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我国现行的医学影像技术人才主要由综合性大学的医学院或专科性大学医学影像系培养,所培?B的人才具备扎实的医学影像技术基础理论与基本知识,需要熟练掌握影像技术工作的基本能力和技能,能在医疗卫生机构从事医学影像学检查工作的应用型技术人才。然而, 通过大量的市场调查表明, 市场对医学影像技术人才的需求是全方位和多层次的,既掌握一定专业理论知识, 又具有较强临床实践技能1-2;既熟悉大型医学影像仪器设备的操作,又懂得简单医学影像仪器设备的维护。然而长期以来, 我国的高等医学教育存在诸多的弊病,一是,重理论, 轻实践;二是,实践教学的内容滞后, 仅仅停留在验证性的层面;三是,实践教学的方法只注重传授而忽视实际动手能力的培养,从而导致学生动手能力很差,难以适应今后的工作岗位3-4。实践证明传统的人才培养模式很难适应当前市场对人才的要求,高等医学教育的人才培养模式的改革势在必行。
2 校院协同人才培养机制的新探索:“2+1+1”校院合作模式
为了解决校院合作人才培养中存在的突出问题,学校尝试探索一条校院合作人才培养机制的新路径,从健全组织机构、创新育人模式和谋求共同发展等方面入手,构建“2+1+1”校院合作模式,为提升综合性大学人才培养质量提供借鉴。
2.1 校院合作、协同育人,搭建医学影像学专业人才的培养平台
为强化学生专业实践能力的培养,实现专业培养目标与岗位实际需求的无缝对接,根据医学影像学专业办学指导思想,学校经过认真调研,最终选定了拥有重庆市医学影像专业医师规范化培训基地,重庆市医学会医学影像技术专委会、重庆市医学影像质量控制中心委员会会员单位、与我校同属武陵山区的重庆市黔江中心医院作为我校医学影像技术专业教学合作单位,经过前期的教学准备,2014年,我校首届医学影像学专业学生在重庆市黔江中心医院开展了专业教学。同年,经重庆市教委、重庆市卫生计生委联合组织的专家现场评审,批准同意了重庆市黔江中心医院成为我校非直属附属医院,为我校医学影像学专业人才的培养搭建了平台,开创了跨区域医学类专业人才培养的先例,对于保证专业人才培养质量,为武陵山区高素质医学影像技术专业人才的培养提供了重要支撑。
2.2 “2+1+1”医学影像学专业人才培养模式的内涵
学校充分发挥行业办学优势,依托地方优质卫生资源,主动适应区域经济社会发展需要,坚持以服务为宗旨,以岗位胜任能力为导向,以专业能力和职业素养培养为宗旨,面向社会、面向卫生机构培养应用型技术人才,逐步探索形成了符合我校专业办学实际,彰显专业办学特色的“2+1+1”的医学影像学人才培养新模式。“2”是指专业学生第一、二学年教学在校内进行,完成基础课及专业基础课的学习任务,夯实基础;第一个“1”是指第三学年专业课教学在医院进行;第二个“1”是指第四学年毕业实习在实习医院进行。实施“2+1+1”人才培养模式的指导思想就是要坚持以专业能力和职业素养培养为宗旨,充分利用医院的实践教学设施条件进行教学,让学生在实际工作环境中培养良好的职业道德、爱岗敬业的职业素质与沟通、交流和协作精神,实现了专业培养目标与岗位实际需求的无缝对接。
3 “2+1+1”校院协作模式的运行及保障机制
3.1 学校及学院层面:建立了符合专业特点的教学管理制度,执行严格。专业根据“2+1+1”人才培养的分阶段特点以及“校院合作、协同育人”的办学实际,着力做好制度建设,改革教学管理制度,构建开放性的教学管理体系。第一,出台新的教学管理制度,鼓励教学改革,强调以应用能力培养为核心,加大学生实践技能的培养力度,增加实践教学的课时比例。第二,教学管理在形式上重视新技术的应用。由于学校和医院在地理位置上相隔遥远,跨省办学,需要借助现代信息管理技术,建立的校院协作教学管理系统,从而提高教学管理效率,降低管理成本,提高教学管理的监控质量水平。
1.1河南省医学院校医学类专业设置现状
2013年,河南省招收医学类专业的院校共81所,其中13所本科院校招生专业20个,30所大专院校招生专业26个,38所中专卫校招生专业26个。临床医学专业为国家控制专业,以本科层次招生为主,5所医学专科学校招收专科层次临床医学专业学生,其他专科学校招生以相关医学类专业为主。在本科、大专、中专三个层次学校的招生中,专业设置差别不大,如护理专业开设率为100.00%,药学专业开设率为59.03%,检验专业开设率为44.51%,医学影像专业开设率为33.54%,康复治疗专业开设率为28.04%,口腔医学专业开设率为27.34%。
1.2河南省各层次医学类主要专业招生情况
护理专业招生数量最多,其次是临床医学专业,药学专业位居第三。其他专业招生人数均在5.00%以下。在招生层次比例中,大专比例最高,其次是中专。
1.3河南省卫生技术队伍需求调查
笔者对河南省3986所医疗机构(省级21所,市级174所,县级1444所,乡级2292所,村卫生室55所)的卫生技术队伍需求情况进行调查。调查范围覆盖全省81%的医疗机构,其中2013年~2015年各级医疗机构卫生人才的需求情况,是根据卫生事业发展和各级医疗单位工作需要,结合单位人事编制数量,填报各单位拟于2013年~2015年招聘人才的实际数量,虽然目前该数据有一定滞后,但从中仍可以反映出医疗机构对人才需求的情况。各级医疗机构对人才需求仍以护理学和临床医学专业为主,其次是药学、医学检验和医学影像专业。对学历要求以本科层次为主,其次是大专,对中专层次的需求数量很小。
2河南省医学教育现状与卫生人力需求适应性对比分析
2.1河南省医学专业设置“趋同性”现象严重,不同层次院校专业设置差别不大
目前,医学类院校专业特色不明显,千校一面的现象比较突出。河南省医学专业设置趋同性现象严重,护理专业是82所学校招生专业中趋同性最高的专业,各层次学校布点率均达到100%。其次是药学、检验、康复治疗、医学影像等。这种趋同性将会与卫生服务需求多元化和人才需求多元化发生冲突。
2.2医学类专业招生数量与人才需求失衡,短线专业人才告急
医学类专业招生数量与人才需求失衡,护理专业存在严重的培养过剩现象。护理专业设置存在严重的趋同现象,是直接导致河南省护理专业人才过剩、护士就业难的主要原因。2014年河南省护理专业毕业生就业难现象十分突出,部分医院招聘呈现“百里挑一”的局面。临床医学专业供需矛盾突出,部分短线专业如麻醉、康复治疗、医学检验、医学影像等专业需求均大于招生数。在基层卫生人力资源现场调查中了解到,目前临床缺乏的除临床医学专业本科以上层次的人才外,医学影像、临床药学、康复治疗、超声技术、麻醉及医院管理等专业也亟需补充新生力量。严重的人才缺乏,导致某些县医院、乡镇卫生院虽然购置了影像、超声、康复设备,但缺乏使用设备的人才,造成了资源浪费和卫生服务的缺陷。
2.3医学类专业招生层次与人才需求对学历层次的要求有明显差距
河南省医学专业招生层次偏低,与临床人才需求对学历层次的要求有明显差距。本科以上层次需求远远大于招生总数,而大专、中专层次培养明显过剩。尤其是中专层次招生比例大而需求小。2.4临床医学高层次人才缺乏,县乡医院需求医学专业本科生临床医学专业供需矛盾突出,招生数量不能满足卫生机构需求,尤其是本科以上层次人才缺乏。据原卫生部卫生发展研究中心统计:2011年全国医学类本科招生21.7万人,平均每万人口年均招收医学类学生1.6人。而河南省同期医学类本科招生平均每万人口只有1.2人,与全国相比有较大差距。
3对策
以上分析显示,河南省医学教育现状和卫生行业需求有一定差距,医学教育必须调整结构,构建适合当地需求的医学教育新体系。
3.1调整层次结构
