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关键词:室外工程规划设计施工
Abstract:Hospital construction should focus on planning design and construction of outdoor project.Outdoor planning and hospitals should be an overall master plan to better improve and complement the main building. Through the planning design and construction of outdoor project in Nanjing Children's Hospital,this paper propose planning and designing the outdoor project from five aspects, such as the road traffic design, landscape design,outdoor integrated pipeline network design, lighting design and logo design.
Key words:Outdoor projectPlanningDesignConstruction
医院建设的总体规划不仅是建筑本身的布局与规划,也包含室外工程规划设计。但有些设计师和医院管理者对此重视不够,往往是等主体建筑完成后才考虑附属工程,重主体建筑,轻附属建筑;重室内,轻室外。实际上,医院建筑规划与室外规划应是一个和谐的整体,建筑工程的室外规划设计对主体建筑是更好地完善和补充。
一、室外规划设计的思路和方法
医院总体规划设计中应充分重视室外工程规划设计,它不仅仅是道路和绿化的平面图,还应进行管道的流量计算,走向及合理布置,不能等到建筑工程完工再进行室外设计。
室外设计主要分为5个方面:道路交通设计、园林景观设计、室外综合管网设计、灯光照明设计和标识设计。
在总体规划时,要同时考虑道路、管网、绿化、停车场的合理布局,标识的位置及风格应与周围环境协调统一,这样规划会使后面的工作更为顺利,即在主体工程临近结束阶段就可进行室外工程的实施。
二、老医院改扩建过程中的室外设计与施工
老医院改扩建中也要充分考虑室外规划设计,尽管这种设计与施工难度大,工程复杂。设计师应深入现场,勘查地形地貌,了解情况,医院尽量提供地下、地上资料,供设计师参考,以便设计出符合实际情况的图纸,比如绿化景点等应与原有建筑风格一致,形成统一和谐的综合体,等等。
三、室外工程设计实例
南京儿童医院建于1953年,是一座具有近60年历史的老医院,医院占地面积23000,总建筑面积82000,地形是北高南低。在道路交通与流线设计上,由于医院入口拥挤,因此该院急需解决的问题是:主入口人员密集,人车混杂,如何解决人车分流的问题;现有机动车停车位严重不足,能否挖掘潜力,增加机动车停车位;市消防局要求院内道路符合消防要求,所有道路均成环形通道。
2008年,该院借21层病房楼竣工投入使用的时机,对室外工程进行全面设计和改造。通过精心设计,充分利用地形,合理安排地下管线,将全院几十年未统一的管道重新整理,使之科学合理,线路明确。在建设过程中,医院总体规划构思以《综合医院建设标准》为依据,充分体现现代化、景观化、生态化、高效化,达到功能完备高效,交通流线清晰,顺畅快捷,园林景观符合现代花园式医院的要求。同时,医院分为三个相对独立的功能区: 医疗区,包括门诊部、病房楼及拟建内科急诊楼;行政办公区,主要为行政楼;后勤服务区,包括综合楼、锅炉房等。
医院的4个出入口设置,南面为医患人员入口,东西面各为汽车入口和出口,西北面为垃圾污物出口。医院原有停车位200个,改造后为 370个。无障碍设计使所有建筑的出入口均有残疾人坡道。
对于这座经过多次建设的老医院,为防止改造施工中出现不可预知的情况,院方要求施工方严格按照设计,注意各种管道的施工顺序,埋深的位置及材料的选用。以前医院采用混凝土路面,此次改用沥青路面,不仅平整度好而且美观。在水管的选择上,室外选用了PE管、铸铁管。消防管通选用热镀锌钢管,并做了防腐处理。
为了合理安排施工顺序,医院在道路施工前先安装了管道。首先安排下水管,因下水排放无压力,稍有坡度且离地面0.6m深即可。其次安装蒸汽管,所有管线都避开化粪池。最后是安装电缆线、弱电线及通讯线路。
由于室外地形高差较大,规划中有一部分是在地下室顶板上做绿化,覆土有深有浅,医院根据不同土深种植不同的植物。室外园林景观,四季常青,季季见花。医院还结合绿化做停车场,既增加了停车位,又增加了绿化面积。
医院标识系统由专业公司进行方案设计,改变了原来乱贴乱挂的现象。灯光照明高低错落,既考虑亮度,又注意分布均匀。
今年,医院对室外规划和园林设计又进行了补充,增加了雕塑。内科急诊楼与病房楼之间连接采用玻璃幕墙落地窗设计,既防雨又通透开放。房屋四周采用花台种植花草,使整个医院建筑与环境更加自然和谐。
关键词:医院建筑;总体规划;单体设计
当今医疗技术的发展和医学模式的不断完善,深深影响着医院建筑的设计,现代医院建筑要适应各种制约因素的变化,从而满足社会需求。本文将以西安141医院建设项目为例,探析现代综合医院建筑设计实践中的一些理念。
1医院建筑的设计原则
1.1以人为本
从建筑布局、环境设施到诊治服务的全过程均要以方便患者为核心,给人以便捷、舒适的就医环境,同时将长期在医院工作的医护人员,为他们提供良好的工作环境。
1.2科学合理
根据医院的特性,建筑设计需考虑医患分流和洁污分流。从总体到单体,贯彻控制交叉感染的核心原则,建筑之间设置合理的景观防护绿地,强调自然通风和采光,详细分析人流物流,从整体到局部都应明确洁污分区与分流。
1.3绿色生态
医院属于高能耗行业,在建筑设计中首先要尽量营造绿色生态的景观环境,其次,采用高效的能源利用设施,结合可再生能源,减少环境污染并节约能源。
1.4可持续发展
现代医疗技术和设施发展得越来越快,新技术和新设施应用直接或间接的影响了医疗模式的发展,医院建筑的设计也要适应医疗模式的发展,预留灵活改造的空间。
2建筑的总体规划与单体布局
