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推出整体解决方案
随着新医改的不断推进,卫生信息化变得越来越重要。信息化建设已经成为新医改的重要支撑和保障。
为了更好地推广卫生信息化工作经验,去年底,上海、浙江、安徽、重庆、新疆等5省市被卫生主管部门确定为全国实施卫生信息化试点项目的先行示范区。
这些示范区积极探索建设以健康管理和服务为中心、居民电子健康档案和电子病历为基础的卫生信息平台及重点业务应用系统,促进区域卫生信息化建设和发展。
在近日落幕的2011中国卫生信息技术交流大会上,国产操作系统旗舰企业之一――中标软件有限公司(简称中标软件)高调亮相中国卫生信息技术与成果展。
中标软件结合新医改信息化建设的需求,推出了系列自主可控、安全易用的整体解决方案,得到了专家及与会嘉宾的肯定与好评。
据了解,该系列解决方案目前已成功应用于本次新医改试点的先行示范区――重庆。
作为国家规划布局内重点软件企业、国家“核高基”重大专项重点支持企业,中标软件多年来在医疗卫生行业信息化推进过程中做了大量的努力和工作。
在新医改的背景下,中标软件结合重庆试点的卫生信息化现状,面向省级平台建设、区域卫生信息平台建设、县级医院信息化建设、远程医疗平台建设的信息建设需求,推出了基于中标麒麟桌面及服务器操作系统的解决方案,其中包括基于村级医疗卫生室专用健康终端的基层医疗卫生机构信息平台,基于中标麒麟高级服务器操作系统及中标麒麟安全云操作系统的省级平台、区域卫生信息平台、县级医院信息化、远程医疗平台。
同时,在新医疗改革的大环境下,中标软件针对当前医疗信息系统信息格式不统一、重复建设严重、数据交互困难、数据安全隐患等问题,推出了基于中标麒麟安全云操作系统的“医卫云”解决方案。
移动应用创新模式
在医疗行业信息化应用模式的创新方面,中标软件还推出了中标凌巧移动医疗应急指挥解决方案。
责任人
主要工作
牵头部门
启动时间
完成时间
1
综合信息平台
项目咨询
调研考察
拟定建设方案及评估论证
招标
签订合同
项目实施
信息平台服务器、存储硬件设备
信息安全与网络改造
信息集成平台
主数据管理
数据中心
医院运营决策支持系统
智能门户
抗菌药物管理系统
抗肿瘤药物管理
电子病历
临床药师工作站
CDSS临床辅助决策支持系统
CA认证和电子签名系统
电子病历患者电子签名系统
护理宣教服务平台
传染病、重大非传染性疾病及死亡信息上报
医保控费系统
电子化用药清单eMAR
医务管理系统
内镜消毒质量追溯管理系统
医护患互动平台
DRGs系统
数据统一上报平台
不良事件上报系统
药品物流信息服务平台(SPD)
手术室洁净度管理
ICU探视系统
肿瘤MDT系统
闭环流程建设
2
远程诊疗平台
项目咨询
调研考察
拟定建设方案及评估论证
招标
签订合同
项目实施
存储、服务器、数据库基础平台
实时远程会诊服务
远程影像诊断服务
远程病理诊断服务
远程教育培训服务
会诊接入端(3个接入点)
3
大数据平台
项目咨询
调研考察
论证初步建设方案
招标
签订合同
项目实施
科研数据中心
科研服务平台
后结构化处理平台
科研项目管理及数据采集系统
科研协作平台
数据分析平台
单病种临床科研数据库
4
放疗管理平台
王颖
项目咨询
调研考察
拟定建设方案及评估论证
招标
签订合同
项目实施
5
患者服务平台
建设方案
银医战略协议
项目实施
网站
无线网络
院内导航
自助挂号、缴费、打印、自助入出院
微信平台
满意度测评
AI智能导诊
电子医保卡、电子健康卡
健康宣教
医技智能预约平台
6
后勤管理平台
能耗监控系统(一期)
内科大楼中央空调群控系统
医疗废物统计、布草洗涤系统
热水智能控制系统
药品配送
医疗信息化现状
“十二五”期间,我国将重点建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台;加强信息化在公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理五项业务中深入应用;建设电子健康档案和电子病历两个基础数据库;建设一个医疗卫生信息专用网络;逐步建设信息安全体系和信息标准体系。
2010年末,财政部又新增119亿元专项资金用于医改,其中27亿元直接用于卫生信息化建设。
据不完全统计,目前80%以上的亿元采用了HIS系统,95%以上的医院采用财务管理系统,至少13个以上的地市开始调研或正在筹建区域医疗信息化,全国提供医疗软件的厂家不少于500家。中国目前每年的医疗IT消费约为150亿元,并保持25%的以上的增长速度,预计到2015年将达到290亿元的规模。
同时也应该看到,各医疗机构在推进信息化建设的过程中,往往以眼前需要为出发点进行系统选型和建设,导致系统功能单一、应用独立、布局分散。这样的建设格局很难满足医疗发展的需要,维护系统升级,安全难以保障,重复建设和重复投资的问题日益严重。
抓好标准化工作是医疗信息化的基础性工作,是实现医疗协同和医疗资源整合的前提。国家已经开始认识到标准体系建设的重要性,并开始着手制定。卫生部自2011年起修订了超过120条标准,正式的接近80项,内容包括健康档案、电子病历、区域卫生平台、医院信息平台等技术标准,为我国卫生信息化建设打下了比较好的基础。
