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但可笑的是,卫生部这个看起来很完美的考评,却堕入医医相护的怪圈。看了有关这方面的报道得知,这医德考评分为、科室评价、单位评价等三个步骤,其内容涉及全心全意为人民服务、为患者保密、不歧视患者、廉洁行医、因病施治等方面。考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、绩效工资等直接挂。
老琴看来,医生自我评价可以说是与虎谋皮,一个人要是干了不道德的坏事,谁也别指望他自我承认;医务人员、所在的科室包括医院,关起门来是一家人,是一个利益共同体,评价结果越差,科室与单位的声誉也越差,所以,同样不能指望科室与单位对医务人员的医德考评能说真话。如果根据利益共同性这个角度而言,那科室评价和单位评价其实也就是自我评价。
医德是医务人员应有的职业道德,它的受众是患者,医务人员的职业道德品质与广大病人的切身利益密切相关。因此,要使医德档桉真正反映医德、监督医德,该把患者评价列入考评项目,把医务人员医德优劣的最终评价权归还给患者。因为患者的评价最具客观性、最有发言权,也只有由他们对医务人员的医德进行考评,才是真正可以信赖的。
一、医德医风电子化管理的作用与意义
在信息化技术快速发展和应用的今天,在医院规模不断扩大与员工及患者数急剧增加的情况下,医德医风电子化管理已经成为医院实施科学管理、提高工作效率的首选,是实现医院管理现代化、信息化的必然要求。
宽城满族自治县医院医德医风档案始建立于1999年,主要采用手工操作管理方式,费时、费工、费力且利用率低,查阅难,提供的数据也不够准确。从2011年起该院利用网络办公自动化信息平台(OA系统)对医德医风档案进行信息化管理,使全院519名员工医德医风档案的收集与管理更具有科学性、系统性、合理性,降低了调阅档案的时间和工作效率。
1、具体作用如下:
(1)通过医院网络办公自动化信息平台(OA系统)搭建医德医风档案管理系统,使医德医风档案以文字、图表、图片等多种形式展现每位员工的医德医风情况,改变了医德档案的封闭性、表达形式单一与利用率低等不足,真正发挥了医德医风档案的最大作用。
(2)建立医德医风档案管理系统后,规范了使用的方法与程序,能够给相关部门提供了一个便捷、准确的信息资源共享平台,输入姓名可在最短时间内了解医院行风建设动态与查询本科室人员资料。
二、医德档案基本构成与主要内容
1、基本构成:《医务人员基本情况登记表》、《医务人员考核医德医风档案表》(内含“工作人员基本情况”、“违反医德医风情况登记表”、“医德医风考评汇总表”、“受奖励情况登记表”)、《年度医务人员医德考核评审表》和相关个人先进材料,行政奖励或处罚的复印材料等等。
2、主要考核内容:
(1)自我评价。医务人员按照医德考评的内容和标准,对自己的实际工作表现,实事求是地进行自我评价,并填写《河北省医务人员医德考评审核表》
(2)科室评价。在自我评价的基础上,以科室为单位,由科室考评小组对每个医务人员日常的医德表现进行科室评价。
(3)单位评价。在自我评价和科室评价的基础上,以日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励的情况作为重要依据,对每位医务人员进行客观公正的评价,作出医德考评结论。
三、实现医德档案电子化管理的方法与措施
医德医风档案采用电子录入方式,一人一档,实行院科两级网络化管理,由院党委办确定专人负责收集,录入与量化评分,现将我院实行医德档案电子化管理方法简要叙述如下:
1、加强各科室兼职网管人员的档案专业等方面知识学习与培训,使其能够快速掌握电子文件的管理知识,自觉提高电子文件管理意识与保密意识,成为专业的信息管理人员,尽快做好传统医德档案的数字化管理转型工作。
2、医德档案网络信息化建设要建立一套较为科学规范、简易操作及灵活有效的管理方法;其次,要确立医德档案收集的范围,最后建立标准化、规范化的数据库并建立与之相对应的数据分析库,便于日后对档案信息进行科学的分析和处理。
3、医德医风档案管理系统构建在医院采用的OA系统上,增加独立的数据服务器,编制交互网页,利用医院现有的OA系统网络资源及终端,为医德档案管理系统提供了运行平台。该系统用户分为超级用户和一般用户,一般用户拥有浏览档案、修改档案等功能,超级用户为系统管理者,主要负责完成对各个档案、数据库的维护管理及用户的权限设定等,超级用户具有快速检索功能权限,能快速检索和调阅档案。
4、需要填写的科室及个人需在规定的时段登陆系统并完成相关填写项目,在填写项目完成并核查无误后保存退出,从而确保录入数据的准确性。在规定的登录时段结束后,服务器将自动关闭系统。
5、运用网络办公自动化信息平台(OA系统),根据医德医风填表信息编制交互网页,最终录入数据库中,实现安全、高效的医德档案动态管理。整个过程全部利用计算机进行,形成收集、统计、分析和评价为一体的多功能管理体系。
四、对医德医风档案进行网络信息化管理应注意的几个问题。
1、计算机网络安全问题必须引起管理者的高度重视,如安装防火墙、杀毒软件,数据库异地备份,定期杀毒等。对档案数据制作成“死备份”保存在不可擦除的存储设备上,建立网络安全管理制度,定期进行安全备份。
2、用户在录入信息时,必须仔细核查填报信息,并在规定时间内完成,兼职网管人员要负责核查好本科室人员信息录入,确保全员填写。一旦系统关闭,将无法更改。
五、实行医德档案网络信息化管理取得成效
宽城满族自治县医院自2011年率先在全市县级医院建立医德医风档案信息化管理以来,行风建设有了长足进步,医疗服务、医疗质量明显提升,在历年行风建设检查中,宽城县医院医德医风档案网络信息化管理系统展现的内容成为亮点工程,并且得到市县卫计委的认可和表彰。
【关键词】新形势 医德 医风 教育
一、引言
医德医风教育是医务人员思想品德教育和职业道德教育的重要内容,是培养和塑造医务工作者高尚情操、良好形象的重要途径。医德医风教育是新形势下医院管理工作的重要组成部分之一,是医院思想政治工作者面临的一项重要而紧迫的任务,更是卫生系统社会主义精神文明建设的重要内容。
二、加强医德医风教育的必要性
随着我国改革开放的不断深入以及社会主义市场经济向纵深迅猛地发展,我国医疗卫生事业也得到了长足的发展。新形势既带来了机遇,注入了活力,同时也带来了一些新情况和新问题。发生违主义医德的事件,会引起人民群众的强烈不满,成为社会中十分敏感的话题。
医疗卫生工作是面向整个社会的工作,涉及到千家万户,具有广泛的社会性。现在医院提出“优质服务”的理念,在现实的社会中却面临着诸多困难和挑战。如果员工从内心不认同为患者提供优质服务,那医院又如何减少医患纠纷,创建服务文化,提高医院的核心竞争力,成为一所患者满意的医院呢?
