星期二英语精选(九篇)

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第1篇：星期二英语范文

关键词: 婴儿 营养性贫血 干预

资料与方法

一般资料：2005年1月～2007年在我院儿保门诊参加健康体检的足月出生的婴儿共1 002人，男540人，女462人。均为第一胎、第一产、单胎。顺产与剖宫产之比为3:1.2。不同分娩方式的新生儿的铁元素含量无统计意义［1］。产时、产后均无窒息，新生儿期无疾患。根据儿童保健要求，实行3:2:1健康体检。分别在6、12个月按常规检测血红蛋白，筛查营养性贫血,同时询问婴儿喂养的方式、辅食的添加、乳母的情况，以及婴儿患病情况。

血红蛋白的测定：采用氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的含量。诊断标准［2］：6个月～6岁的儿童血红蛋白＜110g/L。红细胞为低色素,MCHC＜31%、MCV＜8f、MCH＜26pg、RDW增高。贫血程度：HB从正常下限～90g/L者为轻度～60g/L为中度，～30g/L为重度。排除慢性病贫血、铁粒幼细胞贫血等疾病所致的小细胞性贫血。

结 果

共筛查出贫血137例，其中男85例，女52例。轻度贫血117例（85.42%），中度贫血20例（14.58%），无重度贫血。贫血患病率为13.67%，与相关报道接近。本资料显示，参加正常健康体检的婴幼儿中6个月年龄组的婴儿贫血患病率明显较12个月年龄组婴儿高。随着月龄的增加贫血患病率有所下降。

喂养情况：1 002名婴儿中有881名实行母乳喂养。母乳喂养达87%。但其中也约有16.8%的婴儿在4～5个月被断离母乳，多与母亲产假结束后不能按时哺乳或者婴儿患慢性腹泻等有关，其中以母亲外出打工而被迫断奶的较多。人工喂养及混合喂养121例，占13%，主食以牛奶为主。在所有婴儿中4～6个月添加辅食的为30%。6个月以上能食鸡蛋、鱼类等辅食的为82%。但母乳喂养的婴儿在8～10个月后不愿吃辅食的或吃辅食较少的占12%。见表1。

患病情况：6个月的婴儿中在1～5个月时患呼吸系统感染的有287人，患小儿腹泻的有243人。12个月的贫血婴儿在1～11个月期内平均患呼吸道感染3次，患小儿腹泻2.5次，患有贫血的婴儿患呼吸道感染和腹泻的高于未患贫血的。同时，在贫血的患儿中有69例患佝偻病。

乳母的情况：881名母乳喂养儿的母亲产后42天查出贫血的有214名，而在检出婴儿贫血时再次对其母亲予以检测血红蛋白，有43名婴儿母亲仍然患轻度贫血。

讨 论

喂养不当是导致营养性缺铁性贫血的主要因素。母乳喂养的婴儿选择在5～6个月添加辅食的较少，在6～8个月添加辅食的较多,占65%；数量上，例如鸡蛋黄的添加不是由少渐多、循序渐进，而是婴儿愿吃多少就喂多少。肉类、肝类、动物血的辅食添加率则更少；质量上，添加的多为牛奶、米粉，在体检中发现半数家长不会单独给婴幼儿制作肉沫、果汁、菜泥等辅食。甚至于小部分12个月的婴幼儿断母乳后早晚和家人进食同一食物。仅是午餐时给予一些粗糙的鱼、肉类食物，豆制品辅食添加则更少。

家长错误的认识也是导致婴儿营养性缺铁性贫血的原因之一。表现在：①对贫血的认识不足，在体检中，我们发现，大部分贫血婴儿体重均在平均值以上。这使得许多母乳喂养的婴儿母亲错误的认为：她的小儿“白白胖胖”，营养足够，没有必要添加辅食；或者在数次添加辅食失败后，未再及时进行辅食添加，认为顺其自然，即使患贫血到断奶后再添加辅食不迟。②对代乳品过分信赖，虽然，本地区的母乳喂养率较高，但人工喂养及混合喂养仍普遍存在。在大部分人工喂养儿中，由祖辈父母来抚养，他们的文化程度低，观念陈旧，营养知识缺乏。添加含铁及蛋白质丰富的辅食则明显不足或不佳。甚至于部分家长给婴儿添加的还是乳饮料、薯片等膨化食品，满足于给小儿吃饱就行。“牛奶贫血症”引起贫血不可忽视的因素。早期干预是预防贫血的关键：但是自婴儿出生后，产妇对营养需求则有明显下降。可能原因有：①在产妇满月后，全家的关注点转移到婴儿身上，对乳母的营养不再重视；②乳母对自身营养缺乏危害性认识不足；③乳母节食急于恢复孕前体型。正常情况下，孕妇无贫血时，胎儿在孕后期3个月内从母体得到的铁可供婴儿6个月造血用，但当乳母缺铁时，可使婴儿铁元素得不到及时补充。在本资料中，有214名乳母产后贫血，说明乳汁中铁元素含量不足，这也是造成婴儿贫血的重要因素。而且，在体检中也发现，平时易患呼吸道感染及腹泻的婴儿贫血患病率偏高。这可能与小儿患病时食欲不佳，肠道对营养物质吸收不好，导致铁的吸收减少所致。可根据全国营养性缺铁性贫血防治组的建议：足月儿于4个月左右、早产儿于生后2个月左右给予添加铁剂，铁元素以1mg/kg，日总量不超过15～18mg计算，补充至周岁末，在早期干预、防治婴儿贫血。

参考文献

第2篇：星期二英语范文

【关键词】 婴幼儿保健；婴幼儿早期教育；心理行为发育；影响；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.157 文章编号：1004-7484（2013）-09-4925-02

随着我国社会经济的迅猛发展，人们对于生活水平的要求也越来越高，为了使人口素质得到进一步提升，对于下一代的培育就不能放松，甚至应该从婴幼儿抓起。婴幼儿是祖国的未来，对于婴幼儿的成长的关注是我们每一位儿童保健工作者的责任，对于婴幼儿的成长和发育，我们应该尽可能地提供良好的条件，能够使婴幼儿得到良好的照顾和早期潜能开发，对于婴幼儿来说，在发育关键时期受到的影响会对人生的发展奠定下基础，婴幼儿时期也是成长发育最迅速的时期[1]。但是婴幼儿时期因为没有足够的判断能力也会被一些不利的因素影响，使得自身的生长发育受到影响。婴幼儿早期教育的作用就在于能够将婴幼儿接收的不利影响清除，得到及时的干预与纠正。婴幼儿早期教育对于婴幼儿的发展具有十分积极的帮助作用，本文将婴幼儿早期教育对于心理行为发育的影响进行分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2012年1月——2013年1月间儿童保健科的进行保健的婴幼儿300例，将这些婴幼儿进行随机分组，其中实验组与对照组各150例，两组婴幼儿的健康状况、双亲的文化程度、成长环境不存在统计学差异，即P>0.05。

