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1 医院档案的作用
医院档案包括医院在医疗业务及相关活动中形成的文件、报表、图像、图表、录音、录像、光盘等各种档案。档案不仅记录了医院历史和现今的管理工作,也包括医嘱、病程记录、手术记录、会诊记录、病理报告、X光胶片、各种检查图文资料等医疗文书档案,事关广大人民群众的生命健康和医学学科学的发展,对医院领导决策科学化和医院现代化建设极为重要。
2 医院档案应急预案编制的目的
档案的安全保管及险情处置是档案管理工作的重要内容之一,也是医院整体安全工作的重要组成部分。档案资料是不可再生的资料,一旦毁损,很难补救。为了有效预防、及时控制和迅速消除突发灾害事件对重要档案造成的损害,提高工作人员对各类突发事件的反应和处理能力,加强各部门对各种险情的应急指挥和协同作战能力,达到处置得当,减少损失,确保档案信息安全为目的,就必须根据本单位实际,编制科学合理的应急预案。
3 编制依据
主要依据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国档案法实施办法》和省、市档案局的《档案管理突发事件应急工作预案》及医院各项应急管理规定,并结合本医院实际情况,制定应急预案。从而做到有法可依,科学实际。
4 工作原则
4.1 以人为本,档案优先的原则。档案是历史真实的记录,具有不可再生性,所以在遇到突发状况时,要采取有效措施,在保障人员安全的情况下最大限度的减少对档案的影响。
4.2 主动预防的原则。应急预案主要是以预防为主,所以在日常的工作中,要加强安全管理,做到专人负责,加强学习和宣传,增强安全意识。
4.3 完善工作机制和防范手段。实行全院一盘棋,全科一盘棋,强化分工与协作,层层分工,各负其责,落实定期检查,落实责任追究制度。
5 应急突发事件种类及范围
编制应急预案时,要充分考虑到各类突发事件,并制定出相应的处理意见。灾害可以分为自然灾害和人为灾害两大类。
5.1 自然灾害。是指自然现象引起的,如洪水、台风、暴雨、地震等。
5.2 人为灾害。主要是因人而引发的。一是安全事故,由于安全防范不当引发的,如插座电路引发火灾、设备老化导致的不安全因素等;二是各种人为破坏,如恐怖事件、蓄意纵火、偷盗、爆炸等。
6 健全领导机构,承担职责
领导机构主要是指要成立相应的档案安全应急领导小组和档案抢险救灾队伍。领导小组职责是:
6.1 负责召开应急领导小组会议,传达上级相关文件与会议精神,部署检查落实档案保存安全事宜。
6.2 负责制定单位应急预案。
6.3 负责日常工作的管理,加强宣传和教育。
6.4 负责发生突发事件时,宣布应急状态的启动和解除;全面指挥调动应急组织,调配应急资源,按应急程序组织实施应急抢险。
6.5 做好处理中的报告、统计工作。
7 应急队伍的建设
在应急预案中,要制定一整完整的应急指挥体系,一旦发生应急事件,根据事件性质,各应急队伍能听从指挥,及时主动地赶赴场参与。应急队伍主要包括火灾应急救援人员,档案工作人员,伤员抢救人员和设备维修人员、安保人员等。平时,还要根据预案要求,经常组织桌面推演或实兵演练。可以使各队伍能在紧急情况下,各司其职,密切协作,采取最有效行动消除对档案、资料的威胁,保护、抢救好档案、资料。
8 强化预防备灾工作
8.1 建立灾情预警联络系统。指定安全责任人,负责与公安消防、水文、气象、地震、人防等部门联系,建立有关突发性重大事件报告制度。档案室列入医院重点安全管理部门,及时沟通信息,按要求做好灾情预警工作。
8.2 建立联动机制。一旦发生突发事件,不仅要与医院内的应急队伍配合外,还要加强与公安、消防、武警之间的联动,以确保处置及时有效,保障档案安全。
8.3 完善抢险救灾的日常训练工作。做好科室人员救灾能力的培训,定期开展应急演练活动,使所有人员均熟悉自己的抢险岗位、职责、消防器材的存放位置、使用方法等,真正做到责任到人,措施到位,方法得力,抢救迅速。
8.4 办公室要完善抢险救灾器材配置,保障后勤供给。消防器具应每年检查(更换)一次,并与相关处室配合,保证消防通道畅通。档案室均应配备钥匙两套,一套由库房管理人员使用,一套由办公室主任保管以备急用。
8.5 建立档案安全检查制度。特别是要制定日常检查制度,落实到人。把安全工作的重点从事后处理转到事前防范上来,树立预防重于抢险的思想。库房管理人员应对档案室安全情况进行检查登记,加强检查,发现问题和隐患及时整改。杜绝安全隐患,加强巡视。
9 应急处置程序
9.1 预案启动。一旦发生突发事件,第一时间通知领导小组和救援队伍,及时出现场,指挥扑救工作。启动预案后要及时上报卫生局等相关领导部门。
9.2 处置程序。根据现场情况,及时作出判断事故的严重程度,按照预先的应急计划实施救援。
9.3 善后处理。应全面客观核实受灾情况,保证灾情数据的准确性。同时要全面分析事故发生原因,提出处理意见和整改措施。做好转移后档案的保管工作。
10 奖励和惩处
档案突发事件发生后,参与处置的人员要反应迅速,各司其责,处置得当,行动有序。对在抢险救灾中有功人员进行表彰和奖励,反之,对、消极冷漠、贻误战机、不听指挥者给予处分,对有关事故主要责任人将按有关规定进行严肃处理。以确保政令畅通。
总之,编制医院档案工作的应急预案,要从实际出发,根据各单位档案保管的特点,建立和完善应急管理体系,加强安全防范,提高全体工作人员对档案工作的重视意识。同时,还要采用一些高科技的手段,充分发挥各类专业人员的作用,提高预警能力,把不安全因素尽量消灭于萌芽中,全面提高医院档案室应对各类突发事件的能力。
参考文献
[1] 李玉霞,《医院档案管理的体会》,《医学信息》,2006年第12期。
[2] 张捷,《医院档案管理工作中应注意的几个问题》,《中国误诊学杂志》,2003年第11期。
第一章总 则
第一条 为进一步加强项目部卫生防病管理工作,切实保障员工的身体健康和生命安全,按照公司项目精细化管理“标准化、规范化、集约化、信息化”的工作要求,特制定本办法。
第二条 本办法规定了项目部卫生防病管理的相关要求。其指导思想:加强事前防控,预防疾病发生。
第三条 本办法适用于项目部(作业队)员工的卫生防病管理工作。主要包括:流行病学调查、食品安全、季节性疾病预防、员工健康体检、预防接种和员工个人卫生等管理工作。
第四条 本办法依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品安全法》和《集体合同》的有关规定,结合项目部实际制定。
第二章 管理职责
第五条 项目部综合管理部门是项目部卫生防病管理工作的主责部门,其主要职责:
(一)负责项目部卫生防病管理办法的制定;
(二)指导项目部卫生防病各项管理办法的制定工作;
(三)监督检查项目部卫生防病各项管理办法的落实情况;
(四)为领导对卫生防病管理决策提出意见和建议。
第六条 工程经济部负责工程中标后的交底工作。
第七条 安全质量环保部负责食品安全事故现场的保卫,组织安全用电、环境因素的监督检查并按照不同地区、不同季节发放劳动保护用品,高原病预防。参加食品安全事故的应急处置工作。
第八条 工程技术部负责项目部增加医疗卫生机构定编定员。参加食品安全事故的应急处置工作。
第九条 综合办公室负责组织“三工建设”的监督检查工作。参加食品安全事故的应急处置工作。
第十条 物机部负责食品安全事故处理应急处置的信息。参加食品安全事故的应急处置工作。
第十一条 资料室负责建立员工的食品安全事故受害员工的善后处理工作。
第三章 管理内容与要求
第一节 卫生流行病学调查第十二条 新建铁路施工前,项目部应组织人员对沿线进行卫生流行病学调查。其目的是:通过调查,形成严谨、周密的卫生流行病学调查报告,提交项目部负责人并在施工前进行交底,为卫生防病工作提供依据。
