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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400
我院是一个社区卫生服务中心,同时拥有16个社区卫生服务站,这16个社区卫生服务站都由社区卫生服务中心管理,在医疗废物管理上存在一定难度。然而,医疗废物管理是医院管理工作的重要组成部分,是控制医院感染工作的重点之一。因此,2009年1月开始我院领导与院感科根据医疗卫生机构出台的医疗废物管理的各项法规,对照标准,查找我社区卫生服务中心医疗废物管理中存在的问题,提出改进措施与对策,层层落实,收到了满意的效果。
存在的问题
概念区分不清:医院废物与医疗废物概念混淆,特别是刚参加工作的医务工作者与一些医院的实习生。不知道医院废物是属于无危害垃圾。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗工作中产生的具有危害性的废物。
对医疗废物分类不清:医疗废物分为5大类,感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。在工作中常常发现感染性废物中混有药物性废物,药物性废物中混有损伤性废物,非感染性垃圾混入医疗垃圾,如输液袋外包装,药物包装盒等医疗垃圾属于非感染性垃圾,都混入黄色垃圾袋内。
医疗垃圾与生活垃圾混放:患者使用过沾有血液的中单、棉签、棉球及医务人员的口罩与帽子等混入生活垃圾容器内,还有个别工作人员的生活垃圾混入治疗室的黄色医疗垃圾筒内。
医院废物暂存库房管理不到位:库房无专人管理,位置安排不合理,面积没有达到规定的要求,没有照明设施,没有水龙头及地下排污水条件,没有防鼠、防蚊、防盗等设施,也没有各种消毒、洗手等必备设施与条件。
制度制定不够全面:领导与相关职能部门缺少重视,制度制定不够健全,管理与检查的力度不够。
缺少培训:医务人员对医疗卫生机构医疗废物的管理条例和办法学习培训不到位,各科处理医疗废物及管理暂存库房工作人员文化素质普遍不高,大多是医院从农村招进来,年龄偏大,对医疗废物处理的工作流程不清楚,甚至在利益的驱使下有个别勤杂工把一些医疗废物如橡胶手套等私自出卖。
职业防护不够重视:各科废物处理人员与暂存库房管理人员的职业防护意识薄弱,在收集医疗废物与处理医疗废物时没有佩戴相应的防护用品。医院发放的防护用品不足,如洗手液、胶鞋等。
管理对策
领导重视:医院加大投入,与杭州大地维康医疗废物处理公司签定合同,使用符合医疗废物管理条例中所要求的各种包装容器,如防刺破的带盖利器盒,各种型号的黄色废物袋,黄色脚踏医疗废物桶、黄色医疗废物周转箱等,从而避免医院感染的发生。
健全管理制度:要健全医疗废物管理制度,医疗废物管理人员的工作职责、医疗废物处理流程、防护措施、各种警示标识及监督考核等,各部门负责人与专职人员要经常督促、检查医疗废物管理制度执行情况,确保工作制度的落实。
暂存库房的设置:库房位置应远离医院医疗区与生活区。应有严密防鼠、防蚊、防盗设施,地基保证不受雨水冲击和浸泡,排污水管道通畅。具备良好照明设施和通风条件,每天用紫外线灯管对暂存库房进行空气消毒。库房内废物按医疗废物五大类分别放入周转箱内,相应位置设有醒目的警示标识。社区卫生服务中心和16个社区卫生服务站各交接记录要齐全,签名要完整。
加强学习与培训:对所有的医院工作人员加强有关医疗废物管理条例及医疗废物管理办法等相关知识的学习与培训。在工作中严格按医疗废物处理流程正确进行分类收集、运送、储存。充分认识到医疗废物管理的重要性并加强职业防护意识,坚决杜绝医疗废物的流失、泄漏和扩散等现象的发生。
【关键词】 传染病医院 医院废物 管理
医疗废物是因医用废弃物中含有大量的致病微生物,不仅污染环境,而且传播疾病。为控制医院传染病的流行,降低医院感染发病率及防止废弃物流入社会造成危害,我们传染病医院根据卫生部《医疗废弃物管理条例》及《医疗卫生机构废物管理办法》的规定,制定了严格的管理制度和管理措施,由院感科监督指导。指派专人管理,加强对医疗废物的分类收集,储存,运送,集中处置管理。
一 医疗废物的分类
由于我院是传染病专科医院,卫生部对传染医院的医疗废物有严格的要求,病区所产生的垃圾都属医用垃圾(包括病区病人的生活垃圾)。因此,医院所有人员,特别是医生和护士在诊断和治疗过程中产生的医用废物,有责任把医用废物正确分类放置,将不同的废物分类放入相应容器内,由专职工作人员(如护士,病区保洁员等),在废物产生地即对废物进行分类包装。所有以用垃圾都应放入黄色的废物袋中,并在装满3/4时负责封袋,粘帖危险标识,填写科室、类别和出科日期。我院按照医疗废物储存污染管理规定,建造标准的医疗废物储存室。
医疗废物分类目录
二 医疗废物的危害
医疗废物所造成的危害有含感染性微生物,致畸致突变物质,有毒的危险性化学制品或药物,放射性物品和锐器等造成的危害,比较突出的是医疗废物造成的健康危害。感染性废物中的病原体可能通过呼吸系统、消化系统、肌肤上的伤口,通过黏膜等途径进入人体,另外体液也是病原体的传播途径。所以在医院内,医生,护士、医疗互辅助人员、从事洗涤、废物处理及运输工作人员都是处于潜在的危险之中,均属高危人群。一旦锐器被HIV、HBV、HCV污染,被刺者就有可能发生相关传染病的感染,所以医疗废物是传染病的重要传染源之一,要加强管理。
三 加强培训 专人管理
【关键词】PDCA循环;医疗废物;分类管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0873―02