医院是一种功能复杂的公共建筑,医院建筑的规划设计应统筹全局,从城市、院区和建筑各个层面上进行把握,严格遵循洁污分区分流的原则,将传染区与非传染区相互隔离,防止院内的交叉感染发生。就一般的综合医院而言,主要是由医疗(含门急诊、医技、住院),医疗后勤、行政办公和生活服务四部分组成。对于有教学和科研功能的综合医院,其功能组成中还应包括教学设施用房以及科研用房。各功能部分之间各有不同程度的联系,规划设计时需根据场地周边的地形、道路和建筑现状,综合处理好各组成部分之间的关系,合理安排位置。在西安141医院规划设计时,我们综合考虑了以下方面:对医院所在环境的场所确认:完善医院的发展系统和空间秩序感;形成门急诊、医技、住院、体检中心等各部门的便捷联系与合理构架;病人、访客以及工作人员的交通组织与停车规划;医院的建筑总体、日照朝向、绿化景观与城市的整体组合。
2.1功能分区
本方案采用集中式布局,根据医疗功能特点以及医院的可持续发展,将院区分为医疗综合区、后勤辅助区及预留发展区。门急诊部、医技部、住院部通过医疗街有机组成了医院的医疗综合区,并通过连廊与体检中心及行政办公楼紧密联系。在保证医疗功能组织合理的基础上,满足了预留发展用地的需求,同时确保了住院楼远离噪声并拥有良好的景观朝向。
2.2流线组织
总体规划需考虑以合理有效的交通流线组织和功能配置实现医院的高效有序运转。保证交通流线便捷、提高诊疗效率的空间布局是医院建筑设计的重点。西安141医院院区设置两个出入口与周边城市道路相接,根据“医患分流、洁污分流”的原则,对门诊、急诊、医技、住院、体检、办公等功能单元的出入口均进行了较好的组织,并通过院区内环道加以联系。在门诊部、急诊部与住院部附近设地下车库出入口,设置地面临时停车位,方便就近停车,解决停车难的问题,保证了院区内良好的人车秩序。
2.3景观绿化
现代医院,除了需要现代化医疗技术和医疗模式,良好的环境也是必不可少的,现代医院应强调天然、无害的绿色医疗环境。本方案中合理的总体布局形成了绿地景观、入口广场景观、医疗街景观中庭、景观院落、屋顶花园等多层次的绿化景观系统。
3建筑单体功能组合与平面布局
医院建筑单体设计中,功能分区和流线组织是重点所在。随着人们生活品质和精神需求的提高,医院建筑设计不仅需要解决功能分区和流线组织的问题,更要体现高效便捷和以人为本的时代需求。在西安141医院建筑设计中,建筑单体平面布局充分体现以“病人为本”的现代化综合医院设计理念,并严格遵循“医患分流、洁污分流”的设计原则。医疗综合楼通过以医疗街为核心的水平交通和以自动扶梯、电梯为核心的竖向交通形成了高效有序的立体交通网络,将各个医疗功能单元合理的组织在一起。医疗综合楼地下一层层高4.5m,布置了地下停车场、设备用房、洗衣房以及直线加速器与核医学等医技用房,并设置了污物集中通道。一层设门诊大厅、急诊部、住院部大厅、中心供应室和影像科等诊疗用房,独立设置儿科和发热、肠道门诊入口,为方便患者和医护人员就餐,住院部一层设置营养厨房。二层为诊科单元,包括电生理科、内窥镜、检验科、血液透析中心和儿科护理等单元,设置特诊科和职业病防治诊室,并为其设置专用入口通道。各诊科单元采用医患分区分流的流线布局,保证了良好的就医秩序。三层设有中医理疗科、制剂科、病案室和信息中心、产科分娩部和产科病房。四层为门急诊部屋顶花园,以及联系紧密的洁净手术部、病理科及ICU与外科病房。洁净手术部严格区分无菌、洁净、污染等区域,防治手术污染及院内感染发生,手术部换床处、住院部及急诊部均能取得快捷的联系。医生通过病理科入口处的卫生通道到手术部内,一层中心供应的无菌品库与洁净器械库通过无菌梯垂直相连,保证了物品运输高效性。污物走道端部设置污物电梯,直接连通一层中心供应室,方便器械及时消毒。洁净手术部顶层设置净化设备用房,提供手术部的净化空调。5~11层为住院部标准层,每层包括两个护理单元,按照医患分区的原则分别设置医护区、治疗区、病房区及活动区。病房区基本布置在南向,保证了良好的日照采光和景观朝向。医护人员通过医务梯可以直接经医护通道到达医护区。餐梯与一层营养厨房联系紧密,便于食品配送。12层为VIP病房层,包括普通单间、带有客厅的豪华病房以及康复训练室。屋顶设置直升机停机坪,为现代化高效的医护救援提供了保障设施。体检中心及行政办公楼的1~3层为体检中心,四层至五层为行政办公区,并设有报告厅和图书馆。二层设有休息早餐厅,为体检人员提供舒适轻松的体检环境和人性化的服务,五层设有退台屋顶花园,为办公人员提供良好的景观和交流场所。
4建筑造型与立面设计
外在形式和内在功能是相互依存的建筑基本要素,医院的建筑形象必然要充分体现其功能特征。由于医院建筑功能要求复杂、严格,创作自由度偏低,因此形象设计宜平和自然,忌浮华张扬,既要充分反应医疗建筑的个性,也要考虑到患者的心理特征使建筑整体给人以亲切温馨的感觉。西安141医院的建筑造型设计结合总体规划充分考虑建筑的空间轮廓和城市形象,形成统一有序、层次丰富的空间界面,体现医院建筑的独特性和标识性。
5结束语
较其他公共建筑而言,医院建筑有许多特殊的要求。建筑师在进行医院建筑设计时不仅要满足复杂的医疗功能要求,体现人文关怀,还要强调建筑与环境和谐共处,关注节能降耗,实现建筑设计的灵活适应性,满足建筑的可持续发展需求。
作者:龙雄军 李麟凯 单位:中航长沙设计研究院有限公司
参考文献:
【关键词】医院建筑 主体空间 医疗设备 总体规划
【Abstract】Both the hospitals and the building's main space, or medical equipment set up, are required to make full use, In order to improve efficiency and reduce costs. Architectural design of the pre-planning is the task for the owners to formulate a detailed overall plan for the recent book and far to make a planned, systematic and gradual transition to realize the modernization of the hospital.