从各地医院发生的医疗纠纷,可以总结出,纠纷的发生,不仅与忽视法律法规、核心制度执行不到位有关,而且与医务人员的工作责任心不强有关,所以加强职业道德教育意义重大。
三、加强医德医风教育的措施
(一)建立健全医德医风管理体系
形成全方位、多层次的责任制监督管理,将医德医风建设纳入医院全面质量管理体系和绩效评价中,院级设医德医风领导小组,党政领导亲自抓,将医德医风教育纳入领导议事日程;职能科室设医德医风办事部门,具体负责医德医风的管理、教育和考核、建档;临床、医技科室设医德医风管理小组,由科室负责人,党支部书记具体负责日常教育管理,从而形成上面有人抓,中间有人管,下面有人负责的全方位、多层次的责任制管理体系。
(二)完善制度建设
经过多年的探索和经验积累,医院制订和完善各级各类人员岗位规范和文明服务用语、医德医风教育管理制度、医德医风考评制度、廉洁行医制度、首问负责制、医患沟通座谈会制度、满意度测评制度、医德高尚奖评选办法、社会监督制度、职工奖惩条例等等,建立这些制度,从一定程度上搭起制度文化的整体框架。
(三)规范医务人员医疗行为
医院党委与党支部和科室负责人签订管理者党风建设和反腐倡廉责任书,明确“一岗双责”责任制;制订年度医德医风教育学习计划,定期开展医德医风讲评,全面分析和评价全院医疗服务工作的情况;在新员工的入院培训中也纳入医德医风的教育内容。各科室季度围绕员工“职业道德、岗位行为规范、遵纪守法、廉洁行医、三合理规范、优质服务”等内容进行讲评,肯定成绩,表扬先进,分析存在的不足,提出改进措施,体现制度与行为的统一。
(四)以活动为载体开展主题教育提高教育效果
以“医院管理年”活动为主线,每年开展一个主题教育活动。开展“争当诚信职工,打造诚信团队”、“创建人民满意医院,构建和谐医患关系”、“沟通无限、构建和谐”情景演示、“与医院同命运、共发展”征文、“为党旗增辉,在岗位奉献”演讲、“歌颂祖国,爱我医院”歌会等主题活动,不仅员工的参与面广,而且具有号召力和感染力、凝聚力,教育的意义深刻,能寓教于乐,体现医院所弘扬的文化主线。
(五)强化医德医风监督机制,培育医务人员良好行为规范
加强内部监督:坚持“三合理”规范,注重日常督查,避免过度治疗行为。医院行风督查小组每季度对全院“三合理”工作进行检查、汇总和通报、考核、公示、诫免谈话、对照职工奖惩条例进行惩处等,违规行为,记入个人医德档案中。
接受外部监督:设立院长信箱、病人意见箱(簿),向患者发放满意度调查表、对出院病人进行电话回访、季度召开住院病人医患沟通座谈会、聘请行风社会监督员明查暗访,广泛收集病人和居民的意见和建议,分类汇总,调查处理。若投诉成立,对照奖惩条例考核;对于意见和建议,条件允许的立即进行采纳和整改,条件或者政策不允许的,与意见人进行解释,最后存档。做到投诉有接待,处理有记录,领导有批示,结果有反馈。
(六)建立员工诚信和医德档案,加强对医德考评结果的利用
制订员工医德医风考评实施方案(试行),建立员工诚信和医德档案,对全院职工进行医德医风量化考评。主要采取自我评价、科室评价、医德医风管理部门日常评价相结合的考核方法,考核时间为每年一次,季度小结,不足之处及时反馈本人,提醒、督促改进和提高。在考核内容上,主要从服务态度、医疗作风、服务质量、廉洁行医、遵纪守法、敬业精神、团结协作、表扬奖励、批评处罚等方面,制订量化的评分标准,设1-10分不等的分值,客观评价,最终考评出优秀、合格、基本合格、不合格四个等次,同时规定“一票否决”的条件,凡符合其中一条者,本年度医德考评即为不合格。如连续两年考评为基本合格,年度考评为不合格。考评结果作为评聘、晋升、进修、评优、绩效评估、执业医师和执业护士注册的重要条件之一。
四、结语
综上所述,医德医风教育是新形势下医院管理工作的重要组成部分之一,是医院思想政治工作者面临的一项重要而紧迫的任务,更是卫生系统社会主义精神文明建设的重要内容。加强医护工作者的职业道德教育意义重大,在新形势下,可以通过建立健全医德医风管理体系、完善制度建设、规范医务人员医疗行为等多种措施加强医德医风教育。
参考文献:
关键词:医德 医风 建设 对策探讨
党的十报告要求提高医疗卫生队伍服务能力,加强医德医风建设。随着我国经济社会持续快速发展和人民健康需求的日益增长,医德医风的好坏直接关系到人民群众的健康水平。国家医改制度稳步推进,医疗水平的逐步提高,医疗资源的逐渐丰富,群众看病难、看病贵的问题得到了很大改善。发展同时也暴露出很多问题,比如部分医务人员在存在的服务意识欠缺、经济利益主导、医德医风失衡等问题,迫切需要通过加强医德医风建设,真正实现大爱无疆、大医为民的目标。医德医风建设是一项长期、系统工程,贯穿于医疗工作的始终,必须用真心、真用心。
一、加强医德医风建设的重要性
什么是医德医风,古人早有阐述,“医无德者,不堪为医”。《论医》一书中提出:夫医者,非仁爱之士不可托也,非聪明达理不可任也,非廉洁淳良不可信也。医生在社会中担负维护人民健康的重要任务,这个职业要求做人诚实、正直、谨慎、兢兢业业,任劳任怨,富有同情心,不计较个人得失。职业的特殊性要求医生必须具有良好的道德、高尚的情操。华佗的广施人道、李时珍尝尽百草、白求恩毫不利己等等这些典型为我们树立了医德典范和标杆。总理在纪念白求恩逝世70周年的活动中要求,广大医务工作者要以白求恩同志为榜样,“对工作极端负责,对技术精益求精,对人们极端热忱”。我们要以此作为职业信条,时刻铭记,努力践行。
