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来到了沙滩,那里的阳光是那么的热情,迎接着任何一个兴奋的人;那里的阳光又是那么的金亮亮,仿佛要让一切事物变得金子一般:海是金海,沙滩是金沙们的乐园,人是金人了……啊!多么美好的阳光!
我迫不及待的换好泳衣,扑向海边,金黄金黄的沙滩又细又软,踩在脚底暖暖的,还挺厚实,特别舒服!
看,那儿的一片五光十色,各式各样的贝壳:大的,小的,圆润雪白的,光滑黑白相间的,一圈一圈有着花纹的,虎皮般的等等;瞧,那儿的海蛎子壳,虽然表面不太光滑,但内壁却光滑无比,表面上的颜色更是五彩缤纷:紫的,黑的,米黄的,深蓝的,花的,敲起来的声音就像风铃一般,清脆动听;海螺更有一番特色,有螺旋状的,有的壳上长了许多角,还有的是一种说不出的形状,但十分圆润,线条很优美,颜色和花样十分丰富多彩,有豹斑的,一圈一圈的,火红的,雪白的,橘黄的等等。沙滩上有了这些美丽的小家伙的点缀,更美了!瞧,海边那调皮的海浪娃娃打着滚儿快活地奔来了,我坐在沙滩上,享受着海浪娃娃挠着我的脚心,让我忍不住“咯咯咯”地笑起来。呵!多可爱的沙滩!
人们光着脚丫尽情的玩耍,朗朗的笑声淹没在滔滔的海浪声中。
轻轻地闭上眼睛,我倾听大海的呼喊,波涛汹涌的海,溅起一朵朵雪白的浪花 。阳光为大海披上了一件金黄的纱衣。
清凉的海水泼洒在人们身上,“哗哗”的水浪在五颜六色的贝壳里留下祝福的话语。
听,大海在向你问好;听,大海在向你倾诉!
【关键词】海洋经济;区域经济;发展战略
1.引言
海洋是天然的资源宝库,资源种类丰富,资源可利用价值很高。经济社会发展面临资源环境的约束日益严重,海洋逐步成为支撑经济社会可持续发展的战略基地,世界各国对于海洋资源的争夺也日趋激烈。广东省位于我国的东南部,濒临南海,毗邻港澳,紧靠东南亚,东接海峡西岸经济区,西连北部湾经济区,南邻海南国际旅游岛,发展海洋经济具有良好的区位条件。广东海域辽阔,海岸线长,滩涂分布,陆架宽广。全省海域面积41.9万平方公里,是陆域面积的2.3倍,大陆海岸线4114公里,居全国首位。海岛1431个,海湾510多个,滩涂面积20.42万公顷,探明滨海砂矿4.7亿立方米,近岸海域石油资源97亿吨,发展海洋经济具有良好的资源禀赋[1]。
2.广东海洋经济发展面临的机遇与挑战
2.1 机遇
“十一五”时期以来,广东省按照国家战略部署,坚持科学发展观,推进海洋科技创新,海陆联动开发,优化海洋产业结构,推进海洋综合开发,推进基础设施建设,强化海洋综合管理,不断加快海洋产业经济发展,海洋经济总量连续增长,发展势头强劲。广东海洋经济处于转型升级的关键时期,海洋产业基础雄厚,海洋科技力量基础较好,文化和地缘优势突出,发展海洋经济具有良好的支撑条件:2011年广东省实现海洋生产总值9807亿元,占全省生产总值的18.6%,占全国海洋生产总值的21.5%,连续十七年居全国首位;已经形成了海洋渔业、临海工业、海洋交通运输业、滨海旅游业全面发展的海洋产业体系;在海洋产业布局方面基本形成了三大经济区,还有广州、深圳、珠海、汕头、惠州、湛江等增长快、外向度高、富有活力的海洋经济重点市;在传统海洋产业得到进一步提升的同时,海洋战略性新兴产业较快发展,通过实施“科教兴海”战略,形成了一批具有自主知识产权的海洋科技创新成果,而且海洋能源开发利用、海洋生物医药开发利用、深水抗风浪网箱、海水种苗繁育等多项技术居全国领先地位;在一定程度上完善了海洋环境影响评价制度和渔业生态补偿机制,基本上建立了海洋管理综合协调机制,制定颁布了《广东省海域使用管理条例》和《广东省实施中华人民共和国海洋环境保护法办法》。2011年,广东省获批《广东海洋经济试验区》,具有国家政策支持,发展前景广阔。
2.2 挑战
2.2.1 海洋产业结构不够优化
广东省海洋产业结构面临转型的关键期,但是三次产业比例不够优化,传统海洋产业链较为低端,以渔业和运输业为主,各个地区没有形成主导产业带动和支柱产业支撑,高技术产业和新兴产业发展严重不能满足当前产业转移的迫切需求,亟需大力发展第三产业,促进产业结构优化,使区域产业布局合理化,进而促进产业结构优化和产业的快速发展。广东在“十五”期末的海洋三次产业结构比例为23:40:37,而同期全国海洋三次产业结构为17:31:52,产业结构明显不够合理。而且东西翼发展速度缓慢,产业单一,发展基础薄弱,动力严重不足。海洋产业中海洋油气、海洋渔业、海洋交通运输、滨海旅游业和海洋船舶工业也没有形成相互关联和主导产业带动的局面,各个产业之间的联系不紧密。发展高新技术产业的技术支持发展缓慢,不能满足当前的需求。
