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1 一般资料
本组32例,男2l例,女11例,年龄16~76岁,平均年龄30岁,其中自律性房性心动过速9例,房室折返性心动过速18例,房室结折返性心动过速5例上述患者均有心动过速反复发作史,均经抗心律失常药治疗无效。
2 护理
2.1 术前护理
心理护理:与患者及其家属沟通,向其讲明手术的目的、方法、意义、可能的并发症及手术的安全性,消除患者焦虑、恐惧心理,以乐观态度配合治疗;指导:嘱患者吃一些清淡易消化的食物;备皮:范围包括双侧腹股沟区、右侧颈部、会、锁骨下区,检查两侧足背动脉搏动情况并记录;检查血常规、凝血功能、肝。肾功能、乙肝系列及心电图、心脏超声等;帮助患者在床上使用便器。
2.2 术中护理
协助患者平卧于治疗床上,贴好监护仪电极片及背部电极,连接好心电监护仪、心电生理记录仪、射频仪。备好药物,建立静脉通道,协助医生进行动脉静脉穿刺、心电生理检查、标测定位及射频消融。在电生理检查过程中,严密观察心电监护,监测患者呼吸、血压、心率(律)、心电图、尿量等情况,并主动询问患者感受,给患者安全感,及时发现心脏穿孔、心脏压塞、气胸等并发症;术毕拔出导管后,协助医生加压包扎穿刺点,防止出血[3]。
2.3 术后护理
① 生命体征监测:严密监测患者心率、心律、血压、呼吸及心电图变化。防止伤口感染。② 肢体护理:避免咳嗽、坐起等增加腹压的动作;腰部或颈部垫软枕或进行局部按摩;利用健侧肢体支撑整体移动缓解长时间卧床的不适感。③ 心理护理:使患者及家属了解术后注意事项,说明平卧、制动、沙袋压迫以及心电监护的重要作用及必要性,术后可能出现的胸部隐痛、伤口疼痛、少量渗血为正常反应,多巡视病房,让患者体会到被关注的感觉,从而积极配合。
2.4 并发症护理
① 尿潴留:术后及时督促患者排尿,给予热敷或腹部按摩等诱导排尿。② 出血、血肿:主要与术后穿刺部位压迫时间、方法、患者、卧床时间有关。③迷走神经反射:拔管前做好心理安慰,稳定患者情绪,穿刺部位局部注射利多卡因,缓解疼痛,严密观察患者的血压、心率与全身反应,备好急救药物,以防低血压的发生。④ 心脏压塞:胸闷和气促是首发症状,出冷汗、烦躁、呼吸困难、颈静脉怒张、心率增快,心音低钝伴血压降低是其主要体征。术后严密观察患者病情,充分重视患者主诉,心包穿刺是缓解心包压塞的首选方法。⑤ 血栓栓塞:术中及术后密切观察患者的意识、言语及肢体活动情况,发生脑栓塞积极配合溶栓、抗凝、脱水治疗;加强生活护理及肢体康复护理。⑥ 气胸:一侧肺组织压缩< 30 %,可保守治疗;≥30%则需紧急处理,行胸腔穿刺抽气治疗 。⑦ 房室传导阻滞:术后24 h心电监护,有头晕、出现黑蒙严密监测心率和心律变化,发现异常及时诊断和治疗。⑧ 跟踪随访:出院患者定期随访,了解病情变化,指导用药口。
3 讨论
射频消融术是治疗心律失常的有效手段之一,该手术操作简单、创伤小、手术时间短、感染机会少、伤口愈合快,患者容易接受。而要成功进行射频消融术,护士不但要有高度的责任心,而且要有优良的专业护理技能[4]。在术前要进行耐心细致的解释工作,术中密切观察患者反应,适时采取不同的措施以利于手术顺利进行;及早发现问题,及时处理,防止并发症的发生,术后指导患者功能煅炼,防止并发症的发生因此,认真细致做好射频消融术的护理对手术成功、减少并发症促进患者的康复具有极其重要的意义。
参 考 文 献
[1] 钟德超,王荧,曹文斋.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速210例分析[J].四川医学,2010,31(8):1119-1120.
[2] 弓静.射频消融术术后护理[J].医学信息:医药版, 2010(8):92.
关注护士的持续成长,稳定护士的专业思想,提升护理专业内涵,推动护理事业的可持续发展至关重要。自2008年始,对88名新入科护士进行有计划的培养,在稳定护士的专业思想上获得了良好的效果。现报告如下。
1 方 法
1.1 入职初期培训 培训期一个月。包括科室专业和患者特点、护理职业价值、临床典型案例、沟通交流技巧、 服饰与礼仪、导师座谈、团队文化建设等主题内容。结束后填写新入职护士情况表,包括①个人基本情况及特长;②对护理专业的认知;③3个月~1年的自我规划;④希望提供的发展平台。
1.2 基本实践技能培训 完成新入职初期培训后,进入基本实践技能培训阶段,培训期一年。包括急救能力、 静脉输液、消毒隔离、应急预案、情绪的管理、职业防护等知识及技能的培训。
1.3 全科实践技能培训
1.4 专科实践技能培训
阶段化培训分为基本技能、全科技能和专科技能培训。培训期2~3年,采取每专科轮转半年的方法,采用导师制[2],依据《阶段性培训手册》内容要求进行培训。每批次轮转前进行面对面交流心得体会,讲解轮转要求及新科室专业特点和护士长工作作风及领导风格;与护士长沟通,告知即将入科护士的性格特点、优缺点,并共同商定培养方法,制订专科培训计划。培训结束后汇报学习成果及感悟,优秀者给予奖励。
1.5 职业发展规划 完成阶段性培训的护士进入专科发展规划阶段。护士完成阶段性培训后,填写“专科发展意向表”,详细叙述自己愿意从事的专业和选择的原因。依据护士的意愿,与相关护士长进行沟通,告知该护士在其他科室的工作表现,要求护士长协助该护士在专科的基础上进行职业生涯规划;对于能力强、有管理潜力的护士,科护士长亲自与其商谈,协助及指导护士做好职业生涯规划。
2 结 果
实施以来88名新入科护士,无一例辞职或改行;14名护士选定职业发展方向:如PICC、糖尿病教育、呼吸睡眠监测等;2名护士获得国家专利,在国家级杂志3篇。
3 思 考
3.1 有计划的正确引导是护士专业思想形成的基础 Fochsen 认为[3]护士离职意愿在工作前3年保持较高水平;Peters的研究[4]结果显示具有高等学历护士的离职可能性更大,而高考志愿的自主选择程度及对同辈群体专业思想稳定性的认识,影响医科大学生的专业承诺水平[5]。在入职表中,有本科护士写道“我不喜欢护理专业,选择护理是因为我需要一份工作”、“我之所以干护理,是我的父母让的”。隋树杰的调查结果也反应出申报护理专业的初衷大多是考虑将来毕业时容易就业,而并非完全出于热爱和喜欢[6]。因此,通过入职表了解新入职护士对专业认知动态,及时介入和督导,引导护士正确认识护理专业的内涵和价值;通过谈话深层次了解她们的思想动态,满足她们有一个能够充分发挥自己才能的空间和有充分的时间做自己想做的事情的愿望[7],让他们体验到在为患者服务的过程中自身价值得以体现的满足感和快乐感。如在呼吸科发现气管切口大量渗液,引导护士找出了渗液原因及解决方法,护士体验到了解决护理问题后得到患者家属感谢和被家属尊重的喜悦,加深了护士对自身价值的认同。安排她们做一些调研、科研资料数据的统计等活动来提升自我认同感,使其工作目的性更强,拥有更多的能力提升空间,逐渐形成稳定的专业思想。
3.2 有针对性的轮转培养,进一步稳定了护士的专业思想 医学生择业考虑的是能充分发挥自己的才能,符合自己的兴趣爱好[8]。因此,科室根据护士的意愿实施轮转培养和确定专业,既满足其情感需求,加深对专业的热爱,也促使护士长营造良好的工作氛围,更加注重专科发展,以专业发展、个人发展及团队凝聚力来吸引和留住护士,增强护士的职业自豪感和工作自信心。护士谈选择专业的理由:“护士长很厉害,但她很棒,专业能力特别强,在这里可以学到很多东西,能够体现到我的价值”、“尽管很累也很脏,但大家都很团结,工作有序,责任明确,协作好,医生很尊重我们。”
