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1北京市朝阳循环经济产业园概况
北京市朝阳循环经济产业园于2002年开始建设,以生活垃圾处理为依托,立足低碳环保产业,发展再生循环经济,围绕建设城市固体废物综合处理、资源循环利用、环保科研教育、生态旅游为一体的综合性生态园区的目标,已建成并投入运营的包括卫生填埋场及配套设施、医疗垃圾处理厂、生活垃圾焚烧厂和餐厨垃圾处理厂等4个项目,成为北京市当前惟一初具规模的生活垃圾综合利用循环经济产业园区,并于2010年被确定为北京市第1批循环经济园区类试点单位。北京市朝阳循环经济产业园高度重视垃圾处理过程中的异味防控问题,进行了大胆探索和实践,开展异味排查防控工作,制定了相关规章制度,积极采纳专家意见,及时向社会通报异味防控情况,确保了垃圾处理工作的有序开展,为城市垃圾处理的可持续发展提供了有益借鉴。
2垃圾处理过程中的异味源分析
高安屯卫生填埋场:一是填埋区的填埋气体外溢。由于填埋区全部采取膜覆盖,对于填埋气体进行收集和处理。在覆盖膜有漏洞、密封不严和负压过大的情况下,可能会有少量填埋气体外溢,臭味较轻。二是填埋场渗沥液处理车间及调节池。车间硝化罐罐体或管道如果存在密封不严或漏气的地方,以及渗沥液调节池入口漏气、池内负压未有效建立或除臭效果不理想等情况下可能产生臭味。高安屯垃圾焚烧发电厂:一是引桥。由于卸料大厅在第2层,引桥的建设为陡坡,垃圾运输车辆经过引桥时会造成渗沥液遗洒,尽管每日多次用清水冲洗,但仍然是焚烧厂最大的异味源。二是卸料大厅及垃圾池。由于卸料大厅集中了垃圾料坑、渗沥液排放口等设施,尽管采取了安装负压风门、更换玻璃、定时清洗等措施,但在风门不开的情况下,也可能有臭味扩散到厂区。三是运送垃圾的车辆。目前,每天进入焚烧厂的垃圾量在2000t左右,垃圾车辆在行驶过程中可能存在渗沥液遗洒和异味飘散的隐患。高安屯餐厨垃圾处理厂:餐厨垃圾处理厂目前处于调试阶段,每日处理垃圾约30t,设计日处理垃圾400t,如果正式运行后按照设计垃圾处理能力每日进料,异味治理更要加强。一是卸料厅。垃圾车往卸料坑卸料时,虽然目前要求垃圾卸料不落地,也在卸料厅门口开启了负压风幕,但仍可能存在异味外溢。二是污水处理站。厂内污水处理站目前不能满足达标处理出水需要,现阶段采取污水外运方式处理,由于运输车辆需从储液池内抽取污水,此过程中可能造成异味外溢。高安屯医疗垃圾处理厂:医疗垃圾处理厂的物料成分以含有塑料的一次性薄垫、手套、输液管,针头和镊子等为主,易腐性物质含量非常少,可通过喷洒药剂进行消毒灭菌,消毒液气味也可能成为微弱异味源。
3异味排查工作主要做法
3.1强化制度管理,形成异味防控长效机制园区成立了异味防控专项工作小组,制定了《北京市朝阳循环经济产业园异味排查实施方案》、《园区异味防控工作预案》、《园区整体异味控制方案》,并组织专家进行研究论证,保障了异味防控工作的长效性。
3.2加强园区内部管理,增强异味防控管理在精细化管理上下功夫。一是强化填埋场日常管理,规范作业流程,严格做好日覆盖工作。加强对作业现场、调节池、提升泵井、园区道路等区域和设施的除臭药剂喷洒,提高全方位立体除臭效果。二是加强对园区内垃圾焚烧发电厂、餐厨垃圾处理厂和医疗垃圾焚烧厂检查和监督力度,规范企业运行标准,监督企业对卸料平台、卸料仓等重点部位的除臭频率和力度,要限时整改排风系统和渗沥液处理系统,确保各项指标达标排放。三是强化园区各单位设备及建筑物日常维护维修保养工作,加大巡查频次,保持建筑物外观整洁,设备功能齐全,运转有效。提升园区道路质量,防止渗沥液道路遗洒。协调区环卫服务中心,对存在问题的垃圾车进行拍照登记,对不合格的垃圾运输车辆及时整改。加强园区内道路遗洒的清扫、冲刷和喷洒除臭药剂工作,增加夜间道路除臭人员。提高在极端气候和突发事件条件下异味防控的能力。建立应急响应领导小组、不断完善极端气候和突发事件的应急预案。落实阴雨天气领导带班制度,确保应急区域积水和作业现场渗沥液导排及时,堆体无积存。
3.3采取多种措施,提高科学防控异味能力组织专家指导评审。组织成立异味防控专家组,对园区异味防控工作进行评审,针对不同时期特别是极端天气异味防控提出指导意见,督促园区各单位不断提升异味防控管理水平,提高科学防控异味能力。密切关注气候变化。不断总结经验,把握天气变化规律,发挥园区空气监测数据信息在日常管理中的作用,及时调整除臭设施,运用科技手段提高防控能力。定期开展业务培训。不断提高工作人员的服务意识、标准意识和工作质量,使工作人员规范操作,增强异味防控意识,最大程度减少异味产生。
3.4加大信息公开力度,强化沟通交流充分发挥园区网站、《循环产业报》、电子显示屏作用,扩大信息公开,自觉接受监督;不断总结经验,规范园区对外开放工作,完善对外开放档案,提升园区影响力。关注舆情信息,增进与居民的联络和沟通;落实居民代表和人大代表联络制度,认真做好居民群众来电接访工作。4异味防控工作的主要经验1)高度重视,统筹安排异味防控工作的开展。园区领导高度重视异味防控工作,进行了具体安排部署和落实,制定排查方案,启动工作预案,成立专项小组,推动异味防控工作的实质性开展。2)督查严格,全面掌控异味可能产生的条件。由园区管理中心统一安排,建立异味防控长效机制,按照各单位自查为主的原则,对园区内各项目单位进行全面检查,对重点运行的设备设施进行抽查,针对可能产生异味的环节组织监督整改,及时消除了隐患,推进了异味防控规范化管理工作。3)加强巡查,及时掌握居民反映的异味信息。加强对周边地区异味源的排查,重点落实有居民反映的区域,调整排查线路,及时汇总排查结果,对异味产生问题进行分析,及时发出通报,制定应对方案,提出控制要求或整改建议。
1 医疗废物的概念
医疗废物是指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物,包括生物性的和非生物性的,也包括生活垃圾;是指在病人进行诊断、治疗、护理等活动的过程中产生的废物。虽然医疗垃圾仅占城市固体废物的3%,但它含有多种病原微生物、有害的化学物质、易造成锐器损伤等,对人民健康构成极大的威胁,我国《危险废物分类》中将来自于临床的医疗废弃物视为1号危险物品。
2 医疗废物的危害
由于医疗废物具有全空间污染,急性传染和潜伏性污染等特征,其所含有的微生物的危害性是普通生活废物的几十、几百甚至上千倍,如处理不当,会成为医院感染和社会环境公害源,更严重可成为疾病流行的源头。医疗废物中含有不同程度的细菌、病毒和有害物质。而且废物中的有机物不仅滋生蚊蝇造成疾病的传播,并且在腐败分解时释放出的氨气(NH3)、硫化氢(H2S)等恶臭气体,生成多种有害物质,污染大气,危害人体健康;同时也是造成医院内交叉感染和空气污染的主要原因,由医疗废物引起的交叉感染占社会交叉感染率的20%。
3 医疗废物的分类及其收集与运送
3.1 医疗废物的分类