但是,目前的医疗标准体系还不够全面,仍有空白的领域,比如与医疗通信有关的标准就较欠缺,医疗标准体系的操作性和实用性还有待观察和完善。此外,还有一个很重要的问题,就是医疗机构和IT厂商对医疗标准的重视程度和应用程度较低,没有很好地贯彻和执行,这种现象在前几年尤为明显。
构建以电子病历、居民健康档案为基础的区域医疗信息系统,实现区域医疗资源的整合和共享是医疗信息化未来发展的趋势。从2009年开始,国家选定了13个地区作为区域医疗试点,这13个地区大部分正在论证或已经启动了区域医疗信息化建设。
然而,在我国区域医疗信息化发展中尚存在顶层设计缺失、投入不足、新一代信息技术利用不够、医疗机构信息化发展不均衡、技术和人才匮乏等众多问题。这些因素很大程度上制约了区域医疗信息化的发展,需要引起政府的高度重视。
医疗信息化的发展需要从医疗体制、IT安全和标准化等方面提供保障和支撑。
我国政府已经在医疗体制改革方面做了大量工作,比如药物配给制度、合作医疗制度、医保制度等为医疗改革和发展打下了基础。但是分配体制还需要进一步深化和明确,不然“看病贵”、医生拿回扣等问题仍然无法从根本上解决。
在应用安全上,新一代信息技术的应用必然需要新一代的安全手段或措施来保障,如云安全等,这也是需要认真研究的问题。
医疗信息化发展趋势
目前的医疗资源分布极不平衡,大型医疗机构和城市的医疗机构在设备、人才、技术等各个方面拥有很大的优势,然而规模较小和地区偏远的医院机构留不住人才,无力购买先进的医疗设备,导致医疗资源严重失衡,这种现象是造成目前大型医疗机构人满为患、挂不上号,小型医疗机构门可罗雀、少人问诊的根本原因。因此,构建区域性的医疗信息化大平台,整合医疗资源,实现“初诊在社区,看病在医院,康复回社区”以及“双向转诊”等新型医疗模式是未来医疗信息化发展的方向。
智能和高效是整个社会发展的趋势,也是我国医疗事业的发展趋势。例如,突发疾病自动报警、药品运输自动跟踪、医疗数据自动获取等,都需要智能化设备和软件来完成。此外,利用信息化技术手段,提高医疗效率,使卫生机构在固定的时间内提供更多的医疗服务。比如在挂号、建立病例、化验、诊断、配药、缴费等环节采用信息化技术,医疗效率较传统做法将有革命性提高。
医疗质量和医疗安全一直是我国医疗事业的重心之一。我国的医疗质量和医疗安全形势并不令人乐观,近期社会上医疗投诉和医疗事故频发就说明提高医疗质量、保证医疗安全的迫切性。未来在保证医疗质量和医疗安全方面,将更多采用信息化的手段和技术,在医生行为管理、卫材管理、医药管理、临床化验等方面做到规范化,标准化和透明化,减少人为失误,大幅提升医疗质量和医疗安全。
随着经济、社会、IT技术和通信技术的快速发展,以及老龄化社会的到来,我国的医疗事业呈现出一些新的发展趋势,比如移动医疗、家庭智能保健和远程医疗等,这些新型的医疗形式在欧美发达国家已经广泛应用,中国虽然起步较晚,但是发展迅速。
1.移动医疗
移动医疗是基于移动计算、智能识别和无线网络等新一代IT技术及通信技术,实现移动查房、移动护理、药品及标本智能识别、人员和设备实时定位、病人呼叫无线传达等功能。
2.家庭智能保健
老人是容易患病的高危人群,再加上居民对疾病预防和日常养护的重视,家庭保健受到广泛的社会关注。家庭智能保健就是利用物联网的相关技术,通过感应装置、监测装置、报警装置、求助系统等便携式医疗设备,不仅可以使居民能够实时获取本人的健康指数,而且远在医院的医生也可以对居民的健康状况进行实时监控,并对居民的保健和护理给出合理化的建议。
3.远程医疗
远程医疗就是利用远程通信技术、影像处理技术、计算机多媒体技术等,发挥大型医学中心(比如三甲医院)的人才、设备、技术优势,向医疗卫生条件较差的医疗机构(比如社区医院)或处于特殊环境下的患者提供远程医疗诊断、专家会诊、医疗咨询、培训和其他医疗服务。
智慧医疗总体架构
智慧医疗体系有应用层、云计算平台层、数据层、物联网技术层和保障层。
1.应用层
智慧医疗应用层主要包括门户类和业务类两类系统。
医疗门户应用系统通过Web方式,使医疗事物的参与者,比如患者、医生、护士和行政监管人员等,通过终端设备随时随地参与医疗事务,真正达到了应用网络化、应用终端化、应用实时化,最大限度地将智慧医疗的效果落到实处。这类应用通过自助服务类门户、医疗业务类门户、医疗监管类门户三类典型的门户网站来实现。
自助服务类门户系统。居民通过登录自助服务门户网站,可以实现网上健康信息查询、网上医保信息查询、网上购药、网上挂号、网上健康咨询、网上培训等。
医疗业务类门户系统。医护人员通过登录医疗业务类的门户网站,一方面,可以调取和查阅病人的健康档案和电子病历,实现与病人的互动;另一方面,医护人员可以登录相关的业务系统,完成日常医疗工作,比如医生工作站、护士工作站等典型的应用。
医疗监管类门户系统。医疗监管人员通过登录医疗监管类门户网站,可以及时对医疗事务进行监督和管理。例如,对于院长等医院管理者来说,可以及时监管到医生的出诊情况、床位使用情况、挂号情况和收费情况等;对于卫生局局长等行政管理人员来说,可以了解全区的医疗卫生资源的分布情况和使用情况、患者的投诉情况、突发卫生事件的处理情况等。
医疗业务类应用系统是以“患者为中心”,围绕医生、护士、急救人员、医疗监管者等如何为患者提供智能、优质、高效、安全的医疗服务为主线来进行规划、设计和安排的。覆盖公共卫生业务、医疗服务业务、医疗保障业务、医药供应业务四大方面,以及行政监管和综合管理等业务应用。