引言
近年来,随着我国城市建设迅速发展,医院建筑设计进入了一个新时期,对现代化医院的建设需求与日俱增,出现了许多新建或改扩建工程项目。在过去的二三十年中,由于执行的是计划经济政策,建设费用均由上级拨款,医院只能用有限的款项在医院基地内见缝插针地零星添建,以致医院总体布局凌乱无章。许多房屋弃之可惜,留下又阻碍了发展,缺乏一个现代化医院所需的起码硬件条件。在当今逐步完善的市场经济政策与国际经济接轨的新形势下,大部分医院在争取政府拨款的同时需自筹资金,如何使新建工程项目经济合理,在提高医疗服务质量的同时求得回收率高而快,成为一个很现实的问题。
目前存在的最大问题是,在一所医院确定建设工程项目之前缺乏建设前期策划过程。在不少项目中,没有对医院的实际情况进行全面调查、分析、研究,由建筑设计专家与医院领导决策层进行沟通、比较,提出一个远近期逐步发展、过渡、切合实际的建筑总体规划,并制定一份实施工程项目的详细任务书等准备工作。仅凭空地提出建筑设计招标,不仅使参标的设计单位因缺乏足够的设计要求与切实可行的任务书,以致方案设计本身就带有很大的盲目性,还使业主花了大笔费用与精力而得不到一个切合实际的好方案。包括国际性招标在内,往往只能在选取时偏重造型而选不到一个内部功能使用合理经济的好方案。更何况如若没有在合理的总体规划下进行,会出现更多的问题。
医院建筑设计是建筑设计领域相当复杂、专业性极强的项目。它既要满足医院内部医疗技术功能各部分合理管理、操作的体系;又要为病人、医护人员从心理学角度提供一个舒适、温馨、优美的就医、诊疗环境;同时,要有一个具有医院本身内涵与地方特色的造型。以上三者相结合的设计方案是不可能通过一个或一个半月的“闭门造车”所能完成的。我们在近期的实践中,针对上述存在问题并通过对医院建设工程前期策划的研究,集国内外的经验,做了初步的尝试。我们的工作大致分三阶段进行:① 实地调查与数据采集。与医院领导决策层进行沟通、交流,阐明现代化医院建筑设计的特点,医院建筑与医疗技术发展的关系,国内外医院建筑发展的新动向,对照本院的实际问题与差距等。② 资料分析与可行性研究。包括面积指标的分析比较,制定一个恰如其分的面积指标,提出新建或改扩建项目的远近期建筑总体规划设计方案与逐步过渡、分期实施步骤;与医院领导决策层及职代会代表沟通,分析各种方案的可能性及优缺点,商讨医院发展的大计。③ 当前建设项目的任务书编制(细则)。与相关科室切磋,由领导决策层把关,制定当前项目的详细任务书。无论是医院建筑物的主体或是医疗设备,若能充分使用,就能降低成本,提高效率,而不是愈大愈好。
医院建设前期策划的重要性,还没有引起人们广泛关注。许多业主并未意识到它对医院整体建设起着至关重要的作用,因而不愿出资先行此项工作。岂不知这项工作的成功进行可使业主在建设过程中少走弯路,从而提高效率,节省资金,并且对医院的发展有一个长远的计划与实施步骤。以下以江苏省的三个市级医院为例进行探讨。
1.太仓市新区医院
江苏省太仓新区医院的设计中,任务书很不明确,加之该医院是由原第三人民医院与原中医院合并而成的,现状条件复杂。因此,首先我们为了较准确地把握医院的内部功能要求及医院的发展规模,对该院戒毒所的特殊要求等进行了深入的调查与研究,制定了一系列的数据采集表,实地调查、收集,然后为其制定了一套切合实际的任务书,并做了一套远近期分批分期建设的总体规划。因为地处姑苏地区,该地段城市高度控制在 24 m 以下,呈园林式布局;考虑到医院应相应集中设置的要求,采用半集中式布局既可满足医疗建筑内部功能联系的方便;又可为病人提供一个舒适、优美的园林化医疗条件。同时,绝大部分房间都能直接对外采光通风,既节能,又使病人享受到自然空气条件。半集中的布局当然也方便了医院分期分批建设的需求。何况政府不可能全部拨款,需医院自筹大部分资金,这就更需医院自己精打细算,切合实际地考虑实施的可能性。这里要说明的是,医院建筑的总体规划必须与单体建筑设计结合起来。
2.南通医学院附属医院
南通医学院附属医院总体规划设计为一老医院改扩建。虽然原建筑群均比较破旧,但医院的改扩建计划仍只能是分期分批地进行,在目前的经济条件下逐步过渡才是上策。故我们在着手设计之前,制定了一系列的数据采集表格,对原有建筑的面积作分析,然后对照卫生部、建设部制定的“七九建设标准”,为医院提出一个各部建议面积标准方案。在调查研究的同时与领导层沟通,并在此基础上进行建筑总体规划设计。
对一个医院来说,合理地为自身定位是特别重要的。当今许多医院院长及医师都到国外学习考察过,都对现代化医院建筑十分欣赏,但作为医学专南通医学院附属医院总体规划设计为一老医院改扩建。虽然原建筑群均比较破旧,但医院的改扩建计划仍只能是分期分批地进行,在目前的经济条件下逐步过渡才是上策。故我们在着手设计之前,制定了一系列的数据采集表格,对原有建筑的面积作分析,然后对照卫生部、建设部制定的“七九建设标准”,为医院提出一个各部建议面积标准方案。在调查研究的同时与领导层沟通,并在此基础上进行建筑总体规划设计。
对一个医院来说,合理地为自身定位是特别重要的。当今许多医院院长及医师都到国外学习考察过,都对现代化医院建筑十分欣赏,但作为医学专家的他们对建筑不甚了解。而作为一个建筑师,即使是专门设计医院的专家也不可能对医疗建筑之所需完全了解。所以两者之间需要经常沟通,互相配合,这个工作需付出大量的时间与精力。的他们对建筑不甚了解。而作为一个建筑师,即使是专门设计医院的专家也不可能对医疗建筑之所需完全了解。所以两者之间需要经常沟通,互相配合,这个工作需付出大量的时间与精力。
