机械原理力分析精选(九篇)

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第1篇：机械原理力分析范文

关键词：机械设计；节能原理；实际应用

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.11.073

1 机械设计概述

所谓的机械设计就是对所有部件和整体的配合进行设计的过程，整个过程都要遵循机械应用的原则，大到整个机械设备的配合及运行，小到每个工作零件的选材、大小及等，都要你按照其运行的基本原理进行构思设计。对不同用途的机械，要利用不同的原理进行相应功能的设计。

2 现代的机械生产模式

（1）能适应市场批量生产的要求。现在的市场对机械产品的需求量很大，相应的生产周期也在不断减小。这对传统生产模式是一种挑战，因此，机械生产的方式以及观念都发生了很大变化。目前，生产企业都使用了自动化控制技术，再加上多媒体技术的辅助，为企业带来了极大的益处。（2）引进全新的技术，完善现在的生产模式。目前，单一的生产技术已跟不上市场的脚步，必须要将多个领域的技术综合起来，以很好地适应社会。在机械制造行业，传统模式以人工操作的方式为主，这样不仅生产速度慢，而且容易出现差错，导致产品质量较差，此外，对能源的浪费也很严重。

当下的生产模式中，加工车间的安全也是一个重要问题，工人一旦操作失误，不仅会危及人身安全，而且会影响产品质量，导致整个生产过程面临误工，耽误整体产品的生产效率。

3 机械设计的节能基本原理

所谓机械设计节能的基本原理就是对设备的动能输出以及势能和其消耗的无用功进行整理，并进行函数分析，总结出该如何进行设备的节能设计。

（1）动能方面的节能分析。在传统设计中，工程师一般都考虑动能变化对输出功率的影响，调节改善设备的波动、使用周期及加工精度，很少改善其给系统带来的影响。因此，笔者主要在这一点上进行研究改善。传统机械设备的动能并没有完全开发出来，这主要是因为在加工过程中，动能没有及时进行回收并转化。本着节能原则，调节系统的动能变化范围，尽可能地缩小范围。

（2）在输出力方面的节能分析。不同工作要求的机械设备在工作过程中的输出力是不同的，即使是相同的机械设备在不同过程要求下输出的力也不完全相同。因此，要在节能方面进行改善。

导致机械设备在工作过程中输出力偏高的因素主要是在很短时间内，力的变化波动比较大，在函数中表现为周期函数。只要把输出力的波动变化范围缩小，变化越小，节能的效果也就越好。

（3）降低无用功，节省能源。无论何种机械设备，都不可避免地会有摩擦以及其他阻力，这些阻力都或多或少地产生无用功。这些都和设备在设计过程中采用的零件精度以及方式有很大关系。这些无用功都对设备的使用效率产生极大阻碍。因此，在设计时，要充分考虑节能因素，最大限度地减小无用功，提升设备的使用率。

（4）节能原理的分析总结。节能的方法主要就是在动能、输出力以及减小无用功等方面对设备进行改进。简单地说，就是工程师在设计的过程中，把系统的一些参数变化维持在一个尽可能小的范围内，就可以极大地节省能源。但这点实现起来极为不易，是所有工程师长期奋战的目标。

4 机械设计节能原理的实际应用

由于机械设计节能的基本原理主要涉及质点以及动能定理，因此，由质点组成的对象都可以利用，其适用范围宽泛。

4.1 该节能原理在升降机械力的应用

升降机械在实际工作中消耗的功率较大，产生的无用功也较大，因此，要在节能方面进行改善。改进前，要先研究消耗的原因，大部分功率的消耗都发生在设备提升以及下放物体的过程中。一般来说，在设计升降机械前，一定要标准化，结合电梯的设计原理，加入机械设计的节能原理。在升降机械设计中的应用升降机械与其他机械相比，消耗功率的主要特征是货物和人的重量（有势力）在提升或下降的匀速运动过程中均要消耗功率。工程实践证明，以相同的速度提升质量相等的重物，按照电梯标准计算设计的曳引驱动机构所消耗的功率比传统卷扬驱动机构要小得多。若按“系统势能为常量或在最小范围内变化”设计升降机械或电梯，可得平衡升降机和平衡电梯设计方案。在平衡升降机中，若用Q（t）表示提升物体的质量，用P表示自重不变的配重，用r1表示升降货物卷筒的半径，r2表示升降配重卷筒的半径，若要平衡升降机的系统势能为常量，则必须满足式Q（t）r1=Pr2（公式1），虽然Q（t）为变量，但可采用自动变速机构改变传动比，可实现系统势能为常量。在平衡电梯中，若用Q（t）表示轿厢和水箱自重以及随人数变化载质量，P（t）表示配重和水箱自重（变量），曳引轮与导向轮半径相等用r表示。平衡电梯在工作时，当进入轿厢人的质量为q1，轿厢下水箱里将有p1重的水进入配重下水箱。电梯空载时，Q（t）=QP（t）=P，电梯工作时Q（t）=Q+q1-p1，P（t）=P+p1，将其代入式（公式1），则可求得轿厢下水箱里水进入配重下水箱的质量。

可以看出由轿厢水箱进入配重水箱水的质量只是人质量的1/2。现对卷扬驱动机构、曳引驱动机构和平衡升降机或平衡电梯所需要的电机功率进行对比，可以看出平衡升降机或平衡电梯显然要比曳引驱动机构要小。同时还可以发现，卷扬驱动机构系统势能在最大范围内变化，曳引驱动机构系统势能在较小范围内变化，平衡升降机或平衡电梯的系统势能为常量或在最小范围变化。由此可知，当系统势能为常量时，该机构节能效果最为明显。

4.2 在加工型设备中的应用

加工型机械设备在实际生活中较为常见，其在加工过程中消耗的能源也最大，因此，该类设备的节能尤其重要。以牛头刨床为例，该设备主要由一个质量很大的主轴来操作其稳定运行，要想实现节能，就要降低输入的功率，结合机械原理，再增添一个该装置，设备的功率变为原先的2倍，以提升功率，节省能源。

4.3 该节能原理在大压路机上的应用

大型压路机的轮子表面并没有严格按照周期函数来表现，其变化范围较大。这在无形中阻碍了节能设计。因此，要想真正实现节能，就要把冲击轮的势能在重心处于最低处时的变化缩小在一个最小区间，区间越小，节能效果越好。

