口腔护理体会精选(九篇)

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第1篇：口腔护理体会范文

【关键词】左下颌骨完全性骨折;口腔护理

颌骨是人类消化道的顶端,是构成口腔咀嚼功能的重要性支架。由于其解剖和生理特点,骨折后多须复位固定,以避免肌肉的牵拉而产生错位,出现咬合关系紊乱,造成颌面畸形及咀嚼语言功能障碍[1]。而术后病人的饮食多是靠口饲流质提供各种营养,由于口腔内添加固定器,一方面易于各种高热量高蛋白的流质残留,形成细菌繁殖的最佳培养基,一方面不易于行口腔护理,很容易引起口腔感染[2]。故口腔护理新方法的使用对颌骨骨折病人显得更为重要。我科于2009年07月23日收治一例左下颌骨完全性骨折的住院病人,现报告如下:

1.临床资料

1例男性,26岁,左下颌骨完全性骨折,受伤机制:殴打伤,手术方式:左下颌软组织切开、骨断端钻孔医用不锈钢丝栓结复位术,上颌连续带钩钢丝弓杠牙间栓结、下颌连续带钩钢丝弓杠骨断端牙间栓结颌间橡皮圈牵引复位术。

2.护理

2.1 护理难点。手术行颌间复位固定,添加固定器及橡皮圈,造成大量食物残渣,分泌物残留,而患者无法打开口腔更加大口腔护理的难度。

2.2 心理护理。及时与患者沟通,了解患者的需要,满足患者的需求。沟通方法采用简单的手势法及写字板的运用。

2.3 护理方法。采用双人行常规擦拭法和特殊冲洗法口腔护理。使用无菌棉签蘸取0.3%的双氧水,按口腔护理程序彻底清洁口腔,半卧位床头抬高30度,用20ml注射器抽取冲洗液(0.9%的生理盐水500ml加庆大霉素16万u),接上负压吸引装置,开启0.01-0.02mpa的负压吸引用压舌板拉开患者一侧颊部,将抽取了冲洗液的注射器前接5cm头皮针去掉针头,轻柔地置入撑开的一侧颊部的磨牙位置,而负压吸引装置前端接开口为斜面的吸痰管置于门牙的结扎丝处,边推注射器冲洗边吸。冲洗时注意结扎丝有无脱落,固定器有无松动。同样方法冲洗对侧口腔。直至消除口腔内的双氧水异味为止,3次/天。患者术后2天应激出现口腔溃疡,术后3天出现口唇疱疹,予溃疡处涂擦碘伏,予疱疹处涂擦聚肌胞,3次/天。

2.4 健康指导。使用吸管吸食高热量、高蛋白无渣流质饮食,进食后吸食温水起到初步清洁口腔作用,后期遵医嘱补钙。

3.结果

口腔内无新增溃疡,无白斑,无异味,术后4天溃疡好转,术后8天口唇疱疹好转,患者术后恢复好,无营养不良等并发症,入院体重54kg,出院体重57kg。

4.讨论

4.1 口腔护理的意义[3] 。保持口腔清洁湿润,预防口臭,促进食欲,使患者舒适;抑制口腔中致病菌的生长,预防口腔疾病;减少继发感染和并发症,保障治疗顺利进行;观察口腔黏膜变化及特殊口腔气味,提供病情动态信息。

4.2 传统的口腔护理方法 它是口腔护理的基本操作方法,以棉球擦拭为主,其优点:保持口腔清洁避免口臭,预防口腔感染。但对于骨折术后颌间固定的患者,由于橡皮圈或结扎钢丝的使用给清洁口腔带来困难。传统的口腔护理方法对口腔清洁不全面而增加伤口感染机会影响手术效果。

4.3 采用0.3%的双氧水擦拭口腔,0.9%生理盐水加庆大霉素16万u冲洗口腔方法可达到以下效果:抑制厌氧菌生长,发挥抗菌和除臭作用,清洁口腔,产生大量热能促进局部血运,口腔由于机械刺激可促进唾液分泌,增强口腔自净力从而保持口腔湿润,使患者舒适,防止口腔感染冲洗时注意将冲洗管置于磨牙处,患者头偏向一侧,颊部置弯盘。吸引时吸痰管置于门牙结扎丝处,负压吸引力不可过大,防止置于患者口唇破坏口唇组织,勿吸溃疡处,吸引力在0.01-0.02mpa之间。采用水冲洗法操作简单,不会引起疼痛,患者易于接受。

4.4 患者口腔内无溃疡后,出于人性化关怀,将冲洗液改为口感更为舒适的复合漱口液(口泰漱口液)其成分主要是:葡萄糖氯己定0.6g、甲硝唑0.1g 、甘油25ml、浓薄荷水5ml。患者反映良好。

参考文献

[1] 金芬芳.颌骨骨折固定复位术后口腔护理154例[J].现代中西医结合杂志,2005,16(2),2198-2199.

[2] 张树伟.颌间牵引固定术后的口腔护理改进[J].黑龙江医学,2006,30(7):544.