2.2.2 区域海洋产业发展不平衡
广东省发展海洋经济有一个非常突出的问题,即东、西部区域发展不平衡,珠三角经济区拥有扎实的经济基础和良好的海洋资源,发展海洋产业优势比较突出,在全国也是名列前茅,粤东经济区发展重化工业具有一定的规模,港口资源、渔业资源也很丰富,成为广东经济的发展的核心,具有相当强的辐射带动作用。但是,粤西经济区发展状况却相对落后很多,粤西经济区包括茂名、阳江和湛江三市,这个地区的整体经济实力薄弱,基础设施建设也不是很完善,导致发达的珠三角地区对这个地区的辐射带动作用不是很明显。粤西经济区的产业结构更是处于低端的发展水平,第一产业占的比重仍然很大,第二产业发展严重不足,第三产业没有得到充分的发展。
2.2.3 海洋资源环境压力加大
近年来,海洋环境问题日益突出,城市垃圾排放、工业和生活污水排放、填海造陆、过度捕捞等活动造成了一定的生态破坏,港口工程建设和各种海岸活动对海岸区域造成不同程度的环境和水体污染。污染已经从水中的动物,扩展到整个近海生态系统。渔业资源严重衰退导致大部分渔民上岸谋生,环境生态污染致使许多海鲜已经成为毒物,这些都严重威胁着广东省海洋经济的可持续健康发展。制定发展战略规划必须以科学发展观为指导,以可持续发展为原则和目标,海洋产业的发展需要海洋资源的支持,需要海洋环境的保证,切实解决当前所面临的环境和生态问题迫在眉睫。
3.广东海洋经济发展战略构想
3.1 加快科技发展,调整海洋产业结构
加快渔业科技创新步伐,提高水产品安全质量,发展生态渔业,推动科技兴海重大项目的研发和科技投产工作。注重渔业基础理论研究,加强良种培育、病害防治、集约化养殖、海洋生物技术和水产品加工等关键技术的科研攻关与推广。海洋交通运输业应搞好集装箱运输系统和能源运输系统建设,引进开发进出港船舶调度引航系统和施工船舶监控系统等高科技系统。广东船舶制造业的发展要立足于国内外市场,重点发展冷藏集装箱船、大型原油和成品油轮、液化天然气船和多功能渔轮,提高海洋工程基础设施和成套设备的设计和生产能力。海洋新兴产业产业链长、关联性强,发展海洋新兴产业将带动一大批产业的发展,进而有利于优化海洋产业结构。政府在支持海洋新兴产业发展过程中必须要有思路创新、政策创新和制度创新。推进海洋产业优化升级,大力发展战略性海洋新兴产业要注重三个转变。一是从资源依赖型向技术带动型转变。二是从数量增长型向生态环境和产品质量安全型转变。三是从分散自发型向区域统筹型转变。促进滨海旅游多元化发展,科学利用自然风景区,渗透人文精神,提高滨海旅游中精神和文化消费的比重,形成现代文化产业。要加快发展海洋信息服务业,建立和完善海洋信息数据库,建立海洋信息管理体系,实现海洋信息共享平台。
3.2 促进海洋经济落后地区发展
海洋产业地域组合的不均匀分布会导致区域差异的产生,致使某些地区在区域范围内处于落后的地位。需要充分发挥港口的区位和政策优势,和由此带来的源源不断的人流、物流、资金流、信息流和商品流,建立保税区、物流园区和临港工业基地,促进物流、航运服务、海洋船舶、海洋工程装备、石化、钢铁等相关产业发展,使港口成为沿海地区发展的一个个节点,由点成线,由线成面,形成沿海海洋产业带[3]。发展主导产业,比如临港工业、船舶制造、海上运输、渔业旅游业等等,根据地方特色,因地制宜,整合资源,延长产业链,发展适合区域发展的产业,形成特色鲜明、辐射力大的海洋产业集聚区和产业集群,形成竞争优势。海洋经济相对落后地区要根据自身的资源和经济、社会基本情况,着重在区域内寻找和培育带动产业发展关联程度最大的主导产业,优先保证其发展。
3.3 转变经济增长方式
面临发展海洋产业资源环境压力加强的困境,必须坚持科学发展观,转变经济增长方式,科学合理利用海洋资源,有效保护海洋环境。为强化海洋资源开发过程的管理,必须制定相应的海洋产业政策,尽早颁布实施四个方面的政策法规:整体开发与利用海洋的政策,限制海洋资源开发与利用规章,引导性、优惠性政策,鼓励投资流向污染少、效益高的海洋产业的政策。需要依托于海洋产业转型升级,综合开发海洋资源向纵深方向发展,优化配置海洋资源,制定海洋产业发展长效机制,促进海洋产业向集约化和规模化发展。积极开发海洋环境保护技术,重视海洋自然保护区建设,完善环境保护规章制度,制定和实施重点污染海域的整治和应急管理机制,建立完善宏观调控机制,实施和完善生态环境分类管理制度。
4.广东海洋经济发展政策保障措施
4.1 创新海洋管理体制机制,提高海洋开发综合管理能力