第2篇：机械原理力分析范文

【关键词】机械专业;自动控制原理;教学改革

自动控制原理是机械类专业一门重要的专业方向基础课程，是控制类课程的核心，该课程与机械工程实际密切相关，课程教学中必须与机械类专业其他课程联系起来，要让学生对该课程引起足够重视，使该课程成为机械类专业后续课程的重要基础。为了掌握塔里木大学机械类专业学生在学习自动控制原理课程中的各种问题，也为了获得学生对该课程的意见和建议，帮助教师选取更实用的教学内容、采用合适的教学方法等，提高该课程的教学质量，帮助机械类专业学生学好这门重要的控制类基础课程。为此，对塔里木大学机械设计制造及其自动化、机械电子工程、农业机械化及其自动化三个机械类本科专业学生进行了自动控制原理课程的问卷调查，通过问卷调查发现学生在该课程中的各种问题，教师以此为重要依据，来进行课程教学改革，努力提高课程教学效果。

一、问卷调查的实施

(一)问卷调查内容的拟定。

结合机械类专业自动控制原理课程实际，设定如下的调查题目:大家认为学习自动控制原理课程的重要性如何?大家在学习自动控制原理课程时，遇到的最大问题是什么?大家认为自动控制原理课程中最难理解的是哪些知识点?大家的自动控制原理作业是如何完成的?大家在学习自动控制原理课程时，最感兴趣的是哪些内容?大家希望在自动控制原理教学中教师采用哪种教学方法?大家学完自动控制原理课程后最大的感受是什么?大家自己是采用哪些学习方法来学习自动控制原理课程的?请大家列出学习自动控制原理的收获?请大家列出对自动控制原理课程的意见和建议?以上这些调查题目，针对不同内容，有的给出了选项供学生选择，有的是让学生自行根据实际填写，通过问卷调查，充分挖掘学生在自动控制原理课程学习中的各种问题。

(二)问卷调查的发放和回收。

通过对机械设计制造及其自动化、机械电子工程、农业机械化及其自动化三个机械类专业已经学过自动控制原理课程的班级发放问卷调查，问卷采用不记名的形式，由学生自行根据自己实际情况如实填写。三个机械类专业各发放30份调查问卷，一共90份调查问卷，教师督促学生全部交回调查问卷。

(三)问卷调查的分析。

1．课程重要性认识方面。

大部分学生都明白自动控制原理课程的重要性，都懂得该课程是机械类专业控制类课程的基础，都能从心底里引起足够重视，只有很少一部分学生感觉该课程理论性太强，感觉好像在学数学，对于数学基础薄弱的这些学生来说，对该课程重视不够，甚至对该课程有抵触情绪，总的来说，大多数学生能重视这门课程，有学好该课程的强烈愿望。

2．课程学习中遇到的最大问题。

大部分学生表示，该课程学习中遇到的最大问题是课程对数学知识要求很高，学生在学习该课程时，必须先要翻阅数学课本，重新温习微分方程、函数、向量、拉普拉斯变换、拉普拉斯反变换、傅里叶变换、复数、矩阵等数学知识，所以数学基础薄弱的学生在学习该课程中，往往由于数学的问题，导致该课程上课时听不懂，跟不上老师的节奏，久而久之，就放弃了该课程。还要相当一部分学生反映，在该课程学习中遇到的问题还有结合图形分析，该课程的教学中，很多知识要通过图形讲解，分析问题也要涉及到画图，很多学生厌烦画图，所以学生感觉图形分析也是本课程的难点之一。

3．课程最难的知识点。

大部分学生表示，自动控制原理课程中根轨迹分析是课程最难的地方，因为根轨迹分析法比较抽象，概念不好理解，首先要画出根轨迹图才能进行分析，画根轨迹图必须要熟悉大量的绘制根轨迹的规则，学生对这些绘制法则比较模糊，理解不透彻，导致很难画出准确的根轨迹图，会影响对系统的分析。还有一些学生认为该课程另外一个比较难的知识点是系统的设计与校正，设计的步骤学生好理解，关键是系统设计中用到校正，学生不易理解校正的具体应用。

4．课程最感兴趣的内容。

学生普遍对该课程中自动控制的应用最感兴趣，学生普遍关注的是自动控制系统如何运行的，如何发挥出自身优势，如何能减轻人的劳动力。学生对自动控制的应用充满无限遐想，心里想着，生活中哪些方面可以想办法引入自动控制，以提高效率，减轻人的劳动。

5．期望采用的教学方法。

考虑到自动控制原理的图形多、公式多、分析方法多等特点，学生们普遍表示，该课程的教学中不能教师在课堂上满堂灌地讲概念、推导公式、介绍各种系统分析方法等，必须要采取新颖的教学方法，才能提高学生的学习兴趣，学生普遍表示，教学中要多举实例，每章结束后要及时总结，希望教师把每章的知识点能进行梳理，可以采用微课的形式对每章知识点进行视频表述，方便学生业余时间观看学习，在该课程的实验中，要改变单一的传统实验模式，可以在实验中引入仿真，这些新颖的教学方法，可以为学生营造轻松的学习环境，提高学生的学习积极性。

6．课程学习方法。

大部分学生表示，学习该课程主要靠课堂上听老师讲解，大部分学生课后只是完成教师布置的作业，作业完成以后就不再看书，对该课程的学习投入不够。将近一半的学生能进行课前的简单预习，极个别学生课前根本不预习。课程作业基本都是按照教师讲的解题方法或者参阅教材上的例题，按部就班完成任务，很少深入思考，极个别学生作业不会做，也不认真思考解决，为了完成任务而抄同学作业。

7．学完课程的收获。

学生普遍表示，学完自动控制原理课程，懂得了自动控制的概念、组成、类型、应用、要求等，明白了自动控制的重要性，特别是对于机械类专业的学生，非常有必要学好自动控制原理课程，因为很多的机械设备在工作中离不开自动控制，所以必须了解自动控制的最基本内容。学完该课程，了解了自动控制系统的分析方法和设计步骤，也学会了基本的判断自动控制系统能否稳定的方法等。学生在脑海里能把机械工程实际和自动控制联系起来，树立了机械工程背景。

8．对课程的意见和建议。

大部分学生建议该课程教学中，教师不能只讲课本理论知识，要多介绍自动控制在机械工程中的具体应用，要把该课程与机械工程实际结合起来，要多讲解自动控制案例，在课程教学中要利用好板书和多媒体，两者要良好结合，在课程实验中增加最新的仿真软件，来学会用计算机辅助系统的分析和设计，在教学中，教师要多把自动控制系统的前言知识和科研成果与课程内容联系起来，扩展视野。

