+4）
1．摩尔NH+4质量（MNH+4）在化学反应中，提供1molNH+4某铵盐的质量。
MNH+4=
注：不提供NH+4者，MNH+4=∞g•mol-1NH+4
2．平均摩尔NH+4质量，(MNH+4）在化学反应中，提供1molNH+4
某铵盐混合物的质量。
MNH+4=
例4 硫酸铵可能混有下列物质，将13.2g该硫酸铵在加热条件下跟过量的氢氧化钠溶液反应，可收集到4.3L（标况）气体，则样品内不可能含有的物质是（ ）
A.NH4HCO3 NH4NO3 B.（NH4）2CO3 NH4NO3
C.NH4Cl NH4HCO3 D.NH4Cl （NH4）2CO3
解析：由题意可知，此次反应nNH+4=nNH3=
则MNH+4==68.8g•mol-1NH+4
又因，（NH4）2SO4的MNH+4=66g•mol-1NH+4
所以，杂质的MNH+4＞68.8g•mol-1NH+4
考查:NH4HCO3 MNH+4=79g•mol-1NH+4
NH4NO3 MNH+4=80g•mol-1NH+4
（NH4）2CO3 MNH+4=48g•mol-1NH+4
NH4Cl MNH+4=53.5g•mol-1NH+4
故，在A、B、C、D四种组合中均比68.8g•mol-1NH+4小者不可能选D
关键词：支原体肺炎；中西医结合
1资料与方法
1.1临床资料
162例患者均符合第七版《儿科学》支原体肺炎的诊断标准，同时中医辨证属痰热闭肺型。将162例随机分为两组，治疗组82例，男42例，女40例；两岁以下8例，2～5岁33例，5～14岁41例。病程小于3天20例，3～7天58例，大于7天4例。白细胞计数正常58例，白细胞计数增高24例。对照组80例，男41例，女39例，两岁以下8例，2～5岁30例，5～14岁42例。病程小于3天18例，3～7天57例，大于7天5例。白细胞计数正常55例，白细胞增高25例。两组病例X线检查均见肺部双侧或单侧片状阴影，支原体抗体检测全呈阳性。两组患儿年龄、病程、临床体征、X线检查等无显著差异，经统计学处理（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予阿奇霉素，10mg/kg每曰一次静脉滴注，根据病情给予吸氧、退热、镇咳、化痰等对症治疗。治疗组在此基础上服用中药：生石膏、炙麻黄、杏仁、桑白皮、鱼腥草、黄芩、炙甘草、桔梗、贝母、桃仁、前胡。每日一付，水煎服2～3次。两组治疗10天观察疗效。
统计方法 采用SPSS10. 0统计软件进行统计学处理，两组治愈率、临床体征比较P＜0.05有显著性差异。
2结果
2.1疗效标准
根椐《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：症状完全消失，体温恢复正常、肺部听诊罗音消失、X线显示肺部阴影吸收。好转：症状缓解、体温恢复正常、肺部听诊罗音减少、X线显示肺部病灶没完全消失。无效：症状和体征无改善甚或恶化。
2.2 疗效对比
治疗组治愈率和总有效率均优于对照组见表1组别
P＜0.05差异显著
关键词 复方聚乙二醇电解质 清洁肠道
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.031
资料与方法
2008年5月～2011年3月门诊大肠内镜检查者及部分住院大肠手术患者54例，男32例，女22例；年龄20～68岁，平均53岁。其中30例为内镜检查，24例手术患者。随机分为试验组和对照组。两组患者均详细询问健康史、病史，进行必要的心电图及生命体征、体格检查。排出了急性腹泻，菌痢等干挠因素。严把肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠，消化道出血等禁忌症。两组年龄，性别均无统计学意义。
