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1.1处理好监督与服务的关系
监督与服务是对立统一、互为前提、相辅相成的两个方面。服务不能没有监督,有监督才能更好地服务;离开了服务就失去监督的意义,离开监督也难以正确服务,监督与服务不是互不相容的,而是各自包含着对方的因素,因此监督要体现服务,在服务中体现监督。
1.2重点与一般的关系
会计监督是一项综合性很强的工作,正确处理好重点和一般的关系十分重要,深入实际调查研究,对具体情况有深刻的了解,提出切实可行的解决方法,使监督工作做得深入、细致,并达到较好的效果。
1.3原则性与灵活性的关系
随着社会主义市场经济体制的建立,经济活动更加广泛,会计在履行监督职责时,应把握好原则性和灵活性的关系,对于监督中经常碰到问题的处理,在坚持原则的基础上,具体情况具体分析,不死抠硬卡,也不随心所欲,做到既不失掉原则性,又保证了问题处理中的灵活性,使会计监督工作真正起到促进事业发展的作用。
改革开放以来,整个社会都在强调,提倡高科技和先进管理方法,其实所谓的高科技和所谓的先进管理方法,概括起来就是把工作做精、做细,社会分工越细,专业性越好,当然技术就越先进。财务管理也是同样道路,把财务工作做精做细,相信对提高医院经营绩效有着积极的促进作用。
2.1医院要成本核算
医院开展成本核算是为了进行成本控制,其最终目的是要控制成本,节约开支、减少浪费、降低费用,从而增加结余提高医院的经营绩效。开展成本核算最关键的、最大的难点就是要树立全体员工的成本意识和成本观念。成本核算的方法有制定定额成本、实行成本费用包干制,对节约有奖超支罚款等措施,最终使医院整体增收节支,提高经营绩效。成本核算的另一种形式是制定项目成本。
2.2医院要集团化经营
医院集团化经营能使医院在竞争激烈的医疗市场上处于优势,因为集团化经营使医院最大范围、最大限度地占领医疗市场,规模经营、规模效应能够使医疗经营成本降到最低、效益最大。医院并构或重组势必形成医院集团,医院集团化经营有两层含义:首先是仅指医院的集团化经营,形成集团的各医院按专科优势分类,这样可以使医院更加专业化,使医术更加先进,这样将吸引更多病人前来就医,医院整体效益将大大提高。
2.3医院项目投资财务可行性分析
医院项目投资大小不等,但无论大小都要进行财务可行性分析,这样可以避免投资的盲目性,降低投资风险,防止投资失败,减少投资损失。要保证分析评价的数据信息来源可靠、真实准确,这样才能保证分析评价的科学性、客观性,最后把分析评价的结果提交给医院有权决策者作为最后决策的依据,当然医院最后是否决定投资还要从医院的整体来考虑,如果该投资方案本身财务可行性分析不可行,但该投资方案的实施能够带动其他相关业务的增长,并使医院整体受益,这样一来,即使投资方案本身是亏损的,还是应该实施该投资方案,这样可以提高整个医院的经营绩效。
2.4医院财务预测与计划
财务部门要定期或不定期地根据有关数据资料和最新信息对收支情况进行预测,以便计划下一阶段的收支安排,尤其是弹性较大的开支,医院虽然有完整的预算计划,但医院预算通常是以年度为基础编制的,并且是在预算年度开始之前进行编制,离预算年度时间长、主观性较强,有一定的缺点。如果在执行预算的过程中和财务预测与计划相结合,并且根据最新数据资料与信息,估计可能的业务收支结余情况及重大资产构建业务,对原先制定的预算计划进行修改、修订,以便合理计划下一阶段将要发生的费用支出,控制不合理的开支范围,这样就可以预防收支严重不平衡,防止出现巨额亏损,从而提高医院的经营绩效。
以上对做的会计监督与财务管理工作方法的分析评价结果都可以作为医院领导层的决策依据。为医院经营管理决策提供科学的、具体的、定量的数据与信息,保证经营决策的科学性、合理性、及时性,促使经营决策的成功和预防决策的失败,降低经营风险、减少经营成本,从而为医院的增收节支,为医院提高经营绩效发挥作用。
医院财务风险的原因我们通常认为是由多方面因素引起的,受医院外部因素的影响,也受医院内部因素的影响。不同的财务风险有其各自的特点。从医院财务风险的外部因素来看,这些因素主要是宏观经济方面的因素。例如:持续的通货膨胀将使资金供给发生短缺,实物性资金将相对升值,而货币性资金将会持续贬值,资金成本则会持续升高。这也会引发财务风险。还有就是负债利息率的变动可能会带来融资风险,因为单位资金成本的大小受利率水平的高低直接决定。如果在资金筹借时,可能会出现利率变动的风险。所以说政策发生了变化自然条件的影响以及社会经济等其他因素,这此都属于外部环境的风险因素。从医院财务风险的内部因素来看,在医院的经营过程中遇到的筹资方面风险以及利润分配方面的风险等都被称之为内部的环境因素。例如:目前一些医院的筹资决策都会存在一些筹资时机选择不当及方式选择不当以及主观决策或经验决策等现象,这其实就会影响单位决策,使筹资决策缺乏科学性,进而引发医院的财务危机。自从医保制度实施以来,财务结算方式与以前相比也发生了很大的变化,这都将影响到医院的日常管理,不利于医院资金的运营,会使医院面临较大的财务风险。此外,医院财务机构设置不合理、财务管理制度不健全、财务人员的防范风险意识不强、药品及其他材料等库存结构不合理以及内部之间在资金管理及使用方面存在管理混乱现象等内部控制松懈的问题也是属于医院财务外部环境的风险因素。
二、医院财务风险的防范措施
1、强化医院的成本管理