国家卫生计生委等七部门已联合下发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,以“5+3”的培养模式,即完成5年医学专业本科教育的毕业生在培训基地接受住院医师规范化培训,并探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位(指临床、口腔、中医)研究生教育有机衔接的办法。河南省第一批培训基地已启动,通过这种举措,可扩大专业学位研究生培养数量,为临床高层次应用型人才培养建立了稳定的长效机制。目前河南省独立设置的本科医学院校只有2所,从区域卫生规划考虑,应从现有医学高等大专学校中升格一批独立设置的本科院校,扩大医学类本科层次的招生。在目前不可能短期升格的情况下,可以尝试选拔部分办学条件好,教学质量高的大专学校与本科院校联合办学,培养临床医学专业的本科生,教育、卫生行政部门加强管理和质量控制,是目前加快临床医学高层次人才培养的应急措施。
3.2调整专业结构
鉴于河南省医学院校专业设置明显的趋同性现象,原河南省卫生厅(现河南省卫生计生委)于2013年下发了《河南省高等院校医药卫生类专业设置审核评估办法》,对医学类专业设置提出下述原则:统筹规划、合理布局,行业需要、规模适度,坚持标准、从严掌握,支持特色、防止趋同。以省辖市为区域统筹规划单元,区域范围内已设置有能够满足需求的医药卫生类专业,原则上不再新增相同专业,从源头上遏制专业趋同化的状况继续发展。在专业设置评审中,按区域规划合理布局,优先审批人才短缺专业。
3.3整合医学教育资源,促进人才培养层次的合理化
全省现有各种类型中等医学教育办学机构38所,中专层次占招生总数的32.14%。而目前中专层次的毕业生已不能满足医疗卫生机构的需要,目前河南省中专卫校正在进行医学教育资源的调整整合,独立设置的中专卫校可通过如下方式进行调整:
(1)在政策允许和条件具备的情况下升格为大专学校;
(2)在当地政府支持下并入当地高等院校,目前河南省已经有5所中专卫校整体并入当地高校;
(3)在政府支持下并入当地医院,转型为医学在职培训。社会力量办学机构可根据市场需求,举办相关资格考试的短期培训和适应市场需要的特色人才,如养老护理员、妇幼保健员(月嫂)、健康管理员等。
4结语
关键词:医械专业 招生规模 产业需求 校企合作
为了解广东省高职高专医疗器械相关专业(以下简称“医械专业”)设置情况,笔者查阅了广东省普通高等学校招生专业目录中招生面向为“广东省”的广东高职院校有关数据,并访谈相关院校、专业的领导、教师,查阅近几年新增、新办专业资料,对2006-2013年医械专业设置、招生规模、办学条件等情况进行调查分析,探析专业发展的问题与瓶颈,以期为广东省医械专业的设置和结构调整提供决策依据。[1]
一、专业设置整体情况
目前,广东省开设有医械专业的高职院校有广东食品药品职业学院、深圳职业技术学院和罗定职业技术学院,其中广东食品药品职业学院在2004年升格之初即在医药营销专业之下增设医疗器械方向;2005年,该校开始设置医疗器械制造与维护专业,2008年开始以医疗器械质量管理与检测、医疗器械营销两个专业方向分别招生,在2013年广东省“按照专业招生”的政策引导下,两个专业方向合并招生,入学后再按照相关规定重新分专业分班。此外,该校还于2009年增设医用电子仪器与维护专业,2010年设医学影像设备管理与维护专业,并于2012进一步丰富学科门类,增设医用软件与网络技术专业,该校的医械专业设置在全省院校中是最齐全的。深圳职业技术学院于2007年始开设医疗电子工程专业,2010年、2012年和2013年并到“电子信息类”中招生,入学一年后再按志愿、成绩和相关规定在电子信息类下设的五个专业中选择。罗定职业技术学院2013年开始设置医疗仪器维修技术专业。
总体而言,为适应广东省医疗器械战略性兴新产业发展对从业人员的需求,广东省医械专业学科门类在进一步丰富和完善,但开设院校、专业偏少。
二、专业规模分析
虽然实际报到数与招生计划之间存在一定差距,但招生计划仍能在一定程度上反映了专业规模。本文通过对2006-2013年各专业招生计划的分析来看广东省医械专业规模变化情况。
1.专业整体招生规模分析
2006-2013年,专业总体招生计划为2564,总量比较小,且变化不大,2009年和2010年虽然分别新增了医用电子仪器与维护和医学影像设备管理与维护两个专业,但招生规模都是50人左右,且医疗器械制造与维护专业的两个招生方向都缩减了招生规模,因此年招生总量上没有太大变化;2012和2013年招生计划增量比较明显,这两年分别新增了医用软件与网络技术专业和医疗仪器维修技术专业。
放眼全国,目前设有医械专业的高职院校共有70余家,主要开设医疗器械制造与维护等20余个专业,招生规模不足万人,远远不能满足国内医疗器械行业对高技能人才的需求。
2.各院校招生规模比较分析
由于各院校开设的医械专业数量存在显著差异,院校之间招生规模对比鲜明。广东食品药品职业学院自2004年始陆续开设五个专业(方向),并有进一步扩充学科门类的趋势,以医疗器械制造与维护专业(医疗器械质量管理与检测方向)为龙头,带动医用电子仪器与维护、医学影像设备管理与维护、医疗器械营销等专业全面发展,形成与药品、食品、化妆品等并驾齐驱的医疗器械专业群,培养生成装配、质量管理、产品检测、维护保养、经营销售等医疗器械全产业链的高端技术技能型人才,八年招生计划总量占到广东省全部招生量的81%。深圳职业技术学院只开设医疗电子工程这一个医械专业,招生总量仅占15%。罗定职业技术学院2013年新增医疗仪器维修技术专业,目前仅一届学生,所以总量也是最小的。
3.各专业招生规模及其变化趋势分析
目前广东省高职层次医械专业共7个,既有开办时间比较长的专业,也有最近两年新设置的专业,每个专业随着医疗器械产业的发展形势呈现不同的变化趋势。
医疗器械制造与维护专业是几个专业中的“老大哥”,2005年开始设置,并于2008年开始分设医疗器械质量管理与检测、医疗器械营销两个专业方向。2009-2011年间,广东食品药品职业学院增设了医用电子仪器与维护和医学影像设备管理与维护两个新专业,培养目标进一步细化,医疗器械制造与维护专业招生规模下降,并于2011年达到一个最低点。而2012年虽然也新增了医用软件与网络技术专业,但此专业侧重于软件开发测试、维护和医院计算机网络的组建、网站建设等工作,与医疗器械制造与维护专业的区分度比较大,对专业招生规模没有造成太大影响。
医疗电子工程专业为深圳职业技术学院设置的唯一一个医械专业。自2007年开设以来,招生计划基本保持在50人左右,同时该校还设置有电子信息工程技术、微电子技术、应用电子技术、电子工艺与管理等专业,在2010年、2012年和2013年更是与这四个专业一起以电子信息类招生;医疗仪器维修技术专业是罗定职业技术学院2013年新增专业,该校也设置有应用电子技术和电子信息工程技术两个相关专业,各种师资、实训、课程等教育资源共享、共建,优势互补,共同提高。
三、专业发展存在的主要问题与不足
1.办学历史不长,基础薄弱
医械专业均为近几年开设,在师资、实训条件、课程体系、教材等方面还处于起步阶段,又因其专业特殊性,与其他专业类的兼容、共享程度不高,整体水平滞后于行业的发展要求,制约了专业办学方向的扩展和招生规模的扩大。
2.专业设置与行业需求不一致
专业开设与行业职业岗位的针对性不强,专业之间的区分度不大,不能很好满足医疗器械企业多样化的用人需求,且大部分仍然采用学科教育的教学体系和教学模式,没有充分体现高职高专院校人才培养的特点。
3.专业复合程度高,但培养周期偏短
从模拟、数字的电子知识到解剖、生理的医学常识,从计算机、单片机等嵌入式系统到检验、诊断的常用医疗仪器知识,从常用工具的使用技巧到医疗器械的使用与管理……医械专业知识和技能的复合度比较高相应的理想培养周期应该更长。目前高职院校普遍采用2+1人才培养模式,在校系统学习专业知识、熟练专业技能的时间短,难以扎实系统掌握,发展后劲不足。[2]
四、对策探讨
1.紧扣产业人才需求设置专业