二、自动控制原理课程教学改革的实践

针对在问卷调查中分析总结的问题，结合教师从事自动控制原理课程的经验，对机械类专业自动控制原理进行教学改革，以此提高该课程的教学质量，帮助学生学好该课程，为学生后续的专业课学习打下好的基础。

(一)课堂教学采用案例讲解和微课教学模式。

在该课程教学中，教师多查找机械工程实例，把课程知识与案例联系起来，为学生的学习树立机械工程背景，引起学生对课程的重视和学习热情。针对学生对每章知识点把握不准，在课堂教学中引入微课辅助，把每章重要的知识点制作成微课，学生对微课很感兴趣，除了在课堂上每章结束给学生通过微课总结，学生也可以利用课余时间观看微课视频，方便学生随时学习。在课堂教学内容方面，要针对学生学习该课程中遇到的困难，对难的内容要反复讲解，教学中要及时给学生补充复习数学知识，在学习方法上，要给学生正确引导，要让学生每次必提前预习，特别是涉及到数学知识时，要求学生课前必须先预习回顾数学知识，做到课堂听课时心中有数，能跟上教师的讲解节奏。要重视课程的作业，及时布置典型作业题，及时批阅，及时讲解作业题中发现的问题，使作业成为检验学生所学的重要依据。

(二)实验教学中增加系统仿真。

要改变传统的实验台接线验证实验原理的简单实验模式，在自动控制实验中增加计算机仿真，给学生提供新颖的实验模式，提高学生实验兴趣，让学生学会用计算机仿真来进行系统仿真分析和设计。

三、结语

通过在机械类三个专业学生中进行自动控制原理课程问卷调查，能更好地发现学生在该课程学习中遇到的问题，及时听取学生对课程的意见和建议，以此来进行课程的教学改革，一切为了学生，不断提高教学质量，帮助学生学好该课程，为学生后续的机械专业课学习打下好的基础。

【参考文献】

［1］买买提热依木•阿布力孜．民族班“自动控制理论”课程问卷调查及教学改革［J］．电气电子教学学报，2012，2:23～24

第3篇：机械原理力分析范文

一般资料：本组19例，男12例，女7例。年龄21～77岁，平均年龄45．3岁。均为肝胆手术后1～2周出血。T管出血11例，引流管出血2例，呕血4例，出现黑便19例，伴黄疸或发热者15例。

病种及出血原因：本组术后出血病人原发病为急性脓性胆管炎、肝内外胆管结石13例，肝脓肿2例，肝癌3例，肝门胆管癌1例。术后出血原因分为：肝内外胆管结石取石器械术中损伤胆管壁血管10例，肝内残余结石伴急性胆管炎4例，肝脓肿腔内炎性腐蚀小动脉及门静脉分支破溃出血2例，恶性肿瘤复发转移浸润胆管出血3例。

治疗方法：保守治疗4例；选择性动脉栓塞3例；手术12例，其中肝血管结扎8例，肝段、叶切除2例，探查缝扎2例。

结 果

本组19例，痊愈15例，死亡4例。1例为脓性胆管炎、胆道出血、中毒性休克死亡，2例为恶性肿瘤术后复发广泛肝转移、胆道出血、多器官功能衰竭死亡，1例肝叶切除后肝功能衰竭死亡。

讨 论

胆道出血由于出血原因不同、病情变化不一样，在处理上亦有很大差别。一般主要依据出血部位、出血量、出血速度和病人生命体征的情况，可分为非手术和手术。

非手术治疗：①出血量＜500ml或多次出血而出血量逐渐减少、出血间隔期逐渐延长而又容易自行停止者。②病人情况极差，不能耐受手术者。③经T管出血少或经T管给止血剂效果明显者，本组2例，在全身给药的同时经T管给止血药效果好。④选择性或超选择性肝动脉栓塞，但要求病人无肝硬化、门脉高压、肝功能良好、病变局限、出血量少者，本组3例。但此操作要求熟练、准确、轻柔，以免起动脉管壁损伤及异位栓塞。故操作者要有丰富的实践操作经验。

手术治疗：手术指征可根据以下几方面确定：①在保守治疗期间反复出血超过2个周期仍无好转或减轻者。②出血造成失血性休克而不易纠正者，或保守治疗出血无停止倾向者。③有胆管炎症状并多源性休克者。④经检查明确出血部位估计经手术可获彻底治愈者。根据病因及出血部位不同常用的手术方式有以下几种：手术探查。对于肝外胆管手术后出血首选考虑手术部位出血，急诊探查对出血部位可直接缝扎止血。本组1例，肝门胆管癌术后出血，手术缝扎后止血成功，但病人死于复发转移。肝段、叶切除，既可止血又能祛除病灶，是较为理想的治疗方法，但手术创伤大，术中及术后风验大。本组2例，其中1例行左半肝切除止血成功，但术后病人死于肝功能衰竭。因此肝段、叶切除手术一定要慎重，术前病人要耐受力好。目前只有在选择性动脉栓塞失败或肝动脉结扎后复发出血者可采用肝段、叶切除止血。肝动脉结扎是治疗胆道出血最常用的手术方式，术后胆道出血的病理学基础是损伤性胆管动脉瘘，故结扎肝动脉有良好的疗效。本组9例，4例彻底止血，4例出血明显减少，1例经3次手术结扎肝右动脉、肝固有动脉未能止血，后经动脉造影显示起源于肠系膜上动脉的异位肝血供，手术结扎后治愈。其中1例止血后死于肝癌广泛肝转移，多器官衰竭。肝动脉侧支循环很丰富，主干结扎后侧支则可能恢复肝血供，一方面改善肝功损害，另一方也是止血不彻底主要原因。

参考文献

1 黄志强.胆道出血:黄志强胆道外科.第1版.济南:山东科学技术出版社,1999:699-700.

2 黄洁夫.胆道出血:腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2001:1406-1407.