第2篇：口腔护理体会范文

[关键词] 口腔颌面部损伤;护理;体会

[中图分类号] R473.78[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-166-01

口腔颌面部损伤为临床较常见疾病,常会引起牙齿损伤、组织损伤,甚至是骨折。牙齿损伤会造成骨创感染,影响骨折的愈合[1]。骨折移位时,又可引起牙齿的移位和咬合关系错乱,甚至影响呼吸道通畅[2]。由于口腔又是消化道的入口,此部位的损伤会发生进食、语言功能障碍。因此,提高患者的治愈率,改善预后,至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2008年6月,本院共收治口腔颌面部损伤患者92例,其中,男74例,女18例,年龄8～66岁,平均35.2岁,以青壮年多发。其中,车祸损伤患者56例,打击伤16例,爆炸伤11例,跌落伤9例。本组患者中,单一颌面部损伤患者82例,合并其他组织和脏器损伤10例。

1.2 治疗方法

对于有开放创口的患者及时进行清创缝合,由于口腔颌面部本身的解剖和生理特点-血运丰富、组织修复和再生能力及抗感染能力强等特点,伤后24～48 h甚至更长时间的伤口,只要没有明显的感染,清创后,仍可做初期的缝合。同时,对于合并有组织或者内脏损伤的患者,如合并有骨折,应尽早进行复位和固定,恢复正常的咬合关系,同时给予合理的抗生素治疗,以预防感染,并加强合理营养等,针对患者的不同情况给予相关的治疗和支持。合并内脏损伤的患者,应同时治疗内脏损伤。

2 结果

本组92例患者经清创缝合、相关手术及其他治疗后,进行了个性化、行之有效的护理措施,如保持呼吸道通畅、口腔护理、预防感染、心理护理等,89例患者完全治愈,治愈率为100%。

3 护理措施

3.1 观察生命体征,保持呼吸道通畅,防止窒息

口腔颌面部损伤后,由于此部位的解剖特点,常常出血较多,易形成血肿,同时损伤累及骨组织及关节时,易造成关节错位等,常常造成患者窒息。因此,抢救时,应将患者的头偏向一侧,及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、碎骨块及其他异物,防止出现窒息[3]。对于明确的出血部位应及时止血,无明显血管破裂出血但局部软组织肿胀进行性加重时,应考虑肌肉渗血或者内出血,应及时应用止血药同时局部用冰块冷敷。在止血的同时要建立静脉通道,补充血容量,防止休克发生。对于骨折的患者,首先要复位固定,不能复位固定的应争取时间进行骨折复位手术。严密观察血压、脉搏、尿量等,为防止窒息,必要时可行气管切开术,保持呼吸道通畅。

3.2 做好气管切开护理,预防感染的发生

对于气管切开的患者,应作好气管切开护理,患者取半卧位,颈部略垫高。由于气管切开后的患者,其经口鼻湿化、过滤功能丧失,因此需应用0.9%NaCl溶液加上糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等进行雾化吸入或者气管滴入。此类患者吸痰时也应该注意,吸引负压不宜过大,时间不宜过长,注意保持动作轻柔,以免损伤气管内黏膜组织或者引起气管痉挛。对于口腔内、外组织损伤严重,特别是口腔内组织损伤严重的患者,为了预防感染,不能从口腔进食,需插入胃管或者鼻饲,以保证患者营养摄入[4]。

由于口腔颌面部损伤患者一般情况下口腔内、外均有组织损伤,严重患者甚至出现骨折甚至是贯通伤,因此,口腔护理较为困难。因此临床上常应用H2O2或0.9%NaCl溶液交替冲洗口腔,同时对于长期应用广谱抗生素预防感染的患者,应5～7 d定时应用少量3%碳酸氢钠溶液冲洗口腔,防止霉菌感染。针对患者外部创口的感染和恢复情况,适当应用一些抗生素膏剂,以预防感染、促进恢复。

3.3 重视患者的心理护理,增强患者的自信心

口腔颌面部损伤好发于青年人,本病治愈后常遗留或重或轻的畸形,影响美观,不仅对患者的工作、生活、学习造成影响,而且常常加重患者的心理负担。这就要求医护人员给患者做好心理辅导,及时与患者进行沟通,使患者树立正确认识,恢复对生活的信心。同时,给患者家属进行相关的宣教工作,告诉家人要不断鼓励患者,为患者营造一个温馨的氛围,消除患者的心理阴影。同时,在临床治疗,尤其在护理工作中,应消除患者对疼痛的恐惧,使其产生安全感,多面考虑,全面护理,同时,对于具体的情况进行具体分析,以达到最好的护理效果,提高患者的治愈率。

[参考文献]

[1]尹会娟,潘颖.口腔颌面部损伤的观察及护理[J].中国临床医药研究杂志,2008,200(20):55.

[2]李红梅.口腔颌面部损伤的临床护理探索[J].中外医疗,2009,28(2):138.

[3]王俊海,张淑华,刘袢华.560例口腔颌面部损伤的临床治疗[J].吉林医学.2008,29 (23):2233.

第3篇：口腔护理体会范文

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0121-02

换瓣手术风险大，术后并发症多，老年患者因机体功能降低，耐受力较差，常伴营养不良，更易造成术后并发症。因此，术后预防及治疗已出现的并发症是高龄患者术后护理的重点。现将1例高龄患者换瓣术后发生切口感染伴口腔感染的护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，73岁，因“劳力性胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿2个月”于2012年10月26日步行入院，查体：T 36℃，P 84次/min，BP 120/65 mm Hg，神志清楚，双下肢无水肿。入院诊断：（1）风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄；（2）心功能Ⅲ级。于2012年10月31日行二尖瓣置换术，术后返ICU，病情平稳后与11月4日转回病房。11月9日，患者诉口腔疼痛，口腔科会诊意见，口腔溃疡，白色念珠菌口炎，指导用药：碳酸氢钠含漱，康复新口服，制霉菌素涂擦溃疡处，氟康唑静滴，经治疗后于11月17日口腔疼痛较前有所减轻，口腔内溃疡面较前有所好转。因胸部伤口裂开于11月19日，行剖胸清创缝合术，经过对症治疗和一系列护理措施，患者于2012年12月5日顺利康复出院。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于疾病折磨，老年患者常产生情绪消沉、焦虑、好发脾气等心理，应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人，可增加其心理上的安全感。要采用多交谈、多接触、多关怀、多鼓励等方法及时了解老年患者的心理动态，使老年患者获得精神、情绪等方面支持。向老人介绍手术目的，增强老人战胜疾病的信心。