成本管理永远是财务管理中的重要主题,成本是一项全员参与的经常性管理活动,是综合性很强的指标,它的高低不仅决定着医院的经济效益,也决定着医院的竞争力强弱,更体现医院的基础管理工作扎实性。医院的成本管理应该说是一项系统工程,在国家医疗体制深化改革大背景的今天,更要树立整体和全局的系统管理观念,向管理求效益,深挖医院内部潜力。在医院成本管理中,要狠抓以下环节:首先是加强医院的流动资产管理,对投入项目进行成本效益分析,在收效快、疗效好的项目上增加资金投入,合理利用借贷资金和自有资金,及时清理往来款项,医院可以采用现代物流配送方式,最大限度降低储备资金成本以及尽可能缩量储备,以减少资金占用等方法来提高资金的使用效益。其次,医院要认真做好成本核算工作,因为成本管理的基本要求就是成本核算,医院要建立有序的成本核算组织,对医院内部各种材料物资进行严格计量,认真填写材料物资流转凭证,特别要完善各种原始记录,健全医院计量、领发、验收以及盘存制度,对消耗大的电、水、气由专人经常检修计量器具等等,寻求降低成本的途径。再次,医院要扩大成本的管理范围,将生产组织、供应、材料采购、劳动力调配等生产经营各个领域纳入成本管理,形成人人关心成本的全员成本管理。此外,医院还要利用社会资源的后勤保障为医院减负,为医院服务。引入市场机制进入后勤服务中,厉行节约,分析后勤费用增长或消耗过快原因,在合理制定定额预算开支的同时,定期检查有关预算执行,以达到控制成本费用的目的。
2、优化财务制度和人员素质
医院财务会计工作的重要基础就是医院制度的建设,医院必须根据国家制定的《财务制度》、《会计制度》等制度,完善现行医院的财务制度,更好的对医院经济业务进行核算、监督。因为医院发展与财务制度的建设密切相关。医院一定要严格内控制度的管理和执行,在完善和健全各项财务规章制度的同时,把财务管理的日常监督工作纳入财务工作的全过程,形成自我监督约束、自我发展的机制,保证医院生产经营的顺利进行。特别要加大对财务人员监督检查力度,在要求财务人员坚持原则的基础上,设计符合自己实际的财务制度监督体系来解决违纪不止的现象。在优化财务制度和防范财务风险方面,优化财务人员的素质也是必不可少的。首先,财务人员必须要加强学习和培训,要经常性的组织财务人员学习新的会计制度,发现新的财务问题,增强法制观念,不断提高会计人员的业务素质以及自觉性和责任心。再次,因为财务人员毕竟是处理会计信息及进行会计核算的当事者,在加强财务人员素质教育方面要经常性的对医院财务人员进行道德教育,提高其政治素质。此外,医院要通过经常性的审计检查财务人员,对内部控制的效果进行完善改进。
3、加强医院财务的资金管理
(一)所采用的财务预算及财务分析方法不够先进。在医院现阶段的财务预算及财务分析过程中,一个十分重要的问题就是所采用的财务预算及财务分析方法不够先进,这也就在一定程度上导致了相关工作效率无法得到有效的提升。造成这种情况出现的原因主要有以下几个方面,首先是医院财务管理工作中历史遗留思想的限制,其次则是相关工作人员对于自身工作的不上心,这些因素共同导致了我国现阶段医院所采用的财务预算及财务分析方法不够先进,因此我国医院要想提升自身的财务预算和财务分析的效率,就有必要针对现有的财务预算和财务分析方法展开改进。(二)医院自身财务预算及财务分析部门受到的监管力度较弱。现阶段医院财务预算及财务分析过程中存在的另外一个问题就是医院自身财务预算及财务分析部门受到的监管力度较弱,这种监管上的不力给我国医院的财务管理造成了很大的不便。财务管理工作因为工作性质所以需要长年累月的接触大量的资金,而如果财务管理的相关工作人员自身的职业道德素养不过关,加上所在财务管理部门受到的监管力度较弱,就必定会导致医院的财务受到侵害,从而造成医院资金的损失。不仅如此,甚至还有可能因为财务管理过程中出现的问题影响到医院的整体发展。(三)财务预算及财务分析所依赖的制度执行力较差。任何一个财务管理部门都有一个赖以生存的财务预算管理制度,而这个制度就是相关工作人员在工作过程中对照的工作方法,对于规范财务管理人员的工作流程,提升相关财务管理的效率来说有着十分重要的意义。目前阶段我国大多数的医院中对于制度的建设的重视程度都不是很高,这也就导致了在实际的工作过程中对于财务预算制度的依赖性较差,从而影响到医院整体的财务管理工作和日后的长期发展,所以要想提升我国医院财务管理制度的效率就必须要加强财务预算制度的建设。
二、提升医院财务预算及财务分析效率的措施
(一)改善现阶段所采用的财务预算与财务分析方法。要想提升现阶段我国医院财务预算及财务分析的效率,一个十分重要的改善方面就是医院财务预算和财务分析过程中所采用的方法,进而达到从根本上提升相关效率的目的。首先,应该加强对于医院财务预算管理人员的专业技能培养使其能够拥有足够的专业能力来应对日益复杂的医院财务管理工作;其次,则是应该加强对于相关财务预算管理理论的学习,并与自身医院的实际情况相结合,进而改善现阶段所采用的财务预算和财务分析方法。(二)加强对医院财务预算及财务分析部门监管力度。不仅如此,要想提升医院财务预算及财务分析的效率,还要加强医院财务预算及财务分析部门的监管力度,使相关的工作能够在一个正常有序的工作环境中有条不紊地开展。要想减少医院财务预算及财务分析部门的出错率,除了要加强相关人员的专业技能培养之外,加强对这部分人员的监管力度也是一个十分重要的方面,让相关的工作人员能够意识到医院财务分析监管力量的存在,从而认真的对待自身所从事的工作。(三)加强财务预算及财务分析制度的执行效率。一个良好的制度可以在很大程度上减少现象的发生,尤其是对于财务管理部门来说,如果不能够让相关的工作人员认识到财务管理制度的重要性,必然会导致财务管理工作过程中问题层出不穷。因此,加强对于财务预算及财务分析制度的执行效率就有了根本上的必要性。而要想加强对于财务预算及财务分析制度的执行效率,最应该加强的一个方面就是提升相关管理人员的重视程度,使相关制度能够在最顶层就受到重视,进而可以一层一层向下传导。
三、结语
关键词:医院、收入支出、确认原则