国家卫生部部长陈竺提出:“能不能让人民群众看得起病,需要卫生和其它政府部门共同努力,而让人民群众把病看好,看得明白、放心,则是各级卫生行政部门义不容辞的责任”。医生是让人民群众把病看好,看得明白、放心的重要平台和窗口。医德医风代表了医疗行业的形象,是人民群众衡量医疗工作服务质量的重要参数。由于医疗行业的特殊性,部分品德低下的医务人员投机取巧,非法牟利;有些医生收红包,不给红包就不做好手术,增加住院时间,增加经济收入;极少数医生不负责,不讲诚信、乱开药、乱检查、乱治疗,甚至有的边开刀边聊天,上班玩游戏等,使病人及家属对医疗行业,对医生产生了不信任。 这类事件出现在医疗行业这一关乎人命的特殊行业更应该引起广大医务工作者关注和反思。
加强医德医风建设,树立高尚的医德、纯洁的医风,必须搞清楚本质问题和要害问题。抓住了医德医风的本质和要害,才能把着力点找准,把标准立起来。医务工作者要把提高医疗服务质量,提升医疗技术水平,树立医院的良好形象担为己任。只有这样才会让患者产生安全感、信任度和认可度,这才是构建和谐医患关系的基本含义。
二、加强医德医风建设的对策探讨
(一)强化组织领导,建立相关制度。
医疗机构应当加强医德医风工作的组织领导。医疗机构应当设立医德医风建设领导小组,组织领导本单位医德医风监督工作,履行下列职责:拟制医德医风建设规划和管理制度,检查、监督医德医风建设规定的落实情况;定期分析医德医风建设形势,树立医德医风先进典型,解决医德医风建设方面带倾向性的问题;调解医患矛盾,调查处理有关问题。
同时医疗机构各科室应当设立医德医风监督小组,组织医德医风学习教育,督导医德医风制度落实,并向医德医风建设领导小组反馈情况。业务部门对科室进行考核,考核结果记入考绩档案,作为衡量医疗机构工作水平、晋职晋级的重要条件。建立医德医风承诺、公示制度,及时向社会作出医疗服务承诺,定期向社会公布医德医风整改措施。
利用载体平台开展相关医德医风创建活动。在党的基层组织中深入开展创先争优活动,是巩固和拓展深入学习实践科学发展观活动成果的重要举措。抓医德医风建设,是医院开展创先争优活动最直接最具体的实践。
(二)加强医德医风教育,完善监督机制。
加强医德医风教育,采取经常性教育、警示教育、专题教育、自我教育等方式,增强教育的针对性,引导医务工作者树立正确的人生观、价值观,强化医务人员的责任意识、自律意识、服务意识;积极疏导,发挥学科带头人和先进典型的引领作用,树立标杆;认真贯彻《医务人员医德规范及实施办法》,加强职业道德、职业责任和职业纪律教育,弘扬“救死扶伤、爱岗敬业、精益求精、文明行医”的行业风尚,树立救死扶伤的服务理念,使医务人员自觉加强医德修养,全心全意为患者服务。
加强医德医风教育的同时开展医德医风综合考评。组织对医务人员医德医风进行定期考评。通过社会评价、自我评价对医德医风进行综合评价。通过考评,达到约束和激励之效。要完善监督制度,建立医务人员医德医风档案。要完善考核和评价制度,按照考核标准和考核办法,定期进行考核。
三、加强业务学习,规范从医行为。
医技医能是医德医风的重要支撑。医生不光要有医德,还要有高超的医术。好医师,只有具备对医术的精和病人的诚,才能成为“仁医”。个别医院把没病看成有病,小病治成大病。光有热情的服务和态度,没有高超的医技医能,就很难谈得上优质服务和好的医德医风。医学是一个前沿性的科学,旧的问题尚未解决,而新的疾病又不断出现,只有不断学习,才能适应工作的需要。因此要强化医师学习培训,通过请进来和走出去模式鼓励医师参加学习,选送医生到上级医院学习和参加学术交流活动,要大力营造学习氛围,要努力提高医疗、科研以及学术水平。大力倡导爱岗敬业、无私奉献精神,要坚持合理医疗、合理用药,要严格管理、强化督导,规范医生行为。
[关键词] 临床医学生;医德医风;教育
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2011)12(b)-127-02
The present conditions and strategies of medical ethics education for clinical medical students
YE Yumei1, CHENG Yuzhou1, AI Li2
1.Department of Education, Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China; 2.Management of Trade Union, Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China
[Abstract] Medical ethics is one of the most important educations for clinical medical students. Concerning medical ethics education can not only construct harmonious doctor-patient relationship, but also improve hospitals′ qualities. It can make stable competitiveness and promote sustainable development of hospital. Due to the education experience of our hospital, this paper proposes some strategies for medical ethics education by analyzing reasons and status.