2.1.2 术前备皮 因患者手术部位无毛发生长，肥皂水清洗手术野即可。大量的研究表明，术前剃毛往往造成表皮组织损伤而成为细菌进入体内的门户，又可成为细菌繁殖的培养基，或在局部形成微小感染灶，反而导致创面感染率增加[1]。

2.1.3 饮食护理 术前加强营养，避免低蛋白血症，监测血糖，避免在血糖较高时实施手术。麻醉前常规通知患者禁食12 h，禁饮4～6 h。

2.2 术后护理

2.2.1 持续心电监护 监测患者心律、心率的变化，血氧饱和度，发生心律失常时确定血钾浓度是否偏低，并进行对症治疗。

2.2.2 呼吸道护理 老年患者术后肺部的关键问题是防止浓稠分泌物堵塞。因此，教患者掌握咳嗽的技巧是预防肺部并发症的关键。术后疼痛是阻碍咳嗽的主要原因。要鼓励患者把痰咳出来，首先要让其知道叩击和振动背部是为了使痰液松动，但是也要依靠咳嗽才能将分泌物从气道中排出。为了减轻术后咳嗽引起切口疼痛和减少切口张力。教患者用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压切口，并教家属在咳嗽时双手按压切口边缘以保护切口。给予雾化吸入稀释痰液，3次/d。

2.2.3 引流管护理 护士应明确各引流管的位置并妥善固定，严防扭曲、堵塞、脱出等情况的发生，定时挤压引流管以确保引流通畅。护士应严格无菌技术操作，按遗嘱进行纵隔伤口冲洗，定期更换引流瓶。密切观察引流液的颜色、量及性质，并做好记录。

2.2.4 皮肤护理 定时为患者翻身，骶尾部用减压贴保护。保持床单位清洁干燥，勤更换衣裤。老年患者皮肤脆弱，温水擦浴时用柔软毛巾，动作轻柔，不可用力过猛。

2.2.5 口腔护理 养成良好卫生习惯，进食后温水含漱。2%～4%碳酸氢钠溶液含漱，3次/d，制霉菌素涂擦溃疡处，3次/d。为了增加局部用药的有效性，涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部位黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后闭口10 min，然后取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。

2.2.6 饮食护理 念珠菌病患者的饮食最好要选择清淡的食物，要多吃一些富含维生素A、B2、C等的食物。另外，生活中还应多吃一些新鲜的新鲜水果，避免吃很多的发物，不要吃辛辣、刺激性的食物。口腔疼痛严重患者拒绝进食时，可于进食前涂2%利多卡因。

2.2.7 心理护理 多与患者交谈，让老人明白术后恢复是一个漫长过程，鼓励患者，增加患者信心及配合度。

3 小结

由于高龄患者的病理生理特点，外科术后并发症发生率较其他年龄组高[2]。加之广谱抗生素的使用，使得条件致病性真菌感染的发病率日益增高，白色念珠菌为院内真菌感染的主要致病菌[3]。高龄患者感染白色念珠菌的高危因素有：（1）长期应用抗生素：强力的抗菌药物在杀灭致病性细菌的同时，也会显著杀灭或抑制人体内正常菌群，造成体内菌群失调，随后对抗生素不敏感的真菌迅速繁殖并侵袭机体，极易引发真菌感染。（2）高血糖：高浓度的血糖可以抑制白细胞的吞噬作用，高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养，而且糖尿病容易使血管发生病变，导致血流不畅，组织和器官缺血、缺氧均可导致手术部位感染的发生。（3）体内留置导管：破坏了皮肤的屏障作用，增加念珠菌的定值机会。（4）住院时间长：目前研究发现，患者平均住院时间为18 d发生念珠菌血症。有研究报道，在ICU滞留时间>10 d的29例患者中，有11例继发了念珠菌血症。院内深部真菌感染病死率高达55%～70%[4]。

因此，高龄患者术后真菌感染应得到合理治疗及有效护理，浅部真菌感染也应引起高度重视。

参考文献

[1]周瑜.手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状[J].中华现代护理杂志，2009，15（18）：1792-1793.

[2]邬飞娟.手术部位感染的危险因素调查分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，28（3）：57-58.

[3]费永杰.口腔念珠菌病诊断与治疗进展分析[J].健康必读，2011，11（1）：417.

第4篇：口腔护理体会范文

口腔颌面肿瘤是头颈部肿瘤的主要组成部分，是一类严重威胁人类健康的常见病、多发病，据统计口腔颌面部恶性肿瘤为全身恶性肿瘤的8.2%[1]。我科自2006年1月至2008年12月共收治135例，绝大多数患者存在着恐惧、焦虑、悲观、失望等一系列不良心理，而这些不良的心理刺激又可导致患者的机体免疫功能降低，进而引出病情恶化和病情扩散，做好口腔颌面部肿瘤患者的心理护理尤为重要。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月我科共收治颌面部肿瘤135例，男81例(60%)，女54例(40%)，年龄17~83岁。

1.2 肿瘤患者的心理特征 颌面部肿瘤多发生于表面，一般可早期发现[1]，患者的心理反应可能分为4个阶段：(1)敏感、怀疑期，此期患者不断询问疾病相关知识，对周围人的态度敏感、恐惧;(2)震惊、愤怒期，不相信自己得了癌症、开始抗议、愤怒;(3)磋商期：得知口腔颌面肿瘤由于整复手段充分应用[1]，保证了肿瘤最大限度根治时，求生欲极强，有良好的尊医行为;(4)抑郁与平静期，除了治疗外对什么都漠不关心，晚期处于消极被动应付及无助状态[2]，在实际护理中患者的心理特征受个体差异，文化素质，个人修养等影响，出现不同的心理变化和行为反映。