第4篇：机械原理力分析范文

木工机械是木材是人类在长期实践中积累了丰富的木材加工经验，而木材则是人类发现利用最早的一种原料，与人类的住、行、用有着密切的关系。木工机械正是通过人们长期生产实践，不断发现，不断探索，不断创造而发展起来的。通过多年的发展，特别是在第二次工业革命以后，机械化的程度不断加强，而在进入新世纪，人类更是使机械变为智能化，这些大大提高了生产效率，从而减轻了工人的劳动量，而这些先进的生产工具，本人在多年的工作中，对一些普遍的、需要掌握的一般木工机械的原理简单从几个方面来探讨一下。

木材加工是指通过刀具破坏木树纤维之间的联系，从而改变木料形状、尺寸和表面质量的加工工艺过程。进行木材加工的机械称为为木工机械。木材加工的各个环节都离不开木工机械，木工机械种类多，使用量大，广泛应用于建筑、家具行业。

1 机床的分类

木工机床从原木锯剖到加工成木制品过程中所用的各种切削加工设备，主要用于建筑、家具和木模等制造部门。如果按照用途来分类。工件批量小，则加工工件的类别就较多.对木工机床通用程度的要求就较高反之，工件批量大，则加工工件的类别较少，对木工机床通用程度的要求可以降低些，但对其生产率和自动化程度要求就高。按这个方法，木工机床可分为三类：

通用木工机床主要用于单件和小批量生产，通用程度高，用在加工各种工件性质相近的各工序。例如：木工锯机，铣床，钻床等；门化木工机床，用于成批生产．用在完成外形轮廓相似、但尺寸不同的工件的同类工序。例如：压机等；用木工机床，于大批量生产，专门用在完成某一工件的一个或数个固定不变的工序。例如：圆棒机，木工组合机床，封边机等。

2 机械传动

机械是用于转换或利用机械能的装置。机械通常由原动机、传动装置及工作机构二个部分组成。原动机是将其它形式的能量转换为机械能的一种动力装置。在家具木工机械中最常见的原动机为电动机，它将电能转换为机械能。

工作机构是利用机械能作功的装置。用以改变工件的形状、位置和性质的机构。如各种工机床的切削机构、进给机构、涂饰机械的喷头架等部属于工作机构。

传动装置是将原动机的运动和动力传递给工作机构的中间装置。在家具木工机械中，有的将电动机与工作机构直接连在—起进行工作，不需要其它的传动装置；有的在原动机与工作机构之间装有一套完整的传动装置，其作用是：传递运动和动力，原动机的运动和动力通过传动系统分别传至各工作机构；改变运动形式，一般原动机的运动形式为旋转运功，通过传动系统可将旋转运动改变为工作机构所需的运动形式。例如横向卧式刨切机中刀床的往复直线运动；调节运动速度，通过传动系统可以将原动机的运动速度改变为工作机构所需的运动速度。例如将原动机的高转速调节成压刨床中进给滚筒的低转速。通常，根据工作机构的需要传动系统有匀速、变速、反向、离合等作用。机械传动仅是传动装置形式中的一种，常用的有带传动、链传动、齿轮传动等。

3 家具木工机械

“工欲善其事，必先利其器”。家具木工机械是为家具生产工艺服务的，要生产出造型优美、质量稳定、价格便宜的各类家具，就必须具备必要的生产手段。家具木工机械的应用可使家具生产过程实现机械化和自动化，从而达到最大限度地提高劳动生产率、减轻劳动强度、降低原材料消耗、保证加工质量和降低成本的目的。

家具木工机械是指木家具制造中所应用的各种木材加工机床。在木家具生产中，家具木工机械应尽可能满足提高木材利用率、降低原材料消耗的要求。这—方面可从提高加工精度、减少坯件的加工余量、保证产品质量入手；另一方面在加工中、利用改变原有的加工工艺，亦可达到降低原材料消耗的目的。

家具木工机械最常用的普通木工机床有带锯机、圆锯机、平刨床、压刨床、铣床、钻床、车床等。

转贴于

加工的原料大多是天然木材，主要用于框式家具的制造。由于木材的用途不断扩大，用量急剧增加，森林资源日趋减少，供需矛盾日益突山。家具制品的结构也由过去单—的框式结构逐步向板式结构方面发展。因此，与之相适应的板式家具生产设备也得到了相应发展。国内先后从意大利、德围、日本等同引进了数百条板式家具生产线，在家具生产中发挥了一定的作用。近年来，我国在引进、吸收、改造和创新的基础上，结合生产实际先后研制生产了部分和全套板式家具生产设备，其性能接近和达到了国际先进水平，基本上满足了国内生产的需要。

第5篇：机械原理力分析范文

[关键词] 产后出血；急救；护理；原因分析；预防

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-127-02

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，是产科常见的并发症，是导致孕妇死亡的主要原因。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后恢复，故预防和减少产后出血尤为重要。现对我院产科2005年9月～2008年7月109例产妇产后出血的抢救监测、护理、原因分析及预防总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

我院产科2005年9月～2008年7月共出现产后大出血病人109例，年龄21～38岁，平均29.5岁，孕周38～42周，平均40周，产后出血500~4 000ml，平均2 250 ml，初产妇102例，经产妇7例，自然产84例，占77.1%，剖宫产25例，占22.9%，产后2 h内出血者98例，占89.9%，产后24 h内出血者11例占10.1%。

1.2产后出血的三个阶段

在胎儿娩出至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2 h，产后24 h。产后出血多发生在前2个阶段，其发生率占分娩总数的2%～3%。

1.3产后出血的原因分类

子宫收缩乏力92例，占84.4%；胎盘因素11例，占10.1%；软产道损伤6例，占5.5%。无凝血功能障碍引起产后出血者。

1.4预后及转归

109例均在紧急情况下得到正确诊断和处理，全部痊愈出院。

2抢救

抢救原则为针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防止感染。①应迅速有效地给产妇补充血容量，保持静脉通道通畅，必要时建立双静脉通道，用留置套管针穿刺，维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。②病人取平卧位，必要时取头低足高位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖，积极预防并发症，密切监测血压、脉搏、呼吸、体温、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征，并做好记录，有异常立即告知医生，视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿。③保持呼吸道通畅，因失血过多，流经肺的血量减少，应及时给予吸氧，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量1～6 L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。④行心电监护。⑤迅速协助医生边抢救边查找原因，及时有效地给予止血，抽血查各种检查，交叉配血，必要时输血，并做好术前准备。我院产房内张贴了各种抢救流程图，放置了抢救车，工作人员均经过严格培训，并且经常进行抢救配合演练，熟知各种抢救流程，因此每次抢救都能有条不紊，得心应手。