为了适应社会主义市场经济体制下卫生事业改革与发展的需要,1998年卫生部根据《事业单位会计制度》颁布了《医院会计制度》,新制度将医院会计核算划分为资产、负债、净资产、收入、支出五个要素,首次采用权责发生制对医院会计要素进行核算。由于新制度对医院服务特殊性以及市场化发展认识不足未能摆脱《事业会计制度》收付实现制的影响,医院在主营业务收入、支出确认上仍然存在明显的收付实现制痕迹,违背了《医院会计制度》采用权责发生制对医院会计要素进行核算的原则,不利于医院收入、支出的真实、正确反映。
一、医院收入、支出的构成
医院收入,指医院在开展业务活动过程中取得的业务收入和从事其他活动依法取得的非偿还性资金,以及从财政和主管部门取得的补助经费。医院取得收入的途径包括国家预算补助和向受益者收费[1]。向受益者收费主要包括门诊收入和住院收入,构成医院的主营业务收入。医院支出是指医院在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失,分为直接费用和间接费用。医院的成本包括医疗服务成本和药品经营成本,构成了医院主营业务支出[2]。由于对病人收费产生的收入、支出在医院收入、支出中占有绝对地位,对医院主营业务收入、支出确认原则进行探讨对正确计量、反映医院会计成果具有重要意义。
二、对医院收入确认的分析
1、从医院主营业务收入经济利益流入时间看收入的确认
广义的收入是指企业销售商品,提供劳务及让渡资产使用权等日常活动中形成的经济利益的流入,不包括为第三方或客户代收的款项[3]。医院确认实现主营业务收入,也应满足收入的基本条件:所有权上的主要风险和报酬转移给买方——病人,没有保留与所有权有关的继续管理权,也没有对已售出的商品实施控制,与交易有关的经济利益能够流入医院,有关的收入和成本能够可靠计量。
医院对病人提供医疗服务的同时,并不能确定经济利益就一定能流入医院。目前逐年增加的医疗纠纷、病人欠费逃逸、健康查体欠费、医疗保障费用拖欠拨付等情况就说明了这一问题。病人对提供的医疗服务不满意或无力支付以及其它一些情况,都可能产生拒绝付款的现象,经济利益无法流入医院,医院收入无法实现。
医院的社会责任决定医院在某些情况下,即使没有经济利益的流入,也要垫资为病人治疗。在这种情况下,确定无法收到的收入,不符合收入确认原则。
因此,目前在医疗服务发生后即确认医院收入的做法是欠妥当的,它夸大了医院收入,从而扩大了医院结余,造成对医院经济效益盲目的乐观。
确认医院收入最恰当的时点,住院收入应在住院病人出院并且已结清医疗费用时确认收入最为恰当。在结清住院费用前,病人已对住院费用的总额、治疗的明细项目及治疗效果有了一个充分的了解,并且只要病人结清住院费用,说明病人已对医院提供的医疗服务全部无条件接受,这一服务的风险及所在权才能说转给了病人,收入中的经济利益才能够流入医院,这时才充分满足了收入实现的条件,才能确认收入实现。
门诊病人付费接受服务离开医院后,就可以认为病人对服务效果满意,经济利益已流入医院,因此门诊收入只有在病人支付医疗费用后才能确认收入,对门诊挂账病人由于其是否支付费用仍有不确定性,只有在其支付医疗费用后才能确认收入。
2、从医院主营业务收入的特殊性看收入的确认
由于医疗服务的特殊性,医院的主营业务收入的确认不但要满足广义的销售收入确认的标准,还存在其特殊性。医疗服务产品的生产过程、交换过程和消费过程虽然是同时进行的,服务的提供者和服务的接受者在时间、地点上是同一的,但是医护人员对病人进行检查、诊断和治疗后,并不像企业产品销售出去后,已经转移了与产品所有权有关的主要报酬与风险,在病人康复结算医疗费用前,医院对医疗服务的效果仍然具有“继续管理权”,对相关医疗风险仍然负有责任;在暗含的医疗服务合同中,医疗服务过程中存在着特定的病人拒绝付款条款,只有在病人对医疗效果表示赞同并支付医疗费用后,医院对医疗服务的“继续管理权”才会终止,相关医疗风险才会消失,拒付条款才会失效,所以医院主营业务收入应在医疗服务已经提供,病人对医院医疗服务全部无条件接受后,也就是在住院病人办理完结算手续当日,门诊病人支付完医疗费用的当日,确认收入实现。
三、由收入、支出配比原则分析医院支出的确认
配比性原则是根据收入与支出的内在联系,要求将一定时间内的收入与为取得收入所发生的支出在同一期间进行确认和计量。医院收入与支出确认、计量应按配比原则进行,它包括时间上的配比与因果上的配比两部分。
1、医院收入、支出在时间上的配比
医院药品、材料等成本的耗费,是根据月末药房及材料仓库的出库情况进行汇总形成汇总表,财务部门以汇总表为依据进行支出确认的;医疗收入是在每天发生时由收款处、住院处汇总报财务部门记入收入的。医疗收入当日记入收入,医疗成本月末记入成本,造成收入与费用在时间上不配比,医院收入与其成本在账务中没有及时形成对应关系,违背了医院会计制度中收入、支出的配比性原则。要完善医院收入、支出的配比,在计量时间上,要以病人结算费用确认收入时,对其消耗的可以直接区分计入病人费用的成本进行确认,月末将科室的间接成本计入支出实现收入支出的配比。
2、医院收入、支出在数量上的配比
由于各种情况造成科室每月领用的材料,并不等于病人当月的实际消耗数量,造成医疗收入与同期记入的医疗成本在金额上不对应。面对这一情况,只有在病人进行医疗费用结算时根据病人的实际耗用列支成本,才符合收入、支出配比原则,才能加强科室对消耗的管理,提高医院服务水平。
四、对医院收入、支出核算的改进建议
为了准确计量医院主营业务收入、支出,建议修改目前收入、支出会计处理过程,增加待摊、预提性质的会计科目,在资产中增加“待确认医疗收入”,在负债中增加“待确认医疗支出”科目用于记录已发生还未的确认的收入及已消耗还未确认的成本费用。两者的差额即为医院已发生尚未确认的净收入或净损失。在会计报表中单独列示,用于反映已发生尚未确定的收入、支出。
