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关键词:三级医院内部监督管理建议措施方法
一、国有三级医院内部监督管理的重要性
国有三级医院内部监督管理,是国有三级医院对其财务各项指标制定、执行、完成、考核情况的全面管理监督。它是对国有三级医院运行中系统连续的监督管理过程。概括说,内部监督管理是利用控制论的基本原理及方法,对财务活动进行科学的规范、约束、评价,以期达到财务活动预定目标的目的。具体到国有三级医院内部监督管理,是指医院内设审计科在完成内审目标的过程中,对财务处理过程进行监督,包括主动监督和抽查监督,纠正偏离财务目标的行为,最终保证国有三级医院财务目标的准确合规,实现优质的财务管理。总之,加强国有三级医院内部监督管理水平,对于提升国有三级医院的财务管理水平,提高国有三级医院的经济效益,增强国有三级医院自主经营和自负盈亏的能力和综合竞争力,实现提高医院社会服务水平具有重要意义。
二、国有三级医院内部监督管理的特征
国有三级医院内部监督管理主要特征有:一是明确的财务管理人员岗位责任制,包括:财务管理工作岗位禁止交叉;制约和监督并重;重要经济事项多人多部门牵制;二是必须建立健全国有三级医院各项财务规章制度,围绕国有三级医院经济活动的各方面,强调从健全制度建设入手,用制度堵塞管理漏洞,责任落实到科室、岗位、人员;三是要把国有三级医院院长作为内部监督管理建立和有效实施的第一责任人,积极组织具体科室人员监督、落实;四是国有三级医院要结合自身业务的实际情况及业务需要,制定具体可操作的内部监督管理制度,必须把国有三级医院内部监督管理制度作为原则性的硬规定。
三、强化国有三级医院内部监督管理的两点建议
提高认识,特别是提高国有三级医院领导对内部监督的重视程度。现实中,很多国有三级医院对自身的内部监督管理没有足够重视,院领导平时只强调加强财务管理的重要性而忽视内部监督管理的重要。因此完善国有三级医院财务管理和内部监督管理是同等重要的,个别情况下,内部监督管理甚至重要于财务管理。建立健全国有三级医院的内部监督管理制度。目前我国国有三级医院在这方面欠缺较多,自上而下还没有建立起一整套完备的医院的内部监督管理制度。这就要求我们的财务人员、内审人员,积极主动的从工作实际出发,结合相关财务管理制度,敢于探索,敢于创新,建立完善医院内部监督管理制度。只有动起来,边摸索、边制定、边改进完善。笔直通过多年实践总结认为,医院的内部监督管理制度以下必不可少:《采购内部控制监督制度》;《验收内部控制监督制度》;《工程建设内部监督制度》;《资产处置内部控制监督制度》;《“三公经费”内部审核制度》。国有三级医院应根据经济状况和自身实际情况建立可操作的,适应自身管理要求且行之有效的内部监督制度。同时,岗位设置,人员配备,必要培训,划分职限等也很重要,要确保有相互配合协作,有相互制约相互监督。
四、强化国有三级医院内部监督管理的具体方案示例
笔者所在医院是我们地区为数不多的国有三级医院,施行内部监督管理时间也不长,设立独立的内部审计科也不过是最近两三年的事。但是运行效果一直比较好,结合几次修改完善,目前已经基本成型,走在了本地区同行医院的前列。结合我医院的内部监督制度,以及本人对内部监督的粗浅认识,与同行共同分享探讨我医院的具体做法。
(一)成立专门机构
可以设立内审科,也可以由相关人员组成财务监督检查组,为国有三级医院负责人直接领导的机构。该机构采取定期、不定期的对医院财务计划、运行、报告情况进行监督检查,对发现的问题和不足,要及时上报院领导,并及时采取措施责令整改,或提出有效改正建议,改进和完善医院各项财务管理水平。
(二)具体措施
1、年初预算审查主要审查年初预算编制是否合理,增加减少项目资金是否与医院自身经营预期相符。各部门收入支出是否均衡合理。固定资产采购是否必要,是否进行统一招标采购等2、经营收入的监督财务是否统一经营核算;是否存在“账外账”和“小金库”;是否应收尽收,收入指标计划是否合理,收费项目是否合规等。收款人员是否将当日所收的款项按财务规定时间上缴,是否及时对账。门诊收款员是否按规定的收款程序和要求进行工作,有无不按规定办理的现象。出纳员是否及时将现金存入医院银行账户,是否及时对账。备用金管理是否合规。预收资金是否及时存入医院银行账户,是否及时对账。经营收入月报表是否与计划核对,收入奇高奇低情况是否进行分析说明。3、支出监督检查医院各类货币资金支付是否符合财经制度,是否严格按照相关财务会计制度的规定进行确认、支出核算。银行预留的大小印章否按照内部监督管理要求由专人分开保管,用印是否有实用记录,作废支票是否登记留存。资金支付审批批准手续是否健全,是否严格执行审批程序,是否存在无审批或越权审批行为。不定期核对库存现金情况,是否帐实相符。必要的可以银行函证。货币资金支出是否及时入账,支出原始凭证是否及时有效。4、药品、医疗设备及耗材的内部控制监督检查药品、医疗设备及耗材的采购是否遵照国家相关规定,是否遵循《采购内部控制监督制度》。药品、医疗设备及耗材的验收入库手续是否齐全;是否遵循《验收内部控制监督制度》。出库手续是否齐全,出库单是否填写详实。部门会计是否严格按照财务制度办理出入库手续、是否及时记账、及时按财务科要求上报月未报表;出库单据金额、数量、批号与入口是否一致,与台账是否一致。5、医院固定资产内部监督检查固定资产的购置是否进行招标采购,是否有可行性研究报告,是否进行集体讨论。医院固定资产是否建档立卡,档案与实物是否相符。医院闲置的固定资产是否由设备科管理人员进行妥善管理,并定期进行维护养护。医院毁损、报废的固定资产是否办理相关报批手续,并及时进行账务处理。6、医院债权和债务的内部监督检查债权是否及时确认,审批手续是否健全,是否进行债权帐龄分析。医疗欠款是否有领导签批。债务的执行情况是否进行分析,是否及时处理坏账。7、经济责任追究的监督对违反财经制度给医院造成严重后果的,要追究科室负责人及相关人员的责任,看追究责任是否落实。对违反财经制度未给与医院造成严重后果的,责令限期整改,并对相关责任人予以通报批评,并跟踪落实情况。对政策、法律、法规、制度掌握不准确,业务能力不强,责任心不高的财务人员,建议医院领导将其调离相关岗位。
论文摘要:本文就如何更好地落实税收管理员制度,发挥其积极作用,进行了探讨。
实施税收管理员制度是国家税务总局加强税源管理、优化纳税服务、提高征管质量和效率的一项重要举措.对于解决征管工作中“疏于管理、淡化责任”的问题,推进税’源管理 科学 化、精细化发挥了重要作用。但在实际运行当中,也存在一些问题和不足。如何更好地落实税收管理员制度,发挥其积极作用,仍然是基层地税机关面临的一个重要课题。
一、现行税收管理员制度与基层现状存在的问题
(一)税收管理员职岗与部门职责之间存在差距。这种差距具体表现在两个地方
(1)税收管理员制度原则上要求“税收管理员原则上不直接从事税款征收、税务稽查、审批减免缓税和违章处罚等项工作”。但实际情况并不如此。特别是税收减免税审批等各种税收优惠政策,如果上级部门审批,都得要有税收管理员出具调查报告,而税收管理员只要出具了调查报告,上级审批机关基本上没有不审批的。实际上税收管理员出具的调查报告如何对税收优惠能否审核起到决定作用。
(2)税收管理员的工作职责与其他相关部门之间还有划分不清之处,相互推诿和扯皮现象仍有发生。这一点在实际工作表现为,上级部门需要解决的大部份事情.最终都要落实到税收管理员身上。
(二)税收管理员制度要求与现行税收管理员素质之间存在差距