第十三条 调查的主要内容:沿线附近地区的概况、环境、生活饮用水、饮食卫生状况、疾病情况、医学动物、卫生资源等内容。
第二节 食品安全第十四条 项目部(作业队)负责人为食品安全第一责任人,员工食堂管理人员为食品安全直接负责人。项目部(作业队)应成立食品安全管理组织(办公室)。
第十五条 项目部(作业队)食品安全管理组织(办公室)具体负责制定食品安全责任制和有关食品安全的管理办法。定期检查各项食品安全防范措施的落实情况,及时消除食物中毒隐患。
第十六条 员工食堂选址、炊管人员配备、食品原材料的采购、加工、贮存、销售等环节应符合《食品安全法》等相关法律法规要求,确保食品安全。
第十七条 员工食堂应依法取得食品安全监管部门颁发的“餐饮服务许可证”,并挂于餐厅明显位置;炊管人员应持有“健康证”和“食品安全知识培训合格证”;餐厅应张贴食品安全知识等宣传挂图。
第十八条 项目部应建立食品安全管理办法,并揭挂公示以下管理规定。
(一)食品和食品添加剂采购索证索票验收管理规定。应到证照齐全的食品生产经营单位或批发市场采购,向供货方索要盖章(或签字)的购物凭证,食品质量验收合格后,并做记录,并至少保存两年。
(二)食品加工管理规定。粗加工、烹调应分区域操作,严格按照合理的加工流程作业,执行“生熟分开”的原则,生熟食品及加工、贮存生熟食品的容器、工具、冷藏设备均应有明显标记,严禁混用混放,洗切后的半成品不得落地存放。
(三)餐饮具清洗消毒保洁管理规定。对公用餐饮具和熟食容器,应实行餐次消毒并妥善保管,没有热力消毒柜的食堂,应采取煮沸消毒的方法。各类炊事用具、机械要保持洁净、无油泥、无积垢、无异味,加盖布防尘,保持清洁,定位使用和存放。
(四)食品贮存管理规定。食品与非食品应分库存放,建立出入库鉴定登记制度,防止误用误食。主、副食品、添加剂分类存放,要离地、隔墙10公分;与药物、杂物隔离;存放场所要有完善的防鼠、防蝇、防潮设施。
(五)备餐及供餐管理规定。1、供应前应认真检查待供应食品,发现有腐败变质或者其他感官性状异常的,不得供应;2、操作时应避免食品受到污染;3、分派菜肴、整理造型的用具使用前应进行消毒;4、用于菜肴装饰的原料使用前应洗净消毒,不得反复使用;5、在烹饪后至食用前需要较长时间(超过2小时)存放的食品应当在高于60℃或低于10℃的条件下存放。
(六)食堂环境卫生管理规定。食堂地面、灶台、案板、柜橱、售饭窗口要保持清洁,无油泥、无积垢、无积水,做到物见本色。
(七)炊事员“二要、四勤、六不准”工作要求。
(八)食品安全事故应急预案。
第十九条 加强食品安全管理,杜绝食物中毒事故的发生。一旦发生食品安全事故,应立即采取封存食品、进行自救等控制措施,适时启动《食品安全事故应急预案》(见附件1)。
第三节 季节性疾病预防第二十条 项目部(作业队)应做好夏季防暑降温、预防中暑和冬季防寒保暖、预防一氧化碳(煤气)中毒工作,严格执行公司劳动防护的有关制度,按照季节性特点,按照不同地区及时发放防护用品。
第二十一条 在高温现场作业的员工,一要配备防暑降温常用必备药品及清凉含盐饮料,保证开水供应;二要根据情况调整高温作业时间。对于在室内高温条件下工作的员工,要采取通风、隔热、安装降温设备等措施防暑降温。
第二十二条 采用室内燃煤取暖的单位,室内必须正确安装烟筒、通风装置并保持烟道畅通、通风装置良好,并保持定期开窗通风的习惯,有条件的可安装煤气报警器,防止一氧化碳(煤气)中毒。
同时,制定应急预案,一旦发生一氧化碳(煤气)中毒,尽量减低对身体健康的伤害程度。
第五节 员工健康体检、预防接种第二十三条 健康体检是指:通过医学手段和方法对受检者进行身体检查的诊疗行为。为保障员工身体健康,便于员工及时发现疾病线索和健康隐患,各单位根据不同地区,应制定相应的员工健康体检管理办法。
(一)可采用多种方式选择具有资质的体检机构为员工体检服务。员工健康体检每年不少于一次。
(二)按照员工性别、年龄,确定健康体检标准,建立员工健康体检档案,并及时更新员工健康体检资料。确保体检员工的个人隐私。
(三)员工健康体检项目应以常见病、多发病、地方病为主确定体检项目,在了解员工上一年体检项目的阳性率及目前社会上高发疾病等情况有针对性地选择或调整体检项目。
第二十四条 预防接种是指:把疫苗(用人工培育并经过处理的病菌、病毒等)接种在健康人的身体内使人在不发病的情况下,产生抗体,获得特异性免疫,例如,接种卡介苗,预防肺结核。
(一)预防接种要根据所在地传染病流行情况、人群免疫状况等因素,制定免疫计划,按计划接种疫苗。
(二)项目部员工均要进行乙肝疫苗注射。对做过全程、足量注射的,但已到需要加强时限者,应及时进行加强接种。
第二十五条 员工的健康体检和预防接种的费用由所在单位负担。
第二十六条 各单位应在每年一月底前将上年度员工健康体检和预防接种人次及费用,按照不同的用工类别(详见附表2《年度员工健康体检、预防接种统计表》)报公司行政管理部门。
第二十七条 加强与当地卫生防疫部门的联系,及时掌握疫情动态。如员工中发生传染病,应及时转诊治疗和采取防疫措施,并按规定向上级主管部门和当地疾病控制机构报告。
第六节 员工个人卫生第二十八条 员工应遵守个人卫生行为规范:
(一)洁身自好、行为检点、注重道德。外出时不要在无证照旅店住宿和使用公共盆池洗澡,提倡淋浴,预防性病感染。
(二)注意个人饮食卫生:
1、养成饭前、便后洗手的卫生习惯。
2、喝开水,不喝生水。
3、个人餐具应注意保洁,不混用,使用前要冲冼。
4、生吃瓜果要洗净食用。
(三)不下河、湖、池塘游泳,以防自然疫源性疾病发生。
(四)不逗引猫狗等动物,以免被误伤导致狂犬病等疾病的发生。
第四章 附 则
第二十九条 劳务队伍、作业层实体队伍的卫生防病管理可参照本办法执行。
第三十条 本卫生防病管理办法自2015年3月5日起试行。由项目部综合管理部门负责解释。
附件1:《食品安全事故应急预案》
附件1
《食品安全事故应急预案》
为了及时、有效的控制食物中毒,保护公司全体职工的身体健康与生命安全,维护企业正常的生产秩序,根据《中华人民共和国食品安全法》、《突发性公共卫生事件应急条例》等法律、法规规定,结合项目部实际,特制定本应急预案。
一、 食物中毒事件应急处理领导小组
组 长:刘志国
副组长:金虎
组 员:陈智义、张涛、刘政、刘宁、呼少平、吴维立
1、领导小组下设办公室,由张涛兼任,负责抢救食物中毒人员的组织指挥、通讯联络、值班等综合工作。
2、医疗救护组:由陈智义、呼少平兼任,当发生食品卫生安全事故时,应立即向就近医疗机构发出医疗求援,拨打医院抢救电话。要及时果断将发病人员送到医院抢救,主动向医疗人员报告发病情况,做好秩序维护等工作。
3、外围警戒组:由刘宁兼任,设置事故现场警戒区域,禁止所有人员(除救护人员外)入内。
二、常用电话
火 警:119 报 警:110
急救中心:120 公司应急领导小组:010-88248199
三、机构职责
1、领导小组职责: 统一指挥食物中毒事件的处理,协调各方力量进行应急救援,控制事态发展。统一组织事故善后处理工作,落实整改措施,尽快恢复公司正常生产秩序。
2、办公室职责:接到事故报告,立即向领导小组(组长)报告,随时掌握应急处理进展情况,协调各方关系,具体负责人员调度,组织后勤保障,保障应急处理工作的有序进行。
四、事故应急处理