其会计处理过程为:
1、住院病人:
入院交押金时:
借:现金/银行存款
贷:预收医疗款
病人每日发生医疗费用待确认收入,支出时:
借:应收在院病人医药费
贷:待确认医疗收入
借:待确认医疗成本
贷:药品——药房药品
库存物资——各科领用卫生材料
病人出院结算后:
借:预收医疗款
(银行存款/现金)
贷:应收在院病人医药费
(银行存款/现金)
确认实现收入:
借:待确认医疗收入
贷:医疗收入——治疗收入等
药品收入——西药收入等
根据出院单据上的实际材料成本,确认收入中实现的成本费用:
借:医疗支出——日常公用支出——卫生材料等
贷:待确认医疗成本
借:药品支出——日常公用支出——药品费
药品进销差价
贷:待确认医疗成本
2、门诊病人:
根据每天的收入:
借:现金等
贷:医疗收入——治疗收入等
药品收入——西药收入等
根据每天收入对应的成本费用:
借:医疗支出——日常公用支出——卫生材料等
贷:库存材料
借:药品支出——日常公用支出——药品费
药品进销差价
贷:药品
对门诊病人挂账部分:
借:应收医疗款
贷:待确认医疗收入
借:待确认医疗成本
贷:药品——药房药品
库存物资——各科领用卫生材料
病人结算后:
借:现金/银行存款
贷:应收医疗款
借:待确认医疗收入
贷:医疗收入——治疗收入等
药品收入——西药收入等
借:医疗支出——日常公用支出——卫生材料等
贷:待确认医疗成本
借:药品支出——日常公用支出——药品费
药品进销差价
贷:待确认医疗成本
[1]、《医院财务制度》、《医院会计制度》学习辅导材料汇编山东省财政厅社保处、山东省卫生厅计财处1999年
【关键词】计算机网络化管理信息系统财务管理
一、设计思想
医院财务管理子系统是医院管理信息系统的一个重要组成部分,具有信息量大,综合性强,精确度高,并以统一的会计制度为准绳等特点,系统除了履行其核算职能外,还要很好地发挥其管理职能。因此应具备以下几个基本特点:
1、合法性。系统对数据处理要符合会计制度规定和医院各项医疗管理的规定。并要符合国家制订的一系列医疗收费标准的规定。各项费用输入输出形式要符合医院财务管理的需要和会计习惯。手工处理与计算机处理方式大致相同,这样可便于会计人员比较自然地从手工处理向计算机处理过渡。
2、可靠性。系统要有专门的数据管理功能,能进行数据恢复和备份的功能,以防止数据丢失。同时系统要对执行程序和数据进行加密设计,防止操作人对系统数据及运行程序进行篡改,并要有防止非法使用者操作的功能。
3、灵活性。系统要能随着会计制度的变化和对医院管理信息系统要求不断提高,在结构上进行扩充和修改,能对新的变化,新的环境有较强的适应性或通用性。
4、易用性。系统要使用全屏幕的人机对话形式,采用分层的模块化结构,各模块相对独立,模块间的连接用数据完成。各功能模块设计采用多层次的菜单提示和代码转换技术,使会计人员在基本不输汉字的情况下实现全中文操作,不需要掌握很多的计算机专业知识便能操作完成,并要有一套简单明了高效率的操作方法。
5、联网性。要具备与其它各子系统及医院中心管理系统的联网功能,留好本系统与其他子系统的接口。
计算机网络化在医院财务管理中由药品管理系统、收费管理系统、病区管理系统、财务管理系统等组成。各系统独立完成各自的工作,又互相监督牵制,构成医院完整的财务管理网络化体系。
二、财务管理网络化体系各部分的作用
1、药品管理体系
采用计算机管理药品,对购入药品办理入库手续,将购入药品的品名、规格、剂量、购入价、批发价、数据有效期等相关信息一并录入计算机,计算机自动在批发价基础上按国家统一规定自动加成率进行加价处理。药房领药时计算机打出出库单,并同时储存在各药房的数据库中,计算机经常实现自动划价功能。另外计算机还能对药品的购入、领发、售出、调价、盘盈、盘亏做出数量金额统计,按财务要求格式打出药库药品,药房药品的进销存日报、月报表。药品管理系统的查询功能提醒药品管理人员,药品库存和药品有效期情况,分析计划功能能够以药品销售品种,数据及库存情况,提供购药计划,作为药品管理人员购药的参考。而药品管理体系一旦与医院财务管理体系联网,医院的财务部门及管理者就可在第一时间对医院的药品销售及库存情况进行掌握,加强与完善药品管理。
2、收费管理系统
医院的收费管理系统一般包括两个部分。
(1)门诊收费系统。收费人员依据处方输入药品的名称、规格、数量,计算机自动划价并计算出金额,打印出收费收据。各种检查治疗标准依据国家规定标准输入计算机,收费时收费员只将检查治疗项目的代码输入即可。收费人员在下班前,计算机只需一分钟即可打出交款日报表据以向财务科交款。
(2)住院收款系统。收款员根据患者入院登记卡将患者的姓名、登记卡号、床位号、科别、病种、经治医生、入院日期及住院押金金额等输入计算机,收费时只需患者的姓名、住院号、收费项目即可,药费和检查费,治疗费便自动计入患者的费用数据库。还可以协助患者在计算机中随时查阅收费情况,避免医生乱开药,乱收费等情况,并且可以提供每日住院费用清单,这样就可以避免费用打“蒙包”。出院时可以打印病人费用明细清单,供病人核对。将收费管理系统与医院财务管理系统联网就可使医院财务部及管理者及时掌握医院每天的收入情况,掌握每天就诊及住院,出院人数,加强和完善医疗管理,同时又可避免收款员的差错及舞弊行为。
3、病区管理系统
病区管理系统包括:住院病人人出转院和床位管理、住院病人费用核算和医嘱处理等子系统。系统通过对住院病人动态的准确管理、住院费用的及时核算和临床医疗信息的计算机化,增加了医院对患者的透明力度,提高了住院系统的医疗服务质量和效率,加速了病床的周转,杜绝了病人漏费、欠费现象。系统提供住院病人医疗动态统计和各种明细费用信息查询,支持医院经济核算的住院病人费用查询、统计、分析。