方法：试验组①大肠手术前处置：手术前日午餐后禁食(可以饮水)，午餐3小时后开始给药。将本品全溶解于温开水搅拌均匀。规格Ⅰ(68.5kg/袋)配制成1L的溶液。规格Ⅱ(137.5/袋)配制成2L的溶液。②内镜检查前处置：当天早餐禁食(可以饮水)。预定检查时间大约4小时前给药。如果检查前日给药也可。晚餐后禁食，晚餐后1小时给药。③用量：成人1次量2～4L，以每小时约1L的速度口服，在排出液变为透明液体时可结束给药；总量不超过4L。对照组：0.1%～0.5%肥皂水常规清洁灌肠。
结 果
口服该药后，追踪内窥镜检查下及手术区视野，肠壁无水肿，肠腔内清洁干净。观察及询问患者用药后反应并作记录。单纯口服复方聚乙二醇电解质散用于清洁肠道比传统清洁灌肠效果好。见表1。
讨 论
传统清洁灌肠广泛应用于临床护理工作中，但由于工作耗时长，患者不良反应多，效果不满意，一直是较头痛的一项工作。
本文特别提醒，由于此药儿童使用的安全性和有效性尚未确定，不推荐儿童使用。高龄者生理功能低下，给药时应减慢速度，边观察边给药。
内镜检查及肠道手术都严格要求肠道彻底清洁。传统清洁灌肠患者不良反应尤其是眩晕心悸，水电解质失衡等特多见，加之临床中多为老年患者，括约肛松驰，肠道清洁多令人不满意，从而影响检查及手术效果。而该口服泻药是复方制剂，区别于番泻叶、甘露淳、石蜡油等。其组份为：聚乙二醇4000，无水硫酸钠，氯化钾，碳酸氢钠。加水配成Na+ 125mmoL/L，k+ 10mmoL/L，HCO3 20mmoL/L，SO2 40mmoL/L，L- 35mmoL/L的等渗性全肠灌洗液。聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洁肠管的目的。同时复方制剂中无机盐成分和服用的适量水分，保证了肠道与体液之间水、电解质交换平衡，肠壁无水肿，也降低不良反应。再者，该口服泻药方便简单，门诊患者随到随查，不用提前预约和准备，减轻患者的心理负担和经济负担，也减轻护士的工作量，避免了不必要的纠纷。此法值得临床应用推广。
【关键词】 髋关节滑膜炎；儿童；中西医结合；疗效观察
儿童髋关节滑膜炎是儿童常见的髋关节疾病，又称暂时性髋关节滑膜炎（transient synovitis of the hip，TSH），是一种非特异性炎症所引起的短暂急性疼痛、肿胀和积液。本病好发于6岁左右的男孩，男女发病率约为2～4∶1，多见于单侧髋关节，也可见于双侧，急性起病，突发髋部疼痛不适，活动受限，行走姿势畸形，跛行，全身情况好，体温多正常，个别患者偶有体温升高。影像学X线检查显示骨盆骨性结构正常，这些表现符合本病“一过性”特征。1892年Lovett及Morse首先报道本病，但其发病原因尚不十分清楚。感染，外伤，对病毒的抗原、抗体反应，变态反应，都可能与本病有关。国内外学者发现了其他部位的感染病灶，有的发病前有上呼吸道感染病史，有的随原发病消失后自然消失。目前临床对本病的治疗方法没有统一的标准，常规方法主要为牵引制动、卧床休息、髋关节腔内穿刺抽吸渗液、抗病毒、改善局部血循环等综合治疗措施。笔者采用中西医结合方法治疗TSH患者21例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年3月河南省洛阳正骨医院收治的TSH患者21例。男17例，女4例；年龄3～12岁，平均（6.5±2.5）岁；
病程1～45 d，平均（5.2±2.9）d；左侧8例，右侧12例，双侧1例；发病前有上呼吸道感染9例，有闪挫或运动性损伤10例，另外2例原因不明。
1.2 诊断依据 参照《小儿骨科学》[1]诊断标准：①症状：年龄一般3～14岁，起病急，发病前近半数患者近期有上呼吸道感染，另有近半数患者近期过量运动，髋关节活动受限，痛性跛行，偶有患者体温升高。②体征：双下肢不等长，骨盆倾斜致患肢假性延长超过2 cm，髋关节屈曲，内收受限，托马氏征阳性，鼠蹊部（即腹股沟）肿并有压痛；④影像学检查：X线片示髋关节无骨性结构异常，必要时行CT、MRI及B超检查，确定髋关节有无病理性改变及积液；⑤实验室检查：血常规中的白细胞、红细胞沉降率偶见增高，细菌培养阴性。
