接兵家访总结精选(九篇)

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第1篇：接兵家访总结范文

摘 要：目的：探讨阿托品试验对疑有病窦综合征（SSS）者的临床应用价值。方法：对76例疑有SSS的窦性心动过缓者作阿托品试验，阳性者作食管心房调搏。结果：76例中66例最快心率＜90次/min，阳性率86.8%；66例经食管心房调搏提示SSS 60例，符合率91%。结论：阿托品试验可选用于疑有SSS之窦性心动过缓者，方法简便易行，可提高对SSS的检出率。

关键词： 阿托品； 试 验； 病窦综合征； 阳 性； 食管心房调搏

Value of Atropine Test:On Diagnosing the Sick Sinus Syndrome

Abstract：Objective: To discuss the clinical value of Atropine test on the suspected Sick Sinus Syndrome (SSS) cases. Method: Have Atropine tests on 76 suspected SSS sufferers who have Sinus bradycardia. And then have transesophageal atrial pacing (TAP) on the positive ones. Result:Among the 76 cases, there are 66 ones whose fastest heart rates are less than 90 times/min. That is 86.8 percent of them are positive. And according to the TAP, it is indicated that there are totally 60 SSS sufferers in those 66 cases. The percentage of conformity is 91%. Conclusion: It is better to choose the suspected SSS sufferers that have Sinus bradycardia for doing Atropine test so that to raise the percentage of diagnoses. It is a simple and practical method for application.

Key words： Atropine； Test； Sick Sinus Syndrome； Positive； Transesophageal atrial pacing

SSS包括多种窦房结异常［1］，窦性心动过缓为其中较常见的一种，习称 “病窦综合征一型”，约占SSS的75%～80%［2］；临床上并不少见，尤其在老年人中。本组报告76例窦性心动过缓(疑有SSS)者进行阿托品试验，以提高SSS检出率。

1 资料与方法

1.1 本组76例中男36例、女40例，年龄56～65（平均58）岁。最低心率为36～49次/min。临床诊断：冠心病30例（39%）；高心病24例（32%）；心肌炎14例（18%）；风心病8例（10.5%）。

1.2 方法参照《内科诊断试验手册》［3］：① 试验前停用影响心率的药物（如普萘洛尔、阿托品等）2～3d。② 卧位，描记Ⅱ导心电图作为对照。③ 阿托品2mg(0.02～0.04mg/kg),加2ml生理盐水稀释。静脉快速注射。④ 分别于注药后1、3、5、10、20、25、30min描记心电图，计算窦性心率并观察心律的变化。

1.3 判定标准：阳性：①全部观察时间内心率＜90次/min；②出现交接性逸搏心律，或原为交接性心律持续存在者；③出现房颤或房室传导阻滞；阴性：①全部观察时间内心率＞90次/min；②首次使用阿托品1mg静注为阴性者次日可用2mg，若＞90次/min或超过对照时心率的25%以上者。

2 结 果

阿托品试验过程中最快心率均＜90次/min者66例，阳性率为86.8%。阳性者中冠心病28例(42%)；高心病20例(30%)；心肌炎12例（18%）；风心病6例（9.1%）。66例阿托品试验阳性者均到上一级医院行食管心房调搏检查，结果提示SSS 60例，符合率91%。冠心病28例（47%）；高心病16例（27%）；心肌炎12例（20%）；风心病4例（6.7%）。

3 讨 论

自主神经系统对窦房结的自律性有明显影响。迷走神经张力过高可致使窦性心率减慢，因此疑有SSS的心率过缓患者，应排除迷走神经的影响［3］。阿托品是抗胆碱药，能解除迷走神经对窦房结的抑制。对怀疑SSS而需作进一步检查时，可作为鉴别SSS的最常用方法之一。该法的基本原理为，在窦房结区有丰富的肾上腺素能和胆碱能神经末梢支配［4］，肾上腺素能刺激加速窦性发放率，乙酰胆碱通过激活起搏细胞内毒蕈碱样M2受体，转而激活特殊的G蛋白（Gk），后者激活钾通道［Ik(Ach)］而调变发放频率［5］。作为乙酰胆碱受体阻滞剂（M样作用为主）的阿托品，能够阻断乙酰胆碱对心肌的负性变频作用，肾上腺素的支配相对占优势，引起心脏自律性增高，传导加快，心肌收缩力增强。因此，正常人心率应显著增快。SSS者因窦房结及其传导经路均发生病变，对肾上腺素的作用不敏感，故心率增幅较小，常＜90次/min，称为“阿托品试验阳性”。阿托品试验成为诊断SSS的一个可靠指标，临床应用价值较大［6］。国内外报道阿托品试验的阳性率为78%～95%［7］,本组试验结果阳性率为86.8%，66例阳性者经食管心房调搏检查提示SSS 60例，符合率91%。阿托品试验的敏感性为89%，特异性为80%［6］。