PDCA循环法是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系。即通过遵循P(plan计划)、D(do实施)、C(check检查)、A(action总结)的一套工作程序〔1〕。医疗废物管理是医院感染管理的重要组成部分,加强医疗废物管理,可防止疾病传播,保护环境,保障人体健康〔2〕。我院手术科室自2013年1月以来将PDCA循环管理模式运用到医疗废物的分类管理中,经过半年的实践取得了很好的成效,现报道如下。
1方法
1.1 计划阶段
1.1.1 成立手术室医疗废物质控小组 手术室医疗废物质控小组成员组成:院感科负责人、手术室护士长、手术室质控员、麻醉科主任。质控小组成员督促科室人员认真执行医疗废物管理制度、医疗废物分类目录及医疗废物处理流程。并按标准进行医疗废物相关知识考核。
1.1.2 收集资料 收集2012年7-12月手术室医疗废物分类管理现状。发现医疗废物分类管理中存在以下一些问题:针筒与针头未分离直接放在针筒合内、口罩与帽子扔在黑色袋子内、玻璃安瓿扔在纱布桶内、特异性感染手术的废弃物只用单层黄色废物袋收集。锐器盒使用时未加盖。医用无菌物品外包装混入黄色垃圾袋内。
1.1.3 分析原因 手术室工作人员对医疗废物分类知识没有掌握,对医疗废物管理制度、医疗废物管理法规没有引起重视;对医疗废物造成的社会危害性认识不足;尤其是麻醉科医务人员与手术医生对医疗废物的危害性认识还不够深刻;医疗废物相关制度与分类细则未落实到位。
1.1.4 制定医疗废物的分类与处理措施 按照《医疗废物目录》把医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性5类。手术科室产生的医疗废物主要为感染性医疗废物(被病人血液、体液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械)、病理性医疗废物(手术过程中产生的废弃的人体组织、器官等。)和损伤性医疗废物(医用针头、缝合针、各类医用锐器包括:解剖刀、手术刀、备皮刀)三大类。感染性医疗废物应放入黄色垃圾袋内;病理性医疗废物及特异性感染性医疗废物应放入双层黄色垃圾袋内;损伤性医疗废物应放入耐刺不渗漏利器盒内。
1.2 执行阶段
1.2.1 加强医疗废物分类管理知识的培训 由医务科组织全院医务人员与清洁工进行培训,组织学习《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程。手术室在科会议上及晨会上不定期抽问有关医疗废物的分类管理知识,做到知晓率100%
1.2.2 执行手术室医疗废物处理管理制度 根据医疗废物的类别(注射器、针头、缝针、刀片、敷料、一次性物品等)对其进行分类收集。分类收集的医疗废物分别置于有明显警示标识和中文警示说明的医疗废物包装容器内。在装医疗废物前,应当对包装物及容器进行认真检查,确保无破损、渗漏及其他缺陷。手术室工人每日及时回收各手术间产生的医疗废物,在包装袋扎紧,放在固定的废物存放处。传染病人、特殊感染病人、急症病人产生的医疗废物,巡回护士及时通知手术室工人,使用双层包装袋,尽量缩短其在手术室内的存放时间,在回收过程中注意做好个人防护,并与医院废物回收人员中做好交接。科室对内部医疗废物应进行登记。医疗废物注意在手术室存放时间不得超过24小时。医院清洁人员每天运送废物后,对运送工具进行清洁消毒。
1.2.3 执行手术室医疗废物处理流程 手术室医疗废物操作人员分类收集分类分色置入专用包装袋或容器(黄色袋装医疗垃圾、黑色袋装生活垃圾、利器放入专用利器盒)医疗废物暂存地每天定时与收集人员做好交接并做好废物交接记录。
1.3 检查阶段
1.3.1检查考核 手术室医疗废物质控小组成员定期进行相应检查,
每周定期检查一次;手术室护士长和麻醉科主任每月进行一次检查,将检查结果与科室人员的绩效考核挂钩,并对检查过程中发现的问题在全科会议上组织讨论分析,并提出改进措施,督促整改到位;医院感染管理科每季度抽查一次,将抽查的结果及时反馈,并与科主任和护士长的绩效考核挂钩。
1.3.2 处理阶段 医疗废物质控小组每月将医疗废物分类处置的情况进行汇总,总结经验,将已经解决的问题纳入质控标准和规范中,使PDCA循环能够持续不断地运转。对于未解决的问题,提出新的改进措施,转入下一个PDCA循环去解决。
2 结果
实施PDCA循环法半年后,全科人员对医疗废物的分类管理知识考核合格率从75%上升至100%,医疗废物分类处置合格率从70%上升至96%。
3 讨论
3.1提高手术室工作人员对医疗废物分类管理的认知 手术室工作人员对医疗废物管理相关法律法规,对医疗废物分类目录与医疗废物分类处置流程不够熟悉,对医疗废物造成的社会危害性认识不足,因此直接影响了医疗废物的管理质量。通过对手术室医务人员医疗废物管理相关法规及分类管理知识的二级培训,提高了医务人员对医疗废物造成社会危害性的认知,掌握了《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程,使考试合格率达到100%。
3.2提高手术室医疗废物分类管理质量 PDCA循环管理强化了每个环节的管理,人人参与管理,调动每个人的积极性,使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行,消灭了管理盲区〔3〕。手术室应用PDCA循环管理法,不仅提高了手术室医疗废物分类处置的合格率,还减少了医疗废物的产量,有效防止了医疗废物因分类不当而流入到人们的生活环境中。从而保护了环境,保障了人体健康。杜绝了因医疗废物分类管理不当而造成的二次感染。应用PDCA循环模式对医疗废物进行分类管理,使管理质量不断提高。
参考文献:
[1] 曹国秀.采用PDCA循环法规范门诊医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):752-753.