2.云计算平台
云计算平台的显著特点是具有强大的计算能力,支持网络化存储和系统快速部署,能够根据客户或业务的需要按需定制,投资回报率高、后期运营维护成本低。这些特点刚好为智慧医疗平台的建设提供了绝佳的技术支持。
云计算平台层是整个智慧医疗体系运行的心脏,能够根据需要向不同的应用主体,和不同的业务系统提供可定制的计算服务、存储服务和网络服务。
3.数据层
数据是智慧医疗的核心,整个体系就是围绕着如何获取医疗数据,如何加工医疗数据和如何使用医疗数据展开的。
要从全局的高度来规划医疗数据,在规划时要严格遵守标准化的原则,这是整个平台能否成功的关键。
此外,从安全的角度考虑,要对医疗数据进行分类管理,制定不同的安全策略,最大限度地保障医疗隐私。
4.物联网技术层
物联网具有全面感知、实时传递和智能处理的特点,这些特点可以满足智慧医疗体系对医疗数据的获取、传输、应用的需要。
对智慧医疗来说,就是通过智能内衣、智能胶囊、测量设备、成像设备、RFID设备、扫描设备、GPS跟踪仪等实时获取与医疗有关的数据和参数,为医疗管理和医疗服务提供第一手资料。
智慧医疗所采用的网络不再局限于传统的网络方式和手段,而是广泛采用了三网融合技术和移动互联网技术,医疗信息不再局限于某个网络内流通,而是可以在三个网络之间跨网流通。
智慧医疗的典型应用
我国大部分地区存在“看病难、看病贵”的社会问题,智慧型区域医疗是解决医疗资源分配不均,缓解这一问题的最佳途径,这点已经得到社会的广发共识。
正是在政策引导和现实需要的双重推动下,全国各地区域医疗信息化建设势头迅猛,据不完全统计,全国至少有20个以上的地市已经启动了智慧型区域医疗信息化建设。
区域医疗建设广泛采用新一代信息技术搭建“区域医疗大平台”,通过平台向区域内各医疗机构提供“公共云”服务。
区域医疗的业务涵盖了居民医疗自助服务、医院医疗业务及管理、其他机构医疗服务及监管三个方面,主要功能和目的是实现医疗协同。
医疗协同主要包括一卡通系统、转诊系统、区域PACS、区域LIS、远程会诊、疾病预防、区域临床路径等。该业务需要在卫生主管部门的行政干预下,各医疗组织共同参与,协同配合,行动一致。
居民医疗自助服务是指通过自助服务门户,居民可方便快捷地获取医疗服务。
医院医疗业务及管理主要体现在医院管理和临床管理两个方面。
其他机构医疗服务及监管主要指卫生厅、药监、血液中心、急救中心和疾控等部门通过监管系统、急救系统、血液系统、药品流通系统等开展各自职责范围内的工作。
智慧型医疗服务,从其应用的形态来看有两个显著的标志:一是将以物理形态存在的“物”自动转化为医疗信息;二是这些医疗信息能够以最便捷的方式传递给医疗事务参与者。从这个角度讲,物联网、三网融合和移动通信等技术在医疗业务中广泛采用就显得尤为重要。举例来说,在联合会诊中,通过医疗成像设备、电子感应设备和检验检疫设备,能够将病人的体征参数、血液/尿液的化验结果、医学图像等数据,通过网络传递和移动终端设备,传递给每个参与会诊的医生,医生据此会诊并给出具体的治疗方案。
信息技术已成为提高医院管理水平、医疗服务质量和医疗工作效率的有力手段,通过信息化能促进医院各项改革措施的落实,推动医院改革的深化。
(本文摘自《新一代信息技术在两化深度融合中的应用》一书,由电子工业出版社出版)
?未来在保证医疗质量和医疗安全方面,将更多采用信息化的手段和技术,减少人为失误,大幅提升医疗质量和医疗安全。
范。
智慧医疗面临诸多挑战
■临床信息系统建设相对滞后
大多数医院临床信息系统仅侧重医生工作站、护士工作站等面向临床应用为目标,比较侧重于医护人员日常的医疗文书处理等工作;而与医院临床业务密切相关的,更为专业化、智能化的信息系统,比如在护理信息管理、多媒体智能化的电子病历、患者生命指征监护、手术室监控、临床实验室检查报告、医学影像诊断报告处理、功能检查信息管理、病理图片及报告、血库管理、营养配餐管理、临床用药咨询等系统的建设应用广度和深度不够。
■信息孤岛
目前医院信息系统开发和生产厂商各自为政,很少考虑到用户集成的需要,有些子系统集成困难,难以形成一个完整的、统一的医院信息系统。医院内部存在着各种信息孤岛。
■集团化管理和区域医疗建设问题
怎样实现医院内部各个部门之间和跨医疗机构之间的临床信息共享和交换,实现“以病人为中心”的临床信息统一管理?已建成的大量电子病历信息可利用性低,无法很好地支持病历数据科研分析与临床质量控制,成为困扰医院科研及管理部门的难题。
■标准不统一
智慧医疗被广泛应用于急救医疗调度体系中。看似简单的无线解决方案,实现了急救调度的流程再造,使各方得以协同工作。
实际上,各医院间也没有遵循统一的标准。欧美医疗信息化遵循相对统一的HL7卫生信息交换标准,但由于历史原因,国内不同医院的HIS、PACS系统由不同的方案商开发、实施,标准、接口并不统一。
因此,如果想建设一套联接急救中心和各大医院的应急指挥和救治体系,各大医院如何开放其信息接口?通过何种方案实现无统一标准的接口信息交互?这些都是对医疗方案商的挑战。
■如何盈利
以智慧医疗在急救体系的应用为例。按传统买卖的模式,方案商将解决方案销售给用户,并实现盈利。在智慧医疗体系下,这种方式还可延续,但也会有方案商希望探索联合运营模式,改变盈利方式。
为了深入了解县级医院PACS需求,本刊曾在2010年进行了“县级医院影像设备的使用情况”调研并作了深入报道。