办公室接到食物中毒报告后,应该详细向报告人询问有关情况,如发生中毒的单位、地址、可疑食品、患者状况,是否有其他人员有类似情况。并告诉报告人要保护好现场,特别是可疑食品。一般疑似食物中毒事故(3人以下)轻度症状的,负责启动应急处置预案,立即组织、指挥相关人员奔赴事故发生现场救助疑似食物中毒人员,并及时向领导小组汇报事故应急处理情况。较严重的食物中毒事故(出现严重食物中毒症状者或出现3人以上相同症状的群体发病情况)应立即向领导小组(组长)报告,再由领导小组向上级部门及当地卫生部门,同时立即启动食物中毒应急预案。在事故处理中根据实际情况建立定时报告制度。
到达现场后,要立即开展如下工作:
1、配合临床医生迅速抢救和安置病人,或拔打120进行紧急抢救。
2、立即划定警戒区,疏散现场人员,封闭所有就餐场所和食堂操作间,禁止所有人员(除工作人员和 120 救护人员外)入内。
3、派专人把守,保护好现场,封存所有中毒食品或疑似中毒食品及其原料,对已带出现场的应及时追回。
4、流行病学调查:向发生中毒的单位有关人员及治疗医生或家属初步询问发病经过、发病时间、临床症状、病人分布、首例病人发病前48小时以内的进食食谱,及已采取的措施等情况。
5、采取病人标本,以备送检。
6、根据调查结果,最后确定中毒性质、引起中毒的食物、造成中毒的原因。
7、待事故处理完毕后,对食品、餐具及食品用工具进行无害化处理或销毁。根据不同的中毒食品,对中毒场所采取相应的消毒处理,以免扩大中毒范围。
1 规章制度的制定和落实
1.1 建立健全各项规章制度、护理常规和操作常规。科室的管理要用规章制度来管理,是用制度来管理,而不是人管人,这样的管理公平,公正,避免了不必要的人情网与关系网,更有利于科室的良好循环发展。管理者要带头遵守各项规章制度及医疗规范,处理事情实事求是,有原则性,要公平公正奖罚分明,能及时有效地与上下级沟通、团结,带动同事共同进步。
1.2 管理者在不违反法律法规的同时,制定出适合所有护士的护理管理细则,包括相关的处罚和奖励办法,严格对护士进行考核。
2 决策能力
护理管理者是政策的接受者和执行者,在面对各种变化和压力以及突发公共卫生事件时候,要有果断的决策能力、指挥能力、统筹能力以及纵观全局的能力。
3 合理利用和发现人才
在平时的工作中,通过观察和考核,及时地发现护理人才。有目的的对其进行培养和引导,并通过不同方式让其参与到科室的管理,让护理管理队伍呈阶梯性的良性循环,要防止护理管理断层现象的发生。护理管理者对每位护士有一个中立的定位,要引导其扬长避短,各展其长。
4 护理应急预案演练
护理应急预案是国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上,针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程[1]。护理部要有计划的定期或不定期实施应急演练,旨在通过模拟现场实地训练,培训和提高护士面对风险的应对能力,掌握相关的急救技能,提高其应对突发事件的处理能力。护理管理者要组织好培训,包括场景的选择(医院内、社区、家中,公共场所...)情景的设计(猝死、火灾、地震、中毒…),并将演练结果和年终评优选先挂钩。演练后有总结、有改进、有反馈、有资料。通过演练,让护士全面掌握急救技能,提高应变和应急能力,尽可能的做到临床前期的预防和有效预防。演练结束后,要对演练进行点评,指出本次应急的关键问题,存在的缺点、并提出改进措施。
5 环节管理
护理管理者必须具备环节管理的意识?,然后在临床上去强化细节管理,逐步实现管理的精细化,消除管理中的死角。护理工作要关注每一个环节,要求做到流程高效、使管理达到及时、全面、有效的状况,真正做到环环相扣、疏而不漏。我们在护理工作中的规章制度不可谓不细、不严、不实,但往往说在口上,写在纸上,订在墙上,就是落实不到行动上,这就给护理管理工作者提出了更高的要求:不但要有风险源于细节的意识、充分认识环节管理的重要,还要将这意识灌输给每位护士,让她们意识到精细化管理的重要性。护理必须注重细节,才能真正的做到“护理质量零差错、护患关系零距离、护理技术零缺陷、护理服务零投诉”的要求。
5.1 建立安全标示 安全标示包括护理警示牌、病员腕带、患者入院须知、疾病告知及特殊检查告知程序、床头卡等,护理警示牌包括在洗手池张贴的洗手步骤,在治疗室的三查七对的内容、药物配伍禁忌表、病房张贴的入院须知与住院注意事项,以及发生意外时的安全通道等。使用安全标识后,能起到提醒,监督、警示、提高护理安全意识的作用;也有利于对患者进行健康宣教,减少因家属更换而需要反复讲解的过程,增强了与患者的沟通[2]同时也加强了健康知识的宣传,从而降低了护理风险。
5.2 注重服务细节质量 护理优质服务是由一个个细节组合而成。护理服务的细节不仅仅是行动和语言,还包括在细节中见体贴、见真情。护理工作具有高风险性,一点点细节的疏忽都有可能造成难以挽回的严重过错。每位护理管理者应具有从最小的行动,预见到最终结果的能力,杜绝熟视无睹的危险,及时控制和采取措施,及时发现护理工作中的细节问题,从细节上下工夫,提高护理质量,把“注重细节”牢记心中,在工作中重视环节,做好细节。
6 加强法制观念,强化法律意识
6.1 护理管理者严格遵守《护士条例》的规定,特别在面对非注册护士从事临床工作的问题上要严格把关,按职就岗,各行其事,各尽其责,要坚决杜绝未取得注册资格的护士从事临床护理工作。
6.2 严格把关护理文书的书写 护理病历是病历中不可缺少的重要环节。当发生医疗纠纷的时候,患者和家属就要求查阅或者是封存病历,如果医疗护理病历不相符时,会存在法律纠纷,而护理文书包括了体温单、监护记录单、护理诊断、护理措施……等,因此,护理管理者在护理书写上要严格把关,每周检查二次并签全名,尽可能的将潜在的护理隐患杜绝于萌芽状态
6.3 严格执行消毒隔离制度 在临床操作中,要牢固树立无菌观念,对一次性物品的管理要确保效期和无菌,对库房的管理要严格按照要求来进行,对房间空气和物表的消毒监测有记录,并保持在最佳范围,防止交叉感染和院感的发生。否则,如果因为医护人员违反操作规程而导致的感染发生,将承担不可推卸的法律责任和经济损失。
综合所述,作为一个护理管理者,不能单纯的是为了管理而管理, 还应具备超前意识和忧患意识,要有不怕做不到,就怕想不到的思想和行动。其工作重心应放在规章制度的制定、护理学科的发展,护理质量控制等方面[3],要注重护理预案和环节管理,要强化法律意识和法制常识,使护理管理更加规范化、制度化、科学化。
参考文献
[1]王燕 张海林 吴继云 实施护理应急预案演练 加强护理风险管理 护理管理杂志2007.10(7):56
一、总则
为加强消防安全管理,实施消防安全责任制,预防和减少火灾危害,保护公私财产和人民生命安全,项目部应定期或不定期进行火灾预案应急演练。
二、处置火灾的原则和组织机构
(一)处置火灾的原则
1、有指挥,有组织领导,成立专门的领导小组。
2、有保障,做到谨慎从事,全体动员,及时向有关部门请求帮助和增援。
3、有措施,采取有效措施,稳定火情,保护员工的人身安全,减少企业的财产损失。
4、有策略,根据火情的发展制定相应的措施,力争迅速控制或解决火情。
企业应急组织机构由安全检查领导小组、抢救组、后勤保障组、基层单位应急小组共同组成。
(二)、组织机构
为明确职责,落实责任,加强安全工作的统一领导和指挥,现我项目部成立安全检查领导小组与相关组织机构如下:
职责:负责抢险物资的供应及伤员的抢救、资金的调配工作。
三、应急演练过程
应急演练过程分为报警、接警、应急启动、控制及救援活动、扩
大应急、应急终止和后期处置等步骤,应针对应演练应分步骤制定应急程序,并按事先制定的程序指导突发火灾事件的应急演练方案。报警和接警及处置程序如下:
1、熟知火灾报警程序:
①一发现火灾时,做到沉着、镇静报警,根据观察了解的情况立即先向项目部报告、本部门负责人报告,并以简单方式通知消防队、火警“119”报警,并做好应急处理。