【关键词】 职业暴露; 危险因素; 防范措施
随着社会人群乙肝的高发和结核病、艾滋病、梅毒等发病率的快速上升,医务人员正面临着极大的危险性,职业暴露问题越来越引起重视和关注。为了解我院工作人员职业暴露的发生情况,分析其危险因素,以便制订相应的防范措施,对我院2006年6月~2008年12月工作人员发生的职业暴露情况进行统计分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2006年6月~2008年12月我院职业暴露的发生情况进行统计分析,共发生职业暴露37例,按工作类别分前3位是护士、医疗废物处理人员、医生,按危险因素分前3位分别是利器损伤、皮肤黏膜暴露、手污染。发生的职业暴露个案经追踪均末发生感染,调查对象均为医院的工作人员。
1.2 方法
采用回顾性调查方法,根据职业暴露发生的个案记录,对不同工作类别人员职业暴露的构成比及导致发生性职业暴露的危险因素等状况进行了统计分析。
2 结果
2.1 不同工作类别人员职业暴露发生情况
在发生的37例职业暴露中,按工作类别分有护士、医疗废物处理人员(清洁工及医疗废物专职人员)、医生、检验人员、麻醉师,见表1。
2.2 导致发生职业暴露的危险因素
在发生的37例职业暴露中,按导致发生职业暴露的危险因素分,可分为利器损伤、皮肤黏膜暴露、手污染,空气污染、其它相关因素,见表2。
3 讨论
表1的统计结果表明,基层医院不同工作类别人员发生职业暴露最多的分别是护士、处理医疗废物人员、医生,医护人员发生率高是由于侵入性操作及接触利器的机会较多,而医疗废物处理人员由于每天都要接触感染性及损伤性医疗废物,所以也容易发生职业暴露。
表2的统计结果表明, 基层医院工作人员发生职业暴露的最危险因素是利器损伤、皮肤黏膜暴露、手污染。其深层的原因是因为基层医院工作人员缺乏职业暴露防护知识及自我保护意识、没有严格落实标准防护措施。表1 不同工作类别人员职业暴露的构成比(%)表2 导致发生职业暴露的危险因素构成比(%)
4 防范措施
4.1 加强职业暴露防护知识培训,提高防护意识
为了减少职业暴露的发生,除了提供必要的防护用品外,更重要的是加强防护培训,以提高自我防护意识。对于防护培训基层医院不够重视,工作人员对防护知识不熟悉,自我防护意识也不高,特别是职业暴露发生率最高的护士。有一些调查显示[1],护理人员标准预防知识缺乏,对那些患者的血液、体液有传染性知晓率仅为36.2%,有37.9%的人不知道标准预防的隔离措施,而且防护意识淡薄,因此加强职业防护教育工作,是减低职业暴露发生的主要防范措施之一。
4.2 严格执行标准预防
标准预防[2]由美国cdc1995年提出,我国于1999年引入并在2000年编入卫生部颁布的《医院感染管理规范(试行)》 中。标准预防就是把所有患者的血液、体液等均具有传染性,不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整性的皮肤与粘膜, 均需进行隔离,它是预防医院感染成功而有效的措施,更是预防职业暴露的有效措施。
4.2.1 医务人员在进行各项医疗操作时应严格遵守各项操作规程 在接触病人的血液、体液等及其污染物品,医务人员均应戴手套;对同一病人接触清洁与污染部位时应更换手套;当病人的血液、体液等有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩,并穿防护衣,以防止医务人员污染。被污染的医疗用品、仪器应及时处理,重复使用的医疗仪器在用于下一病人前应进行清洁和消毒。污染的床单要及时处理,对传染病病人应针对相应的隔离要求严格落实隔离措施。在戴手套前要检查有无破漏,在操作中要注意防止损坏。据报道[3],英国一位护士被一名患艾滋病的非洲病人的含有新鲜动脉血的注射针头刺破皮肤,两周后,她的血样检查呈阳性。因此,工作中使用一些防护用具非常重要,国外有些医院已经提倡使用双层手套,这样有助于更有效地隔断肝炎病毒等感染。
4.2.2 利器损伤的防范措施[4] ① 医务人员执行注射、手术、传递锐利器械、侵入性等高危险技术操作时,应注意力集中;② 工作环境光线充足,区域宽敞;③ 物品摆放整齐、有序,锐器盒放置在离操作者最近的位置;④ 对不合作患者进行侵入性操作时,可多人协助,必要时做好约束工作;⑤ 充分暴露注射、手术部位;⑥ 选择使用安全的医疗护理用具;⑦ 操作过程中禁止用手直接接触针头等锐器,避免徒手将针头插入肝素帽、上手术刀片及将针头帽回套、徒手捡玻璃碎片等;⑧ 所有使用过的注射器、输液器针头及头皮针不作分离,直接放入利器盒;⑨ 设计更安全的工作工具及方法,如静脉采血使用真空试管并使用防护用具。
4.2.3 保持医院工作人员有良好免疫状态 由于医院工作人员经常处于接触各类感染性疾病的危险中,因此保持他们的良好免疫状态是感染管理的一个重要内容,在医务人员接触的感染中较为常见的是肝炎。据报道[3],医院职工乙型肝炎的感染机会比一般人多得多,并被一些机构视为一种职业病予以考虑。一些研究表明,医院职工的乙型肝炎病毒阳性率比其它人群高2倍,而且随着在医院工作年限的延长而增加。对经常接触乙肝病人的工作人员应注射乙肝疫苗,合理使用免疫制剂,不仅能保护工作人员,而且也能使病人免受感染。
【参考文献】
1 李小英,王绿环.护理人员员标准预防知识掌握情况调查及对策.护理学杂志,2005,3:50.
2 张彦.对“标准预防”的认识和体会.解放军护理杂志,2003,20(8):72.