县级医院调研的主要发现
调查发现,县级医院的影像设备配置满足基本医疗需求,但仍有较大发展空间。随着国家在基层医疗机构方面的投入加大,县级医院影像设备的配置规模在近几年有较大的增长。现有的影像设备绝大多数都是在5年内购买的,所占比例基本都达80%以上。
总体而言,我国县级医院信息化建设水平比较低,医院信息系统不够完善,医院信息化规划和总体设计不足,“信息孤岛”和“信息烟囱”问题突出,不能满足医药卫生体制改革提出的“建立实用共享的医药卫生信息系统”的总体要求。
县级医院PACS的业务需求分析
针对县级医院放射科业务发展和PACS建设主要面临的困难和挑战,业内专家认为:检查设备类型不全面,设备的档次较低,对一些疑难病症缺乏有效的检查手段,因此需要与上级医院进行预约检查或者进行双向的患者转诊;部分设备型号老旧,成像质量不高,影响阅片,县级医院除了做好自身工作外,还担负着对下级乡镇卫生院的工作指导和支持,因此,县级医院PACS的建设的主要内容是:建设全院级PACS,实现包括放射、超声、内窥镜、病理等在内的各种影像检查业务的数字化、信息化和网络化管理;通过远程会诊、远程预约检查和双向转诊等手段,与大型三甲医院建立医疗协同关系,提高业务水平;对下属乡镇卫生院实现远程协同,包括放射的远程同步/异步阅片和超声的远程实时诊断指导等。
县级医院PACS建设应强调区域医疗协同
县级医院应在区域医疗协同中起到承上启下的作用,所以为实现下属乡镇卫生院的远程协同,县级医院PACS在建设过程中应重点强调区域医疗协同。
县级医院如果匆忙上项目,没有全面规划且对整体方案没有认真组织论证就匆忙进行项目建设,就有可能产生投入高产出低、甚至“短命”的系统,从而造成资金浪费。所以,县级医院PACS在选型阶段,应遵循DICOM3.0、HL7、IHE等国际标准,其中IHE对区域卫生信息化平台和远程协作尤为重要。IHE作为互联互通的基础,对其的规范化应成为县级医院PACS建设的重点。
中南建设(000961)联合体中标10.07亿元医院PPP项目。
腾达建设(600512)中标5.6亿元工程施工项目,公司2016年营收为15.28亿元。
银河生物(000806)拟现金收购远程心界66.776%的股权,交易对方愿意协调标的公司其他股东,争取使公司能够收购远程心界100%股权。标的公司总体估值在50亿至60亿元之间。远程心界是一家致力于远程心血管病专科医疗联合体的投资管理公司,是目前国内较大的心血管病远程医疗运营商之一。18日复牌后,公司决定继续推进本次重组事项。
隆基股份(601012)公告,2017年7月18日至12月5日,陕西煤业增持 公司4.99%股份,并于今年1月16日再度增持10.95万股,持股比例达到5%。陕西煤业的整体增持价格区间为每股17.19元至37.27元。隆基股份最新股价为33.43元。陕西煤业表示,增持是出于认可并看好公司未来的发展前景和业务模式,未来12个月有意继续增持。
康得新(002450)控股股东计划6个月内,增持公司股份不少于10亿元。
大禹节水(300021)实控人计划6个月内,增持公司股份不超过5000万元。
云铝股份、驰宏锌锗、云南铜业17日晚齐发公告称,控股股东正与相关方筹划重大事项,18日起停牌。云铝股份、驰宏锌锗的实控人为云南省国资委,此次重大事项可能导致公司实际控制人发生变化。云南铜业表示,实控人中国铝业集团正与云南省国资委进行深化合作相关事项。
宁波韵升(600366)控股股东提议年报分配方案为10转增8股派3元。
维宏股份(300508)控股股东、实控人提议年报分配方案为10转增6股派2.4元。公司去年全年预增75%至95%。
开元股份(300338)预增27.9倍至28.2倍,因将恒企教育、中大英才纳入合并财务报表范围等。
力源信息(300184)预增5.76倍至6.03倍,因半导体 及电子元器件 产业链产需旺盛,公司本部及各子公司迅速扩大销售规模,合并范围增加等。
三超新材(300554)预增105%至135%,因金刚线切割在多晶硅 领域迅速实现大规模应用,公司募投项目顺利实施及进一步扩产,产能迅速提升。
为了保证现有资源的有效利用,必须要对系统、网络和应用进行良好的维护和管理,其中终端管理水平的高低,直接影响着整体网络的可用性和安全性。总体上看,目前医疗机构的终端管理首先需要解决好IT资产管理、软件分发、远程管理、安全补丁管理、间谍软件检测和排除、设备访问控制等主要问题。LANDesk作为全球终端管理领域的领导厂商,通过对国内医疗行业终端管理应用现状的深入调查与分析,提出了有针对性的医疗行业终端管理解决方案。
资产管理
我们医院到底有多少IT资产?这些资产的实时状态如何?马上就要部署新的临床信息管理系统了,目前终端设备的配置是否满足要求?这些问题经常困扰着IT管理人员。尤其是现在的IT设备更新频繁、应用升级周期缩短,传统的手工统计方式或静态的电子表格统计已很难跟上设备和应用的更新步伐。LANDesk管理方案提供了强大的资产管理功能,能够管理包括固定资产、合同以及财务资产在内的所有资产类型。
LANDesk管理方案的客户端资产扫描功能可以及时扫描所有的软硬件信息并把信息存放在核心数据库中。这些信息能够帮助IT管理人员清晰地了解当前所有计算机的资产信息,不仅弥补固定资产报表的不足,更重要的是,能够为软硬件升级计划及充分提高现有设备的利用率提供非常有效的基础信息。这在医疗行业目前硬件更新和升级比较频繁的今天,LANDesk资产管理功能无疑能够有效指导系统的升级策略,帮助医疗机构的IT设备实现物尽其用,充分保护现有投资。