3原因及处理

3.1原因

根据出血发生的时间、量与胎盘娩出之间的关系可初步判断引起产后出血的主要原因。胎儿娩出后胎盘尚未娩出，首先检查胎盘是否有剥离征象，然后考虑是否有软产道损伤；胎儿胎盘均已娩出，首先检查是否存在胎盘剥离不全，再行软产道常规检查；如出现大量不凝固出血，应考虑是否存在凝血功能障碍。针对引起产后出血的不同原因采取相应的措施。

3.2处理

3.2.1胎盘因素性出血若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀，应导尿排空膀胱，用手按摩子宫使其收缩，助产士轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出，胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。

3.2.2子宫收缩乏力性出血按摩子宫，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止；应用宫缩剂，以维持子宫处于良好收缩状态；艾灸治疗。

3.2.3软产道裂伤性出血及时准确地修补，缝合裂伤可有效地止血。

3.2.4凝血功能障碍性出血如患者所患的全身性疾病。在分娩期已有出血的产妇，除积极止血外，还应注意对病因治疗，尽力抢救。

4护理

4.1一般护理

产后少量且持续不断性出血，容易让人忽视，尤其要注意警惕，因此更加需要严密观察病情。胎儿娩出后立即在产妇臀部下垫上有刻度的计血器收集阴道出血，准确计算出血量，包括纱布、产单、治疗巾、一次性垫巾。采用计量、测量、面积、称重等各种方法计算阴道出血量；同时密切观察生命体征的变化，如发现血压下降、心率加快、手足湿冷等及时通知医生。产后出血控制、病情稳定后，要鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出，建议产后定期复查，防止远期并发症。

4.2心理护理

在常人眼中分娩是一个正常的生理过程，一旦发生产后大出血，对产妇是一个强烈的刺激，再加上抢救措施繁多而紧急，各种抢救仪器的使用，使产妇产生紧张烦躁不安的情绪。首先应对产妇要实行保护性医疗措施，以稳定其情绪，耐心地听取病人的叙述，给予心理护理，如：对于意识清醒的产妇，告诉她小宝宝是多么可爱，利用女性天生的母爱转移其注意力，从而缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配合各种抢救工作，同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。

4.3预防感染

保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2次，遵医嘱应用抗生素。

5预防

5.1妊娠期产前监测

做好孕期保健工作，定期接受产前检查，应注意识别高危因素，对合并凝血功能障碍及各种妊娠合并症的孕妇要专案管理，定期检查凝血功能，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。

5.2分娩期产时监测

第一产程密切观察产妇情况，消除产妇紧张情绪，密切观察产程进展，及时发现和处理产程延缓、停滞。如需手术或剖宫产，要做好一切术前准备和预防产后出血准备，使用宫缩剂要有专人守护，严密监测胎心、宫缩情况，定时阴道检查了解子宫口扩张和胎先露下降情况，用产程图监测；第二产程严格执行无菌技术，指导产妇适时正确地使用腹压，按照分娩机转接生，规范接产操作，注意保护会阴，胎儿娩出后立即监测出血情况；第三产程注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出，准确收集并测量产后出血量，如2 h内阴道出血量超过400 ml时要积极查找原因，给予相应的处理。

5.3产后期的监测

因产后出血约80%发生在产后2 h内，故胎盘娩出后产妇应继续在产房观察2 h，如生命体征、子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，尿潴留者予以导尿，协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

6讨论

产后大出血抢救重要的一环是在于及时发现立即处理，一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心，严谨的科学态度，保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的，做好病情观察。因此产科人员必须熟练掌握产科各项操作技术，严格操作规程，加强职业道德教育，不断提高专业技术水平，确保产程安全，把产后出血降到最低。对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度，当出血少量且持续不断，出血量达到使机体不能再代偿时，病人会出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象，故对小量持续性出血更加需要重视。孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。

[参考文献]

[1]严丽.产后出血的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志,2007,2(5):422.

[2]赵玉英.产后出血23例临床护理[J].中国医药导报,2006,3（27）：92-93.

[3]孙华,张露萍.产后出血的原因分析及护理对策[J].中国医药导报，2006,3（27）：126-127.

[4]王栋清,刘晓英.浅谈产后出血[J].中国现代医生,2007,45（7）：75.

第6篇：机械原理力分析范文

    【关键词】产后出血;原因;护理策略

    产后出血(postpartumhemorhage,PPH)是指产妇在胎儿分娩后的24h内阴道流血量超过500ml以上的一种疾病。是分娩期严重并发症,在我国产妇死亡原因中居于首位。引起产后出血的常见原因有舒适护理在106例全脑血管造影围术期的运用子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等,其中以子宫收缩乏力性出血为主,占产后出血总数的2/3.多数产妇产后出血发生于产后2h以内,容易合并贫血、感染、母乳分泌不足等并发症,严重危害产妇生命。本研究就我院住院分娩发生产后出血患者出血原因作一分析,并针对性地采取护理干预措施,取得良好的效果,现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1一般资料我院2007年5月_2Ol0年1O月分娩2246例,产后出血43例,发生率为1.91%.发生产后出血孕妇年龄19—45岁,平均30.5岁;初产妇23例,经产妇20例;自然分娩29例,剖宫产8,阴道助产6例。

    1.2诊断标准参考徐升辉等的相关标准进行,略有改动。

    采用容积法及称重法计算出血量,产后24h总出血量超过500ml即可诊断为产后出血。

    1.3测量方法用弯盘接阴道流出血至分娩结束,采用称重量法和面积计算法计算,产后出血量(m1)=(已用过用品重量一用品用前重量)/1.O5+直接收集的血液。返回病房后采用称重法,用成人纸尿布垫于产妇臀下,收集24h内出血量。

    2.护理方法

    2.1心理护理通过举办孕妇培训班,定期开展讲座等形式,对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教,消除孕妇的恐惧及焦虑心理,特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧,做好孕期健康宣教,指导孕妇合理饮食,避免巨大儿产生。建立良好的护患关系,制定个性化的宣教方案:护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度,亲切的语言与患者交流,使患者产生信任感,理解患者心情,鼓励患者讲述心中困恼。根据不同患者文化程度的不同,选择适当的交流方法。采取发放学习资料等方式向患者及其家属针对性的讲述生殖系统解剖生理,使患者术前对病情有初步了解。术前详细介绍手术医生,手术室设备及麻醉方式,术中可能出现的症状及应对方法等,通过宣教使患者达到初步理解的目的。

    2.2密切观察病情变化密切注意患者出血量及血液凝固情况,观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况,观察会阴切口、肝门是否有坠胀感出现。行宫底检查时,应按摩子宫,将官腔内积血挤出,利于子宫收缩。保持静脉输液通畅,精确测量出血量,详细做好危重症护理记录。