1.2 研究方法 对于实验组和对照组的婴幼儿都进行常规的儿童保健，实验组在进行常规保健的基础上进行婴幼儿早期教育知识的宣教，同时参加一年早教课程训练。在1年后对两组婴幼儿分别进行智力发育指数和心理运动发育指数的测量，将两组结果进行比较，并且得出结论。

1.3 统计学分析 采用STATA8.0统计软件进行统计分析，计量资料以中位数表示，两组间比较采用轶和检验；计数资料以百分比或率表示，两组间比较χ2检验或精确概率法，以P

2 结果

2.1 两组婴幼儿智力发育指数比较 见表1。

3 讨论

婴幼儿期是儿童生长发育最关键的时期，对于婴幼儿的心智的发展具有举足轻重的作用。在这个阶段家长必须重视对婴幼儿的早期教育。在人的一生当中，婴幼儿时期的智力发育速度是最快的，在婴幼儿时期如果能够对婴幼儿进行正确的引导，促进婴幼儿的智力发育，会得到更好的效果。婴幼儿时期的教导也能够为婴幼儿的良好习惯和性格奠定基础。通常来说，早期教育开始的时间从一出生，在不同的阶段对于婴幼儿进行教育的着重点不一样。周岁之后的婴幼儿要进行动作连贯性训练和感官功能的感知动作思维的训练和个性上的培养[3]、语言上的培养、玩伴方面的培养等，父母重视孩子的早期教育，这对于孩子智力、身体素质、精神、人格的多方面发展都有好处，对于孩子今后的发展具有很大的帮助，不仅如此，对于父母与养育者也有着一定的影响。进行早期教育对孩子的整个人生的意义都是十分重大的，大脑的发育与外界的教育和环境的影响的关系是十分密切的。

在我院儿童保健科进行的早期教育是参考婴幼儿的身体状况，针对性的制订了一些潜能开发的课件，进行多种形式的刺激，对于婴幼儿的潜能进行最大程度上的挖掘。婴幼儿的大脑发育受到的不仅仅是遗传因素的影响，也有环境因素的影响，这两方面因素共同影响着婴幼儿的智力发展。有数据表明，周岁以内的婴幼儿进行早期发育指导，会很大程度上影响婴幼儿的智能发育，并且这种影响是不可逆的。与此同时，对于婴幼儿进行一些亲子互动型的益智游戏，对于婴幼儿的发育情况家长能够进行更好地了解和掌握。有很多研究表明，早期教育对于心理行为发育的意义非同一般，使得幼儿不仅能够提高自身的综合素质，还能够促进婴幼儿的智力发育，具有十分重大的意义。

随着我国社会经济的迅猛发展，我国人民的生活水平也在不断地提高，我国的未来发展需要人才，这就需要教育的力量，而我国的新希望就是这些婴幼儿，对于人才的培养要从婴幼儿抓起，那么对于婴幼儿保健婴幼儿早期教育对于心理行为发育的积极影响就不容忽视，对于我国婴幼儿的智力发育和人格形成都具有举足轻重的作用，本文对于婴幼儿保健婴幼儿早期教育对心理行为发育的影响进行了深入的探究，对于我国婴幼儿的自身发展具有很大的帮助作用，具有比较重要的意义。

参考文献

[1] 张智超.儿童保健婴幼儿早期教育对心理行为发育的影响分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：509-509.

第3篇：星期二英语范文

一 先天性心脏病患儿的术前状况

新生儿中枢神经系统在各器官中发育最迟，而且很多严重的先心病患儿术前已经有脑组织的损害。Mahle 等对先心病患儿术前头部MRI研究资料显示，25%的先心病患儿已经存在脑皮质及基底节病变。在一些左心发育不全、主动脉弓离断及主肺动脉瘘的患儿，由于脑部的低灌注及脑氧饱和度的降低，术前均有神经系统的损害，因此更易受到围术期应激反应后导致的进一步打击。呼吸系统方面，由于呼吸中枢发育不成熟，加之体外循环（CPB）与应激反应均可影响肺表面物质的活性，特别是新生儿和婴幼儿，CPB后易出现气体交换异常、呼吸阻力改变，包括肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)增大、肺内分流增加、肺顺应性下降而肺血管阻力升高等。对儿童和新生儿进行肺功能测定，可见功能余气量、吸气容量减少、气道流速减慢。新生儿血液中胎儿血红蛋白对氧的亲和力高于成人血红蛋白， 氧不易释出，组织可利用氧不足，易发生高乳酸血症。同时产生凝血酶原和凝血因子II、VII、X的肝酶系统不成熟，易有凝血机制障碍。

此外，新生儿心肌细胞缺乏横管系统，肌浆网发育不成熟，细胞内钙贮存少，而且肌纤维与钙贮释放部位之间有较大间隙，因而心肌收缩性能差，心搏量增加的能力受限，心排血量依赖于心率和回心血量。由于心肌顺应性差，加之两心室室壁厚度相等，两心室之间相互影响大，因而单个心室衰竭可迅速发展为双心室衰竭。先心病术前的应激状态如缺氧、缺血、压力超负荷和容量超负荷，都会影响术中的心肌保护效果。缺氧可发生于各种先心病，如肺动脉闭锁、大动脉转位、法乐氏四联症。缺氧的程度取决于肺血流的多少和动静脉血的混合程度。随着缺氧增加，ATP水平下降，产生酸中毒，导致心收缩力下降和心功能恶化。无氧代谢的增加，减少了糖原的水平，使心肌对缺氧的耐受力更差。慢性缺氧者的心肌葡萄糖水平、游离脂肪酸的产生和氧耗虽同于非紫绀患者，但糖原和甘油三酯水平较低，影响对缺氧的耐受力。异常的冠状动脉连接和体肺侧支的存在降低了循环的舒张压，减少了冠脉血流。左冠状动脉起于肺动脉者，主要依赖右冠状动脉侧支维持左冠脉供血区的供血，会影响心肌供血。新生儿期因肺血管阻力的降低、肺血流的增加，更难以维持冠脉灌注。心脏压力负荷的增加见于先心病中心室血流出梗阻者，如主动脉缩窄、肺动脉缩窄、法乐氏四联症，未成熟心肌因心肌收缩力增加有限，难以克服这种梗阻引起的后负荷的增加，加上肌节和肌纤维的缺乏，只能通过心肌细胞的肥大来代偿，有些先心病患者在胎内已有心肌肥厚。已证实其ATP有更多的消耗和氧利用的不足，增加了心肌对缺血的敏感性。