1.3 鉴别诊断 本病要与以下疾病相鉴别：①滑膜型髋关节结核，为慢性疾病，反复发作，病史长，早期常表现无原因的髋关节疼痛、跛行，X线片显示无明显改变，并可同时表现出结核的全身症状。结合结核病接触史，痰液结核病菌病理检查等才能确诊。②急性化脓性髋关节炎，发病急，与TSH很相似，但全身症状明显，体温高，常超过39 ℃，白细胞增高，关节抽液显微镜下可见大量脓细胞。③股骨头缺血坏死，早期症状与TSH相似，通过X线片、MRI等影像学检查可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。④小儿类风湿关节炎，多累及多个关节，仔细检查多发现骶髂关节同时受累，病情多呈渐进性发展。⑤小儿发育性髋关节脱位，体格检查及X线片可与TSH相鉴别。⑥幼年脊柱关节病，多见于6～16岁男孩，发病年龄10～12岁，早期表现为外周下肢关节疼痛，随着病情进展，逐渐累及踝、膝、髋关节，呈非对称性，受累关节疼痛、肿胀及活动受限。部分患者病程中有发热、银屑病、结膜炎、细菌感染等关节外表现。患者多有阳性家族史，HLA-B27常阳性，但放射学检查未见异常。病程多6周以上。
2 治疗方法
2.1 患肢皮肤牵引制动 所有患儿入院后的前7 d均须卧床休息，限制活动，将床脚抬高10 cm，牵引重量为体质量的1/8～1/10，使患肢保持中立或稍外展位，持续牵引时间每日不低于14 h。2周后根据病情变化作适当调整。
2.2 西药治疗 对于发病前有上呼吸道感染、白细胞及红细胞沉降率升高的患者，予抗生素、维生素C等药物及抗病毒、改善微循环等对症
治疗。
2.3 中医药内服、外敷治疗 治疗上以清热利湿为法则，内服采用二妙散+独活寄生汤加减为基础方，药用：黄柏、苍术各15 g，甘草10 g，独活、桑寄生、白芍、当归、川牛膝、地黄、党参、茯苓、桂枝、秦艽、车前子、泽泻各6 g。肿痛甚者，加桃仁、红花、制乳香、没药各6 g；体温升高者，加金银花、板蓝根各6 g。用法：上述方药每剂加水500 mL，煎至100 mL，早、晚2次分服，1周为1个疗程，连用2个疗程。
外用本院内部制剂骨炎膏，该方主要药物组成有黄芪、土茯苓、红花、大黄、虎杖、当归、白芷、龙骨、黄芩、连翘等。外敷患处活血化瘀、消肿止痛。使用前将患处洗净，将骨炎膏搅拌至稀糊状均匀敷于患髋关节前侧和外侧，用保鲜膜包裹，2～
3 d更换1次。皮肤破损及过敏体质者慎用。
2.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：无跛行，步行无痛，蹲起自如，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，下肢等长，随访3个月无复发。好转：症状、体征改善，仍有轻度跛行或3个月后复发。未愈：症状和体征均无改善。
3 结 果
21例患者出院后随访3个月，其中治愈19例，
好转2例，治愈率为90.48%。2例1个月后复发，2次治疗后症状好转，髋关节功能恢复正常，未发现股骨头缺血性坏死及并发症。
4 讨 论
4.1 发病机制 TSH的发病机制至今尚未明确，可能与外伤、感染、变态反应、病毒抗原、细菌入侵等有关[3]，这些因素导致髋关节滑膜充血、水肿，关节腔液体积聚致使关节腔内压力升高，进一步加剧股骨头血液循环障碍，关节局部疼痛、活动受限。中医学认为，本病属“痹证”范畴，多由机体正气不足或髋部过度运动性损伤，外感风寒湿邪，致气血运行不畅、瘀血阻滞经络，日久聚而成湿，或伤后关节内血液积聚，瘀而化热，使关节发热肿胀。关节周围筋肉痉挛，关节活动障碍，结果导致局部发热、肿胀、痛性跛行等症状[4]。治疗不当或延误治疗，病情进一步发展，血液循环不畅加重，关节周围水肿，压迫血管，股骨头血液循环障碍进一步加重，形成恶性循环，最后导致股骨头水肿、坏死，故不荣则痛[5]。故治疗上需选择及时有效的治疗方法。
4.2 治疗方法 TSH一旦确诊，首先要予以积极简单有效的措施进行干预。肢体皮肤牵引对缩短TSH的自然病程有着积极的作用[6]，虽然有学者对皮肤牵引存在许多分歧，但通过牵引，限制活动，可以有效解除患髋部周围肌肉软组织紧张、痉挛，减轻疼痛，减轻关节腔压力，从而减轻对股骨头血液循环的影响，有效防止股骨头缺血坏死的发生。