医院建筑的前期策划工作已逐渐被广大医院院方所认可,只有前期工作做好了,才能合理、经济地逐步发展而少走弯路。
3.昆山市中医院
建国以来,医院的建设多由国家及地方财政承担,由于财政投入的延续性随着国家收入水平及预算分配侧重的不同而不断改变,部分医院建设也因此受限,没有科学具体的发展规划,大部分医院的建筑以搭积木形式逐年发展形成。由于上述原因,医院以往建设缺乏总体规划的统一指导,建筑布局零乱分散,各种功能之间关系不够清晰,从而造成医院院区内各种人流、物流混杂,相互交叉、导致医院建筑凌乱无章。且由于新兴学科和诊疗技术、治疗设备的不断发展,国家医疗规范的的不断完善,使大量医院不但达不到医院建筑标准的要求,更不能满足现代化医院发展的需要。原有的医院建筑呆板简单,缺少专业标准和人性化的设计理念,基础设施陈旧落后,在医疗科学飞速发展的今天,医院旧模式的建筑已不适应现代化医院建筑的要求,也给医患带来了不便,影响了医院的服务质量,也影响医院的社会效益和经济效益。
2、改建计划的可行性论证
在医院整体改扩建前,要进行充分的可行性论证,首先要对医院现有情况进行全面调查,分析出医院建筑存在的问题和解决的办法。调查的内容包括:
1)医院现有的土地面积,医疗使用建筑面积,建筑物的使用年限,附属用房面积、绿化面积等。
2)现有开设专科数量、使用面积、医技科室数量,使用面积及设备情况。
3)近年来门诊量、住院人数、医技科室的诊治量。
4)医院现有的开放床位数和发展的目标床位数。根据调查的情况参照国家医院建设设计标准结合医院的实际,进行详细地逐项论证。确定医院现有的土地是否满足发展需要,如满足则继续逐项论证。经论证找出医院目前医疗建筑存在的问题后,结合医院的实际确定改扩建项目。
3、方案的可实施性
作为大型医院的改扩建工作,势必是一项纷繁复杂的系统工程,其总体规划方案在保证科学合理先进的前提下,必须具备可操作性.大型医院一般现状情况都比较复杂,制约因素比较多,总体规划设计中必须分析现状中的各种条件,制定出的总体规划方案,应具备良好的操作性,不应影响医院平时正常的医疗服务工作。
4、方案的可持续发展性
随着科学技术的进步,在建筑领域,生态建筑,绿色建筑,建筑的可持续性越来越多的被提及,对于医院建筑总体规划而言,其可持续性具有两层含义:一方面是方案具有一定的前瞻性和先进性,满足医院在一定时期内发展的需要.另一方面是方案应保留有足够的发展空间,随着医疗科学的进步,医院的建设势必存在更深刻的变化,因此在总体规划方案设计中必须为以后的发展留有充足的空间。
5、整体规划合理布局
近年来,国内外多采用密集型的总体布置,过去传统分散式的布局,已为组团式建筑群所代替。现代医疗诊断治疗服务要求能够适应现代社会快节奏的生活方式。现代医疗服务中主张方便病人,提倡高效。因此,要求有严格的时间安排,紧凑的诊断治疗程序,要求在医院的规划布局中减少相关功能科室之间的距离,以方便病人,缩短院区工程管线从而降低能耗,节约能源。面对城市用地日益紧张的情况,也要求医院总体规划尽可能充分利用土地空间。医院改扩建是以总体规划指导单体改建,是完善门诊、住院、医技、后勤供应之间高效整体性的连接,构筑通畅的医疗交通流线,拓展医疗空问的实践。在整体规划中应重视以下问题:
1) 规划建设停车场。进入21世纪,人民生活有了显著的提高,拥有私家车不再是梦想,私家车拥有量增长速度惊人,汽车已是部分人们工作生活的工具,医院是一公共场所,必须具备一定规模的停车场。将来医院门诊量的大小很大程度取决于停车位的数量。在医院的建设中应充分地利用空问和地下,建设停车场。
2) 规划建设专用的交通路线。在规划中为了规范医院的交通次序,预防院内的交叉感染应设计专用的交通路线。医生专用路线,是为医生工作、生活、学习的道路。机动车专用路线,是直通停车场用于门诊、住院、探望人员停放车辆的专用路线。就医人员专用路线是门诊、住院、探望人员的专用路线。污物与太平专用路线是预防院内交叉感染和尸体运出造成惊恐而设置的专用路线。
3) 科学合理地规划医院的功能区域是医院改建的关键,建立合理的功能区,协调门诊、医技、住院的建筑联系,缩短距离,顺畅通道,便于管理、方便治疗、有利于医疗资源共享,提高医疗资源的使用率。建立联系通道可以平行设置,也可以垂直设置。
6、人性化建筑与环境
随着大量高技术含量的医疗设备的开发利用,大大提高了医疗效果,但在这些高效精密的技术背后,也隐藏着情感的空虚和冷漠,也存在着使医疗失去人性的忧虑。
1) 门诊的改建:门诊是医院的窗口,是病人和病人家属前来就诊的第一站,它的环境直接体现医院的形象,同时为就医人员创造良好的环境,是医院责无旁贷的责任。门诊的改建应在符合《综合医院建筑设计规范》的同时,尽量体现人性化的设计理念,本着以人为本的设计理念指导设计,达到使就医人员从进入医院开始就能体会到医院对他们的重视和关怀的目的。重视就医人员工作环境人性化设计的同时,更应重视医护人员工作环境的人性化设计,因为医护人员长期在医疗环境下工作,关心医护人员的身心健康,为他们创造一个良好的工作环境,是提高工作效率,保证诊断质量的关键。