(1)感染性废物:指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
(2)病理性废物:指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体。
(3)损伤性废物:指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。
(4)药物性废物:指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品。
(5)化学性废物:指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。
3.2 废物的收集及运送
(1)按类别分置于专用包装物或容器内,确保包装物或容器无破损、渗漏和其他缺陷,破损的包装应按治疗废物处理。
(2)废物盛放不能过满,大于3/4时就应封口,封口紧实严密,注明科室和数量。
(3)分类收集,禁混;禁漏;禁污(利器放入利器盒内,非利器放入包装袋内)。
(4)运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体;运送医疗物废物应使用防渗透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具,各种包装和运送工具应有专用医疗废物标识。
(5)建立医疗废物暂存处、设备,不得露天存放,并设专人负责管理。
(6)做好登记,内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经办人签名等,资料保存三年。
(7)对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理,禁止转让买卖医疗废物。
(8)医疗垃圾存放时间不得超过2天,每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒。
(9)发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时,应在48小时内及时上报卫生行政主管部门;导致传染病发生时,按有关规定报告,并进行紧急处理。
4 医疗废物的处理办法
医疗废物的处理技术在我国还处于摸索阶段,优选方法仍不够成熟。目前相关的处理技术大体分为三类:①高温处理法,如焚烧法、热解法和汽化法;②替代型处理法,如化学消毒法、高温高压蒸汽灭菌法、干法热消毒法、微波处理法和安全填埋法;③创新型技术,如等离子技术、放射技术。用于处理医疗垃圾已有多种技术,根据处理原理不同,一般可分为灭菌消毒法、焚烧法、等离子体法、热解法和卫生填埋法等。
灭菌消毒法:灭菌消毒处理方法较多,可采取高温高压蒸汽灭菌法、化学消毒法、微波消毒法等。灭菌消毒法主要是通过高温、高压、化学试剂、一定频率或波长的微波等技术,破坏微生物及病毒的生存环境,降低医疗垃圾对人体健康及环境危害的程度。
高温焚烧法:根据研究,医疗垃圾中占总重量92%的组分为可燃性成分,不可燃成分仅为8%,在一定温度和充足的氧气条件下,可以完全燃烧成灰烬。焚烧处理是一个深度氧化的化学过程,在高温火焰作用下,焚烧设备内的医疗垃圾经过烘干、引燃、焚烧三个阶段将其转化成残渣和气体,病原微生物和有害物质在焚烧过程中也因高温而被有效破坏,还能有效实现减容和减重。焚烧法适用于各种传染性医疗垃圾,是医疗垃圾处理领域的主流技术。
热解处理法:热解法是利用垃圾中有机物的热不稳定性,将医疗垃圾中有机成分在无氧或贫氧的条件下高温加热,用热能使化合物的化合键断裂,使大分子量的有机物转变为可燃性气体、液体燃料和焦炭的过程。这种处理技术与焚烧法相比温度较低,无明火燃烧过程,重金属等大都保持在残渣之中,可回收大量的热能,较好地解决了医疗垃圾焚烧处理技术的最大难题。
等离子体法:等离子体法是处理医疗垃圾的一项创新技术,它消毒杀菌的原理是:用等离子体电弧炉产生的高温杀死医疗垃圾中的所有微生物,摧毁残留于细胞的毒性药物和有毒的化学药剂,并将金属锐器及无机化学品熔融,使其彻底销毁。
电弧炉处理技术:电弧炉是以电弧加热的批次式反应炉,其燃烧温度约为1650~3300℃,停留时间约8~10min。电弧炉的电极棒透过交变电流产生强大磁性搅拌作用,废弃物与钢液能充分混拌,废物在极高温情况下被裂解氧化成CO 和H O,从而传染性病菌能在极短的时间内被完全破坏。电弧炉技术最早在日本被用于处理医疗废物。
辐照技术:辐照处理技术是利用电子束杀灭微生物和细菌。电离辐射源(如Co60)激发出来的电子与处理对象分子结构中的电子发生相互作用,所积累的能量可以破坏有机化合物的化学键,从而将微生物加以裂解破坏。但是辐照技术不能用来处理放射性物质,还需要加强对操作人员的防护。
第二条我市辖区所有医疗、卫生防疫、病员休养、涉外宾馆、医学研究、洗浴、美容美发、禽兽疫病防治、屠宰、生物制品等单位和从事特种垃圾收集、运输、处理的单位和个人必须遵守本规定。
第三条本规定所称特种垃圾是指医学研究和医疗过程中进行检查、化验、处置、妇产、手术和病理解剖中产生的人体污物和被人体分泌物污染的纱布、脱脂棉、卫生纸、护理用品、器具以及死婴、截肢、器官等;各疗养院、涉外宾馆、公共浴池中休养员、外宾、顾客的遗弃物;禽兽疫病防治、屠宰过程中产生的动物尸体及其遗弃物以及其它含毒;含菌废弃物等。
第四条市环境卫生管理部门负责全市特种垃圾收集、运输和处置管理工作。
卫生、防环境保护等有关管理部门应各司其职,协同市环境卫生管理部门加强对特种垃圾的监督管理。
第五条市环境卫生管理部门在特种垃圾管理上的主要职责是:
一、编制唐山市特种垃圾处理行业规划,制定特种垃圾收集、运输和处置的管理规范;
二、审核特种垃圾处置厂的新建、改建和扩建方案,并参加竣工验收对参与特种垃圾收集、运输和处置的单位和个人进行资质审查并发放许可证;
三、对特种垃圾的排放、收集、运输和处置进行监督管理;
四、受理违反特种垃圾管理规定行为的投诉,对违规行为进行处罚。
第六条对特种垃圾必须按照国家环境保护、卫生防病的有关规定,毁型后采用高温焚烧方式进行无害化处理,严禁回收利用或采用填埋、渗井、简易焚烧等方式自行处理。
第七条任何单位和个人未经市环境卫生管理部门批准,不得从事特种垃圾的收集、运输和处理。
第八条特种垃圾的收集、运输、处置必须由市环境卫生管理部门指定的单位承担。
从事特种垃圾处理的单位,必须依法取得卫生行政部门颁发的《消毒服务卫生许可证》。卫生监督机构依法对特种垃圾的消毒工作进行监督监测。
第九条产生特种垃圾的单位和个人,应遵守下列规定:
(一)制定内部特种垃圾管理制度,确定管理人员,作好管理工作:
(二)提前向市市容环境卫生管理部门申报产生特种垃圾的数量、种类等情况;
(三)按要求自行设置特种垃圾专用收集容器,并与居民区、门诊、病房作实体隔离,定期清洁消毒;