[Key words] Clinical medical student; Medical ethics; Education
医学生承载着我国医学事业发展的重任,在医学生教育过程中加强医学生的医德医风教育,培养医学生对他人、对社会应负的职责,坚定的医德信念,对于实现未来做一名合格医务人员的目标是至关重要的[1]。医院临床学习是医学生从理论走向实践的过渡期,也是职业道德的初步形成期。这对他们日后职业道德的养成有极大的影响。因此,加强对医学生医德医风教育就显得格外重要。
1 临床医学生医德医风教育现状及问题
1.1 部分医学生对不良医疗行为认识不清
现阶段,医院临床医学生都接受了医学伦理学等人文社科类学科的教育,个人素质和职业素质都在不断进步。随着我国经济的飞速发展,国际交流也更加普遍,因此了解了更多的知识,借鉴了更多的经验。作为这一批医院临床医学生,能够认识到医德医风的重要性,知道身为医生的职责,应该不断提升自身修养,坚决抵制和反对社会上一些不良现象。
青年人的世界观、人生观、价值观日趋多元化,对利益的追求更加盲目,在工作竞争和社会利益化的压力下,一些医学生医学伦理观念淡薄,缺乏坚定的职业理想和医德信念。这部分学生会在步入医生岗位后,沾染不良风气,违反医生的职业道德,与患者产生矛盾,对医院造成了负面影响。
一些研究资料的结果也证实了这一点,在对山东大学医学院三个年级部分在读的临床医学生共963人的调查中,大部分学生支持开展大检查,多开检查项目,在这个问题上他们的行为受经济利益驱使的影响很小,但在新的医疗法制环境下非常注意自我保护,表现出了较强的防御意识。如果对此现象不注意正面教育和引导,这种防御性医疗行为一旦过度必将损害患者的利益,破坏医患间的和谐互信甚至导致医患冲突加剧。部分临床医学生对于红包或回扣等不良医德医风现象持赞成观点。我们应注意加强正确引导和有效约束,防止学生拜金主义、功利主义和极端个人主义思想的膨胀[2]。
1.2 患者和医护人员对医疗服务的期望值不一致
患者对医护人员医疗服务的要求越来越高,有时可能超过现阶段所能达到的水平。而医护人员未能认识到这个问题,并未进一步加强自我修养,对患者的需求关注不足,缺少与患者协调以达到同一目标的沟通。因此,引起患者的不满和对医生的质疑。
这一方面有学者在对贵州某医院医护人员医德自我评价和患者对医护人员医德评价的调查中,发现医护人员对于服务态度、对患者需求的反应程度、尊重患者的知情同意以及医患沟通方面,满意程度高于患者的满意程度[3]。由此可见,现今的医疗服务与患者的期望值还有一定的差距。若医学生对此认识不足,对患者缺乏应有的关心和了解,不能很好地尽到身为医生的职责。
2 主要原因
2.1 医德医风教育不完善
临床医学生阶段的医德医风教育不够完善。同西方国家相比,医德医风教育安排课时相对较少,导致医学生对医德的了解较少。在上述中提到的山东大学医学院关于这一现状的调查结果显示,临床医学生对医德规范的知晓情况非常不理想。如果不及时改变这一不良状况,势必影响医学生良好医德品质的养成。因此,我们应注意加强对医学生的医德规范和医德原则的认知教育[2]。
2.2我国医疗服务利益化
在前一阶段的医疗服务体制中,医院处于社会主义市场经济条件下,受到市场经济求利原则的影响,为了生存与追求利益最大化,出现了“红包现象”、“药品回扣”等事件。在优秀医德医风为主流的医疗服务中,有部分医生存在个人主义、拜金主义的思想,可能会影响刚刚接触并步入临床的医学生。政府对医疗卫生事业的投入相对不足,医护人员从学习阶段到工作时期的时间、经历付出相比较其他专业要求更高,而所得到的回报与付出不呈正比,也导致了医护人员工作中一些不良行为的产生。
2.3医学模式的转变
随着医学的发展,医学模式从传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式,从单纯的研究疾病本身,到关注人在社会中受到各方面因素的影响,导致疾病的整个过程;从只关注医术到医德医术并重。而我国的医疗卫生事业还在不断向细节分化,对疾病本身的关注还处于主流地位,建立完善的基础医疗服务尚需要一定的时间。因此,现阶段医学生在专业学习中更关注疾病的特征,而忽略了患者不同个体的不同需求;更关注医疗技术的高低,忽略医德的重要性。这一转变产生了对医生更高的要求,需要一定的时间进行认识和改善。对现今的医学生应注意这方面的引导,紧跟时代的步伐,使其成为优秀的医生。
2.4 现阶段临床医学生受压力影响较大
现阶段临床医学生基本生于1980年后,自我意识较重,沟通能力和团队协调能力较弱,对医德医风的认识程度不足。医学专业与其他专业相比有其特殊性,现阶段医疗环境和就业压力也造成了医学生心理的特殊性。在对首都医科大学某附属医院临床阶段七年制医学生自制“医学生的心理健康状况及影响因素问卷”结果表明,临床医学生在强迫、人际敏感、敌对性、焦虑、抑郁、偏执几个因子中阳性症状检出率相对较高。七年制医学生需要在相对安静的环境里长时间地从事枯燥的学习和科研,且学业负担较重,加上单调繁重的生活很容易让人产生孤独和寂寞,产生强迫和抑郁症状倾向,产生人际沟通障碍[4]。因为这些特点,医学生步入工作岗位后可能不能较好地胜任医生的工作,在医患沟通中遇到问题,受到社会中一些不良医德医风行为的影响。
3 对策
3.1加强医德医风教育
医德医风教育应该贯穿于整个临床教育阶段,在刚刚步入临床医院的时候,对学生进行医德医风入院教育,共同学习医院规章制度和医生的行为规范。在临床医院,正处于进一步接触临床的过渡期,加强医德医风的教育,安排合理的课程配置和师资配备,给予学生完整、连贯的教育过程。同时,尽可能将医德医风教育理论与临床实践结合起来,将枯燥的理论具体化,使得医学生能将其运用到今后的工作中。共青团党支部定期举办活动,请具有优秀医德医风的党员介绍医学道德传统和自己的经历体会,为同学们树立榜样;同学间相互交流学习体会。阶段性地对医学生进行考核,若在临床实习阶段出现违反医德医风的行为,进行相应处罚。以免医学生对医德医风不重视,在进入临床后违反职业道德。
3.2 进行医疗体制改革,改变医疗服务行业的市场经济体制