2) 住院病房的改建:住院病区应按医院建筑设计规范的要求设置住院病房和辅助用房,还应根据科室特点的不同,进行无障碍设计和不同风格的装修。病房设置在楼上时,外窗应安全设计。同时应考虑由于住院病人不等于全部丧失活动能力,病房相对活动空间比较小,有条件选择朝阳面设置阳光室,为病人创造室内接受阳光照射的条件。建议设置病区小餐厅、供轻病号和陪护人员使用,并设置会客厅等辅助用房。病房卫生间要按双人设计,因为病人需要护理人员为其洗澡,同时配置病人专用墙坐凳、扶手、紧急呼叫按钮等安全措施。目前大多数医院病人陪护工作还是由亲属承担,短时间内大部分医院还不能达到无陪护治疗的状态。医院治疗病人重要,关心陪护人员同样重要。医院改建、设计病房时应考虑陪护人员使用空间。
3) 医技科室的改建:随着科学技术迅猛发展,大部分医院医疗设备更新,新设备对机房的要求更加严格。原有机房的使用面积、射线防护、电磁屏蔽等均不能达到规范要求。改造原有机房应按机器生产厂家提供的技术数据,由专业设计部门进行设计施工,并经技术检测验收部门进行验收。验收合格后方可使用。旧式机房大多数只重视防护,不重视人性化装饰设计,候诊室、治疗室环境过于严肃,造成增加病人的恐惧感,不利于治疗。新改建的治疗室引进家装概念,通过装修和装饰创造出温馨安逸的治疗环境,能有效地缓解病人心理紧张,有利于病人的治疗。
4) 环境改造:设计制订医院总平面规划图,规范院区的市政工程建设,结合医院的实际情况,进行医院的园林规划建设。利用美好的景观规划,充分体现现代化医院的人文关怀及舒适的空间感受,带给病人良好的就诊、休养体验。
医疗工艺设计,被定义为“对医院内部医疗活动过程及程序的策划”,包括医疗系统构成、功能、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标、参数等。
本期特别策划,邀请业内资深专家从医疗工艺设计现状、趋势以及重要内容进行解读,使医院管理者们对其有更清晰的认识。
医疗工艺设计,启程中……
工艺设计是前期策划的重要内容
在美国,医院前期策划的整个过程非常复杂,一个500㎡的医院项目,其前期策划对于医疗顾问来说需要1~1.5年的时间。前期策划的重要工作是工艺设计,可以说,前期策划的很多工作都是为工艺设计服务的。
前期策划的流程之所以如此复杂,其出发点是要设计师广泛地了解相关的项目、条件,准确界定项目,进行相关的检测,对服务进行相关的评估,还要对整个医院所提供的服务项目以及在市场上所发挥的作用进行详细分析。
医院非常关注相关患者的留存率,以及为患者提供的相关服务的状况。这些服务都要进行进一步细化,因为通过这一系列相关方面的工作可以帮助医院吸引更多的客户。在前期策划的流程中,设计师必须要对医院提供的服务有非常清晰和详细的了解。
接下来,要进一步确定在项目实施过程当中应该实现的目标,要进一步了解哪些相关团队会在医院规划当中融入进来。相关的团队人员包括非常广泛的相关利益者,在美国,我们称之为利益相关者,他们在整个医院规划和设计过程当中发挥着非常重要的作用。这些相关的团队成员可以是医护人员,也可以是医院的管理者、部门领导,还可以是董事,等等。同时,我们也要制订相应的时间计划,对整个医院的容量以及所承接患者的数量进行观察。
之后进行权衡,是建造一个全新的医院,还是应参照旧的医院进行改造。设计师只有通过各个方面的综合考量才能决定究竟设计成什么样的医院,最后也要考虑到医院能效方面的问题,对医院的管理和运营过程提供一系列有效的建议,帮助医院管理者完善运营、提高能效。
在整个前期策划的过程中,所有医院的相关团队和所有建筑设计团队要共同合作,进行一系列公开的讨论。院方也要告诉第三方,医院服务未来的发展方向如何,在设备方面有哪些规划和要求,运营方面有哪些要求。设计师需要把各个科室相关医生和负责人融入到公开的讨论中,让他们切实地告诉院方,他们所希望的部门未来的发展定位。这种开放性的讨论是事关各个层面、各个领域的全面的讨论,不管是护理人员、医生、支持团队,还是管理团队,都可以融入到整个讨论过程当中,这样可以帮助院方制订一个很好的规划,之后彼此还要制订一系列相关的标准和原则。
设计师要让所有的相关人士了解到空间方面的相关指标,记录下来各方所提出的相关意见和见解,要设计一个整体模型。设计师应介绍医院的各个分区、各个部门的运营状况和未来发展状况。这样,在早期的设计过程当中就可以找到并且界定一个清晰的目标。
有时候设计师将有效的技术和工艺融入到整个策划过程当中,例如使用模型、计算机进行模拟,将展现给院方整个工艺在未来的运营状况,比如,急诊室的空间、重症监护室里的床位、实施手术的空间等等是否足够?这些都是在前期策划过程中应予考虑的。
工艺设计分为3个阶段
医院工艺设计分为三个阶段,即所谓的“三段论”:工艺规划设计、工艺方案设计和工艺条件设计。这3方面不是建筑设计,仍然是前期策划,具体研究的内容是三级流程,一级流程确定各个科室之间的关系,二级流程确定科室内房间之间的关系,三级流程则是到房间内研究医疗行为(见示意图)。
*第一阶段:工艺规划设计
它首先做学科规划,根据医院所在区域的具体情况,计算出当地门诊量需求和住院量需求等指标,然后与医院管理者一起商讨市场份额,进而计算出这所医院将来会有多少门诊量和住院量。根据需求,确定科室情况及床位数。同时在这个阶段也研究一级流程,确定各科室之间的关系,还要对流线进行大概的分析,如医患流线、物流、护理半径等,也是在这个阶段完成的。
*第二阶段:工艺方案设计