完善行政管理体制机制是进行区域经济发展的重要保障,对于发展海洋经济来说就要完善海洋管理体制,及时纠正错误,使之符合客观海洋经济的发展,规范各级涉海部门的职责划分,明确有关部门的分工和责任,形成职责明确、分工合理、配合协调的管理体系。在海洋资源开发方面要建立集中集约用海以及海域使用权招、拍、挂等新机制[4]。坚持科学用海,根据海洋资源环境承载力、开发密度和用海需求,探索建立海洋主体功能区划制度。研究解决海域使用权证与土地使用权证的法规政策关系,探索建立海域使用论证管理中心、海籍管理和海洋测绘中心、海洋权属管理和产权交易中心。推进海洋环境监测和监察机构标准化建设。加大海域执法力度,建立海上监察队伍,加强海监和渔政等海洋执法队伍建设,加强对省内行政管理海域的巡航监管和对海洋涉外活动的监管。
4.2 加强基础设施建设,完善海洋经济发展支撑体系
加快海洋运输、海堤防灾、渔业港口、能源通信等基础设施体系建设,提高海洋经济综合开发保障能力。加强深水化、大型化、专业化港口码头建设,以及航道、防波堤、锚道、导航等基础设施建设,加强铁路、公路、机场等配套运输体系建设。建设高标准的海堤防灾体系,对重要地区的海堤,坚持生物措施和工程措施相结合的原则,按照规定标准达标加固,提高防御风暴潮的能力。加大渔港基础设施的建设力度,加快国家中心渔港、一级渔港建设步伐,并配套建设一批海岛型渔港和二、三级渔港。加快油、气、电等重大能源基础设施和输送网络一体化建设,完善沿海和岛屿综合交通、供水、供电等体系。加强海洋环境立体监测体系建设,对海洋环境进行全方位的动态监测和管理,降低自然灾害所带来的风险和损失,构建蓝色生态屏障,保障海洋经济在健康和谐的环境中运行。
4.3 推进财政扶持政策,拓宽海洋经济发展投融资渠道
加强财政扶持政策支持,发挥政府主导作用,综合运用担保、贴息、保险等金融工具,诱导社会资金投入到海洋开发建设中。建立分层次的政府支持的中小企业信用担保体系,政府出资的担保基金应由独立的专门机构按商业原则来运营,为提高效率,应该委托由专业人员组成的专门机构来操作和经营,政府出资部门进行监督和检查[5]。设立海洋产业发展专项贷款,优先安排、重点扶持海洋开发重点项目,实行差异化贴息减息政策,全力推进银行与企业的合作。建立海域使用权抵押贷款制度,建立高技术产业风险投资基金,建设政府诱导型投资系统,降低风险,提高参与度。在符合国家规定基础上,积极争取和合理利用国际金融组织、外国政府贷款以及民间基金,拓宽融资渠道。积极引入市场因素,健全多元化投入机制,鼓励社会资本进入海洋保护与开发领域,探索投资主体多元化、资金来源多渠道、组织经营多形式的发展模式。
4.4 建设科技经济发展配套体系,培养高素质的海洋人才队伍
高新科技的发展水平是广东省发展海洋经济的短板,需要打造一支与产业发展相协调的规模大、素质优、层次高、结构合理的人才队伍,要加强海洋人才教育,实施高级人才工程,加强在职人员的培训,整合海洋科技队伍,组建产学研机构体系。开展“订单式”人才培养和技能培训模式,引导高等院校与企业合作,结合产业和企业发展需要,培养各类专业技能型和科研型人才,形成以技师、高级技师为骨干、中高级技师为主体的技能型人才队伍,建立以一流科学家、工程师为核心的多层次的科研型人才队伍。建立健全人才使用、评价和激励机制,推进人才环境建设,消除政策性、体制性和机制,形成科技规模效益,使得人才汇聚、人尽其才、才尽其用。
4.5 加强区域海洋经济合作,优化资源配置机制
建立跨区域、跨部门的合作协议机制,加强与周边省份和城市之间的合作,只有通过区域合作才能扩大海洋经济发展空间,解决海洋开发资金短缺的问题,区域经济的联合协作是一个世界性的趋势,是生产力发展的必然,区域间通过协作,以实现优势互补,资源和市场共享,提高资源配置效率,促进经济的共同繁荣[6]。要推进沿海城市间基础设施、产业和市场的功能衔接,促进基础设施的共享和产业的协作配套,避免产业雷同、重复建设和资源浪费,并促进生态环境的协同保护,实现资源可持续利用和区域经济效益最大化。发挥市场配置港口资源和其他交通设施的基础性作用和政府的协调作用,加大区域性港口资源整合力度,加大跨地区交通基础设施的综合利用。可通过与其他省市政府签署合作协议、备忘录等形式,加强人口、财政、税收、金融等方面政策、法规合作,完善跨地区的区域市场运行机制,努力营造各类海洋经济主体公平竞争的市场环境[7]。
5.结束语
发展海洋经济要坚持科学发展观,充分认识外部环境和自身特点,坚持陆海统筹、区域统筹和城乡统筹,重视可持续发展,转变经济增长方式,转变政府职能,提高政府能力,创新科技,创新金融体系,建立政府诱导投资体系,建立高科技产业风险投资基金等等,促进产业结构优化升级,保证海洋经济健康快速发展。
参考文献:
[1]广东省海洋经济发展“十二五”规划.2012年4月.