(四)负责收集其产生的特种垃圾,分类盛装,放入专用塑料袋后投入专用收集容器内;
(五)保持专用收集容器完好;
(六)做到特种垃圾不落地、不暴露;
(七)不得将特种垃圾混入生活垃圾或其他废物内;
(八)不得任意遗弃特种垃圾。
第十条从事特种垃圾的运输单位和个人,应提前向市环境卫生管理部门提交运营申请,并提交下列资料:
(一)自有流动资金和注册资金;
(二)车辆、设备的种类、数量和完好状况;
(三)人员数量和构成情况
第十一条特种垃圾收运过程中,严禁撒漏。专用收运车辆应定期清洁消毒。作业人员必须经卫生知识培训后上岗,并采取必要的防护措施,防止病媒生物侵害。收运特种垃圾应定时、定点、定人,日产日清。
第十二条特种垃圾专用收集容器和专用收运车辆应喷涂明显标志和“特种垃圾专用车(桶)”、“注意安全、严禁混装”字样。
第十三条建设特种垃圾处理厂的单位和个人,必须提交以下资料:
(一)城市规划部门批准的选址意见书;
(二)建设资金来源及有关资信证明;
(三)处理方式、规模;
(四)项目立项申请及批复;
(五)可行性研究报告;
(六)工艺方案和主要设备选型;
(七)环境评价报告;
(八)工程项目竣工验收资料和设备安装实验报告。
第十四条特种垃圾无害化处理厂,选址应合理,在城市下风向,远离水源地和人畜集居地1000米以上;厂容厂貌整洁;绿化面积不低于厂区总面积的30%;办公区与焚烧区隔离;围墙高度应在2.5米以上,烟囱高度应在20米以上。
严格执行国家《医疗垃圾焚烧环境卫生标准》,采取有效措施,防止病媒扩散。
焚烧处理厂运营后,每月应对排放烟气和残渣进行检测,达到国家规定标准;并于每季度末将检测报告上报市环境卫生管理部门。
焚烧残渣必须按环卫部门指定地点倾倒处理,不得乱倒。
第十五条特种垃圾收集、运输、处置收费应当合理,收费范围和标准应报市物价部门批准。
从事特种垃圾收集、运输和处理的单位,应严格执行物价部门规定标准,不得擅自提高收费标准。
第十六条对特种垃圾产生、收集运输和处置单位(个人)违反有关法律、法规和本规定的行为,任何单位和个人有权检举、揭发和控告。
第十七条有下列行为之一的,由市环境卫生管理部门责令改正、采取补救措施、并处以二百元以上二千元以下罚款:
(一)不如实申报特种垃圾产生数量、种类等情况的;
(二)将特种垃圾混入生活垃圾的;
(三)不按指定地点倾倒特种垃圾,污染环境的;
(四)不定期对专用收集容器和专用收运车辆进行清洁消毒的:
(五)不按规定地点设置专用收集容器的:
(六)未办理运营证,擅自清运、处理特种垃圾的,或不按环卫部门规定的时间、路线运输的:
(七)收集容器破损或收运过程中撒漏的。
第十八条特种垃圾处理厂有下列行为之一的,由市环境卫生管理部门限期改正、停业整顿或责令拆除,可并处一万元以上、十万元以下罚款:
(一)未经有关部门批准,擅自建立特种垃圾处理厂的:
(二)未经有关部门验收合格即投入生产或使用的;
(三)附属设施不符合有关规定的;
(四)未经处理,擅自转移特种垃圾的:
(五)违反规定标准收费的:
(六)焚烧设施不符合国家规定的;
(七)烟气和残渣排放不符合标准,造成环境污染的:
(八)擅自采用其它方式处理特种垃圾的。
第十九条当事人对行政处罚决定不服的,可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第二十条市环境卫生管理部门及其它负有监督管理职责的部门(机构)的执法人员应依法履行职责,对、索贿受贿、、的,由其所在单位或上级主管部门视其情节轻重,给予行政处分:构成犯罪的,依法追究刑事责任。
【摘要】随着医学科学的不断发展,医疗垃圾的产生、管理及其对社会造成的危害,已是一个不容忽视的社会问题。一次性医疗用品德普及使用,必然会造成大量医疗垃圾。因此要加强医疗垃圾的安全管理,减少医院环境的污染,防止病原微生物的传播,避免其对社会和医务人员的直接损害。
【关键词】医疗垃圾;管理;作用;杜绝危害
医疗垃圾指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的,具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的医疗垃圾。[1]
1 产生、包装管理
根据《医疗废物分类目录》医疗垃圾分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物5类。各科室每天对产生的医疗垃圾按照要求,严格包装,医院专门制订符合国家环保局和卫生部要求的标准黄色医用垃圾袋,上面印有黑色警示标识和医院名称。并购置了专用利器盒、密闭医用垃圾筒。垃圾袋达到3/4满时用感染胶带扎紧袋口,贴上标签,注明科室、日期,使用后的一次性医疗垃圾不需再浸泡消毒、毁形。诊疗用后的针头、缝合针、刀片、玻璃试管等,放置于防渗漏、防锐器穿透的专用利器盒内,并在盒面标签注明科室、日期。废消毒剂,如过期的过氧乙酸加等量水放置1周后倒入下水道。
2 收集、运送管理
医院责成一名专职人员(经培训后上岗)每天下午固定时间从科室将包装的医疗垃圾与科室值班人员认真交接、签字登记后(医院印制统一的医疗垃圾交接联单)按规定送到焚烧处。全院医用垃圾日产日清,登记资料统一保存。
3 医疗垃圾处理的措施
3.1 制定医疗垃圾处理的有关方案: 按照国务院医疗废物管理条例,根据医院实际情况制定“医疗废物管理办法”。首先,建立组织机构,成立管理小组。明确责任分工。医院感染科严格监控,再就是制定奖罚方案。
3.2 加强宣传,提高医务人员的认识:宣传有关医疗废物的危害及相关的法律法规,提高医务人员环境卫生意识和“标准预防”意识。
3.3 加强对医务人员德培训各医院,根据医院自身情况,制定培训计划、内容。每月各科室召开一次感染控制管理会议。要求专人负责,记录,全员参加做好笔记。提高医务人员的自身素质。
4 分析和总结
我们认为现行的管理中存在一些问题:如有关部门管理不够规范,未完全落实相关制度,监督机构不够严密;临床工作人员忙于开展业务,在配合处理医疗垃圾方面不够积极主动。[2]
5 加大督查力度,提高医疗废物管理质量
为使《医疗废物管理条例》的贯彻落实到位,医院领导亲自抓此项工作,将医疗废物的管理工作列入到日常工作中。通过抓环节、堵漏洞、加大检查力度,使我院医疗垃圾管理工作逐步走向规范化、法制化轨道。我院通过以上对医疗废物从产生、分类、包装到运送、处理,环环紧扣、层层把关、不留漏洞、不留死角,保证了医疗垃圾不流失、不泄漏、不扩散,减少了环境污染,杜绝了医疗垃圾对社会造成的危害。
参考文献
1 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例
2 中华人民共和国卫生部.卫生机构医疗管理办法
3 中华人民共和国国家环境保护总局.医疗废物分类目录
[1] 《医疗废物管理条例》.中国环保产业.2003.(7):4-5.