中医学认为，TSH多由湿热阻络所致，对于湿热阻络型治疗上以清热利湿为法则[7]。廖怀章[8]建议分期审因辨治；万梓鸣等[9]在探讨TSH的临床分期及治疗中得出结论，TSH临床分期有利于病情判断，科学指导临床治疗，避免病程迁延、恶化，防止儿童股骨头缺血性坏死及后遗症的发生。
二妙散中苍术、黄柏配伍构成是治疗湿热类方剂核心药组[10]。黄柏苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。苍术辛散苦燥，长于健脾燥湿。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。独活寄生汤出自《备急千金要方》，具有祛风湿、止痹痛的功效；现代药理研究发现，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、扩张血管、改善微循环、调节免疫等作用[11]。方中独活为君，辛苦微温，善除筋骨间的风寒湿痹；细辛、秦艽、防风共祛风寒湿邪，舒筋络而利关节；桂枝温经散寒，通利血脉；桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾而强壮筋骨；党参、茯苓、甘草健脾益气，当归、川芎、牛膝、白芍、桂枝活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。甘草调和诸药，兼使药之用。两方药相结合，共奏清利湿热、活血消肿之效，可有效改善患者的症状。外敷院内制剂骨炎膏，具有加快周围软组织肿胀消除、活血行气之效。
对于严格卧床治疗3 d后症状没有任何改善者，应行血常规、B超检查，若显示白细胞增高，髋关节腔积液，关节间隙增宽，应及时行关节腔内穿刺抽吸渗液、减压，防止髋关节腔压力过大，影响股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死。同时静脉滴注青霉素240～480万单位，每日1次，5 d为l个疗程，过敏患者用盐酸林可霉素注射液静滴，10～20 mg・kg-1・d-1，5 d为l个疗程。疼痛难忍予以口服地西泮，同时预防性地给予补充钙剂和改善微循环药物治疗。
4.3 治疗体会 TSH起病急，病程短，必须采取及时有效的措施进行干预，防止疾病进一步发展，发生后遗症。常规治疗手段包括患肢皮肤牵引制动、口服中药汤剂、外敷骨炎膏、穿刺抽吸髋关节积液、静脉滴注抗病毒药物等，能够明显缩短病程，提高治愈率。中西医治疗方法各有所长，临床实践表明，采用中西医结合治疗，症状能得到有效缓解，同时缩短住院时间，降低医疗费用，减轻家长与患儿的心理负担，安全性高，值得推广。
5 参考文献
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将问题产生的原因和解决之道在客观方面归结于法制，在主观方面归结于道德，这样的“终极考问”，不但在观点上“十分鲜明”“非常正确”，而且论述起来也很容易做到“纵横捭阖”“畅快淋漓”。无可否认，这样的时评，乍读起来的确非常过瘾，猛一看也好像“直指病根”“非常深刻”。但只要稍加思考就会发现，这些“终级考问”不过是大而化之的概念性表述，并没有确切的具体指向和实质性内容。而且“终极考问”一旦成为套路，势必导致时评在形式上“千评一面”，在内容上“万病一因”“万病一方”――概括起来就是，法制不健全、道德不给力，是所有问题产生的原因;只要法制健全、执行有力，人人皆为圣贤，所有问题都会迎刃而解。
“终极考问”式时评的大量出现，或许缘于创作者认知、分析能力的不足，或许缘于创作者内心的惰性，或许缘于创作者对“终极答案”的执着，等等。但不论具体原因为何，这种写作方式的流行，大有使时评创作沦为简单复制的技术活儿的可能，在很大程度上影响时评应有的思想深度及可读性、说服力。因为“终级考问”式时评所讲的道理、所开出的“药方”，不过是人人皆知的大道理，实在没有太大必要评和论;所描绘的完美状态，只是一种遥远的理想或教科书里的理论――这样的理想答案，非但不能让作品体现出建设性，反而有可能因为所呈现的理想和现实的巨大反差，进一步激发、强化读者对现实的不满。