②根据火场反馈的情况,应用对讲机或电话进一步向部门领导报告,并遵照领导指示,调配消防器材、组织人员立即到现场及时扑救。
2、二在查看火情的同时分析起火原因,根据火势拨打报警电话119,要报清楚起火地址、火势、燃烧的是什么物质向“119”报警时要沉着冷静,应向接警人员讲清楚以下几个内容:
(1)报警人的姓名、工作单位、联系电话;
(2)失火的准确位置;
(3)准确报告失火的情况,如起火时间、燃烧特征、火势大小、有无被困人员、有无重要物品、失火周围有何重要建筑、行车路线、消防车和消防队员如何方便地进入或接近火灾现场等等;
3、应急救援小组接到警报后,应立即向应急指挥部报告,应急指挥部成员立即进入应急工作状态。项目经理为第一指挥人,如遇特殊情况由项目经理指定指挥人。应急指挥部根据现场火势确定是否启动应急预案。确需启动应急预案的,立即组成现场指挥组赶赴现场实施指挥,并组织应急救援组赶赴现场实施救护。
4、火灾现场实施以下应急措施:
(1)组织救援组成员赶赴现场,并及时通知火灾事故发生单位的人员,及时切断着火部位的电源;
扑救火灾的原则:救人第一、先控制、后消灭
扑救火灾采取的措施:①
堵截火势防止蔓延;
②
快攻施救控制火势;③隔离分隔将火扑灭;
(2)通知相关人员迅速集结,按疏散线路组织疏散。
值班人员接警后立即启动消防广播组织疏散,正确通报火灾火情,防止人群混乱;按照火灾应急预案中制定的疏散方案组织疏散,注意自我保护,通过烟雾区应采取低头弯腰姿势;
(3)严格服从组织指挥,控制人员情绪,阻止人员返回火场,做好眼睛和呼吸道的防护;
疏散引导工作在发生火灾时,应先疏散被火势围困的人员,其次再进行火势周围的物资疏散,同时要注意疏散人员自己的安全,疏散后的物资要放在不影响消防车通道和利于火灾扑救的安全地点,物资的放置点要留有1至2名人员看守,防止形成新的火点。并立即向有关领导报告;
(3)消防队到达火场后,应听从公安消防人员的指挥进行疏散工作。
(4)门卫值班人员在火灾事故期间,严格控制出入车辆和人员。
四、火灾扑救、安全防护、医疗救护的程序和措施
抢救组在接到火警后,应迅速赶往失火地点,听从火场总指挥的
统一指挥,本着“救人重于救火”,“先控制,后灭火”,“先重点,后一般”的原则实施灭火。在总指挥未到达的情况下,就近利用消防水源和灭火器材迅速扑救火灾,防止火势蔓延。
1、一切防火措施都是为了防止产生燃烧条件。、实践中采取的基本措施和火灾扑救的基本方法是:
(一)隔离法:控制可燃物就是将火源处或其周围的可燃物隔离或移走,燃烧就会因失去可燃物而停止。
(二)窒息法:隔绝空气就是阻止空气进燃烧区或用不燃气体冲淡空气,使燃烧物得不到足够的氧气而熄灭。
(三)冷却法:消除着火源就是将灭火剂直接喷洒在燃烧物上,以降低燃烧物的温度于其燃点之下,使燃烧停止;
或将灭火剂喷洒在火源附近可燃物上以避免蔓延。
(四)抑制法:阻止火势蔓延就是使灭火剂叁与到燃烧反应历程中去,使燃烧过程中产生的游离基消失,使燃烧停止。
2、抢险人员到达火灾现场时,如发现有人员被火势围困,应先救人,后救火,如发现有易燃易爆危险物品受到火势威胁时,应迅速组织人员将易燃易爆危险物品转移到安全地点。
3、如起火物为化学药品或易燃易爆危险物品时,应在确定无爆炸危险的情况下,用干粉灭火器、沙土等物品进行扑救,用水将周围的可燃物品淋湿,但严禁用水扑救化学药品或易燃易爆危险物品火灾;如不能确定有无爆炸危险的,应在安全地点做好准备,等待消防部门的指挥人员的调令和火灾现场总指挥、副总指挥的命令。
干粉灭火器的使用方法:使用时,可手提灭火器的提把距火点5米处,将灭火器上下颠倒几下使筒内干粉松动,先拔去保险销,一只手握住喷嘴,另一只手用力按下压把,干粉即喷射出来。
4、在公安消防队到达火场后,应听从公安消防部门指挥人员的指挥,配合灭火工作。
5、后勤保障组接到通知后,要迅速组织医护人员准备好抢救器械、药品、救护车等,迅速赶赴火灾现场,一旦有人受伤紧急实施抢救;如有人受伤或中毒,应根据伤势情况处理,必要时拨打“120”救护。
六、应急救援物资
1、事故应急救援物资,按照有关规定统一采购、储备和管理,并根据应急消耗情况及时给予补充。
2、单位要相应储备应急救援物资。应急救援指挥部可随时调集储备的物资。
3、各类抢险救灾设备应定期检查,确保完好状态。
七、事故报告和现场保护
1、通讯联络
应急救援小组电话:
安质部办公室电话:
2、事故报告
事故发生后,事故发生单位应按照有关规定程序,立即将事故情况、事故种类分别上报。事故发生单位应在事故发生后24小时内写出事故书面报告,逐级上报。事故报告应包括以下内容:
①
发生事故的单位及事故发生的时间、地点;
②
事故的简要经过、遇险人数、直接经济损失的初步估计;
③
事故原因、性质的初步判断;
④
事故抢救处理的情况和采取的措施,并附示意图;
⑤
需要有关部门单位协助事故抢救和处理的有关事宜;
⑥
事故报告单位、签发人和报告时间。
3、事故现场保护
事故单位应保护好事故现场,安全保卫人员应迅速赶赴事故现场,负责做好现场警戒保卫和维护治安秩序。
八、责任追究
1、在事故应急救援中,依照本预案应当履行职责而未履行的部门,根据情节轻重,追究有关部门主要领导的责任。
2、在事故发生后,事故单位应当首先启动本单位的事故应急预案,迅速组织救援,将事故危害降到最低限度。对未及时启动预案、采取响应措施而造成事故扩大的,应追究单位领导的责任。
3、对隐瞒不报、谎报或拖报,故意破坏事故现场,毁灭有关证据的应当追究有关单位领导和人员的责任。
4、应急指挥部有权调动各单位抢救队伍、物资和车辆设施等参与事故救援工作。对以各种借口妨碍预案实施的行为追究有关单位领导的责任。
5、事故处理应按照“四不放过”的原则进行处理,违反该原则应追究有关单位领导的责任。
附:外部应急救援相关单位联系电话:
护理部组织全院护理人员深入学习医疗卫生相关法律法规,结合自身情况建立一套完整的规章制度,并汇编成册,并运行到全部过程之中,建立一套有章可循的管理局面。②提高制度流程的执行力。医院管理人员需重视执行力,制度和流程的完整性与合理性、执行力的好与坏,直接关系到医院的生存与发展。
二、构建以护理安全为重心的保证体系
①学法懂法,提高对护理风险的认识,管理者除了自己加强这方面的学习外,还要组织全院护士多学习相关法律知识,规范护士的语言,规范护理行为及礼仪,科室做好护士技术水平的强化培训,组织学习护理管理与团体效能,积极贯彻“预防为主”的原则,提前消灭不安全因素。②护理部建立风险评估机制保证患者安全,如建立了跌倒评估表、压疮高危因素评估表等,量化预警分值,并追根溯源,尽早的消除安全隐患。③建立护患沟通机制。规范出入院流程,进行在院及出院时调查患者满意度,定期开展座谈会,及时消除不良情绪,提高服务质量。④建立有效的不良事件报告制度。护理安全管理第一责任人是护士长,需做好监管作用,落实相关管理、排除隐患,追究责任人,鼓励所有护理人员主动报告不良事件,采取非惩罚性或奖励的方法动员全院护士查找安全隐患。⑤建立各类应急预案。医院制定火灾、偷窃、猝死、跌倒、输血反应、成立应对各类事件的应急小组,完善突发事件的处理预案,明确相关处理流程,定期组织演练,有针对性和操作性的处理应急事件。
三、强化质量意识,加强院内多部门以及同行业间的沟通合作
①意识是行动的先导,种种护理质量问题,从某种程度上讲,均与护理人员的质量意识淡漠或观点错误关系密切。要充分利用医院现有的各种教育平台,加强对护理人员特别是护士长及护理骨干关于医疗质量与安全方面的教育与学习。当工作出现问题时,不应该一味地指责护士,而要去查找工作失误的各方面原因,以寻找更好的方法去解决。②护理部经常地组织多部门协调会议,各科室护士长积极主动地加强和相关职能部门和业务科室的联系,也要以多种方式加强与患者或家属的沟通,一切以质量安全为重以预防为主、安全为重。