1.1一般资料
选取我院2010年12月—2013年12月收治的患者128例,其中2010年12月—2011年12月和2012—2013年各64例。其中男68例,女60例;年龄20~65岁,平均(32.5±1.5)岁;内科40例,普通外科35例,妇产科30例,其他科室23例。我院2010年12月—2011年12月64例患者在住院期间控制感染时未实施全面护理管理干预(对照组),2012—2013年64例患者在住院期间控制感染时实施全面护理管理干预(观察组)。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2护理管理方法
观察组患者入院后进行全面护理管理干预,包括严格执行管理规章制度、强化保护性隔离措施、护理用具消毒、加强消毒管理、医疗垃圾处理以及加大宣传力度等。
1.2.1严格执行管理规章制度
医院各科护理人员加强相关感染知识培训,强化日常工作中的感染意识,规范护理人员各项操作技术规程、提高操作技术,并定期进行考核。护理人员应严格执行各操作流程,对患者各项生化指标应严格检查、核对;严格按操作步骤进行治疗,防止细菌入侵导致感染。
1.2.2强化保护性隔离措施
患者住院后进行全面检查,而后对患者住院情况进行分类处理,对带菌患者与非带菌患者应分离治疗,对带菌严重者必要时可进行隔离治疗。患者治疗时的血液、体液以及排泄物等若发现有传染性需隔离处理,对接触传染源的其他患者或医护人员应立即采取消毒、治疗等措施。
1.2.3加强消毒管理
护理人员应每天按时消毒病房,保持室内空气清新,患者床单及枕头等床上用品应按时更换,并每天检测病房微生物,病房检测不合格时不得使用,并及时处理。医疗器械使用后要及时送往消毒室消毒,严禁使用消毒过期器械。
1.2.4护理用具消毒
护理人员应对使用过的听诊器、血压计等常规消毒,对乙肝表面抗原阳性患者检查后的器械应使用0.5%有效氯消毒液擦拭,必要时应使用一次性检查器械,防止污染其他器械。
1.2.5医疗垃圾处理
对一次性输液器和输液瓶在输液结束后应放到指定垃圾袋内,并将垃圾袋口封住,对消毒使用过的棉棒和静脉抽血使用过的注射器应分类放置,并每天按时处理。
1.2.6加强宣传教育
患者入院后,护理人员应详细向患者及家属介绍有关无菌知识和感染的严重后果,使患者及家属对医院感染有充分的认识,并配合护理人员的无菌管理等。
1.3观察指标
统计和观察两组患者住院时的感染情况,比较两组患者使用的头孢类抗生素剂量和住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者医院感染发生率比较
对照组医院感染12例,医院感染发生率为18.8%,观察组医院感染3例,医院感染发生率为4.7%,观察组患者医院感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.12,P<0.05)。
2.2两组患者使用的头孢类抗生素剂量比较
对照组患者使用的头孢类抗生素剂量为(18.2±1.2)g,观察组为(12.2±1.1)g,观察组患者使用的头孢类抗生素剂量低于对照组,差异有统计学意义(t=2.13,P<0.05)。2.3两组患者住院时间比较对照组患者住院时间(9.5±3.5)d,观察组为(6.5±1.5)d,观察组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义(t=2.08,P<0.05)。
3讨论
关键词:绵阳市;城市垃圾;资源化
中图分类号:F29文献标志码:A文章编号:1673-291X(2008)14-0179-02
城市垃圾是指城市居民生活、商业和市政维护管理中丢弃的固体废弃物,是由家庭生活废物和来自商场、市场、办公室等具有相似特性的废物组成的,如厨房垃圾、装潢建筑材料、包装材料、废旧器皿、废家用电器、树叶、废纸、塑料、纺织品、玻璃、金属、灰渣、碎砖瓦、废土、城市生活污水处理厂的污泥和居民粪便等。城市垃圾资源化是指将垃圾资源作为资源或能源进行回收、转化和利用。
从国际上看,资源回收利用已成为21世纪日本的支柱产业。在世界6 000亿美元的环保产业市场中,日本占3 862亿美元,美国占1 000亿美元,我国只占200亿美元。德国废弃物的年均营业额约410亿美元,并创造了20万个就业机会。可见,发展循环经济,搞好垃圾回收利用,发展循环产业具有巨大的发展空间和广阔的前景。
大力发展循环经济,建设节约型社会,已成为我国经济发展的必然选择。绵阳市是中国科技城和四川省第二大城市,工业和人口增长速度迅猛,工业和生活垃圾的产生量与日俱增,这与绵阳建设全国卫生城市、全国环保模范城市等目标形成了较大的矛盾。发展循环经济,加快城市垃圾资源化利用是实现绵阳发展新跨越的重要课题,也是建设绵阳科技城,准确体现经济发展、资源节约、环境保护、人与自然和谐这四者的相互协调和有机统一的发展目标。
一、绵阳市城市垃圾资源化处理现状的调查结果及分析
本项目调查的样本为绵阳市中所有18岁以上的居民。共发出问卷250份,回收有效问卷203份,问卷回收率81.2%;对多位环保局、建设局相关的职员进行访谈,访谈效果较好。调查结果及分析如下:
1.对绵阳市居民环保意识的调查
从图1中我们可以看出,居民的环保意识相对较为薄弱,有22.80%的人表示会经常关注来自于各种渠道的环保信息,并且对环保的相关知识、法律法规等十分了解。57.89%的人有时候会关注环保信息,对各种环保的信息部分了解,但是不深刻。将近有19.31%的居民很少关注环保信息,有8.29%的人竟然表示自己对环保不感兴趣,所以并不了解。