带着血液和体液的针头、输液管、棉球等号称头号危险废物,如果处置不当流传到社会上或被非法商贩所利用,其危害性不言而喻。我国将医疗废物都交给医疗废物处理厂进行焚烧发电,或是把医疗废物进行简单的加工,然后做成塑料产品销往社会,让人不堪设想。提高医院员工、患者及陪护人员的环保意识,人人参与医疗废物管理,制定安全有效地防范措施,实现医疗废物管理规范化、法制化,有效地控制医疗废物分类收集、运送、贮存和处置流程,真正实现医疗废物管理规范化、法制化,禁止医疗废物进入社会刻不容缓。
关键词 医疗废物危害 对策
中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:
一、医疗垃圾的来源及危害
医疗垃圾又称医疗废弃物,是指“医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物(传染病病人及疑似者产生的生活垃圾按医疗废物处理)”。与医疗物相关的危险常见的针头、刀片等锐器造成的危害。一旦锐器被HIV、HBV、HCV污染,被刺者就有可能发生相关传染病的感染。医院医疗废物不仅对医院医护人员有危害,也对其他人群如垃圾工、清洁工、甚至是玩耍的儿童都可能造成威胁。所以医疗废物不仅是传染病的重要感染源之一,而且是由化学或放射性物质产生的其他事故来源之一。医疗垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生虫卵及其他有害物质,其本身还含有微生物繁殖所需的水分和营养成分,具有极强的传染性,排放或处理不当,造成对水土、空气的污染及对人体的直接危害。相当一部分的肝炎和艾滋病的传播源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用。部分医疗垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”威胁人民的健康。70年代就曾发生过医疗垃圾处理不当引起乙肝传播流行的事件。2003年春天,SARS暴发给人们留下了深刻教训。以香港淘大花园SARS暴发流行为例,329名居民被感染,42人死亡的事件触目惊心。为此,无论是从疾病预防控制还是从环境保护的角度,加强对医疗垃圾处理,加强医疗废物安全管理,防止疾病传播,保护环境,保障人类健康,成为医院管理的重中之重。
医疗垃圾的危害已引起世界各国的高度重视,许多国家和地区对医疗垃圾的分类收集、储存、运输和无害化、减量化处理各个环节都有严格明确的规定,特别是在危险废物焚烧技术上有突破性进展。我国的医疗垃圾管理和处理与世界各国相比存在很大的差距。一是法律法规制定滞后;二是管理和监管体系不完善,运行机制不合理;三是医疗垃圾分类收集贮存、运输体系及管理制度不完善;四是医疗垃圾处理、处置设施落后;五是公众对医疗垃圾管理知识不了解,缺乏环保意识。
二、医疗垃圾处理现状及存在的问题
近年来,随着居民生活水平的不断提高及公众卫生环保意识的逐渐增强,医疗垃圾的无害化管理和处理受到各级政府和公众的广泛关注。全国各地在医疗垃圾管理上出现了许多积极的变化。2003年国务院颁布了《医疗废物管理条例》。在此之前,沈阳市率先建立了医疗垃圾无害化集中处理中心,广州市于1998年建立的生活环境无害化处理中心集中焚烧处理医疗垃圾,杭州市人民政府于1999年下发了《杭州市有害固体废物管理暂行办法》,目前北京、哈尔滨、无锡、天津、深圳、武汉、青岛、湛江等市已将医疗垃圾集中处理、处置纳入议事日程,并开始积极筹备集中处理、处置中心的建设。
市直大型医院每年向市公用事业管理局环卫处交纳一定的费用,由环卫处到各医院集中将医院分装的医疗垃圾取运至各城区医疗废弃物处理场地进行集中焚烧。中小型医疗机构医疗垃圾处理还未实行分类管理及集中焚烧。医疗垃圾处理存在的主要问题:一是未进行规范管理;二是医疗垃圾管理及监管体系不完善;三是医疗垃圾处理、处置的管理和监管不到位,设备及处理能力不足。
三、医疗垃圾的处理对策
(一)健全医疗废物管理组织和制度
1、建立医院感染管理组织结构,医院成立感染管理领导委员会;设专门管理组织,制定管理制度和管理方法;科内成立感染管理小组,由主任、病房医师、护士长及护士组成设专人上报问题。院内在每个病区设立感染报箱,方便临床的工作。
2、各科根据临床疾病护理的特点制定相应的感染管理工作制度.突出专科特点。制定医务人员行为规范,同时制定医疗工作规章制度、制定新业务新技术准入流程,医务人员锐器伤防护及应急流程等。从而提高医务人员应急应变处理能力 。
(二)加强对员工的培训,提高认识自我防护教育和法制、法规教育是医院员工必须接受的基本教育。采取多种方式在医院营造防范医疗废物污染的学习氛围,针对不同部门的特点进行定期、不定期组织培训学习《医疗废物管理条例》及配套文件。提高大家的环保意识和“标准预防”意识,促进人们积极地配合医疗废物管理。
(三)患者及陪护人员的培训。医疗废物管理不仅是医疗卫生机构内部的事情,更是全社会的事情,提高公众意识是最重要的。但公众对医疗废物管理的了解却知之甚少,有对门诊患者和医务人员进行的调查显示,95%的患者不知道医疗废物和生活垃圾不能混装,90%的医务人员认为政府和新闻媒体对医疗废物相关知识和危害性宣传不够。因此宣传教育是非常重要的。首先,在患者入院时、住院间、出院时由责任护士负责宣传教育;其次,门诊导医设一名负责宣传教育,让进入医院的人们了解存放医疗废物的地点,将贮存容器及标识告知大家,教会丢弃各类垃圾的方法,让患者及陪护人员清楚废弃物怎样处理,了解医疗垃圾流入社会对大众的危害,形成人人参与环境保护的良好氛围。
(四)加强医疗垃圾管理的法制建设。首先要借鉴全国先进城市的经验,根据国家现行和近期出台的《医疗废物管理条例》的医疗垃圾(废物)管理法律法规,制定符合各地实际又具有可操作性的医疗垃圾安全处置有关的规章制度,以规范医疗垃圾从产生到处置整个过程。