税收管理员是在基层税务机关负责分类、分片管理税源,负有管户责任的工作人员。其主要职责是负责税源管理、日常税务管理、调查核实、纳税服务等涉税事宜,是集“信息采集员、纳税辅导员、税收宣传员、纳税评估员和税收监督员”于一身的税务人员。现行税收管理员制度要求税收管理员要做到“五清一会”,不仅要熟悉税收业务、 计算 机基本知识.还要具备一定的 企业 生产经营和财务管理知识。而实际情况是基层分局很大一部分税收管理员由于年龄偏大、没有及时知识更新目前在征管一线的税收管理人员中,有些人已无法满足税收管理员制度的要求。现有人力资源不能适应信息化建设和 现代 化管理的需要。主要体现在“三低”:一是计算机应用技能低,常出现错误操作的现象,有个别管理员甚至连打字都不会。二是管理质量低,致使管理工作滞留在催报催缴、政策宣传、发票审核审批等层面上,不能管得更深、更细。三是财务知识水平低,不能将财务知识与税收 法律 法规有机结合起来,致使纳税评估这项重要的工作至今开展不顺利。
(三)税收管理员人员分布与管户数量之间存在差距
目前.由于案头事务性的工作增多.已让税收管理员显得疲于应付,而对数量众多、类型多样的纳税户,管理员想扎实走访调查,深入了解税源确有困难。而部分税收管理员还存在“重管事轻管户”的思想,缺乏深入实际,脚踏实地的精神,调查了解不深入,影响了税收征管工作的开展。还有的管理员将更多的征管重心和注意力都放到了纳税大户的重点税源的管理上,在一定程度上忽视了部分非重点户、非重点税源、某些行业和非重要部位及环节的管理.势必造成税源管理“头重脚轻”,征管基础薄弱,给一些蓄意偷逃税的犯罪分子以可乘之机,存在较大隐患。税收管理员制度落实以后,基层工作大部分都要靠税收管理员来完成.而基层税收管理员数量与管户之间对比关系差距很大。有的地方一个人管几十户企业,的有地方管几百户企业,最少的地方一个人也要管十户企业、几十个或上百个定额个体户和众多未达起征点户。要想使税收管理员达到税收管理员制度要求的“科学化、精细化”管理.难度很大。
(四)税收管理员制度要求与现有相关信息数据需求量之间存在差距
税收管理员制度要求税收管理员全面掌握企业经营情况,而实际工作当中,税收管理员掌握企业信息来源渠道比较少。这主要表现在两个方面。
(1)税务部门内部表现在同级税务机关、上下级税务机关信息不共享的情况也比较严重。税收征管与税务稽查信息交换机制不健全;征管部门内部之间的信息交换机制不健全,主要表现在税收分析、日常管理、税政管理、信息管理之问信息交换机制不健全.在实际工作中各部门各自为政的情况比较普遍,直接影响了税收部门内部信息共享,同时直接影响征管效率的提高。
(2)税务部门外部表现在税务部门与其它部门之间信息交换机制不健全。主要表现在国、地税之间信息交换机制不健全;税务部门与工商部门信息交换机制还有待进一步完善;特别是税务部门与银行系统之间信息交换严重不足。税收征管缺乏关联信息的有力支持。
二、完善税收管理员制度的几点建议
税收管理员制度是强化税源管理,解决“淡化责任、疏于管理”问题的主要着力点,应结合本地实际情况,合理配备人力资源,明确职责,实现最佳税收管理。我认为应从以下几方面着手.落实税收管理员制度。
(一)建立完善的税务培训制度
现阶段.税收管理员不仅要完成税收征收管理的各项组织管理和协调配合工作,还承担着纳税评估等一些研究性和技术性较强的工作,这就对税收管理员的知识和技能提出了更高的要求,因此.加强有关业务知识培训,不断提高税收管理员队伍的业务素质和实际操作能力尤为重要。一方面,制定征管业务培训计划.采取以会代训、一案一分析等形式,开展 计算 机知识、 法律 知识、财务 会计 、分行业税收政策等培训或开展岗位练兵活动,不断提高税收管理员的业务水平,增强其开展税源监控管理的业务技能。另一方面,加强对税收管理员的 教育 引导,转变观念,树立正确的权力观,增强税收管理员的工作素养及其管理意识和责任意识,促进税管员的税源管理水平和效率逐步提升。
(二)积极推广税务
税务是税务机关和纳税人之间的桥梁和纽带,它有利于促进依法治税.完善税收征管的监督制约机制,增强纳税人自觉纳税的意识和维护纳税人的合法权益。目前税收管理员的事情太多.实际上许多工作可以由税务完成.如税收宣传、税务咨询、纳税申报等等。由税务帮助纳税人办理税务事宜,既可节省纳税人的成本,又可节省国家的征税成本.还可以使税务机关将主要精力放在征收和稽查方面。
(三)建立合理的人才流动机制
一是现在每年都招录不少公务员,可分到基层税务机关每年很少,即使偶尔进来一两个,都是外地人他们呆了一两年就调走了,留下的还是些老面孔,没有新鲜血液输入,就缺少活力:现在基层不少税收管理员已明显不能适应现行税工作需要.有的在工作岗位上还起着反作用。
山东枣庄矿业集团枣庄医院儿科
摘 要:
目的 探讨提高儿科医护人员手卫生依从性的有效方法。方法 选取我院2018年5月—2018年10月儿科病区,将5—7月未予监督管理医护人员洗手依从性作为对照组,监督管理后8—10月医护人员洗手依从性作为观察组,前后对照两组儿科医护人员手卫生依从性。结果 监督管理前手卫生依从性为48.5%,监督管理后手卫生依从性为93.0%,管理前后对照显示:观察组洗手依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过家长监督管理机制可提高儿科医护人员洗手依从性。
关键词:
医护人员 洗手依从性 家长监督管理
在医院感染被越来越重视的今天,医护人员的洗手依从性是个并不新鲜的话题,也是一个沉甸甸的话题,更是一个非常现实的问题,尽管医院感染科每年进行培训考核,但儿科医护人员的洗手依从性依然很低[1]。因此,加强医护人员洗手依从性的管理极为重要。我科虽然有手卫生相关制度和规范,每个病床床尾也配有速干手消毒剂,但在实际管理中医护人员进行医疗活动是个动态的过程,在医生查房、护士操作时做不到接触一位患者洗一次手。医院感染科每次来检查时,医护人员可能会改变手卫生行为,导致手卫生依从性暂时提高。但一旦检查人员离开时,依从性又下降,手卫生执行仍不尽人意,手卫生监管难度大,怎样让医护人员把洗手变成一种习惯,一种规范,日常工作中只要开始时正确要求,一段时间后医护人员便会习以为常,习惯成自然。为此,我科制定一套行之有效的提高手卫生依从性的方法,就是让患者及家属来监督医护人员的洗手依从性,取得好的效果,现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5—7月280例住院患者作为对照组,选取8—10月280例住院患者作为观察组,两组的基本资料差异无统计学意义(P>0.05),调查儿科病区所有医护人员,排除外出进修、产假、病假人员,包含实习人员共50人。
1.2 方法
1.2.1 把2018年5—7月医护人员洗手依从性作为对照组,对照组由科室派1名院感质控员通过暗访和直接观察法每日上午8:30~11:30在工作最繁忙的时刻,在医生查房护士在做治疗等医护人员不知情的情况下对洗手的5个时机进行调查[1],查看是否用速干手进行洗手,详细记录50名医护人员应该洗手的次数和实际洗手的次数。连续观察3个月,并作汇总分析,得出医护人员洗手依从性。
1.2.2 把2018年8—10月医护人员洗手依从性作为观察组,观察组即患者从入院时即有接诊护士向家人讲解洗手的重要性,让家属充分了解手接触可传播各种疾病,讲解如何用速干手进行洗手,如医护人员没有洗手,家属可直接拒绝他们抚摸自己的孩子,鼓励患者参与洗手监督,提高患者自我保护意识。每日上午科室派一名院感专职人员向每床家长发放洗手调查问卷表,督导家长查看8:30~11:30医护人员手卫生执行情况,客观、真实填写调查问卷表,院感专职人员来回穿梭于病房中,对患者有疑问的问题随时解答,并查看督导患者,确保调查问卷的真实性。调查问卷包括5项内容:(1)医护人员抚摸您的孩子前洗手了吗?(2)医护人员抚摸您的孩子后洗手了吗?(3)医护人员在为您的孩子做各种操作前洗手了吗?(4)医护人员在为您的孩子做各种操作后洗手了吗?(5)医护人员在为您的孩子处理血液、体液后洗手了吗?院感专职人员每日上午下班前收回全部调查表,连续观察3个月,汇总得出医护人员洗手依从性。
1.3 观察指标
观察两组五个手卫生时刻医护人员洗手依从性,手卫生依从性=实际洗手次数/应洗手次数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行统计数据的处理分析,计数资料用(%)表示,比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对比分析两组医护人员洗手依从性 观察组洗手依从性均高于对照组,见表1。