因此，在婴幼儿心脏手术围术期，各系统的特点使其更易受到各种因素导致的应激反应的影响。

二．麻醉深度对患儿应激反应的影响

对于小儿麻醉深度的监测一直是多数学者的关注热点，虽然一些学者的研究结果显示，脑电双频指数（BIS）用于小儿麻醉深度的评判时，随着药物浓度的增加，BIS值也相应地降低并呈一定的量效关系，但目前尚无统一标准。对于BIS在婴幼儿心脏手术中的应用，Laussen等的研究发现，在CPB复温阶段，BIS 值呈上升趋势，而在低温脑部低灌注状态下，BIS值随之下降。Kussman等研究19例婴幼儿心脏手术中麻醉深度与芬太尼剂量及应激反应的关系，他们将患儿分为3组，分别为大剂量芬太尼分次给予，大剂量芬太尼持续输注和芬太尼-咪达唑仑输注组，于麻醉诱导后、开胸15 min后、CPB降温后15 min及缝皮时，记录脑电双频指数(BIS)、血压、心率、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、可的松、ACTH、血糖及血乳酸值，同时测定各时间点芬太尼的浓度。结果证实，各组平均BIS值分别为45.3 (12.3)， 40.4 (14.5)， 24.4 (12.4) 和 47.9 (13.9)，各组仅于麻醉诱导后15 min ，BIS分值与血压具有相关性（平均 r = 0.56），BIS与心率、激素水平、血浆芬太尼的浓度、血糖及血乳酸值均无关系。因此他们认为，在婴幼儿心脏手术中，血流动力学参数、代谢产物、激素水平及芬太尼浓度与麻醉深度无相关性，BIS在婴幼儿麻醉中的应用价值有待进一步研究。BIS 在CPB前后的变化幅度较大，并且与芬太尼的浓度和温度均无相关关系。

三．麻醉性镇痛药与患儿应激反应

有学者对40例4岁以下患儿不同剂量芬太尼对婴幼儿心脏手术体外循环前应激反应进行了对比观察，麻醉诱导采用异氟醚吸入，芬太尼总量分别为10、25、50、100、150ugkg-1，所有患儿术中不输糖。于麻醉诱导时、手术前、开胸后5min、转机前后采血测定血糖、可的松、去甲肾上腺素的浓度，结果显示，10ug组血糖、可的松和去甲肾上腺素在CPB前后均升高，而且血压和心率均增加，而其它剂量组升高程度无显著性差异，研究还证实，25-50 ugkg-1为此类手术的最佳剂量，而100-150 ugkg-1有引起血流动力学不温度的趋势。Montgomery VL等人发现，房间隔缺损、室间隔缺损患儿体外循环前CTnI正常，而体外循环后4h明显升高，而且CTnI的升高与麻醉中应用芬太尼的剂量相关。

对于芬太尼在婴幼儿心脏手术中与炎症因子的关系，Wang等将33例施行心脏手术的先心病患儿随机分为C组(5 ugkg-1h -1)，F1组（20 ugkg-1h -1），F2组（50 ug kg-1h -1），术中间断吸入异氟醚，使MAC达到0.6，结果C组血流动力学不稳定，血糖在主动脉开放后及关胸后均较术前明显升高，同时显著高于F1和F2组;血气值三组间无显著性差异。三组在转机后TNF-均有不同程度的增高，但C组增高的程度更显著，而且F1和F2组在关胸后有下降的趋势，三组患儿在CPB后肺顺应性均下降，但F1和F2组肺顺应性逐渐升高，F2组与C组比较具有显著性差异病理学方面的检查证实，C组可见肺泡实变，而且支气管腔和肺泡腔均有大量PMN细胞和炎性渗出，而F2组仅有少量的炎性细胞浸润肺泡结构清晰。

对于雷米芬太尼不同输注速率在婴幼儿心脏手术体外循环前应激反应的影响，Weale等对49例5岁以下患儿心脏手术进行研究，雷米芬太尼的速度分别为0.25， 1.0， 2.5， or 5.0 mgkg-1min-1，诱导采用七氟醚加潘库溴胺0.1 mg kg-1，于麻醉诱导时、手术前、开胸后5min、转机前即刻采血，测定血糖、可的松、和神经肽Y（与去甲肾上腺素共同存在于交感神经末梢，因半衰期较长便于测定，它可导致血管收缩，为交感神经兴奋的标志），记录心率和血压。所有患儿术中均不给予糖。结果开胸后5min血糖在1组显著升高，其它组无明显升高，而且随着雷米分太尼剂量的增加，术中血浆可的松的浓度降低(P

第4篇：星期二英语范文

论文关键词:中小型企业　ERP　应用　信息化

论文摘要:中小型企业在国民经济中占据举足轻重的地位，其发展至关重要。在信息技术飞速发展的今天，利用ERP系统提高核心竞争力是其必然选择。本文通过分析中小型企业ERP应用存在的对ERP认识不到位、资金和人才缺乏、软件产品单一等问题，针对中小型企业的特点，提出了适合其应用ERP的具体发展对策。

一、ERP应用的现状

我国对ERP的应用已走过了二三十年的艰难历程，自引进第一套ERP软件以来，投入了百亿元的资金，经历了启动期、成长期和成熟期等阶段。时至今日，无论从企业发展对ERP的迫切需求，还是人们对ERP认识的逐步深入，都发生了质和量的变化。虽然许多大中型企业的ERP都已进入深度应用阶段，但从应用水平提升和效果看，仍存在诸多难题和障碍。据有关ERP的调查资料显示，ERP在我国制造业的应用普及率约为70%以上，而中小企业型仅达4.8%。由此，ERP在中小企业的应用率很低，市场发展空间还有待进一步提高。

二、中小型企业应用ERP存在的问题

1、对ERP的认识不到位，目标不明确

很多中小型企业信息意识淡薄，对ERP没有明确的认识，仅认为ERP是一套万能的计算机管理软件，只需软件供应商提供安装后便可使用，这种错误的认识将直接导致企业高层领导不能认真地分析企业的现状和经营管理上的问题；不能设定切实可行的战略发展规划；不能准确估计ERP项目的预期效果。另外，由于ERP应用的短期效应不明显，加上中小型企业对ERP的认识和经验都不足，在短期内很难看到ERP的作用和效果，这些因素都会在一定程度上影响中小企业应用ERP的进程。

2、缺乏一定的资金和人才

ERP项目的实施需要几十万甚至上百万的资金投入，这对于运作资金相对缺乏的中小型企业来说，是一笔不小的开支，加上企业对信息化缺乏经验，很难确定需要多少资金来投资企业信息化是合理的，因此企业一般不愿意进行ERP投资，出现了小马拉大车及头痛医头等不愿合理投资的现象；人才是一个企业的核心所在，ERP的应用需要专业的人才来操作。然而在中小型企业中既懂管理又懂信息技术的人才太少，这是制约ERP发展的又一个因素。