评论特别是时评的思想深度，并不在于讲了多少大道理、罗列了多少大概念，而是来自作者对评论对象（由头）特质的准确把握，来自对具体问题的具体分析，以及在此基础之上给出的有针对性、可操作的意见和建议――如同高明的医生治病，必须“病万变，药亦万变”，而不能大而化之地讲“固本培元”。
【关键词】 哮喘/中医药疗法; 序贯治疗; 医学，中国传统; 儿童
支气管哮喘是一种最常见的慢性肺部疾病，在儿童和成人患者中可有多种临床表现。其主要特征包括不同程度的气道阻塞、气道高反应性和气道炎症。由于本病是一个复杂的综合征且病程较长，易反复发作，国内外儿科专家对此颇感棘手。中医学文献对哮喘论述较多，对其治疗多采用“急治其标，缓治其本”的原则。实践证明，治喘治标不难，但除哮除根不易。如果仅仅满足于发作期的治疗，容易导致哮喘的反复发作而不能得到有效控制。要控制哮喘关键是要抓住缓解期的治疗。近年来笔者采用中药配方颗粒、中药敷贴、中药膏方等具有中医特色的序贯疗法治疗儿童哮喘缓解期，收效满意。
1 哮喘缓解期运用固本防喘颗粒内服
中医学认为小儿哮喘的病因比较复杂，但不离先天、后天两方面因素。由于胎禀不足、后天失养、反复外感等影响，导致肺脾肾三脏之气不足，从而形成痰气内伏的特殊体质状态。主要表现为形体虚胖、易出汗、鼻塞、肤痒、稀便等肺脾肾三脏不足的综合征象。这种体质状态的小儿与哮喘的发生有密切关系[1]。笔者自2003年开始采用中药协定方对儿童哮喘缓解期的防治进行临床探讨，自拟固本防喘方颗粒剂(成分：黄芪、党参、茯苓各10 g，陈皮、山萸肉各6 g，补骨脂10 g，半夏6 g，浙贝母10 g，紫河车3 g，桃仁10 g，江阴天江药业有限公司)。每日1剂，以温开水冲泡，分2次口服，服5 d停药2 d，3个月为1个疗程，一般连服l～2个疗程。实践证明，固本防喘方有益气补肺、健脾化痰、固肾纳气的作用，可扶助正气，增强体质，减少感冒，预防哮喘反复发作。服药间歇或对服药依从性差者可用中药敷贴疗法。
2 哮喘缓解期运用敷贴疗法贯穿始终
中医外治法是祖国医学宝库中的一个重要组成部分，是与内治法同等重要的一种治病方法。恰如清代外治宗师吴师机《理瀹骈文》所言：“自古名医不废外治。”“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻。”这些精辟的论述指导运用外治法治疗内科病。因此，对哮喘缓解期需要序贯治疗，由于服药困难或依从性差的儿童，笔者就坚持运用敷贴疗法。笔者开设儿童哮喘门诊近十年来，于每年夏季的7月上旬开始进行三伏疗法，即在初伏、中伏、末伏时进行“冬病夏治”;在冬季的12月份开始进行三九疗法，即从冬至开始“冬病冬治”进行中药穴位敷贴。中药贴敷是历史悠久的中医传统疗法，它将中医的时间医学、经络腧穴及方药紧密结合在一起而独具特色。早在两千多年前，祖国医学就提出了“天人合一”的观点，认为随着冬夏寒暑交替，人体之阴阳亦互为消长，故主张“春夏养阳，秋冬养阴”。夏季是咳喘病等呼吸道疾病的缓解期，在夏季尤其是三伏天，人体的经络系统处于一年中最佳的通畅状态，利用这个时机，通过体表的穴位敷贴，是调养人体阳气的最佳时机。而此时皮肤松弛，毛孔张开，“适时开穴”，中药贴敷，使药力循经络直达脏腑，激发人体阳气，有利于刺激穴位及药物渗透吸收。从而起到通络活血、止咳平喘、调和脏腑、平衡阴阳的作用，使邪去而正安。