在市场经济下的医疗服务体制出现一定的问题后,政府出台了医改方案,对现阶段的医疗服务进行改革。建立完善的基础医疗制度,加大对社区医疗服务的建设,设立严格的转诊制度,缓解医生的压力,为患者营造良好的就医环境。加大对医疗卫生事业的投入,提高医护人员的待遇,满足医务工作者对收入的要求,以此调动他们的积极性,减少因经济利益而违反职业道德的事件的发生。改变“以药养医”的现状,杜绝医护人员从其他途径获取更多利益。
3.3 建立有效的监督体系,建立赏罚分明的制度
现阶段对临床医生的职业素质和个人修养的监督体系并不完善,导致某些违反医德的行为时有发生,因此应该建立行之有效的监管体系。内外部监督相结合,设置内部监管部门,对医务人员和医学生进行监督,同时实行多种形式的外部监督,如所有干部职工挂牌上岗服务,定期召开患者及其家属座谈会,设立投诉电话、信箱,发放回收患者意见卡,聘请社会监督员,保证重点部位和环节的监督[5]。定期进行个人医德考评,并设定相应奖惩措施,对优秀个人和集体给予精神和一定的物质奖励,对违反规定的人员应采取严厉的处罚措施,从根本上断绝不良的职业道德。由此,也可为临床医学生营造良好的学习和工作环境,引导他们养成良好的职业道德和个人修养。
3.4 充分发挥导师和辅导员模范作用
作为医院临床医学生的学习工作的直接接触者,导师应以身作则,树立良好的医德医风形象,成为医学生学习的榜样。导师因其职业特点,是学生学习的对象,导师拥有良好的医德医风,将医德医风教育融入到学术、科研、临床实践中。医学生从中学习导师的职业修养,为人处世,待人接物,对医德医风的认知程度会不断加深。辅导员对学生的生活和心理方面更加关注,构建完善的心理健康教育系统,定期进行调查问卷或访谈,了解医学生的心理活动,及时发现存在的心理问题,并能够针对不同学生的特点,积极诱导,帮助他们调整心理状态,正确认识社会中不良的医德医风行为。导师和辅导员随时沟通,了解医学生学习和生活中的情况,及早发现问题,共同解决,使医学生抵制工作岗位中不良行为的影响,对医生职责和医德修养有更深的认识,坚定学生的职业信念。
4 小结
注重对临床医学生的医德医风的培养,使学生更深层次地认识到身为医生的职责,促进医院可持续发展之本,也是职业道德建设的客观要求[6]。因此,加强临床医学生的医德医风教育,确保临床实习质量,培养医学生职业道德,树立防病治病、救死扶伤、全心全意为人民健康服务的使命感和责任感,自觉养成良好的医德医风,为进入临床后提高医疗服务质量,为人类的健康事业作出贡献。
[参考文献]
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关键词:人才共育 途径 方法
【中图分类号】R-055 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)04-0700-01
在高等教育快速发展的今天,高等探索实施人才培养的途径已被广泛关注,如何实施科学合理的培养途径也是高校一直努力的焦点,平凉医专地处六盘山贫困地区,办学经费紧张,可利用的社会资源有限,近年来,学校临床医学专业教学团队坚持实施人才共育的培养方式,取得了一定成效。
1.团队实施人才共育的途径
按照行业和地方需要,从实际出发,围绕“服务社会、重在基层”的办学定位,临床医疗专家和教学专业技术人员组成专业建设委员会,紧贴医疗、保健、康复等临床工作需要,突出以医德高尚、甘于奉献为核心的人文素质培养,完善教学模式,优化课程体系,确定突出职业能力培养的课程教学目标,制定教学计划和教学大纲,组织教学实施和监督考评。
1.1 在课程组织方面,坚持校内教学与基地教学结合、见习与实习结合,淡化理论课与实训课的界限,利用教学基地资源,实施以任务驱动、项目导向为主的教、学、做为一体的教学。确定《解剖学》《生理学》《药理学》《病理学》《内科学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》等核心课程的主导地位,以《诊断学》、《外科手术学》为临床基本操作技能课程。
1.2 在课程讲授方面,校外兼职主讲教师以中高级职称为主,主要来自于平凉市人民医院,结合病床讲授常见病、多发病的诊断与治疗,采用实习医生导师制,校内采用中、高级职称讲授理论课,年轻老师讲授临床实训课,同时,聘请了省内外专家、学者及优秀毕业生举办各种专题讲座,拓宽学生视野。
1.3 在课程实践方面,专业基础课以校内实训基地培养为主,专业临床课以校内外基地相结合的方式进行,临床实习阶段以准医生亲身体验为主。利用校内外教学基地资源,采用理论与临床双向渗透的途径。老师指导学生利用课余时间参与教师的科研,同时,以学生社团为主体开展各种主题社会实践活动。组织大学生党、团员到周边县乡进行义诊、预防艾滋病宣传、健康知识宣传,参加暑期科技“三下乡”社会实践、科技文化周等活动,为医学生提供早期接触临床、参加实践的机会,使学生在动手动脑的过程中逐步养成科学思维方法和解决问题的能力。
2.团队实施人才共育的方法
临床医学专业教学团队坚持在传统教学方法优势的基础上,有效设计“教、学、做”为一体的情景教学法,基础学习阶段以启发教育为主,临床学习阶段以现象感受为主,采用病案讨论式、探究式、计算机辅助教学及开展“第二课堂”等方法,提高教育教学质量。
2.1病案讨论式教学法
注重培养学生分析问题和解决问题的能力,以学生为主体,在教师的指导下,以问题为基础,把学生置于复杂、有意义、相对真实的问题情境中,包括提出病例、建立假设、收集资料、论证假设、小组总结5个阶段。此方法在所有临床课程都有使用,极大地调动了学生学习的积极性和主动性,特别是利用课外、课前学习,提高学生的学习兴趣,充分发挥学生的潜力,使学生在轻松愉快的学习中获得良好的效果。
2.2仿真模拟教学法
教学中引进了辽宁营口巨成电子医疗仪器厂研制的诊断学多媒体实验室的仿真电子模拟病人设施,如仿真心肺听诊模拟人、仿真腹部触诊模拟人和急救模拟病人实施模拟教学法,使学生在实践操作过程中能全面系统规范地学习。培训了标准化病人(学生),应用于临床医学实践教学、体格检查考核、临床技能考核评估中,补充了教学资源不足,解决了临床病人匮乏的问题。
2.3角色扮演教学法
为了使学生尽早地进入角色,理解患者的痛苦,我们在诊断学、内科学、儿科学教学中采用了“角色扮演教学法”,让学生之间互为“病人”和“医生”,两人一组互相操作练习,从编写剧本、分配角色、排练到表演,完成一系列训练,表演后学生进行自我评价、组间评价及教师评价。