3、中小型企业的软件产品单一，不能满足多样化需求

我国企业数目众多，量大面广。迄今为止，在我国工商行政部门注册的中小企业已超1000万家，信息化需求千差万别，掌握其全面资料难度相当之大，大多数IT企业不愿意投入太多的精力去准确获取中小型企业的个性化需求。因此，出现了中小型企业ERP软件产品过于单一的现象，在市场上较难找到适合中小型企业的ERP软件产品和与之相对应的解决方案。

4、对ERP的教育培训力度、方法不够健全

ERP软件系统的使用者涉及企业各部门，这些人员知识层次不同，新知识的接受能力不同，原先对ERP系统知识了解程度也不尽相同。企业通常会交由ERP软件商或专业的公司来对企业的员工进行ERP系统的教育培训。这种教育培训计划性差、时间短，并且没有完善的考核制度，使得培训流于形式，达不到预期效果。另外，中小企业没有健全的激励机制和绩效考核制度，导致ERP项目操作人员的变动频繁，对ERP系统的实施带来不良的后果。

三、发展中小型企业ERP的对策

1、全面、正确认识企业的ERP

企业实施ERP是一项投资大、风险大、难度大的系统工程。这一工程涉及到企业各部门、人员、金钱、时间和技术等诸多方面，它是企业管理模式的一场变革。企业应清醒地认识到，ERP系统在给企业带来效益的同时，也会带来部门职能的重新划分、岗位职责的调整、权力利益的重新分配等复杂问题，企业高层领导必须正确认识ERP的本质并妥当处理这些问题，否则会给企业带来不稳定因素。

2、重视人力资源素质，加强培训企业决策者和执行者应具备的ERP知识的掌握力度

企业决策者要全面认识和掌握ERP系统的作用和功能，在实施ERP系统的过程中可能会发生传统和现代管理方式之间的矛盾冲突，这时就需要决策者通过改革使企业适应ERP系统，寻求企业健康发展之路。企业基层员工的素质也不可忽视，他们是ERP系统的执行者，直接关系到ERP系统的成功运行。因此，企业在应用ERP之前和过程中应不断地对管理者和员工进行培训，进一步提高他们的现代企业管理意识、项目风险知识以及对ERP作用的全面认识。

3、加大对中小型企业实施ERP的政策支持力度，满足企业多样化需求

各级政府主管部门应认真贯彻落实有关促进中小型企业信息化的法律法规和政策措施，帮助中小型企业解决ERP应用过程中的关键问题。充分发挥政府中小型企业主管部门的组织协调优势和大型IT企业的人才、技术优势，通过拓宽多元化融资渠道、加强信息化复合型人才培训等措施，为中小型企业应用ERP提供资金支持和智力支持，加快中小型企业信息化与工业化融合的进程。

4、完善制度建设，保障ERP系统高效应用

企业应针对ERP系统的业务流程、应用模块和部门，制定具体化、操作性强的管理制度，制定适应ERP系统的岗位职责、业务操作规范和考核制度。同时，严格考核和奖惩兑现，对企业的人、财、物及产、供、销等业务流程进行有效管理，提高企业的管理水平及综合竞争力，通过制度化建设来保证系统的成功应用。

参考文献

[1]侯红艳，王汉斌，陈刚.ERP的成功要素——流程再造[J].机械管理开发，2008(3)

第5篇：星期二英语范文

关键词：护理干预；新生儿黄疸；乳旁加奶；游泳抚触；家属参与

生理性黄疸是新生儿时期常见的生理现象之一，是由于胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，其原因很多，有生理性和病理性之分[1]。然而喂养不当，胎便排出延迟等因素均可使生理性黄疸转变为病理性黄疸，危害新生儿的生命健康。为减少新生儿黄疸的发生，我院采取的早期护理干预措施，效果明显，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 剖宫产的正常足月新生儿140名，随母住院约8d，产妇为初产妇，年龄为20～30岁，肝功能正常，且均无并发症和合并症。新生儿体重2.5～4.0kg，Apgar评分10分。将其随机分为对照组和干预组两组，每组各70名。

1.2方法 两组新生儿在出生后1h内均进行早吸吮，早接触，24h母婴同室，母乳喂养及常规护理，干预组在对照组的基础上给予护理干预。

1.2.1乳旁加奶 新生儿每次吸吮母亲后，及时给予评估，如果母乳量不足，按需给予乳旁加奶，直至母乳量充足，能满足新生儿生理需求。方法：先清洁双手和产妇，用乳旁加奶软管固定在一侧，开口伸出1～2cm，软管的另一端放入已加好奶的容器里，新生儿按正确的姿势含接和软管开口，新生儿既能够充分吸吮，又能够通过加奶软管把容器里的奶一起吸出。这样有效的吸吮以后，可以加速乳汁分泌，保证新生儿的摄入量。

1.2.2游泳和抚触 ①新生儿出生满24h后，上午游泳1次/d，在吃奶后1h进行，10min/次；②游泳结束后，给予专业的新生儿抚触护理，5min/次。如果新生儿哭闹，不利于抚触，也可以选在新生儿安静的时候进行；③游泳或者抚触结束以后，在婴儿入睡之前，给予充足的喂养，表现为：吃奶后有满足感，能很快安静入睡，能睡眠3h左右。

1.2.3腹部按摩 给予新生儿腹部按摩2次/d，上午1次（在新生儿抚触时进行），下午15：00进行，腹部按摩约2～3min/次，以顺时针方向按摩，与肠胃方向一致。

1.2.4家属参与 经常巡视病房，了解母婴情况，有针对性地进行健康教育，教会家属对新生儿抚触的护理，讲解新生儿黄疸的相关知识，鼓励家属共同参与新生儿护理。

1.3评估方法和指标

1.3.1评估方法 新生儿出生后的第1d，就开始对其进行监测，测量仪器，测量时间，测量部位均相同[2]。测量仪器为成都生产的XHDD经皮胆红素测量仪，测量时间为上午08：00，每天下午14：00。测量部位为眉心中间，前胸正中皮肤，颞部，取得3个数字的平均值。

1.3.2评估指标 观察两组新生儿胎便首次排出时间，黄便首次排出时间，24h排便次数，经皮胆红素测得值。

1.4统计分析 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1两组新生儿胎便首次排出时间，黄便首次排出时间和24h排便次数比较，见表1。