当各个学科的规模确定以后,根据每个学科的规模,先制定一份清单。以中心手术室为例,清单中将所有的房间一一列出,不仅仅是手术间,还包括百级、前级、万级手术间的面积和合计面积,还有其他辅助的空间,如办公室、更衣间等等(见中心手术室功能单元清单表)。有了用房清单以后,下一步研究房间关系,各个房间的位置关系及房型。因为美国的医院与中国的医院流程不一样,美国医院的流程是患者不动医生动,而中国医院则是医生不动,患者却是走来走去。不同的就医模式就决定了不同的房型。这个阶段可以完成设计任务书的编写,待设计师介入项目后,医疗工艺顾问与设计师一起研究用房清单,但是他们不做建筑设计,而是做流程设计,他们会为建筑师画图提供足够的信息。
*第三阶段:工艺条件设计
这主要针对的是房间内部,确定每个房间内部需要哪些设备、应该有哪些配套设施。
中国医院建筑工艺设计的现状
许常吉先生,是著名建筑设计大师、台湾许常吉建筑师事务所创始人、台湾医疗建筑暨医务管理交流协会理事长、中国一级注册建筑师、台湾医院建筑设计行业的泰斗级人物、台湾医疗建筑思想者、中国低碳建筑领军人物,在医院建筑设计领域耕耘了近40年,自台湾长庚医院开始共设计了70多所医院,总床位超过了9万床,是迄今为止医院设计床位最多的华人设计大师。许常吉先生,在自然山水中启蒙,年少时期特别钟情于希腊神话情境,喜爱欣赏古典音乐,而登山、摄影的兴趣更是持年不辍。许常吉先生长期专业从事医疗建筑设计,擅长以全史观的视野,探究时代的演变、历史的累积,从哲学、心理、艺术、美学和环保等层面,思考医院建筑与环境生态、生命现象、科技文明,文化理念等的关系,并对所有与人的健康相关和与医疗建筑相关的课题,都进行了深入的探索和研究。
台湾许常吉建筑师事务所成立于1975年,长期专业从事医疗建筑的规划与设计,作品涵盖各种类型的医院、医学院、生物科技实验室、医学院校建筑与医疗健康园区规划等专案,是台湾医疗建筑最专业的事务所,在台湾及北京拥有150多名员工。台湾许常吉建筑师事务所重视理念沟通和永续服务,努力满足业主需求,立足于与业主建立长久合作关系,积极开创并主导台湾医疗建筑的现代化发展,因此曾经荣获台湾“内政部第一届杰出建筑师奖”与“2010年卫生署卫生奖章”等殊荣。立足台湾、整合国际先进医疗建筑的新技术和新观念,创造出既有全球视野又具本土可行性的建筑形态。许常吉先生还创办了“台湾医疗建筑暨医务管理交流协会”,促进了医疗建筑、医务管理及艺术人文三者的交流与合作,同时还积极承担社会责任,重视医疗建筑之传承与创新。自1995年起他参与多个大陆大型及重点医院项目设计,联合投资成立了具有甲级资质的建筑设计公司,并成为少数拥有两岸建筑设计执照的台湾事务所,其业务涵盖全中国,多次获得中国国家优质工程银质奖、中国工程鲁班奖等。
许常吉先生作为当代知名建筑设计大师,为人十分谦和,再次采访他的时候,亲切之感油然而生。为了接受这次采访,许常吉先生还专门准备了数份翔实的材料,由此可见其对工作严谨和一丝不苟。此次采访主要围绕“绿色医院”这个话题展开的。
许常吉先生介绍,狭义的绿色医院仅指节能减排。广义上的绿色医院,就是在医院的全寿命周期内包含规划、设计、建造、运行、维护和拆解等各个环节对周围环境的有害影响降到最小,对资源的消耗做到相对较少。但是在节省资源,比如节地、节水、节能、节材等情况下并不降低医院内部使用人员,包括病人、医务人员以及访客的良好体验,并从节地、节水、节能、节材、室内环境品质、生物多样性、运行维护、拆解循环利用等方面,对医院进行综合评价。它必须创造一个好的医疗环境,包括方便病人就医,让病人、病人家属、医务人员感到很温馨,很放心,有利于建立和谐的、互相信任、互相尊重的医患关系。随着医院挂号系统的改进,医院将到处都可以挂号,时间到再去就诊。病人来到医院,要挂号、就诊、检查、拿药尽可能在一个小区域里完成。同时也要兼顾急诊病人的紧急性。在规划设计医院时要兼顾到医院内部结构上下前后左右的六合关系,方便病人就医,以节省人力和时间,降低医院成本,用最小的成本创造最好的医院效益。
关键词:医院建设工程;新改扩建;医疗卫生体制;建筑管理关键点
0引言
根据人们对于医院建设和医院设置的要求增多,医院改扩建在满足群众要求的前提下还要保证其工程安全性和使用效益。但是我国目前在工程建设和管理中还存在一些管理执行问题,建筑设施管理体制尚未完善和全面,所以在后期的工作和实践中还要借鉴先进工程管理经验,以丰富我国医院新改扩建工程的管理设计经验,把握好建设工程中的建设管理关键点,从而进一步提高工程科学化管理水平。
1医院改扩建工程项目概况
不论医院需要进行改建或是扩建工程项目,都需要做好前期准备工作,这将是做好医院改扩建工程项目的重要前提。在此基础上,需要做的准备规划如下:
1.1科学、合理确定投资方向
对于医院改扩建项目的准备工作,管理者需要确定投资方向和基础设计方面的范围。因为经费工程款的筹集相当不易,因此需要很好把握经费使用方向,以发挥投资资金的最大效益。管理这需要确定的工程建设关键点包括:先建设什么、后建设什么、哪些功能性用房急需调整、哪些功能性用房必须改善、哪个项目一定要新建或扩建,这些都是医院改或扩建工程管理者应该详细分析和研究的内容,需要确实将资金用在关键之处。
1.2测算需要具有科学发展性
因为医院在整个社会中承担的使命和发展任务具有特殊性,因此管理者在工程开展之前要认真对其新改或扩建工程建设进行评估,在此基础上还要系统性地对建设工程规模进行测算,留有余地而又不盲目建设。