3 讨论
3.1 洗手是一种最基本、最简便、最经济、最安全有效地预防和控制医院内感染的有力措施之一[2], 但洗手依从性不论哪家医院都存在不尽人意的现状,由于儿科病房工作量大,工作时间紧,患者周转快,快节奏、超负荷的工作,没有时间洗手。尤其在上午医生查房,护士做操作时,我们在监督检查中发现有些医生在查房过程中自始至终不洗手;护士在为患儿进行操作前后及做各项护理时也不洗手;仅有极少数医生能做到查房时一人一洗手,护士常常在完成整个病房的护理操作后才洗手,医护人员的洗手依从性很低,如何提高医护人员洗手依从性己成各家医院需要共同探讨解决的问题[3]。以往医院感染科来科室检查时,直接在病房巡查检查,医护人员知道来检查时,可能会改变手卫生行为, 即产生“霍桑效应” [4], 可能会导致手卫生依从性暂时性提高,但是,一旦检查结束依从性又降低,所以手卫生依从性仍不理想,只有靠人人自觉地执行,才能提高手卫生依从性, 而靠每次的检查督导去改变医务人员的手卫生行为不能持久。医护人员手卫生执行力差,患儿住院期间有可能出现反复感染,导致病情加重,对患儿家属带来不良心理影响,不利于患儿治疗进展,严重感染将危及患儿生命健康[5]。
表1 两组医护人员依从性调查情况
3.2 建立外部监督管理机制,让患儿的家人去监督医护人员洗手,从表1可以看出,医护人员的洗手依从性较管理前明显提高,过去,患者维权意识差,几乎没有患者要求医护人员洗手后再操作,缺乏了侵权对象的有力监督,医护人员洗手意识差,通过在病房开展健康教育,提高患者自我保护意识,现在孩子看病,一个孩子都是好几个大人陪同,家人对服务需求也越来越高,告知他们接触过程中均可能携带病菌,若医护人员未合理实施手卫生管理直接与患儿接触,将把病毒细菌有可能传染给患儿,增加患儿交叉感染率,医护人员洗手可预防交叉感染,可预防各种疾病的发生,洗手不仅可保护自已的孩子, 还对他人健康具有一定的意义。由责任护士讲解, 减少交叉感染不只是医院的责任, 还需要患者的共同参与, 让患儿家长监督医护人员的洗手行为。鼓励患者积极主动提醒医护人员洗手[6], 由于有了患者的监督,医护人员的洗手规范行为在慢慢的改变,就是患者不监督的情况下医护人员也养成了自觉洗手的习惯。
3.3 我们将手卫生情况纳入绩效考核, 对不按规定进行手卫生、手卫生依从性低的医护人员给予适度的经济处罚,并责其寻找原因、进行整改。执行手卫生,很大程度上是靠自己的道德修养和信念,靠自觉性和责任心。 手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施[7]。提高儿科医护人员洗手依从性,在降低儿科病房患者交叉感染率、保证医疗护理安全方面有着极其重要的意义[8],因此建立外部监督管理机制,采取切实有效的针对性措施,可提高儿科医护人员洗手依从性。
综上所述,行为转变是影响医护人员手卫生依从率及洗手正确率的关键[9]。重视对医护人员自身行为改变以及健康知识的宣讲,有助于帮助其树立正确的手卫生观念,促使其养成自觉洗手的习惯及意识。手卫生依从性是一项持续而重要的任务,只有经历观念上的蜕变,才能真正达到目的上的升华,实现全员参与,全员执行,手卫生依从性才能得到真正提高。
参考文献
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[5] 张玉杰.儿科患儿医院感染的危险因素及控制措施[J].中国卫生产业,2015,12(29):45-47.
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探讨研究型中医院基建管理要求,即项目管理的重要性、项目工程标准化的必要性、项目工程信息化的必要性,充分利用新技术进行基建项目标准化与信息化管理。【
关键词:
研究型中医院;基建工程;项目管理
研究型中医院的基建管理需要在常规医院基建管理的基础上,更加注重与研究型中医院的建设需要相结合,主要体现在医院基本基建内容基础上,还需要考虑在临床与科研、教学的紧密结合及其可持续发展。结合上海中医药大学附属曙光医院东院科教综合楼项目,在建设前期的准备阶段,学习国内先进的医院基建标准化管理经验及研究型医院的基建管理经验,通过对科教综合楼建设的各参与部门进行认真梳理、调研及论证,会同专业设计机构,利用BIM和SPEC等先进的信息化技术手段,在完成设计深化同时,探讨制定相应合理的建设标准,为以科教综合楼建设为抓手的研究型中医院建设探索标准化建设规范,进一步提升我院的基建管理水平和工程质量。
1研究型医院基建管理要求
研究型中医院的基建管理需要在常规基建管理的基础上,更加注重体现“研究型”的基建管理要求,主要体现在建立创新的管理机制、打造医院品牌、强化质量管理这三个方面[1]。医院的基本建设包括新建、扩建、拆建项目,基建的目的是为了增加医疗设施,扩大医院的服务范围、科研和教学的规模、改善医疗和就医环境。研究型中医院基建则是在此基础上,创新管理机制,以医疗服务质量、资源消耗率和服务满意度作为流程设计的衡量标准,使得医院在服务质量、运行效率、技术创新等指标上取得进步,最终提升医院竞争力。同时医院还应坚持经济、实用、方便、配套、美观的观念[2]。利用基建项目建立品牌效应或亮点,从观感上给病患带来非传统医院的感觉。在加强基础建设管理的同时,考虑到临床与科研、教学的紧密结合及其可持续发展。例如在常规诊疗空间基础上需要考虑临床研究的患者随访、研究档案存放、临床教学的需求;在常规实验研究空间中需要考虑临床研究的特殊需要;在基本配套中,需要充分考虑临床及实验研究在用电、用水、用气、信息及人员配置、研究内容拓展等可扩容性;需要考虑为后期运行维护提供切实及时的保障服务。最重要的还是强化质量管理,医疗的质量管理要求已开始与国际接轨,基建的质量管理也在不断提升。基建项目的质量体系建设是基建管理的生命线。在医院为病患提供优质、安全的医疗服务的同时,我们的基建项目给病患提供的是温馨、舒适的就医环境;给医疗工作者提供更好、更合理的办公环境;为医院的持续发展,提供更好的服务,在不影响医院正常运营的前提下,改善医院的设施与环境。研究型中医院的基建管理更需要统筹规划与前瞻性设计,需要在建设全过程中充分考虑研究型中医院的可持续发展与一线部门的实际使用需求,因此研究型中医院的基建工程管理是对医院基建工作的一次新的挑战,有必要从标准化、信息化角度进行探索研究。
2项目管理对研究型中医院建设的重要性
项目管理水平是影响基建项目效果的直接决定因素。项目管理对基建项目的重要性不言而喻。加强项目管理的重要性体现在:①在严格实施管理机制的前提下,医院基建项目的投入资金可以得到最有效利用,减少资金浪费;②医院基建管理工作在采用正确的施工技术的情况下,提高基建项目的施工效率和规范性。医院基建管理必须注重针对性、专业性和综合性等,并加强施工过程的质量管理、安全管理等,才能在科学管理基建项目的情况下,提高医院基建管理的整体水平,最终为医院更良好的发展提供重要保障;③充分发挥监理单位的职能作用,利用专业管理人才,二者相结合来监督施工现场的情况,并定期召开总结大会,才能真正提高医院基建项目的施工效率和施工质量,最终保障医院的整体效益[3]。加强项目管理建设就是在原有管理制度的基础上,通过基建项目来健全制度、完善制度,利用项目来强化制度建设,发现人才,培养人才,最终建立体系。从旧的管理制度向标准化管理制度发展。研究型中医院强化项目管理的建设,也是实施研究型教学的建设,人才培养是研究型中医院的临床与科研能力相结合的重要任务。对于基建管理也是同样重要。人才培养的重点在于培养创新思维和能力、培养复合型人才。
3项目工程标准化管理的必要性