由表中数据可知，干预组新生儿胎便首次排出时间，黄便首次排出时间比对照组明显提前，24h排便次数也明显增加，两组相比均有显著差异vP

2.2两组新生儿出生后第1d，第3d及峰值胆红素水平比较，见表2。

由表中数据可知，干预组新生儿在第1d，第3d及峰值胆红素水平均低于对照组，两组相比均有显著差异，有vP

3 讨论

3.1足量的喂养和新生儿黄疸的关系 ①早期母乳喂养有利于肠道建立正常菌群，将进入肠道的胆红素还原成胆素原，经胎便尽早排出，减少胆红素肠肝循环吸收入血，从而清除体内的胆红素，减轻黄疸[3]；②若新生儿能量摄入不足使肠道蠕动减慢，胎粪排出延迟，肠道胆红素排泄减少，胆红素重吸收增加，使血清胆红素浓度升高[4]。而早期母乳喂养+乳旁加奶=足量的喂养。本研究结果显示，足量的喂养使胎便排出时间提前，增加每天大便次数，减轻新生儿肠肝循环负荷，减少胆红素重吸收，从而降低了新生儿胆红素值[8]。

3.2排便对胆红素的影响 新生儿胎便中胆红素的含量最高，胎便排出不及时或排便量少，肠道内的未结合胆红素，会通过肠肝循环吸收进入血液，通过血液循环，增加体内的血清胆红素。而保持大便通畅，可减少肠壁对胆红素的吸收。

3.3游泳和抚触 ①游泳时水对皮肤的抚触，可引起神经和内分泌的改变，促进胃肠道激素的分泌，增强食欲，有利于消化系统的发育[5]；②新生儿游泳时活动量大，能量消耗多，可促进新生儿胃肠道蠕动，改善肠道对食物的吸收能力，促进新生儿大便排出，减少肠道内胆红素的含量，减少胆红素的肠肝循环[6]，从而降低胆红素的重吸收；③背部抚触和腹部按摩可以激发皮肤感受器，刺激脊髓排便中枢兴奋，促进胎粪尽早排出[7]，减轻新生儿黄疸程度，可以早期干预新生儿生理性黄疸。

3.4新生儿父母的参与作用 教会新生儿父母掌握新生儿黄疸的相关知识，鼓励主动参与，与临床医护人员共同协作下，减少新生儿黄疸的发生，其家属会因为自己的参与而倍感欣慰。出院后，新生儿的情况也能够得到及时有效地观察，为新生儿的安全添加一份保障。

由此可见，早期护理干预的有效性，能使新生儿得到充足的营养，良好的睡眠，肠蠕动的增加，胎便的及时排出，更加有效的控制了新生儿生理性黄疸的发生，进而减少因治疗新生儿黄疸有可能带来的母婴分离，减少父母焦虑，同时也减轻了家庭经济负担，增加幸福感。也对医患关系起到良好的促进作用，值得在临床推广。

参考文献：

[1]青.应用不同方法对新生儿胆红素检测的结果分析[J].安徽医学，2004，25（02）

[2]罗菁，周薇，等.早期喂养降低新生儿高胆红素血症发生率的临床研究[J].健康研究，2014，10.

[3]黄惠.2种喂养方式对新生儿黄疸及体重的影响[J].当代护士，2010，04.

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[5]韦萍.新生儿游泳和胆红素的代谢关系[J].中国妇幼保健，2008，23（35）：5010-5011.

第6篇：星期二英语范文

【关键词】 术前干预；择期手术；静脉穿刺成功率；等候时间；满意度

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.079

【Abstract】 Objective To investigate influence by targeted preoperative intervention on children patients in selective operation and its clinical effect. Methods A total of 124 children patients in selective operation as study subjects were randomly divided into control group observation group， with 62 cases in each group. The control group received conventional nursing pattern， and the observation group received targeted preoperative intervention， including venous channel establishment before entering operating room along with parents companion， and nursing health education in preoperative 1 d instead of postoperative education. Observation and comparison were made on influence and effects by different nursing measures between the two groups. Results The observation group had first success rate of venipuncture as 95.16%， parents waiting time as （97.00±26.06） min， children and parents satisfaction as 98.39%， which were obviously higher than 83.87%， （133.00±16.95） min and 88.71% in the control group， and the difference had statistical significance between the two groups （P

【Key words】 Preoperative intervention； Selective operation； Success rate of venipuncture； Waiting time； Satisfaction

衿谑质跏切《外科疾病经常选用的治疗方法， 患儿入手术室会产生一定的恐惧， 特别是年幼儿在等候期会哭闹不止， 最后医护者穿刺时伴随患儿的哭闹， 造成较大的心理压力， 容易直接降低静脉穿刺成功率， 也会增加医生等候手术的时间， 患儿在手术室停留的时间越长， 家长在外等候时的心理压力就会越大。手术结束患儿回到病房， 部分患儿躁动， 此时家长的关注点都在患儿身上， 很难听进去护士的宣教和告知[1-8]。本文对本院近期收治的62例择期手术患儿进行针对性术前干预， 探讨入手术前完成静脉穿刺及术前1 d完成术后健康宣教对患儿的影响及取得的临床效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年6～9月小儿普外科收治的择期手术患儿124例， 男105例， 女19例， 年龄6个月～12岁， 平均年龄（4.80±3.43） 岁。将所有患儿随机分为对照组和观察组， 每组62例。

1. 2 方法 对照组采取常规的护理工作模式， 观察组采用针对性术前干预， 即将需在手术室建立的静脉通路改在入手术室前、在父母陪伴下完成静脉穿刺；将术后护理健康指导时机改在术前1 d完成。具体如下。

1. 2. 1 入院评估 患儿入院后， 责任护士首先与患儿和家长互动并根据需求安排床位， 稳定后对患儿进行资料采集和各项安全评估， 高风险项目给予床头悬挂标识并教会患儿家长防范的相应措施。

1. 2. 2 健康指导 入院当日告知手术需要检查的项目及相关注意事项， 安排陪检员全程协助陪检。了解家长对疾病相关知识的掌握， 根据情况发放疾病相关知识健康处方， 做好饮食活动指导。次日， 完善g前检查， 通知患儿家长手术的时间、采取的麻醉方式和手术术式， 行术前准备；下午在活动室举行家长课堂， 滚动式播放患儿入手术室、麻醉室场景视频， 以减少患儿对陌生环境的恐惧， 播放手术相关知识， 重点解读禁食禁饮的具体时间要求、重要性及禁食时间不足给全身麻醉带来的不良后果；术前建立静脉通路的重要性及术前排空尿便的目的；手术结束后患儿需要采取的卧位， 可能出现的躁动、呕吐等并发症的处理方法， 责任护士会与家长互动了解家长对相关内容的掌握， 通过观看视频让家长做到心中有数， 掌握正确的配合方法。术日晨， 患儿会在父母陪伴下由责任护士为患儿建立静脉通路， 等待手术交接。