[2]白福臣,贾宝林.广东海洋产业发展分析及结构优化对策[J].农业现代化研究,2009(4),30:19-22.
[3]吴以桥.我国海洋产业布局现状及对策研究[J].科技与经济,2011(1):56-60.
[4]郑伟仪.海洋行政管理是建设海洋强省的有力保障[J].产业经济,2011:66-68.
[5]吕薇.借鉴有益经验,建立中国中小企业信用担保体系[J].金融研究,2000(5):58-63.
【关键词】班主任 阳光 师爱
从毕业至今,我一直扎根于偏远农村成为一名普通的农村小学教师,从当初的“孩子王”到现在的中年老成,不知不觉快二十年了。这些年,我与孩子为伴,默默耕耘在三尺讲台上,既当班主任,又当爹娘,每天都有许多琐碎的事情需要处理。这期间有过与孩子相处的快乐,也有过教育失败的懊恼,但我最大的感受却是充实而幸福。面对着无数双充满好奇、渴望求知的眼神,班主任要努力让每一位孩子的心中充满阳光,让每一位孩子在爱的抚慰下快乐成长。下面是这些年我当农村小学班主任的体会。
一、做个爱笑的班主任,让每位学生心中充满阳光
笑,是一种心境。微笑会给人一种亲切感,给人一种力量。做个爱笑的班主任真的很重要。任何时候孩子都会因为你的微笑而心中充满阳光,会很主动地亲近你,把你当作最好的朋友。
吴帅的学习成绩比较差,分数经常在及格线边缘,有时一不小心会滑向不及格。我知道他经常受到同学的嘲笑,因此他的心理是自卑的。一个自卑的孩子,在人前人后抬不起头来,他的心灵也必然会出现不同程度的扭曲。孩子,需要昂起头来走路,需要昂起头来做人,我感到这是多么重要!
有一次刚上课,吴帅就开始“忙碌”起来,一会儿拿着铅笔在桌子上漫无目的地画着,一会儿拉扯前面的同学,一会玩文具盒,一会儿翻抽屉里的东西,一副心不在焉的样子……看着这一切,一股无名火从我的心底冒出,真想马上冲到他面前,狠狠地教训他一顿。可是我也知道,他经常犯这样的毛病,批评对他来说根本就是无济于事,怎么办?我边听着学生的发言,边不动声色地走到他的座位旁边,下意识地用手摸摸他的脑袋。小家伙抬头看了看我。我微笑着看他,并用眼神示意他把脚放下来,还用手拉着他的小手,示意他放好。孩子一一照做,没有以往的倔强。看着他如此温顺,我心中的涟漪开始荡漾,是不是还可以给他一点甜头呢?于是,当那位学生回答完毕时,我故意说:“你说得真好,声音又响亮,你们看吴帅听得多认真呀。我看谁也能和他一样坐得端端正正又认真听呢?”嘿,这话还真管用,小家伙有点得意地笑了,还把身子挺了挺,真有意思。接下来的时间,我发现小家伙的眼睛一直没有离开过我,而且有好几次把手举到我跟前,一副“你不叫我,我决不罢休”的架势。课后,我有时间经常找他谈话,微笑地看着他,让他有一种亲近感,教他学会面对自己,并善于扬长避短,发挥自身优势,找到属于自己的快乐。从那以后,他上课变老实多了,各方面都有很大的进步。
一名教师没有能力点燃火种,但绝不能熄灭火种。面对着天真和充满好奇的孩子,班主任要多一点微笑,多一点鼓励。也许你的微笑会在不经意间触动孩子的心灵,激励他们奋发向上。让每一位孩子的心中充满阳光,让每一位孩子在爱的抚慰下快乐成长。
二、打开心灵的窗户,让每个孩子心中充满阳光
孩子在成长的过程中,总会有磕磕绊绊,总有些心结。作为班主任,要为孩子打开心灵的窗户,让阳光照耀每位孩子的心灵,让他们感受温暖的阳光,让他们感受身边的每一份爱。
在我带的班里有个小女孩儿,长得很可爱,就是不太爱说话,从她的脸上就能看到她内心的忧伤。后来我通过家访了解到这个孩子成长在单亲家庭里,从小母亲抛下她离开了,是父亲给带大的。孩子从小缺失母爱,在她幼小的心灵上撒下一片阴影,她很痛恨自己的母亲。难怪有几次她妈妈来看她,她都不搭理。我不想让孩子从小就在恨意的阴影下长大,这样会扭曲孩子的灵魂;我要打开她心灵的窗户,让她感母爱。我在不断地寻找机会。机会终于来了。有一次,小女孩发烧了,正好是农忙时节,她的父亲没时间照顾她,我就直接把她送到医院,请了假来陪她。药物的刺激使她很难受,她很快就流出了眼泪。我像母亲一样照顾她,给她买吃的,和她聊天,以减轻她的痛苦。这时候我和她谈起了家里的有关问题,她也很愿意与我谈。我趁机跟她讲:“母亲离开你可能有很多原因,或许有她的苦衷和无奈。也许你现在还不能理解,但你长大了就会慢慢明白的。但我们的生命都是母亲给的,我们的身上流淌着母亲的血,这是谁也改变不了的事。无论怎样,我们都得感谢母亲,是母亲把我们带到这个世界上的,每个母亲都很爱自己的孩子。你的母亲也一样,要不她怎么会总来看你呢?你知道吗?你不认她,她有多么伤心吗?她在我面前哭得像泪人一样。”我与孩子说了很多很多,孩子似懂非懂地点了点头。后来我发现我的努力总算没有白费,小女孩逐渐学会接受了母亲。