有研究[9-10]表明,护士职业获益感可以通过行为干预而改变,职业获益感越高,越容易提升职业认同感。对于不同的护士依据其性格特点,培训方式也有差异[11]。轮转前了解每个轮转护士的优缺点,与护士长沟通,告知对该护士的培养要求。在入职表上写道“我在三年内一定改行”的护士,护士长反映其有能力、专业知识扎实但很傲慢。就将其安排到护士长能力强、要求严的病区,在轮转之前告知护士长要让她体验到知识的不足,对她工作中的不足之处严厉批评,使她明白“医学之沧海,她尚未得一粟”。通过为她量身定制的培养计划,使她在实践中体会到护理对患者的重要性,体验到家属对她真诚的感谢和成就感,最终转化成对护理事业的热爱[12]。该护士说:“护士长,我决定在护理专业干一辈子。”
3.3 适时提供发展平台,强化了护士专业思想的形成 刘立捷等[13]的调查结果表明:护士最看重的是医院是否可以为自己提供一个有效信息交流和知识交换的平台,有一个长期的发展空间。因此,要适时为护士提供发展的平台:通过演讲比赛、教学课件展示、每月一次的病历大讨论等活动,为护士提供展示自己的舞台;推荐到医院、全省学术会议等进行特邀发言、专题讲座、论文交流等,增强护理专业对护士的吸引力,提升护士的自我价值感。近3年内,共有2名护士成为我省基层医院培训的讲师,在10多家医院演讲近20余场次;有3名护士获得医学部轮转成果汇报会奖励;12名护士主持的危重病例大讨论,获得参与人员的赞扬;6名护士在医院教学课件大赛中获奖;选送36名护士参加学术会议和8名护士到北京、广州、上海等知名医院进修;推荐4名护士参与国际大型临床研究资料收集整理;19名护士编排的大型舞蹈“茉莉花”成为医院保留节目,多次代表医院演出。经常为护士提供展示自己的舞台,护士受到了极大地鼓舞,自信心提高,凝聚力提升,强化了护理专业思想。
4 小 结
科室护士长在护士专业思想形成过程中具有举足轻重的作用,实施针对性的培养和规划,能够调动护士内在积极性,提升职业认同感,稳定护理队伍,建立护理人才培养的长效机制,深化护理改革及优质护理服务工程,推动护理事业的可持续发展。
参考文献
[1] 李敏,张薇,卫福秀等.浅谈对新毕业轮转护士的培养[J]. 护理研究,2007,21(6):1678-1679.
[2] 李国宏,杨言诚,夏友雯.招聘护士“导师制”实施初探[J].中国护理管,2004,4(4):51-52.
[3] Fochsen G,Sjogren K,Josephson M,et a1.Factors contributing to the decision to leave nursing care:a study among Swedish nursing personal .J Nurse Manag,2005,13(4):338-344.
[4] Peters P,Issakidis C,Slade T.Gender differences in the prevalence of DSM-IV and ICD一10.Psychol Med,2006(36):81-89.
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[7] 束雅春,青年医务人员思想现状调查与对策分析[J].中医药管理杂志,2011,19(3):225-227.
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[9] 许佳佳,商临萍,罗钟亮.效能团体辅导对护理人员职业生涯状况影响研究[J].中国护理管理,2010,10(5):30-34.
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[11] 林文诗.新形势下医学院校职业生涯规划教育新思路探讨[J].医学教育探索,2010,9(7):966-968.
医院医生进修心得体会1
时间真的过的很快,一个星期的外出学习就这样结束了,我非常感谢医院和科室给了我这么一次好的机会,能够到我院急诊部去学习,虽然时间很短暂,可是却让我开阔了视野,增长了见识,同时也看到了自己的不足和我以后工作努力的方向。下面我从四个方面谈一下我的感受。
首先是急诊科的环境。
急诊主要分四块区域,包括抢救室、输液室、急诊病房和留观室,我主要在抢救室和输液室上班。
第二是急诊科的管理制度,他们有一套完整的科学化、制度化的护理管理。
1、通过分组区域管理,进行分组连续性排班,例如抢救间分为三个班次,8-18,18-8,18-3,四人为一组,新老搭配,这样减少交接班次数,从而有效地利用了人力资源,通过高年资护士的动态质控,减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患,从而保证了各班的护理质量。
2、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项,新入科人员工作注意要点等,系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作
3、急救药品及急救仪器的管理到位
各种急救药品及毒麻精放药品,急救仪器设备,每项工作都有专人负责,责任到人并相互监督,而且班班清点,定期检查执行情况,从而使病人能够随到随治,及时抢救. 第三业务学习
急诊科制定自己的学习制度和计划,每周都有一到两次业务知识学习,病例讨论或急救专业培训,提起胸外按压都知道,可是我才了解到胸外按压还会有那么多的并发症,比如肋骨损伤,损伤性血气胸,心脏创伤,胃肝脾破裂,以及栓塞.
四是他们有着团结协作,争分夺秒的精神
抢救间要求护士的各项基础技能操作都要非常熟练,准确迅速,要能快速执行医生的医嘱,在抢救危重病人的过程中需能体现着医生与护士,以及护士之间的密切配合和团结协作精神。
我在抢救间见到很多急性病患者,有蛇咬伤的,心梗的,呼吸衰竭的,多发性创伤的,肺部感染的,换气过度的,药物服用过量的,急性胰腺炎的等等,这就考验了护士对专科知识的把握,以及应对能力及其团队的协作能力,我很是佩服。记得刚到抢救间第一天,有一个心脏病突发的75岁的爷爷,病人在家属的哭喊声中被推进了抢救间,医生与护士赶紧跑上前,医生边与病人家属询问病史,查体,边与护士下达口头医嘱,2名护士立即床旁心电图,测血压,同时建立静脉通路,
按医嘱给药,采血检验,安装心电监护及吸氧装置,进行护理记录。这一系列的过程在两名护士的配合下紧张而有序的进行着,同时又有护士约床旁B超,联系心内科医生会诊,结果被诊断为急性下壁心肌梗死,需要马上进行心脏手术,再晚会有生命危险.医生又与心导管室联系准备急诊手术,几分钟后老爷子在护士与医生的护送下进了手术间.手术很顺利,患者现在ICU观察,家属也感激万分。
另外我在输液区也学习了一段时间,输液间白天平均要有二百多人输液,护士只有3名,可是查对制度很严格,还帮助患者存药,一人一巾一带,在输液间两天,共输液130人,穿刺失败1人,在老师的指导下我的输液速度也有所提升.
总而言之,在急诊科呆的这5天,我认为还是很有意义的,不仅看到了急诊科的优点,以及的我们的不足,我深深地体会到了急诊科护士步伐那么快,技术那么娴熟,那都是在与死神赛跑!为什么说话语速那么快, 动作那么熟练,那是在与死神争分夺秒!