2.绵阳市居民周围生活垃圾处理情况的满意度调查
如下页图2所示,绵阳市居民对周围生活垃圾处理情况比较满意。选择不满意的原因经统计主要为以下几点:在自己所居住的地区,大约2.36%的被调查者反映,没有相关的部门负责生活垃圾的清运工作;4.38%的被调查者反映,虽然有相关的部门负责生活垃圾的清运工作,但是收取费用过高,许多的居民都不能接受;有少部分的垃圾清运部门在工作中不负责任。
3.对现有城市垃圾处理存在问题及原因的访谈调查
绵阳市城市垃圾管理存在的主要问题及原因分析如下:(1)制度建设不完善,管理法规不健全。表现在两个方面:一是垃圾处理处置技术标准和规范不健全;二是与垃圾减量、资源化回收利用相关政策法规体系还没有建立。(2)垃圾的产生源头没有得到有效控制。绵阳市城市垃圾产量大,增长快;来源广,成分复杂。垃圾主要来源于:居民、商业、行政事业、医疗卫生、建筑、工业、交通、道路、广场等九个方面。(3)物质回收机制不健全,资源化困难。绵阳市城市垃圾管理系统是由市、区市容环境卫生管理局和街道卫生管理所三级管理机构组成的。环境卫生部门主要负责垃圾收集―运输―处置的管理,物质回收因为不是其主要管理职责,加之缺乏有力的政策引导与约束,大多无具体措施落实。(4)“政企不分”。政府机构既要负责管理,又要负责服务,导致不能有效地实施管理,也不能很好的进行服务,出现问题又责任不清,执法立法同为一体,是目前制度最大的弊端。垃圾处理涉及城建、环卫、街道等多级部门,多头管理,各自为政,职责不清楚。(5)公众环境保护意识不强。绵阳市是全国卫生城市,作为城市文明进程的重要一步,绵阳市早在2001年就开始在市区设置分类垃圾箱,可直到现在,有的市民还是没有弄清楚分类的垃圾箱和一般的垃圾箱有什么明显的不同,可见市民的环境保护意识落后。
二、绵阳市城市垃圾资源化处理的对策及建议
1.完善垃圾管理法规体系,完善法制环境
我国目前还没有真正意义的垃圾管理法,现有的《固体废气物污染防治法》,也只是对有毒有害废物做出规定,没有生活垃圾、工业垃圾、建筑垃圾、医疗垃圾等方面的内容。为严防“洋垃圾”入侵,要进一步完善进口可用做原料固定废弃物的管理法规、标准,加强对废物进口、加工利用等环节监管、加大打击废物走私工作的力度,坚决维护我国人民群众身体健康和环境安全。生活垃圾严禁入境。
2.建立市场化的城市垃圾管理机制
关键是要引入市场竞争机制,实行政企分开,建立一个环保部门监督、环卫部门管理、企业参与、公司化运作的社会服务管理模式。环保管理部门严格履行宏观指导、规划决策、监督管理的职责。现在一些地区的城市生活垃圾、建筑垃圾、工业垃圾和医疗垃圾,每个部门都成立自己的垃圾收集和处理系统,不利于资源共享、节约成本。垃圾的清运、处置应由城市环境卫生服务单位负责。城市环卫服务部门应作为独立法人的市场主体走向市场,从回收、运输、储存、再利用,最终处理和处置的全过程都要按现代企业制度的要求规范运作,实行企业化、产业化、专业化、社会化和市场化运转。
3.妥善解决城市垃圾资源化处理的资金瓶颈
本着“生产者经营者负担,形成者付费,恶化环境者赔偿,回收利用者得利”,以及“谁污染谁治理,谁治理谁受益”的废物管理原则,解决垃圾资源化的社会融资渠道主要是:(1)垃圾收费制度。居民按人口、非生产性企业按职工数量,生产经营性企业按垃圾产生量收取垃圾费。垃圾费要纳入地方财政统一管理、收支两条线、专款专用。(2) 填埋税。对进入垃圾填埋场处理的垃圾再进行收费,以减少垃圾的填埋量,鼓励搞好垃圾的综合利用。(3) 产品费或包装费。要求产品和包装生产者履行生产者责任制,承担产品消费后的废弃物管理。这既体现了“污染者付费”的原则,又有利于约束生产商使用过高原材料过度包装,减少城市垃圾的产生量和处理费用。(4)押金返还制度。对饮料、啤酒玻璃瓶、易拉罐等实行押金返还,以鼓励消费者参与物质的再利用。(5)国家对城市垃圾处理的基础设施与经营,应鼓励独资、合资、股份制、政府合股等形式,鼓励国外投资者参与我国城市垃圾处理和经营。
以上“污染者买单”和鼓励废物回收企业发展的办法,对于解决垃圾处理的资金瓶颈,加快垃圾资源化处理的进程具有直接的现实意义。
4.增强市民环境保护意识和参与积极性
首先,要把生活垃圾的回收分类作为人们的基本生活习惯。一方面政府要设置布局合理给人体贴周到服务的垃圾桶。垃圾桶既要有详细分工,又要有图标文字,无论老人、小孩一看就明白。另一方面,环保教育要从小抓起。小学、中学的德育课应把垃圾分类回收、环保教育纳入课本。要教育市民像爱护眼睛一样爱护垃圾桶。其次,要建立生产者延伸责任制,从源头减少垃圾。生产者延伸责任制是传统的“污染者付费原则”的深化和延伸,它把废弃物的管理与生产捆在一起,要求生产商对他们的产品在使用寿命终结之后对环境产生的负面影响承担经济和具体责任,这将刺激生产者在产品设计时要考虑使用较少材料并增大其可回收利用的可能性,考虑使用对环境无害的材料,是实现产品环保化的一种激励机制。最后,各级宣传部门要加大宣传教育力度,大力弘扬环境文化,提高公民环保意识和公共道德水平。
参考文献:
垃圾是人类生活和生产活动过程中抛弃的“废物”。根据垃圾的来源可分为:生活垃圾、工业垃圾、农业垃圾、建筑垃圾、医疗卫生垃圾及战争垃圾。按垃圾物质成分可分为:化学药品垃圾、塑料与泡沫垃圾、玻璃质垃圾、金属与合金垃圾、非金属建筑材料垃圾及饮食废物等垃圾类型。按垃圾赋存状态又可分为:固体垃圾、液体垃圾(如化学试剂、工业废水、污水等)、气体垃圾(如废气、汽车尾气及燃煤烟等)。