单项阿托品试验阴性，不能完全排除SSS，确系SSS者也可呈假阴性；阿托品试验阳性，也不一定全是SSS，有报道10名运动员阿托品试验后，5名心率＜80次/min，而均无心脏病证据存在［6］。但阳性者在3～4年随访中出现更严重的窦房结功能障碍，明显高于阴性者。总的讲，假阴性多于假阳性。

阿托品试验操作简便易行，经济、安全，心电图又具有无创、操作简单、便捷、重复性好、价廉、人为因素影响小等优点，尤其适应确有基础心脏病而又受当地医疗条件或经济状况限制的患者（特别是基层医院、经济落后地区），可以推广应用该项试验技术。临床上可以选用窦性心动过缓（疑有SSS者）作此项试验作为筛选，如无SSS可能者（先作简单仰卧起坐即可提高心率者），可不必要作此试验。

阿托品试验的禁忌症有青光眼、前列腺肥大者，高温季节避免试用。

参考文献：

［1］ Benditt DG, Sakaguchi S, Gddstein MA, et al. Sinus node dysfunction: Pathophysiology, clinical features, evaluation and treatment. In Zipes DP and jalife J (eds) :Cardiac electrophysiology:From cell to bedside［M］. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders company, 1994．215．

［2］ 黄振文，崔天祥. 实用临床心脏病学［M］. 北京：中国医药科技出版社，1999．413.

［3］ 罗伟.内科诊断试验手册［M］. 南昌：江西科学技术出版社，1992．84．

［4］ Zipcs DP. Autonomic modulation of cardiac arrhythmias. In Zipe s DP and Jalife J (eds) :Cardiac electro-physiology:From cell to bedside［M］. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1994．441-454．

［5］ Kuarmby LM, Hartzell HC. Molecular biology of Gproteins and th　eir role in cardiac excitability. In Zipes DP and Jalife J (eds): Cardiac electro-physiology:From cell to bedside［M］. 2nd ed. Philadelph ia, W.B.Saunders Company, 1994．38.

第2篇：接兵家访总结范文

【关键词】 中药肾气丸； 激素； 肾病综合征

中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0131-02

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种常见病，多种病理学因素都有可能会导致此病的发生，不同程度的水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿以及高脂血症是其主要临床表现，对患者身体健康可产生严重影响。现阶段，临床上常使用激素、免疫抑制剂等进行治疗，但单纯西药治疗肾病综合征存在不良反应多、易反复等特点，因此临床上多使用激素结合中药治疗[1]。近几年来，中药在肾病综合征的治疗因具有良好疗效而得到了医学界的重视。笔者所在医院采用中药肾气丸加减方结合激素治疗肾病综合征，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月-2013年6月笔者所在医院收治的132例肾病综合征患者，均符合肾病综合征诊断的相关标准。其中男74例，女58例，年龄8～46岁，平均16.25岁；其中初发者78例，复发者54例，病程（20.0±5.2）个月，平均18.21个月。采用随机数字表法将所选患者分为试验组和对照组各66例。两组患者的病情、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规激素治疗。患者服用强的松1.0～2.0 mg/（kg・d），分3次，当尿蛋白转阴性时，继续给予2周巩固治疗，然后药量改为原来的3/5（1 d的量）顿服，以后每月药物用量减5 mg，总疗程5～10个月[2]。如果治疗10周后，患者的临床症状没有出现改善现象，对激素治疗不敏感，则使用免疫抑制剂治疗，并对患者做肾穿刺检查，以对其病理类型作进一步确定。