基建工程的标准化管理建设,是衡量研究型中医院基建工程管理水平的重要标准。随着医院为患者服务要求的提升和医技水平的发展,基建工程管理的要求也随之提升。在近些年的基建工程中遇到的各类工程过程管理问题和与临床科室的协调中的沟通不畅等问题也随之而来。因此如何规范管理医院的基建工程项目,藉此更好地为提升医院医疗服务的硬件水平和提升医技环境是医院基建工程管理的重点与难点,基建管理标准化建设直接决定了医院基建工程的管理水平。在基建项目管理中最常见的问题:①基建管理流程不规范,过程中建设指令多,影响施工进程问题。不论在新建、扩建和改建项目中,施工方和监管部门总能接到各类的建设指令,不仅不利于工程的推进,还会产生返工、重复施工等现象,甚至直接造成经济损失。②基建过程中管理制度不规范,建设档案不健全。在一个项目进行推进的时候,往往在过程管理中缺乏规范性,没有统一建设标准,在整个工程建设期,其资料档案保存也存在纰漏,竣工资料和归档不完善,给建成项目的后期运维造成隐患。③设计余量跟不上医院的建设发展。在科室改造项目中,往往科室的前瞻性不够,仅仅考虑了目前的使用需求,导致其改建需求与医技发展速度有差距,易造成刚竣工的基建项目,在二三年后又面临着需重新改造的局面;又或者是仪器设备考虑不周全,因医技水平的提升,进行设备更新增容时,其使用环境不具备增容设备的条件,包括增容用电用水设施等。以上情况,在基建管理项目中屡见不鲜。在基建项目管理中想要杜绝以上现象,就需要开展基建项目管理的标准化建设的研究。所谓的研究型中医院基建管理标准化的建设,就是在创新管理机制的基础上着重细化管理职能。其建设首先要提高管理者的业务水平,其切入点为管理人才的素质提升,通过引进专职人才进行专项管理是第一要素。在过程管理中不断总结归纳,并着重创新,建立符合自身医院特色的管理制度,行之有效地进行项目建设全过程管理;其次是在已建立的管理制度上,进一步深化,对基建项目进行分类归纳,并综合考虑医院的整体风格,针对性地进行划分,制定适合研究型医院建设和管理的统一标准,例如公共区域的改扩建项目标准,墙面、地面、天花的样式、材料、颜色、价格标准等,包括家具配备标准,制定详细的清单,进行逐一对照,在其管理制度上进一步完善,形成一套标准化的管理制度,对基建项目进行全过程指导和管控,从根本上避免出现施工过程中持续的指令变更和设计风格不明确带来的经济和进度问题。基建管理的第三要素是做好实施项目的前期策划,尽可能在前提准备工作中考虑周全,在综合考虑科室需求和业务发展趋势的前提下,结合现场实际,请专业设计单位到现场实地踏勘和考察新建医院同类科室的设计,利用BIM技术或效果图来验证使用功能,并在设计时考虑科室未来发展预留余量,为设施增容预留空间,并在此基础上建立规范的前瞻性设计与论证标准与流程,确保未来扩容的发展需求,并根据设计院图纸及理念加强与科室进行沟通,共同论证项目的可实施性,更科学地进行基建项目的策划和图纸调整。通过前期策划更细致的管理,来规避未来发展需求中的因策划不全面造成的资源浪费。
4基建项目中加强工程信息化管理的必要性
在研究型中医院的基建工程中,应加强信息化管理理念的被引入,例如BIM技术的运用。BIM系统是一种全新的信息化管理系统,即为建造信息模型,主要应用于新建工程中,其技术的开展要求参建各方在设计、施工、项目管理、项目运营等各个过程中将所有信息整合在统一的数据库中,通过数字信息仿真模拟建筑物所具有的真实信息,为建筑的全生命周期管理提供平台。对建设方来说,BIM技术的应用最大程度上能降低设计和文档的工作量和错误,以及更加方便修改和减少修改错误。BIM技术的应用意义在于可视化、成本预算、交付使用和运维阶段的系统维护等方面。首先可视化通过更加直观的三维协调效果图,提高了时间和空间的协调利用率,避免设计和施工冲突,管线碰撞等问题。通过BIM系统,使用建筑信息模型替代图纸,在材料变更时更加直观通过模型进行反馈,对成本预算的管理进行有效控制。最后使用BIM技术,可将运维阶段需要的信息,包括维护计划、检验报告、工作清单、设备参数等信息列入模型,实现物业管理和BIM模型、图纸、数据一体化,对整个运维的管控更有效,能让建设方快速掌握系统设备数据、管道走向资料,及时了解和维护建筑内运行的系统。研究型中医院的信息化管理建设应从两方面推进,一方面是新建项目的开展;另一方面是建立已有环境设备的信息化数据库,并与设备运维的结合。新建项目的实施在全过程中推进BIM技术,将通过独立的系统来拓展信息化技术,也能实现环境生态化、设备现代化、信息数据化和服务人性化这几大优点;已有环境的信息化建设与设备运维的结合,对于多数医院来说意义更大,将设备管理和信息化数据结合,不论从能源管理、设备保养、系统养护等多方面进行系统管理,转变了传统的管理理念,建立了符合自身特色的管理模式。
5结语
总的来说,研究型中医院基建工程管理体系的建设,吸取了医院基建管理制度的发展经验及研究型医院基建项目的经历,充分利用新技术和信息化的手段来提升管理水平,将基建标准化与信息化管理相结合。研究型中医院建设发展趋势及基建项目管理标准化建设的探索,将有助于进一步提升我院的基建管理水平和基建工程质量,有助于我院科教综合楼项目的推进,对研究型中医院的后勤保障服务提供有益的探索。同时也为完善有我院特色的基建工程管理制度和管理方法有着重要的指导作用,在管理中完善制度,在制度中寻找特色,将标准化和信息化相融合,才能更好地创建研究型中医院基建管理机制和建设理念。
参考文献:
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[2]李继军.加强医院基建管理的重要性分析[J].中外健康文摘,2012,9(41):345.
一、到本世纪末,要基本建立起适应社会主义市场经济体制要求,适用城镇各类企业职工和个体劳动者,资金来源多渠道、保障方式多层次、社会统筹与个人帐户相结合、权利与义务相对应、管理服务社会化的养老保险体系。企业职工养老保险要贯彻社会互济与自我保障相结合、公平与效率相结合、行政管理与基金管理分开的原则,保障水平要与我省社会生产力发展水平及各方面的承受能力相适应。
二、社会保险制度改革是整个经济体制改革的重要组成部分。各级人民政府要把社会保险事业纳入本地区国民经济和社会发展计划,把改革企业职工养老保险制度与建立多层次的社会保障体系紧密结合起来,确保离退休人员的基本生活。为使离退休人员的生活随着经济与社会发展不断得到改善,体现按劳分配原则和企业经济效益的差异企业要在国家政策指导下大力发展企业补充养老保险,同时发挥商业保险的补充作用。
三、要进一步扩大养老保险覆盖范围。到本世纪末,将基本养老保险逐步扩大到全省城镇所有企业职工(含私营企业雇工)及个体劳动者。劳动、工商、税务部门要积极配合,做好城镇私营企业和个体劳动者的基本养老保险费用社会统筹工作。
实行企业化管理的事业单位,按照企业养老保险制度执行,仍参加由劳动部门的社会保险机构组织实施的社会统筹。
四、企业缴纳基本养老保险费的比例。从1998年1月起,凡参加地方基本养老保险费用社会统筹的企业,负担比例在20%(含20%)以下的,可逐步提高到按照职工缴费工资总额的20%缴纳基本养老保险费;负担比例在20%以上的,要分年逐步过渡到20%。各地区具体过渡办法由省劳动厅审批。
个人缴纳基本养老保险费的比例。从1998年1月起,职工按照个人缴费工资基数的4%缴纳基本养老保险费;1999年1月起,职工按照个人缴费工资基数的5%缴费,以后每两年提高1个百分点,最终达到个人缴费工资基数的8%。
五、职工基本养老保险个人帐户比例。从1998年1月起,全省企业职工基本养老保险个人帐户比例按本人缴费工资11%的费率记入,职工个人缴费全部记入个人帐户,其余部分从企业缴费中划入。随着个人缴费比例的提高,企业划入的部分要逐步降至3%。个人帐户储存额,每年参考银行同期存款利率计算利息。个人帐户储存额只能用于职工养老,不得提前支取。职工在本省范围内调动时,不变换基本养老保险个人帐户,个人帐户储存额不转移。职工跨省跨行业(国务院批准的11个系统统筹的行业)调动时,个人帐户全部随同转移。职工或退休人员死亡,个人帐户余额中的个人缴费部分(本金和利息)可以继承。