4、财务管理系统
它主要依据当前医院的会计制度设立,主要包括货币资金管理、工资管理、业务支出管理、固定资产管理、物资管理、专项资金管理等。它与医院的药品管理系统和收费管理系统相联系,组成医院财务管理网络。每月自动由计算机汇总出医院的医疗收入,药品收入,其他收入的金额可以横向比较出各科室的收益情况。而通过工资系统、固定资产管理系统、物资管理系统、业务支出系统则可自动生成每个科室的医疗成本情况,将各科室的人工费、固定资产折旧、卫生材料消耗,业务支出等自动汇总。可以纵向了解各科室的支出情况。每月末,可对各科室的收入、支出情况进行比较,据此指定相应的奖惩措施。同时业务支出管理系统不单是简单的核算支出项目,而且还可以指定切实可行的财务预算,输入计算机,每月单项业务支出超过预算,财务部门可以通过计算机查找超支原因。
三、计算机网络化的应用在医院财务管理中的优点
1、减少病人“跑单”量。“跑单”即病人看病后到医院以外的药房买药。这是中国医院目前普遍存在的问题。其原因主要是药房划价而门诊收费,划价后病人可以通过价格比较在便宜的地方买药。运用了医院收费管理系统,实现收费、划价一体化。只需输入药品代码,药品名称、规格、剂量、价格自动出现。
2、严格管理药品。药品管理一直是医院管理最头痛问题,为此会花费大量的人力、物力。数据全部保存在服务器端,药品一旦入库,药品的名称、数量、规格、剂量、价格无法随便更改。通过“财务监管”可以随时查询每一种药品的全部情况。特别是品类,发药时计算机会要补充一张全面、完整的单据。系统灵活性还可以根据医院的实际情况对药品进行特殊管理。
3、减少病人“逃院”、提高看病效率。“逃院”就是住院病人在未结清出院时离开医院。这是医院经济上巨大的损失。记账、社保、现金病人管理。划价、收费一体化,病人不交钱,没有收费单据,是无法进行治疗和拿到药品。记账病人的预交款达到一定的数目时计算机会提醒需要再次补交。出院时分结清出院和欠费出院,对于欠费出院病人计算机会一直记录,并且不打印出院发票,直到欠费补交为止。平均4秒一次挂号业
务,30秒一次划价、收费业务。划价、收费一体化不但减少病人在药房与收费处来回走动的次数,而且对药房、科室和收费处产生合理的分流,大大提高病人看病效率。
4、减少药房工作量。划价、收费一体化,使药房工作人员从划价的工作中解脱出来,专一的对药品进行管理。提供了批量发药功能,只需输入发票号,多张单据一次性发药,快速、准确。药库向药房发药和药房向药库退药采用单边技术。这些都大大减少药房工作量。
5、轻松统计工作量。医生的开单量,用药量,检查量等等。是考核每个医生日常工作量的标准。过去的手工统计,难免有偏差。通过计算机网络化系统可以将各个部门的情况会总,轻松的统计出每一个医生的工作量。
6、改善工作环境,提高工作效率。医院使用计算机网络化处理会计和财务数据后,医院的会计核算的环境发生了很大的变化,会计部门的组成人员从原来由财务、会计专业人员组成,转变为由财务、会计专业人员和计算机数据处理系统的管理人员及计算机专家组成。会计部门不仅利用计算机完成基本的会计业务,还能利用计算机完成各种原先没有的或由其他部门完成的更为复杂的业务活动,随着远程通讯技术的发展,会计信息的网上实时处理成为可能,业务事项可以在远离医院的某个终端机上瞬间完成数据处理工作,原先应由会计人员处理的有关业务事项,现在可能由其他业务人员在终端机上一次完成;原先应由几个部门按预定的步骤完成的业务事项,现在可能集中在一个部门甚至一个人完成。因此,要保证医院财产物资的安全完整、保证会计系统对医院经济活动反映的正确和可靠、达到医院管理的目标。
7、加强信息沟通与传递。医院计算机财务管理网络系统建成后,既能加强各医疗科室和各部门的联系,保证各个环节的信息传递,保证上下级关系的畅通,也可以加强横向业务联系,在各科室分工的基础上协调一致,促进医院体制趋向更加合理,减少主观随意性,使其更加科学有效。且由于应用了网络化技术,数据库内的数据转储,存移很方便,同一数据只需一次输入就可以多次使用,实现了多用户资源共享。
四、建立和完善计算机网络化控制制度
当建立起计算机网络化财务管理系统后,医院内部计算机网络化控制制度的建立和完善显得更为重要,内部计算机网络化控制制度的范围和控制程序较之手工会计系统更加广泛,更加复杂。计算机网络系统有关的资料应及时存档,医院应建立起完善的信息系统档案制度,加强信息系统档案管理。一个合理完善的信息系统档案管理制度一般有合格的网络管理人员、完善的数据调用手续、安全可靠的信息系统档案保管设备等。
一、药品管理的原则
1.金额管理、数量统计、实耗实销
以往医院药品实行“数量统计、出库报销、月末盘点做消耗”,不能真实地反映医院资产的情况,造成了资产的流失。随着医疗制度改革的细致深入和医院会计制度的出台,医院要按规定实行“金额管理,数量统计,实耗实销”的管理办法。药房为记录药品的收发结存情况,必须制定一整套账表单据如库存药品明细账、本月药品消耗汇总表、本月领用药品汇总表、盘点清册等报到财务部门,月底对全部库存药品进行盘点,看与账面金额是否相符。这样做改变了以往以领代报、以存代销的局面,可以真实地反映药品进、销、存的动态情况,真实地反映医院资产的结存情况,符合医院制度的改革。
2.计划采购、定额管理、合理使用、加速周转、保证供应
医院应根据保证医疗活动的实际需要及市场供应情况确定合理的药品储备定额,实行计划采购,及时供应。库存药品的增多会增加流动资金的占用,形成严重浪费,因此必须严格核定库存定额,方便资金的运作。
3.药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续