广东省医疗器械已发展成为一个产品门类比较齐全、技术创新能力较强、市场需求十分旺盛的朝阳产业,并在珠三角地区形成多个优势产业集群,截止2012年底,广东省医械生产企业达1800余家,经营企业6000余家,产业生产总值超过600亿,占全国总量的八分之一。现有的医疗器械开发、管理、安装、维修人员数量及素质远远滞后于产业发展的需要,高等院校应该根据产业特色及其职业岗位开办专业方向,进一步丰富专业类别,扩大专业规模,培养兼具专业技能和可持续发展能力,从事生产、安装、维修、保养及管理工作的技术技能型人才。
2.校行企合作纵向加深、横向扩展
“校企合作、工学结合”是高职人才培养的特征。医械专业知识跨度大,对教师的要求高;由于行业竞争和技术保密,很多有实用价值的内容被企业内部保留,难以进入教材;解决师资、教材、实训条件及与行业就业岗位紧密联系等问题,最好的途径之一就是校行企合作,共同制定人才培养方案、设计专业课程体系、开发专业核心课程资源、开发含有第一手技术资料以及维修经验的教材,并将企业员工岗前培训的内容融入到相关课程中去,增强专业、课程的职业性、开放性、实践性和实效性。
广东食品药品职业学院与广东省医疗器械质量监督检验所,以及广州威瑞驰科技服务有限公司、广州纽康医疗用品有限公司、省中医院、省第二中医院等多家企事业单位,按照“资源共用、责任共担、人才共育、成果共享”的原则建立多元合作关系,开展人才培养方案制定、课程教学、实训实习、教材编写、实训基地建设、人员培训、技能鉴定、技术服务等合作项目,为其它同类专业发展提供指导和借鉴。
3.贯通中、高、本人才成长路径
医械专业的科技理论依据是生物医学工程学。我国自1978 年创建生物医学工程学科,为了区别本科院校的专业设置,高职院校一般将生物医学工程专业名称设置为医疗器械相关专业。医械专业知识技能复合程度高、培养周期长,要求贯通“中职-高职-应用本科”立交桥,系统培养技术技能人才,满足产业对不同层次人才的需求。高职院校要与本科院校合作举办高职本科,实现优势叠加。目前广东省中山大学、暨南大学、华南理工大学、广州医科大学、广东医学院、广东药学院、深圳大学、南方医科大学等院校开设有本科层次生物医学工程专业,高职院校可以选择与自身专业设置相近、且主要培养从事医疗器械质量管理、设备管理、市场营销、技术服务等工作的应用型人员的院校进行合作,共同培养高端技术技能人才。
参考文献:
[关键词]信息化;医院信息系统;应用现状;发展趋势
随着居民对医疗保健的需求,国家医疗体制改革的深化,国家医疗卫生系统信息化建设投资增加。和医院和制药公司,更充足的资金在基础设施建设的完成,工作重心转向内涵发展模式的转换。在这种情况下,加强信息化建设成为医疗系统各企业的重要目标。当前信息技术应用已在医疗服务、医卫管理、医学教育和医学科研等领域全面展开。
一、IS建设的重点由HMIS转向CIS
经过近二十年的发展,我国医院信息系统(Hospital Information System,HIS)建设已经初具规模。信息系统的发展经历了从单机系统、局部网络系统到整个医院信息系统的多个阶段。特别是随着国家金卫工程的展开,已经有许多医院相继建立起医院范围的信息系统,一些公司相继开发了商品化的整套医院信息系统并在医院推广应用。在信息系统应用技术上,客户/服务器结构的信息系统已经成为大型信息系统的主流,使用Windows环境和图形化的用户界面是目前医院信息系统主要采用的客户端环境,基于SQL语言访问的大型数据库在医院信息系统中也已普遍使用。
电子病历、医学影象为HIS的最亮点。目前我国有许多医院建立医院信息系统,与电子病历的发展的基础。计算机技术的发展和通信设施,迅速增加的成本性能的计算机和通信设备的发展电子医疗记录和医学图像系统奠定了基础。目前CPR需要解决的主要问题包括:研究适合电子病历多种内容、媒体的数据结构;恰当可靠的安全机制;高效经济的存储方案;实用方便的数据输入和阅读手段;标准规范的数据交换方法。建立PACS的一个目标是方便图象的存取,另一个目标是建立无胶片化的医院,提高经济效益。标准化技术、PACS与其它系统的信息交换问题、图象预取技术和图象压缩技术是当前 PACS应用的主要技术。设备上,PACS不仅要建立1-2个可以显示图象的工作站,还需要高质量的图像采集设备(如专用的胶片激光扫描仪)、大量的图象显示设备、十几个TB的在线存贮容量和高速度的网络通讯设备。
远程医疗正在迅猛发展。远程医疗在中国近年来发展迅速,一些著名的医学院校、医院设立了一个远程咨询中心。国内远程医疗趋向于应用服务,传输方式多采用电话拨号,部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。虽然很多公司投入开发研究应用于远程医疗系统,但是对远程医疗技术高层次的应用研究还处在无人尝试阶段。
二、国内医疗卫生信息化发展趋势
1、大型医院的信息化已经进入整合阶段,未来会保持稳定的发展速度
大型医院的信息化建设将主要是整合HIS系统和CIS系统,通过HIS的升级推动HIS向临床信息化发展,如电子病历、在线临床医疗信息共享等。同时PACS系统、预算管理系统、数字化医院集成平台等也会快速发展。
2、社区医疗信息系统
基本模式是在一个社区建立一个数据中心,外社区卫生服务站。基本功能是记录所有医学界过程,完成计费,药物和医疗用品管理,为每个社区的居民建立健康档案,可以做到在医疗文档共享,支持药物输送。系统升级后,还能支持包括全科医生团队管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病随访等新功能,甚至实现支持患者“上传”和“远程预约挂号”。目前,上海、北京等地的社区卫生服务发展较快,已经开始逐步建立社区医疗服务系统。
3、以大医院为中心的系统
基本模式是依托某个大医院或地区的中心医院建立一个数据中心,外联若干社区卫生服务站。与上一类系统相比,它的特点是在社区卫生服务站可以直接享受到某个大医院(或中心医院)的医疗资源,如远程挂号预约、远程会诊、“上传下送”等服务。
4、区域图像存储与传输系统
基本模式是在一个区域内建立一个医学影像中心,供区域内成员共享。除了提供医学影像共享资料之外,系统具备“基层拍片、高层阅片”功能,对一些拥有检查设备但诊断水平偏低的基层医疗机构提供帮助。
5、区域医疗协同系统
本系统是真正意义上的区域医疗系统,系统基本目标是:大范围实现医疗文档共享,让医生在接诊时能够了解到就诊者在任何时间、任何医疗机构的医疗记录,以此辅助医生提高诊断的准确率和治疗的有效性,从而减少重复检查检验、降低医疗费用。
总之,通过对我国医药卫生行业信息化的调查研究,赛迪顾问认为在我国HIS建设由HMIS向CIS转变过程中,电子病历系统、医学影象系统和远程医疗发展潜力很大,这必将带动医药卫生系统对IT市场产品、技术和服务的需求增长。特别要指出,这些领域的信息化应用的行业特色突出,需要IT业人士和医药人士的共同努力。国家对公共卫生信息系统的建设投资增加,医疗保险信息系统的开发应用、医药贸易电子商务的开展,将拉动医疗卫生行业对网络通讯设备的需求。生产管理模式和资金实力决定了制药企业成为ERP管理软件的潜在用户。
参考文献
[1]何雨生.2003年中国医疗卫生领域信息化进展.上海:中华医院信息网络大会2004既第二届中美医院信息化论坛,2004年5卷
[2]王涛.医院信息系统建设与业务流程重组.上海:中华医院信息网络大会2004既第二届中美医院信息化论坛,2004年
医学信息学医疗信息化PBL教学医疗信息化,即医疗服务的数字化、网络化,是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术,为各医院之间以及医院所属各部门之间提供病人信息和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换,并满足所有授权用户的功能需求。是目前国家卫生信息化建设的重点工程,也是各医院现代化建设的热点和趋势,在《全国卫生信息化发展规划纲要(2003-2010年)》中有提到:充分利用信息技术,改造和规范医院管理流程,降低医疗成本,增强管理效率,提升医院的竞争能力和服务水平,实现医院资源最优配置,建立网络化、智能化、数字化的全方位服务模式。可见,医院信息化建设是医学科学发展和医院现代化管理的必然趋势。
