接兵家访总结精选(九篇)

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第1篇：接兵家访总结范文

摘 要：目的：探讨阿托品试验对疑有病窦综合征（SSS）者的临床应用价值。方法：对76例疑有SSS的窦性心动过缓者作阿托品试验，阳性者作食管心房调搏。结果：76例中66例最快心率＜90次/min，阳性率86.8%；66例经食管心房调搏提示SSS 60例，符合率91%。结论：阿托品试验可选用于疑有SSS之窦性心动过缓者，方法简便易行，可提高对SSS的检出率。

关键词： 阿托品； 试 验； 病窦综合征； 阳 性； 食管心房调搏

Value of Atropine Test:On Diagnosing the Sick Sinus Syndrome

Abstract：Objective: To discuss the clinical value of Atropine test on the suspected Sick Sinus Syndrome (SSS) cases. Method: Have Atropine tests on 76 suspected SSS sufferers who have Sinus bradycardia. And then have transesophageal atrial pacing (TAP) on the positive ones. Result:Among the 76 cases, there are 66 ones whose fastest heart rates are less than 90 times/min. That is 86.8 percent of them are positive. And according to the TAP, it is indicated that there are totally 60 SSS sufferers in those 66 cases. The percentage of conformity is 91%. Conclusion: It is better to choose the suspected SSS sufferers that have Sinus bradycardia for doing Atropine test so that to raise the percentage of diagnoses. It is a simple and practical method for application.

Key words： Atropine； Test； Sick Sinus Syndrome； Positive； Transesophageal atrial pacing

SSS包括多种窦房结异常［1］，窦性心动过缓为其中较常见的一种，习称 “病窦综合征一型”，约占SSS的75%～80%［2］；临床上并不少见，尤其在老年人中。本组报告76例窦性心动过缓(疑有SSS)者进行阿托品试验，以提高SSS检出率。

1 资料与方法

1.1 本组76例中男36例、女40例，年龄56～65（平均58）岁。最低心率为36～49次/min。临床诊断：冠心病30例（39%）；高心病24例（32%）；心肌炎14例（18%）；风心病8例（10.5%）。

1.2 方法参照《内科诊断试验手册》［3］：① 试验前停用影响心率的药物（如普萘洛尔、阿托品等）2～3d。② 卧位，描记Ⅱ导心电图作为对照。③ 阿托品2mg(0.02～0.04mg/kg),加2ml生理盐水稀释。静脉快速注射。④ 分别于注药后1、3、5、10、20、25、30min描记心电图，计算窦性心率并观察心律的变化。

1.3 判定标准：阳性：①全部观察时间内心率＜90次/min；②出现交接性逸搏心律，或原为交接性心律持续存在者；③出现房颤或房室传导阻滞；阴性：①全部观察时间内心率＞90次/min；②首次使用阿托品1mg静注为阴性者次日可用2mg，若＞90次/min或超过对照时心率的25%以上者。

2 结 果

阿托品试验过程中最快心率均＜90次/min者66例，阳性率为86.8%。阳性者中冠心病28例(42%)；高心病20例(30%)；心肌炎12例（18%）；风心病6例（9.1%）。66例阿托品试验阳性者均到上一级医院行食管心房调搏检查，结果提示SSS 60例，符合率91%。冠心病28例（47%）；高心病16例（27%）；心肌炎12例（20%）；风心病4例（6.7%）。

3 讨 论

自主神经系统对窦房结的自律性有明显影响。迷走神经张力过高可致使窦性心率减慢，因此疑有SSS的心率过缓患者，应排除迷走神经的影响［3］。阿托品是抗胆碱药，能解除迷走神经对窦房结的抑制。对怀疑SSS而需作进一步检查时，可作为鉴别SSS的最常用方法之一。该法的基本原理为，在窦房结区有丰富的肾上腺素能和胆碱能神经末梢支配［4］，肾上腺素能刺激加速窦性发放率，乙酰胆碱通过激活起搏细胞内毒蕈碱样M2受体，转而激活特殊的G蛋白（Gk），后者激活钾通道［Ik(Ach)］而调变发放频率［5］。作为乙酰胆碱受体阻滞剂（M样作用为主）的阿托品，能够阻断乙酰胆碱对心肌的负性变频作用，肾上腺素的支配相对占优势，引起心脏自律性增高，传导加快，心肌收缩力增强。因此，正常人心率应显著增快。SSS者因窦房结及其传导经路均发生病变，对肾上腺素的作用不敏感，故心率增幅较小，常＜90次/min，称为“阿托品试验阳性”。阿托品试验成为诊断SSS的一个可靠指标，临床应用价值较大［6］。国内外报道阿托品试验的阳性率为78%～95%［7］,本组试验结果阳性率为86.8%，66例阳性者经食管心房调搏检查提示SSS 60例，符合率91%。阿托品试验的敏感性为89%，特异性为80%［6］。

单项阿托品试验阴性，不能完全排除SSS，确系SSS者也可呈假阴性；阿托品试验阳性，也不一定全是SSS，有报道10名运动员阿托品试验后，5名心率＜80次/min，而均无心脏病证据存在［6］。但阳性者在3～4年随访中出现更严重的窦房结功能障碍，明显高于阴性者。总的讲，假阴性多于假阳性。

阿托品试验操作简便易行，经济、安全，心电图又具有无创、操作简单、便捷、重复性好、价廉、人为因素影响小等优点，尤其适应确有基础心脏病而又受当地医疗条件或经济状况限制的患者（特别是基层医院、经济落后地区），可以推广应用该项试验技术。临床上可以选用窦性心动过缓（疑有SSS者）作此项试验作为筛选，如无SSS可能者（先作简单仰卧起坐即可提高心率者），可不必要作此试验。

阿托品试验的禁忌症有青光眼、前列腺肥大者，高温季节避免试用。

参考文献：

［1］ Benditt DG, Sakaguchi S, Gddstein MA, et al. Sinus node dysfunction: Pathophysiology, clinical features, evaluation and treatment. In Zipes DP and jalife J (eds) :Cardiac electrophysiology:From cell to bedside［M］. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders company, 1994．215．

［2］ 黄振文，崔天祥. 实用临床心脏病学［M］. 北京：中国医药科技出版社，1999．413.