1.3 肿瘤患者对护士的要求 (1)希望护士能告诉他更多的与疾病相关的知识;(2)希望得到医护人员尽最大能力及时治疗;(3)希望手术后留下的瘢痕不影响面容;(4)希望减轻疼痛;(5)希望家属陪伴并有一个安静舒适的环境;(6)希望受到尊重。135例患者调查中，其中女性患者对术后留瘢明显高于男性患者，男性患者对护理要求明显高于女性患者。年轻人愤怒肿瘤，老年人希望受到尊重和家属陪伴，经济状况好、社会地位高的患者希望得到最先进的医疗技术治疗和安静舒适的病房。

2 护理措施

2.1 安排舒适的环境 为患者创造舒适、安静的病室，病室内布置力求欢悦，光线柔和，通过视觉给患者心理创造良好的条件。

2.2 心理护理措施 (1)对敏感、怀疑型心理的患者，注意用良好的语言修养与他们谈话时要热情、耐心、细致，将已治愈患者的照片和留言做成宣传册，用实例树立患者的信心，同时护士要加强业务技术操作，重视扎实过硬训练有素的操作技术，让患者在心理上相信护士。(2)对于震惊、愤怒型心理患者，要多和患者交流，鼓励其将愤怒、怨恨情绪表达出来，理解和宽容患者，了解愤怒的原因，帮助患者减轻愤怒和怨恨。(3)对抑郁、悲观型患者护士应随时给予患者关心和支持，鼓励家属陪伴患者，尽一切力量满足患者合理要求，当家属不在时，护士应提供人情化支持，与他们保持真诚的关系，用亲切的目光注视他们，激励患者采取积极的自我护理，实现自尊的要求[3]。(4)对担心术后影响面容的患者采取支持性心理护理介绍一些同类术后的患者并与其取得联系，采用现身说法的方法，增强树立战胜疾病的信心。

3 体会

在口腔颌面部肿瘤患者的心理护理中，要通过观察理解患者的心理活动及心理要求，做到有计划、有针对性的，对处于不同心理状态的患者进行不同的心理护理使患者从消极的心理状态中过渡到良好的心理状态中来。同时积极争取社会、家庭的支持及关心使患者在良好的心理状态中接受治疗，以达到提高疗效。

参考文献

1 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2006，219-227.

第5篇：口腔护理体会范文

1 临床资料

选取我科自2014年1月～2014年06月收治的昏迷且有人工气道的患者120例，均为颅脑损伤患者，年龄25 岁～72 岁，男性60例，女性60例，昏迷时间7 d～20 d，均联合用抗生素7 d 以上，并应用大量抗生素、激素、脱水药。均行呼吸机机械通气。给予精心口腔护理并观察护理效果。

2 口腔护理

根据ICU 昏迷患者的具体情况，在常规口腔护理的基础上，给予个体化、有针对性、强化口腔护理。

2.1 口腔护理液的选择 为昏迷患者做口腔护理常选用以下2 种口腔护理液：①复方氯己定含漱液（洗必泰）：能很好地去除口腔异味，据报道能有效预防呼吸机相关性肺炎。②生理盐水+1%双氧水：可预防口臭及口腔炎的发生，并具有很强的去腐生肌、清除口腔异物的效果。

2.2 口腔护理方法 评估患者口腔情况，选择适合的口腔护理液。①将输液器插入冲洗液 ， 去掉头皮针， 接三通管， 一端接一次性抽吸刷棒， 关闭输液器调节器，三通管的另一端接负压吸引管， 冲洗液挂在输液架上。②测气管插管的气囊压力 ， 使其保持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 确保口腔与气道间能密闭。③将患者床头抬高30°， 头偏向一侧 ， 撕开胶布， 取出牙垫， 嘴角向下。④将患者的气道和口腔的痰液充分吸净， 以插入气管导管为中心，打开调节器， 左手固定气管插管， 右手打开三通管至冲洗液，每次冲入量约10 ml 后立即将三通调向负压吸引， 开始边吸引边冲洗近侧颊部咬合面、舌部、硬腭等， 如此反复冲洗一侧至冲洗液澄清， 同样方法冲洗另一侧。⑤冲洗完毕后， 再次确认气管导管置入刻度前后一致 ， 气囊压力仍在25～30 cm H2O， 放置新的牙垫 ， 重新固定气管导管。⑥冲洗时要密切观察患者生命体征、面色、有无呛咳、缺氧等反应 ， 整个过程SpO2>90%。所有患者每日行口腔护理q6 h

3 结果

通过对120 例昏迷患者精心口腔护理后的观察，有80例未发生口腔感染，25 例有口腔溃疡的愈合，15例有口腔黏膜破溃的愈合。患者均无口臭，无呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。

3 体会

经口气管插管患者应用传统的口腔护理操作方法，不易对口腔进行彻底有效的清洁。其原因主要是由于气管导管的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁，以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染、牙菌斑等[4]。口腔抽吸刷棒冲洗法是通过水流在口腔内不断冲洗，将口腔各部位和口腔深部的各种污垢清除，并能使细菌在黏膜、口咽部及气管插管管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，减少了口腔细菌下移概率，不仅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各种污垢， 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的细菌随着冲洗吸引大大减少， 达到最大限度改善口腔异味以及预防口腔及肺部感染的目的[5]。尤其可使口唇及口腔附着牢固的分泌物松软后易清除，对预防口腔和肺部感染及VAP发生具有积极意义，近年来已得到护理同行广泛认可。除此之外， 口腔抽吸刷棒冲洗法行口腔护理在一定程度上避免了传统棉球擦拭反复刺激患者口咽部而引起的恶心、呛咳， 也能避免误吸。它的优点在于操作简便易行， 由传统的2 人冲洗缩减为1 人操作， 很大程度的节省了人力， 提高重症医学的工作效率。因此，ICU 护士要在思想上认识到口腔护理的重要性，在护理实践中不断学习，不断总结经验，认真细心地为患者做好口腔护理，从而减少ICU 昏迷患者口腔感染的机会，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 李小寒， 尚少梅. 基础护理学. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 67.