    2.3饮食护理产妇因产后出血多体质虚弱,抵抗力低下,给予高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化的食物,采取少量多餐,及时补充水分的方式进行,注意保持病房空气新鲜流通,病房布置整洁舒适,温度、湿度适宜,嘱产妇注意休息,保持会清洁。

    2.4预防感染护理对会阴有损失患者及留置导尿管患者,每日行2次会阴清洗消毒,同时密切观察各项生命体征及恶露情况,及时发现感染征象并采取措施治疗。

    3.结果

    3.1产后出血情况出血时间2h以内37例,2~24h6例。

    产后2h为高发期。出血量500—1000ml37例,1000—1500ml4例,1500ml以上2例。自然分娩1437例,发生产后出血29例,发生率为2.Ol%.剖宫产450例,阴道助产359例,发生产后出血14例,发生率为1.73%.

    3.2产后出血原因子宫收缩乏力26例,占产后出血总数的60.5%,位居首位。导致子宫收缩乏力常见因素有产时精神过度紧张,产时过度疲劳,子宫张力过大,产程过长,前置胎盘,胎护理干预对高龄妇科肿瘤患者睡眠状况及生活质量的影响盘早剥等。胎盘因素9例,占产后出血总数的20.9%,居第2位。包括胎盘残留,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘植入等。软产道损伤7例,占产后出血总数的16.3%,居第3位,包括胎儿过大,先露异常,软产道异常,阴道助产操作不当等医学|教育网搜集整理。凝血功能障碍1例,占产后出血总数的2.3%,居第4位。

    3.3治疗效果及不良反应发生情况对43例产后出血的产妇行对症治疗,同时对来我院接受检查的孕妇进行健康宣教以预防产后出血的发生。43例孕妇均止血良好,未见明显不良反应发生。

    4.讨论

    产后出血为产科常见并发症之一,为导致孕产妇死亡的重要原因。临床通常将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml视为产后出血。子宫收缩乏力或胎盘胎膜未完全娩出时,子宫无法很好地收缩,血管无法关闭,容易造成产后储蓄。子宫体、子宫颈、阴道、外阴等处软产道因分娩而撕裂,也是造成产后出血的重要原因。此外,胎盘因素、凝血功能障碍也是造成产后出血的原因之一。

第7篇：机械原理力分析范文

【关键词】气管切开术  出血  并发症

        气管切开术是解除呼吸道梗阻的有效方法，是抢救严重呼吸困难病人的常用手术，耳鼻咽喉科医生应熟练掌握该项基本技能。术后出血是气管切开术后常见的并发症，近9年来我科共行气管切开203例，术后并发出血7例，现将出血原因分析及处理方法总结汇报如下。

        1  材料与方法

        1.1一般资料  本组7例患者中男4例，女3例，年龄33-72岁，平均46.6岁；各种原因形成全身低凝状态切口弥漫性渗血4例，甲状腺峡部处理不当出血2例，气管黏膜血管磨损出血1例；病种涉及药物中毒1例，脑梗塞2例，脑出血1例，慢支肺气肿1例，破伤风1例，急性喉梗塞1例。

        1.2处理方法  4例切口弥漫性渗血者，术创予凡士林纱条填塞48小时，同时积极寻找引起全身低凝状态原因，予对症处理；甲状腺峡部出血的重新缝扎出血血管；气管黏膜血管损伤出血的在纤维喉镜下行微波热凝止血，并更换较小型号气管套管。

        2  结果

        7例出血患者经一次处理后均成功止血。 

        3  讨论

        气管切开是切开颈段气管前壁，建立新的呼吸通道的手术［1］，常用于抢救严重呼吸困难病人，该手术原仅用于解除喉梗阻引起呼吸困难，现在还广泛应用于下呼吸道分泌物阻塞性呼吸困难的辅助治疗，使下呼吸道分泌物能经气管套管吸出，从而改善肺内气体交换。同时对于减轻呼吸道阻力，减少呼吸道解剖无效腔及通过气管切开的气管套管进行人工辅助呼吸和便于气管内给药等来纠正呼吸机能不全有很大帮助［2］。气管切开术后出血是常见的并发症，可分为原发性和继发性两种，我科所遇7例出血以原发性出血多见，主要出血原因是术中止血不彻底或术后病人剧烈咳嗽，局部小静脉扩张，使原已止血的出血点再出血。甲状腺峡部是血运非常丰富的组织，气管切开术中如峡部过宽需切断时而未作妥善处理，创面内动静脉损伤后处理不当，均可发生较多出血，此外，一些病人虽无血液病，但如长期服用抗凝药物，肝功能异常，使血液处于低凝状态亦可引起手术创面弥漫性渗血不止，是原发性出血的重要原因，原发性出血中，若无血液病，经填塞压迫［2］，止血药物治疗及对症处理大多可止血，如不能止血则需打开切口找到出血血管予以结扎止血，我们认为除紧急气管切开外，常规气管切开时需按解剖层次逐步切开，尽量减少组织损伤，到达气管前壁在气管壁切开前手术创面充分止血，这样安全又方便，可有效减少术后并发症。继发性出血一般发生在术后数日以后，且切口窦道一般都已形成，我科所遇1例继发性出血发生在术后10天出血，经检查出血位于气管前壁，出血原因考虑与患者颈部反复活动及术后护理人员更换金属内套管手法不当有关。继发性出血原因中，还有学者报道为［3］：（1）伤口感染；（2）选用气管套管不合适或病人头过分后仰或切口过长使气管套管下端磨损气管前壁血管；（3）切口过低有无名动脉暴露或近于暴露被气管套管磨擦损伤或感染损伤出血；（4）有些需要使用呼吸机的病人，使用带气囊套管，若使用时间过长，且气管内压力过大，造成气管壁及周围组织缺血坏死进而损伤无名动脉引起极为严重的出血并发症，继发性出血检查治疗我们认为纤维喉镜或电子喉镜结合微波止血不失为安全有效的方法，可同时吸引、供氧、镜下止血，具有刺激性小、损伤少、针对性强等优点，不具备条件的医院可暂行带气囊套管压迫止血，对于无名动脉出血可先将带气囊的气管插管或套管插入并充满气囊，这样可保证血液不流入下边的呼吸道，保持气道通畅，又可有一定的压迫止血作用，并请心胸外科医师协助开胸处理。

        总之气管切开术后并发出血原因较多，处理方法各异，尚需在临床工作中不断总结探索。

参 考 文 献

[1]张振声.耳鼻咽喉科学－头颈外科[m].东南大学出版社，1992，345.