软件分发
医院的一个IT应用系统成功升级后,还需要对客户端的应用软件进行相应的升级,如何有效地对客户端设备进行软件升级?若逐一安装,显然是极其低效的,而且专业网管员人手也紧张。
LANDesk管理解决方案提供的软件分发功能具有高效、安全及全面的特点,它采用了多项业界领先的专利技术,包括有目标的多址分发技术、对等下载、字节级的断点续传技术、带宽检测技术、动态带宽调整技术等,基于这些技术,LANDesk软件分发功能支持多种软件分发格式,包括程序生成安装包、多文件MSI安装包、独立软件安装包、操作系统映像等,可执行计划的任务分发、灵活的应用策略管理、任务完成、基于快照的程序包生成器及增强程序包生成器,确保了软件分发高效、完整,并且对系统资源的耗费最小。
针对医疗IT的应用系统越来越多、应用系统的升级工作日益繁琐和复杂的现状,LANDesk的软件分发功能可以快速高效地满足软件分发的需求。而且LANDesk管理方案还能够将管理人员定制的本地安全策略模板分发到指定的客户端,提高整体医疗网络运营环境的安全度。
远程帮助
由于医疗机构的网管人员相对有限,而终端设备分布的范围在不断扩大,可能分布在不同的大楼、不同的区域。当终端设备出现问题时,由于终端设备使用者大多是非IT专业人员,很难也不可能要求他们自己解决问题,不然就可能分散他们在业务上的精力。
如何有效地解决问题?LANDesk管理方案提供了高效率的远程管理功能,可以对远程需要帮助的终端进行在服务器端的操作,对远程需要帮助的计算机从控制台进行远程控制服务,帮助远程客户端进行异地检查系统问题并加以解决,从而能够有效地缓解网管人力不足的矛盾,更重要的是,大大提高了效率。
安全补丁管理
无论是哪个供应商,开发和生产环境中存在的变数经常不一样,应用软件的漏洞在所难免,因此,补丁管理就成为一项不容忽视的重要任务。如果不实施全面的补丁策略,后果可能会很严重:关键任务生产系统会失败,安全性敏感系统会受到恶意利用,从而导致时间和相关业务收入的损失。如何能够保证网络中相关的计算机都安装了最新的补丁,确保无一遗漏呢?
LANDesk管理方案提供在整个网络中建立不间断的修补程序级安全机制所需要的全部工具,使得以下这些重复性的工作能够实现自动化:维护当前漏洞信息、评估在所管设备上运行的各种操作系统和应用程序的漏洞、下载合适的修补程序可执行文件、通过在客户端上部署和安装必要的修补程序来修补漏洞、验证修补程序的安装是否成功、卸载不需要的修补程序。为了适应医疗系统中应用系统比较多,需要对补丁的兼容性进行验证的需求,LANDesk提供了分阶段部署补丁的功能,由管理员先将补丁传输到客户端缓存中,在验证没有问题后再进行安装。这种自动化的补丁管理功能有效地保证了在第一时间提升终端系统的安全性。
间谍软件检测和排除
间谍软件是指通过浏览器来破坏系统的恶意程序和攻击手段。现在间谍软件防不胜防,但是也不可能因为担心间谍软件而不允许医护人员上网查资料。如何防御间谍软件呢?LANDesk管理方案能够针对客户端是否被间谍软件感染进行扫描和检测,不仅能够排除间谍软件,同时可以修复文件和注册表。客户端间谍软件被排除后,还可以对该间谍软件产生免疫,保证了客户端上网时免疫能力。
设备访问控制
现在,终端设备的使用方式越来越灵活,U盘、软驱、光驱、UBS等各种各样的外部存储设备在带来更多便利的同时,也带来了安全隐患。如何有效地限制客户端外部存储设备的使用?比如,在限制外部存储设备访问的同时还可以放开USB的打印机、扫描仪以及医疗设备(如显微镜)?LANDesk管理方案提供了设备访问控制功能,可以根据客户端的网络连接状态,灵活定制客户端对设备的访问权限;同时还可以实现对于任何未知存储卷的禁用,从而保证了终端内外存储介质的隔离。对于医疗系统而言,由于通过USB连接的医疗设备比较多,所以能够区分USB存储和其他设备的功能具有很强的实用性。
管理套件的实施极大便利了医护人员对客户端的应用
案 例
曙光医院架起IT管理绿色通道
上海中医大学附属曙光医院(简称曙光医院)创建于1906年,一直以整体医疗水平、特色专科建设、全面质量管理和服务质量享誉全国,综合实力在上海乃至全国的中医学术界处于领先地位。
随着信息化建设的不断发展,曙光医院信息系统中的电脑终端设备也在不断增加。以往,曙光医院基本上采用手工方式对分布在各科室的终端设备进行管理,每当某台电脑终端出问题时,管理员就得走到这台终端前进行维护管理,不仅效率低,而且由于管理人员有限,此时若其它终端也出现问题,则只好挂号等待,影响到科室工作的正常开展。
2004年,根据上海市委市政府的决定,上海中医大学附属曙光医院(东部)在浦东张江高科技园区落成启用。医院的扩大,对信息系统的建设和管理提出了更高的要求,体现在对电脑终端设备的管理上,曙光医院面临着资产管理、及时部署操作系统和应用软件、电脑终端即时支持、安全问题等挑战。
为了解决这些问题,曙光医院把桌面管理摆到了议事日程上。在充分考虑了现有市场上各种桌面管理工具在系统稳定性、资源占用率、实施费用、易操作性等方面的表现后,曙光医院最终选择了蓝代斯克管理套件和补丁管理器。