[2] 肖柳红， 李燕娥， 张铭， 等. 冲洗法用于经口气管插管患者口腔护理的效果评价. 中国实用护理杂志， 2008， 24（6）：3-5.

[3] 吴方苑， 梁慧屏， 吴杰玲. 冲洗法口腔护理在 ICU 经口气管插管患者中的应用. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（12）：1969-1970.

第6篇：口腔护理体会范文

【关键词】 小切口胆囊切除术；腹腔镜胆囊术；护理体会

文章编号：1004-7484（2013）-10-5862-02

胆囊疾病普外科的常见病[1]，腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术（MC）是常用的手术方法[2]，为总结小切口胆囊与腹腔镜胆囊术后的护理经验，进一步提高护理质量，本文收集我院2012年1月――2012年12月对41例胆囊手术的患者进行精心护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年1月――2012年12月对41例胆囊手术的患者，其中小切口胆囊术21例，男4，女17，年龄18-68岁，平均年龄51.2岁，临床诊断：慢性结石性胆囊炎12例，胆囊结石6例，胆囊息肉3例。腹腔镜胆囊手术20例，男11例，女9例年龄22-71岁，平均年龄52.1岁。临床诊断：慢性结石性胆囊炎11例，胆囊结石7例，胆囊息肉2例。

1.2 手术方法 21例患者采用小切口胆囊术治疗，20例患者采用腹腔镜胆囊手术治疗。

1.2.2 术后护理方法

1.2.2.1 加强常规护理 患者术后要加强保暖，注意加强对疼痛的护理，若患者疼痛难以承受，应及时予镇静、止痛及抗感染等治疗，仔细观察患者的血压急心律，若有心慌、气短、胸闷等异常现象，要及时向医生汇报。

1.2.2.2 密切观察病情 患者术后要加强对生命体征的观察，特别对有糖尿病、高血压等并发症患者的监护[3]，进行血压、心电图检查和记录、控制输液速度。

1.2.2.3 加强饮食指导 普通患者排气后恢复饮食，有胃管者拔除胃管后恢复饮食，以流质或半流质等易消化食物为主，忌辣、酸等强刺激食物。对心脏病患者宜予低盐饮食，以减轻心脏等负担。对高压患者可多食高蛋白和高维生素食物，禁止高脂食物[4]。

1.2.2.3 加强出院指导 在患者即将出院时，要加强出院指导和健康教育，指导患者在饮食、行动等方面应英注意的事项，教育患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，加强体育锻炼，合理饮食，并告诉患者复查时间以及可能出现的现象，一旦出现异常及时来院就医。

2 结 果

21例小切口胆囊术治疗的患者手术时间（96.5±20.6）min，术中出血量（92.5±21.7）ml，术后下床活动时间（47.2±9.1）h，术后肠功能恢复时间（48.1±6.1）h，住院时间（8.1±1.2）d，腹腔镜胆囊术治疗的20例患者手术时间（71.6±29.8）min，术中出血量（36.5±20.6）ml，术后下床活动时间（11.6±2.3）h，术后肠功能恢复时间（12.3±4.3）h，住院时间（4.2±1.1）d，见表1。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术（MC）是常用的手术方法，由于手术方式的不同，患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠功能恢复时间和住院时间有较大的差异，在护理方面，我们的体会是：

3.1 加强心理护理至关重要，及时消除患者的不良心理反应，积极配合手术可以顺利完成手术，缩短手术时间，减术中出血。

3.2 检查各种仪器设备的完好备用状态是手术成功的关键之一，有些情况，往往忽略了多仪器的再检查，很多人认为，仪器以前就正常，没有注意，一旦仪器出现故障，将影响手术的顺利进行，甚至发生意外。

3.3 术后加强对并发症的预防和观察有着重要的意义，这样不但可以减少并发症的发生，而且可以将并发症遏制在萌芽状态，有效的提高了手术的成功率。

综上所述，手术不仅取决于医生的操作技术，另一方面也取决于护士的辛勤护理，护士要熟悉手术的步骤和并发症的预防和处理方法，要密切配合医生、配合患者，娴熟的完成各项护理任务，才能减少患者痛苦，早日康复。

参考文献

[1] 张延玲.腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症：1750家医院77604例的全国性调查.国外医学・外科分册，1993，20（4）：240.

[2] McMahon AJ，Russell IT，Baxter JN，et al.Laparoscopic versus minilaparotomy cholecystectomy：a randomised trial.Lancet，2010，343：135-138.

第7篇：口腔护理体会范文

心律平，通用名称普罗帕酮片，为Ic类抗心律失常药，适用于治疗房性早搏，室性早搏，预防室上性心动过速的发作。成人口服常用剂量300-800mg/d。血中心律平含量0.5～1μg/L可降低收缩期的去极化而延长传导，使动作电位的有效不应期延长，抑制兴奋的形成和传导。还具有? 阻断和微弱的钙拮抗作用，故过量服用可出现神志不清、呼吸减慢、抽搐、窦性停搏、多性的室性混乱心律，严重可危及生命。成人处方极量是900mg/d，分次服。中毒为血中心律平含量1ug/ml以上。口服心律平0.5-1小时作用开始，2-3小时达最高峰，作用可持续6-8小时。我院急诊科于2011年12月成功地抢救了一例一次服用心律平50片（2500mg）的患者。现将该个案及抢救成功的护理体会介绍如下：