这些年在与孩子的相处中,我一直设法了解孩子的一切,想法开启他们心灵的窗户,带着一颗真诚的心走入孩子中间,倾听孩子的心声,点燃他们心灵深处理想的火花,鼓励他们奋发向上。多给孩子一些关爱、信任和尊重,孩子才会慢慢改变。
三、付出师爱,让每个孩子心中充满阳光
付出师爱是一种教育艺术。要教育学生,班主任首先要与学生之间建立一座心灵相通的爱心桥梁,要用爱浇灌稚嫩的心灵,用爱诱发美好的行为。付出师爱,让每个孩子心中充满阳光,就能使学生形成良好的道德品质,养成良好的行为习惯。这些年我悟出一个道理:不是好孩子需要爱,而是爱使他们变得越来越好。孩子一旦体会到师爱,心里就会充满阳光,就会感到温暖,产生积极的动力。
2013年9月,我带的班有一对双胞胎,哥哥叫李思安,妹妹叫李思静。出于对双胞胎的好奇,我向其他任课教师了解了他俩的学习情况,哥哥还可以,而其他教师对思静的评价就一个字――蠢。当听到这个字的时候,说实话,我心里非常难过。她是这个班各科成绩最落后的女生,数学只能考到二十分左右。也许是学习上的落后吧,思静在班上非常内向,总是低着头走路,羞涩的表情中带着自卑。怎样才能帮助她找回自信呢?我一直在寻找着机会。一次上完了“分数的混合运算”这一节内容后,我布置了六道计算题。当我改完李思静的作业后,发现她一道也没有做对。于是我马上把本子发给她订正。第二次交上来她改对了其中的两道。我要求她继续订正,第三次交上来她又改对了两道,还有两道不对。这时,我和她一起认真分析了错误的原因,继续改错。第四次交上来,她终于把最后两道错题改对了。这令我非常感动。
第二天上课,我并没有急于上新课,而是在全班问了一个让所有人都莫名其妙的问题:“你们知道老师最佩服班上的哪位同学吗?”同学们你一言我一语,纷纷猜测起来。我则微笑地看着李思静说道:“老师最佩服李思静同学。”此言一出,同学们都很惊讶,也包括李思静。我微笑地看着同学们说道:“昨天我布置了六道计算题,李思静同学先后改了四次终于全部做对,她竟然没有想到去抄袭同学的作业,这就是骨气,是志气!还有什么比这更让我们感动和佩服的呢?”同学们这时才恍然大悟,禁不住都为李思静同学鼓起掌来。“老师相信李思静同学的学习成绩一定能提高。”这时,我看到李思静脸上泛起了久违的笑容。在后面的日子里,我发现她每次看到我时脸上有了更多的笑容,与同学的话语也渐渐变得多了起来,成绩也慢慢上来了。努力终于换来了回报,在六年级毕业统考中,她数学竟然考了八十多分。重要的是她找回了自信,而这种自信可能会影响她的一生。
【关键词】 奥扎格雷钠;还原型谷胱甘肽;治疗老年急性一氧化碳中毒;GCS;Barthel;MMSE
作者单位:473000 河南省南阳市中心医院 急性一氧化碳中毒致全身缺氧引起神经系统损伤,老年患者因机体代谢水平低下、细胞对损伤修复能力差,大部分合并动脉粥样硬化等因素更容易造成明显的身心功能障碍。这个研究报告奥扎格雷钠对老年急性一氧化碳中毒治疗作用,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2008年6月至2011年6月收治老年既往无严重慢性病的中、重度急性一氧化碳中毒患者,分为治疗组及对照组。先选一名治疗组患者,然后根据患者神经精神症状结合年龄、体质、全身症状如血压、心脏及呼吸情况,选取一名病情严重程度与之相当的患者作为一名对照组患者,由此产生治疗组、对照组各17名患者。
1.2 治疗方法 两组均常规及早按疗程应用高压氧、吸氧、脱水、降颅压、保护脑组织及支持治疗。治疗组加用奥扎格雷钠80 mg,每天一到两次;加用还原型谷胱甘肽1.2~1.8,1次/d。10~15 d一疗程。