2.4演示、训练并重教学法
重点是培养学生操作技能,分五步完成。①引起动机:教师向学生介绍操作的临床意义。②教师示范:采取动作的示范和教学影片方式;③学生模仿:教师观看学生操作步骤,对错误给予纠正,重新示范;④反复练习:安排教师值班,解答学生在练习操作过程中所遇到的问题,提供技能指导;⑤成绩考核:《诊断学》、《妇产科学》、《外科手术学》等教学中采用该教学法,现场演示操作,包括知识、技能、态度,使操作练习有了方向与标准,在操作训练过程中建立并实施严格的评分办法。
2.5开放式教学法
建立“加强实践教学,培养执业助理医师”的教育理念,以培养学生创新能力和实践能力为目标,形成学校实训室练习、课间临床见习、毕业生产实习为特色的实践体系。建立健康教育室、心理咨询室、模拟病房、模拟产房等实训室,进行科学化、规范化管理,严格操作程序;实行使用登记、耗材项目管理,提高设备使用率、降低消耗;严格遵守操作规程,保证设备和人身安全,将职业道德教育融入实践教学。
2.6考核引导法
以考核改革为手段,督促学生重视临床实践技能的培养,通过调研,制定方案,对《外科手术学》、《诊断学》、《医学影像学》等课程毕业综合考核进行改革,除理论教学的笔试采取综合性试题考试改革外,对实践技能考核进行现场答辩、操作,把医德医风、服务态度等也融入考核项目,着重考核学生运用所学知识解决实际问题的能力,同时为学生毕业一年后参加“执业助理医师考试”练兵。
3.取得的成效
调查组抽取60所不同等级医院60名科主任,采用无记名问卷调查方式了解我校600名历届毕业生临床实践能力。用人单位对毕业生总体评价为“满意”占70%,“较满意”占18%,“一般”占12%,主要表现在实际能力、知识结构和综合素质方面。临床医学专业学生组成的“遗传与优生咨询”社团获省教育厅、团省委、科技厅等八家单位授予的“优秀社团”称号。学生获社会实践奖9个,在甘肃省大学生“挑战杯”科技作品竞赛中获三等以上奖励24项。
参考文献
[1] 谢翔天,钟遂平.对高等医学教育改革的思考[J].西北医学教育,2007,15(6):1010-1011.
[2] 肖纯凌.地方医学院校人才培养模式的研究和实践[J].中国高等医学教育,2007(9):33-34.
新年伊始,各科室根据医院中心工作,围绕创建全国、全拾优质护理服务示范医院”的目标,制定了本科室的护理工作计划,内容翔实,措施具体,注射室、妇科、心内科、感染科、胃肠外科、妇科对科室全年的护理工作做了具体的工作进度安排。各科室在质量安全、教学培训、护理服务、健康教育、护患沟通上想办法、动脑筋,出台了许多专科特色鲜明工作方法和细则,汇总如下,供大家学习借鉴。
1、质量安全“讲究规范、注重细节”
心胸外根据病种细化规范交***内容(给氧、胸腔闭式引流的病人必须测量血氧饱和度;心脏病人必须听诊心率、心律等);注射室加强门诊注射用药管理,每月学习新药知识,贯彻注射用药安全操作及使用规程,实施科内制定的药物不良反应处理流程;神经内科建立护士安全档案,实行月安全积分与年安全积分的管理,进行一月一汇总一排名,安全积分与年度评先、评优挂钩。
骨二科制定并完善骨科专科应急预案,创伤性失血性休克、颈椎骨折颈髓损伤、骨筋膜室综合征、人工关节脱位、肺栓塞、脂肪栓塞等,通过情景模拟的形式进行培训与考核,提高护士的应急能力和处理突发事件的能力。妇科科内每半年评选一次最佳质控员及最佳质量个人,给予表彰。手术室术前访视重质量、术中护理重服务、术后随访重反溃。
此外,一些科室总结、提炼、归纳了临床护理工作中好的做法,请各科室认真组织学习,全院推广。
消化内科、内分泌科重视静脉输液管理,提出了较简练的管理方法。要求做到两及时,两不准,一保证。两及时:及时主动更换液体,不出现流空现象,减少呼叫铃声;及时发现并处置输液故障及输液反应。两不准:不准工勤人员或陪护人员更换液体和拔针;不准将未输的液体或空瓶放于病人床头柜上。一保证:确保输液病人“三送”到位(送饭,送水,送便器),让病人满意,病人放心。注意输液反应的预防,抓好三个环节的质控。
(1)药品检查环节:三查:加药前查,输液前查,更换液体前查。四看:看液体与药品的有效期;看玻璃瓶有无裂纹;看瓶盖有无松动;看液体有无杂质、变色、浑浊、沉淀。二熟悉:熟悉药物的配伍禁忌、熟悉给药途径与方法。五掌握:掌握药物的性能、掌握药物的主要作用、掌握药物常用剂量、掌握药品的毒副作用及其预防、掌握输液反应的临床表现与处置方法。
(2)加药环节:做到一合理,两不宜。一合理:合理安排各类药物、液体的输入顺序。两不宜:加药时间不宜过早,每次限配一瓶液体,不超过2小时,抗生素应现用现配;一瓶液体内同时加入的药品种类不宜过多,严格按配伍禁忌要求组合。
(3)操作环节:掌握一个“严”字,即严格按无菌技术操作要求洗手、着装、消毒;无菌注射器,输液管包装与有效期等符合要求。出现输液反应按5个程序处理:停止该组输液,对症处理,检查、报告,***,并按要求认真填写输液反应记录。
肿瘤科、儿二基础护理“五看、五做、五说”。五看:看患者、看病床、看床头柜、看床下、看四周;五做:做生活护理、整理床铺、整理床头柜和床下、整理设备带、开窗通风、调节室温;五说:问候患者、解释基础护理的意义、卫生宣教、询问需求、征求意见。甲儿外科、骨二科提出:药物过敏阳性标识做到病历右上角、临时医嘱、白板、床头、长期治疗本有标志,做到五统一。
这些举措将更好的保障护理质量和患者安全。
2、教学培训“立足专业、结合临床”