(五)建立完善的医疗垃圾管理及监管体系。根据国家法律法规建立医疗垃圾从产生到处置的完整的管理和监管体系,明确医疗垃圾收集、运送、贮存、处置及监督管理各个阶段、各个环节、各个部门的责任和义务。同时加强医疗垃圾处理、处置后产生的废气、残渣对环境所造成的污染及无害化、减量化处理的监管。
(六)建立专业化、企业化医疗垃圾处理中心。医疗垃圾污染治理要实行产业化、专业化、市场化,走集中、专业处理的道路。建立专业化、企业化的医疗废物处理中心,实行企业化管理,引进环保高新技术,使医疗垃圾达到减量化和无害化处理,回收利用其余热,实现其资源化。医疗垃圾处理中心按《医疗废物管理条例》的规定对各家医院医疗垃圾进行收集、贮存、运输和处理,便于进行统一规划、统一实施,把医疗垃圾从产生到最后治理,统一管理和监管起来,形成互相监督、互相制约的市场化运行机制。
(七)努力提高公众卫生和环保意识。通过媒体大力宜传新出台的《医疗废物管理条例》,使公众对医疗垃圾的产生到处置及其危害性有充分的认识,切实提高公众的卫生和环保意识,推动全面的环境无害化管理。
医疗废物属于高危险性废弃物,严重威胁人类健康。只要采取有效的持续改进措施,形成人人参与保护环境的良好氛围,实现医疗废物管理规范化、法制化,就会有效地避免医院感染及环境污染事故的发生。
参考文献
[ 1 ]赵由才,张全,蒲敏. 医疗废物管理与污染控制技术[M] . 北京:化学工业出版社,2005 :236.
[ 2 ]肖西平,张建莉,黄利虹,等. 加强医疗废物管理的探讨[J ] . 中华医院感染学杂志,2004 ,14 (8) :9142915.
[ 3 ]范秋萍,张会芹,李俊艳. 医院感染管理对保洁工作实施监管的探讨[J ] . 中华医院感染学杂志,2003 ,13 (7) :659.
介入室护士身处高新技术密集、相对封闭紧张的环境中,由于介入导管室工作的特殊性,使得介入导管室护士这个特殊群体的职业防护,尤其感染防护特别重要,我院介入室是面向全医院临床科室,工作量相对较大,开通绿色通道后,由于时间限制,急诊患者血液检查未出具任何结果,直接由救护车或急诊科进入导管室,医护人员须在最短的时间内对患者进行救治,同时医护人员被盲目感染的机率增加。因此,我科进行急诊手术在感染自我防护方面重点采取的措施介绍如下:1 血液、呕吐物、体液感染防护
介入室是一个频繁暴露于血液的工作环境,而通过血源性传播的传染病有肝炎、梅毒、艾滋病等多种疾病,具有传染性的血源性病原体已被证实多达50种。血液透析过程中护士意外的血液接触,如被血液污染的穿刺针刺伤以及其他种类锐器刺伤;血液、呕吐物溅落到皮肤或眼睛里等,使他们感染各种以血液、体液为传播途径的传染性疾病机会增加,也是导致医务人员发生血源性传染疾病的最主要职业危险因素。因此,介入急诊手术应遵循“设想”原则,即假定患者血液、体液都有潜在传染性而进行相关处理采取的一系列标准预防原则。
1.1 首先,洗手是最简单而有效的预防感染的方法。医务人员的手是医院感染中一个十分活跃而重要的传播媒介,各种经验教训证明,经手传播往往比空气传播更具危险性。洗手的目的既是消除手上的微生物,切断经手传播的途径。因此,严格掌握洗手指证,采取正确的七步洗手法是防止感染扩散的一项简单而重要的措施。在血液检测未出结果前,介入急诊病人一律按照特殊传染病人程序进行防护,无论治疗时间长短,护士应穿隔离衣、戴手套、防护目镜、鞋套进行一切操作。有研究证明,如果被血液污染的锐器,刺穿一层乳胶或聚乙烯手套,医护人员接触到的血液比未戴手套时接触的血液量低50%以上。戴手套可以防止感染污物接触皮肤,也是防止血液意外接触的防护措施之一,戴手套还能减少暴露时进入伤口的血液量。因此,我们要求护理人员在进行接触病人血液、体液或破损的皮肤黏膜等操作时一定要戴手套,若操作者皮肤有破损时必须戴两层橡胶手套,以防止病原体进入伤口。2 锐器损伤的防护
由于介入导管室的特殊性,被锐器损伤是不可避免的,按照《医疗废物管理办法》中医疗废物分类收集、分别处理的原则,医疗废物中的针头、刀片等能刺伤人体的各种锐器须装入锐器盒内处理。因此,加强安全培训,提高防护意识是关键。
2.1 锐器盒的使用能使针刺伤发生率降低50%,使用后的一次性锐器及时正确地放入带盖的容器中,由指定人员收集,连同封闭的锐器容器焚烧处理。
2.2 禁止双手回套针帽,尤其是工作忙碌时,快速的针帽回套针易发生针刺伤。更不能徒手处理破损的玻璃,减少感染风险。
2.3 操作后要遵循“谁操作谁清理”的原则,避免他人在清理用物时被刺伤,使用止血钳夹取锐器放入锐器盒中,以降低其对人体直接和潜在的危险性。
2.4 发生锐器损伤后,按流程处理,立即用肥皂水或流动清水冲洗伤口;反复轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处少量血液,伤口用75%酒精或0.5%碘伏消毒,并包扎伤口。并立即报告相关部门,必要时注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理,及时就诊。跟踪急诊患者术后的各项免疫学检查结果。3 手术耗材、器械防护
甘于寂寞、不怕当“垃圾教授”
聂老师1970年毕业于清华大学土木系,而后留校进行放射性三废处理的研究。1981年赴美国Clemson University进修,1983底年回国后开始潜心研究固体废物处理处置及资源化,现为清华大学环境科学与工程系教授,辐射防护与环境保护博士点博士生导师,环境科学与工程博士生导师。曾长期担任清华大学环境科学与工程系固体废物污染控制及资源化研究所所长,现为清华大学“固体废物处理与环境安全”教育部重点实验室主任。
聂老师开始从事固体废物处理的研究工作时,国内这一领域的研究刚刚起步,没有多少人愿意从事这方面的研究。究其原因,一是相对于废水、废气,国家队固体废物的重视较晚,直到非典以后,我国才真正的全面重视固体废物处理的工作;二是很多人认为在这个不受重视领域从事的研究的人都是“垃圾专家”或“垃圾教授”。面对这种情况,聂老师并没有退却,而是甘于寂寞,不怕当“垃圾教授”,迎难而上,并在这一领域写上了浓重的一笔。因为聂老师十分清楚,虽然固体废物是“最晚得到重视”,但也是“最难得到处置、最具综合性、最贴近人们生活”的环境问题;伴随经济的发展和城市化水平的提高,固体废物一定会得到重视,需要有人进行研究,需要为国家培养这方面的人才。