1 病例资料

患者，女，37岁，20分钟前自服心律平50片，来诊时神志清楚，回答问题正确，有自我意识，言语少。由家属陪同步行入急诊科，立即给予患者清水洗胃，量为14000毫升，洗出淡黄色半浑浊液体，未见药片。开放两条静脉通路，给予输入强化利尿，补充血容量，维持电解质平衡，保护胃粘膜、神经系统组液体；同时留取血标本，进行送检。接诊55分钟后患者突然持续性抽搐，约一分钟，意识丧失，呼吸心率下降颜面及口唇紫绀，立即停止洗胃，进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予盐酸肾上腺素1mg，阿托品0.5mg,静脉推注。血压96/60mmHg，0.9%氯化钠500ml,多巴胺200mg快速静脉滴注；接下来患者心率测不到即用“萨博”行胸外按压，开始心肺复苏；距上次抽搐间隔15分钟后，患者再次抽搐，给予安定10mg静推，心电监护显示Ⅲ度房室传导阻滞，给予0.9%氯化钠500ml异丙肾1mg以20ml/h液体泵入。持续胸外按压，当心律转为窦性心率后，停止胸外按压,并留置尿管，引出黄色尿液100毫升。密切观察病情变化，调整液体用量。距接诊1.45小时患者神志转清，开始烦躁，给予安定10mg静脉推注。10分钟后患者烦躁较前好转，液体持续输入，距接诊2小时后患者生命体征平稳。实验室毒物检测回报血中心律平3.2ug/ml。为预防房室传导阻滞的再发生给予患者安置体外临时起搏器，并行床旁血液灌流，过程顺利。灌流2小时，再次留取血标本进行毒物检测，血中心律平含量0.3ug/ml，尿中心律平含量2.3 ug/ml，证明毒物已经清除。16个小时后患者转至心血管内科监护室进行观察治疗。以50片心律平5次半衰期后体内药物浓度可达到正常值计算，经过2天观察与护理，患者治愈出院。

2 护理体会

2.1 迅速有效的清除毒物，是抢救成功的关键。

2.1.1 洗胃：心律平由胃肠道吸收迅速且较完全，半小时开始作用，2-3小时作用达高峰。该患者能抢救成功，首先是洗胃及时有效[1]。药片经粘膜吸收快，洗胃能快速减少药物在胃肠道的吸收，清除胃肠道残余毒物和已吸收入血液中的毒物。注意在插胃管时要准确无误，避免固定不严导致胃管滑脱。洗胃过程中严密观察液体出入量及颜色，防止患者发生呛咳，误吸和胃粘膜损伤。用温暖清水洗胃能防止电解质紊乱而造成的低钾、低钠血症。

2.1.2 血液灌流[2]血液灌流能够直接、有效清除被胃内吸收入血的药物和毒物，迅速降低血液和内脏的毒物浓度，防止体内主要脏器的继续摄取，并可使毒物在体内重新分布，明显提高了抢救病人的成功率。灌流时注意连接导管正确、通畅。严密观察肝素抗凝情况，防止管路堵塞，保证血管路通畅。血流量的设定150-180ml/min，防止慢时凝血的发生，过快时吸附率低清除毒素不彻底。灌流中严密观察患者的生命体征、神志变化、瞳孔反应等，若血压明显下降，应立即减慢血流速度，使用升压药，扩充血流量。另外还要防止任何原因凝血、阻塞造成的静脉压升高。

2.2 及时开放气道，加强呼吸功能支持 为抢救成功赢得时间

早期进行气管插管，开放气道，保持气道通畅，使患者进行有效的通气，减少并发症的发生。心律平在体内吸收后主要分布在肺组织，能够使呼吸减慢，在整个抢救过程中，严密观察患者的呼吸情况，根据血气分析结果调整呼吸机模式，维持有效的人工通气，促进排痰，缓解缺氧。

2.3 安装体外临时起搏器[3]，能够预防房室传导阻滞的发生，并为血液灌流顺利进行提供保障。

为预防心率下降，心脏骤停，安装体外临时起搏器较为常见。在安装体外临时起搏器前应对神志清楚的病人做好术前教育，让患者积极配合治疗。术前器械、药品的准备充分；术中严密观察患者的病情变化，定时记录心电图、呼吸、神志、尿量等生命体征，配合手术医师及时观察电极放置位置是否合适；术后要观察起搏器的工作状态，保证起搏器的功能正常，正确掌握起搏器的功能开关作用和调节范围，熟知起搏器导管正负极插入及更换电池的方法。另外还要观察穿刺部位，保证伤口敷料清洁、干燥、无菌。

2.4 协同用药提高了抢救的成功率。

除了采取洗胃、灌流方法，输液利尿，协同用药也可防止毒物继续吸收，从而减轻毒物对机体的损害。迅速建立静脉通道，加快输液速度，都可以缩短急救药物到达心脏的时间，另外尽早给予阿托品、异丙肾上腺素，防治心律失常，对于病人的急救也起到重要的作用。用强心药，升压药，镇静药时核对剂量，用药后密切观察患者的生命体征、神志变化，瞳孔反应等，患者躁动时加床档保护，防止坠床，同时四肢和胸部可以用约束带进行约束。

2.5 严密的重症监测和严谨的护理措施为抢救成功，和争取良好愈后奠定了基础。

在药物中毒持续的这段时间内，严密监测患者的各项生命体征，及时掌握病情变化动态至关重要。心律平主要作用在心房及心肌传导纤维，减慢除极速度使传导速度减低，延长动作电位间期及有效不应期。过量后心率会持续下降，甚至会出现阿斯综合症。在抢救中，心电监护是关键。抢救护士应具备心电图的基本知识，及时发现心电波变化并报告医生，做好药物及除颤的准备。在观察心电监护中发现患者有心率快速下降、心律失常等表现，并在最短的时间内采取应对措施，确保抢救成功。在实施护理措施时，我们了解到心律平半衰期短，清理效果好，当EKG示窦性心律时调整药物用量和滴速，对症护理，患者转危为安。

2.6 抢救设备定时检测，保证科室急救药品及设备完好率达100%。当患者出现病情变化时，急救器械，物品及人员充足，患者得到及时抢救。另外，急诊科抢救护士具备丰富的急救知识，熟练的抢救技术，对各类抢救仪器性能熟悉，操作熟练，与医生配合默契，动作敏捷，这些也是抢救获得成功的要素。

3 小结

患者口服心律平剂量大，胃粘膜吸收速度快并且 2-3小时作用达高峰，此患者恰好在这个时候发生了抽搐，药物在体内可持续6-8小时，为此我们把握好了抢救患者的黄金期：及时的气管插管使患者在抽搐过程始终保持气道通畅，保证了有效呼吸；心肺复苏使患者建立有效循环；强心药，升压药，抗心律失常和镇静药应提高了抢救效率；安装临时起搏器防止了中毒反应后的房室传导阻滞再发生；洗胃和血液灌流及时防止了毒物的再吸收。另外，心律平为非处方药物，在药店随时可以买到，这就使我们对心律平的服用量要引起高度重视，预防心律平中毒的发生。

参考文献：

[1] 田野 急性中毒患者抢救护理体会[J] 中国医药指南2010年1月第8卷第3期132-133.