1. 3 观察指标 观察两组护理后的一次静脉穿刺成功率、家长手术室外等候时间、患儿及家长满意度， 满意度采用自制量表评价， 分为满意、不满意， 统计满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组一次静脉穿刺成功率95.16%、家长手术室外等候时间（97.00±26.06）min、患儿及家长满意度98.39%， 均明显优于对照组的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 两组比较， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

择期手术的患儿通常是在进入手术室后进行静脉穿刺， 由于与家长的分离， 环境与人员的陌生， 特别是年幼的患儿表现为异常焦虑、哭吵、躁动， 最终导致穿刺成功率的降低， 延长了整个手术时间， 从而也增加了患儿家长的担心程度[9-10]。以往的工作经验使作者发现正是由于手术导致的与家长分离所带来的焦虑与恐惧， 使多数术前并不认生， 喜与人交流的患儿在术后表现为胆小、怕生， 见医护人员就躲。且有研究证明[11-16]， 家长积极应对可以给予患儿很好的心理支持， 促进患儿接受治疗和康复。基于以上的原因， 作者现将择期手术患儿静脉穿刺改为入手术室前， 在病房里， 通过音乐播放调悦心境， 引导观看动画片等转移注意力的方式， 让患儿在家长的怀抱中顺利完成静脉穿刺， 必要时给予小粘贴画、卡通玩具等小礼物进行奖励。患儿入手术室后即可进行静脉给药麻醉， 使患儿立即进入麻醉状态， 从而缩短了患儿与家长分离的时间， 极大程度的减轻了由于独自进入手术室带来的分离焦虑情绪。这一流程的改进不仅提高了静脉穿刺成功率还缩短了患儿及家长的候台时间， 提升了工作效率。

以往责任护士进行术前宣教时， 只是口头上告知禁食水时间， 而不去强调禁食水的重要性及禁食时间不够导致术中出现呕吐窒息可能带来的危险性。术后健康指导的时机为患儿返回病室后， 此时患儿家长由于对孩子的担心注意力多在患儿身上， 根本无法分心认真听取责任护士的宣教， 从而导致术后健康宣教的效果不理想。现作者将术后宣教时机调整为术前1 d。因为儿外科平诊手术的患儿在术前1 d除术前检查及准备外， 并无其他的处置， 此期家长与患儿的心理状态最佳， 最适宜听取并接受围手术期宣教的内容。

本研究结果显示， 采用针对性术前干预的观察组一次静脉穿刺成功率95.16%、家长手术室外等候时间（97.00±26.06）min、患儿及家长满意度98.39%， 均明显优于采用常规护理的对照组的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 两组比较， 差异具有统计学意义（P

总之， 以患儿为中心， 采取针对性术前干预， 不仅改善了医护人员的服务作风、提高了服务质量和工作效率， 同时也提升了患儿及家长等对护理工作的满意度。

参考文献

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第7篇：星期二英语范文

关键词：幼儿性格；影响；家庭教育

中图分类号：G610 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2013）34-004-01

性格是一个人身上比较稳定的经常表现出来的特征，是指人对客观现实稳定的态度与之相适应的习惯化的行为方式。性格是个性中最重要的心理特征。良好的性格包括诚实，勇敢，乐观大方，有自信心，懂礼貌，有是非观念，谦逊，善于思考问题，容易适应新环境等等。而不好的性格包括认生，胆小，神经质，爱撒娇，依赖性强，没耐性。古人云：“积行成习，积习成性，积性成命”良好的性格对幼儿的行为方式和性格影响特别重要，因此在家庭教育中，抚育者们一定要注意孩子的性格培养。

一、幼儿性格的影响因素

1、家庭教养方式对幼儿性格的影响

教养方式，主要体现在父母教育孩子的态度上。不同的教养方式会使孩子形成不同的性格。父母的态度是民主的，儿童容易形成独立的、直爽的，亲切的，社会的，创造的性格。父母的态度是溺爱的，儿童容易形成任性的、反抗的、幼稚的性格。父母的态度是专制的，儿童容易形成依赖的、情绪不安的、以自我为中心的性格。父母的态度是拒绝的，儿童容易形成的、冷淡的、粗鲁的性格。父母的态度是“过度保护”的，儿童容易形成缺乏社会性的性格。

2、父母的言行对幼儿性格的影响

家庭环境是幼儿性格形成的第一个“塑造场”，家庭中的一切都在起着潜移默化的教育作用。其中以父母的教育作用最长，一般来说，幼儿会静悄悄的模仿父母亲的言行举止，家庭幸福美满对幼儿形成健全的性格有不可替代的作用。父母好的言行举止，更有利于健全性格的形成。

3、父母的性格对幼儿性格的影响

人的性格形成有遗传的基因和成分，也就是父母亲的性格。在出生后，父母的性格并一直影响着幼儿的成长，孩子在早期与父母亲相处的时间最多，父母亲照顾和教育幼儿，幼儿会受到父母的言传身教、耳濡目染。因为孩子最初往往是以自己的父母为模仿对象，很多时候都无意或有意地受到父母的影响。久而久之，自己的性格也会偏向于母亲或父亲一方。如果一个小孩成天生活在一个父母脾气暴躁、忧郁，或母亲蛮横散漫的家庭环境中，那么这个孩子也会比同龄人更加叛逆暴躁。相反，如果一个孩子的母亲通情达理，父亲开朗大方，那么这个孩子或多或少都会拥有一些通情达理的性格。

4、亲子关系对幼儿性格形成的影响

幼儿时期是性格形成的敏感期，也是教育的敏感期，更是与父母增进感情的最佳期。现代的年经人由于工作或者其他原因不能照顾孩子，将自己孩子的教育、生活等责任交给爷爷、奶奶或姥姥、姥爷来抚养教育，面对疏离的亲子关系，或是离异的亲子关系，幼儿会感到孤独、压抑、叛逆。

二、家庭教育中养成幼儿良好性格的方法

1、表扬和批评并用，养成幼儿谦和的性格

表扬是教育幼儿进步的一种常用方法，用表扬来肯定孩子的优点，鼓励他进步，孩子很乐意接受，效果颇佳。但如果连孩子的缺点也赞赏，津津乐道。就会养成孩子自以为是，产生了盲目的，“自我优越”的心理。适当的批评可以让孩子明白是非对错，具备行为的判断能力。

2、培养幼儿爱劳动，做事认真的性格

现在的家庭多为三口之家或四二一家庭，大家人中只有一个孩子，不少家长“过分保护”，导致幼儿出现严重的依赖心理的倾向。家长根本不放心让他们去做，你只要身体好学习好就行，这些小事用不着你来做。尽可能多地让孩子去做力所能及的事情，通过劳动，可以锻炼儿童的意志，提高幼儿的应变能力及独立性。