勤于耕耘、硕果累累
聂老师的研究内容基本涵盖了固体废物处理方方面面,在从事固体废物处理处置和资源化科研工作近三十余年的时间里,聂老师积极开拓研究领域,涉及城市生活垃圾、工业固体废物、危险废物和放射性废物处理处置与资源化技术以及地下水污染控制理论与技术方面。他参加和主持过多项国家环保科技攻关研究项目、国际合作研究项目和国家部委研究项目。
与此同时,聂老师还非常重视研究成果的推广应用和产业化。他与刘玉山合作,组织研究人员成功研制开发出立式旋转热解焚烧炉技术和成套设备,已经成功应用于医疗废物处理,建成多座医疗废物焚烧处置厂。利用填埋场产生的气体处理填埋场产生的渗滤液浓缩液的“渗滤液浸没燃烧蒸发设备”,实现了“以废治废”,具有节能、环保、经济等优点,已建成示范工程,并获得第五届中国国际发明展览会发明金奖和发明创造奖。饮食有机垃圾湿热法处理工艺目前正在进行调试,该工艺将实现饮食有机垃圾的饲料化处理,化害为利、变废为宝。此外,还有多个项目处于中试阶段,待研究成熟后便推向市场。
不断进取的开拓精神,严谨的治学态度,深厚的理论基础和丰富的研究经验,造就了聂老师今天辉煌的成就。在理论和实践上,他提出了很多创见,已发表有关固体废物管理、处理处置和资源化的论文250多篇,并取得20多项发明专利,专著4部,获多次国家级和省部级奖励。其中,2000年由化工出版社出版的《三废污染控制技术手册――固体废物卷》(120万字)获原化工部第六届优秀图书一等奖。渗滤液浸没燃烧蒸发设备获得第五届中国国际发明展览会发明金奖和发明创造奖。此外,《城市污水处理和再利用》曾获国家科技进步二等奖,《危险废物管理国家行动计划及区域决策管理系统研究》获北京市科技进步三等奖。
严于律己、善为人师、做学生榜样
“对自己的工作一丝不苟,对学生的学习严格要求,对学生的生活关怀备至。”
“聂老师对于整个业内技术发展方向的把握令我非常佩服,往往几句话就能为我们的工作指明方向。”
在学生的心目中,聂老师是严师,是慈父,指导学生的科研,关心学子的成长。目前,聂老师所在的课题组有青年教师两名,博士后两名,博士生十一名,硕士生八名,是一个富有战斗力的团队。除了在清华大学校内,课题组成员还在深圳、广州、杭州等地建设实验室,开展科研工作。这样,课题组一年也难得几次相聚。而为数不多的聚会也成为聂老师最高兴的时候,一起交流出门在外的酸甜苦辣,讨论学术问题。在聂老师无微不至的关怀和细心的指导下,课题组的成员不断成长,并在各自的研究方向上不断取得突破。
聂老师为我国固体废物的处理和资源化培养出一大批硕士、博士和博士后,他们大多已经成为各个地方和部门固体废物领域的骨干。看着自己的学生在各自工作岗位上不断成长,在人生道路上不断进步,聂老师既露出了满意的笑容,又不忘经常关心和鼓励他们。一次他到沈阳出差,晚上十点多打电话给在沈阳某高校工作的李润东,说本来计划明天去见他,然而时间不允许,只能今天晚上谈一下。曾经是聂老师博士后的李润东非常高兴,他一直以来希望聂老师能来指导,便立刻赶到宾馆。见面后,李润东看到聂老师明显由于近几天的辛苦工作比较疲惫,但聂老师详细询问了工作情况,并就专业建设和学科发展方面提出许多宝贵的建议。不知不觉谈到深夜,而聂老师还要继续审报告。在谈起这件事时,李润东非常激动:“这件事一直让我深深感动,我们这些学生,无论在哪里都是聂老师永远的牵挂。”
师严则徒强,聂老师治学之严谨,授道之严厉,性情之豁达,让学生们受益终身。
坚持真理、推进生活垃圾的有效治理
当我们说到生活垃圾的处理问题时,被《南方周末》封为垃圾焚烧主烧派“领军人物”、受到不实攻击、谩骂甚至威胁的聂教授表示他不会因为这些压力就不敢坚持真理,因为处理好垃圾是保护环境和公众健康的大事。就城市生活垃圾来说,直到上个世纪80年代末才开始对其进行有控处理,但是此后10年建成的垃圾处理设施多为填埋场,大多达不到无害化处理的要求。虽然进入本世纪后,我国垃圾处理技术水平提高很快,建成了一大批高水平的垃圾处理设施,但与发达国家相比存在相当的差距,不但体现技术和设备上,同时也体现在管理上。同时,与水气污染治理力度相比,缺口很大,问题较多。
聂教授认为问题是多方面的。首先,目前所收运的生活垃圾还有一多半没有得到有控处理;其次,得到有控处理的垃圾,多数设施也不能完全满足无害化处理的要求;而最迫切的问题是,垃圾产生量不断增加,现有很多设施超负荷运行,既易带来污染问题,又大大缩短填埋设施的服务年限。如果新的垃圾处理设施迟迟不能建成,一些大城市就不是垃圾围城的问题了,甚至可能出现2007年意大利那不勒斯城市生活垃圾无处可去,不得不堆放在闹市区的极端情况。垃圾得不到有效处理所产生的环境卫生问题,将会对大多数人的健康产生不利影响。
[关键词] 血糖监测;床边医疗感染性废物;健康教育
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)12(b)-0141-02
[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups, the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring, insulin subcutaneously and venous transfusion health education, while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group, and the medical waste bod was placed bedside the bed, and yellow disposable bag was placed in the box, and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day, and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance(80.35% vs 14.63%)(P