在我国,早期主要从事的是狭义数字化医院建设,即医院的“无纸化、无胶片化”建设,实现了医院事务的处理与应用。近10年来,国内越来越多的医疗单位开展了医院信息系统的构建、集成,业务范围从费用管理向临床、医技等方面扩展,EMR(电子病历系统)、PACS(医学影像存储与传输系统)、RIS(放射科信息管理系统)纷纷进入医院。通过IT手段的引入,传统医学模式被打破,使得我国在疾病预防、保健、诊治、护理等方面实现了“全网络(多系统全面高性能网络化)、全方位(医教研诸方面)、全关联(医院、社会、银行、社区、家庭全面关联)”为主要特征的广义数字化医院建设,实现了病人信息采集、编码、存储与传输以及医学图像处理和远程医疗等诸多方面的数字化运作。纵观医院数字化建设进程,可以发现医疗卫生信息化不是一成不变的,是需要不断改进和再开发的。在信息化医疗建设中涉及的学科较多,要求的知识面广,专业技术性强,若由医务人员直接从事信息系统构建,因自身不具备从事信息工
作的相关知识和技能存在一定的难度,而IT人员缺乏医学专业知识,在构建信息化系统时需要熟悉医疗卫生的业务流程,其在系统分析上存在较长的医学适应期,由此可见,具备单一知识背景的人员是无法胜任的,所以复合型的医学信息人才对我国医院信息化建设是不可或缺的。试想如果在医学环境中培养信息人才,不但可以使其熟悉医学环境、医院业务,深入理解医学信息的意义,而且还能具备可自主工作的计算机技能,能从事医学信息系统的研究、分析及开发,能够利用信息科学的知识来解决医学问题、服务于医学,成为适应社会发展需要的复合型医学信息人才。为此,我校积极准备于2008年获得教育部批准面向全国招收电子信息科学与技术(医学信息方向)本科专业,现有两届毕业生,全日制在校生100多人。经过几年医学信息学专业课的教学和摸索,我们发现培养医学信息专业人才加强与医学知识的融合是十分必要的。首先,医学专业具有特殊性,医院的信息量多而杂,形式多种多样,要求医院的信息人员必须具备特殊的知识结构,既掌握信息技术,又具备医学知识背景、熟悉医院业务,能在海量的医学信息中运用现代化信息技术手段进行有效地收集、整理、存储和传输,并能挖掘出可利用的医学信息。其次,医学院校开设信息专业教育没有医学特色是一大垢病;而丧失了医学特色的医学信息专业毕业生,不仅与工科院校或综合院校信息专业毕业生相比没有竞争优势,毕业证上的“医学院校”印记反而会成为学生就业找工作时的重大不利因素。
传统计算机专业教学中,存在授课教师专业限制情况,所设计的实践开发项目基本不涉及医学内容,多数是与非医疗卫生行业有关的开发,难以使学生明确在信息化管理中医学信息的规律和特点,更没有紧密地将理论和实际相结合,从而影响了学生的动手能力和开发创新精神。可想而知,如若这般要想设计、开发医疗软件或将来就业医疗信息行业将会是怎样一番景象!我国医学信息学领域的著名学者、南京中医药大学丁宝芬教授曾经说过“医学信息学不是简单的‘医学+计算机’,而是用计算机的思维方式来解决医学领域的相关问题,并在不同结合点上进行创新和重建。”综上所述,如何行之有效的将信息学知识和医学内容整合,是医学信息学人才教育中值得重点探讨的问题。医学是信息学要处理的对象,如若想将两者有效的整合,应该在学生学习信息学相关课程前进行必要的医学背景知识教育,这样在实践教学时学生比较容易理解和掌握,尽量在信息课程中体现医学特色,例如在PACS系统中就涉及医学影像学,甚至是解剖学等有关医学知识,如果在此之前学生已经进行过相应知识的学习,那么在讲解时就更容易理解。
在学时有限的情况下如何实践与医学知识的融合,或者说该如何在实践中强化我校医学信息方向学生的医学能力培养,就成为我们在教育中所面临的问题。
一、采用基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)
在教育部深化教学改革,提高教学质量的倡导下,各大高校都在压缩本科生的总学时数,为了保证信息方向学生计算机专业课的授课时数,学生接受的医学教育就相对匮乏,医学课程的课时减少导致理论讲解多于实践,学生几乎没有医学领域的经历,接受起来也比较抽象不好理解,对医疗卫生事业的背景知识认识不足。基于该专业的培养方向和特点,学生毕业后主要是从事医学信息系统分析、设计、管理和维护,并不是去医院接诊病人,所以在医学知识的接触层面上,要求广度而非深度。在教学中为了能拓展学生对于医学知识的广度可采用基于问题的学习(Problem -Based Learning,PBL),将学习与医学问题挂钩,培养学生学习医学知识的内部动机,激发学生的创造性思维和创新能力。把医学信息系统所涉及各子模块的需求分析、业务流程作为问题开展教学活动,让学生置身于未知、混乱和复杂的医学情境中,成为主体自己去查询信息、收集资料、分析问题、学习解决该问题所需的医学知识,进行独立思考、探索,有步骤、有计划地解决问题。亦可通过学习者的合作来发现隐含在问题背后的科学知识,以小组讨论的形式,在其消化吸收后以汇报的形式进行讲解、讨论。学生能有充分的自由各抒己见,这样既可以提高学生的学习兴趣,也可以使学生在讨论交流中轻松获取知识,提升解决问题的技能和自主学习的能力。雅斯贝尔斯曾说过:“只有导向教育的自我强迫,才会对教育产生效用,而其他所有外在强迫都不具有教育作用”。
二、采用社会流合作,实现多种学习途径相整合
学生在进行医院信息系统需求分析时由于缺乏对医学的感性认识或体验,无法充分理解用户的需求,在实际业务需求的沟通上存在障碍,不了解医院信息流的底层结构,不熟悉医院部门之间的密切关联,容易出现需求分析与实际业务脱节现象,无法实现医院最优化的业务处理。有的甚至连医院的基本业务流程都不清楚,对医院各部门相互协作关系的认识比较模糊,不知道如何下手分析需求,又何谈深入理解,而这些内容对于医学信息系统开发至关重要。解决的办法可以采用社会性合作,比如增加医院调研、见习和医院信息科或医药软件公司实习等环节使学生熟悉医院工作环境,并接触可能遇到的各种问题,争取医院信息系统实际操作的机会,提供医院相关业务流程的感性认识,弥补缺乏与医院相关的支持系统课程的脱节衔接、进行整合和融合,提高医疗信息化领域的竞争力。通过医院调研完成相关业务调研报告;通过见习了解就诊程序、科室的业务流程和相互关联以及医院的管理;通过毕业实习熟悉医院等卫生机构的日常工作,医院信息系统的运行和维护等,加强学生实际操作的训练,提高学生分析与解决问题的能力和水平。
我国卫生部已经初步确定了我国卫生信息化建设路线图,简称“3521工程”,即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台;加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用;建设健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络建设。我国的医疗信息化发展只有起点,没有终点,具有广阔的发展空间,我们要把拓宽学生的知识面、提升实践能力、提高素质结构作为培养目标,使学生能适应未来的人才市场需要,成为应用型、技能型、复合型的高级人才,真正做到学有所用,从根本上解决用人单位既懂医学又掌握信息技术的复合型人才短缺问题。
参考文献:
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[4]刘秋鸽.论走向对话的高校师生关系[J].文教资料,2009(10):198-199.