观察指标 两组患者均每天评定格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,两周时统计格拉斯哥昏迷量表评分大于12分的人数(Glasgow),第20~30天的日常生活活动(ADL)能力,标准化的躯体ADL(PADL)评定用Barthel指数,第2030天的简易智力测验应用上海修订简明精神状态检查量表(MMSE)。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。P
2 结果
治疗转归 所有患者均存活,选取入院第5天时的GCS评分,治疗组(12.35±2,61)分,对照组(11.00±2.94)分,P>0.05;两周时GCS大于12的例数,治疗组12例,对照组9例,其中治疗组达GSC达12需要的天数(2.18±1.09)d,治疗组为(3.00±1.34)d,P
3 讨论
一氧化碳中毒的机制为一氧化碳与氧气竞争,生成大量的COHb,导致组织缺氧。因中枢神经系统对缺氧最敏感,而引起脑缺氧、脑血液循环障碍、脑水肿[1],继而引起昏迷。本组患者为中度以上急性一氧化碳中毒并已出现昏迷,昏迷者考虑脑缺氧所致。
脑水肿主要是由急性缺氧而引起的脑组织急剧肿胀,高压氧仍然是最主要治疗方法。另一方面,中重度一氧化碳中毒致缺氧及再灌注损伤造成全身炎症反应,血管内皮细胞(EC)作为受损靶细胞极易引起损伤。常态下EC具有抗凝血作用,具体机制很复杂,包括1、蛋白C、蛋白S径路;2、ATIII径路等。在应激状态下机体天然抗凝血能力大大减弱,同时促凝血径路增强,大致有1、抗凝血因子下行调节减少,促凝血因子因EC受致病性刺激增多;2、凝血素活化;3、致病刺激下产生另外2种促凝血因子VWF及PAF等。以上机制作用EC,抗凝径路的抑制,促凝血径路的增强,EC失去抗凝促凝平衡,平衡移向促凝状态。同时血管内皮细胞肿胀、损伤,诱使血小板聚集。血小板聚集过程中释放溶血溶脂酸(LPA),后者作为一种细胞间磷脂信使对进一步促进血小板聚集具有级联放大效应,具有很强的致血栓作用。同时EC受损致动脉痉挛,血管通透性增加均可致微血栓形成,这成为ACOP中重度患者的病理机制之一,也是迟发性脑病目前较公认的致病原因[2]。
奥扎格雷钠为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂,通过抑制血栓烷A2(TXA)的产生及促进前列环素(PGI2)的生成而改善两者间的平衡失调,具有抗血小板聚集和扩张血管作用。能抑制大脑血管痉挛,增加大脑血流量,改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常,从而改善大脑局部缺血症状和脑血栓患者的运动失调。还原型谷胱甘肽是含巯基的三肽,主要存在于细胞质中,在多种细胞生化功能中起作用。还原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基,又是乙二醛酶及磷酸丙糖脱氢酶的辅酶,参与体内三羧酸循环及糖代谢。它能激活体内的自由基结合,促进易代谢的低毒化合物的形成,对部分外源性毒性物质具有减毒作用。在一氧化碳中毒治疗中还原型谷胱甘肽抗自由基,减轻EC损伤。
从本研究看第5天GCS评分两组间无差别,GCS评分达12以上人数均差别显著,Barthel指数及MMSE差别显著。实验组在日常生活能力及智力均恢复更好。因为一氧化碳中毒的主要机制为一氧化碳与氧气竞争,生成大量的COHb,导致组织缺氧。因中枢神经系统对缺氧最敏感,缺氧致细胞内ATP耗竭,钠泵运转功能减低,钠离子积聚过多,从而发生细胞内水肿,脑血液循环障碍,继而引起昏迷。所以高压氧、脱水降颅压及脑保护剂为各年龄组患者最主要治疗。而貌似健康的老年患者有相当部分有心脑血管动脉硬化,高血压及胰岛素抵抗等危险因素,较其他年龄组患者更易引起血栓。此时血栓形成、动脉痉挛也成为一氧化碳中毒诊治中不可忽视的方面。多篇文章报道一氧化碳中毒患者出现脑血栓或心肌梗死等并发症。所以对老年一氧化碳中毒患者积极的血栓防治是必要的。但是血栓的诊断比较困难,第一患者因缺氧神经系统本身有损伤,与血栓引起神经系统损伤症状类似,即使治疗中新出现症状亦难以与疾病进展相鉴别,对于深度昏迷患者血栓更难从症状上发现。第二血凝指标PT/APTT/FIB/TT并不一定有较大改变,脑CT检查因患者有缺氧脑水肿,难以早期发现低密度病灶。所以早期抗栓治疗将是一种经验治疗。下一步应研究治疗引起出血情况。应注意出血的防治,主要还是从症状、化验及脑CT 上发现出血证据。