药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续,药库与药房应定期进行盘点,保证月终时药房药品总账余额与各药房药品明细账的余额之和相等。财会部门还应及时与药库、各药房的明细账及实物进行核对,定期对账,实地盘点,做到账账相符、账实相符、账卡相符。对盘盈、盘亏的药品要在盘点清册中反映,并要查明原因,按规定及时进行账务处理,充分发挥财务人员在物资清查中的作用。
4.药品零库存管理
药品“零库存”管理可使库存压缩到最低限度,所需采购的品种和数量都相应减少,从而减少因库存量大而占用较多的资金。可以利用严格的数量管理来掌控药品需求的变动,保持最小的库存数量,通过少量、多次地药品流动来代替在库房存放药品。
二、药品的计价原则及核算方法
按药品的供销流程,可将药品划分为药库药品和药房药品。药库药品是药品的储备阶段,它主要核算药品的计划采购、验收入库、保管发放的全过程;药房药品是药品的销售阶段,它主要核算药品从药库领入、销售、保管等的全部经营过程;根据销售存放地点的不同,又可分为住院药房药品、门诊药房药品。按药品的性质,可将药品分为西药、中成药和中草药。
1.药品的计价原则
医院药品凭发票提供的价格结算货款,并按规定零售价和进销差价处理。药品价格不包括为采购、运输、保管这些药品而支付的各种费用。库存的中草药在保管中发生的挑选、晾晒费用,以及由此而造成数量减少的损失费用不计入药品价格。医院应严格执行国家对药品作价的规定并公示,药品价格公示的内容包括:药品通用名称、商品名称、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家、主要的中药饮片产地等有关情况,并应明示是否列为国家基本医疗保险药品目录的药品。对实行政府定价的药品,还应公示其零售价格的实际销售价格。
2.药品会计核算办法
医院财务制度规定医院药库药品的入库、出库、结存和药房药品的领进、销售和结存统一按零售价计价。购入药品时:借记:“药品——药库药品”,贷记:“银行存款”,贷记:“药品进销差价”;药房领用药品时:借记:“药品——药房药品”,贷记:“药品——药库药品”;月末结转销售药品成本时,会计根据药品累计销售额及综合差价率或综合加成率计算销售药品成本和实现的进销差价。以药品成本借记:“药品支出——药品费”,以零售价贷记:“药品——药房药品”,差额借记:“药品进销差价”。计算药品销售成本的方法通常有两种。
(1)按药品综合加成率计算
药品综合加成率=药品进销差价期末余额/(药品期末余额-药品进销差价期末余额)×100%
药品销售成本=当期药品销售额/(1+综合加成率)
(2)按药品综合差价率计算
药品综合差价率=本月药品进销差价期末余额/本月药品期末余额×100%
药品销售成本=当期药品销售额(1-综合差价率)
为整顿药品流通秩序,遏制药品购销中的不正之风,降低药价,医院应实行药品招投标采购。通过招投标、评标、定标来确定中标单位和中标价格。根据药品的中标价格及招标药品零售价格核算中标药品的进、销价格,月末结转中标药品成本,零售价与中标价的差额计入药品进销差价。
3.药品的价格调整
如遇药品价格变动进行调整,在会计核算时必须认真处理由于药品价格的上下波动对医院资金形成的增减。医院调整药品价格,应由药品管理部门根据调价文件,先清点调价药品的库存数并编制“药品调价表”凭证以备核算。目前,《医院会计制度》规定,药品价格上调,以上调价格借记:“药品——药库药品”,贷记:“药品进销差价”;药品价格下调,以下调价格借记:“药品进销差价”,贷记:“药品——药库药品”。
三、医院药品管理效果的考核
对医院药品管理效果的考核,可通过资金平均占用额及资金周转速度来进行评价。
年度药品资金平均占用额=月度占用额之和×12
药品资金周转次数=全年药品销售成本/年度药品资金平均占用额
(一)计划性问题
在现行军队医院的资金管理中,人们都承认计划管理的重要性,但是却没有真正的仔细的去做计划。很多管理者都喜欢依照历史情况去进行估计,有的甚至会直接照搬上一年的决算计划政策。根本就没有制定新计划的观念,也不会对能够对计划指标产生影响的因素进行分析。在这样的情况下所产生的计划,往往不存在任何的预测作用,会与实际情况产生巨大的反差,当然这样的计划也不会具有指导性与制约的作用。
(二)制度建设方面的问题
预算管理概念虽然已经被人们所接受,但是卫生部门的财务管理体制以及核算制度却一直没有被重视,最后导致了军队医院的资金管理水平低下。在预算制度的建设存在的问题主要有以下几点:(1)平均主义,上级在进行预算拨款的时候存在着平均主义的倾向;(2)预算与开支不能够同步;(3)对于人员经费的预算,通常都只是只保人头而不保任务;(4)预算不透明。核算制度上还存在着各种问题:(1)费用核算还不完善,例如医院没有建立起完善的折旧制度等;(2)医院的账户设置不合理;(3)现有的报表制度与报表内容不能够适应新的管理的要求。
(三)资金来源渠道有限
有很多军队医院没有足够的风险意识,在面对新医改所带来的资金筹集方面的变化时,感觉十分的吃力。军队医院的资金来源主要就那么几方面,但是随着新医改的推进,其中的几项来源都会受到影响,例如军队医院提供医疗服务所获取的资金收进会有所减少,药品销售的差价收入也会逐渐的减少。虽然能够得到上级的财政补助,但是却仍然有可能不能满足医院的发展所需资金。
二、医院资金管理的改进
面对如今越来越激烈的市场竞争,医改也是必须推行的一项政策。因此必须做好军队医院的资金管理工作。
(一)加强计划