【关键词】放射诊断;误诊;漏诊;问题
【中图分类号】R445【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0478-01
0引言
医疗行业本身系高风险行业,医务人员面临着前所未有的挑战,特别是由于误诊和漏诊导致的医疗事故而引发医疗纠纷显得尤为突出,且呈逐年增多趋势。放射诊断工作中出现漏诊和误诊的现象也时有发生,对于放射诊断工作者来说,正确认识和分析漏诊和误诊的产生原因,采取相应的预防措施来避免此类现象的发生,不仅能勇于面对严峻的挑战,而且能更好地抓住机遇,提升自己业务水平,更好地服务患者,提高整体国民身体素质。
1产生漏诊和误诊的原因
1.1临床资料的不完善
一份完整合格的放射检查申请单,应是在临床医生对患者进行细致的体格检查后提供的,由于临床医生的知识水平所限和不严谨的工作态度,往往会出现采集病史不够详细,体格检查不够细致,分析病情不够深入、全面,在诊查患者的过程中往往被患者的局部症状所蒙蔽,而产生定向主观感觉和思维,轻易简单地书写,结果导致临床资料的不准确和遗漏,误导放射诊断医生,或无法为放射科提供真正需要检查的部位和,而导致病变部位的遗漏。
1.2放射技师的疏忽大意
放射技师没有详细了解患者检查前的准备情况,尤其是做一些造影检查,没有仔细查看检查仪器设备,给患者讲述检查过程中的应该注意的事项,盲目地进行操作检查,结果在获得的影像图像上形成各种伪影,如设备伪影、运动伪影、异物伪影等,如胃肠道造影检查时,准备不充分,胃、肠道内滞留物很易遮盖病变或误认为是病灶。选择的投照条件和不适当时,也会导致病灶显示不清或被掩盖。
1.3患者的不合作
由于患者的实际病情和(或)自身素质,没有为检查作好充分的准备,也不能配合医生的检查,按照要求做出相应的动作和保持适当的。如拍胸部正位片时,未脱去带有金属拉链、纽扣的衣服,清除胸背部膏药及敷料等物,出现异物伪影而可能导致误诊,肩胛骨未能完全避开肺野,不按要求作深吸气后保持屏息状态和良好的投照,造成微细病变部位的遗漏。
1.4放射诊断医生的责任心欠缺和水平低下
诊断医生的责任心不强,不能树立 “以病人为中心,以质量为核心”的宗旨。对于诊断过程中出现因投照技术条件不符合要求的片子,未予严格把关要求重摄而勉强诊断;诊断过程中只注重表面现象,对影像的分析不够深入、透彻,诊断后未能提出恰当建议或建议不全面;不能充分考虑到工作环境条件可能对诊断结果带来的负面影响,如室内光线的亮度过高或过低,环境嘈杂不安静等;诊断水平的低下,注意力不集中,自以为是,主观臆断,凭空想象,如肺癌出现咳嗽、咳痰、咯血,X线有斑片影,云絮状阴影时,诊断医生轻易草率地满足慢性支气管炎伴感染、肺炎、结核性胸膜炎的诊断,出现误诊。
1.5仪器设备的落后和老化
放射科室的诊查工作主要依赖精细的医疗仪器设备,一旦仪器设备严重落后和老化,势必会导致其性能低下,获得的影像图像模糊不清,容易误把伪影当成病灶或真实病灶被掩盖。
2针对漏诊和误诊需采取的预防措施
2.1重视临床资料和对临床知识的应用
放射诊断医生不仅要有过硬的诊断专业水平,也必须具备有扎实的临床知识,从而认识病变与系统性、全身性疾病及其他病变的联系。一方面,临床资料一般都是由临床医生提供,准确完善的临床资料可以提高放射诊断的准确率,相反,错误和不完善的临床资料常可导致误诊,使诊断准确率下降。如放射诊断中经常出现的“同病异影”和“异病同影”现象,造成诊断困难时,要结合相应的临床资料认真分析,加以鉴别诊断,防止误诊。
2.2遵循放射诊断的基本步骤和原则
遵循正确的放射诊断步骤可以大大地降低误诊和漏诊几率。在诊断过程中,首先应注意投照技术条件是否得当,其次,按一定的循序全面而系统地观察,发现异常时,注意部位和分布、数目、形状、大小、边缘、密度及其均匀性、功能变化和病变的邻近器官组织的改变,第三,分析判断时找出有意义的影像表现,结合临床等其他资料综合考虑,提出诊断意见。放射诊断通常都是先考虑常见疾病,后考虑罕见疾病,遵从“结论大于现象”的原则,复杂的多种病变并存时应避免采用“一元论”的观点下诊断结论。对于一些难于观察的病变,有时须辅以透视和加照其他来补充,如肋骨骨折者,常规投照不一定能够发现病变,透视下转动常可暴露骨折线,髌骨骨折时加摄髌骨轴位片以显示骨折线。
2.3创造浓厚的民主学术氛围,加强科室成员的协作精神
一名医生的诊断过程中可能带有个人的主观武断和思维偏执,甚至夹杂着从众心理、偏执心理、以及宁重勿轻心理等,这些不良心态对避免误诊和漏诊,提高业务水平是十分有害的。在疑难病例的讨论过程中,创造浓厚的民主学术氛围,让科室成员各抒己见,畅所欲言,自由发表意见,不以资历取人,在没有取得基本一致意见之前,各种讨论意见不得向外透露,凝聚集体的智慧,用科学的态度得出统一的结论后,方可做出放射诊断正式报告,这样可以避免同事间互相猜疑、互相攻击,也有利于科室成员的团结与合作,促进科室形成积极向上的良好风气。
2.4收集、整理资料,建立随访和复查机制每份申请单、报告单和影像照片都是病人的珍贵病史资料,必须要完备,如一旦后续发现误诊、漏诊等情况时,能够及时与患者取得联系。收集、整理病史资料,对相同或相似的病例进行恰当的归纳和总结,得出自己的心得体会,积累经验,提高诊断水平,也可以为往后进行学术研究提供充分的素材。建立定期或长期随访调查机制有重要意义,特别是对于那些一时无法确诊的病例,通过动态监测患者的病情变化,了解病变的转变过程、规律及是否有并发症的出现,有利于医生总结经验,提高对疾病的认识,预防在往后类似病例中出现漏诊和误诊。对于慢性疾病病人或肿瘤患者,在结束院内诊疗之后,要重视定期复查,跟踪疾病治疗和康复的情况,及时发现疾病是否有复发、加重或转移等,以免贻误诊断,耽搁治疗。
参考文献
一、建设目标
实现“智医助理”基层医疗卫生机构全覆盖,提高乡村两级(含社区卫生服务中心、站,下同)医务人员的诊疗服务能力和效率。着力破解基层医疗卫生人力资源短缺、技术水平有限等“短板”;优化面向基层的远程医疗服务,加速优质医疗资源下沉;改变基层诊疗模式,推动基层医疗机构电子病历规范化;优化县域慢性病管理与服务,提升家庭医生签约服务质量和效率;推动电子健康卡使用,实现医疗信息互通共享。
二、建设原则
(一)需求导向,创新服务。以群众健康需求为导向,以信息技术应用发展为牵引,拓展服务渠道,延伸服务内容,提升服务效率,提高医务人员诊疗水平,更好地满足人民群众多层次、多样化的健康需求。
(二)顶层设计,统筹建设。统一制定“智医助理”建设规范,明确系统架构、系统功能、安全保障等建设内容;各单位遵照统一规范,结合实际情况,组织项目建设、评估和验收等工作。
(三)整合资源,共建共享。统筹结合“智医助理”建设和电子健康卡建设,充分利用现有的软硬件资源,发挥全民健康信息平台中心枢纽作用,实现地区医疗信息系统互联互通。
(四)强化标准,确保安全。遵循国家、行业颁发的数据标准,逐步建立统一的“智医助理”标准管理体系;完善安全管理机制和制度,加强涉及居民隐私的信息安全防护体系建设,确保系统运行安全和信息安全,实现信息共享与隐私保护同步发展。
三、建设内容
(一)建设“智医助理”系统
1.辅助诊断子系统。建设乡村两级医务人员辅助诊断子系统,依托医学认知智能技术和医学知识体系,在诊疗过程中辅助基层医生全面了解疾病信息并提供所需的知识、经验、方法,协助基层医生对病情进行准确判断,逐步提升基层医生诊疗水平和服务能力,降低漏诊误诊率;实现与电子病历业务系统无缝对接,减轻基层医生负担。
2.慢病智能管理子系统。建设乡村两级慢病智能管理子系统,利用电子健康卡的身份验证功能,并通过全民健康信息平台与检验检查、电子病历、健康档案等核心业务系统实现互联互通,辅助基层医生进行慢性病分类、分级管理,对居民健康状况进行评估分级,形成个性化健康干预方案,提供预约、随访、健康指导、满意度调查等智能化服务,提高家庭医生签约服务质量和效率。
3.远程会诊接入系统。将“智医助理”接入现有的远程影像、远程检验、远程病理、远程心电等远程会诊系统,借助电脑或智能移动终端,实现乡村两级医疗机构与上级医疗机构实时远程会诊。通过电子健康卡核验患者身份后,上级医生可在线实时查阅患者的健康档案、电子病历和检验检查等资料,制定诊疗方案,及时为患者提供远程医疗服务,为县域分级诊疗提供支撑保障,最终实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分诊的良好就医秩序。