我们门诊虽然节奏没有急诊那么快的节奏,但是分诊,抽血也已经渗透在我们的血液中,如何才能高效的完成工作,我觉得急诊给了我启发,那就是在一套完整的管理制度的背后需要我们不断加强业务学习能力,同时加强与同事间及其病人的沟通,建立门诊护士的美好形象,那就是真诚主动的态度,热情服务的微笑,亭亭玉立的站姿,稳重端正的坐姿,轻盈机敏的步态,按照总医院的标准严格要求自己,使门诊成为医院最美丽的一道风景线。
医院医生进修心得体会2
为期3个月的进修生活转眼已经结束,收获颇多,故而感觉时间过得真快。期间收获令我受益匪浅并将受益终身。来天津市人民医院后,进入内镜中心学习ERCP及其相关诊疗技术,期间我严格遵守医院及科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同事,严格律己,关心患者的要求和痛苦。努力将理论知识结合实践经验,不断总结学习方法和临床经验,培养自己独立思考、独立解决问题的能力。以下几点是我进修期间感受最深也是收获最大的体会:
一、人性化的管理模式:
内镜中心的全体医护人员是一个在李文主任带领下的良好的协作团队,同事之间关系和谐融洽,即便刚来的进修医师进入团队之中也倍感温暖。李主任最常说的一句话就是,进修医师不要把自己当外人,我们是把你们当自己人来对待。经常提醒刚来的进修医师注意无菌观念,对放射线的防护等细节,所以手术时手术医师、助手、手术护士、麻醉医师、影像医师及进修医师各司其职,而又互相协助,从手术前准备到手术后患者麻醉复苏井然有序,确保了最重要的手术质量和病人安全。
二、先进的设备及高水准的技术水平:
该内镜中心ERCP手术室内设备完善、配备非常合理。内镜、各种监护设备、吸引器、供氧设备放置合理,附件如导管、导丝、切开刀、取石篮、碎石器、取石气囊、鼻胆管、支架、活检钳等配备齐全,且放置于固定位置,使用起来得心应手。此外,更重要的是李文主任带领下的手术团队技术精湛,对于原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者、疑有各种胆道疾病如结石,肿瘤,硬化性胆管炎等诊断不明者、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者、胰腺疾病:胰腺肿瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊肿等情况均能完美的处理,尤其是对于防范术后并发症更有独到的水平。
三、严谨的工作作风:
对于新到的进修医生由老师带教,了解内镜中心的环境和各类物品的存放地点,掌握各个设备的使用和注意事项,与患者沟通的技巧和注意事项,严格无菌观念,通过手术演示、讲座等方式提高下级医师的技术水平。
经过3个月的进修,了解掌握了ERCP的插管技术及注意事项,熟悉了解ERCP相关的治疗适应症和禁忌症以及术后并发症的处理。较好地完成了进修的学习任务,未发生医疗差错和医疗事故。进修结束后,我将继续努力,不断学习,将所学知识投入到全心全意为患者服务的工作当中去。
医院医生进修心得体会3
20xx年是重要的一年,聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院,并筹建聊城市中心医院,20xx年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年,机遇就是这么巧合,通过应聘,很幸运加入市妇幼,成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中,掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务,我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习,作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习,半年的时间说长也短,但所获颇丰,心得体会也不少,现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。
心内科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区,不仅接诊正常的老年慢性病人,还要收治从地县上转的急危重病人,有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪,心内科不同于病房,医护人员有充足的时间与患者及家属沟通,XX及时了解患者的需求,建立良好的护患关系。在心内,患者及家属在与医护人员较短的接触时间内,还未建立良好的信任感,对医护人员的每一个细微环节都十分敏感,医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解,患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时,要学会观察,才善于发现问题的存在,包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断,对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断,有利于医护人员救治工作的展开,也为病人争取了时间。例如:急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等,第一时间初步诊断出其病因为其救治,为病人的救治争取时间。
在心内科每个人都是我的老师,每件事都是我的经历,教会我很多东西,无论做人还是做事。当然,工作总结想做好一名内科医生,只会沟通是远远不够的,还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作,这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。在呼吸科以其他科比较,呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关,如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等;许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系,如社区获得性肺炎,天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等,均有流行病学问题存在。
在诊断方面,完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面:①功能诊断;②病理诊断,包括性质与部位;③病因诊断,在病因、病理等难于明确时,则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括:病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外,还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断,如COPD的桶状胸、心源性哮喘等,对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者,则需详细检查后方可确定诊断。
医院骨科护士工作心得1
从物品的准备到机器的装置。严谨工作,以患者的手术需要和医生的手术习惯为重,克服困难保证转机的顺利和安全。
回顾这一年的工作和学习,即将结束。为自己能有很大的进步深深感谢我所在体外循环团队以及手术室全体同仁和老师。特别要感谢我敬爱的主任和牛老师。
一、遵守各项操作的流程和工作制度,认真仔细完成每台手术的体外辅机工作。从物品的准备到机器的装置。严谨工作,以患者的手术需要和医生的手术习惯为重,克服困难保证转机的顺利和安全。
二、理论和实际相结合,强化体外循环和心外科的专业学习。不时总结不时巩固和提高自己的业务能力,对自己的专业发展和进步有目标有计划,用最好的学习心态来完成。
三、完成了局部手术的体外主机工作,主任和牛老师的指导和帮助下。这近60台手术的主机锻炼中,笔记每一次的收获和启发,严格剖析自身存在有利于专业要求的习惯和思维不足,让自己每一步都走得扎实,稳健。
四、尺有所短寸有所长,虚心学习才干逐步完善自己。不论是心外科、麻醉科还是体外循环自己的同事,每个人身上都有许多好的习惯和工作品质,对待病人、对待专业、对待遇到问题都有过不同的处置方法,做个有心人,会思考会比较,才会进步。
五、性格决定命运。这是主任身边工作学习最大的心灵收获。主任转机时的严谨,细节决定成败。巡视各台手术时发现不足的眼力和速度,遇到手术困顿时主任诊断原因的准确和处理到位,这些的每一次经过都使我深受感动和震撼,因而激励我一定要让自己养成最慎密的工作态度,主任话不多但身教重于言教。
再次分拣收获和缺乏就像整理自己启程的行囊,回顾这一年的工作生长经历。为新的征途带来智慧和航标。
医院骨科护士工作心得2