第8篇：口腔护理体会范文

【关键词】社区 多元化 老年护理 现状 趋势

社区老年护理是以老年人为主体，从老年人身心、社会文化的需要出发去考虑老年人的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。随着世界范围内老龄化社会的到来，如何提高老年人的生活质量已成为人们广泛关注的重要课题。

1 人口老龄化现状

1.1世界人口老龄化现状 据官方统计，2006年世界60岁以上的老年人口达到6.88亿，预计2050年这一数字将达到20亿，其中有70多个国家的老年人口已达到或超过人口总数的10％，已经进入了人口老龄化社会[1]。

1.2我国人口老龄化现状及特点 我国人口老龄化已是一个不争的事实。人口学家曾预测[2]，到2040年我国65岁以上人口达到3.12亿后仍会继续上升。与其他国家相比，我国人口老龄化具有以下特点:（1）人口老龄化提前到达高峰；（2）在社会经济不太发达状态下进入人口老龄化，呈现出“未富先老”；（3）经济和社会等各种矛盾错综复杂，使得解决人口老龄化问题更为艰巨。

2 社区老年护理现状

2.1国外社区老年护理现状

2.1.1美国社区老年护理已经形成了较为完善的服务模式。如形成了“医院—社区护理机构—家庭护理机构”的服务设施，建立了“疾病护理预防保健生活照顾”为一体的网络系统。同时在社区老年护理的研究上也取得了成就，如安德逊的“与社区为伙伴”的模式[3]。

2.1.2按联合国制定的65岁以上老年人占总人口的7％以上为老年型社会的标准，澳大利亚早在1940年就已步入老年型社会[4]。澳大利亚的养老机构大致可分为两类：一是老年护理院和老年公寓等护理院所，为老年人提供专业或非专业护理服务；二是社区和家庭养老，主要为老年人提供上门的非专业护理服务[5]；社区护理模式主要为居住性老年护理和老年病房的治疗与护理。

2.1.3随着老龄化社会的不断推进，日本的老年护理已走在世界的前列。日本建立了医疗、保健、福利、介护、疗养院、老人保健中心、康复机构、托老所、家庭护理、小规模多功能住宅护理、老年痴呆专用设施日间托管服务等一系列福利设施[6]。

2.2我国社区老年护理的现状

2.2.1港台地区 台湾、香港等地区在探索老年人护理体系构建方面有丰富经验。如香港特区政府极力推行老年照护服务[7]，形成了科学完善的老年照护体系。这一体系由医院老年专科、老年人日间医院、长者社区支援服务、安老院和宁养服务组成，承担全港老年人的照护任务。香港各个社区设有老年日间活动护理中心（托老所），如梅艳芳长者日间护理中心、社会福利署资助的社区老人护理中心等，让老人在社区中获得医疗、康复、护理服务，并缓解家庭的养老压力等。

2.2.2内陆地区 上海是我国内陆最早开展社区的城市之一，也是取得成果最好的城市之一。目前的老年护理机构主要有：老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老四种形式[8]。“大庆模式”的老年护理工作形成以“核心医院—二级地方医院—社区服务站”一体化的老年护理网络[9]。南京建立社区老年人家庭养老护理服务中心[10]。

3 社区老年护理的发展趋势

随着生物—心理—社会医学模式的转变，现代护理的目标指向个人、家庭、人群和社会提供卫生保健支持，预防疾病，促进健康和提高生命质量。老年社区护理是解决老龄化带来的医疗保健需求增加的最佳途径，它是把治疗、健康教育和康复服务融为一体，起到了促进健康和预防疾病的作用。

国内外都已形成了多元化的老年护理模式，而长期护理服务需要迫切，呈逐渐扩大趋势。长期护理服务的提供包括两大类：市场提供的服务和非市场提供的服务。前者是指机构护理服务和家庭护理服务，后者主要指由服务对象家庭成员和亲朋好友或志愿者提供的护理服务。“机构”与“居家”结合，既提供机构养老的全面的专业化的照料服务，也同时实现了居家养老的舒适、便利与温情。

从世界范围老龄化的形式来看，大力发展社区老年护理是解决人口老龄化的一项重要措施，因此，催生了多元化的老年护理模式，为解决老年人的身心健康问题提供了有力的支持。

参 考 文 献

[1]胡杨译.世界人口老龄化现状[R].2009.

[2]刘萃侠，肖健，耿晓峰．老年人主观幸福感测量结果的正向分布及其影响因素浅析[J]．中国老年学杂志，2003，4(23)：204—206.

[3]李继坪．社区护理[M]．北京：人民卫生出版社，2000：26-30.

[4]林岩．澳大利亚的人口老龄化及老年卫生服务[J]．老年医学与保健，1998，4(1)：39-41.

[5]李红玉，郭立．澳大利亚老年卫生保健服务模式对我国高等医学教育改革的启示[J]．医学教育，2003，6(12)：28-31.

[6]陈学诗．心理卫生应与社区精神卫生相结合[J]．上海精神医学，2002，14(3)：128-129.