我们知道,气态和液态垃圾直接排放到我们的生存环境中,固态垃圾在地球生物圈中发生腐烂、分解、转化并释放有害气体与组分,再进一步迁移和扩散到生活环境的各个角落,从而导致疾病的发生与蔓延,危及人的生存。
根据世界卫生组织估计:约10亿以上的人缺乏安全饮用水。
工业污水,特别是含镉、钴、铅等有害离子和有害有机物污水的直接排放,会导致海洋、江河、湖泊及其流域水系(包括饮用水)与土质污染。
医学专家的最新研究结果表明:人类呼吸道、消化道疾病、癌症及难以治愈的各种疾病均与空气污染和食用被农药与化肥污染了的动植物有直接关系。由微量元素含量超标造成的地方病也与垃圾污染有一定联系。
垃圾大战
面对城市生活垃圾产生的态势,全球各国都在努力探索垃圾处理技术,目前主要采取焚烧、填埋、堆肥3种较为常见的处理技术。然而,这3种处理方式又各有利弊。
填埋技术
填埋是最原始、最常见的城市垃圾处理技术,一般采用露天堆放、自然填沟和填坑等方式。将垃圾倾倒在某一规划选定地域,然后分单位作业,层层压实,用土等材料加以覆盖,使其发生生物、物理、化学变化,分解有机物,达到减量化和无害化的目的。填埋最大特点是处理费用低,方法简单,但容易造成地下水资源的二次污染。随着城市垃圾量的增加,适用的填埋场地愈来愈少,开辟远距离填埋场地又大大提高了垃圾处理费用。
人们最初采用这种处理垃圾的方法,使垃圾从表面上消失,但并未意识到填埋的垃圾不但侵占了宝贵的土地资源(据统计,全国每年用于填埋垃圾的土地约75万亩),浪费了垃圾中宝贵的可回收资源,而且对环境也造成了危害。填埋的垃圾在腐烂、分解过程中释放有害组分和气体,通过渗透、扩散与迁移作用污染人们赖以生存的水源、土壤及其中的动植物。直到今天垃圾的大量出现,人们才意识到填埋的危害性。
沈阳市曾经对10处填埋场进行钻探取样,分析垃圾断层样品和地下水质,分析结果发现:地下水质恶化,污染严重,水混浊发臭,水中均检出厌氧大肠杆菌;垃圾断层样品均检出有毒有害物质。上海市每天有上万吨垃圾运往郊区海边堆放,一座座几十米高的垃圾山拔地而起,造成周围环境的严重污染。
达到国家部颁标准的卫生填埋场要求填埋场底层要有防渗工程;要有渗滤液导排及收集、处理系统;要有密度足够大的填埋气体收集系统及再利用措施;要有特殊的重型设备对作业场地进行分层碾实;要有对地下水、土壤气体等环境的监测设施。
美国中西部工、商业中心――堪萨斯城,由于地处美国农牧区的中心地带,大量牲畜、小麦和其他农产品在此集散和加工,有巨大的谷物仓库和地下天然冷藏仓库。人口不多,城市周围是广阔的乡村,在远离城市的一块丘陵山地的低洼处选建填埋场,为了防止二次污染,他们采取的措施包括:在底部和周围铺有防渗层;分层铺放,即堆放一层垃圾即盖土压实,有些垃圾堆放层还安装导气和导水管道,对产生的沼气进行利用。
日本东京都江东区有一片花草繁茂的土地,人们称之为“梦岛”,整个梦岛全部都是用垃圾填海造成的。
天津市在水上公园南侧采用垃圾堆山,营造人工环境,变害为利,工程占地近80万平方米,以垃圾与工程废土按1:1配合后作为堆山土源,对于渗滤液和发酵产生的沼气和山坡的稳定性等都采取了必要的措施。
堆肥技术
堆肥技术是将生活垃圾堆积成堆,保温至70℃储存、发酵,借助垃圾中微生物分解的能力,将有机物分解成无机物,使有机垃圾稳定化的过程。经过堆肥处理后,生活垃圾变成卫生的、无味的腐殖质,既解决垃圾的出路,又可达到再资源化的目的。但是生活垃圾堆肥量大,养分含量低,长期使用易造成土壤板结和地下水质变坏,所以,堆肥的规模也不宜太大。自20世纪80年代起,我国应用“二次发酵工艺”使堆肥生产趋向于工厂化。堆肥产品可作肥料或土壤改良剂。
堆肥包括好氧发酵及厌氧发酵,好氧发酵工艺周期短、无害化效果好;厌氧发酵周期长、发酵气对环境影响不利。这种垃圾处理技术应以垃圾分类为前提。因为从垃圾处理和利用角度看,未经分拣的垃圾成分相当复杂,仅仅靠机械筛分的办法,许多有害物质就会随着堆肥产品进入土壤,造成二次污染。
焚烧技术
垃圾焚烧指在远离居民居住区对可燃性垃圾进行焚烧,以消除其对居民产生直接危害的处理方法。垃圾中的可燃成份在高温(800℃~1000℃)下经过燃烧而充分氧化,最终成为无害、稳定的灰渣,这种方法一般可使垃圾减量90%,并可回收热能用于取暖和发电。
由于垃圾的组成成分比较复杂,在开放系统中焚烧垃圾极易造成更加严重的环境二次污染。垃圾在燃烧的过程中,不仅释放二氧化碳、一氧化碳、硫氧化物、氮氧化物、氯化氢、氟化氢等有害气体和粉尘,同时在含氯塑料存在的条件下还会生成成分更加复杂、污染程度及毒性更强的多氯二苯并二恶英、多氯二苯并呋喃、烃类及芳香烃类等有机污染物质。二恶英是毒性最大的化合物之一,它具有强致癌性、生殖毒性、免疫毒性和内分泌毒性,其毒性相当于氰化钾的1000倍、砒霜的900倍,国际癌症研究中心已将其列为一级致癌物。除了剧毒之外,二恶英之所以可怕是因为它溶于脂肪,难以降解,半衰期时间长,属于持久性污染物,一旦进入人体,7~10年都很难排出,而一旦累积到一定程度,就会致人死地。加上如果垃圾分类不完善,垃圾中含水量极高,且无辅助措施,焚烧过程中炉膛内的烟气很难始终维持在不产生二恶英所要求的850℃~900℃。所以,如何控制焚烧垃圾时产生的二恶英成为世界性难题。这些有害物质在焚烧地随着大气、水的循环,污染人类生存空间和与人类息息相关的水、空气、土壤、动植物等,从而危及人类。
但是随着城市垃圾逐渐向我们逼近,填埋和堆肥都无法高效处理大量垃圾的情况下,垃圾焚烧开始受到了人们的青睐。焚烧是发达国家普遍采用的一种垃