临床上笔者选用白芥子300 g，生麻黄、肉桂、甘遂各150 g，皂角、葛根、防风、细辛各120 g研成细末，用透皮剂(二甲基亚砜)调制成面团状，做成小圆饼，用胶布固定贴敷在患儿的肺俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、天突、定喘、膏肓等穴交替使用。每次贴敷6～8 h，每隔5～7 d贴敷1次，若出现局部灼热疼痛时则揭去敷药。6次为1个疗程。一般应坚持连续贴敷治疗3～5年。本院10多年来儿科采用“冬病夏治”法的患儿约有1万多人次，笔者通过500例临床观察，总有效率为90%。同时观察到，疗程与疗效呈正相关，说明贴敷时间越长其效果越佳。病程与疗效也有一定的相关性，病程长影响其疗效，说明早期进行治疗能明显提高疗效。临床观察中药帖膏通过经络传导能明显调节人体免疫功能，减少哮喘的发病率。
3 哮喘缓解期运用中药膏方冬令进补
中医学认为，自然界存在春生、夏长、秋收、冬藏的规律。冬季一切生物都进入了休眠、调整、滋养的状态。人体也是如此，人的阳气内敛、精血内藏、五脏六腑阴阳互补，养精蓄锐。冬季，正是人体滋补修复、调整气血阴阳的最好时机，这时使用中药进补，则可起到事半功倍的效果。
每到冬季，笔者就对哮喘缓解期儿童(不论其是否使用激素吸入控制治疗)使用中药膏方进行调理。由本院制剂室提供的健儿强身膏由黄芪、党参、炒白术、茯苓、白芍、山药各10 g，天麦冬、菟丝子各9 g，黄精、山萸肉、补骨脂各6 g，仙灵脾、法半夏各5 g，陈皮6 g等20多位中药组成。上药加水煎煮3次，药汁经过滤，沉淀，浓缩为膏，每瓶400 g(批号：苏药制字Z04001987)。服法：
4 体会
中医学认为：哮喘的发病机制在于痰饮留伏，遇到诱因，一触即发，反复不已。其内因主要是由于肺脾肾三脏功能失调，遇到触发因素而影响到肺的治节、通调、输布、宣肃功能，使气机逆乱而发病。现代医学认为，它是由气管和支气管对各种刺激和变应原的反应性增强，气道产生广泛狭窄为特征的疾病[3]。西医治疗本病主要为抗炎和激素治疗，即使在哮喘的缓解期仍强调使用糖皮质激素减轻变态反应性炎症，从而控制哮喘的发作。中医治疗哮喘着眼于整体观念，重视发挥人体的潜能，采用扶正固本的中药，从而使患儿逐步摆脱哮喘的发作。
临床上常见一些患儿家长由于对哮喘的性质和严重性缺乏足够的认识，只是重视发作时用药，病情一缓解就停药，却忽视了哮喘缓解期的治疗和保健，这往往使病情反复发作，从而抱病终身。哮喘患儿在缓解期虽无症状，但气道仍存在着炎症及高反应性，这时如果接触过敏源或激发因素，便会随时诱发。要想使哮喘得到很好的控制，笔者在缓解期运用中医药序贯疗法获得了很好的效果。中药配方颗粒是采用现代科学技术，仿造传统中药汤剂煎煮方式，将中药饮片精制而成的单位中药产品。固本防喘方运用中药配方颗粒既符合中医临诊辨证施治的原则，且有不需煎煮、服用方便、依从性好等优点。中药敷贴是通过体表穴位给药，避免了药物对肝脏，特别是对胃肠道的刺激，对难以服药或不能服药的小儿尤为适宜。而现代研究也发现穴位敷药可激活、调节人体免疫功能，从而增强机体抗病能力。健儿强身膏是本院省名中医鄂惠的效验方。经动物实验研究结果提示，健儿强身膏能增强豚鼠机体对抗原的抵抗能力，有效改善哮喘豚鼠的气道反应;并可抑制抗原诱导的嗜酸性粒细胞向气道内聚集，活化，抑制各种炎性介质的释放及上皮细胞的增生，证实该方对多种炎性介质具有显著调控作用[4]。
近几年来，笔者对哮喘患儿除采用以上中医药序贯治疗外，每年都开展“儿童哮喘之家”健康教育活动。使医生与患儿家长建立了良好的伙伴关系。通过对患儿进行定期随访，家长积极配合及参与，使哮喘缓解期的防治取得了很好的疗效。
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关键词 成人斯蒂尔病 清热解毒汤
笔者于2002年5月~2005年5月采用中西医结合治疗AOSD 10例，获得满意疗效，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：全部病例均为我科门诊病人，其中女7例，男3例，年龄22~42岁，平均32.6岁，病程1~3年，平均病程2.3年。
诊断依据：全部病例均符合美国Cush标准：必备条件：发热≥39°C；关节痛/或关节炎；类风湿因子