[Key words] Blood sugar monitoring; Medical infectious waste beside the bed; Health education
血糖O测是糖尿病教育和管理方案的一部分,为医护人员及患者了解病情,观察血糖变化,调整治疗方案提供了依据[1]。输液是临床治疗的主要方法之一,但是用过的输液贴、棉签大部分未按照医院感染规定回收,据报道,99.02%输液贴被患者或陪护投放入生活垃圾桶或随手扔掉[2]。医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[3]。医疗垃圾共分为5大类,包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。其中,被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布等一次性敷料属于感染性医疗废物, 为了给患者提供安全、舒适的住院环境,消除安全隐患;按照卫计委和国家环境保护总局制定的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》[4]以及医院感染控制管理科的要求,该科于2010年开始使用自制的纸盒对床边医疗感染性废物进行管理。2016年为了提高患者床边医疗感染性废物投放的正确率,该科对患者床边医疗感染性废物管理流程进行了改进,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月―2016年7月期间在该院内分泌科住院的糖尿病患者97例,其中男性57例,女性39例,年龄8~83岁,平均年龄(59.23±14.01)岁,其中
1.2 方法
1.2.1 开展前期调研工作 针对该科住院的糖尿病患者进行了垃圾投放现况调研,自行设计调查表,主要调查内容包括对医疗垃圾的投放和其危害的认识。该次共调查了138例患者,结果显示100.00%的患者认为医疗感染性废物和生活垃圾不能放在一起回收处理,88.25%的患者表示会一直将医疗感染性废物和生活垃圾分开投放。患者将医疗感染性和生活垃圾混放的原因:①设施不全,标识不醒目(占72.20%);②不知道如何分分类投放(占11.11%);③不知道医疗垃圾危害 (占5.50%)。
1.2.2 管理方法 对照组常规血糖监测,输液治疗时进行健康教育,告知患者将被血液、体液、分泌物污染的棉签、输液胶贴投入指定回收盒。干预组在常规血糖监测及健康教育的基础上增加医疗感染性废物回收管理教育。①提高医护人员和保洁人员对床边医疗感染性废物回收重要性的认识:护士长带领病区组长和组员进行现场查看、亲身感受,发现病房患者投放在床边生活垃圾桶或随手扔在地上、床上、床边桌上的棉签和输液胶贴很多,大约40%的回收盒里没有棉签或很少。组织分析、讨论管理方案,建立护士长-感控护士-责任护士三级管理制度[6],强化护理人员对床边医疗感染性废物回收意识,并进行严格要求和管理。②培训:感控护士组织病区医护人员、保洁工人学习垃圾分类回收处理知识,医疗废物处理流程相关规章制度,病区床边医疗感染性废物回收的实施流程并质控,负责持续质量改进。③实施床边医疗感染性废物回收:于病床边放置医疗感染性废物回收专用盒,里面放黄色垃圾袋,标明床号、回收物品的详细名称,标示醒目,更便于不能下床活动的患者投放。每日晨间护理时更换垃圾袋,垃圾盒用清水擦拭保持清洁,1次/d发现回收盒被血渍污染时及时给予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育:责任护士负责对患者实施床边健康教育,采用文字、图片、视频等生动形象便于记忆的方法方式,告知患者医疗感染性废物的危害和投放地点,提高患者的积极性和依从性[7]。
1.3 观察方法
糖尿病患者的血糖监测时间点为三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3:00(被污染的棉签共8只),两组患者均观察6 d,分别于每日7:00(被污染棉签5只)和14:00(被污染棉签3只)检查患者床边被污染棉签的投放情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析,计数资料采用(%)表示,行χ2检验,P
2 结果
两组不同时段床边医疗感染性废物规范投放比较 见表1,结果显示两组不同时段医疗感染性废物规范投放正_率比较,差异有统计学意义(P
3 讨论
加强对患者垃圾分类投放健康教育,床边放置医疗感染性垃圾专用盒,能提高患者垃圾分类投放的正确率,提高患者环境安全。近年来,医院通过加强理论学习,有效监管、定期考核等方式,使医疗废物处理流程严格按照有关条例、法规执行,处于良好的运行状态,取得了很好的效果,也积累了很多经验。临床一线医务人员和医疗废物处置人员对医疗废物的规范处置和科学管理更加关注和重视[8]。但是对患者医疗垃圾投放的教育和管理方面存在不足,患者没有意识到医疗感染性废物必须和生活垃圾分开投放的重要性。
该次调查收集的数据显示患者医疗感染性废物投放的正确率达到80.35%,在今后的工作将对容易发生投放错误的时间点凌晨3:00,高危人群如记忆力、视力下降,依从性差的患者探索更有针对性的措施,进一步提高住院糖尿病患者医疗感染性废物投放的正确率,提高住院环境安全。
[参考文献]
[1] 申忠琴,王青.末梢血糖与静脉血糖监测的相关研究[J].护士进修杂志,2014,10(19):1774-1775.