1.3周密考虑工程实施计划
在医院新改或是扩建工程准备期间,需要管理者初步制定建设建设规模以及建设方案,将各种外界影响因素考虑进入工期规划中,需要具备详尽的实施计划和方案,这其中需要包括:建设周期怎样确定、现有功能用房该怎样调整、工程建设过渡期间应该采取什么临时措施等,都需要具备相对完善和系统的筹备计划和缜密的实施方案。在确保医院新改扩建工程安全可靠进行的同时,需要严格按照工程计划进行施工。
1.4需要综合研究、论证新改拆迁方案
由于医院在社会中责任和角色的特殊性,管理者在选择地址新建或是重建项目以外,一般是在原来的地址进行扩改建社工程,这样才能够减小对周边医疗工作环境医院工作者工作质量的影响。工程管理者需要将目光放长远,并且兼顾目前形势,需要集思广益,通过合理、科学的评估后制定医院新建改扩建设项目施工方案。
2医院改或扩建工程项目规划建设
在进行所有建设工程之前一定要做好全面、周密的规划设计是不言而喻的,那么对现有医院进行改建或是扩建工程建设也要具备合理的规划设计。医院改或扩建工程项目的基础性工作就是完备的规划和设计,管理者在制定过程中需要遵循以下原则:
2.1确保进行系统性规划
当医院改或扩建工程规划过程中,管理者应该尽量参考目前已有的建筑,使二者自然融为一体,避免后期全部推倒重来,劳民伤财。与此同时,管理者需要避免见缝插针形式的建设,以保证医院改或扩建建筑的整体布局科学性、合理性。管理者在工程完成后,需要保证医院新老建筑相互衔接的紧密性和融洽性,确保每项改扩建工程都必须是整体规划中的一部分,已经准备好的规划也能够根据医院的目前发展进行不断优化,但是不要随着领导的个人意图而随意变化。
2.2保证功能配套性、实用性
在医院改或扩建项目工程进行规划设计之初,管理者就需要按照建设使用的原则,把功能配套以及实用性放在最关键的位置上。在医院改或扩建工程实施过程中可以分步进行施工项目,但是管理者需要明确一点――规划要一次成型,切不可分开实行。
2.3保证建筑工程造型整洁
医院在社会中角色性质的扮演相对特殊,因此管理者需要明白一点――医疗改或是扩建建筑首要的是突出其功能性,力求整洁效果。在施工工程开始后,管理者应该根据之前的施工建设方案进行工程建筑施工,需要很好地把不同时期的医院建筑融为一体,保持简洁造型是最可靠的办法。管理者在设计过程中就要统一建筑的设计风格,不要建筑风格前后不一,很难突显出医院整体的建筑风格和建筑文化。
2.4保持医院建筑设施环境优雅
随着社会的发展和人们的广泛需要,就医患者和医院工作人员对于环境的要求也是逐渐变化的,传统意义的那种较为简单的医院环境已经逐渐被丰富多彩的宜人环境取而代之。管理者在设计新建工程时期要加入更多人文色彩,充分体现出院方对于患者的人文关怀,形成相对开放的人文气息和环境,营造出一个和谐并且有亲和力的就医康复场所。
3规划报批工程项目
管理者要明确医院的新改扩建工程都应按照当地的城市规划全部标准,并且经过了报批取得管辖地规划许可证后才能够开工进行建设,在管理者进行报批过程中应做好以下三个方面的工作。
3.1富有远见地设计规划方案
不论是目前医院方面需要进行的新建还是改扩建工程,管理者都需要整体规划,将建筑物的绿化率、容积率,建筑间距,建筑空高等主要因素保证在标准范围内,另外对于水电气暖等基础设施的利用和引进也要根据有关部门的规划标准进行建设。最关键的是规划设计的方向必须是富有远见的,不能以满足目前需求为目标。更应能有预见性地满足未来五年或以上的增长需要。
3.2与有关人员沟通规划意图
医院方面建筑施工管理者应该取得各方面有关部门的支持,在医院新建工程规划设计的过程中就需要请规划部门有关人员参与进来,这样的方式才是最有效的沟通办法和途径。若是规划部门并没有在事前参与,而在初步方案形成之后,医院建设管理者应该同规划部门进行全方位的沟通协调,内容需要包括规划的想法、思路、目的、实施方法以及实施步骤等,使之理解和认可。
4保证施工设计质量及有效性
管理者要保证医院改建或者扩建工程的施工图设计在扩大初步设计方案审查确定后进行,医院改或扩建施工图是工程施工的所有根据和标准,施工图的质量好坏将直接关系到后期医院建设项目的质量以及使用效果,所以在这一阶段的工作也一样离不开医院管理层以及及临床使用部门的重视和配合。
在工程建设过程中需要管理者重视,就是要推行建筑透明化管理体系,保证重要事情要进行集体决策才能够实施。在建设过程中例会制度是保证顺利推行透明化管理的一种有效方法和途径。每一次例会均需要总监理工程师以及总包项目经理一同参加,有需要时设计项目经理还要一同参与。在遇到困难时,可以通过这些会议将所有问题公开讨论,使大家对下一步要进行的工作进度很好地了解并做好准备。
5.结束语
目前医院改扩建工程管理是在医院正常运转中的不可避免的并且普遍性问题,医院建筑与一般民用和商用建筑功能不同,而且一旦开始运作就很难停止的。因此对于工程设计及实施的标准和质量要求更为严格。管理者需要在医院改建或是扩建需要尽量满足民众的需求的同时,控制好建设项目的实施过程及施工质量,进一步完善建设工程管理体制,不断借鉴国外发达国家在此方面的先进经验,做好建设工程中管理的关键性工作,才能够有效提高工程科学化管理水平。
【参考文献】
[1].于九如.投资项目风险分析M.北京:机械工业出版社1999.2