我于今年9月份在宁医大总院进行了为期三个月的进修学习。非常感谢医院领导和护理部给了我这次学习的机会,通过这次学习,受益非浅,感受颇深,现将学习中的所见所得总结如下。 一,护士分级。总院把护理人员分为辅助护士,初级责任护士,中级责任护士,高级责任护士。根据分级的不同,对护士的要求不同,分管病人的数量和病情程度不同。所对应的工资奖金等相应的酬劳也是有区别的。辅助护士就是新入职人员,在上级护士的指导下完成工作。初级责任护士就是入职1到3年,能够基本掌握常见护理操作,解决常见护理问题,中级责任护士就是能熟练掌握各项基础及专科护理,并能根据病人情况制订护理计划并组织实施。高级责任护士精通常规及专科护理知识和操作,有丰富的临床经验,能解决复杂及疑难护理问题,有组织,指导教学的能力。这样对护理人员的工作能力进行区分,使护士有了明确的职业生涯规划,护理质量的高低,好坏与护士的专业素质,独立思考能力是密切相关的。护士分级提高了大家工作的积极性,并督促我们能够主动进行学习,有较多的知识积累和信息储备,更好的为病人服务。
第二,优质护理服务。总院开展的优质护理服务活动,改变了护士以“医嘱”为中心完成各项护理工作,使病人接受不同护理人员的片段护理转变为病人从入院到出院由相对固定的一名护士负责,实行8小时在班24小时负责的模式。将以往整个护理工作内容简单归纳为处理医嘱,打针发药等若干功能的功能制护理,转为小包干的责任制护理。责任护士具备专业的知识,能把握观察重点,在对患者落实生活护理的同时,对病情进行密切的观察,如在对长期卧床病人时,会查看皮肤有无破损,压疮,出血点及皮疹等,发现异常及时联系医生采取措施,在为病人翻身时会注意保护导管,防止导管打折滑脱,指导正确翻身方法,保护患肢,避免加重患者痛苦。通过优质护理工作的开展,实行小包干责任制,护士建立了“我的病人”的理念,深入病房,对患者进行有效沟通,主动关心患者,提供疾病相关的健康知识,落实健康教育。提高护理质量。对于所负责的患者提供连续,全程的护理服务。
第三,专科护理。我所进修的科室是脊柱骨科,他们非常注意发展专科特色,根据科室常见病印发的健康教育图册,挂在科室走廊上,非常的具体全面,通俗易懂,使病人对于自己所患疾病能有完整的了解。印制了轴线翻身,关节置换,腰背肌锻炼等专科护理操作规范图册。使专科护理操作标准化,规范化。病人入院后,责任护士要对病人做到八知道,即床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、检查阳性体征。从病人入院到出院会有全程的健康教育和功能锻炼指导。根据专科特色进行护理创新,制作的垫枕使病人患肢摆放更为舒适,褥疮垫的使用有效的预防和减少了褥疮的发生,减轻了病人痛苦。
总之,随着人们生活水平的提高,对医疗卫生的要求也不断提高,护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作,而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务。通过这次学习,使我的护理服务意识和护理水平有了很大的提高,最后,非常感谢医院领导给予我这次学习和提高的机会,我会把进修学习到的知识和技能加以巩固并运用到实际的工作中去,更好的为患者服务,为医院的快速发展贡献力量。
医院骨科护士工作心得3
时光如梭,转眼间已经从实习护士成长为一名奔跑在一线的护士,从实习时候的莽莽撞撞到现在有条不紊的处理着临床工作,我体会到护士不仅是一种职业,更要具备照顾患者的能力和责任感。
到医院工作已经一年了,我在轮转科室的过程中学到了不少专业知识和技能,也认识到护士的言行举止都会对患者有不同的影响。有时自己的一个表情,或者是自己讲话的语气,都会让患者和家属觉得不满。其实有很多事都是可以避免的,比如见面时一句轻轻的问候,一个甜甜的微笑,都可以让患者感受到我们医护人员对他们的关爱。
关键词:新形势 医院新员工 入职培训
由于聘任制的实行,目前医院的员工流动性很大,对医院不满意可以随时提出辞职,不利于医院的工作安排,也对医院造成了损失。如果医院的入职培训做得好,新员工就愿意留下来为医院工作,使医院在充实医疗队伍的同时,节约了二次招聘的成本及人员缺失带来的损失。成功的入职培训还可以减少新员工适应医院工作岗位的时间。由于新的医保政策的实施,医患关系紧张,医患纠纷变得常态化及复杂化,医疗岗位对医生和护士的要求也越来越高,单凭在学校学到的知识远远不能适应目前医院的工作需要。作为一项基础工作,新员工的入职培训越来越受到医院管理层的重视。实践证明,新员工入职后,及时为新员工进行必要的、内容丰富的入职培训,能使新员工较快地融入到医院的工作氛围中,并在具体的工作实践中,不断提升自身的工作技能,更大程度地发挥其工作的积极性和主动性。
一、入职培训需要解决的问题
1.职业道德问题。医院是以医疗为主的服务性行业,医德是医务人员应具备的思想品质,是医务人员的立身之本。无德无以立身,医务人员的医疗服务态度和医疗服务质量,具有重要的道德价值和社会意义。要注重对新员工的医德教育,提高新员工的医德素质,使其树立一心为病人服务的思想。医护职业又是高风险的职业,医疗质量服务水平,与千家万户的悲欢离合密切相连。因此,在新员工入职培训中进行职业道德和职业操守教育,显得尤其重要。
2.心态问题。新入职的员工,可能对自己是否能够适应新的工作环境和岗位要求、个人发展空间如何、能否融入新的环境等问题都会产生疑虑。针对这种情况,就要对新入职员工进行必要的入职培训,让新员工全面了解医院的情况,了解岗位工作的要求与流程,以及工作制度及行为规范,帮助新员工明确自己工作的职责,使新员工能尽快融入到医院的工作氛围中;同时也可以帮助他们减少心理上的不适应感觉,尽快进入工作角色。
3.安全感问题。新员工刚到单位报到后,从生活条件包括居住饮食到周围人际关系都进入到一个全新的陌生环境,通过入职培训,让新员工尽快建立起安全感和归属感,适应医院新的环境。
二、入职培训的内容
1.加强职业道德教育。作为一名医务工作者,自进入医学院校开始,所受到的教育就是救死扶伤,奉献为先,一切为了病人,保持职业道德,恪尽职守。由于新员工的组成多为80后,社会环境的改变,特别是随着近年来医院人事制度和分配制度改革的实施以及专业技术人员的岗位设置,各种利益冲突相对集中和增多,使人们的价值观念和价值取向都发生了一定的变化,新员工在医院实习过程中耳濡目染,也不能幸免,而且现在的年轻人对传统的说教方式已不能引起共鸣。医疗职业是一个特殊性职业,其工作对象是有鲜活生命、复杂情感而又深受疾病困扰的病人,他们直接掌握着人的生命权和尊严权。这就要求医务工作者应具备良好的职业道德修养,严格遵守医德规范,时刻为病人着想。医患关系是特定医治关系,如果医患之间缺乏信任和理解,不能设身处地替患者着想,而医患沟通不和谐,就会导致医疗纠纷。因此在入职培训时,应根据年轻人的特点,利用患者角色互换来进行教育,站在病人角度去体验一次看病全过程,使新员工设身处地体会患者的感受,增强责任感和使命感,有助于促进医患之间的理解和信任,增强和谐的医患关系,有助于在社会上树立良好的形象。
2.稳定新员工的心态。培养人际关系的沟通能力是毕业生必须面对的重要问题。新员工大多数都怀着美好的期望参加工作,对新的工作岗位既感到新异又感到陌生,但在工作现实和新环境中并非像想象中那么如意。从不担风险的学生转变成直接面向患者承担医务人员,承担着巨大的风险,新员工往往会产生有压力感,无所适从,期望值有很大的落差。另外,这些80后年轻人学历都高至硕士、博士以及博士后,自尊心强,以自我为中心,人际关系沟通能力有所欠缺。新员工还未融入到医院的大家庭,对医院的上级领导更感到陌生。为了让他们尽快从一个局外人转变到局内人,从入职开始就为他们安排好食宿,让他们进到医院就有家的感觉。我们为他们举办一个欢迎新员工仪式,邀请医院领导和各职能科室负责人参加,让院领导作动员讲话,介绍医院概况、服务宗旨、未来发展规划,让各职能科室负责人介绍本科室的基本工作流程,让新员工作简短的自我介绍,彼此有一个互相认识的过程。人力资源部门将医院的各项规章制度、员工的工资待遇、社会保险以及福利保障等和员工切身利益密切相关的事项交待清楚,让新员工做到心中有数。请科教处的主任讲解有关继续医学教育、科研项目申请和论文书写的一些问题,使新员工对自己的职业规划和未来发展有一个初步的认识。还特别邀请心理学专家对新员工进行心理辅导,使新员工能充分了解自己,对自己的能力做出适度的评价,制定出不脱离现实环境、切合实际的工作和生活目标,在不违背集体利益和社会规范的前提下,有限度地发挥人的个性,恰当满足个人的基本需求。通过这些方式和手段,稳定了新员工的心态,使新员工的流失率大幅下降。
3.专业培训。第一,作为新员工和经验尚浅的年轻医务工作者,发生医疗纠纷、医疗投诉的几率会多一些。为了更好地杜绝医疗纠纷,改善医患关系,我院对临床医护人员的操作进行规范化管理,提高操作技能,增强医疗安全意识教育显得尤为重要。在培训时,我们邀请医务科长为新员工讲授《医疗安全教育》,结合近年来发生的典型医疗纠纷作为案例学习,以真实的事件为题材,引导新员工吸取经验教训;还讲解各种医疗法律法规、防范医疗纠纷的技巧以及医患沟通技巧,让新员工留下深刻印象,在今后的工作中加强法律意识,构建和谐的医患关系。第二,随着医学科学技术的不断发展,医院专科越来越细化,如今新入职的员工有的职称已经是中级,过多注重专科知识,而对基础知识和基本技能重视不够。为适应现今医疗行业对医务人员的要求,重点强调对新员工基础理论、基础知识和基本技能的培训,并要求各科室主任作为一项长期工作来落实。第三,医保工作是一项政策性非常强的工作,随着我国医疗保险制度的不断完善,参保患者的覆盖面越来越广,新的医保政策不断出台,在医院涉及到医疗行为的各个环节,如医保处方的开具要求、医保门诊药费的费用控制等等。请医保办的专业人员为新员工举办医保知识讲座,详细讲解市医保下发的有关政策的基本知识和医保管理制度,熟悉掌握医保用药范围和诊疗项目,并结合医务处进行的临床医师培训,使新员工自觉规范自身的医疗行为,同时请医院的医技科室主任专门介绍医院目前开展的检验检测项目,开单要求及适应症,让新员工熟悉医院的各项工作流程,以便尽快适应临床工作。