六、职工符合离退休、退职条件时,办理有关手续,按月领取基本养老金。
(一)凡《甘肃省城镇企业职工养老保险制度改革实施办法》(甘政办发〔1996〕46号)实施后参加工作的职工,个人缴费年限累计满15年者,退休后按月发给基本养老金。其基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金组成。
月基础养老金=职工退休上年度全省职工月平均工资×20%
月个人帐户养老金=个人帐户储存额÷120
个人缴费年限累计不满15年者,到达法定正常退休年龄后,不享受基础养老金待遇,其个人帐户储存额(本金和利息)一次性支付给本人,同时终止养老保险关系。
(二)本办法实施前已经离退休、退职的人员,仍按本省有关规定发给基本养老金,同时享受每年基本养老金正常调整机制。
(三)《甘肃省城镇企业职工养老保险制度改革实施办法》(甘政办发〔1996〕46号)实施前参加工作,实施后退休且个人缴费和视同缴费年限累计满15年的人员,按照新老办法平稳衔接、待遇水平基本平衡的原则,其基本养老金由基础养老金、个人帐户养老金和过渡性养老金组成。为保持平稳过渡,本办法实施后退休的人员,平均每人每月可增加过渡性调节金120元,分档执行(具体档次、标准另行制定)。过渡期间的基本养老金计算公式为:
月基本养老金=月基础养老金+月个人帐户养老金+月过渡性养老金+调节金
月过渡性养老金=职工本人指数化月平均缴费工资×1995年12月31日前的本人缴费年限(含视同缴费年限)×1.4%
(四)本办法实施后三年内退休的人员,为保证他们基本养老保险待遇水平不降低,可继续采取新老办法对比计算,新办法低于老办法待遇标准的,差额部分可以补齐,高于老办法待遇标准的,最高不得超过按老办法计发的本人养老金的10%。按老办法计发待遇的标准工资封限政策继续执行《甘肃省城镇企业职工养老保险制度改革实施办法》(甘政办发〔1996〕46号)规定。
(五)《甘肃省城镇企业职工养老保险制度改革实施办法》(甘政办发〔1996〕46号)实施前参加工作的职工,缴费年限满15年,不到退休年龄,经县以上劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力,仍可按国务院〔1978〕104号文件规定办理退职手续,并按月支付基本养老金,其基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金两部分组成。
七、城镇个体劳动者和私营企业主等非工薪收入者,按本省上一年度职工月平均工资的20%缴纳基本养老保险费,其中9%进入养老保险社会统筹基金,11%进入个人帐户。凡个人缴费累计满15年、到达正常退休年龄者,均可享受基本养老保险待遇,按月领取基本养老金。其基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金组成。
八、加强对养老保险基金的管理。基本养老保险基金实行收支两条线管理,社会保险机构要严格履行经办和管好社会保险基金的职责;财政部门要通过财政专户对社会保险基金收支和管理情况进行监督;审计和监察部门要定期审计和检查社会保险基金的管理和使用情况。建立健全由政府、企业、职工等各方面代表组成的社会保险基金监督机构,切实履行监督职能。要保证基本养老保险基金专款专用,全部用于职工养老保险,基金结余额除预留相当于2个月的支付费用外,应全部购买国家债券和存放专户,严禁挤占挪用和挥霍浪费,严禁投入其他金融和经营性事业,不得动用社会保险基金平衡财政预算,确保基金的安全。基本养老保险基金纳入财政专户后的具体管理办法,由省劳动厅、省财政厅按照国家统一规定,结合我省实际制定,报省政府批准后下发执行。
要加强基本养老保险费用收缴工作。劳动、经贸、财政、审计、税务、工商、银行、工会等部门要积极配合,采取有效措施和办法,加强对收缴工作的领导,建立工作责任制,将养老保险工作列入企业目标责任制进行考核。对不参加养老保险和无故拖欠养老保险基金的企业或个体劳动者,不得评为先进,不得购买小汽车,不得兑现经营者收入。工商和劳动部门要结合年检工作,督促、教育企业和个体劳动者积极参加基本养老保险社会统筹,并按时足额缴纳养老保险费用。
九、进一步加强和完善基本养老保险基金省级统筹工作,建立统一调剂使用基金制度。各地基本养老保险基金结余额,除预留相当于2个月的支付费用周转金外,其余部分的40%上解省级财政专户作为省级储备金,30%存入省上在各地、州、市开设的调剂金专户,专户基金的使用权和调拨权在省上。不能按时划转的,由省财政厅相应扣减预算内补助经费。剩余30%留在地、州、市,作为地区级储备金,并按财政专户管理办法管理。
十、提高养老保险管理服务的社会化水平,尽快将目前由企业发放养老金改为社会化发放,已经实行了养老金社会化发放的地、市、县,要加以巩固并进一步完善。积极创造条件将离退休人员的管理服务工作逐步由企业转向社会,减轻企业的社会事务负担。要进一步加强社会保险机构基础建设,规范业务,改进和完善管理服务工作,不断提高工作效率和服务质量。
十一、建立统一的企业职工基本养老保险制度是深化社会保险制度改革的重要步骤,关系改革、发展和稳定的全局。各级人民政府要高度重视,加强领导,精心组织实施。有关部门要通力合作,做好宣传教育工作,及时研究解决工作中遇到的问题,重大问题要及时请示报告。
十二、省政府以前所发相关文件与之不一致的,以本文为准。
关键词:医院 基本建设管理 后勤管理
医院基础设施的建设是给公众留下医院综合实力的第一印象的关键。医院基本建设的目的是扩大医院医疗、科研、教学的规模,为医院的可持续发展提供各类医疗业务建筑和后勤保障设施等。医院基建管理是一门综合性很强的管理工作,具有政策性强、涉及部门多、实施周期长等特点。基本建设的程序一般为:项目立项、可行性研究、项目评价、规划、设计、组织施工、竣工验收交付使用等,只要按制度办事,遵循基本建设的办事程序,医院的基建管理就能取得较好的效果。
山东省肿瘤医院建院于1958年,占地20万m2(约305亩),建筑面积约14.6万m2,其中医疗办公用房约8.9万m2,宿舍区约5.7万m2。自上世纪90年代后期开始至今,我院进行了大规模的改扩建工作,目前已完成了外科楼、内科楼、妇科楼、放疗病区等主要医疗业务用房的改扩建工作,08年新建完成科研医技综合楼一幢,现正进行病区服务楼和外科手术楼的前期工作。
近年来,为加强我院基建工作的管理,保证工程质量,为医院的可持续发展提供良好的硬件设施,我们根据《建筑法》、《建筑工程质量管理条例》和《招标投标法》等法律法规,结合我院实际情况制订了《基本建设规章制度》及《施工现场事故应急预案》,同时明确了各类基建管理人员的岗位职责,并随着政府部门办理流程的调整而修订完善上述制度和岗位职责。
1 笔者结合多年来从事医院后勤管理工作的实践经验,认为当前医院基建管理存在以下问题:
1.1 医院基建项目的快速增长,质量要求提高与管理力量不足的矛盾。目前相当多的医院基建管理队伍存在着人员不足、专业知识和工作经验缺乏的问题。再者,医院建筑特殊要求多,从设计到施工的整个过程中,基建管理人员与临床使用科室人员的沟通协调欠缺,建筑内部功能区域的划分随意性大,变更、翻工多,造成很大浪费。
1.2 基建财务管理薄弱,全过程监督审计力度不足。不少医院对基建工程的财务管理重视不够;基建财务管理人力不足,业务能力不强;基建财务管理制度不健全,对原材料进货渠道及价格缺乏监督,建筑材料使用过程中浪费现象严重。
2 上述问题该如何解决?笔者认为应从以下几个方面入手:
2.1 加强学习,不断提升基建管理人员的业务素质,与使用科室勤沟通。基建管理工作的技术性很强,应注意提高管理人员的素质。基建管理人员必须具备专业知识,同时面向市场,了解新材料、新工艺、新技术,相关规范内容及变更,加强学习,与现代化医院建筑的发展同步。应熟知图纸,将施工图和现场施工情况相结合,真正起到现场监督保障作用。还必须掌握一定的医疗卫生基本知识,这样才能适应实际工作需要,加强与临床使用科室人员的沟通协调,使基建项目的“后遗症”降低到最低限度。