呼吸内护理人员培养目标清楚、计划具体;儿一科就“患者最满意什么样的护士”、“患者最反感的语言和行为”、“最令患者感动的语言和行为”、“患者最不能容忍的易引发纠纷的语言和行为”开展全科讨论,解读患者需求;注重人文知识学习、提高护士情商;儿二科开展护士命题论文写作训练,鼓励护士工作中勤思考,提高论文写作能力;肝胆外科鼓励3年内年轻护士书写“工作反思日记”,记录参与危重病人抢救护理的次数、工作中的不顺利或护理操作失败的次数、原因分析、体会以及对护理工作、对人生、对事物的观点与感悟,月会议上自我评价,带教老师指点,帮助和督促她们养成回顾、检查、总结和自我评价的好习惯;泌尿外科床边交***时注意引导年轻护士了解病人病情观察及护理的重点,引导全科护士关注和重视患者的主诉和感受,及时发现病情变化,给予正确评估和提供有效干预措施,产科加强专科特殊服务技术如***按摩、新生儿沐寓抚触、被动操、产后课堂的培训工作;妇科制定了骨干考核指标;血液内科签订“责任护士责任状”,使责任护士主动担当病房管理的责任,积极参与病房管理并对病房满意度和质量负责;消化内培训计划翔实,专科特点突出;急诊室选派两至三名综合素质强的主管护师成立低年资护士培训小组,运用“典型病例回顾分析、情景模拟、专题讲座定期考核和随机抽查”等多种形式,从制度职责、专科理论和技能有计划的对低年资护士进行培训考核。
3、护理服务“追求病人满意”
手术室继续开展“星级护士”的评选;注射室拟增设便民贮物柜,方便病人存药物与物品;妇科开展“优质护理服务先进个人”竞赛,每半年评选表彰一次,继续实行专业护士竞争上岗等活动,开展2次病人返科评议活动,了解社会对快乐团队的认可度;胃肠外科实行出院病人投票评选当月“护士之星”,充分挖掘和调动护士的工作积极性。妇科继续坚持对每一位出院病人发放满意度调查表,每月进行汇总分析;眼口科贴心服务:如科室备放大镜、墨镜、一次性口杯,为口腔科术后病人准备写字板,为玻切术后俯卧位患者提供舒适垫枕等。手术室合理调节手术室内温湿度,准备保温毯加强病人保暖,添置液体加温箱,充分保证当日所有手术病人术中有温盐水冲洗,防止病人术中低体温。添置果冻凝胶垫,利于危、重症病人术中皮肤保护;新生儿提供自做软枕、耳垫等,保证患儿头型美、耳廓不变形,使护理服务更人性化。
4、健康教育、护患沟通“突出专科特色”
注射室建立常用健康教育知识剪贴本,置于便民服务台,便于病人阅读,妇科开展健康教育模拟竞赛,提高护士沟通与健教能力;新生儿科制作病区工作环境及工作流程光盘,制定宝宝育儿手册;胃肠外十月份世界造口日开展第二届“玫瑰之友”造口联谊会,关爱造口人士,提高生活质量;乳腺科10月份举办“粉红丝带、与美同行”癌病友联谊会,完成乳腺疾病健康教育手册和护患沟通记录本;骨二科加大健康教育力度,调整行为训练方案,落实康复锻炼计划;眼口科开展眼科病人术前环境适应性训练,提高术后生活自理能力,减轻恐惧心理,防范跌倒、撞伤等意外事件;产科制作并启用《荆州市中心医院快乐妈妈服务手册》,将零散的健康教育知识系统化、规范化、实效化;新生儿病房在接待室创建护理团队人员目录和“我们的心声、家长的希望、宝宝的幸福”交流平台。
护士长工作计划(2)
新的一年,新的起点。为进一步贯彻“以病人为中心”的服务宗旨,实现“为手术病人提供优质安全的护理、精益求精地配合手术”这一服务目标,根据护理部有关精神,结合我科实际,制定本规划。
一、改善服务态度,提高护理质量
1、护理工作的对象从单纯为手术病人扩大到病人家属、医疗、后勤、设备人员。护士长每周下相关科室至少一次,加强与医生的沟通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,以更好配合手术。
2、护理工作的性质从针对手术治疗的护理延伸到病人身心的整体护理。随时为病人着想,主动作好病人的心理护理。严格执行保护性医疗制度,对病人的病情、手术效果、手术并发症等,术中不予议论。改善服务态度,保证以最佳护理工作状态为病人服务,满足病人一切合理的需求,为病人创造温馨舒适的手术环境,达到满意度95%以上。
3、护理工作的范围从术中配合手术向手术全期的整体护理。利用晨会、护士例会、护理查房等各种形式增强护士的服务意识,主动服务,热情接待,主动介绍情况。做到四轻,各项护理治疗操作要与病人打招呼,采用鼓励性语言,动作轻柔,使患者感觉我们亲人般的温暖。围手术期健康宣教覆盖率达100%。
4、制定严格的科室规章制度及奖惩措施。科室与护理人员签定护理质量与护理安全责任状。每月组织一次差错事故讨论分析,针对反复出现的问题提出整改意见,杜绝差错事故的发生。
5、严格消du隔离,消du隔离合格率达100%。拟申请增购紫外线消du机、熏箱及高压消du锅,以保证消du效果,及时供应术中物品。并由每月一次的细菌培养增至半月一次。进一步完善中班工作制度,严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术,对违反无菌原则的人和事给予及时纠正,防止院内感染,确保无菌切口感染率≦0。5%。
6、急救药械完好率100%,交接班时认真核对,接到急救病人,能在最短的时间内迅速开始手术抢救,抢救中能敏捷、灵活、熟练地配合。
7、合理收费,遇有疑问及纠纷及时核查处理,定期对科室医疗和办公用品进行清点领取,减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养,做到对仪器设备性能及使用状况心中有数,保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系,开展数量加质量的护理评估,通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、团队精神、检查卫生区等指标,完善和促进护理工作,同时从中选拔优秀人才、护理骨干,评选最满意护士。
二、加强护士修养,树立“天使”形象
1、基本功训练与专科技术训练相结合。基本功培训内容包括政治思想、职业素质、医德医风、临床操作技能等。专科技术训练要求不断学习新的理论和技术,加深护理理论的理解,加强手术室技术培训。
2、护士长提高思想政治素质,钻研文化科学、专业实践和管理科学知识,加强护理管理工作的科学化、规范化,切实提高护理管理水平和护理管理质量。
3、转变服务观念,改善服务态度。任何人任何情况下都不得推诿手术。推广“一对一全程服务”,由一位护士负责一位手术病人的术前访视、接送病人、术中关怀、术后随访等一切与手术相关的身心护理。
4、为每一位护士创造学习机会,通过院内科内听课、参加自学、网络检索等多种途径,使护士不断接受新观念、新知识、新方法,掌握护理学发展动态,提高护理能力和水平。
三、钻研护理科研,搞好护理教学
认真组织小讲课,“三基”理论,操作训练。开展新手术、新业务前,请专科医生讲解有关的解剖学及手术步骤,以便熟练地配合新技术的开展。调动护士积极性,鼓励开展新技术、新方法,使今年开展的tvlc、tvrp等项目更加成熟,减轻患者痛苦,不断提高护理质量。