三、培训总结及效果评估
为了对新员工入职培训计划实施的全过程做出科学的分析和判断,了解培训是否达到目的,培训结束后与新员工进行座谈,征求新员工意见,总结经验,了解培训中的问题和不足,以便为今后的入职培训打下良好的基础。
参考文献:
[1]万希.上岗引导:新员工培训的关键一步.中国人力资源开发,2007,5
关键词:高职;护理专业;实践教学模式
中图分类号:G712 文献标识码:A 文章编号:1672-5727(2012)03-0026-02
实践教学在高职高专教学体系中占据重要的战略地位,是理论与实践相结合,培养学生创新能力和实践能力的重要环节。2006年教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》明确提出,高职院校要积极与行业企业合作开发课程,根据技术领域和职业岗位(群)的任职要求,参照相关的职业资格标准,建立突出职业能力培养的课程标准,规范课程教学的基本要求,提高课程教学质量。由此可见,实践教学的改革已纳入我国高职教育更深层次的改革范围,这不仅是现代经济社会发展对人才培养提出的客观要求,更是实现高职教育人才培养目标的迫切需要。
实践教学过程中存在的问题
与普通高等教育的实践教学相比,高职实践教学具有相对的独立性,构成了一个较为完整的体系,实践教学内容不再是单纯的对理论教学内容进行验证,而是要进行技能与能力训练,使学生掌握一定的技术应用能力,能较好地适应尽快上岗工作的要求。然而,社会本位论和技术决定论依然左右着人们的思维,职业教育处于一种被动适应的状态,忽视了工作过程的知识,尽管突出了专业的应用性和针对性,但是由于在复杂的工作情境中,缺乏做出判断并采取行动的能力,当原有的专业知识和技能不再适用于新的职业岗位时,学生很可能会茫然不知所措,因此,高职毕业生的职业生涯发展能力相对欠缺。
目前,国内高职护理专业实践教学仍沿用以任务为中心,而不是以患者为中心的护理服务模式,实践内容基本以护理专业的基本技能训练为主,缺少结合临床实际情况的“综合性设计实验”和“研究创新性实验”。实践教学目标仍停滞于要求学生掌握常用的护理基本操作技术,忽视对学生创新能力的培养和综合实践能力的培养。实践教学方法沿用示教―练习―演示―考核的方法,实践课过分强调操作程序要精确,操作动作要规范。虽然在帮助学生掌握基本操作方法上功不可没,在模拟阶段能起到规范操作、熟练操作的作用,但普遍存在严谨但不灵活,规范但无创新,缺乏应变能力等缺点,激发不起学生主动实验的兴趣,研究气氛不够,学生学习的热情也由高到低,甚至产生厌倦心理。由于教学方法的不当,限制了学生思维的发展,学生进入临床后,面对许多应急问题常常感到束手无策。
此外,高职护理专业实践教学的评价也基本以技术操作为中心,脱离“以人为中心”的医学护理模式,而忽视了学生临床实际决策和解决问题能力的培养。这样的考核标准常常导致临床实习阶段的学生和新入职的护士,在操作时只注重操作技术,而忽略患者的具体情况和感受,面对变化多端的临床情境,导致护理过程的失败。传统的护理专业实践教学理念、教学体系、教学方法及评价标准已不适应现代护理飞速发展的要求,制约了护理创新人才的培养,违背了职业教育的理念。
实践教学模式改革应遵循的理念
重构以职业能力为核心、基于工作过程的创新导向理念下的高职护理专业实践教学新模式 应本着培养更多高质量应用型护理人才的目的,注重“以学生职业能力为主”的实践教学理念,运用现代教育理论,对护理专业实践教学的培养目标、教学内容、方法手段、评估体系以及教学组织等方面进行全方位的深入思考和整体改革,建立起与社会经济发展需要相适应的试验探索―模拟训练―真实情境运用―反思创新发展的渐进式、阶梯式技能提高途径和理论与实践教学一体化的护理专业实践教学新模式。
开拓护理职业教育课程改革的新维度 应通过对护理专业实践教学各环节的整体设计和优化组合,有效地解决职业适应与职业发展相互协调的问题。实践教学内容要遵循学生的认知发展规律,打破学科界限,融入与职业活动紧密相关的典型案例,由浅入深、由简单到复杂、由单一到综合,再到创新,单个技能训练、综合性技能训练及反思研究性技能测试三个层次循序渐进,实验教学、实训教学和实习教学三个环节环环相扣;教学组织要突破传统的“先理论,后实践”的方式,实行“理论教学+实验教学+实训教学”三位一体的运行方式,使理论教学与实践教学相互衔接、互补、交融,从根本上改变实践教学作为理论教学附属品存在的局面,实现理论教学与实践教学的有机结合。
实践教学改革措施
我院护理专业一向重视教学改革,本世纪初,在广泛调研、听取临床专家意见的基础上,制定了切实可行的护理专业总体人才培养方案与总体培养目标,并率先进行了以生命周期为轴线的护理专业课程设置改革,力争做到与国际接轨,提出了“试验探索―模拟训练―临床实训”的三阶段、渐进式技能培训模式,并建立了较为完善的护理实践技能考核评分标准。为达到高职护理专业实践教学模式改革的要求,还应采取如下措施。
制定护理人才培养目标,构建护理专业实践课程体系 能在医疗卫生保健和服务机构从事护理、保健服务,具有较强综合职业能力和高度关爱精神的护理专业高等技术应用型人才是我院护理专业人才培养的总目标。在此基础上,根据渐进式知识发展的要求,分解护理专业整体培养目标,突出以人为本,以就业为导向,以服务为宗旨,适应护理专业发展;构建四部分课程体系,即必需的基础课程、人文并重的专业基础课程、突出护理专业特点的专业课程,以及注重发展学生个人特点的公共选修课和专业选修课程,各部分课程目标明确,适合不同阶段学生知识、能力培养的目标。公共文化课在强调素质教育功能的同时,依据针对性、适用性的原则,强调社会调查,了解本地区经济发展情况,医疗卫生事业现状与中长期发展规划以及人们对医疗护理的需求,使学生走进护理职业,培养职业认同感。医学基础课在保证“必需、够用”的前提下,注重实验课程的验证性与探索性,树立敬畏生命的意识,强调医学科学精神的培养,使学生学会感恩。专业课程应依据人的成长规律和职业能力的培养要求,整合教学内容,按照“宽基础,活模块”组织教学,在职业核心技能培养的同时,强调临床思维的养成。公共选修课注重学生的个性发展,促进学生素质全面提高,专业选修课结合专业特点注重拓展学生的专业视野和知识面,提高学生的人文素质及专业自豪感,强调护理关怀能力的培养,引导学生对未来职业进行反思。
建立渐进式、立体化实践教学模式 本着以创新为目的的理念,在四部分护理专业课程体系的基础上,构建渐进式立体化实践教学模式。医学基础课程实践对象以尸体标本及动物为主,实践内容以验证性实验为主。对专业课程实践教学内容进行科学、有序、合理地整合,实践对象从模型到标准化病人,再到真实病人,实践环境包括示教室、模拟病区、医院病区,实践地点包括实验室、模拟病区、医院(社会),实践项目包括单个模拟训练、综合仿真训练、临床实训,逐步提高。临床实习期间,第一阶段以生活护理操作技能培养为主,内容涵盖护理礼仪、人际沟通、健康评估、护理基本理论与技术等,要求学生能以病人为中心,满足病人清洁、饮食、休息等基本需求。第二阶段以专科化护理技能培养为主,内容涵盖成人护理、母婴护理、儿童护理、急救护理、中医护理、康复护理等,强调在评估的基础上,综合应用护理基本技能,为病人解决健康与疾病方面的问题。第三阶段以维持健康、预防疾病技能训练为主,内容涵盖老年护理、护理管理、健康教育等课程。后一阶段的实习均能对前一阶段掌握的技能进行巩固与提高,并提出质疑与反思。渐进式的实践教学可以完成从学生到护士的过渡,文化课程与选修课程的开出可以立体化地构建学生的知识与技能内涵,“验证―模拟―实训―质疑―创新”五个阶段逐渐递进,螺旋上升,可以促进护士职业生涯的不断发展,也有利于护理专业的发展。
开展实践教学质量评价研究 在实施“试验探索―模拟训练―真实情境运用―反思创新提高”的渐进式、阶梯式技能提高途径的护理实践教学新模式的基础上,要开展护理专业高职生实践教学质量评价的研究,构建针对不同学习阶段学生的渐进式、阶梯式实践考核评价方法与发展性评价体系。如在单个模拟训练阶段,评价强调操作程序要精确,操作动作要规范,评价以教师为主,以学生为辅;综合仿真训练强调综合应用、团队合作,评价重点除操作程序的精确性、操作动作的规范性以外,还应包括沟通能力、合作能力等,评价主体应该是学生、合作对象、教师三者的结合;临床实训阶段强调护理措施的及时性、有效性,评价重点应以病人的反应与感受为主,重点考核学生对技能核心原则的掌控能力及对现场的驾驭能力。三个阶段的评价主体不同,评价重点不同,可以渐进式地完成护士技能的内化与提高,也可以更加科学、立体化地评价学生的实践能力。
参考文献:
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[2]许红岩,高建新.医学院校实验教改的思考[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2005,7(4):420-423.