3、提供良好的家庭生活环境

家长应为幼儿提供良好的家庭生活环境，家长应该有针对性地教给幼儿一些基本的道德准则和行为规范的常识，并引导幼儿以正确的方式和态度对待生活中的人和事，树立真善美、假丑恶的观念。为幼儿创设温馨的生活环境，尽可能让孩子与父母在一起生活，多与孩子进行心理的交流，让孩子在情感上得到满足。

4、提倡民主型教养方式

民主型教养方式最利于孩子成长，在民主型家庭中生活的孩子，孩子的性格是协作的、亲切的、创造的、社会的、独立的。民主型教养方式，父母须充分了解掌握孩子的心理，使孩子轻松愉快，自由自在地成长，尽可能避免过分保护和干涉，信任孩子，放手让孩子自己去行动，三岁的孩子开始萌发自立心，这时候，父母尽可能不要插手孩子的行动，耐住性子站到一旁指导孩子，从正面迎接新的课题，增强孩子的信心，给孩子发现自己的力量与长处的机会。

5、培养幼儿的双性化性格

家长应该培养幼儿的双性化性格，所谓的双性化性格（双性化个体）是指同时具有大量的男性化性格特征，又具有大量的女性化性格特征的人。在生活中，我们不难发现，优秀的男女，常常并不是极端化或性别化的个体，而是具备了人类较多优秀的品质和特质。在已有的研究中无论是成人还是儿童中，大约有27%～32%的人是双性化的。而且双性化个体优于其他类型化性别的个体。培养双性化的健全个体，首先要谈化性别界限，实施一种无性别歧视的教育和教养。

参考文献：

[1] 肖秀琼.谈谈学校教育与家庭教育对幼儿性格的培养.中国教育探讨与实践.2011（5）

第8篇：星期二英语范文

关键词: 英语教学；第二课堂；自主学习

随着大学英语教学改革的不断深入，现代大学英语的教学方式已经发生了巨大的变化，教师和学生都不再满足于单一的传统课堂教学模式。为了适应当今社会快速发展的要求， 广大教师和学生都积极地投入到丰富多彩的大学英语第二课堂活动中。第二课堂强调以学生为中心，满足学生的个性化发展需要，提供比课内学习丰富得多的教学手段和内容，而且不受时间和地点的限制。学生以第二课堂活动为平台，对所学知识进行对应性的操练，以达到学会使用语言的最终目的。大学英语第二课堂教学的开展与新的高校课堂模式、教育理念和现代化教学手段所提供的教学氛围相吻合。

一、开展大学英语第二课堂的必要性

1. 推进大学英语教学改革

目前，大学英语教学改革正在不断深化。改革英语教学模式，不仅体现在转变教学形式和教学手段上，更体现在转变教学理念上，从根本意义上讲，它是从以教师为中心，单纯传授语言知识和技能的教学模式，向以学生为中心，以传授语言知识与技能为基础，突出培养学生语言交际能力和自主学习能力的教学模式的转变。在保证英语第一课堂的教学质量的同时，将第一课堂教学与第二课堂活动有机结合起来，充分发挥第二课堂开放、灵活和广泛的优势特点，通过第二课堂开展的系列活动，调动学生在学习英语过程中的主动性和创造性，以拓宽其知识视野，全面提高学生的综合素质。

2. 弥补课堂教学的不足

课堂教学的局限性主要有三个方面:一是教学时间有限，听说读写能力难以得到均衡的发展；二是教学内容有限，学习者语言知识的输人量不足，难以体现英语教学的人文性和教育性特点；三是班级过大，不利于实施个性化教学，学生不能发挥其个性和特长。而所有这些局限都可以在第二课堂得到一定程度的弥补。

二、大学英语第二课堂的有效性、可行性组织形式

1. 组织“英语角”，提升全校英语学习氛围。在校园内固定地点，定期开展英语角活动，邀请外教和英语教师参加，学生和老师之间进行自由交流，可以提前公布讨论的题目让学生有所准备。讨论题目的选定应具有代表性， 应是大家都比较熟悉和关心的话题。还可以举办娱乐性的英语活动， 如小游戏，猜词竞赛，电影配音等，以轻松、欢快、自然为原则，不要求学生刻意准备。

2. 成立英语协会，定期开展活动。举办英语晚会，演唱英文歌曲，表演英文短剧，进行诗朗诵， 也可以交流学习心得。特别是在西方传统的圣诞节和万圣节里， 可组织学生举行别开生面的舞会和化装晚会，让学生在参与的过程中学习并感受浓浓的西方文化。协会的创办为学生进行英语交流搭建了平台， 在很大程度上提高了学生的学习热情。

3. 充分利用校广播电台， 播放英语节目。英语电台作为英语课堂之外覆盖面最大的辅助设施，在学生学习英语方面具有重要地位。而多媒体辅助教学大受时空限制，学生往往需要利用较完整的一段时间到指定地点学习，而学习之余的闲暇时间就难以得到充分利用，英语电台可弥补此方面的不足。

4. 成立英语戏剧社，开展表演英语课本剧或戏剧活动。作为第二课堂特色之一的英语戏剧社专门组织在英语戏剧方面有特长的学生进行英语戏剧的排练和表演，教师让学生自己改编英语课本剧或戏剧，研究对白，纠正发音，体会人物心理活动和情感，并将其中的一些剧本排演。这有利于锻炼学生的口语表达能力，激发他们的学习热情，培养团体协作能力。

5. 举办大学生英语文化节，开展丰富的英语校园文化活动。学校可以一年举办一次大学生英语文化节， 开展英语歌曲表演、戏剧表演等活动， 时间可以定为一个月。由学校相关部门牵头， 各院系选拔优秀节目参加汇报演出。

除上述提到的一些形式，我们更要积极推进将英语学习渗透到学生的日常生活中，使学生随时随地地学习交流英语，营造学生全方位、多层次、多渠道听英语、讲英语、学英语、用英语的环境和氛围。综上所述，相比英语第一课堂，英语第二课堂教育是一块尚未得到深入开发的沃土，它所涉及的科目及理论远非“第一课堂”所能涵盖。在英语课程教学改革和探索过程中，充分认识这块语言习得不可缺少的阵地，尝试组织更多的教师参与，改变学生评价模式，调整活动设计等方面进行改革将会是一种有益的工作。

参考文献

第9篇：星期二英语范文

【关键词】 深低温停循环；区域性脑灌注；主动脉缩窄；婴幼儿

Application of Deep Hypothermia and Regional Cerebral Perfusion During One Stage Repair of Aortic Coarctation in Infants

Abstract: OBJECTIVE To discuss the protective effect of deep hypothermia and regional cerebral perfusion on major organs during one stage repair of aortic coarctation with ventricular septal defect in infants. METHODSFrom May 2005 to May 2006, under deep hypothermia and regional cerebral perfusion,11 infants who suffered from aortic coarctation with ventricular septal defect underwent one stage repair by median sternotomy. The age ranged from 3 months to 34 months,and the body weight ranged from 3.8kg to 13kg (mean 6.58kg). The temperature in nasopharynx was decreased to between 18℃ and 20℃，the temperature in rectum was controlled to between 19℃ and 22℃.The regional perfusion flow was maintained with between 15 ml/（kg·min） and 20 ml/（kg·min）. RESULTSAll patients were survived, and also have no neurological complication. The duration of regional cerebral perfusion was between 18 minutes and 55 minutes (mean 32.5minutes). The intubation time in ICU was between 38 hours and 96 hours (mean 54.7 hours)， the stay time in ICU was between 45 hours and 112 hours (mean 67.9 hours). CONCLUSIONDeep hypothermic circulatory arrest and regional cerebral perfusion is a safe way on the protective effect of major organs during one stage repair of aortic coarctation combined with VSD in infants.