圾处理方法,目前看来是一种建立在政府向居民高额收费、政府大量补贴、垃圾源头严格分类、垃圾热值较高情况下的一种较为理想的处理方式。瑞典、日本等国已将垃圾焚烧制能作为开发新能源的一种途径。从整体上看,我国采用焚烧技术尚处于起步阶段。焚烧的设备、工艺和技术比较复杂,一次性投资巨大,而且如果解决不好排烟净化问题,很容易使得垃圾这种固体污染转化成气体污染。
目前,比较先进的技术已经达到将焚烧垃圾产生的热量用于发电和供暖。美国西屋公司和奥康诺公司联合研制的垃圾转化能源系统已获成功。该系统的焚烧炉在燃烧垃圾时可将湿度达7%的垃圾变成干燥的固体进行焚烧,焚烧效率达95%以上,同时,焚烧炉表面的高温能将热能转化为蒸汽,可用于暖气、空调设备及蒸汽涡轮发电等方面。
美国矿务局将厨房垃圾在密闭高压釜内加热到380℃,经过20分钟蒸馏,每吨垃圾可得32千克低硫燃料油。
我国某些城市引进日本垃圾焚烧装置对医院等单位的特殊垃圾进行无害化处理,焚烧过程中产生的残灰约占焚烧前生物垃圾重量的5%,一般为优质磷肥。
垃圾处理路漫漫
纵观国内外对垃圾的处理方法,我们发现无论哪种处理垃圾的方法,都不能有效地处理和利用垃圾资源。难道我们就这样任凭垃圾围城了吗?其实,在垃圾处理问题上,垃圾分类是关键的一步。一些国家提出过垃圾分类处理法,在源头将垃圾分类投放,在实现垃圾的分类收集基础上通过综合处理,实现垃圾减量化、无害化、资源化的思路,并已建立起相当完备的垃圾分类收集和处理体系。垃圾混合收集会增大垃圾资源化、无害化的难度。首先,垃圾混合收集容易混入危险废物如废电池、日光灯管和废油等,不利于我国对危险废物的特别环境管理,并增大了垃圾无害化处理的难度。其次,我国人均资源和能源并不十分丰富,垃圾混合收集造成极大的资源浪费和能源浪费。垃圾混合收集不利于垃圾中可利用物质的回收和循环利用,降低了可用于堆肥和焚烧的有机物资源化和能源化价值。混合收集后再利用(分选)又浪费人、财、物力。
从国内外各城市对生活垃圾分类的方法来看,大致都是根据垃圾的成分构成、产生量,结合本地垃圾的资源利用和处理方式来进行分类的。如德国一般分为纸、玻璃、金属、塑料等;澳大利亚一般分为可堆肥垃圾、可回收垃圾和不可回收垃圾;日本一般分为可燃垃圾、不可燃垃圾等等。如今我国生活垃圾一般可分为4大类:可回收垃圾、厨余垃圾、有害垃圾和其他垃圾。
近年来,深圳、杭州、成都等城市都在医疗卫生、教育、社区等领域探索政府购买公共服务。7月31日,国务院常务会议明确提出,将适合市场化方式提供的公共服务事项,交由具备条件、信誉良好的社会组织、机构和企业等承担。
政府向社会力量购买公共服务在欧美已有三四十年的历史,模式各有不同,但他们不可避免地面对相同的问题:买什么?怎么买?如何监管?
日本的经验可资借鉴。上世纪90年代末开始导入英国PFI模式(Private Finance Initiative,私人融资活动),日本是在什么情况下选择这一模式,并不断补充完善的?
法制先行,前期民企创造力受限
1997年,经历了亚洲金融危机后,日本经济每况愈下,政府推行了多年的机构改革和结构调整进展不明朗。在此背景下,日本政府决定导入PFI模式,向民间开放公共服务市场,削减政府财政支出,促进经济发展。
政府首先构建PFI法律体系框架。
1997年,日本政府制定《利用民间资金促进公共设施等整备相关法》(下称“《PFI促进法》”),1999年正式施行。“公共设施的设计、建设、运行维护管理,利用民间资金,以民间为主导,高效地提供公共服务。”法律还规定了适用PFI模式的对象领域、政府的作用和各种扶持措施等内容。
2000年3月,日本又制定了“关于制定利用民间资金等公共设施整备相关项目实施的基本方针”,规定了PFI项目所要遵循的基本步骤和框架。
2001和2003年,政府又先后出台“PFI项目实施过程相关指南”、“合同指南”、“实施效果监测指南”等,由此确立了完整的PFI法律制度体系。
同时,在日本内阁府内还设立了“利用民间资金事业推进室”,负责相关法律的制定的基础研究、普及工作。
2013年,日本利用PFI模式的项目增加至418个项目。其中,地方政府主体的项目为314个,占所有项目的70%以上,中央政府约占10%左右。按领域划分,文化教育设施整备利用PFI方式是最多的,其次为垃圾处理及上下水项目。418个项目中,已完成招标的为395个,总规模为4.12万亿日元。
日本的PFI又可细分为独立核算型、混合风险型和购买服务型三种。据利用民间资金事业推进室的统计,地方政府的项目中,超过70%为购买服务型。提供服务的民间组织负责公共设施等项目的设计、建设、运营以及维护管理,政府购买他们的服务,实行等价交换。民间用政府付给他们的款项来收回成本。
然而,这只是一种为减轻地方政府财政负担而采用的手法,虽说是向民间企业开放市场,但是民间企业能够发挥的创造性也很有限。这是日本现阶段开展PFI事业的特征。
2013年1月,作为新一轮刺激经济发展的重要举措,“日本经济再生紧急政策”提出,进一步促进PFI项目发展。6月,《PFI促进法》修改,提议由政府和民间共同出资设立股份公司,利用民间资金事业推进机构,对独立核算型的PFI项目给予金融支持。目的是以国家的资金来唤起民间对基础设施项目的投资,缩减财政负担,增加民间企业创新项目的机会,从而促进整个国家的经济成长。根据以首相安倍晋三为首的内阁测算,这将带动12万亿日元以上的投资,相当于过去10多年实施过的PFI项目的3倍规模。
项目周期长,如何保证平稳运行?