第8篇：机械原理力分析范文

关键词：园林设计；施工；管理；协调性

中图分类号：K928.73 文献标识码：A 文章编号：

作为城市生态建设的重点，园林建设对于城市的环境和品位都有着不可小觑的。伴随着城市化发展速度的加快，城市园林建设施工和后期管理也不断提高，园林建设需要不断适应城市建设需求，这就需要通过我们优秀的园林设计，高标准的施工，精细化的管理，打造更为精品的工程，进而实现预期景观效果，满足市民需求。

一、园林设计、施工建设与管理三方关系

作为一项时间长且工作内容复杂的工程，园林工程包括了园林设计、施工和管理三部分。

园林设计是园林工程中的前期性的工作内容，它更加侧重设计理念，通过特色的突出来彰显使用效果。作为园林工程作品成败与否的关键，园林设计如果是没有考虑到施工建设与养护管理的可操作性、可行性和难易程度，不能很好的掌握设计理念“度”和“量”的关系，那么，就难以做好与下一阶段或下一工序的沟通，这样就可能会给后期的园林设计带来诸多的不方便，更甚者会造成施工建设与园林植物种植后没有办法按照施工组织设计方案进行养护管理。

而对于施工建设而言，其属于园林工程的中期工作，是将园林设计理念变为现实的过程，施工建设更为强调质量和进度，更侧重于园林施工项目的进度控制。而园林施工项目的进度控制是园林施工项目管理的重点控制目标之一，其可以更好地保证园林施工按期完成，合理安排资源供应，降低工程成本。园林工程质量控制贯穿施工各阶段，但受人、材料设备、施工技术、环境等因素的影响，也可能有质量管理的失控，如混乱的工序、施工方在施工前没有与设计人员充分沟通、对工程创作理念一知半解；或施工方误解设计意图，随意更改，不按验收规范和标准施工等，这些都将影响整个园林工程质量和进度，甚至是园林景观效果。

管理则是园林工程后期工作，侧重于园林植物的养护、管理，更加追求实际效果。作为园林苗木成活的关键，园林工程后期的养护管理对于园林苗木特别重要，“三分种七分管”，种是短暂，管是长期。即使是再好的园林设计和工程施工，一旦养护管理不到位，也会给园林绿化带来较大的影响，甚至会影响到整个工程的质量。不间断的精心养护和管理，确保苗木的成活和生长，让园林设计理念得到更好地延伸、展现。

二、园林设计、施工与管理三方相互脱节原因

1、设计方面问题

园林设计人员理念没有很好的结合好当地实际，只是把甲方提供的原始图纸和有关设计说明作依据，造成设计图纸和方案与现有条件不符，造成施工方无法施工；相关绿化指标模糊不清，误导施工方造成无法实现园林设计意图；园林设计人员不熟悉施工工艺和工序，园林设计布局对植物品种搭配考虑不周，造成设计图纸和方案面对施工现场而无法施工，而一旦施工方按实际调整和多次更改，设计方案或图纸就有可能会面目全非；精致的效果图掩盖质量不高的园林设计，造成设计图纸与效果图相差较大。

2、施工方面问题

施工方不熟悉设计方案或设计图纸，未充分领会设计方案目的意图而急于施工；施工人员不按有关园林绿化工程施工验收规范和标准施工；施工人员不按园林设计施工图纸和组织设计方案施工。如园林植物配置与种植，设计人员为使园林设计达到某种效果，采用过多的珍稀而又价格昻贵的树种或是外来植物，但当选购遇到困难或有其它可变因素时，经常被随意替换，从而使原有园林艺术效果和园林空间美感受到一定影响；施工人员素质不高，不熟悉园林工程每道工序施工工艺或下一个阶段工作，不熟悉在建工程所需园林植物，放样随意，不按园林设计施工图纸种植，特别是价格昻贵的树种或外来植物。

3、设计、施工双方问题

施工项目负责人、监理工程师和园林设计人员未按要求到施工现场进行会商解决相关问题，或技术交底不清晰；当施工方发现园林设计施工图纸和施工组织设计方案与基地现有条件和施工现场有较大误差时，仍按施工图纸和施工组织设计方案施工。设计方也存在主动性不够、设计变更不及时等问题；在施工建设中，设计、施工双方沟通少，施工人员只凭经验或主观想法施工，与园林设计意图相差甚远。

三、园林设计、施工建设与管理三方协调主要对策

1、设计意图应贯穿园林施工、管理全过程

园林工程的施工就是把园林设计人员的设计意图转化为具体的园林景观，所以在施工建设过程中，为了达到园林设计人员的预期效果，施工方必须深刻领会设计人员的设计意图，严格按图施工并使其转化为现实的园林作品或是优良园林工程。如清远市区金海湾豪庭居住小区的园林植物配置和种植，设计、施工双方共同参与小区所选用园林植物的采购、放样种植，严把工程质量关，确保了居住小区园林景观效果。

管理同样也要贯彻园林设计的理念，要正确理解管理重点。要有创新管理模式的潜在意识，这是打造一个成功园林设计作品和创建优良园林工程的基本条件。又如清远市区某居住小区的园林景观，有园林植物搭配作景，也有园林建筑小品点缀衬托，园林植物的层次感只有通过合理的种植、合理的修剪造型，科学的养护管理，才能使居住小区各个功能区域的园林景观效果较好地表现出来，以体现和延续设计人员的设计意图。

2、园林设计与施工、管理三方要协同工作、互相配合

要求设计方：设计方须全面、正确掌握园林工程施工工艺和流程，方案体现甲方对园林设计要求；详细了解施工现场管线分布及地势走向，合理分布园林植物种植放样；在技术交底时，向施工方交代清楚设计要求和注意事项；施工前，设计方需派本项目主设计人员多到施工现场，对相关问题提出解决意见；多与施工方交流，减少误会。

要求施工方：接受设计方案或技术交底时，施工方须了解、熟悉设计人员设计理念和意图；按图施工如果出现较大误差，则需及时与本项目主要设计人员沟通，争取妥善处理。

要求管理方：施工单位将科学管理贯穿园林施工全过程，不断满足正常消耗性、工具类材料供应，在施工现场严格控制，以降低成本；通过学习科学、先进的方法，以精湛技术和必要养护措施，保证各乔灌木和花草等植物成活率和长势，实现生态景观特殊和预期效果。