利用LANDesk管理套件和补丁管理器,曙光医院实现了对所有终端设备的远程支持及软件分发,不仅大幅度减少了IT人员现场支持的次数,同时能够确保软件和应用升级的顺利进行;通过LANDesk的补丁管理器,IT管理人员能够在对IT资源影响最小的情况下,高效率地管理异构环境下的安全威胁,并保持补丁级别的安全,简便、快捷。
今年1月15日国家卫计委公布的《远程医疗信息系统建设技术指南》除了对建立国内远程医疗的服务体系要进行全面规划之外,也重点提出了建设远程医疗信息系统需要考虑保护患者信息隐私要求、保护会诊机构内部信息需求、业务数据库的安全防护需求,安全管理制度需求。
当前国内医疗及互联网领域专家对远程医疗的关注点包括:医生私人提供远程问诊的合法性,从事远程医疗的运营平台如何管理个人的健康信息数据,如何建立统一的远程信息系统的标准协议等等,几乎都有所涉及,而这一切起源于“2014年远程医疗元年”的时间线亮相。
匆匆而过的远程医疗“元年”
在描述“远程医疗”的时候,百度百科给出的答案实际上已经包括了移动医疗和互联网医疗等范畴,这一概念在医疗业内也是非常认可的。
2014年当之无愧是“中国远程医疗元年”。1月,瑞士知名远程心脏监控服务提供商lifewatch宣布与中国电信签署谅解备忘录,这意味着中国电信将开卖lifewatch生产的全球首款医疗诊断手机,3月,华为在2014世界移动通信大会上向运营商客户展示远程医疗解决方案,表达了其致力于解决百姓看病难、看名医更难问题的决心。可以说,远程医疗的巨大潜力,已搅动了通信行业、医疗行业整合的市场。
“我国医疗卫生资源80%分布在大中城市,而在大中城市中又有80%的优质医疗资源集中在各大知名医院。”对此,总医院原副院长范利建议,加速推进远程医疗服务惠民工程,让优质医疗资源能惠及更多地区的患者。
一些传统医院中的远程医疗科室在过去填补了空缺,随着云计算、移动互联网等技术的发展,远程医疗真正在中国走出了医院内的空间。中科院深圳先进研究院通过7―8年的发展,和国家卫计委合作在安徽、重庆、山西等5个省市建设示范试点,与当地基层医疗机构达成远程医疗合作。
但是这样的合作模式仍需要时间来推动,“目前从投入及发展趋势上来看,传统的诊疗方式仍占90%以上,在服务方面远程医疗可能稍微多一些优势,但是也只能占到当前诊疗服务的10%左右”。中科院深圳先进研究院医工所副所长王磊介绍,目前有数字统计,约有85%的医疗投资被用来投入到大型诊疗设备的更新中,医院根本没有更多精力来发展远程医疗。
2014年可穿戴设备的兴起,加快了国内远程医疗的发展速度。百度的咕咚手环是一款基于百度云开发的智能可穿戴设备,主打“运动状态提醒”、“睡眠监测”、 “智能无声唤醒”等功能。瞄准可穿戴设备的还有联想、华为、阿里巴巴、小米等企业。据国内研究机构艾瑞咨询预计.2016年中国穿戴设备将央速增至7350万台,市场规模达169.4亿元
同样在这一年,互联网行业几起高达数千万美元的融资事件也都发生在移动医疗领域。春雨医生、丁香园、好大夫在线等专注移动医疗市场的网站通过引进传统医院的医护人员,为广大用户提供在线诊疗服务。并通过和线下就诊合作打造了互联网医疗的产业模式。这种崭新的诊疗模式因为服务可靠、价格便宜在网络上吸引了数百万的拥趸,成为中国医疗行业新的生力军。
远程医疗是把双刃剑
远程医疗的优势很多,简单来说它不但能产生经济效益以及给人们生活带来便利性,还能给保险公司和远程医疗提供商带来收益,同时能提高医生们工作效率,减少病人上门求医次数及成本。
国外一份统计数据显示,远程医疗能将医生会诊次数减少93%,这样就能为消费者每次会诊节省103美元,紧急救助会诊节省1067美元。根据研究报告50%的医生可以提供远程服务,70%的病人电子病历也可以通过远程获取。在不断腾飞的远程医疗中.最大的受益者将会是病人。随着技术的发展,病人可以获得更快更好的医疗服务。
中国在推广远程医疗方面也不遗余力,从政府、市场等多个层面进行了拉动。今年1月19日由总I里主持召开的国务院常务会议通过了
对于中国远程医疗市场的诱人前景,不少投资机构和企业表示会抓住机遇,推动远程医疗逐渐在全国普及 但实际上在医疗界人士看来,国内远程医疗发展并不如外界认为的那么乐观。目前国内医疗机构改革尚未完成、医疗设备技术标准不统一及传统的就医习惯等因素,导致了远程医疗在发展之初就存在一些安全隐患。
对于安全性的问题,浙江数字医疗卫生技术研究院全科健康管理研究中心副主任郑杰对记者表示,院院之间的诊疗一般是采用VPN专网通道,两边各自对接自己的数据源,所以安全性问题不大。远程医疗的安全性问题主要指的是院外服务,患者端数据通过传感设备采集上来,服务端连接外部的广域网,这就存在一部分安全问题。此外,大范围的远程医疗包括移动医疗和互联网医疗,患者的一些信息是可以被平台运营商获得的,平台运营商本身的安全问题会变得更敏感,未来国家要在法律层面上对远程服务做一些准入和认证限制。
《远程医疗信息系统建设技术指南》也列出了一些重点,比如远程医疗中涉及到的患者电子病历、健康档案、会诊信息、影像数据等,其安全性都是业内普遍关注的问题,但目前最大的障碍是没有统一的规范 “只有当每个医院对标准的对外接口达成共识的时候.远程医疗产业才能踏上一个更高台阶,目前一些医院也苦干没有标准的接口来上传数据而束手无策。”郑杰表示,真正做到标准统一还是很遥远的事情。
如何解决安全隐患?