4.移动终端。每个基层医疗机构(含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室,下同)配备一台移动终端设备,实现在移动诊疗场景下的智能辅诊、医学知识检索、共享调阅、慢病智能管理和远程视频技术援助。前期项目建设已有移动终端的基层医疗机构不再重复配备。鼓励以“智医助理”为载体,特别是以移动终端为载体,将医疗信息化其他建设工作嵌入集成其中,统筹推进医疗信息化建设。
(二)完善信息支撑体系
加强全民健康信息平台建设,完善全员人口、电子健康档案、电子病历三大基础数据库,进一步夯实智慧医疗应用基础。升级完善基层HIS系统,推进电子病历录入方便快捷。实现“智医助理”和基层HIS系统、公卫系统、基层LIS系统、基层PACS系统、电子健康卡、医疗便民服务平台、医学影像云对接,实现数据互通共享。积极推广居民电子健康卡应用,实现检验检查、电子健康档案和电子病历等核心数据实时推送。更换淘汰基层医疗卫生机构老旧电脑,推进基层医疗卫生机构电子政务外网建设,保护居民隐私信息安全。
四、经费概算
“智医助理”项目概算不超过400万元(含市级“智医助理”支撑系统建设硬件费用)。我区建设经费由省与市财政按7:3比例分担。
五、职责分工
(一)区级相关部门职责。区卫生健康委负责制定“智医助理”具体实施方案,落实采购、软硬件安装部署工作;负责升级完善基层HIS系统,协调“智医助理”和基层HIS系统、公卫系统、基层LIS系统、基层PACS系统对接;负责完善信息支撑体系建设,完成网络环境改造,做好与市级平台接口联调和网络互联等工作;制定本地“智医助理”信息系统使用相关政策、制度和规范;负责组织开展“智医助理”培训应用与评估验收工作。区财政局负责落实“智医助理”项目建设配套资金和后期运维费用;负责项目建设资金管理;配合做好项目招标采购等相关工作。
(二)服务承建商职责。经招标确定的服务承建商负责开发建设“智医助理”系统,其中“智医助理”系统分级部署在省、市两级卫生健康行政部门,负责“智医助理”与基层HIS系统、公卫系统、基层LIS系统、基层PACS系统对接,负责信息系统的升级完善和运行维护;负责开展集中培训和个性化培训;招标文件确定的其他职责。
六、实施步骤
1.项目启动(2020年4月)。制定下发项目建设方案,启动项目建设工作。
2.项目采购(2020年5-7月)。完成“智医助理”项目采购和网络环境改造。
3.部署联调培训(2020年5-10月)。完成“智医助理”部署和本地化改造,开展系统应用培训、上线运行及其他相关系统的对接联调等工作。
4.跟踪评估及验收(2020年8-12月)。区卫生健康委开展全程跟踪评估,对跟踪评估中发现的问题和不足,及时整改完善;建设完成后及时启动项目验收工作,确保项目建设顺利完成。
七、工作要求
(一)加强组织领导。区卫生健康委成立由主要负责同志任组长的智慧医疗建设领导小组,负责统筹推进智慧医疗建设工作。倒排工期,加快项目实施进度,相关单位要确立专人负责,明确责任分工,层层压实责任。
(二)加强培训推广。制定详细的培训计划,分阶段分层次开展基层医护人员、管理人员和维护人员培训,确保受训人员熟练掌握和使用系统各项功能。
(三)落实资金保障。区财政局根据建设需要,积极落实项目建设和运维资金,确保项目顺利开展、按时完成。项目资金专款专用,严禁挤占、挪用。
我国的医院信息化建设伴随着计算机和网络技术的发展,经历了20多个年头,三个阶段:最初是单机单用户,即单PC机阶段;接着是多机、多部门独立系统的应用,即PC机+FOXBASE+局域网+部门级信息系统的应用阶段;目前是局域网络化全院级应用阶段,采用的是 C/S、B/S结构的一体化医院信息系统。而医院信息系统则经历了以下三个阶段:管理信息系统、临床医疗信息系统及区域医疗信息网络。
医院信息系统主要由临床信息系统、管理信息系统和办公自动化系统组成,每个大系统又各自包括若干个小系统,共同组成一个完整的医疗信息化体系。目前,我国各大中型医院已经实现了部门的信息化管理,条件较好的医院正在向全院信息化管理过度。然而大部分小型医院在这方面还有待发展,相信未来几年内这个领域将是一块活跃的市场。
二.医院信息系统发展的国际趋势
1.现在国际上医疗技术较发达的国家正在进行由第一阶段向第二阶段的过渡,我国也有一些医院正在进行这一过程。
(1)实现全面集成化的数字化医院
一方面,在医院内部表现为医院所有信息点组成一个共享的网络,不存在信息孤岛,临床业务和管理工作流覆盖全院各个环节;另一方面,完善外部接口,如保险、其它医疗机构、政府部门、家庭等。
(2)医院信息系统软件的发展趋势是:
建立开放、稳定的集临床和医院管理为一体的数字化平台,核心技术为HL7、DICOM、CCOW;应用软件逐步小型化、个性化,更专业地处理业务,如心电图智能诊断工作站将取代一般的Observation Reporting工作站;
医疗保健信息系统
同时快速发展的还有医疗保健信息系统,它的组成是这样的:(见图1)
2. 国外临床信息系统(CIS)的基本构成:
(1)病人管理 ADT & Patient Administration
(2)医嘱输入 Physician Order Entry
(3)电子病历系统 Computer-based Patient Record
(4)药物物资系统 Pharmacy/supply management
(5)资源与预约 Resource & Scheduling
(6)放射信息系统 RIS
(7)实验室信息系统 LIS
(8)账单结算系统 Billing System
(9)危重监护系统 Critical /Intensive Care Unit
(10)图像存档与通讯管理系统 PACS
(11)病人转诊 Patient Referral
CIS系统技术先进,功能强大,比如:
在信息存储上,目前国际上采用的是最先进的POMR 结构,符合国际标准的信息编码,采用树形结构更适用于对医学信息的描绘;对于电子病历(CPR)的交换则遵循HL7标准,采用HL7 Version 3 Standard: Clinical Document Architecture Framework 1.0 这是未来医院之间电子病历交换的前提(可以记录在磁盘、磁卡、IC卡或通过网络等传输)。
用同一界面访问医生工作站及电子病历系统,包括:图像、实验室结果及报告。这样在信息的使用上就更方便,实现了信息的共享。
信息化建设使医院从中引入新思想、新观念,从而对病人服务更加周到,医患关系更加密切,从而可以及时准确全面地为临床医生提供病人信息,加强医院质量管理,增强医疗质量意识,更有效地管理和利用资源。信息资源发掘将给医院带来不可估量的财富,为临床循证管理决策提供科学数据,另外,医院还得到了避免浪费、规范财务管理的好处。可见医院信息化的前景是非常美好的。
三.我国医院信息化建设的现状
1.我国医疗卫生机构的规模
我国医疗卫生机构有32.5万家,其中医院只有1.7万家,但医院却承担起了绝大部分的医疗任务,因而,从规模考虑,医院需要信息化系统。
2.我国医疗机构信息化的建设情况
截至到2001年,医疗机构信息化建设情况
3.我国医院信息化建设的内涵
目前,我国85%的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统"MIS",10%的医院在开始探索建立以医生工作站为核心的临床信息系,5%的医院正在探索建立PACS系统,可见我们还有许多的路要走。
4.我国医院信息化建设地区差异
至2001年6月,全国医院信息管理系统的建设比例在30-35%之间;华东地区医院信息管理系统的建设比例已经接近80%;而西北地区的建设比例还不到20%。
5.影响医院HIS建设主要因素
影响因素依次为:资金缺乏、尚不需要、怕系统太难、没有时间、领导不重视等。总括起来可归纳为资金不足和对信息系统认识不足两类。
6.我国医院信息化建设总体评价
我国医院信息化建设发展快,主要集中在MIS系统开发和应用上,但信息化程度比较低,CIS、PACS和 OA处于探索阶段; 我国医院信息化系统软件开发形成了一定产业规模,但产业规模仍然比较小, 与国外相比,在技术水平和应用方面还有相当差距。
资金缺乏、尚不需要、怕系统太难、没有时间、领导不重视等。总括起来可归纳为资金不足和对信息系统认识不足两类。