疗效观察指标：①临床指标：患者治疗前后发热(38~40℃)、一过性皮疹、关节痛/关节炎、咽痛、淋巴结肿大，②实验室检查：白细胞、血小板、血沉、C反应蛋白、铁蛋白、类风湿因子、抗核抗体、血细菌培养、治疗前后进行各观察指标的检查的复查，并进行记录。
治疗方法：以清热解毒，清营活血为大法，以白虎汤合犀角地黄汤为主方，基本方为石膏50~150g，知母15g，生地15g，水牛角50g，丹皮20g，金银花25g，连翘25g，柴胡15g，黄芩15g，玄参15g，板兰根15g，甘草10g。高热不退，重用石膏100~150g，羚羊角粉2g。咽痛甚加马勃、玄参；咽干燥者加沙参、天花粉；关节痛甚加桂枝、威灵仙、姜黄，烦躁不安者加莲子心、栀子，皮疹明显重用生地、丹皮、赤芍、热毒症状明显重用公英、蚤休，大便硬结难下加大黄、芒硝，身疲乏力明显者加太子参、西洋参。同时服用清宫丸1丸，每日2次，甲氨蝶呤10~15mg，每周1次口服。以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。
安全性评价：①全血象(CBC)、肾功(血尿素氮、肌酐)、肝功(胆红素、ALP、GOT、GPT和)或(GGT)；②药物不良反应评价：治疗过程中1例出现消化系统症状(如恶心，呕吐)，未予特殊处理，连续服药后不良反应消失。
结 果
联合治疗起效时间：10例病人经此方案治疗后，症状开始缓解是用药后4~10天，平均5.5天。主要改善指标为病人体温达正常，关节疼痛数、疼痛指数、肿胀数、肿胀指数等体征下降达75％，ESR下降达75％，CRP下降达50％，铁蛋白下降达50％。
联合治疗症状缓解时间：10例病人经治疗后肝、脾或淋巴结恢复正常，ESR、CRP、铁蛋白等指标均正常，症状完全缓解时间为6~8周，平均为11.8周。
随访结果：随访1年，10例病人病情稳定，未复发，清热解毒汤、清宫丸、甲氨蝶呤治疗AOSD是有效且安全。
疗效标准：参照文献标准分为临床治愈、显效、有效和无效四级。
治疗结果：本10例中：显效9例(90%)，有效1例(10%)，无效0例(0%)，总有效率100％。
讨 论
治病必求于本，AOSD之本为热毒温结，充斥三焦，温热邪毒入于卫气营分，故治以“清”法为主。具体言之，则为清热解毒、清营凉血，使毒邪去则正气自安。急性期应根据毒邪产生的各个环节进行针对性治疗。首先，因“热毒气从脏腑出”为主要病因，痹热者多为热毒炽盛，热入卫气营血所致，故攘外必先安内，选取用清热解毒、透营凉血之品，使内热清则毒无以生。其代表方即将白虎汤中之生石膏、知母，银翘散中之金银花、连翘，犀角地黄汤中犀角(羚羊角或水牛角)、生地，小柴胡汤中之柴胡、黄芩融于一炉。如患者壮热，脉洪大，属热入气分者，重用生石膏、知母，以清气分邪热。急性期多有“斑疹隐隐”等热入营分的表现，用犀角(羚羊角或水牛角)、生地黄清营凉血透斑，泻营分热毒。同时用金银花、连翘，则取叶天士“入营犹可透热转气”之意，在大量清热凉血药的基础上加入透泄之品，以透邪外达，使营分热邪转出气分而解。柴胡、黄芩则多用于AOSD发病之邪犯少阳，徘徊于半表半里之间，邪正相争，寒热往来等症状明显时。热毒明显时，多选用蒲公英、紫花地丁、蚤休、大青叶清热解毒之品(现代药理表明，生石膏、羚羊角、知母具有抑制体温中枢，降温退热作用)。大便不通者加大黄、芒硝泻下之品，取釜底抽薪之意，腑气得通，里热得泄，斑疹自透。总之，清热解毒汤以个人临床经验为主而拟定，本文结果表明，清热解毒汤有抗炎和调整免疫的治疗作用，中西医结合治疗AOSD起效快，不良反应小，进而拓宽AOSD的治疗方法，值得推广应用。
西医治疗AOSD一般情况是单用非甾体抗炎药无效时即加用激素和免疫抑制剂。中医治疗该病的资料也多半是经西医治疗而正用激素者，由于激素干扰机体的免疫功能，抑制下丘脑-垂体-靶腺的调节作用，故一旦减量或停药，常出现疾病的反跳现象，激素的长期使用又常引起难以控制的并发症和不良反应，故探索中医药治疗AOSD的规律具有现实意义，势在必行。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑).1993，210