随着在线诊疗模式的出现,越来越多的医护人员可以通过提供服务获得可观的收入。据专家反映目前患者和一些医护人员对互联网医疗好评如潮;它不仅提高了诊断的方便性,也减少了大医院的压力但是也有一部分网络用户对于那些由医生私自提供的远程服务安全性及后续的保障仍有些担心。针对此2014年国家卫计委曾经专门出台了一项通知,禁止医生私自提供远程服务,违者将会面临吊销医师执照的惩罚。
在今年《远程医疗信息系统建设技术指南》公布之后,多位医疗行业人士也都从自己的角度进行了解读。中科院深圳先进研究院医工所副所长王磊表示,这是对当前所有提供远程咨询服务的个人和机构的一种规范行为,重点包括:制定医生和诊断机构诊疗业务流程,在个人健康信息数据的传输存储等方面建立统一的通信标准;同时在技术和设备提供方面,更需要建立相关的保障措施 “ 现在中科院深圳先进研究院正在和各地合作远程医疗服务项目,我们可以通过配置专用的计算机设备和操作系统软件,来保障远程医疗的安全,患者和用户的健康数据也不会泄密。”
关键词:数字化医院 建设内容
数字化医院已成为医院信息化建设的终极目标,它把最先进的IT技术、自动化技术等充分应用于医院临床诊断和管理业务,通过医疗信息由实体化向数字化转变,深刻变革了医院业务流程和管理模式。
一、数字化医院概述
1.数字化医院的定义
数字化医院可以从物理层面和信息层面两个方面来定义,即在物理层面上应实现无纸化、无胶片化和医院空间的智能化、自动化,提供无处不在的数字化医疗服务平台;在信息层面上应实现以患者为中心的、全医疗过程的信息采集、保存、传输和处理,并通过临床数据仓库对医院所有数据进行一元化管理和应用,以利于数据挖掘和决策支持。
2.数字化医院的基本框架
一般来说,数字化医院包含两大系统——医院信息系统(Hospital Information System,HIS)和建筑智能化系统(Building Automation System,BAS),每一系统有包含多个子系统。医院在子系统的建设中,从自身条件出发,取舍各异,不尽相同。
卫生部《医院信息系统基本功能规范》(2002版)将医院信息系统划分为五部分:临床诊疗部分,药品管理部分,经济管理部分,综合管理与统计分析部分,外部接口部分。临床诊疗部分包括:门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。药品管理部分包括:药库、药房及发药管理,合理用药的各种审核及用药咨询与服务。经济管理部分包括:门急诊挂号,门急诊划价收费,住院患者入、出、转,住院收费、物资、设备、财务与经济核算等。综合管理与统计分析部分包括:病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、患者咨询服务等。外部接口部分:提供HIS与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等的接口。
医院楼宇智能化系统(BAS)是以医疗服务和楼宇设备监控为主线,智能化应用系统为支撑,建立的医用综合信息集成系统、楼宇自动化集成管理系统、通信自动化系统,可分为基础型系统(综合布线系统,楼宇自控系统,综合管网系统,机房工程系统,无线覆盖系统)、基础应用型系统(安全防范系统,门禁系统,卫星及有线电视系统,背景音乐、应急广播系统,LED信息系统,停车场管理系统)、业务应用型系统(排队叫号显示系统,临床呼叫系统,手术示教系统,远程会诊系统,婴儿防盗系统,ICU病房探视系统)及集成应用型系统(建筑智能化管理系统)四大系统。
数字化医院系统布局框图(包含部分子系统)如下图示。
二、数字化医院建设热点
1.移动医疗
移动医疗就是通过使用移动通信技术—例如PDA、手机和卫星通信来提供医疗服务和信息。移动、高清、无线的技术优势,可以帮助救护车上的医疗人员,通过移动高清视频获得清晰、快速的远程指导;社区医生带上移动医疗诊断设备,可以随时请大医院进行远程会诊;医疗信息平台,可以用短信、网页、呼叫中心等方式向公众提供掌上医讯、预约挂号等服务……
目前在医疗行业采用的移动应用解决方案,可基本概括为:无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标识、无线语音、网络呼叫、视频会议和视频监控等。可以说,病人在医院经历过的所有流程,从住院登记、发放药品、输液、配液/配药中心、标本采集及处理、急救室/手术室,到出院结账,都可以用移动技术予以优化。
2.无线临床信息系统
在HIS全面实施的基础上,特别是在住院医生站系统、住院护士站系统及电子病历系统稳定运行的前提下,可逐步引入无线临床信息系统。
无线临床信息系统基于HIS、物联网技术、无线网络技术和移动信息技术而建立的辅助临床工作的信息系统,目前的主要应用有移动医生工作站、移动护士工作站、无线输液系统、无线心电系统等。医护人员利用手持无线设备,如PDA或智能手机等,可在患者床边采集和录入生命体征数据、护理信息;查询患者医疗信息,录入医嘱;在床边或输液厅核对患者身份、执行用药医嘱、跟踪记录医嘱执行状况;实现护理监控等。