[2] 高静,张海林.输液胶贴回收管理[J].护理学杂志,2009(18):10-11.
[3] 陈月琴.24所医疗机构医疗废物管理调查分析[J].护理研究,2013,10(10):3285-3286.
[4] 杨琳,毕重秀.医院感染废弃物管理的探讨[J].中华医院感染学杂志,2013,23(1):145-146.
[5] 陆在英,钟南山.内科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社.2010:778-780.
[6] 刘英,樊落.急症科实施层级联合小组责任制管理的[J].护理学杂志,2015,30(20):80-82.
[7] 邱小雪.学生自主设计图文并茂健康教育课件的教学模式初探[J].全科护理,2016,14(27):2902-2904.
[关键词] 胎盘;规范;管理
[中图分类号] R714 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)02(b)-143-02
根据卫生部卫政法[2005]123号文件内容:产后分娩后胎盘应当归产妇所有,产妇放弃或是捐献胎盘的,可以由医疗机构进行处置,任何单位和个人不得买卖胎盘[1]。如果胎盘可能造成传染传播的,医疗机构应当及时告知产妇,按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行处置[2]。为了落实相关规定,制定胎盘规范化管理的实施细则,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 制定管理规定
2006年8月制定《产妇分娩后胎盘实施细则》、《产妇分娩后胎盘处理意向书》见图1,及《胎盘医疗废物签收表》见图2,组织学习及实施制度,加强对胎盘收集人员安全、健康的防护及知识的培训。
孕妇入院待产时,由首诊值班医护人员与孕妇或家属说明《产妇分娩后胎盘处理意向书》,孕妇或家属表示理解在选择处置的方法后在《产妇分娩后胎盘处理意向书》签字,《产妇分娩后胎盘处理意向书》存病例归档。见图1。
制定《胎盘医疗废物签收表》,每个月填写1张,表格不得为空白,表格中数据需用大写;表格数据不得更改,如确有需要更改,须有产房护士长,总务科科长双方认可,签名;该登记表次月5日交给总务科存档;登记资料保存3年。见图2。
1.2 产妇分娩后胎盘(医疗废物)收集
所有胎盘在送出处理前用含氯消毒液浸泡,杜绝外卖。1.3 胎盘暂时存放的管理
1.3.1 暂存地点设施处置专用胎盘警示标识,远离生活垃圾存放点,不得露天存放,且暂存时间不超过2 d,尽量做到日娩日清。
1.3.2 暂存设施要有严密的封闭措施,易于清洁和消毒[3]。设专人管理,同时有防鼠、防蟑螂、防蚊蝇、防盗以及预防接触等安全措施。
1.4 胎盘运送的规范化管理
1.4.1 交接采用《胎盘医疗废物签收表》是胎盘(医疗废物)专用,该联单一式两份,每一张,由总务科运送人员和产科管理人员交接时共同填写,总务科和产科分别保存,保存期限为3年。
1.4.2 产科对胎盘每日进行交接登记,登记资料包括重量或数量、交接时间、以及经办人签名等项目,填写内容不得涂改,如涂改须产科与总务科负责人双方签名,登记资料至少保存3年。
1.4.3 运送人员在运送胎盘时,应用专用运送工具必须具备防渗漏和意外,易于装卸和清洁的性能,防止造成胎盘流失。
1.4.4 运送人员要防止胎盘直接接触身体。同时做好必要的防护措施,必要时进行免疫接种,防止受到健康损害。
1.4.5 每天运送工作结束后,应对运送工具进行清洁和消毒。
2 结果
2.1 鉴定结果程序
通过监督检查产科执行胎盘医疗废物管理规章制度情况及收集、暂时贮存、安全运送的运行状况和存在问题及登记资料和记录是否真实、准确。
2.2 鉴定结果方法
通过胎盘产生的起点、过程、终点的管理要求,明确岗位职责,规范操作流程。工具标示清楚,所有的工作人员必须明确标识,放置流程,从收集到终末处置,都有可追溯时间、记录、签名,便于全程监控,并作为科室考核依据。总物科服务部门积极配合,使工作人员执行起来,目标方向明确,执行到位。
2.3 结果及评价
本科在对实施产科分娩后胎盘处理过程中,加强胎盘规范化管理,不会造成传染病传播。胎盘处理形成规范化、制度化管理,消除产妇分娩后胎盘(医疗废物人)无一例胎盘流向社会。没有存在安全隐患及对人民健康造成的影响,提高医疗管理的安全性和工作人员加强医疗废物管理的意识。
3 讨论
3.1 管理上
医务科、医院感染管理科、护理部进行定期监督检查和不定期抽查胎盘收集、暂时贮存和安全运送现状和存在问题,其监督检查和抽查。
3.2 运送环节
监督检查胎盘的收集、运送和处理的管理人员和操作人员是否做好安全防护工作。
3.3 最终效果
医院感染管理科每月核对产妇分娩后胎盘(医疗废物)与当月分娩人数是否相符,并核对总务科收集胎盘(医疗废物)后的最终去向是否为广东省无害化处理中心,杜绝医疗废物流向社会。
[参考文献]
[1]华洁.医疗废弃物现状管理研究[J].南京医科大学学报:社会科学版,2005,3(1):78-91.
[2]赵由才,蒲敏,黄仁华.危险废物处理技术[M].北京:化学工业出版社,2003:66-69.
[3]赵由才,魏明远,吕媛,等.新疆医疗卫生机构医疗废物现状及分析[J].中国公共卫生管理,2007,22(2):171-172.