3、合理资金安排

在编制园林工程资金使用计划时，设计、施工双方需把预算管理与园林设计、施工和养护管理相结合，避免资金过量使用，促进设计、施工和管理三方面资金使用计划有序、开支清晰。作为园林工程质量好坏的基本条件，对设计要求为：从园林工程资金安排出发，把握好设计档次，合理园林工程所需材料并控制好成本，避免施工中随意更改园林设计。园林工程施工复杂、涉面广、综合性强，对施工方要求为：事先做好资金使用计划，在进行园林工程材料，尤其是园林植物的选购时，控制好资金，不要过量使用。

四、结论

一个优良的园林工程，园林设计、施工与管理三方须协调配合，任一方稍有不慎都可能会造成无法挽回的损失。精心搞好园林工程施工组织设计，优化设计方案，合理配置人、财、物、技术、资金等要素，按照计划、步骤进行施工，同时在施工中运用各种更为实用、先进的施工工艺，做好施工全过程的质量控制，最终保证园林工程施工质量。

参考文献：

第9篇：机械原理力分析范文

关键词：产后出血 原因 护理 对策

Postpartum hemorrhage reason analysis and processing measure

Gong Jinling

Abstract:Postpartum hemorrhage is the childbirth time serious complication,occupies our country parturient woman cause of death first place,gets up gets sick suddenly also the oncoming force fierceness.Preventing and controlling postpartum hemorrhage was reduces the parturient woman mortality rate the important aspect,this article the reason and the correlation countermeasure which produced to postpartum hemorrhage has carried on the analysis.

Keywords:Postpartum hemorrhage Reason Nursing Countermeasure

【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0086-01

1 前言

产后出血为产科常见并发症,大量快速的产后出血严重威胁着产妇生命安全,是全球孕产妇死亡的首要原因，据世界卫生组织估计,全世界每年产后出血患者约为2000万，每年有超过125000例孕产妇死产后出血。产后出血也是导致我国孕产妇死亡的首位原因，其中山区、农村孕产妇死亡率较高，积极预防和正确处理产后出血，可减轻对产妇健康的不良影响。

2 产后出血的概念

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。

3 原因分析

产后出血的病因可分为：宫缩乏力，较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍四类。

3.1 产后宫缩乏力是引起产后出血的最常见原因,不管何种原因引起的产后出血，最终均可导致宫缩乏力性出血。正常阴道分娩过程中大约有5%会出现宫缩乏力，常见因素有：由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂导致子宫肌肉松弛，收缩不好；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤。

3.2 较产道裂伤：一方面是因为急产、胎儿过大，软产道组织弹性差，产力过强；另一方面接生者手法不当，会阴侧切过小，或因产妇用力过猛，胎儿娩出时引起会阴裂伤。

3.3 胎盘因素：胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留。

3.4 凝血功能障碍属于产后出血较少见的原因。主要是血小板减少、严重贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等易引起产后出血。

4 治疗方法

4.1 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。具体措施包括：按摩子宫、注射宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管等。①按摩子宫最简单、实用,是基层医院进行促子宫收缩的常用方法，需注意的是,按压一定要有效,按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态为止。②在按摩的同时，要配合应用宫缩剂。可肌注或静脉缓慢推注约缩宫素10U，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg(有心脏病者填用)。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。③通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血，若仍不能奏效可采取纱条填塞宫腔止血，将约2cm宽的纱条紧塞于宫腔,纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧。④盆腔动脉结扎。盆腔动脉结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。结扎血管止血，按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。

4.2 软产道裂伤止血的有效措施是及时准确地修补缝合。在良好照明和麻醉止痛下,充分暴露产道,仔细检查,争取一次缝合成功，胎儿娩出后仔细检查软产道,特别是宫颈,有裂伤及时缝合,注意缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5cm,防止断裂血管漏扎引起阴道壁、会阴血肿。发现阴道壁、会阴血肿时,及时切开缝合,注意结扎出血点,必要时阴道内填塞纱布或冰敷。

4.3 胎盘因素治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。小块胎盘碎片或胎膜残留，一般不会立即引起产后大出血，往往发生产褥期出血。若检查发现胎盘有缺损，应行宫腔探查，用纱布裹住手指，擦拭宫腔四周或在缩宫素静脉滴注下，助手用腹部扶住宫底，术者用大刮匙轻轻搔刮。如徒手剥离胎盘困难，估计有植入可能时，则不应盲目暴力挖取。

4.4 凝血功能障碍若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，应迅速补充血容量,清除体内纤维蛋白降解产物,输新鲜血,改善微循环,纠正休克,补充耗损的凝血因子，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

5 护理对策

5.1 产前护理。加强孕妇的保健工作,发现暂不能、不宜或不愿生育者应认真进行避孕宣教,避免或减少人工流产术,可降低产后出血的发生。重视产前检查是预防产后出血的关键，定期孕检了解孕妇的身体状况,并且做好孕妇的宣教工作,使其了解分娩的相关知识,调整其心理状态,对具有产后出血因素的孕妇,如巨大儿,有过子宫手术史,应提前入院,并且做好输液输血的准备。

5.2 产时护理。需处理好三个产程，防止滞产、急产。第一产程要避免产妇过度疲劳,注意饮食及休息,认真观察宫缩、胎儿及先露下降情况,防止产程延长,难产等情况发生。第二产程要指导产妇适时用腹压,正确接生,认真保护会阴,掌握会阴切开指征,预防胎儿出来过快引起会阴撕裂伤。第三产程要测量产后出血量,检查胎盘胎膜是否完整,检查软产道,按摩子宫,对有产后出血倾向者,立即建立静脉通道,查明出血原因后采取相应处理措施。

5.3 产后护理。产后密切观察阴道流血情况，尤其产后2小时内,是关键时期,密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度和阴道出血量；督促产妇4h内排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩；鼓励并指导产妇尽早哺乳，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

6 结束语

综上所述,产后出血十分常见,且对产妇的生命安全构成了极大的威胁，提高防治产后出血水平仍是医务工作者的重要任务,也是降低孕期病死率的主要措施。规范产前检查、治疗产前相关的疾病、做好产时监测、识别产后出血高危因素、正确处理各产程、规范操作技术等可明显降低产后出血的发生率，降低孕产妇的死亡率降低产后出血的发生率。

参考文献