2.2 加强管理,积极发挥财务审批管理的作用。医院基本建设要严格计划,控制投资,按基建投资计划和财务规定严格执行基建程序,加强医院基建财务审计队伍的建设。抓好规费交纳、签订合同、付款方式、工程审计等主要经济管理环节是切实搞好基建财务管理工作的重要措施。
2.2.1 规费交纳。“工程未动、规费先交”。建设项目一经立项,在办理前期手续的过程中,须按规定向各有关部门交纳各种基金、管理费、审核费等有关费用。由于费用名目繁多、管理部门各异,取费标准、适用对象、范围的差异有时很大,若全部照章交纳其总金额也十分巨大。此时应该牢记:“事在人为”和“爱哭的孩子有糖吃”,能省则省,合理降低前期投入。
2.2.2 签订合同。合同是医院与施工单位就项目建设合作所签订的契约文书,它规定着双方的责、权、利并具有法律效力。合同也是以后把握工程质量、工期、付款、结算、审计的重要依据。规范的合同、严密的条款可以有效约束双方的行为和促进合作,反之则可能引起麻烦、造成经济损失。
2.2.3 付款方式。基建工程持续时间长、分项目多、调整变更多、参与施工的队伍多、因调整变更而追加的预算水份多。因此,在办理拨付工程款的过程中,除了应做到逐级审核外还应注意:必须坚持以合同为依据结合实际完工量按实支付的原则,坚持在项目完工审计终结前将工程款支付总额控制在总投资预算的80%以内。严格依据合同按期付款,这是保证工程顺利进行的重要因素。
2.2.4 工程审计。建设单位委托审计事务所等中介机构依照国家有关规定对某工程项目的实际工程量、取费、结算等情况进行审核以确定实际工程造价。这种审定具有法律效力。所出具的审计报告是医院财务结算、入帐的重要原始凭证。审计是保障国家、集体、单位财产安全的一个重要措施和必要程序。因此,必须充分重视,切实把牢这个关口。
2.3 优化设计,控制造价,现场监督,通观全局。医用建筑是极为复杂的建筑类型,涵盖多项技术领域,有诸多特殊要求。这就要求我们从工程立项、项目可行性研究、设计、监理、合同签订、招标、施工到竣工验收各阶段,从估算、预算、结算全程进行管理。
2.3.1 严抓设计。医用建筑具有专业性、复杂性、多样性、公共性的特点,基建管理人员在工程开工前务必做好前期工作,前期工作做好做细,是工程顺利进行的前提。图纸设计工作虽然由设计单位完成,但所需各类数据、功能、布局等资料应由建设单位提供,供设计单位参考。
2.3.2 狠抓造价控制:前期手续办理到一定程度,就要挑选优秀的施工队伍来施工,并对施工图预算进行认真地技术性复核,剔除不合理或不符合图纸的项目,当然也应防止漏算。
在施工过程中,基建管理人员的一个重要工作就是核实工程量,这就要求基建管理人员具备专业建筑知识,具备一定的施工经验,按照国家及省市有关规定,现场核实,做好施工现场管理工作。基建管理人员与监理工程师审核确定了工程量,由跟踪审计单位按照国家相关定额及有关规定进行结算,最后以审计报告上的结算价作为工程的最后造价。每项内容都经过监理、基建管理员和审计师的三步审核确认,以确保工程造价的准确性。
2.3.3 加强施工过程监督管理:因地制宜利用本院地形和已有布局,科学合理地规划医院用地。以病房楼为主体向周围发散分布。在施工前做好施工组织设计,安排好工期,一旦开工就不能随便修改,保证工程按照计划如期保质完成。通过对关键路线上各工序的监督,采取相应的措施,控制关键工序工时,控制整个工程的竣工日期,达到使工程早日发挥效益的目的。
在我国目前医疗体系下,大型医疗基建项目多由医疗单位自筹资金建设。相较普通公共建筑,大型医疗建筑功能复杂,投资大,建设周期长,建成后产出社会效益巨大,对医院的运行成本和医院长远发展影响巨大;同时工程建设领域一直是腐败问题比较集中的易发多发领域,也是近年来党风廉政建设和反腐败工作的重点领域之一,因此,合理的工程造价管理对控制工程总投资,遏制工程总投资严重超概乱象,防止滋生腐败,防范钱权交易,促进廉政建设有着重要作用。结合实践工作,本文试探讨建设方从领导思想重视、组织机构、内控制度、招标控制、财政评审控制、预算控制、工程变更及现场签证的审查与控制、工程主材市场询价机制、进度款支付审查等几个方面加强医疗卫生建筑工程造价管理控制。
1领导重视,加强思想教育基建项目管理属于高风险高敏感的岗位,建筑市场从业人员鱼龙混杂,同时由于资本逐利的天性,建筑市场处处充满风险和利益。近年来,不断有大型项目的工程管理人员在项目运行中因为权钱交易落水。在如此严峻的现实下,领导班子应最大限度提高对基建项目的重视,项目负责人应全程对项目运行关键点进行有效控制,保障项目安全运行。根据基建项目管理需求,组建原则性强、自律廉洁、综合素质高的基建管理队伍,严明纪律,加强对基建项目从业人员的思想道德教育,要求管理干部在基建管理工作中,严格遵守廉政行为规定,始终廉洁自律,确保基建管理工作平稳、健康、顺利进行。
2建立项目管理组织机构,形成相互促进、相互牵制的工作机制大型项目的动建及运行影响巨大,医院管理责任重大。由于大型项目特别是卫生建筑,功能复杂,涉及专业面广,牵涉到医院多个职能部门。总结实践经验,成立专门的项目领导小组及项目办公室机构符合基建项目运行的管理需求。具体为,院领导班子成员组成项目领导小组,抽调相关职能部门人员,组建项目办公室。项目办机构常设在基建办公室,由设备科、网络办、院办、纪检监察、财务、审计相关人员及基建办全科人员组成,成员按工作职责分成几个工作组,形成相互促进、相互牵制的工作机制。纪检监察、审计人员参与过程监督,监督检查项目运行是否按规范运行,防范在项目建设中滋生腐败和不正之风。①项目办主任岗位:负责医院基本建设规划管理工作,组织编制基本建设总体规划和年度基本建设计划,及时向院领导汇报工作进展,定期向卫生主管部门、发改委、重点办等上级机关上报工程进度情况。负责组织人员做好勘察、设计、监理、施工单位招标、合同签订及造价管理工作,组织分工各技术岗位发行各项管理职能,负责同省重点办、发改委、财政厅、规划设计院、消防、质检站等相关部门保持畅通的沟通、协调渠道,组织大楼使用科室与设计院进行充分沟通,确定各科室布局及使用流程。组织相关部门监督控制工程质量,做好各阶段工程验收工作,办理竣工交付使用等各项管理工作。②专业技术组:协助主任办理工程前期筹备各项工作,施工期间的现场管理工作,负责施工的阶段性验收,组织竣工验收;协助主任做好勘察、设计、监理、施工单位招标、合同签订;协助主任进行建设项目的管理,参与图纸会审,对施工质量进行监督管理。设备科相关人员负责对医疗设备配置进行统筹安排。专业技术人员依照合同,监督工程的质量、造价、工期等,保证施工质量、工期、造价等达到预期目标;完成院领导和主任交办的其他工作。③财经组:严格遵守和执行国家和省(市)基建资金管理的有关规章制度,对工程进度款支付进行审核把关;根据工程进度支付工程款及各项费用;负责汇总编制项目资金使用计划并及时上报;负责申报项目资金的调配,确保项目建设顺利进行;负责整理项目财务资料,办理工程财务竣工决算。④纪检:参与项目勘察、设计、监理、施工各环节的招标监督工作;对建设过程的质量管理、重大变更、重大设备及材料采购、资金使用、竣工验收等进行有效监督。⑤宣传:负责筹备至竣工投入使用全过程的书面、影像资料的采集、宣传工作。⑥档案管理:负责各项工程图纸、技术资料、竣工图以及与工程有关的文件资料的收集、整理,做好向档案馆移交归档工作。