[3]翁启芳,朱唤清,沈行良.改革实践教学是培养创新人才的重要途径[J].海南医学院学报,2008,14(5):587-588.
[4]唐波,周霞.发展性教育理念在护理带教中的运用体会[J].中华临床医学杂志,2007,8(3):110-111.
[5]孙一勤,赵伟英,翁琴婷,周芳.在护理实践教学中构建发展性评价体系[J].护士进修杂志,2008,23(6):497-498.
作者简介:
[关键词] 住院药房;带教;新员工;体会
[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0150-02
Experience of teaching on new employee of hospital pharmacy
HOU Jingying
He'nan Hongli Hospital, He'nan Province, Xinxiang 453400, China
[Abstract] New employees start to work in the hospital, and they are only given the study by teachers when they know the workflow and responsibility, the author summsing up the experiences of teaching in the past few years, for example, make the new employee study the workflow from teachers, learning prescription management methods, drug management law, the specified principles of clinical use of antibiotics, Anesthesia, clinical application of guidelines for psychotropic drugs. At the same time the rules and regulations, the job responsibility and the code of conduct of company also should be allowed. The diagnostics tests will be organized by hospital pharmacy tissue at the end of the study. After theoretical training and professional work teaching, the new employees begin to know a lot of all aspects of pharmacy from the vagueness. They become a pharmacist with the professional quality and professional ability from a student, and create the professional quality team of excellent basis for pharmacists.
[Key words] Hospital pharmacy; Teaching; New employees; Experience
本院作为一家综合性医院,除承担医疗、科研和护理外,还有一项重要的任务就是新员工带教。高素质的带教老师是做好带教工作的前提,而对新员工的严格管理、严格要求、严格训练是做好带教工作的关键,笔者认为要做好新员工带教工作,主要应做好以下几方面工作:
1 选择优秀的入职引导人
1.1 新员工的分配
新员工军训结束后由科室主任到人力资源部将新员工引领到科室,再由各班组主管到主任办公室迎接分配到本班组的新员工。
1.2 对新员工实行一对一的带教
新员工到科室后由同事们和新员工互相作自我介绍,班组主管给新员工指定带教老师,带教老师首先要具有良好的医德医风,有丰富的专业知识和经验,专业技术规范、熟练,法律观念强,同时还要有一定的人文社会科学知识和使用高精尖仪器的技能[4],并且要对新员工实行一对一的带教。
2 入职引导人在日常工作中需要做的主要工作
2.1 新员工熟悉工作环境
带领新员工到科室后首先要熟悉一下工作环境,譬如:更衣室、卫生间的位置,药库的位置,值班室的位置等。
2.2 带教老师的要求
指定带教老师,高素质的带教老师是培养优秀药师的关键[2],做为带教老师,首先应该提高自身修养,提高业务水平,做到有真才实学[3]。所以在指定带教老师时,应选择专业知识扎实、业务素质优秀、职业素养非常高的高年资药师做为带教老师,在业务上带教学生采取由易到难,循序渐进的方法:
2.2.1 首先要熟悉电脑系统 本院采用的是HISS系统,住院药房常用的有药品管理子系统(包括出入库、库存管理、处方摆药管理、药品查询、药品价格、系统设置)、处方确认系统(处方确认、处方退药、统计查询、系统维护)、医嘱摆药系统(科室、长期医嘱、临时医嘱)。
2.2.2 在熟悉完电脑摆药系统的流程后让新员工熟悉药品的摆放位置 不要死记硬背,而是要按照药理作用去记忆,因为住院药房的药品摆放是按照药理作用分类摆放的,所以按照药理作用记忆会起到事半功倍的效果。
2.2.3 熟悉药品摆放位置 根据个人情况,一般两天时间熟悉药品摆放位置,之后为加强记忆,先让其试着调剂一些简单的处方和医嘱摆药单,但需要强调的是:新员工调剂好药品后需经带教老师进行复核后,方可发放药品。
2.2.4 摆临床科室长期医嘱单 在新员工熟悉了药品摆放位置后,就跟随带教老师一起摆临床科室长期医嘱单,由针剂和大输液开始,但开始摆药时要按照医嘱单的顺序依次调剂,调剂时需要注意以下几种情况:(1)同一药品有两个规格,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)有40 mg、500 mg;(2)同一名称、同一规格的药品有两个产地,注射用奥美拉唑,每支40 mg,有重庆莱美、阿斯利康两个产地;(3)包装特别的药品,正常的每盒药品有5支和10支,但有些药品每盒2支或每盒6支、12支等,对这些情况都非常熟悉同时又对药品的摆放位置和药理作用非常熟悉时,可以按照药品的摆放位置进行调剂,这样既可以节省时间,又提高工作效率。
2.2.5 送药下临床服务 住院药房作为医院的医技科室,为了更好地服务临床,我们开展了送药下临床服务,具体做法:每天上午各科室医师对医嘱审核后给药房打电话,药房根据要求将其长期医嘱单打印出来,然后依据医嘱单进行调剂,在调剂和复核药品时要求药师一定要仔细、认真,严格按照处方管理办法第五章第三十七条的规定:药师调剂处方时必须做到“四查十对”:查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断[1]。按照上述要求药师调剂好药品后将药品整齐地摆放在送药车上,在医嘱单上调配处签字,然后将药品和签完字的医嘱单一起交给另外一名药师,药师送药到临床科室和护士一起复核完药品后,由护士和药师分别在领药处和复核处签字,发现问题后及时沟通,以上为药品调剂整体操作流程,新员工都要在带教老师的指导下非常熟练后才可以独立完成。