护士长工作计划(3)
我所担任护士长工作已有三年的时间,这三年中深知管理好一个团队所需要的精力和耐力,通过努力也培养出了一批优秀的护士,看着她们年终的评级我心里深感安慰。护理工作算是医院工作的重中之重了,辞旧迎新,我为自己做出了护士长年度工作计划。
一、加强护士在职教育,提高护理人员的综合素质
(一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核,强化她们的学习意识,上半年以强化基础护理知识为主,增加考核次数,直至达标。
2、加强专科技能的培训:各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划,每年组织考试、考核2—3次,理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试,要求讲究实效,不流于形式,为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核:属于规范化培训对象的护士,在年内16项基本技能必须全部达标,考核要求在实际工作中抽考。其他层次的安排操作考试一次,理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握,组织进行一次规章制度的实际考核,理论考试与临床应用相结合,检查遵章守规的执行情况。
(二)加强人文知识的学习,提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化,强化护士的现代护理文化意识,先在护士长层次内进行讨论,达成共识后在全院范围内开展提升素养活动,制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动,利用“5。12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月,组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)更新专业理论知识,提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,各科室护士长组织学习专科知识,如遇开展新技术项目及特殊疑难病种,可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时,有计划的选送部分护士外出进修、学习,提高学术水平。
二:加强护理管理,提高护士长管理水平
(一)年初举办一期院内护士长管理学习班,主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养,当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
(二)加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)促进护士长间及科室间的学习交流,每季组织护理质量交叉大检查,并召开护士长工作经验交流会,借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制,确保护理工作安全、有效
(一)继续实行护理质量二级管理体系,尤其是需开发提高护士长发现问题,解决问题的能力,同时又要发挥科室质控小组的质管作用,明确各自的质控点,增强全员参与质量管理的意识,提高护理质量。
(二)建立检查、考评、反馈制度,设立可追溯机制,护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见,发现护理工作中的问题,提出整改措施。
(三)进一步规范护理文书书写,从细节上抓起,加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度,定期进行护理记录缺陷分析与改进,增加出院病历的缺陷扣分权重,强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理:
1、继续加强护理安全三级监控管理,科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析,多从自身及科室的角度进行分析,分析发生的原因,应吸取的教训,提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人,追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度,强调二次核对的执行到位,加强对护生的管理,明确带教老师的安全管理责任,杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。
四、深化亲情服务,提高服务质量
(一)在培养护士日常礼仪的基础上,进一步规范护理操作用语,护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)注重收集护理服务需求信息,护理部通过了解解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈,发放满意度调查表等,获取病人的需求及反馈信息,及时的提出改进措施,同时对护士工作给予激励,调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作,定期召开评学评教会,听取带教教师及实习生的意见。
(二)、各科护士长为总带教老师,重视带教工作,经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平,安排小讲课,了解实习计划的完成情况,做好出科理论及操作考试。
(三)、护理部做好实习生的岗前培训工作,不定期下科室检查带教质量,每届实习生实习结束前,组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)、增强科研意识,力争年内引进或开展新技术项目1—2项。