Key words：Deep hypothermic circulatory arrest; Regional cerebral perfusion; Aortic coarctation; Infants

婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的外科治疗可有不同的方法。以往多采用分期手术，先矫治主动脉缩窄，再处理室间隔缺损。这样可减少体外循环时间，便于管理，但增加了患儿的手术次数和费用。近年来，阜外医院采用胸骨正中切口同时矫治主动脉缩窄和室间隔缺损，体外循环管理采用深低温停循环+区域性脑灌注方法，大大减少了术后并发症，疗效满意。本研究对11例患儿进行回顾性总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

2005年5月～2006年5月，共有11例患儿在体外循环下行主动脉缩窄合并室间隔缺损的Ⅰ期矫治术。其中男7例，女4例；患儿月龄3～34个月；体重3.8～13（6.58±2.15）kg。患儿易感冒，喂养困难，其中6例反复发生肺炎，内科常规治疗效果不佳。所有胸片均示心影明显扩大，肺充血严重。经心脏多普勒超声和心导管检查确诊。

1.2麻醉和体外循环方法

采用静吸复合麻醉，经鼻腔气管插管。右侧颈内静脉放置双腔深静脉导管，右侧桡动脉、股动脉分别放置留置针直接测压。

体外循环装置统一使用Jostra体外循环机，Dideco901、902型膜式氧合器，阜外医院自制婴儿A、B型循环管道。预充液由红细胞悬液、勃脉力（Plasmalyte-A）、20%人血白蛋白、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、速尿（5～10 mg）、甲基强的松龙(30 mg/kg)和20%甘露醇(0.5 g/kg)等组成。11例患儿均采用升主动脉和上、下腔静脉插管开始转流。彻底游离升主动脉、主动脉弓和头臂动脉，鼻咽温降至31℃后阻断升主动脉，于主动脉根部灌注康斯特心肌保护液（HTK液）（40～45 ml/kg），再行室间隔缺损修补。待鼻咽温度降至18℃～20℃，直肠温度降至19℃～22℃时，将主动脉插管移至无名动脉内，用阻断带固定后以备区域性脑灌注。同时将左颈总动脉和左锁骨下动脉分别阻断。待主动脉缩窄修补完成后，将主动脉插管从无名动脉移回至升主动脉，缓慢复温，充分排气后恢复体外循环。

2结果

本组采用深低温下半身停循环+区域性脑灌注的体外循环方法，术中体外循环时间为88～162（101.6±21.7）min; 术中停循环行区域性脑灌注时间18～55（32.5±16.4）min。本组11例患儿无一例死亡。术后未发现中枢神经系统和肾脏并发症。ICU中气管插管时间38～96（54.7±12.6）h。ICU中停留时间45～112(67.9±28.4)h。

3讨论

主动脉缩窄的外科治疗方法较多，以往采用分期手术，先经左侧进胸矫治主动脉缩窄，3个月或6个月后再矫治室间隔缺损［1］。还有采用左侧切口矫治主动脉缩窄，同时经胸骨正中切口方法矫治心内畸形，但是体外循环肝素化后，易引起胸腔切口出血，并发左侧血胸，而且手术时间较长［2］。Ⅰ期矫治手术为诊断明确后即同时矫治主动脉缩窄及合并的心内畸形，即使在新生儿期，也可同时进行。尽管避免了二次手术的打击，但较长时间的深低温停循环方法会导致患儿出现中枢神经系统并发症，影响患儿的预后。近年来，我院在行Ⅰ期矫治手术的同时，将原来的深低温停循环改进为深低温下半身停循环，同时经无名动脉行区域性脑灌注，取得了较好的术后效果。

区域性脑灌注不同于单纯选择性脑灌注。前者是因插管置于无名动脉内，不仅提供脑组织灌注，同时对上肢也相应进行了灌注［3］。这种灌注方式的出现是因为小体重患儿头部主要动脉血管较细，难以插管行单纯脑灌注。由于区域性脑灌注的灌注范围较广，且婴幼儿头部占全身比例较成年人大，因此在术中停循环后行区域性脑灌注流量常维持在15～20 ml/kg。小体重患儿脑组织耐受停循环缺血时间的安全时限目前尚无报道，但从本研究中可看出，经区域性脑灌注后的患儿可耐受较长时间的外科手术，并无术后神经系统并发症，为外科手术提供了重要保证［4］。

采用深低温停循环＋区域性脑灌注行主动脉缩窄Ⅰ期矫治手术对体外循环的管理要求较高，术中应注意以下几点：①需注意长时间阻断升主动脉后的心肌保护。本研究中全组患儿均采用了可耐受长时间缺血（最长可达2 h）的心肌保护液—HTK液，灌注量为40～45 ml/kg。患儿术中均仅灌注一次，明显缩短了深低温时的外科手术时间［5］。术后无恶性心律失常出现。②加强肾脏保护。本组患儿术中鼻咽温度降至18℃～20℃，直肠温度降至19℃～22℃，可大大延长了肾脏耐受缺血时间。复温后相应给予速尿和甘露醇等，可避免停循环后组织水肿，同时也可减少血管内晶体容量负荷，提高血液红细胞压积。③缓慢进行降、复温过程。对于小体重患儿进行深低温停循环下的手术时，应十分注意变温过程，尤其是复温阶段，目前发达国家的儿科心脏中心将体外循环复温时的鼻咽温和直肠温差控制在3℃～5℃，对减少术后多脏器并发症有积极意义。④减少炎性反应对机体的影响。平衡超滤目前已被公认为长时间转流后减少血浆炎性因子水平的较好手段。尤其是对术中加入库血的洗涤可减少高乳酸，高钾，高炎性因子水平对机体的不利影响。

总之，婴幼儿主动脉缩窄合并室间隔缺损行Ⅰ期矫治手术中采用区域性脑灌注技术可延长术中停循环的安全时限，结合上述管理措施，对减少术后重要脏器并发症有积极意义。

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