四、讨论
随着社会的发展,病人对医院总体服务模式、服务要求、服务深度的实用性、可靠性、安全性提出了更高的要求。在这种观念的指导下,要求所有护理人员按照相关标准要求自己,并学习相关知识,具备心理学、营养学,管理学等知识,不断拓宽知识面,满足自我实现价值的需要。良好的护理服务观念必须以良好的素质为基础,才能适时地对病人的病情,心理需求,做出准确判断,从而更好地理解病人的反应及情感,进而实施个性化服务。管理者的领导心理和行为对护士观念的形成和行为的产生有着导向作用,对护士积极性的调动起着重要影响。通过实施全面质量管理,严格考核并及时反馈,进一步强化医疗质量管理意识,仔细斟酌,力争构建以安全有效、令人满意的医疗环境,成为人民群众信赖的好医院。
五、结语
1.1制度落实不够护士是医疗护理活动的直接实施者,正确实施各项规章制度是护理质量保障的关键。护士若不严格执行各项规章制度及流程,有章不循或“慎独”精神欠缺,管理制度不完善,质量监控不力,规章制度的建立不健全,约束力不强,都会造成护理风险。1.2安全意识缺乏很多医护人员认为,安全问题与领导有关,缺乏责任心;在护理和治疗中缺乏安全意识,不能及时发现存在的安全隐患或有侥幸心理,致使风险因素不断增高。任何临床活动都存在风险,如果在医疗活动场所未放置醒目的安全警示标志,容易发生意外事故。特别是实习、进修、轮转及新入科人员,本身对环境较陌生,再加上护理经验的缺乏,更容易发生差错事故。1.3法律意识缺乏部分医护人员因为自我保护意识和法律意识不强,导致医疗纠纷发生。突出的问题是工作中存在严重的“重治疗,轻记录”的不良现象,还缺乏正确处理护理的方式。1.4护士缺编严重随着医学模式的转变,护理观念、职责范围、作用与功能发生了相应变化。另外,许多新诊疗技术、方法大量的应用,新技术、新业务的开展,护士配置人数与护理工作量、床位的增加不相适应,导致护士相对数量减少。据国家卫生部医政司、人事司1995年对全国30个省市、自治区210所医院的调查显示,护士缺编的医院占被调查医院的93.93%[3]。1.5环境管理不善加强护理环境建设是预防护理风险的重要举措,如何提供良好的护理环境是摆在护理管理者面前亟待解决的问题。病房的基础建设过于陈旧,未添置基础急救设备或未及时检查、维修仪器,是造成护理风险的危险因素。1.6信息技术应用能力缺乏护士都将面临信息化越来越多的工作环境,护理信息处理能力的重要性日益突显。由于大部分护士对专业信息主动求知意识不强、专业信息获取途径狭窄、专业信息查找能力不高、现有信息资源利用不足等因素,导致信息技术应用能力不能满足护理专业需求。我科室90%护士学历为中专,未完整学习计算机应用基础课、文献检索课等必修课,所以在信息的获取、评价、整合及利用方面能力较差。1.7缺乏聆听和沟通的技巧在执行医疗护理活动中,有些护士缺乏聆听、交谈的技巧,不善于沟通。还有些护士甚至不能及时回答患者提出的问题,导致护患关系紧张。有些急危重症患者家属不知道有的患者必须在生命体征平稳后才能手术,此时如护士缺乏耐心的解释和必要的告知,就易引发纠纷。由于目前医疗器械费用、药费、检查费的不断增长,如果相关费用未与患者及家属沟通到位,也容易发生医疗费用方面的矛盾,为发生医疗纠纷埋下隐患。
2护理防范对策
2.1加强护理专业知识和技能的培训鼓励护士参加自学考试等再教育学习,选送护理骨干人员参加各类学习班和进修班,不断增长理论水平,学习新知识、新技术。每周利用晨会进行专科知识和综合护理急救技术模拟训练,利用晨间交接班针对现有患者的具体病情进行分析和讨论,剖析护理存在的风险因素,充分利用预见性护理程序,找出相对应的护理措施,使人人都有防风险意识,班班都有护理防范重点,使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。2.2培养骨科护士预见性和评判性思维能力扎实的医学基础知识和专科知识是培养护士评判性思维和预见性护理思维的基础。及时总结抢救不同类型患者的经验,综合分析、判断具体病情,运用护理程序和专科知识找出现存的、潜在的护理问题,培养护士敏锐的观察力,提高预见性护理思维的能力。对身边发生的事物都应问个为什么,摒弃按部就班的做事习惯。2.3建立骨科护理风险管理应急预案制定骨科护理风险管理应急预案,如猝死、摔倒、坠床、失血性休克抢救、人工关节置换术后并发症的预防等应急预案处理流程,组织全科护士学习,重视风险的防范,坚持严格事先控制、严肃事后处理的原则。教育各级人员认真执行工作原则和各项规章制度,每月考核护士各类制度,严格执行床边交接班制度、查对制度、安全管理制度。2.4构建质控团队,加强风险监控医院成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组,定期检查、召开会议,发现问题及时分析,并纠正处理。认真做到每周各科室自查,每月重点抽查,每季度护理部综合检查,并将检查结果及时反馈,对在检查中发现护士违规违纪现象,应视其情节轻重做出相应处罚。尤其对重点对象(新护士、责任心较差或业务能力薄弱的护士)、重点患者(新患者、手术患者、危重患者)、重点时段(交接班、节假日、单独值班时)、重点环节(患者管道管理、药品管理、护理并发症的管理)的质量控制。分析和讨论临床发生的护理差错及护理缺陷,提出整改对策并落实具体措施,将以往发生案例资料整理成册,作为每个新成员的入科教育。加强管理力度,充分发挥核心功能。2.5加强安全意识重视安全教育,提高全体护士的安全意识。通过安全教育,使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全,使科室中每位医护人员都来参与安全管理,使护理安全工作常抓不懈。在医护工作场所放置各类安全警示标志,让医护人员、患者及家属一目了然。当班护士应加强巡视频次,随时向患者讲解有关健康教育的内容及如何预防,及时将风险告知患者及家属。夜间护士要特别关注患者心理问题和动态去向,以防患者擅离医院或自杀。医院、科室成立安全管理小组,随机抽查安全警示标志是否落实到位,对于使用不规范或未及时使用安全警示标志的问题迅速反馈、及时纠正,确保病区医疗工作安全开展。2.6增强法律意识组织护士学习相关的法律知识,树立五个风险管理意识,即查对意识、检查意识、岗位意识、素质意识、法律意识[4]。在护理工作中,护士要不断增强法律意识,用法律规范自己的行为,运用法律维护自身及患者的合法权益。护理文书应及时、详实记录,描述应做到客观性、连续性、动态性。科室内开展护理记录的书写培训,设置各种护理记录的标准样板,描述病情要客观、准确、连续,出院病历必须经护士长或专人把关检查。2.7增强团队协作精神护士应加强团队协作精神,在日常工作中要相互帮助、相互监督、相互提醒,弥补工作中的缺陷,防止护理差错的发生,降低护理风险,杜绝“事不关己,高高挂起”的态度。2.8增加护士的编制界定护士工作范畴,明确护理岗位职责,纠正岗位混乱现象。根据各级综合医院的功能、任务、规模、服务对象、数量、层次及专科设置对护理人力资源合理配置。重视和提高护士的地位,改变“重医轻护”的观念,提高护士的待遇。采取弹性排班制,充分利用有限人力资源做到人尽其才、人尽其用,充分体现护理人员的劳动价值。加强、完善后勤保障系统,尽可能把护士从非护理工作中解脱出来,把护士还给患者,提高护理服务质量及患者的满意度。2.9营造安全的护理环境维护安全的护理环境,加强病房的基础建设,病室内安有紧急呼叫系统,禁止使用大功率电器,避免火灾。