参 考 文 献
黎明的曙光揭去夜的轻纱,吐出金色的晨光。海口的清晨,阳光透过淡淡的清新的雾气,温柔地喷洒在大地万物上,人们纷纷到户外尽情地呼吸新鲜的空气。
今天是个阳光灿烂的好日子。我和爸爸、妈妈迎着朝阳兴冲冲地乘车到假日海滩游玩。道路两旁各种树木,特别是那高高的椰子树都穿绿装,迎着阵阵春风,摇动着树叶,仿佛像人们点头致以节日的问好!马路两旁花坛里鲜花争相怒放,都披上了五彩缤纷的衣裳。街道旁和人行天桥下悬挂着火红的灯笼和五颜六色的彩旗迎风飘扬。人们相见时相互都致以节日的问候!到处洋溢着春的气息和充满浓浓的节日气氛。
一路春光美景,叫人陶醉,我们一会儿就到了假日海滩。金色阳光照耀着海滩温馨恬静,春风和煦轻柔。蔚蓝的天空,片片白云轻轻飘着,像大海里浮动的白帆。滚滚白浪漫上金色沙岸,镶成一条蜿蜒银白色的花边。海波在阳光下闪着这亮光,看上去就像是向人们投来的一眨一眨的神秘眼光。海边的沙滩踩上去又软又松,就像踩在地毯上。人们在沙滩上撑起遮阳伞,躺在木椅上尽情享受阳光、海浪、沙滩带来的快乐。海滩景色令人神往。
我们一家人骑着三人自行车驶在椰林小道上,一路上欢声笑语,我们一家人欢乐的笑声在海滩上空回荡。
夕阳向大地洒下金辉,大地蒙上了神秘地色彩。此时,我还是兴致勃勃,毫无倦意。无奈还是乘车回家。夜晚到了,万盏灯火大放光明,一幢幢高楼大厦顿时披上了宝石镶嵌的衣衫,街道上的汽车一辆接着一辆,好似流淌着一串耀眼的珍珠,又像是一行行闪烁的星星在移动,此时,街道变成了皓光闪耀的银河。美丽的海口是宝岛一颗璀璨的明珠。
朋友,你知道吗?那是我第一次去海滩边游玩,令我记忆犹新。
那一次我与爸爸妈妈一起乘飞机去厦门游玩,下了飞机我们就直奔当地较有名的海滩“椰风寨”游玩,一小时的汽车路程让令人十分吃力,但一到了阳光灿烂的海滩边,我的精神一下子振奋起来,迫不及待地向海边跑去。
朋友,你可知那海滩有多么美丽吗?那金色的沙滩松松软软,明媚的阳光洒落在其身上,是那样温暖,眼前海天一色,令人陶醉。还有那椰子树为沙滩添加了一份绿色。真是让我大开眼界。
朋友,你可知拿沙滩有多令人舒服吗?阳光照射,人坐在松软的沙滩上软软的、暖暖的,真是一种享受。告别松软的沙滩,向前走,便是那一波又一波的海浪,选一个合适的地方坐下来,那海浪便会“哗、哗、哗……”地你的脚。迎面吹来那凉爽的海风,让人神清气爽,也许又是另一番风情吧。
朋友,你可知这沙滩么好玩?利用沙子制作碉堡,想怎么堆怎么堆,你可以随心所欲。堆完碉堡,拾贝壳便是不错的选择,虽然当时正逢退潮,但是可以贝克还是不多,需要认真寻找。找到漂亮的贝壳的,那也要看你是否幸运。
贝壳拾累了,便可以去海边的海鲜餐厅享受美餐。
主题:反季游
布里斯班,可爱的小考拉
澳大利亚的昆士兰州享有澳大利亚“艳阳之州”的美誉,全年有300天阳光普照,州内拥有大堡礁、世界上最古老的热带雨林、黄金海岸和圣灵群岛等度假胜地。在昆士兰州,或是潜水追寻美丽珊瑚、或是懒洋洋的躺在白沙滩,或是亲近大自然品都是非常难得的体验。
布里斯班是昆士兰州的首府,也是澳大利亚的第三大城市,这里充足的阳光,风景迤逦的水道有一个世界上最大、最古老的考拉保护区,也是世界十大动物园之一的——朗派考拉保护区。公园于1927年开园,园内饲养的考拉根据年龄和性别分别进行饲养,这里经常还可以看到趴在母亲背上的小考拉,这在澳洲其他地方是很少能见的。朗派考拉保护区不仅饲养着昆士兰州北部的考拉,还饲养着南部的考拉,相较之下南部考拉的个头明显比北部考拉要大,这个我深有体会,我在南澳抱的考拉比在朗派抱的昆士兰州考拉个头要大得多。保护区为了让游客可以在更加接近自然的环境中观赏考拉,建造了考拉王国,在这里可以一次性看到睡觉的、吃桉树叶的、嬉戏的、散步的各种萌萌的考拉。
大堡礁,用一眼蓝见证永世的爱