对于目前未实施无线临床信息系统的医院,其医院信息系统在临床的应用仅延伸到医生办公室,护士办公室,而借助于无线网络技术、RFID技术等建立的移动医、护工作站,可将医院信息系统延伸到病房,极大地提高了工作效率,确保了医疗质量和医疗安全。
3.健康物联网
物联网在医疗卫生和健康行业中的应用是健康物联网。健康物联网是通过健康传感装置智能采集人体的生理和运动信息,进行数据预处理(前端智能),经过传输网络,将健康信息送达信息决策中心存储,并对信息进行决策分析(后端智能),最终实现一条龙健康服务(健康提示、报警和紧急救援等)的智能网络。
当一位病人在外病情突发时,随身穿戴的健康传感器发现采集的生理信息异常,经过简单的分析(前端智能),发现情况紧急、需要抢救,携带的监护系统在发出报警的同时,通过3G网络将求救信息发送到紧急服务中心。服务中心的云计算系统进行数据分析,并智能决策,启动服务决策。服务中心通知救护中心抢救,并将病情和抢救方案同步传输。通过卫星定位系统,可确定病人的位置,并确定最佳行驶路线。健康物联网将提供及时而高质量的健康服务。
4.电子病历标准化
电子病历标准化,一方面医疗机构之间的检验结果报告共享,即通过技术手段,来实现医疗机构之间的检验报告的互认,以减少患者的重复检查,这与目前国家倡导的医疗发展目标是一致的。另一方能是社区医疗机构与医院之间的双向转诊(Patient Referral),即当一个患者从一个社区医疗机构转到一个医院(或者相反的情况)的时候,两者之间实现信息的共享。
三、数字化医院建设中需把握的问题
1.整体规划。医院全面数字化是一个庞大、复杂、长期的系统工程,需要一个整体的规划。无论从战略上或从战术上,从硬件上或从软件上都必须先进行整体地调研和规划,才能为后续的建设指明道路和打下基础。
2.全面集成。数字化医院的建设是医院各种应用系统的建设。它不可能由一家企业提供所有的产品,必须对不同厂商的产品以及相关信息系统进行充分集成,才能构成一个完整而丰富的数字化医院体系。
3.分步实施。数字化医院的建设过程是一个长期的过程,必须分成多个阶段来完成,以保证系统建设的可行性和可控性。因此我们必须在总体规划的指导下,将整个过程科学划分为多个实施阶段,逐步完成数字化医院各项工程的建设。
然而,如何实现医疗、科研、教育资源的共享,如何发展形成大医疗局面以及分级医疗和双向转诊?这些都离不开信息化。“各医院间全面、深度的互联互通对信息化产生的需求是井喷式的,对信息中心的工作要求很高,对每一位医院CIO来说,都需要认真考虑,自己有没有准备好。”北京儿童医院信息中心主任孙宏国说。
云平台上来破题
“患者怎样才能在各医院间通行?某个信息点怎样才能实现共享?这种井喷式的需求都是信息中心要负责解决的问题,都涉及到信息的互联互通,解决起来是非常复杂的。”信息中心主任孙宏国说。
作为整合医疗资源方面的有效探索,儿童医院首先提出建立会诊中心,以满足各地疑难病患的诊治需求和医院集团医护人员的学习需求。经过讨论,儿童医院决定采用远程医疗云平台。孙宏国介绍道,利用远程医疗云平台,可以最大限度地实现“病人不动医生动”。
通过“云”可以实现远程医疗咨询沟通的专业化。远程医疗云平台可以把集团内所有专家都组织起来,在每个科室安排几名最好的医生,这几名医生有可能在北京,有可能在山东,甚至有可能在甘肃,但是通过网络平台可以很方便地组织定期“出诊”,“目前国家对网上医院没有一个真正法律上的严格支持,所以这类‘出诊’实际上是一种咨询。”孙宏国说。
通过“云”可以实现远程教学,比如手术观摩等。云平台上可以加载很多教学资源,比如可以将手术过程做成录像资料,上传至云平台,集团用户可以通过公共账号去点播、观摩、学习、讨论。“云”教学可以提高集团医院整体的业务素质,“这是想通过这个平台做的最重要的事。”
通过“云”可以实现远程实时看护。进行远程实时看护时,首先需要将某个医院的呈现数据通过网络连接起来,然后再设立一个中心,把比如患者的呼吸机、心脏脉搏等所有基础信息按患者、医院、专业、病房等分类并集中到一个大数据池中,医生可以快速调阅患者所有的数据,对目标患者进行实时看护。
公司化运营解难题
儿童医院专门成立了北京儿童医院集团运营管理公司,为北京儿童医院集团所有签约医院服务,管理专家的调配,首席专家的设置,专家资源、患者资源的互通等。与此同时,信息中心的定位和职责也有了一定的变化。信息中心不再仅仅以院内IT规划、IT服务等为主要服务对象,而是要兼顾集团运营公司的IT规划及建设,“此外,云平台架构也是一项复杂的工作,非常需要更多专业人才的加入。”孙宏国说。
随着信息化压力的增大,原有的医院信息中心这个平台显然有些局限,面对井喷式的信息化需求,儿童医院尝试通过公司化运营来消化信息中心陡然增大的工作量。
2013年,儿童医院注册了一个科技公司,以此为平台招收信息技术人才,目前已有30人左右,负责医院及北京儿童医院集团的IT运维管理、临床调研、软件开发、网络建设与规划等工作。
“医院的发展要兼顾,临床的需求也要兼顾,”孙宏国说,“以科技公司为平台,可以吸引更多的专业人才,做更多的事情。”现在,信息中心可以“一手抓服务,一手抓协调和管理”,在推进医院信息化建设的同时,“可能慢慢会变成通过对外服务来养活自己,让自己更健康地发展,这样才能更好地为整个集团服务。”