本次合作达成后,双方将完成从客户关系到伙伴关系的转变,实现战略优势互补,进一步深化各自的行业领导者地位,并打造稀缺的、可持续的行业竞争力和影响力。借助联想雄厚的定制化产品研发实力、强大的IT基础架构解决方案整合能力和专业的企业级服务优势,双方将共同成就端到端的“智慧医疗”解决方案的最佳实践。
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关键词:医院建筑以人为本安全质量管理
随着社会的发展和经济水平的提高,人们对于医疗服务、就医环境提出更高要求,医院的整体规划与设计做为医疗服务的基础建设,对卫生体系的发展有着至关重要的作用。医院的建筑设计规划是一种特殊的公共建筑,也是民用建筑中最为复杂的一种,它是集中医学建筑学、医疗设备工程学、预防医学、建筑规划学、科学信息、医院管理学为一体的多学科、多领域应用成果的综合。笔者根据我国卫生事业发展的现状,结合工作,在倡导科学发展、以人为本的基础上对新时期医院的更新改建及建筑设计规划提出几点意见:
1. 医院的更新改造是新时期医院建设的重点
1.1正确分析新、旧建筑的关系
近几年来,我国城市医院改扩新建已进入,在原有规模上发展,在老建筑基础上再建设,这是多数医院建设发展的特征。医院建设应更注重如何提高原有医院的工作效率与医疗品质,改善及规范医疗环境,适应医院现代化的要求,改扩建项目将成为医院建设的重点。
我国早期的医院建设受到条件所限,缺少整体规划与发展构想,功能不完善,难以满足新时期医院现代化的要求。如果舍弃旧建筑完全新建是人力物力的资源浪费。许多医院采取更新的方式进行局部新建或翻修,一建一改,统一全院建筑风格,布局更合理,环境改善,适应时展的就医需求。单体新建之前需要远期规划,避免不适用的“样子货”出现。新、老建筑之间的互补,使旧建筑在改造整合中为医院建设发挥作用。
1.2建设前的可行性预测
目前,大多数医院对要新建与改建的项目没有进行建设前的可行性预测,而医院的建设需要周密的准备分析论证,对要建项目的实用性、科学性、经济性、远期性、以及用地指标、建筑规模、建筑层数、建设模式、发展趋势等问题进行深入细致的研究。
通过对医院建设项目可行性研究及前期策划准备工作,探讨医院建筑规划,设计与建设应以“病人为中心,员工为根本”,实施人性化规划、设计与建设,符合医疗流程,满足医院对安全与感染的控制和管理。
1.3避免我国现代化医院发展的盲目性
在刚结束的全国两会中,人大代表和政协委员又将医疗机构改革提上议案,为解决百姓看病难的问题,国家投资扩建全国70%县级医院,加大农村基层医疗服务力度。在医院建设急剧发展的过程中,不免会出现规划与建设上的盲目性,缺乏对现实情况的周全考虑,盲目扩大规模、追求高标准、大气派建筑等观念上的误区。
医院规模应符合当地经济基础、人口增长及服务半径。在基层医疗建设中,一味的追求大规模是不切合实际的。高层医院建筑虽然可以缓解城市拥挤程度,但是不是适用于每所医院,更不能将其作为建筑设计中现代化的标准。对于医院而言,现代化应体现在科学设计与便于使用上。
2.医院建筑设计中以人为本的主导思想
2.1病房的设计及内、外部整体规划
病房设计概念的更新体现在功能环境、卫生环境、空间环境、人际环境的设计。为住院病人创造安静的康复环境,除了合理进行医院整体布局外,还需使用特殊建材处理噪音干扰。争取良好朝向应以自然通风、采光,减少人工环境取代自然环境,建设新时代的绿色医院。多床房间的设计中,需为病人提供明确的个人领域空间,满足病人对隐密性的要求。病房外部简洁、内部舒适考究,注意色彩运用,以清新淡雅为主,营造家庭气氛。对于特殊病群做特殊处理,如儿科病房,适当增加室内装饰,消除患儿对单一白色病房产生的恐惧心理,利于康复。
2.2就医流程及便利交通路线
前来就诊的病人和家属心理负担严重,容易产生焦虑和不安情绪,如果医院没有清晰明了的就诊路线指示图,对他们带来极大不便。对于内、外科系统都很重要的辅助检查科室,可以多设检查窗口,减少由于科室设置太远,导致病人一路询问送检路线的麻烦。引入电子数字化查询系统,并结合清晰明了的指示图,这个问题即可解决。
医院外部交通流线是否通畅,直接关系到医疗行为和就医流程的便捷和效率。一般医院车流与人流重复交叉,不做分流处理,造成流线复杂不能迅速抵达目的地。设计分流路线是解决问题的关键。建立急诊“绿色通道”,实现人车分流、医患分流,优化服务流程,简化服务环节,提高医疗服务质量。
2.3医院外部环境的基础建设规划
人作为多元化生物不可局限于单一生活范围,环境的改变直接影响个体的身心健康。医院不应只带给医生和患者白色恐惧的心理,创建适当的生活场所,如增加绿化带,安置健身活动器械及设置休闲吧等,使医务工作者在闲暇之余有更多放松排遣的机会。病人可以摆脱乏味的病房,去体验健康人所拥有的快乐,从而达到机体与心理全面健康的新标准。对医院外部环境进行合理的建筑规划,是“以人为本,和谐发展”指导思想的充分体现。
3.从医院质量安全管理角度加强医院建筑规划与设计
3.1医院的安全质量管理是医疗工作的重中之重
医院安全和感染贯穿于医疗工作的每个环节,体现在病人治疗的全过程。特别是H1N1病毒和SARS感染的快速蔓延等高危害公共卫生事件发生,使医院安全质量管理备受关注。医院安全管理不仅包括消防、人身安全、财产安全以及突发事件的处理,还涉及医院空间动态规划等。
3.2通过合理的医院建筑将安全隐患降至最小