3建立健全工程项目管理内控制度健全的内控管理制度,是有效控制工程造价、保证工程质量,保证基建项目顺利运行的前提条件。健全完善的项目管理制度应包含:项目管理人员项目办工作制度、岗位职责、廉政建设行为规范、签证管理制度、工程主材市场询价制度、质量管理、安全生产管理等各项管理制度,其中签证和询价制度直接影响到工程造价,是施工过程中工程造价控制的关键控制点。在实际项目管理中,经常因为签证事项内容模糊,计价依据不清,双方分歧事项长期悬而不决,造成长期拖延竣工决算审计时间,甚至造成无法结算的后果。为规范变更及现场签证,有效控制工程总投资,应制定签证管理制度,对项目的设计变更及现场签证的范围、审批权限、签证程序、签证时限、签证内容、签证价款调整依据、签证档案管理等方面,根据建设方实际情况做出详细、切实可行的规定,作为实施变更和签证的依据。工程主材市场上,材料品牌、规格、型号、产品级别五花八门,而主材的质量优劣直接影响工程质量,主材单价则直接影响工程总造价。受利益驱使,施工方往往利用主材以次充好或其他违规行为赚取高额利润,故制订合理的工程主材市场询价制度,对工程主材的质量、价格进行合理控制尤显重要。
4重大项目严格执行公开招投标制度公开招标因其竞争充分,信息公布公开透明,成为目前为止较为公开、公平、公正的交易方式,可以在较大程度上避免招标活动中的违法行为。实际项目运行时,须严格按照政府相关规定及项目审批机构批复意见,对勘察、设计、监理及建筑公司等重要参建单位及其招标机构的选择在建设交易中心实行公开招投标。院纪检监察部门参与所有招标项目的过程监督,从源头上对工程的评标办法、业绩及资质设定等进行全面了解,监督重大事项有无经集体研究决定,实施中有无存在“暗箱”操作,有无存在串标、陪标、指令发包、人情标、暗中指定投标人等等违法行为,从源头上防止腐败,杜绝行业不正之风。
5严格执行财政预算评审及结算审计制度财政评审中心作为不同于第三方中介的官方机构,以其官方的认真、严谨、权威,得到各方信任。作为使用财政资金的大型公共卫生项目,应严格执行财政预算评审和竣工结算审计,最大限度降低项目风险。工程预算评审、竣工结算审计是工程造价控制的最初及最后一个环节,是控制工程总投资的两道重要关口。经财政评审中心审核的工程预算,作为对外公开招标的投资控制价,保证从源头环节确保投资总价控制在合理范围内。工程结算报经财政评审,便于财政部门对工程的概算、预算、调概及工程变更全过程进行全面审计,最大限度保证资金安全,合理控制造价,减少舞弊风险。#p#分页标题#e#
6造价管理关口前移,加强预算控制实际工程项目管理中,对于工程造价的管理往往只注重事后审计,对于造价管理前端关口,往往失于控制,造成建设方在工程前期预算定价阶段对工程主材、设备的质量、价格认识不到位,在施工管理阶段出现被施工方牵着鼻子走的被动局面。为更好控制工程造价,宜将造价管理关口前移,在工程项目预算阶段,建设方适时参与造价管理。在预算编制前,项目办组织人员对造价咨询公司编制的工程主材、设备品牌、规格、质量等级、价格等主要指标进行市场调研,确定工程主要设备材料三种以上同档次备选品牌及具体参数,交予造价咨询公司编制预算,并经财政评审中心审核把关,作为造价管理执行依据。比如,我们在大楼预算编制前期,根据总投资预算及院领导班子设定的大楼档次定位、使用功能等框架范围内,组织人员进行市场调研,在充分调研基础上,与工程监理、预算编制单位多次沟通,确定工程主材的品牌、规格、产品级别,并提交书面汇报资料,交院领导班子讨论审议,从源头上堵住建筑安装市场工程主材定价混乱、施工过程中随意变更材料的乱象,遏制施工方为逐利恶意使用低质高价产品现象,以保证工程质量。
7严格工程变更及现场签证的审查与控制在多年项目管理中,我们发现,在工程施工中,施工方为利益驱使,经常使出浑身解数,要求变更主材或设计,以获取最大利益。在实践中,施工方或手段隐蔽,或采取利益诱惑,建设方项目管理人员受蒙蔽、或主观故意违规签证,变更施工工序或设备、主材,造成工程造价飙升、严重超概的现象屡屡发生。因此,在实际项目管理中,应严格按招标文件、控制价、投标报价等相关文件控制投资数额,对工程建设过程中的变更及现场签证严格按“签证管理制度”审批权限、审批程序进行签证行为,纪检、审计适时参与过程签证过程,对签证合理性进行监督把关。针对签证事项,主要关键点应控制如下:⑴签证审批权限:规定一次签证事项涉及经济金额(或变更差额)在一定金额以下,由项目现场代表在监理审核基础上进行审批签字。一次签证事项涉及经济金额超出上述范围的由分管领导报项目建设领导小组研究审批。如遇特殊事项,分管领导可视情况先予处理,后报项目建设领导小组;重大变更必须报项目建设领导小组研究决定。⑵签证程序:承包方(项目施工单位)提交经济签证报告(需含计价依据),监理人员审核,经项目办会议讨论,由项目现场代表签字确认;超出现场代表权限范围的,按发包方(项目建设单位)审批权限审批签证报告,返还给承包方和监理。⑶签证时间要求:根据财政部、建设部制定的《建设工程价款结算暂行办法》等规定,承包方应在签证事项实施完成后14天内提交签证报告,监理人员在收到承包方签证报告的3天内作出初审并报送发包方,发包方在接到签证报告14天内应完成签证审批。重大工程变更确认时限由发、承包双方协商确定。如遇特殊事项,项目办主任可向分管院长口头汇报同意后,视现场情况先行处理,但必须按审批程序及时补办签证手续。⑷签证内容要求:签证报告应具体描述签证事项或附上工作联系单,签证报告内容应含:①事件的由来,包括时间、地点、事件的简要情况。②计量、计价依据及金额,其中材料签证须注明产品名称、品牌、产地、规格、质量等级、数量、单价等内容。③发包方、监理、承包方共同签字确认。④签证价款调整依据:合同中已有适用于签证项目的价格,按合同已有的价格进行签证;合同中只有类似于签证项目的价格,可以参照类似价格进行签证;合同中没有适用或类似于签证项目的价格,由承包方或发包方提出适当的变更价格,经对方确认后执行。如双方不能达成一致的,双方可提请工程所在地工程造价管理机构进行咨询或按合同约定的争议或纠纷解决程序办理。
8实行工程主材市场询价制度大型医疗建筑,涉及材料及设备品种成千上百,由于设计、施工及现场变更等各种因素,在实际工程施工中,主材及设备变更不可避免。要控制好变更设备和材料价格,确保合理控制工程总投资,除项目组应严格执行签证管理制度外,还应有合理机制对工程主材市场询价进行相应控制。根据公开、透明、互相牵制原则,询价小组应由发包方、承包方、监理人员共同组成。询价小组负责进行市场调研,并形成询价过程书面纪要,详细记录调研过程。询价纪要应包括事由、询价时间、地点、询价过程、比选结果等内容。询价纪要经项目办确认,作为工程签证主要依据。对工程影响较大或影响造价金额较重大的主材、设备,项目办主任应根据工作进展情况,提前召集项目办对工程主材、设备进行研究。项目办应至少选择三家以上供应商或生产厂家,比较研究各供应商或厂家的资质、规模、市场用户量或业绩、产品材质、价格等指标,并形成书面意见,提交项目建设领导小组研究决定。
【关键词】医院管理 医院基建档案管理
【Abstract】How to strengthen the capital construction archives scientific management the importance and meaning, the paper discusses and analyses the hospital construction project management and enhance service awareness, active participation in the construction of hospital management, hospital basic construction archives management of scientific, standardized, standardization and information of specific strategies and methods. From the hospital capital construction file status, collection, preservation, access, and other aspects of hospital archives management in hospital management.