1.2.2 试验组 给予患者中药肾气丸加减方结合激素治疗。在临床中，多数肾病综合征患者，都是颜面、双下肢，甚至全身水肿到一定程度才来就诊。从中医理论来讲，是疾病发展到中后期的主要表现。临床多表现为舌质淡胖、畏寒怕冷、面色恍白无神、脉沉细、水肿等阳虚水泛之象，此时应注重温阳化气、固肾为主则，佐以利水渗湿、活血化瘀（中医久病入络机理）；于是选用中药肾气丸加减方。中药组成：丹参15 g，黄柏6 g，苡仁15 g，山楂15 g，北芪30 g，桃仁10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，猪苓15 g，车前子6 g，丹皮10 g，山药10 g，山萸肉15 g，制附子10 g，桂枝6 g，熟地15 g；以上中药，小儿剂量减半，水煎服，1剂/d，服用10剂后，如果患者的精神有所好转，则在原药物的基础上减少药量，继续给予2个月的巩固治疗；服用30多剂后，如果舌质淡胖、畏寒怕冷、脉沉细、水肿等不良症状消失且患者的血清总蛋白恢复正常，则再给予3个月调治，并随访1～2年[3]。

1.3 疗效诊断标准

以二次全国肾病会议制定的标准为参考：（1）无效：患者的尿蛋白、血清白蛋白、水肿等临床症状没有出现改善现象；（2）部分缓解：患者尿蛋白改善，尿蛋白定量减少为50%或50%以上，血清白蛋白水平明显改善，水肿出现明显减轻现象；（3）完全缓解：患者尿蛋白转阴，尿蛋白定量30 g/L，水肿消失。总有效率=（部分缓解+完全缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 水肿消退时间

对照组患者的水肿消退时间平均为（12.7±5.8）d，试验组为（8.2±3.4）d，两组患者水肿消退时间比较，差异有统计学意义（P

2.2 临床疗效

治疗10周后，对照组完全缓解36例，部分缓解17例，无效13例，总有效率为80.3%；试验组完全缓解52例，部分缓解11例，无效3例，总有效率为95.5%；两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

肾病综合征主要分为原发性与继发性，是泌尿系统中的常见疾病。原发性肾病综合征是肾病综合征的主要病症，在临床治疗中，激素疗法是肾病综合征的常用方法。约90.0%的患者的低蛋白血症、大量蛋白尿以及高脂血症等临床症状在激素的初期治疗中，都会出现一定程度的缓解。但在治疗过程中，患者通常会出现高血压以及肥胖等不良反应[4]，且复发率也比较高，因此，如何采取有效办法使激素疗法所引起的不良反应及复发率降低到一定程度，已引起医学界的高度重视。

中药肾气丸中，丹参、桃仁、丹皮，具有“活血祛瘀”及“凉血”之功效；对于改善肾小球的循环起到明显作用，而且对于高脂血症所致的血栓形成有积极的防治作用。北芪，具有“利水健脾及助阳化气”之功效。现代医学研究，黄芪，有增强免疫，减轻尿蛋白的作用。桂枝、泽泻、猪苓、车前子、茯苓，主要是“化气利水、渗湿”作用，可协助“制附子、黄芪、桂枝”等药的“温阳化气、利水”之功。制附子及桂枝，主要是“温阳助肾”之功效，是“温阳化气”的基药。山药、山萸肉、熟地，有“补肾填精”功效，起到“固本扶正”之功。另外，山楂，具有“消食化滞”功效，不仅因为口服较多中药、西药，可以辅助“健脾消滞”之功，而且据现代医学研究，有明显的“降脂、降低尿蛋白”作用，与黄芪、茯苓有“相使”之功，当患者出现“阳虚”症状时，“阳虚”则无以“温煦与推动”之功，故其气血的流动就会受到阻碍，就会容易导致其肾功能出现障碍[5]。因此，制附子及桂枝，具有使“振奋心阳”之功能，在血液流通中有着重要作用，整个药方以“温肾助阳”为主，佐以“化痰活血、利水渗湿”为准则；把“北芪”加在药方中，能起到一定的“温阳益气、扶正固本”之功，达到“祛邪而不伤正”及“增强免疫”之功效，对机体整体作用还是比较明显的。山楂，有助消化，可消脂化滞，根据相关资料及本研究可知，其通过降低血清TC及增加肝组织低密度脂蛋白受体（LDL-R）蛋白表达，从而使血清及肝脏TG沉积得到一定程度的减少。整个药方，构方紧凑严密，严谨而不繁杂。

综上所述，中药肾气丸加减方结合激素治疗肾综比单纯激素治疗肾综有更好疗效，其不良反应小、疗程短、能使患者康复更快，可在临床上推广应用。

参考文献

[1]许辉煌.温肾活血法联合强的松为主治疗成人原发性肾病综合征30例[J].福建中医药，2008，39（5）：43.

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[3]岳喜元，俞澜，鲁振，等.加味肾气丸加减治疗肾病综合征体会[J].云南中医中药杂志，2012，33（3）：33.

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