四.我国医院信息化建设存在的主要问题
1.缺乏统一的HIS建设规范和技术标准
HIS标准化是医院信息系统的生命,缺乏标准的信息化建设会形成一个个"信息孤岛",将失去生命力。只有统一了标准才能使医院内部网络互联互通、互操作、资源共享,对外才能与医保、社保、银行、药店、上级行政部门等信息系统可靠联接。HIS标准化工作可大大推动医院管理现代化、医院信息资源的充分共享及医院资金的有效利用,可减少开发商的重复劳动和投资。因此加速建立"医院信息系统标准体系"势在必行。
2.HIS系统模型构建和整合存在技术障碍,应用系统彼此独立和封闭
目前为止,国内还没有一个统一的、大家公认的、行之有效的医院管理模式可供软件开发商及医院参照,大家都处在探索、实践阶段。从医院的角度来说,面临着如何选择HIS供应商、如何处理好与众多HIS供应商的关系、如何确保HIS工程质量的问题;从厂商的角度来说,面临着如何处理好眼下差距极大的软件价格与售后服务的关系,如何设计好医院硬件与软件投资比例的关系问题。
3.医院管理流程不规范,信息人才奇缺
从技术因素来看,信息技术及产品的更新太快,用户跟不上,无所适从 ;从非技术因素来看,医院领导的管理观念、医院的组织结构、工作模式要适应管理信息化的要求;医院信息系统的标准、规范仍有待进一步加强与完善。系统互联、资源共享的问题解决得不是很好,原因就是技术和标准尚不够规范。医院在实现HIS时,要多考虑医院管理模式的先进性及规范化,多考虑法律、法规依据,多考虑安全、保密、伦理等问题。HIS实施的关键环节和前提有三个方面:首先要优化医院管理,其次要规范医疗流程,最后一定要以行业为主导,而不是以厂商为主导。目前的计算机技术来开发应用于HIS根本就不成问题,问题的关键在医院本身。要实施HIS时,一定要以医院管理为主导,以行业人员为主体,首先制定出切实合理的需求分析,以信息化的手段来提升医院的管理水平是医院信息化建设的出发点。对医院而言,管理混乱、流程不规范的医院不要急于上信息系统,否则信息化的目的很难实现;对计算机的厂商而言,千万不要盲目介入流程不规范的、管理没有优化的医院项目,以免陷入沼泽地不能自拔。
4.医院软件缺乏兼容共享的基础
目前国内许多医院的 信息系统都是由一家企业来开发,但由于HIS、PACS、LIS、OA等系统涉及面广、技术性强,各个子系统都要做到一流水平实非易事。同时系统的升级换代及接口的扩展、已用系统与不同产品的相互连接、兼容共享等都还缺乏必要的基础。 5.对临床信息系统(CIS)缺乏足够认识 国内也有一些公司在开发医生工作站,功能包括病历、医嘱的输入,在信息的访问方面,也能查询到检验结果和检查报告(有些甚至可以看到图像信息),为了帮助医生提高输入速度,想出了许多的办法,医生们感觉到确实帮助他们节省了部分时间,但是,这远远不能称之为医生工作站。CIS最根本的原则是有助于提高医疗质量和大幅度提高临床工作的效率,任何一个CIS的设计者都会这样考虑,但是如何很好地满足这一需求,能回答这个问题的设计者却很少。
五.医院信息化建设的深远意义
数字化医院能产生的经济和社会效益非常之大,未来医院的竞争将集中体现在信息竞争、知识竞争方面,数字化医院将在以下几方面提高医院的核心竞争力:
1.引入新思想、新观念
CIS将帮助临床工作者提升对病人的服务意识,从系统提供的信息中可以了解到病人需要怎样的帮助;系统帮助医生提高医疗质量意识、规范医疗行为,如临床路径(Clinical Path)概念的引入;目标管理意识,电子病历系统将要求对病人的治疗作阶段评估与效果预测,即治疗工作要达到的目标。计算机还可以帮助计算出由于个体差异或医生治疗方式等原因造成的偏差,这样有助于医生思考自己的治疗方案与标准方案之间的不同,并给出合理的解释和调整。
2.病人服务更加周到
实现病人管理后,病人的服务将更加周到,如系统可以实现对病人追踪,在病人注册登记后(如门诊挂号,入院登记),各个为病人服务的部门就能获得丰富的病人信息,这些信息包括如病人的输送方式(借助轮椅或是推车等)、方向辨识能力障碍等,相关的服务人员从CIS网络上获取这些信息后,就可以针对病人给与相应帮助。在放射科,由于有了病人追踪,医生们可以了解到病人为了检查所等候的时间,如果超过某一限定的时间,系统会自动提醒医生,另外,还根据不同的优先级为病人安排好检查预约的时间。病人需要短期离开医院,病人管理系统会要求对病人的病情评估,判断是否可以短期离开医院,注意事项有哪些,负责医生和患者的最快捷的联系方式。临件提醒功能可以提醒医生和护士及时执行已下达的医嘱等。
3.病人信息共享,及时准确全面地为临床医生提供病人信息
电子病历系统有能力收集分散在各个信息点上的医疗信息,它记录了病人一生的健康信息,其基本结构如下:
病人主索引信息(Patient ID & Demographic information)
病人访问信息(Patient Visit)
电子病历(Computer-based Patient Record,CPR)
通过病人的主索引,就能查询到患者一生的就诊记录,包括每次就诊的病历、治疗措施、处方、各种检查报告和结果(如x线片、CT、心电图、脑电图、实验室检验结果),特别监护数据等信息。医生确定病人访问记录后,就可以像翻阅纸张病历一样查阅包括有病历首页的详细病历记录。电子病历系统不仅提供传统的阅读方式,而且提供更加方便的检索功能,帮助医生在很短时间内了解病人的健康状态的变化,如可以要求电子病历系统绘制患者一生中反映肝功能的某些指标的曲线图。这样医生就可以很快得知该变化是否与季节有关、是否与年龄段有关,可以要求电子病历系统给出胸部影像学检查索引图,此时可以粗略的了解到病灶的增加或减少,病灶的大致部位等信息。
4.质量管理理念融进电子病历系统,增强医疗保健质量意识
电子病历系统引入面向问题的医学记录(Problem Oriental Medical Record, POMR)新思想,这一功能将用在我们现在的病程记录上,系统要求首先要明确存在的问题,确认问题的证据,针对患者的病情提出要达到的目标,包括阶段目标。针对问题和目标提出的措施,在处理该问题时可能的并发症以及怎样避免并发症的产生,进一步的研究等,都是POMR所涉及到的内容。应该说POMR非常符合临床医生思考问题的方法,也使得病历记录更加规范。
5.医患关系更加密切
利用CIS临床医生可以在最短的时间内获得更多的信息,有学者研究表明,此时,医生会有更多的时间与患者交流所获得的信息,从而改善了医患之间的信任关系,使患者从心里上接受医生,在心理和治疗方面获得患者更多的配合。
6.资源预约能更有效地管理和利用资源
医院为病人服务都需要配备相应的资源,资源包括人、场地(床位、房间)和设备等,资源本身需要安排日程,即可以服务的时间段和不能提供服务的时间段。预约资源可以使患者得到更加明确的服务时间,避免长时间的等待,医生也可以预先熟悉病人的资料,有计划安排工作。
7.信息资源的开采将给医院和社会带来巨大的价值
电子病历储存有大量的临床信息,这些信息不仅可以为本医院病人服务,也可以为其它医疗服务机构提供咨询服务,包括医疗诊断水平的提高、优化治疗方案,病人个性化健康教育,药物作用分析,流行病学调查等。
8.为临床工作的管理决策提供科学数据
六.我国医院信息化发展的策略
1.总体规划,分步实施,政策支持
最近政府部门启动了不少项目来发展我国的医院信息化建设,并制定了许多相应的规范,收到了一定的成效。要发挥卫生行政部门在医院信息化建设中的作用,要把它纳入卫生事业发展规划,制定功能规范和信息标准,市场引导和准入(许可证),加强产品质量监督,从而提高HIS的整体水平。
2.逐步完善HIS系统结构的规范和标准
目前全国有300多家公司在生产与医疗信息化相关的产品,但过去由于缺乏统一的技术标准,公司之间各做各的,造成了医院的信息系统之间难以信息共享。经过反复讨论,2002年5月28日卫生部出台了《医院信息系统基本功能规范》(以下统称为《规范》),作为全国医疗信息化建设的统一技术标准。《规范》包括临床诊疗、药品管理、经济管理、综合管理与统计分析等部分,详细规定了门诊医生工作站分系统、护士工作站分系统、医学影像分系统、药品管理分系统等的功能规范。以往的文件主要约束开发厂商,《规范》不仅是评审开发厂商的产品和解决方案的依据和标准,也是医院信息化建设的指导性文件,今后医院医疗信息化建设必须遵循《规范》的标准; 以往的医疗信息化建设是以财务管理为中心,《规范》突出了以病人为中心,对数据和数据库进行了统一编码。此外,为适应未来发展的需要,《规范》还对医疗信息系统与医疗保险、社区卫生服务、远程医疗咨询系统的外部接口规定了统一标准。