2.2.6 拆零口服药、摆口服药 当新员工对针剂和大输液都非常熟悉的时候,可以由高年资的老师教其摆拆零口服药,摆口服药时要从易到难,首先要熟悉药品的摆放位置,拆零口服药的摆放位置也是按照药理作用分类的,所用外包装均为原装瓶,所以熟悉药品位置时要结合药品包装颜色记忆,在熟悉的过程中,可以先摆临时口服药单,在口服药袋上书写上患者床号、姓名、药品名称、规格、数量。等到对药品的包装、位置都非常熟悉的时候,可以尝试摆长期医嘱口服药,首先要能看懂长期摆药单的摆药时间,如,(1)药品名称:马来酸依那普利,规格10 mg,剂量10 mg,执行时间8:00~16:00,本条医嘱的含义就是1日服2次,1次服1片,早晚分2次服用。(2)药品名称:佐匹克隆胶囊,规格7.5 mg,剂量7.5 mg,执行时间22:00,本条医嘱的含义就是1日1次,1次1粒,睡前服用。(3)药品名称:阿莫西林胶囊,规格0.25 g,剂量0.5 g,执行时间q8h,本条医嘱的含义就是1次2粒,每隔8 h服用1次,1日服用3次。同时需要强调:摆药时要看清楚产地,因为有些药品有几个产地、规格,如马来酸依那普利有5 mg和10 mg两个规格;苯磺酸氨氯地平片有山东方明、大连辉瑞、扬子江药业三个产地。摆药时也是从药品单一的科室开始,首先要理解三色杯的意义:白色代表早上,粉色代表中午,蓝色代表晚上,摆药时要按照早、中、晚的顺序摆放,以免因杯子放错位置导致药品放错杯子现象发生,另外需要注意的是:摆口服药时一定要专心致志,切忌一边摆药一边说话,以免看串行或看串床号的现象发生。
3 新员工要能在入职3个月内单独值班
新员工在对药房的日常工作流程和业务都非常熟悉的情况下,主管可以让其单独值班。本班组值班流程为:主班(负责接电话、确认审核处方、摆医嘱单、贵重药品交接班)、领药班、中班(中午单独值班)、夜班(单独值班,并且要负责科室卫生的整理),起初可以让老师带学生几个班,指导学生处理问题和传授相关经验:住院缺药时要及时从门诊调,如门诊没有,要联系药库,必要时按程序请示相关领导,总而言之,要尽最大可能满足临床需要。
4 培养有潜质的新员工独当一面
通过长时间的工作后,新员工的业务素质和专业能力都会有所提高,根据个人情况,可以让业务素质优秀的员工负责一项科室工作:如(1)麻醉、精一药品的管理(包括领药、发药、回收安瓿、下账、保管);(2)精二药品帐的统计和管理,我院对此类药品实行的是电子帐管理,即由专人负责每天统计整理这类药品的电子账单,并且要定期核对账物,要做到账物相符;(3)节余药品的回收工作:临床科室在日常工作中会节余一部分药品,这部分药品科室送回药房,药房要指定专人重新验收入库:核对每支药品的名称、批号,确认是本院的药品后重新放回药架,并且重新入账,这是一项繁琐而又要求非常严格的工作,所以要指定专业素质好、工作认真、负责的员工负责这项工作。
5 对特别优秀的新员工纳入人才库
随着医院规模的不断扩大,医院会有二期、三期的不断出现,将来也需要有更多的主管管理未来的班组,因此本院会在现有员工中将专业知识扎实、业务能力过硬、工作认真负责、有集体主义精神的员工重点培养,等有需要时随时都可以带领一个班组,打造一支优秀的团队。
因为我们的员工大多是刚毕业的大学生,对于这群刚走出校门来自五湖四海的大学生来说,从学生这个角色突然转变为社会人,难免会有些不太适应,甚至说有些迷茫。所以带教老师平时除了在工作上带教他们外,在生活上也要给予关心和帮助,使这些不在父母身边的孩子们有家的感觉,使他们在宏力文化的熏陶下茁壮成长,同时也体现了我们宏力文化的人性化。
以上是笔者在几年的带教工作中的一点感悟与体会,带教工作中,应以新员工为中心,不断探讨带教的方法,培养新员工的自学能力、动手能力、分析、解决问题的能力,提高药学服务水平,以培养手脑并重的实用型药学人才。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部. 处方管理办法[S]. 第53号令. 2007-02-14.
[2] 李玉珠. 护生临床带教体会[J]. 现代医药卫生,2008,24(6):948.
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关键词急诊;预检;护理机智;养成
Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.
Key WordsEmergency;Nurses quick-wittedly;Fosters
护理机智是指护士在临床护理中善于处理突发事件的一种综合能力,是护士护理才能及个人综合素质的体现,是护士长期临床实践经验的不断积淀和升华,所以,其获得不是一朝一夕之功,主要靠临床工作中的教育培养和个人日积月累的实践经验总结。
护理机智直接影响护理质量高低,尤其是在急诊科,急诊科是急、危、重病人集聚场所,其大部分工作都是非程序性工作、突发性强,患者不但多且流动性高,除了病人及家属希望得到快捷、高效、优质治疗和护理外,还会遇到许多预想不到的突发事件,因此急诊护士除了具备一般护士应具有的实际操作能力等护理技能技巧外,还特别要求具备综合分析能力和较强应变能力,在面对突况时,需具有较强应变能力,通过细致观察、敏锐思维和正确判断,善于从现象中发现、分析、找出问题本质。护士的这种综合分析和应变能力是以丰富的专业知识及熟练的技能技巧为基础的,并善于在工作中不断学习和总结,才能逐渐培养和形成。因此,护理机智尤其是急诊科的护理机智养成对急诊护士减少纠纷、顺利开展工作尤为重要。上海浦东新区公利医院急诊针对护士机智的培养制定并实施了系列培训计划,取得了满意效果,简单介绍如下。
1影响护理机智养成的因素
总体来说,影响护理机智养成的因素很多,如护理的理论知识掌握程度、熟练的专业操作技能技巧以及良好的人际沟通能力等,除了这些以外,主体丰富的经验、阅历和宽广的视野以及个性特点,甚至本人的身体素质等都对护理机智养成与发挥有直接影响。当相同或类似刺激再次出现时,主体会有一定适应性和耐受性,急诊新手和老手在遇突发事件时紧张程度和处理方式大不一样就说明了经验对护理机智养成的意义;一个性格外向、乐观的人容易被别人理解和获得别人帮助,人际矛盾很容易获得解决;另外,疲劳、消耗、困倦、患病的肌体状态也会使主体处于非最佳心理准备状态,从而降低处理突发事件能力。下边简单说明影响不同年资护士护理机智形成的因素。
1.1从事临床护理工作二年以内的护士
1.1.1理论知识
刚刚步入工作岗位的护士存在知识掌握不够牢固,缺乏灵活运用知识的现象,不能很好地将理论知识与临床实践结合起来,知识欠缺不仅局限于专业知识,还表现在法律知识及相关边缘交叉学科知识欠缺,我们知道,理论知识素养是一个人素质和能力形成的基础和前提条件,理论知识欠缺不但制约护士综合素质和能力提高,也导致患者对护士的低信任,因此,持续加强理论知识学习是护理机智养成的基础条件。护士只有掌握宽泛的理论知识、熟悉各种疾病发生和发展规律,才能及时准确地观察病情变化,随时向医师提供可靠情况,防患于未然或使疾病控制在萌芽状态,也才能为不断提升处理突发事件能力打下坚实基础。
1.2.2专业技能技巧
能力形成不是凭空的,在掌握了知识后还必须通过练习和操作形成初步技能和熟练技巧,才能形成自动化的稳定的能力。众所周知,急诊科的许多先进医疗仪器,急诊病人有别于专科病人的发病急、病情复杂多变、时间性强、随机性大、可控性小等特点,这都要求急诊护士必须具有精湛娴熟的专业技术,这样才能底气十足、神情气闲、有条不紊地处置突发事件,而刚刚走上工作岗位的新护士,一般来说,她们科护理技术操作不熟练、护理基本技能差、技术水平也比较低,所以不断加强临床专业技能技巧练习和培训是必须的。
1.1.3沟通能力
良好有效的沟通是减少护患矛盾纠纷的一剂良药,尤其是在急诊工作中,语言和非语言沟通技巧对做好工作,减少投诉非常重要,很多情况下急诊出现的问题大多与主体的沟通技能技巧水平相关,尤其是刚步入临床护理工作的护士更是如此,因此要逐步构建以人为本核心理念,视患如亲,对服务对象耐心解释和沟通,把提高新入职护士的沟通能力作为该阶段护士培训不可缺少的内容。
1.1.4护理经验欠缺
与高年资护士相比,新护士看问题、思考问题和解决问题等往往是片面的,尤其是在面临突发事件时,护理工作经验不足表现的非常明显,往往会手足无措,不知该如何决策和应对,缺乏冷静分析和恰如其分处理。因此,介绍和学习间接经验、不断总结直接经验是至关重要的。
1.2 三至五年以内的护士
该阶段护士的一般特点是:有了一定的临床护理经验,能够将理论与实践相结合,但专科理论、技术操作及难度较大的护理操作不够娴熟,有待提高;主动服务意识及法律意识亦需强化,个别护士对患者服务态度生硬,与患者沟通不良,因此,该阶段护士应特别注重其专科技能及服务理念培养。
1.3六年以上的护士