计划与预算是为了对我们的资金管理进行制约与指导。首先进行有计划的投放采购药品所需的货币资金,这样做不仅仅可以让资金用在改用的地方,也有利于医院的发展。例如在控制药品储备的时候,可以促使药品部门提高销售额,加快资金的周转速度。其次是要保证收入和支出这两大指标同时实现。要能顺利的实现这两大指标就必须在计划中考虑到可能会出现的各种问题,例如机械故障等。最后是资金由财务部门进行统筹安排。将军队医院中的所有资金来源以及投资建设等的花费都划归专门的财务部门进行管辖、计划。
(二)完善资金管理机制
完善资金管理机制是保障医院经济能够正常运转的重要方式之一。军队医院可以将财务监督与管理机制进行结合。首先应该以军队医院财务科为中心,以医院的发展目标与市场的实际容量为依据,制定并执行病人收治计划与医疗收费标准,并根据计划与标准对各部门的经营资金进行统筹安排并进行核算,尽量做到使有效的资金能够达到最大的收益。其次是将资金管理的重点放到预算上,在编制预算的过程中遵循“收支统管、统筹兼顾、积极稳妥”的原则,根据军队医院的实际情况制定切实可行的预算,并对医院各部门的资金全过程进行监督管理,最大限度的防止建设资金盲目乱用现象的发生。最后是对医院的工程项目、新购设备、维修工程等需要大量投入资金的项目进行论证,并建立起一套完善的论证制度。
(三)积极的拓宽资金来源渠道
在新的市场环境下,虽然上级的财政补助仍然是军队医院的资金主要来源,但是医院应该积极的把握好各种投资机会。加强与医疗保险部门的沟通,让更多的人能够通过预付医疗经费的形式购买军队医院服务。加强内部科研成果的转换,以此来吸收患者个人的健康投资,转换为医院的无形资产。当上级的财政补助不能够满足医院的资金需求的时候,医院应该改变过去传统的观念,积极的进行各种融资租赁或者是合作经营或者是筹资。医院必须建立起属于其自己的特色项目,这样不管是吸引更多的财政补助还是进行其他的筹资都会有一定的优势。医院在进行负债经营的时候必须要注意不能够盲目,要对各种财务风险进行评估,这样才能够在托管资金来源渠道的时候对财务风险进行合理的规避。
【关键词】财务统计信息医院管理应用成效
在医疗市场竞争日趋激烈的今天,财务和管理逐渐成为一对不可或缺的孪生兄弟。医院要在医疗市场中求生存、求发展,就必须充分发挥财务统计信息在医院管理中的基础作用,由财务部门负责向管理部门提供准确适用的财务统计信息,而管理部门要及时开发利用这些统计信息,充分发挥信息在指导和预测医院工作中的巨大作用。我院作为一所三级甲等医院,早就开始重视财务统计信息在医院管理中的重要作用,医院管理层采取健全财务统计信息管理制度、实现医院财务统计信息现代化、重视财务统计信息的基础工作等措施,切实加大财务统计信息在医院管理中发挥的作用,并取得了巨大的成效。
一、财务统计信息的开发利用
(一)观念的转变和学习
随着医院改革的不断深化和医学模式的转变,医院管理层已经认识到财务统计信息在医院发展过程中的重要性和必要性。同时也发现到要充分利用已有的财务统计信息资源,并对其深入开发利用,以使其产生良好的社会效益和经济效益,就不能停留在传统的服务方式上。为了更好地进行医院管理工作,财务统计信息要从单纯的记账、算账工作转变为核算、监督职能的财务管理机构,力求把那些敷衍了事的“死数据”变成活的有用的信息。通过相关财政政策、法规等理论方面的学习,并借鉴兄弟医院的成功经验,财务人员自身也认识到积极开展财务统计信息服务不仅仅有利于促进医院,而且对于提高自身的职业素养也很有益处。
(二)健全财务统计信息管理制度
任何一项工作的开展都离不开规则和制度的约束,在社会主义市场经济条件下,医院财会工作要建立完善的财务管理体系,提高财务统计信息的服务质量,也必须建立一种适合的财务统计信息制度,从而完善财务人员的工作职责和管理体系。我院在原有制度的基础上,强化了财务管理的监督职能,要求财务人员除了日常工作,还要逐步建立财务数量信息、定期整理和反馈财务制度、对原始资料进行整理、负责财产清查制度、会计报表分析和资料存储等工作,同时能正确处理好财务、核算和统计工作的关系,做到积极开发和利用财务统计信息,以加强财务信息与核算、统计的联系。
(三)从基础做起,由小看大
医院财务基础工作包括报表制度的建立、原始资料的收集、数据的维护、数据的核算等,要保证基础工作的有效性,责任到人是关键。首先,财务部门有专门人员负责数据的维护和计算机的安全,加强与医院计算机网络管理部门的日常沟通,防止病毒、黑客的袭击,确保财务各项信息的安全;其次,完善财务报表制度,充分做好原始凭证的收集和整理工作,以保证财务统计信息资料的科学准确性;最后建立有效财务监控系统,从方法、组织等方面对财务统计信息中的数据误差进行预防和控制,以保障统计数据的质量。
(四)实现医院财务统计信息现代化
信息化的到来给会计行业带来了巨大的便利条件,信息化的到来提高了财务统计信息的准确性和速率,有效减轻了财务人员工作的复杂繁琐,同时也降低了错误率。我院财务部门很早就开展了会计核算电算化工作,并且根据医院HIS系统的完善程度,计划逐步加强数据挖掘方面的工作,使得统计出的财务数据更有针对性,能更好的服务于医院管理。二、财务统计信息在医院管理中的作用
(一)医院资源有效配置的依据
如何有效利用现有的人力、物力、财力资源,合理进行资源的优化配置,是每一位优秀的医院管理者曾经一直考虑过的问题。而医院财务统计信息是医院管理者有效开发利用本单位人力、物力、财力、资源的依据。在财务统计信息中,我院管理者依据财务统计信息的具体情况,对资金流向进行了合理的安排,从而把有限的财力用在医院发展急需的项目上,以确保医院建设的需要,真正做到物有所值;另外,医院领导在购置大型医疗设备前,依据财务统计信息,先进行市场调查和论证,能够真正做到依据地区卫生资源分布情况来配置资源,从而减少资源的浪费;同时,在医院服务管理方面,管理者还依据财务统计信息,根据医院的门诊量、业务收支和床位周转率等具体信息,对病房的床位规模进行合理规划,从而改善了门诊和住院条件,得到上级管理部门的肯定,并且最大限度地满足就诊患者的需求。