3.建设重点逐步由MIS向CIS、PACS和OA转移
我国医疗信息化建设已经有二十多年的历史,不少医院已经建立起了自己的HIS系统。从严格意义上说,HIS系统包括四个部分,医院管理信息系统(MIS)、临床信息系统(CIS)、医学影像和通信系统(PACS)和办公自动化系统(OA)。但目前各医院已经建立的HIS系统,主要以财务为重点,涉及挂号、收费等流程,主要应用了MIS模块,而真正涉及临床医疗、为病人服务的信息化还很少。医疗信息化的核心是病人信息的共享,包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享,以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。而目前即使在一些三级甲等医院,不同科室之间也还是各自录入病人信息,存在着一个个信息孤岛。因此,医院信息化建设的重点逐步由MIS向CIS、PACS和OA转移,真正实现信息共享。
4.立足国情,技术方法和标准与国际接轨
医学自身的复杂性,造成了医疗信息系统标准的制定也极其复杂。在《规范》出台前,卫生部已经出台了一系列标准,包括ICD-10、药品、手术、设备、检查、收费项目、医疗机构等分类与编码,中国疾病名称、中医诊断等信息标准,仅疾病名称就有13000多条。医疗信息化的根本目的是科室之间、医院之间以及与国外同行之间的信息共享,医疗信息化的标准也必须与国际接轨,为远程医疗、电子病历等提供技术支持。《规范》还只是一个基本功能规范,卫生部还在组织专家翻译更具体的医疗信息化的国际标准,如HL-7、DICOM3、 SNOMED等等,我们应在较短的时间内,实现HIS系统的技术方法和标准与国际社会接轨。
5.医院信息网络规划和建设
不同规模的医院针对自己的实际情况,对医院信息网络建设做出规划,可以先考虑进行比较基础的建设,然后再逐步完善。
摘要:结合医学院校特点,探讨了以医学院校为背景的生物医学工程领域工程硕士培养模式的创新与优化,从培养目标、课程设置、教学内容、学位论文等方面进行了探索和优化,以不断完善和规范生物医学工程专业工程硕士的培养过程。
关键词:生物医学工程;工程硕士;培养模式
工程硕士教育已成为我国涉及面最广、规模最大的一种专业学位。工程硕士专业学位是我国学位与研究生教育中的一个新类型,注重在教育实践中的不断创新[1-2]。生物医学工程是综合生物学、医学和工程学的理论和方法而发展起来的新兴边缘学科。针对生物医学工程领域特殊行业特点,按照工程硕士培养的目标,探讨面向医学院校的生物医学工程领域工程硕士培养新模式十分必要。
以医学院校为背景的生物医学工程领域工程硕士培养应注重以下三个方面:一是课程设置和教学内容,如何使学生在不脱产的情况下保证学习质量;二是按照研究生学位条例,在这种培养模式下如何确定论文的要求;三是如何体现以医学院校为背景的工程硕士特色培养模式。工程硕士教育要抓住这三个环节,进行教育思想和培养模式上的创新。
一、优化课程设置和教学内容
课程教学是工程硕士培养的重要环节,是知识再积累和知识更新的基础环节,在整个研究生培养过程中,是学校可控时间最长,影响最大的环节[3]。因此在课程设置和教学内容上,考虑工程硕士的特殊性,才能培养出高质量、特色鲜明的工程硕士。在进行生物医学工程硕士培养模式探索期间,我们通过对生物医学工程专业的工程硕士进行了问卷调查及现场调研,并对调查及调研结果进行总结分析,对课程设置和教学内容进行了优化。
在课程设置上增设了实用设备类课程的讲解,针对工程硕士要求动手能力强等特点,加设了与医疗相关的设备维修理论及实践课程和相关实用性较强的应用类课程。同时,在教学内容上也进行了优化调整,主要表现为:1.在讲解基本理论的基础上,增加如电子病历等热门话题的开放式教学模式探讨;2.攻读工程硕士学位的学生已经具有一定的工作经验及在某一领域已经有一些独到见解,在教学内容上可以安排一些学生讲座,让学生针对自己所熟悉的领域与班级学生进行讲解与互动,从而扩大工程硕士在教学内容上的局限性;3.在时间充裕的前提下可以尝试邀请相关医院及厂家的专家进行专题讲座,可以增加解决某一专业问题的针对性。
二、优化学位论文指导与评价体系
工程硕士学位论文是工程硕士培养的主要环节,也是最终环节。与工学硕士不同,生物医学工程领域工程硕士的选题应来源于医院及相关部门的实际需要或具有明确的生物医学工程背景,研究成果要有应用价值。因此,在学位论文指导方面可以实施由学校具有工程实践经验的教师与医院相关部门的技术人员联合指导,医、校双方导师发挥各自优势,共同指导。
为制定更具实用性的论文指导与评价体系,我们调研了省内10余家附属医院和部分相关企事业单位的相关科室,了解附属医院及相关科室对人才的需求情况,根据相关部门及临床医生提出的意见进一步完善生物医学工程领域工程硕士的毕业论文制订及相关评价体系。在充分调研的基础上,制订了工程硕士论文学位论文质量参考标准,并在多家培养单位中应用,取得了较好的效果。
三、构建适合医学院校生物医学工程领域工程硕士培养的模式
生物医学工程的研究是电子技术、现代通讯技术、计算机技术、生物技术以及材料科学、数学、化学、物理学等新技术的飞速发展和研究的深入,由多学科的渗透与综合作用于传统医学领域而形成的一门新型的交叉的边缘学科。生物医学工程专业具有跨学科、交叉的学科特殊性,在培养模式方面会出现偏重于工科或医科的现象,没有真正体现出医学工程的多学科交叉的特点。那么如何更好地将理、工、医三者有机的结合在一起,使得培养出来的学生的知识结构和基本素质更加完善,这已成为我们在人才培养方面的一个突出问题。
为了更好地构建适于医学院校生物医学工程领域工程硕士培养模式,应重视以下几个方面[4]:
1.以社会需求为导向
专业设置及培养目标都以社会需求为导向,紧密结合生产和科技发展变化的需要,及时调整课程设置,不断更新课程内容和教学方法,使学生能够尽快地接受新技术与信息。
2.重视实际能力
在教学过程中可以开展课程讨论会,重视学生实际操作能力,培养创造精神与创新意识。
3.师生共同参与课程设置
课程目标由侧重传授知识转向培养探究能力,由片面增加学生认知成长转向兼顾学生情感发展,课程内容由静态的稳定划一走向动态的开放灵活,课程不再仅仅作为面向过去知识的载体,而更多地呈现为面向未来发展的过程;课程设计趋向更大的弹性,在必修课的基础上,增加了选修课的数量,多方位地开拓学生的知识面,激发学生的想象力和创造力。鼓励学生积极参与课程设置与发展,通过学生在学习过程中的感受与需要,由学生和老师共同参与课程的设置与修改,而不仅仅是由学校单独制定,课程的组织不再限于学科界限而是面向跨学科和综合化的方向发展。
培养模式的创新主要表现为:
1.由学校教师和医院临床医生共同承担教学任务,真正实现理、工、医的有机结合。
2.以培养复合型人才为目标,真正做到与实际相结合。针对医生在诊疗过程中对现有仪器设备的看法和改进意见以及病人的需要建立起一个良好的沟通环境。
3.引进先进的教学理念与方法。
四、结语
生物医学工程领域是一个典型的交叉科学技术领域。生物医学工程领域是生物医学信息、医学电子、医学影像技术、基因芯片、纳米技术、新材料等技术的学术研究和创新的基础。生物医学工程专业工程硕士的培养目标就是为医院及相关企事业单位培养复合型的高级技术人才。本文通过对生物医学工程领域工程硕士培养模式的探讨,包括从课程体系的建设、论文评价标体系优化等,不断完善培养模式。以医学院校为背景的生物医学工程专业工程硕士的培养工作既有优势也有局限性,具有创新性和实用性的培养模式还需要不断探索研究,希望能够不断探索出培养该工程领域高素质、创新型工程硕士人才的新实用模式。
参考文献:
[1] 吴太山,朱军,孟伟.试论工程硕士教育管理的规范化
[J].高等工程教育研究,2009,(2):130-132.
[2] 梁艳.对完善工程硕士专业学位教育的几点建议[J].黑
龙江教育,2009,(10):13-14.
[3] 邢淑清,麻永林,李慧琴.冶金和材料工程领域的工程硕
士学位教育[J].中国冶金教育,2007,(4):31-33.