对于危重、大手术后等患者,尽量调至易于观察的病室;对于神志不清、小儿、老年人及病情危重的患者,应加护床栏,并将暖瓶、锐器械等危险物品远离患者,以防坠床、烫伤或意外伤害发生;对于行动不便者,物品要放在易取放的位置;尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面干燥,在潮湿处放置防滑标志,以防摔倒。强化设备管理,定期检查器械设备是否完好状态,如部分护理用具破损应及时更换和维修。2.10加强护士护理信息能力护理信息能力能促进护士在护理工作程序中技术的使用,增强护理文件的准确性和完整性,促进护理标准化语言的发展,改进护理流程,提高护理数据的自动化收集和重复使用,提高护理质量,减少工作中的误差[5]。为提高护士的护理信息能力,首先应提高自身的信息意识、信息收集处理、分析利用等能力,合理充分利用已有资源,如院内网络和图书馆各类资料的查询。2.11提高沟通能力与技巧很多护理纠纷是由于护士在服务过程中服务态度欠佳,或患者对护士的要求高,没有达到患者期望值所致;同时,因患者的生活背景、生活环境、经历及治疗程序的复杂性,不同年资护士的素质、年龄、阅历、社会经验、知识程度及临床经验等不同,致使护患之间不能有效沟通,使患者产生强烈不满。因此,随着服务理念的不断更新,护士要树立以人为本的护理理念,学会倾听和交谈技巧,不断提高自身素质,提高沟通能力。
3小结
全面提升处置突发事件能力
人防办 张宗福
城市公共安全管理,就是城市及社会为预防和控制各种重大突发事件、事故和灾害的发生,保护人民生命财产安全,减少社会危害和财产损失而有计划、有组织地学习制定和实施一系列公共安全管理和制定应急预案的过程。由于城市公共安全是一个多层次复杂的系统,它与城市社会、经济、政治等诸多因素密切相关,在种类繁多的灾害、事故和事件的威胁面前,如何强化城市公共安全管理,不断加快应急体系建设,进一步增强科学发展、和谐发展、率先发展的责任感和紧迫感,积极推进全区“两防一体化”建设,全面提升处置突发事件能力,我以为应把握好几个关键问题。
一、充分认识安全发展是城市科学发展、和谐发展的核心
总书记曾指出“把安全发展作为一个重要的理念纳入我国社会主义现代化建设的总体战略,这是我们对于科学发展观认识的深化”。安全发展理念包含两个方面的内涵:一是要以科学发展统筹协调安全和发展的关系,安全发展是各种发展的基础、前提和保证,只有在安全发展的前提下,节约发展、清洁发展、协调发展,才能达到持续发展。近几年__区在加强城乡统筹,推动城市化发展上实现了新的突破,下大力提高规划水平,把20__年作为规划年,提高规划效率和水平,强化城市安全发展做为规划引领建设发展的龙头作用,提高各级抓好规划的意识和能力,在领导精力和资金投入上确保及时到位,并建成规划展览馆,搭建安全发展,凝聚人心,服从于科学发展的展示平台;另一方面是集中力量,用安全发展观加快__人防工程建设,几年来,__区委、区政府把__新城建设作为全区城市化发展的重中之重,集中力量推进基础和功能设施建设,大力提升载体功能和服务水平,围绕扩建京津公路黄金走廊完成大项目的开发建设,并把防空防灾安全发展理念从规划入手,首先是加强城市应急系统建设,完成人防工程建设近5万平方米,为人民防空应急行动打下了坚实基础;二是坚持以人为本的城市安全发展观,在城市发展过程中把人民群众的生存权、发展权、救济权等权力始终摆在一切工作的首要位置。建设和谐社会最重要的是以人的生命为本,不能以牺牲人的生命和健康为代价的原则,这是科学发展观的本质,是安全发展的核心。当安全与发展、安全与管理、安全与教育、安全与生产等发生矛盾时,安全优先。
二、构建全面综合的公共安全管理体系是以人为本的体现和战时的需要
现代城市已经进入一个高危险期,传统的与非传统的公共安全事件的出现日益频繁。城市公共安全呈现出的频繁性、危害性、群发性、链发性等特点以及不断出现的新型安全问题,迫切要求政府加强组织协调合作,只有运行机制的协同和救援的整合;信息和资源的共享等,才能确保协调高效,实现综合集成和管理效益的最大化。
__区为加快政府应急指挥体系建设,加快整合现有突发公共事件的组织指挥体制,建立了统一规范,科学高效的应急处置指挥体系,建立依法办事、分工明确、责任到位、优势互补、常备不懈的应急处置体系,通过整合现有应急工作信息系统,建立信息资源共享,机制优化、防患未然,坚强有力的应急处置保障体系,努力使全区突发公共事件处置做到领导一元化、指挥智能化、决策科学化、保障统筹化、防范系统化。一是明确重大特大突发公共事件种类。二是建立科学合理的指挥体系,按照“精简、统一、高效”的要求,成立区突发公共事件应急总指挥部作为本区应对突发公共事件的最高指挥机构,负责指挥重特大突发事件综合预防管理和联合救援工作,并设立10个分指挥机构。三是科学区别预警级别及。四是快速高效应急响应体制,应急处置工作按照“两级政府、三级管理、四级警报”的体制实现区、乡镇(街道)两级政府、区总指挥部,分指挥部,乡镇(街道)指挥部三级管理,区、委局、乡镇、社区(村)四级网络,四级警报:ⅰ级(红色)警报、ⅱ级(橙色)警报、ⅲ级(黄色)警报、ⅳ级(蓝色)警报。五是积极做好处置工作。六是制定切实可行的保障措施。七是积极宣传搞好培训和强化演练。八是制定自然灾害、事故灾难和突发公共卫生事件应急保障计划和25项专项预案;九是严格责任追究。
通过整合协同的组织系统,覆盖广泛反应灵敏的预警系统、资源共享的信息系统及协同作战的应急救援系统,有效的提升城市安全管理应急体系的建设。
战时的城市安全,是探讨城市公共安全管理战略的首要问题。进入二十一世纪以来,和平与发展成为时代的主题,但当前并不太平,台湾当局在西方国家的怂恿下,公然挑衅我《国家法》,顽固坚持“__”立场,推动“公投制宪”并积极扩充军备,并企图以武力与我抗衡。根据现代战争的袭击特点,敌人可能打击的区域为城市和经济开发区等,如果城市和经济目标一旦遭到空袭,可能造成我人员伤亡,交通通信中断,重要目标被摧毁,引起火灾、停水、停电、停气等后果。我们要认真贯彻积极防御的原则,采取多种手段,保存战争潜力,积极配合防空作战,确保人民生命财产
【关键词】风险管理 问题 对策
【Abstract】 Objective Explore solutions to issues arising from nursing risk management and specific strategies to address it. Method Increase nursing training, enhance nurses’ awareness of risk prevention, and formulate process/workflow to guide responses to adverse events in public healthcare.
Results There was significant improvement in nursing risk awareness and safeguards, reduce errors in practices and disputes, as well as better practices.Conclusions The implementation of nursing risk management, effective use of scientific, systematic and structured quality management reduced attempts to hide, decreased disputes, and promoted more harmonious patient-healthcare relationship.