[7]宋慧娟．香港老年照护体系概况[J]．中国护理管理，2006，6(11)：59-60.

[8]陈洁，朱明珍，陆月梅．我国老年护理的现状与展望[J]．中华现代临床护理学杂志，2007，2(2)：111.

第9篇：口腔护理体会范文

关键词：贝诺口爽口腔护理液；口腔护理；清洁度

随着老年疾病日益增加，越来越多的老年人因患上心脑血管疾病被迫长期卧床，患者机体防御功能下降，口腔是大量致病菌进入机体的重要途径之一。卧床患者伴有进食和饮水障碍，患者口腔内的致病菌会大量繁殖，导致口腔感染出现疾患。口腔内的食物残渣和唾液都不能自如排出，病菌大量繁殖，通过表浅淋巴结、血液运行，导致身体各脏器出现炎症，带来危害，引起全身症状。患者长期卧床，肌肉松弛，尤其是上颏肌松弛，口腔不能自如闭合，造成患者张口呼吸，24h后会导致口腔黏膜干燥、上腭部形成坚硬结痂，口唇部裂口出血，呼吸发出恶臭味[1]。 护士必须及时帮助患者清除口腔内的分泌物和污物。用生理盐水进行传统的口腔护理无法彻底清除牙菌斑和口腔分泌物 ， 导致细菌滋生 ，反而提高了口臭及口腔感染的几率[2]。所以在传统口腔护理的基础上，我科尝试应用贝诺口爽口腔护理液代替盐水[3]对患者进行口腔护理取得了良好效果，该护理液对金黄色葡萄球菌，白色念珠菌都有较强的抑杀作用，擦拭口腔、牙面和含漱可以达到消肿止痛除臭止血等功效，降低了患者口腔溃疡及口臭的发生率，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 我科自 2012 年 7月～2014 年 12 月共收治危重患者80 例，年龄 60～80 岁，其中男性 52 例，女性 28 例，住院时间为7～28d，按住院患者住院先后顺序随机将80例患者分为治疗组和对照组各 40例。除口腔特殊疾病患者外，两组患者在年龄、性别、诊断及进行口腔护理的时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法 ①治疗组用贝诺口爽口腔护理液代替生理盐水用棉球擦洗法和口腔护理操作步骤 2 次/d进行口腔护理，含漱护理液数次。②对照组实行传统生理盐水进行口腔护理的方法；以口腔气味、口腔黏膜颜色、完整程度、口腔温湿度等等作为评价指标。

1.3 统计学方法 原始数据录入计算机，使用SPSS13统计软件进行统计学分析，采用χ2检验。以P

2结果

见表1。

治疗组患者有效率显著高于对照组（p

3讨论

研究表明：患者口腔黏膜失去了正常的湿化，清洁湿润功能，患者机体抵抗力下降，黏膜损伤，清洁作用减弱，屏蔽作用消失。加之大量抗生素的应用，造成口腔内的正常菌群失调，分解糖类，细菌迅速繁殖，使堆积于龈缘软垢和嵌塞于牙间隙及龋洞内的食物发酵、腐败，产生吲哚、氨类和硫氢基等物质，继而引起口干、口臭、口腔溃疡等症状。因此口腔护理很重要。口腔护理是常规护理操作之一 ，操作简单、安全、效果好及患者易接受等优点 ，生理盐水溶液是传统的常用护理液 ，却无杀菌作用 ，对预防口腔感染效果不佳[4]。

正常人口腔内含有大量的溶菌酶，具有杀菌作用。长期卧床的患者，由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少、口腔内的微生物趁机大量繁殖，引起口腔炎、舌炎，甚至由于感染导致并发症的发生。做好口腔护理，既可以预防疾病，又能使患者感到舒适，促进食欲。卧床的患者，有假牙者应选取下假牙。口腔护理时，自己能坐起来的患者，应让他自己像正常人一样刷牙、漱口。不能坐起的患者让其头偏向一侧或侧卧，颈下垫一干毛巾，口角处放一小碗，由患者自己刷牙。不能自理的患者，应协助刷牙。如果患者嘴动困难或神志不清时，可用消毒后的镊子夹紧盐水棉球，或用手指缠绕上消毒纱布，由外至内擦净牙齿各面、舌及口腔粘膜，擦拭时注意多更换几次棉球。擦洗完毕，擦干面部，清点棉球数，整理用物。 做口腔护理时，动作要轻，防止损伤口腔粘膜。盐水棉球不可过湿，避免吸入呼吸道。口腔有溃疡时，涂以1%冰硼散或双料喉风散。对镶假牙的患者，应取上假牙用冷水冲洗刷净，放入清水中保存，禁用热水，以防龟裂或变形。口腔护理至少早晚各一次，必要时餐前餐后也应进行。 口腔护理是我们每天必做的功课，因此长期的不懈努力才是根本之道。

综上所述，由于患者卧床期间长，使用传统口腔护理与贝诺口爽口腔护理液代替生理盐水进行口腔护理方法相比，操作易行，效果显着、水肿消退、疼痛度降低，能有效的减少细菌侵袭，抑制致病菌生长繁殖，达到预防口腔感染，溃疡愈合的作用。预防口腔溃疡、抑制口臭。提高了患者口腔舒适度，充分满足了患者生理和心理的需求。

参考文献：

[1] 王宝玲.长期卧床老年患者的口腔护理体会[J].天津护理，2012，20（3）：170一171.

[2]孔静 ， 张冬惠 ， 李晓钟等 . 拔出气管插管护理方法预防吸入性肺炎的研究 . 中国医学创新 ， 2012， 9（33）：60-61.

[3] 玉丽.碘伏对长期卧床老年患者口腔清洁的的临床研究[J].吉林医学，2012，33（17）：3798-3799.

[4] 梁健. 鼻饲患者不同口腔护理方法效果的临床观察[J].中国实用医药杂志，2010，5（14）：183-184.