(二)科学决策的前提保障
财务统计信息是医院领导科学决策的依据和前提保障。通过财务统计信息表,医院领导不但可以了解业务收入、医疗成本等经济效益,还可以同时了解所服务地区的卫生需求、门诊住院病人的平均费用、药费比重等其他重要的信息,根据这些信息,我们制定出了具体的适宜我院发展的业务发展计划,同时调整各科室设置,做到了人、财、物的合理配置和使用;另一方面,在社会主义市场经济条件下,医院在掌握具体数据的基础上,及时确定和调整了我院的发展战略,做大规模,做强重点科室,从而增强了我院竞争力。
(三)衡量医院管理水平的依据
衡量医院管理水平高低的指标主要是各种医疗指标和经济指标,更具体一些是指医院固定时间的门诊人次、住院人数、单病种费用和药品费用所占医疗收入的比重等。近几年来,我院利用这些财务统计信息,不断总结和完善,在成本核算的基础上,对医疗费用实行结构调整,严格控制药品费用的比重,尤其是针对医保病人,保证他们的平均费用能处于合理的水平,从而既赢得了患者和家属的称赞,同时也为医院取得了一定的经济效益和品牌效应,医院也因此在近几年的市级考评中一直名列前茅。
三、小结
本文通过我院财务统计信息应用的一些实际措施和效果,强调了财务统计信息在医院管理中的作用。目前,财务统计信息越来越引起医院的重视,它不再仅仅是医院利润盈亏的一种象征,在现代化的今天,它对于医院管理的预测作用甚至超过简单的经济效益评估功效。
参考文献:
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1.1会计核算分析与整合数据信息的要求
1.1.1现金流量表的数据对医院的经济管理决策尤为重要,医院到底有多少可利用的现金流、资金周转如何,都不能靠一个大概数来衡量。
1.1.2每个月的银行对账调节表得需要系统自动作出,可直接导入银行对账单,解决冗繁的手工录入业务;解决过去没有的支票管理,能自动核销领用的支票,并和凭证关联,日后能随时查询。
1.1.3往来款项也要解决自动或手动帐务冲账核销及对账业务,随时统计查阅工程款项、科研课题、供应商等其他往来。
1.1.4要求能提供出跨年度的院长综合分析查询数据:包括报表、指标分析数据、现金流量数据等。
1.2成本核算分析管理与整合数据信息的要求
1.2.1财务人员在录入凭单时将直接费用可以导入成本软件中,既达到会计成本一体化,核算数据的一致性,又可以使录凭单和成本核算用一个人,节省一名会计人员手工重复录入凭单,提高工作效率。
1.2.2解决自动产生科室收入支出结余汇总报表,使各科主任对本科室全成本情况一目了然,将各时期的成本进行对比,有成本差异时系统能提出预警关注,便于科室主任护长随时掌握控制支出。
1.2.3解决用各种指标对全院各科室盈利情况的综合分析评价,反映成本构成情况及影响,自动以各种图表进行直观分析。
1.2.4在科室全成本核算的基础上,提出绩效成本考核,让各科主任清楚了解哪些成本数据进入绩效,哪些不进入。
1.2.5医院成本核算模块之间互相联系可整体运行,也可单模块独立运行,成本核算软件中借鉴成熟财务软件理念,按照财务制度建立流程,模块涵盖医院所有科室,包括职能部门,真正体现信息化的统一。相关数据都有单据留存,便于查询自动出表。
2医院目前的信息系统存在的问题势必要求与数据整合信息有相关性
2.1由于医院系统的开发商不同,数据来源复杂,财务、业务数据无法实现一体化,医院内部信息孤岛现象较普遍,大量数据积沉,无法得到有效利用。
2.2成本核算、绩效考核还处于用手工或电子表格计算的阶段,数据来源缺少科学依据,个人考核的成绩主观性强。
2.3并存多种信息系统,它们各自产生的营运数据各不相同,不仅是数据格式不同,而且软件和硬件平台也不同。
医改正在进行,要求建立科学合理的医药价格形成机制,规范医疗服务价格管理。不同级别的医疗机构和医生提供的服务,实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准,研究探索按病种收费等收费方式改革。建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度。完善支付制度,积极探索实行按人头付费、总额预付等方式。这些医改政策都要求必须有准确的成本核算数据作为依据。为了提高医院整体财务管理水平、加强医院的经济管理,为医院提供更为准确的决策分析数据,适应医改要求,必须有一套有效的方法和系统来高效快捷地进行财务核算数据分析处理和预测,使财务人员及时了解和掌握财务核算数据,使院长和各科主任了解本科室的收支情况。着手进行财务会计软件和成本核算软件“一体化”,逐步实现财务管理数据无缝对接。
3信息数据整合后,真正意义上达到财务管理信息化的目的
医院信息系统的运行,可以帮助医院管理者及时了解医院财务运行的情况,开展一些在以往的传统管理中不能或难于实现的工作,实现医院管理的宏观目标。这也是医院财务应用信息管理的最主要目的。充分体现医疗管理和经济管理两个方面的功能。例如:
3.1通过各项信息的无纸传递和在诊疗活动中发生地开支进行计价,解决病人医疗费的漏收问题。
3.2通过统一管理医院各项收费标准和调价执行时间,可以防止收费工作差错引起的医疗费用的错收和漏收。
3.3通过对医院各级药库、药房及药柜的管理,可以达到降低库存,实现合理进药和最低的库存资金占用;对药品收入、库存实行财务信息监督管理,提出财务要求核对数据报表,以保证全院药品收入核销、库存盘点及时准确。
3.4通过提供医院的收入/支出情况,可以完成对医院科室成本和效益的分析工作。
建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。