该阶段护士具有较丰富的临床护理经验与扎实的护理技能技巧,在临床护理工作中能做到处理问题冷静沉着,抢救病人快而不乱,已经实现了新手到老手的转变,具备较高的护理机智,若科研能力与管理能力再上台阶的话会百尺竿头,更上层楼。
2针对各阶段护士特点,制定不同培训计划
2.1工作两年以内护士的培训
2.1.1理论培训
新护士到岗的第一个月,基本掌握基础护理学有关内容,熟悉抢救物品的位置、抢救物品及药物准备及使用,熟悉本护理单元工作环境及各类物品取放,为赢得患者对护士专业素养的高信任和护理机智养成创造基础条件。聘用期内除护理部、科内组织的业务学习及考核外,每月组织新护士进行理论考核,考核内容为三基内容及护理专业理论知识、专科理论知识以及专业知识以外的法律知识和相关的边缘交叉学科知识等内容。
2.1.2综合素质培训
新护士到岗的第一个月,实行一对一带教,带教老师由经过护理部带教资格考核、经验丰富、工作责任心强、经过科内培训的老师带教。第一个月内,基本掌握医院有关规章制度、法律法规、岗位职责、护士仪表、行为语言规范、职业道德规范等。聘用一到两年内,学习并掌握实用期的内容,重点是学习并基本掌握沟通的技能技巧与方法。宏观层面树立重视沟通观念和意识,注重仪表、审美等综合能力培养,开展护理心理学、护理美学、社会学等多学科知识学习,满足多元化知识结构需要,组织礼仪、美容知识讲坐,开展旅游、美在我心中等多项活动。
2.1.3操作培训
试用期掌握基本护理操作技能,聘用期加强护士业务技能训练,定期组织操作、理论考核,制定每月明确的考核目标,强化训练,利用每周一和周五晨交班时进行科内理论知识随机提问,每月进行两项操作考核,如:呼吸机、除颤仪的使用等,对重病人和疑难病例进行护理会诊等形式,使该阶段护士熟练掌握基础及专科护理操作,在理论与实践中得到持续提高。
2.2工作三到五年以内护士的培训
除参加护理部组织的理论与操作考试外,科内每月组织参加一项操作考试,每月进行一次理论知识考核,考核内容为专科知识及技能。使该阶段护士具有高尚职业道德、良好沟通能力、熟练基础护理操作技能及配合专科抢救的知识及技能技巧,并能指导临床实习生的实习工作。
2.3六年以上的护士培训
除参加护理部组织的理论与操作考试外,科内每两个月组织一项操作考试,每三个月组织一次理论考试,无故缺考或考试成绩不及格者均与奖金挂钩,使该阶段护士具有综合护理能力和熟练的专科护理操作技能(如心电监护、心肺复苏、呼吸机、除颤仪的应用等),具有较扎实的基础医学理论和专科护理知识,掌握专业的新知识和新技术,以及急救技能技巧,具有一定的带教临床实习生的工作能力。
3灵活机动的排班制度
急诊科统管着急诊预检台、抢救室、留观室、暂观室和补液室几个科室,护士较多,能力参差不齐,管理难度大,如何做到合理排班,优化组合,以最大限度调动大家工作积极性和互相取长补短,使每个护士都能够在自己最适合的岗位发挥最大作用,一直以来都是困绕护士管理工作的一大难题。我科对工作两年以内的护士,以急诊补液室岗位为主,未取得护士职业证书前,不得单独上中夜班,这使新护士的基本技能得到迅速提高;对工作三到五年的护士,以留观室和暂观室岗位为主,通过临床护理实践,使该阶段护士综合护理能力得到较快提高;工作六年以上的护士以抢救室、留观室和补液室主早班、带教老师岗位为主。同时每天排一个跳班,以备中夜班急救病人多,有突发事件如有成批伤时协助中夜班护士,该班由留观室和抢救室护士轮流执行,利于护士全面培养,为人员调配提供基础。
4效果评价
关键词:优质护理管理;皮肤科护理;观察;分析
在医院的皮肤科室中,患者对于护理质量的要求越来越高。对于皮肤科的患者来说,十分注重护理的质量,若是护理人员操作不当,那么将很容易导致患者出现并发症。对皮肤科患者实施优质护理,将有效防治交叉感染的出现,保证患者的健康。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2014年1月~2015年1月的皮肤科患者180例,将其随机分为对照组以及实验组,每组人数分别为90例。实验组患者男性57例,女性33例,年龄在24~77岁,平均年龄为(45±13.6)岁。对照组患者男性为45例,女性为45例,年龄在23~72岁,平均年龄(43±12.1)岁。两组患者在年龄性别等资料的对比上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 将180例皮肤病患者随机分为两组各90例,其中对照组采取传统的护理管理模式。而实验组则是在采取传统的护理管理模式的基础上,实施优质护理管理管理模式。在优质护理管理模式中,首先是优质护理模式:在医院中,皮肤科相对于其他的科室来说,其工作任务更加的繁重,同时很多护理人员还要定期进行考核以及接受各种培训。护理人员必须从自身做起,要充分规范自身的护理行为,积极地面对每天的护理任务,也要规范自身的语言,做好护患沟通工作,提升患者的满意度[1]。对于皮肤病患者来说,其病症会影响到患者的容貌,同时皮肤病治疗的周期较长,发病较为迅速,这样会导致患者经常承受着巨大的压力。所以护理人员在面对患者时,一定要站在患者的角度上思考,去关心患者,不能由于患者的病症以及外貌而对其产生歧视的心理,要尽量满足患者的要求。并且护理人员一定要做好与患者的沟通,去关怀患者。尤其是一些老年以及幼儿患者的免疫力较差,恢复能力也较差,护理人员要随时与患者进行沟通,排解患者的压力。另外,护理人员要为患者营造一个良好的治疗环境,做好室内空气的流通,避免出现细菌感染的状况,促进患者的康复[2]。并且护理人员也要为患者讲解相关的知识,让患者配合护理人员的工作。
其次就是优质管理模式,皮肤病患者病症时间长,病变快,患者的心理压力很大,因此必须要建立一个优质的护患沟通关系,护理人员站在患者的角度上进行考虑,听取患者的意见,为患者解决一些困难。并且若是在护理过程中出现一些问题,那么一定要及时的进行处理,针对每个患者都制定出科学合理的护理方案[3]。并且若是一些病症较为严重的患者,必须要配备经验丰富专业的护理人员。对于一些新入职护理人员,要由老护士进行培养帮带,并且要制定一些考核计划,来对其进行来科学合理的考核,从而来提升其护理能力。另外,医院要加强对护理人员皮肤病多发病以及并发症的指导培训,让护理人员掌握各种病症的护理方式,提升护理的效率[4]。
1.3统计学方法 采取SPSS17.0软件进行数据的处理以及分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P
2 结果
见表1、表2。
根据上述实验组以及对照的护理质量评分可以发现,实验组的评分明显高于对照组。
通过上表实验组以及对照组患者的满意度对比,可以充分地发现实验组患者的满意度明显高于对照组。
3 讨论
优质护理管理主要是以患者为中心,实施人性化的护理服务管理,提升患者的满意度[5]。对于皮肤科患者来说,由于其病症的原因,其心理负担较大,经常会产生自卑以及抑郁的心理,因此这就需要护理人员必须做好沟通工作。运用优质护理管理模式来将有效提升患者的满意度,护理人员要站在患者的角度上,了解患者的内心,去与患者进行沟通,了解患者的需求,满足患者的意愿,同时也要为患者解决一些困难。为患者排解心中所承受的压力,疏通心情,从而来促进患者保持一个良好的心情,促进患者自身的康复[6]。另外,在优质护理管理模式基础上,护理人员一定要做好对患者的教育工作,让患者了解自身的病症,以此相关的治疗常识,能够配合护理人员工作,促进患者的康复。
皮肤病患者属于弱势群体,因此护理人员必须要本着一颗爱心,真正的去关心皮肤病患者,为其塑造一个温馨的康复环境,从而来提升护理的质量以及患者的满意度。
参考文献:
[1]周爱英.浅谈开展优质护理服务示范病房的管理方法及效果[J].中国民族民间医药,2012,(02):15-16.
[2]覃朝莲.做好细节管理-丰富优质护理服务示范工程内涵[J].护理实践与研究,2012,(01):25-26.
[3]刘颖.以优质护理服务示范工程为切入点提高护理管理水平[J].中国社区医师(医学专业),2012,(01):30-31.
[4]刘晓红.优质护理服务中新型护理管理模式的实施方案及体会[J].全科护理,2013,(04):40-41.