【Key words】Hospital management; Hospital basic construction archives management
引 言
档案是一种信息资源是一种无形的财富。它在为领导决策提供参考:为科研工作提供借鉴;为维护单位利益提供依据;为社会提供优质的全方位服务方面都发挥了重要作用。医院档案工作水平在一定程度上体现了医院管理水平。
随着人们生活质量的提高对健康也日益重视,为满足这些需求,很多医院着眼于改善医疗条件,逐步进行新建、改建、扩建医院建筑,从硬件上满足人们的需求,营造良好的就医环境,体现人文关怀。在这样的形势下,加强医院基建档案管理显得尤为迫切和重要。
医院基建档案管理在医院管理中有着举足轻重的地位。
医院基建档案是项目新建或者改建、扩建过程中的历史记录,是最原始、最真实、最完整的第一手材料,通常以文字、图表、影像的形式存在。系统的记录项目申请、批复、可行性研究、勘察、设计、招投标、施工、监理、检测、合同洽谈和签定执行等一系列内容。涵盖了隐蔽工程验收记录、安装工程的试水、试压、拍片、调试、试运转等相关资料。为今后的维修、保养,添置或者变更设备时的改建提供依据,医院基建档案也已成为医院评级考核的一个重要组成部分。
一、医院基建档案的收集和整理
医院基建档案的收集和整理应贯穿在项目的整个过程。医院领导应当对基建档案具有足够的重视和支持,安排基建档案管理人员参加档案管理部门的专业培训班进行系统学习,提高基建档案管理水平。建立科学的档案管理体系,建立和健全档案管理制度。
基建档案的管理人员一般为基建管理专业人员需要具备丰富的专业知识和良好的敬业精神以及熟练掌握电脑的操作技能。在收集过程中耐心细致,做到及时、准确、完整。在陆续完成属于院方收集的资料的同时要监督设计单位、监理单位、施工单位、及各方参建单位各自进行资料收集和整理。将档案收集、整理的要求写入合同条款,用经济和行政手段并举的方法来提高工程参建各方和工程管理各方的档案意识,保障基建档案收集的完整性和真实性。同时建立基建日志,坚持每日记录,将整个工程的建设过程真实的记录下来,这是对医院建设的负责也是对基建管理人员负责。
基建档案的整理要以时间排序为主线,分项整理,每个分项再以时间进行排序,以利于查找和回忆,为今后的管理工作提供方便。医院基建档案管理人员还要认真审查资料的完整性和真实性,对于表述不清的文字材料、该签署意见并盖章的表格只盖章未填写意见观点、用施工图代替竣工图、竣工图中竣工章内相关人员签字不全的、竣工图内容未按照变更联系单进行修改的,未收集原件且没有盖章注明原件归档处的,都要退回查找原因,待材料的真实性得到保证时才可以接收。及时收集和妥善保管基建资料,不要使资料残缺或者受到污损。对收集过程中的借阅要及时进行登记并督促归还,经常使用重的材料要做好备份并保存原件,以免材料缺失。
二、医院基建档案的查阅和保存
医院基建档案归入医院科技档案,在浩瀚的档案库中查找某个特定的基建档案没有便捷的检索工具恐怕难以做到。这就要求档案管理人员重视开发提高档案利用率,编制档案检索目录,运用电子计算机技术进行档案管理,对案卷封面进行录入,实现对档案自动排序、可以按不同的检索要求进行查找。工程项目的资料目前一般以纸质的形势存在,对有必要的资料要进行扫描、拍摄,和CAD图纸一并按照案卷号、图号、序列号进行连接,使终端用户能够快捷地检索到需要的资料。对于诸如工程施工过程中拍摄的照片、摄像资料、CAD设计资料的电子文件资料需要刻录光盘光盘保存,在移交电子文件载体时需附上电子文件内容说明。光盘宜竖立放置防止变形,并需避光处理,5年进行一次转存。
结 语
医院基建档案管理是医院管理的一个重要组成部分,是医院基本建设水平的一个体现。完整的、真实的、准确的基建档案是医院建筑安全的保障是医院改扩建的依据是医院建设发展的基础。
参考文献
[1] 田跃珍 浅谈加强医院档案管理工作的意义 清华大学领导力培训 2010-09
[2] 孙淑坤 浅谈医院档案在医院管理建设中的作用 兰台世界 2011年S1期
[3] 韩 静 浅谈医院档案管理工作的意义和措施 黑龙江科技信息 2012年15期
一、加强组织学习,提高工作素质。
在今年的工作中,我基建办极其重视员工素质培养工作。积极组织员工学习,定期开展各项教育培训活动,组织开展有关于党的十报告精神,的重要讲话理念的学习讨论会议,加强我部门人员对党政理念的认识与理解,提高我部门团队的党性纯洁建设。并与此同时,加强对于各部门员工自身业务能力的重视,定期组织员工参加实践培训,开展以实际工作为基础的技能培训教育,提高员工的各项基建业务工作能力,提升员工的全方位综合素质。
二、深化部门管理,完善工作制度。
在今年的工作实际中,为全面提高我基建办的工作效率,提升我部门的基建工作成效。我部门充分完善了我基建办的各种管理制度,结合实际工作弥补了管理条例的不足,加强了基建工作管理力度。我部门具体针对基建工作制定了的相应的工作实施计划,在实施计划中,首先要求我基建办人员严格按照国家相关法律规定实行基建工作,其次规定我基建办相关人员定期对各项基建工作情况进行如实汇报。并且,我部门实施监督措施,跟踪检查我部门内工作人员的工作情况,及时掌握现场的各项基建工作进程,对于在纪检工作中存在问题的人员,进行教育培训,实施惩罚制度,使其加强自身工作的能力建设。
三、2014年主要完成工作
在2014年的工作实际中,我部门初步完成了内科医技大楼项目的验收工作。目前,内科医技大楼已经进入全面调试和试运行阶段,现我基建办正在积极进行项目的竣工案收和结算工作,为全面完成内科医技大楼建设工作打好坚实基础。
在今年8月初,通过我基建办的不懈努力,我部门较好的完成了外科楼装修改造工程的招标工作,净中标价格为3963966.22元。此外,我办还制定了翻新工作预算计划,预算用52万元改造7楼的老手术室完成翻新工作,预计签订合同工期5个月于8月25日正式开工,并要求其在12月31日完成整个改建工作。在2014年的工作实际中,我部门在扎实的工作基础上,重点提升基建业务能力,为我院的全新环境建设工作付出努力。
四、存在的问题与不足。
在2014年的基建工作中,我部门积极建设各项工作实际,注重我部门人员的素质建设,深化我部门的各项业务技能,出色的完成了公司安排布置的各项工作任务,但是在具体的工作落实过程中,我部门还存在有部分问题与不足,从而影响了基建工作的实施进程。
(一)、部门管理力度不强
在2014年的工作中,我部门针对于各项基建业务的管理与监督力度不强,未能做到基建任务工作的全面有效实施。在管理落实方面,我部门仅仅注重了形式方面的检查与监督,对于基建工作现场只进行了表面的查看,而没有对实际的基建业务进行调查,从而导致我部门的各项工作都没有得到实质的实施。
(二)、部门能力建设缺乏
在2014年的基建工作中,我部门重点建设了全员的综合素质,尤其是党性素质,虽我部门各个人员的综合素质和党性修养得到了提升,但是我部门的各个员工的业务能力却没有得到实质的加强。在员工教育培训中,忽视了能力建设的重要性,从而导致了我部门的整体业务能力水平还处于平稳状态,而没有的到进一步的上升。
(三)、基建协调不到位
我部门在今年的工作中,虽然有效的完成了各项建筑翻新工作,对我公司的部分楼层的装修改造工程做好了预算工作,但是在工期实施的过程中,对于各项相关问题的考虑不够全面,各项相关协调工作还不够周全。在对7楼手术室的装修改造工作中,本是要求在今年12月31日完工,但是由于外科大楼的3、4楼层仍有病人居住,不便于全面开工,导致工期稍有延后,耽误了工期的正常进度。
五、针对问题制定措施
对于在2014年的基建工作中导致我公司翻新工作的正常运行的各项问题与不足,我部门做出了深刻的反思,并针对其做出了具体的研究与分析,制定出了如下的整改措施计划。
(一)、完善部门管理
结合2014年的基建工作经验,我部门将在即将跨入的2015年度,具体针对各项基建业务开展定期的调查与监督工作,并要求各个相关人员定期对现场基建工作进行汇报,要求其据实上报,如实整改。对于在基建工作中未遵守基建制度的基建职员,我部门将对其进行教育培训,并对其实施惩罚制度,以此等方式来完善基建工作的各项管理制度,落实我部门的实际管理工作力度。
(二)、加强建设综合能力
在未来一年度的工作中,我部门将进一步将强部门综合能力建设,提升部门内基建人员的业务技能,提高我办的整体工作能力。并重视员工能力培养,重点培训员工的业务技能,定期开展各项现场培训,活动讨论会议,以及技能审核工作。与此同时,坚持开展党性教育培训,坚持抓紧党政作风不放松,使得我部门整体的综合素质能力得到全面提高。
(三)、周全基建协调工作
由于我部门在今年的工作中,对于各项工程实施问题的处理不够周全,导致了工期的延误。我部门对此,进行了深入的分析,决定在2015年度的工作中,首先在各项基建业务开展前调查相关的工作情况,全面考虑工作中有可能存在的各项问题与矛盾,并对此进行研究与分析,制定出具体的解决方案,以便于解决在基建业务工作开展后产生所的矛盾与问题,预防延误工期突出状况的产生,为我部门未来一年度的基建工作打下坚实基础。
(四)、推进基建调查
在未来的一年度的工作中,我部门将主动了解各项基建项目所需配套建设区域的有关情况。根据项目建设需要,广泛同设计、代建、项目咨询、监理、设备供货商等单位联系,了解相关情况,积极推进纪检工作的运行。
六、2015年工作计划
在即将跨入的2015年度工作中,我部门将深刻反思2014年度的基建工作不足,对其实行具体的整改措施。并结合工作经验实际,全面展开2015年度的各项基建任务,为我XX公司的基建建设作出不懈努力。