［3］ 罗伟.内科诊断试验手册［M］. 南昌：江西科学技术出版社，1992．84．

［4］ Zipcs DP. Autonomic modulation of cardiac arrhythmias. In Zipe s DP and Jalife J (eds) :Cardiac electro-physiology:From cell to bedside［M］. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1994．441-454．

［5］ Kuarmby LM, Hartzell HC. Molecular biology of Gproteins and th　eir role in cardiac excitability. In Zipes DP and Jalife J (eds): Cardiac electro-physiology:From cell to bedside［M］. 2nd ed. Philadelph ia, W.B.Saunders Company, 1994．38.

第2篇：接兵家访总结范文

【关键词】 小儿手足口病；综合护理；临床治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.194

手足口病具有一定的传染性， 发病人群集中为婴幼儿， 本病具有一定的传染性， 发病季节方面无特异性， 但也有研究中认为本病以夏季、秋季高发[1]。本病初期大多数患儿症状比较轻微， 主要可表现为手部、足部、臀部、或口腔部为的皮疹、疱疹病变。有部分症状严重的患儿可并发无菌性脑膜炎或心肌炎[2， 3]。病情进展快的患儿有死亡的可能性。为了挽救患儿生命， 达到有效的防控与康复效果， 有关研究中认为必须将临床治疗与综合护理相结合。本文拟分析综合护理结合临床治疗对小儿手足口病的防控与康复效果， 本研究中将2013年5月～2015年1月住院部所收治的手足口病患儿60例作为研究对象， 随机分组下展开对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究中将2013年5月～2015年1月期间， 住院部所收治的手足口病患儿60例作为研究对象， 通过数字随机表方法分为对照组和实验组， 各30例。对照组患儿中男15例， 女15例；患儿年龄6个月～6岁， 平均年龄（3.5±0.9）个月；病程1～5 d， 平均病程（3.4±0.5）d。实验组患儿中男18例， 女12例；患儿年龄6个月～6岁；平均年龄（3.6±0.7）个月；病程1～6 d， 平均病程（3.2±0.6）d。两组患儿性别、年龄、患病程度等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿治疗方法一致， 均按照10.0～15.0 mg/（kg・d）剂量使用利巴韦林， 分2～3次给药， 同时配合进行降温以及饮水等物理治疗。针对存在细菌感染症状的患者， 加用6.25～12.50 mg剂量头孢拉定颗粒治疗， 3～4次/d。同时采取不同护理方案。

1. 2. 1 对照组患儿采取常规护理方法， 包括遵医嘱规范用药， 适当的环境护理、饮食干预、密切观察患儿生命体征等。

1. 2. 2 实验组患儿采取综合护理方法， 具体包括：①针对发热症状的护理。患儿出现该症状后可以鼓励患儿多饮水， 定时用温水擦洗全身。若物理降温效果较差， 可同时用药物降温， 推荐用药为尼美舒利， 或将消炎痛片研碎后行保留灌肠治疗， 加强病房巡视， 观察患儿降温效果；②针对口腔症状的护理。口腔症状以黏膜损害为主， 建议多摄入水分， 保持口腔清洁， 每次进食前、后均需要用生理盐水清洁口腔， 若有口腔溃疡症状的患儿可使用西瓜霜喷雾剂进行局部喷雾治疗， 以促进溃疡面的愈合；③针对皮肤症状的护理。护理过程中需要确保患儿的衣服、被褥的清洁。天气好时可以将其拿到太阳下暴晒， 以达到消毒的效果。同时， 需要定期帮助患儿修剪指甲， 针对皮疹或疱疹症状严重的患儿， 可适当限制肢体活动， 以面造成创面被抓破的问题。

1. 3 观察指标 对比两组患儿接受治疗与护理后各种并发症的发生情况以及临床症状的改善时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 实验组患儿治疗期间并发症总发生率为13.33%（4/30）， 明显低于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 实验组患儿退热时间为（1.8±0.3）d， 皮疹或疱疹消退时间为（2.4±0.5）d， 均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P

3 小结

临床研究中认为， 大部分老百姓对手足口病的了解不完善， 一旦儿童出现本病， 则容易产生恐慌心理， 因此， 及时就医治疗， 并采取有效的治疗与综合护理方案是帮助患者改善相关症状， 促进疾病转归的重要手段。同时， 在疾病治疗期间也需要做好对患儿家长的宣教工作， 提高家属对手足口病的正确认识， 在小儿出现感冒、发热、咳嗽等症状时（特别是在合并出现口腔溃疡、皮疹、疱疹等症状时）应当及时就医诊治， 避免病情被延误。

综上所述， 在常规对症治疗基础之上实施综合护理干预， 对手足口病患儿有良好确切的治疗效果， 防控、康复价值突出， 值得推广应用。

参考文献

[1] 马红云.小儿手足口病的护理.中国实用护理杂志， 2011， 27（29）： 40-41.

[2] 彭莉， 陈淑珍， 周蓓， 等.危重症手足口病患儿的护理.护士进修杂志， 2011， 26（7）：621-622.