【Key words】 risk management questions countermeasurres
基层医院在技术、设备、交通、文化等方面有一定差距,特别是自从新农合工作开展以后,我院病人数量大大增多,护士工作量也随之增大,患者的健康意识及安全意识不断提高。如护士在服务和操作时稍有不慎,极易发生护患冲突和护理纠纷,为了能使病人及时妥善处理和救治,近年来我院非常重视对护理风险的有效管理,并取得了一定成效,现总结如下:
1 护理风险管理中存在的问题。
1.1 基层医院的服务条件和接纳能力有限
国家实行新农合及城镇医保后,大量病人涌入我院,加之车祸、中毒等突发事件发生,开放床位数与实际收治人数相差较大,经常加床于过道,造成医院实际诊治处理能力的相对不足。
1.2 医院对护士专业重视不够
1.2.1 聘用合同制护士占比例大,达到护士总数的一半多,流动性大,队伍不稳定。且缺乏临床经验,基础较差,护理质量受到了一定的影响。
1.2.2 护士待遇及地位较低,影响了护士工作积极性。
1.3 各项核心制度未落实到位。
个别护士不遵守规章制度及操作规程,工作态度不严谨,马马虎虎,特别是交接班制度、查对制度、抢救制度、分级护理制度未认真落实到实际工作中。
1.4 护士的法律意识和自我保护意识缺乏
护士的法律意识和自我保护意识缺乏,只重视解决患者的健康问题而忽视潜在的安全问题。对病人关心欠佳,服务态度较冷漠,缺乏与病人的有效沟通,不按操作规程操作,护理记录缺乏客观性,及时性、准确性、真实性,合法性,专科特点不突出,观察病人不仔细。
1.5 掌握专科急救知识不全面,急救技能不熟练
2 对策
2.1 医院领导重视及各部门的参与
院部设总值班,各科设有二线及机动班,24小时均在指定地点值班,随时处于应急状态,遇到大批患者或特大伤亡事故时,迅速启动医院的公共卫生突发事件应急处理预案,进行抢救及治疗,各科室协调配合、互相帮助,严格执行首诊负责制,确保病人的安全。
2.2 加强对年轻护士理论知识学习和操作技能培训
护理部每年进行“三基”理论考试一次,每月组织一次业务讲座,每月进行操作培训及考核一次。科室每月组织小讲课一次,每周晨间提问二次,让每一位护理人员熟练掌握基础护理操作规程和所在科室的专科护理操作,提高护士的操作技能。并积极向院领导申请提高护士待遇,解决护士的实际困难。
2.3 规范工作程序及规章制度
2.3.1 强化风险意识,完善各项护理核心制度。强化风险意识,加强风险管理,将高风险因素降至最底限度。制定每一项操作过程中要遵守的制度和采取的措施,建立护理告知制度,如安全告知制度,褥疮预防告知制度,防止坠床告知制度,如何封存,保留实物和报告的程序,危重病人转科室,接登记制度等。认真落实交接班制度、查对制度、抢救制度。
2.3.2 要求每位护士具备良好的工作作风,经常组织护理人员学习医疗纠纷案例,从中吸取教训。护士长加强对节假日和周末巡查及管理,对护理安全隐患及差错,要求做到“四不放过”,一是问题不清不放过,二是原因不明不放过,三是问题查实不处理不放过,四是整改措施不落实的不放过。
2.3.3 规范护理文件书写,加强科室一级质控,记录过程中一定要体现及时性、客观性、准确性、真实性、完整性、合法性,尤其对“三无”人员(无意识、无陪伴、无经济)更应高度重视,漏记、错记等均可能造成日后争议的法律问题[1]。
2.4 加强对护士《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规的培训,严格执行各项规章制度和护理操作常规,调动全员参与护理质量和护理安全管理的积极性、主动性和创造性,达成一个质量和安全就是生命,质量和安全就是效益的共识,改善服务态度,与病人多沟通交流。勤到病房,分床到人头,负责治疗护理,健康教育等。对全体护理人员进行质量意识,护理缺陷安全教育,树立以人为本的服务理念,全心全意为患者服务。
2.5 加强对专科急救知识和技能的培训,定期考核。规范护理各项工作流程,针对基层医院的特点,制定突发事件护理应急预案,如突然停电、输血、输液反应、药物外渗、病员坠床等应急预案[2]。对突发事件采取积极、快速、及时、有效的相应措施,最大限度保护患者的伤害和生命安全[3]。
3 工作成效
健全各项制度,完善各类护理常规和护理流程是风险管理的核心,护理人员业务综合素质的培训,能提高护士防范风险和化解风险的意识和能力,有效地预防护理风险的发生。护理管理者加强风险监控是降低风险的有效保证。我院通过开展护理风险管理工作以来,全体护士增强了风险意识和法律意识,提高了自觉学习业务知识的积极性,工作责任感和主动性明显增强,解决工作中易出现、常出现的护理问题的能力明显提高。对有风险的事件做到“早预防、早处理”,防患于未然。各科室制定了相应措施,护理风险管理工作步入了正轨,取得了成效[4],病人投诉和医护纠纷发生率明显下降。
参 考 文 献
[1]吕守銮.急诊护理工作中应注意的法律问题,现代医药卫生,2004.20(17):1801.
[2]郑建萍,吴欣娟.加强护理风险管理,促进护理质量提升,护理管理杂志.2004,4(8):27—28.
第一条为高效、有序地做好防灾减灾和抢险救灾工作,避免或最大限度减轻地质灾害造成的损失,维护人民生命财产安全和社会稳定,根据国务院《地质灾害防治条例》(国务院令第394号),结合*县实际,制定本预案。
第二条本预案所称突发性地质灾害,是指因自然因素或者人为活动引发的危害人民生命财产安全的崩塌、滑坡、泥石流、地面塌陷等与地质作用有关的灾害。
第三条本预案适用于发生在*县境内的突发性地质灾害应急工作。
第二章地质灾害等级划定
第四条按照人员伤亡、经济损失的大小,将地质灾害险情及灾情分为四个等级。
(一)特大型地质灾害险情和灾情(Ⅰ级):受灾害威胁,需搬迁转移人数在1000人以上或潜在可能造成的经济损失在1亿元以上的地质灾害险情;因灾死亡30人(含30人)以上,或者因灾直接经济损失1000万元以上的地质灾害灾情。
(二)大型地质灾害险情和灾情(Ⅱ级):受灾害威胁,需搬迁转移人数为500人以上1000人以下,或者潜在经济损失在5000万元以上1亿元以下的地质灾害险情;因灾死亡10人(含10人)以上30人以下,或者因灾直接经济损失500万元以上1000万元以下的地质灾害灾情。
(三)中型地质灾害险情和灾情(Ⅲ级):受灾害威胁,需搬迁转移人数为100人以上500人以下,或潜在经济损失在500万元以上5000万元以下的地质灾害险情;因灾死亡3人以上10人以下,或者因灾直接经济损失100万元以上500万元以下的地质灾害灾情。
(四)小型地质灾害险情和灾情(Ⅳ级):受灾害威胁,需搬迁转移人数在100人以下,或潜在经济损失在500万元以下的地质灾害险情;因灾死亡3人以下,或因灾直接经济损失100万元以下的地质灾害灾情。
第三章机构设置和职责
第五条成立*县突发性地质灾害应急指挥部,应急指挥部的组成如下:
指挥长:县政府分管国土资源工作的副县长
副指挥长:县人武部部长、县政府办主任、县国土资源局局长、县民政局局长、灾害发生地乡镇长。
指挥部成员:由发计局、国土资源局、教育局、建设局、民政局、公安局、交通局、财政局、水利局、农业局、卫生局、经贸局、地震局、安监局、气象局、广电局、粮食局、人武部、武警中队、供电公司等有关单位负责同志组成。
第六条突发性地质灾害应急指挥部办公室设在县政府办公室,办公室主任由县政府办公室主任担任,县国土资源局局长任指挥部办公室常务副主任,国土资源局分管副局长、民政局分管副局长任办公室副主任。
第七条突发性地质灾害指挥部办公室工作人员:由县国土资源局及相关部门工作人员、指挥部临时抽调人员和发生突发性地质灾害所在乡镇的有关工作人员组成。
第八条现场应急小组组成
组长:发生突发性地质灾害所在乡镇的乡镇长。
成员:由发生突发性地质灾害所在乡镇有关工作人员及县国土资源局、县民政局相关工作人员组成,负责现场指挥和参与救灾、抢险。