大堡礁向来被列为一生中必游之地,它不但壮观、璀璨,而且是唯一活着的世界七大自然景观。大堡礁是世界最大最长的珊瑚礁群,纵贯于澳大利亚的东北沿海,凯恩斯是前往大堡礁的出发基地之一,每天从码头会有很多的巡游船载着游客去享受大堡礁美丽的风光。而坐落在昆士兰州海岸中央的圣灵群岛更是大堡礁的心脏。圣灵群岛位于大堡礁的中心位置,由74座珊瑚小岛组成,这些岛屿包括著名的度假胜地海曼岛、汉密尔顿岛、白日梦岛等。
如果你是世界上最美丽的女人,到戛纳海滩来吧,这里有通向爱情之门和红地毯的幸福密码。上帝在这片天空底下对谁都是仁慈的,他把最欢愉煦暖的阳光毫不吝啬地撒向我们,无论你来自世界各地,你卑微,丑陋,贫穷还是尊贵,你都可以让自己的双手,心灵、呼吸、背包和行囊里,装满这些上帝的金子——阳光回去。 要多少给多少,地球这么大,只有戛纳的阳光让我有满满的富足的感觉。
每个人都可以在金色海滩上,做一回自己的国王,脱尽旅途中,人生中的不完满,不快乐不尽人意。沙滩上全是穿金色透明比基尼的人们,金发的,黑发的褐色头发的无上装少女三三两两,和他们的恋人无忧无虑躺着、走着、笑着、说着、瞌睡着,做着梦和海亲密无间,阳光是一切肤色一切国籍一切语言的通行证。浩浩荡荡的海滩上,我看到这一串串金色的连通人们心灵的沙滩脚印,除了海,沙滩,风,时光是发烫的,也许今晚过后,沙地上的一切都将被海风吹走,被天空遗忘并消失。只剩下无边无际的蓝宝石一样静静发着光的海洋,这些自由自在的人,远道而来的人,将刻不容缓地脱尽身心的遮蔽,地袒露自己。这一刻,让天空和大海照见人类最初的纯真天性。
我突然觉得自己的多余,自己浑身的墨镜,项链,防晒霜,甚至今天早上为去看海特意准备的一条蓝色热带花朵的长裙,都是多余的。我的眼睛久久不忍离开那些海水和袒露的沙滩。
真好啊!在海天一线,在蓝得璀璨的水波里说出自己的感动。不知是被沉醉的情侣们感动,还是被那些心性放任的人们感动,我想我的沉默也化做了不可思议的蓝。那些自然、简单、纯粹得浑然天成的海水,一点点浸透我的皮肤,我的衣裙,我的呼吸,以及,潜伏在我身体某个角落的生命本能。
大片的沉默里,我听到阳光里一些透明的珠子落到我脸上,噼啪作响,我曾经灰暗厌倦的心,因太多失望曾经与世隔绝,自闭成一枝鸢尾,此刻蜂巢般打开,丝丝缕缕的金色花蕊,像一只吸吮的海鸥的喙,伸进幽暗的心房,在银质明亮的天光里,一次次挑出那些发黄的,发霉的枯萎的刺,乌云般的病灶,咳嗽一声,就知道胸腔里,肺叶里轻松多了,哎呀!在戛纳,我不仅做了最富有的人,还把多年的抑郁给治愈了。
真让人不可思议。
我的同伴举起相机,为我拍下了那张海边温柔无比的脸。这蜜色的海滩真有这么大的魔力,能治愈一个人的恋情。
我的旅行也许从来没有终点,只要我执着地爱着,对未来和生活,充满信心。从戛纳开始,像一只孤独的笔一样出发,推开门,背上行囊,每天都写下属于自己心灵的使命般的文字,每天都在记录都在清空,每天都留给自己,留给下一段旅程一张空白的纸。
我与旅途的界限其实是我与一张纸的界限,我常常佩服一个人上路的旅行,那样的心灵需要在漫长的旅途中寻找对抗孤独的力量,旅途会延长一支笔一种人生的边界。我幻想自己在旅途中永远不会停下来,我的笔我的写作也永远不会停下来,旅途又是无边界的某种阅读,我在戛纳海滩的阅读是金色的,海带着潮湿和温度轻轻解放了我囚禁和阴郁的心情,扬起脸来,像一朵缓慢的向日葵,让阳光把金色质感的光芒,给我们的脸庞,镀上一层天然的保护膜。
沙滩上人潮如涌,红色,黄色,蓝色的太阳伞撑开一角清凉,慵懒的妻子把头枕在丈夫的腿上,大眼睛金色卷发的小男孩头靠在妈妈的腹部,他们各得其所地享受着海边的日光浴。他们安详得如同一幅19世纪的油画。看着看着,我的眼眶湿润了,从这一家人的着装来看,也许这是一个并不富裕的家庭,可他们一家四口却幸福着阳光的幸福,每个人脸上的满足感呼呼地冒着热气,无容置疑地打动了我。
车继续飞驰,长长的海岸线像一颗带尾巴的流星拖着我们向前,酒店,海滨建筑,草坪,棕榈树一闪而过,突然,一群铜质的鱼群雕塑溜进我的视线。纯铜铸造的它们,正以飞翔的姿势,穿越陆地上的阳光和空气,我在擦肩而过的瞬间,竟然听见它们的呼吸,那睁着的圆而空洞的瞳孔里,也许,也记录着它的旅行。