第九条现场应保障有足够的卫生医疗、救援救护、治安保卫和电信、供电及后勤保障设施和人员。
第十条各乡镇国土资源所除履行好职责范围要求外,应积极配合和协调当地乡镇政府、公安、卫生医疗等部门以及其他有关部门妥善、高效地处理好发生的突发性地质灾害的救灾、抢险及善后工作。
第十一条指挥部主要职责:根据地质灾害险情或灾情,决定是否启动本预案;统一指挥和组织地质灾害抢险救灾工作;执行市政府下达的县级关于地质灾害防灾救灾的工作任务。
(一)负责全县突发性地质灾害预案的制定、修改和宣传贯彻工作。
(二)检查督促各乡镇做好突发性地质灾害防范措施和应急处理准备工作,必要时,组织领导重点防范单位进行重大突发性地质灾害应急处理预演。
(三)发生特大突发性地质灾害时,根据市、县领导批示必须赶赴受灾现场,负责指挥应急救援、抢险和处理抢险、救灾和后勤保障工作,指挥督促并全面组织实施,按责任划分进行奖罚认定和处理,并逐级上报。
第十二条指挥部办公室主要职责:根据指挥部的指令,结合现场实际情况,具体组织实施抢险救灾工作;协调应急指挥部各成员单位之间的各项应急工作,并督促、检查、落实;及时向指挥部汇报灾情和救灾工作进展情况,统一向新闻单位提供灾情及应急工作等信息,做好宣传报道工作;协调各应急工作组按应急预案的分工及应急指挥部的指令,有效地开展各项应急工作。
(一)负责地质灾害的日常事务工作;
(二)配合*县突发性地质灾害应急预案制定相应的处理实施预案,并负责修改完善和贯彻落实;
(三)全面负责突发性地质灾害的预防措施和各项应急处理措施的准备工作;
(四)负责制定应急处理实施预案演习工作方案并组织有针对性的演习,做到防范于未然;
(五)发生特大突发性地质灾害或上级领导批示要求必须赶赴现场时,应组织人员救援、抢险和处理工作,并随时向指挥部报告事故原因、救援、抢险和处理工作情况。
第十三条现场应急处理小组职责:
(一)负责制定存在地质灾害隐患或已发生灾害后仍存在灾害隐患情况下的预防方案。
(二)有针对性的进行地质灾害应急处理应变演习,明确分工,落实责任。
(三)发现突发性地质灾害险情或其他异常情况时,立即将情况如实报告应急处理指挥部并及时组织救援、抢险和处理,最大限度地降低人员伤亡及财产损失。
(四)负责突发性地质灾害发生地的善后工作和恢复生产工作。
第十四条紧急抢险救灾组:由公安局牵头,建设局、水利局、武警中队、消防大队、供电等单位参加。主要职责:组织抢险队伍抢救受灾人员,动员受灾害威胁的群众疏散避灾,情况危急时,可强制组织避灾疏散;对已发生的灾害或可能引发的次生灾害进行抢救、抢修或保护供水、供气、供电等生命线工程。
第十五条应急调查、监测和治理组:由国土资源局牵头,建设局、气象局、水利局、地震局等部门参加。主要职责:组织应急调查和险情监测工作,并对险情的发展趋势进行预测,会同有关部门对灾情进行评估,提出应急抢险措施的建议;组织专业施工队伍修建必要的抢险工程,减缓或排出险情;负责提供灾害预警所需的气象、地震资料信息,对灾区的气象条件、地震趋势进行监测预报;负责水情和汛情监测。
第十六条医疗救护与卫生防疫组:由卫生局牵头,有关医疗机构参加。主要职责:做好急救所需药品、医疗器械、卫生安全等设备准备工作。
第十七条治安、交通和通信组:由公安局牵头,交通局、电信局、交警队等部门参加。主要职责:维护社会治安,迅速疏导交通、疏散灾民,保障交通干线及通信设备的安全,打击各种违法行为。
第十八条基本生活保障组:由民政局牵头,相关部门参加。主要职责:及时设置避险场所及救济物资供应点,做好救济物资的供应,调配和管理,妥善安排避险人员的生活。
第十九条信息报送和处理组:由国土资源局牵头,政府办、民政局、建设局、水利局、交通局、气象局、安监局等部门参加。主要职责:调查核实灾情发生的时间、位置、规模、潜在威胁、影响范围及诱发因素,及时分析、预测险情发展趋势;组织险情监测,及时掌握险情、灾情动态,随时将险情、灾情应急工作进展况及时根据险情、灾情变化提出应急防范对策、措施及时报告应急指挥部。
第二十条应急资金保障组:由财政局牵头,发改局、国土资源局、建设局、交通局、水利局等部门参加。主要职责:负责应急抢险资金的筹集和落实,做好应急抢险资金分配、使用的指导、监督和管理工作。
第四章应急处理响应工作程序
第二十一条地质灾害发生后,指挥部接到紧急报告后,迅速作出反应,指挥部办公室立即组织相关人员到现场指挥救援、抢险和处理,采取有效措拖,防止险情扩大,按程序视情况启动《*县突发性地质灾害应急预案》,并及时向上级政府和有关部门报告,组织乡政府和当地群众自发进行自救、互救工作,并采取紧急避让和抢险救灾措拖,进入响应工作程序。
(一)指挥部办公室正、副主任安排具体工作的实施,指挥成员单位要各司其职,组织相关部门及时制定应急处理安全保障和其他安全管理保证措施,并监督指导贯彻实施。
(二)县级分管领导和相关部门领导严格按照职责做好救援、抢险和处理等响应工作,随时向上级有关部门报告事故处理情况,及时增加所需的应急处理援助人员、设备等;并切实做好救援、抢险、处理和善后的各项工作。
第二十二条应急处理指挥部应急处理响应工作程序:
(一)接警后,主要领导亲自过问事件并亲自或委派专人负责指挥,立即组织人员赶赴现场了解核实有关情况,制定监时应急处理措施,及时进行救援、抢险,进行有效控制,防止事故的蔓延。
(二)各有关领导和相关部门严格按照职责做好救援、抢险和处理响应工作,随时向上级有关部门报告事故情况及所需应急和处理工作情况;并要求现场应急小组及有关人员切实做好救援、抢险、处理和善后工作。
第二十三条现场应急处理小组应急处理工作程序是当发现、接报地质灾害或其他异常情况时,立即如实报告应急处理指挥部并及时组织救援、抢险和处理,报告当地政府并积极协助有关部门采取有效措施进行全方位的救援、抢险和处理,切实排除险情和抢救人员、财产,并防止事故的蔓延。
第二十四条启动预案后,指挥部根据需要设立办公室和相应工作组,迅速进入受灾现场,调查险情,提出应急抢险避灾措施,确定抢险避灾方案,根据灾害成因、类型、规模、影响范围和发展趋势,划定地质灾害危险区,设置危险区警示标志;标明预警信号,确定撤离路线;组织危险区内人员和重要财产的撤离,情况危急时,强制组织避灾疏散;对灾害隐患进行动态监测,分析、预测及其发展趋势,根据险情变化及时提出应急对策,并做好灾害突发的报警工作;组织施工力量,实施必要的应急避险工程,减缓和排除灾害和险情发展;民政、公安、卫生、建设、交通、水利、气象、电力、电信等部门根据险情做好相关应急工作;及时向市政府报告险情和抢险避灾的情况,必要时请求市政府支援。
第二十五条灾害险情得到有效控制,应当根据上级调查组的建议,宣布结束临灾应急期,确定撤销或者继续保留危险区事宜,提出下一步防灾、搬迁避让或工程治理方案措施,并组织相关部门实施。
第五章支持和反馈
第二十六条突发性地质灾害发生后,指挥部应明确各成员单位的具体分工,落实应急资金,应急设施、设备、救灾物品、器械等物资储备落实到位,并保证足额到位。
第二十七条进一步建立建全地质灾害报告制度,指定专人负责全县地质灾害情况的收集、统计、审核和上报工作,并严格遵守事故报告的真实性和时效性。
第二十八条当突发性地质灾害应急处理工作结束后,各级领导组织机构应及时进行总结、分析、不断提高地质灾害应急预防能力。
第二十九条各级各部门应当对公众开展地质灾害防治及应急知识的宣传教育,增强公众的地质灾害防治意识,提高公众自救、互救及应对突发性地质灾害的能力。
第三十条全面进行地质灾害现状评估,实现地质灾害管理与地质灾害科学评价的有机的结合。
第三十一条各乡镇各有关单位必须结合实际,制定本辖区、本行业的地质灾害应急处理实施预案,全面配合本预案的宣传贯彻工作,并不断的完善、充实。
第六章附则
第三十二条应急指挥部、指挥部办公室和现场应急工作组成员如工作变动,由继任人承担相应责任。