日本民间参与公共服务的经验究竟如何?不妨以生活垃圾处理为例。
生活垃圾处理是购买公共服务的典型领域。如今,日本新建垃圾处理厂采用的模式大体为:政府通过招标选择民间企业。民间企业成立特殊项目公司(SPC)负责垃圾处理设施的建设和运营,SPC同地方政府签订项目实施合同。SPC取得废弃物处理法规定的各种许可,从金融机构融资,同保险公司签订保险合同。地方政府将收集来的垃圾送至处理厂,根据合同规定的条件委托SPC处理,同时根据合同规定的各项标准支付给SPC委托费用。委托费用一般由两部分组成,一是根据处理量计算费用,还有一部分是根据处理的质量,对符合标准的部分支付费用。由于废弃物发电可上网卖电,SPC的实际收入还包括卖电收入等。
建设运营生活垃圾处理设施的合同年限多为15~20年。由于项目周期长,其间会产生不确定因素。为保证项目平稳运行、确保处理质量,日本政府在设计项目时加入了两部分重要条款。
一是地方政府保证一定的垃圾处理量。因为项目周期长,垃圾处理量的变动直接影响到项目的成败。
二是官民明确责任分担。新建垃圾处理厂项目的实施主体为政府,项目的主体在民间。根据适合风险管理的一方承担风险并使费用最小化的原则,确定民间和政府应该分担的责任内容,并将整个项目过程中的风险写入合同之中。这样,一些技术风险,过去是由政府承担的,利用PFI方式可适当地转移到民间主体上来。
事实证明,采用PFI方式,通过充分的竞争,同旧模式相比可以节约二三成的成本。同时,民间的参与有利于政府导入新的技术并且减轻地方政府承担新技术的风险。
法律与时俱进,服务有第三方参与
由于“政府向社会力量购买公共服务”是新生事物,不仅需要一个新的法律体系,还需要同既有的法律框架和社会体系协调。同时,竞争性招标和长期的合同需要将所有的细节体现在合同中,所以应当在各个环节做好细致的工作。但是,这样的法律体系也不是一夜而就,必须在执行过程中不断完善。
为保证充分的竞争,需要公开透明的信息披露,需要通过法律规定构筑一个信息披露框架。
关键词:门诊检查室;妇科;医院感染;潜在风险;预防措施
医院感染为患者医院就诊发生医院获得性感染[1],临床将医院感染分为患者获得感染后在医院发病和在出院后发病,排除患者在入院时或入院前已被感染处于潜伏期,而到医院就诊时发病,往往对于妇科门诊主要采取妇科内诊,这就导致妇产科检查室是发生医院感染的高危场所,若由于发生医院感染可导致患者原有的病情加重或延长妇科疾病恢复,同时可加重医患关系的紧张化[2],本文主要针对与门诊妇科检查室发生医院感染的主要因素进行详细分析和资料统计,并针对其发生因素给予相应的预防措施,进而提升临床治疗效果和患者的满意度。现将报告阐述如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年5月~2016年1月我院发生的医院感染的56例患者的临床资料,并对其统计与分析,其中有门诊患者38例,医护人员18例,妇科门诊检查室共5张诊床,平均每张床约11人次/d,其中患者分泌物检查发现细菌性阴道炎患者19例,杂菌性阴道炎患者16例,霉菌性阴道炎患者12例,滴虫性阴道炎患者9例,年龄在21~56岁,平均年龄为(41.8±4.82)岁。排除患者患有肝肾衰竭、代谢性、心脑血管性疾病,以免由于调查延误患者治疗疾病或加重患者疾病,同时告知患者参与本次调查的注意事项,并签署相关的知情同意书。。
1.2调查方法 所有数据均采用SPSS18.0软件处理。采用t表示计数资料,%表示构成比。
2 结果
2.1发生医院感染的感染因素 通过调查分析统计发现,发生医院感染的56例临床病例中,由于医护人员不规范操作导致的有36例,检查室环境不合格导致的有11例,医疗器械消毒不合格导致的有5例,由于医疗垃圾销毁不及时导致的2例,其它因素导致的有2例,见表1。
2.2门诊妇产科医护人员发生医院感染的主要因素 针对于18例医护人员发生医院感染分析发现主要感染因素为:自我保护意识薄弱、临床操作技术不规范、医疗垃圾销毁不及时等原因。
3 总结
3.1医护人员不规范操作 由于初入医院医护人员对职业技能和责任心不强,导致对对临床操作不规范,进而发生医院感染。如临床检查时戴口罩时触碰无菌面,连续操作时未重新更换手套,一次性医疗用品2次使用,导致患者和医护人员发生医院感染[3]。
3.2医疗器械消毒不合格 临床检查无菌包消毒不合格,导致细菌侵入发生医院感染,如高压和环氧乙烷物品未按照标准时间消毒,导致重复使用器械消毒不彻底导致病原体残存。
3.3检查室环境不合格 检查室未按照规定定期消毒,导致患者发生呼吸道感染和阴道感染的可能,如未按时使用84消毒液擦拭操作台;使用紫外线消毒空间病毒等均可导致患者发生医院感染,这也导致医护人员患医院感染可能性提高。
3.4医疗垃圾销毁不及时 医疗垃圾是病毒源头,对医院环境、医护人员及就诊患者均可造成威胁,尤其妇产科检查室使用锐器和废物较多,并且具有传染性,若不及时销毁垃圾极易造成医院感染,同时也可刺伤员者和医护人员,易造成由于纠纷。
3.5医护人员风险防控意识差 医护人员由于工作繁忙,导致对造成可能发生医院感染的因素考虑不完全和工作疏忽,进而提高了自身和患者发生医院感染的可能性。
4 预防办法
4.1提高医护人员的职业素质以及医院感染的相关知识 对于妇科医护人员应进行规范性、系统性、针对性的培训,整体提高医护人员的综合素质,无论是业内知识还是医院感染的知识,使医护人员对发生医院感染提高重视,并且应对于医院感染相关知识进行定期考核,将考核成绩与医护人员个人效挂钩,促进医护人员学习的积极性,以及对工作认真的热情,杜绝发生医院感染。
4.2健全妇产科检查室感染管理制度 医院应针对妇产科检查室的特点健全感染管理制度,制定相关的规章制度和操作标准,从根源降低发生医院感染的可能性,如医疗器械消毒标准、医疗器械使用器械管理制度、七步洗手法、快速消毒法、空气消毒办法、规范化无菌操作以及检查使操作管理办法等相关制度。
4.3提升风险防控意识 妇科检查室发生医院感染不仅降低患者的治疗效果,同时会造成医患关系紧张化,降低了患者临床治疗的满意度。医院应提高对医院感染的重视,针对各科室的特点给予相应的预防办法,降低各科室发生医院感染的可能性,同时医院也应给予个科室发放隔离衣、防护服等护具,避免由于接触患者以及医疗垃圾发生医护人员的医院感染。
4.4细化妇产科检查室监管工作 医院应组织妇产科相关负责人成立医院感染防控小组,有各检查室负责人担当组长,各组长与医院联合管理医院感染工作,对各检查室检察院给予不定时、不定期、不定次数的进行临床使用器械、一次性医疗用品以及检查室消毒办法的抽样考核,同时回访已发生医院感染的患者,并且针对于发生医院感染的患者进行临床病例回顾和分析,制定科室内部的奖惩制度,使正确做法者获得相应的奖励,以及错误操作者应受到相应的惩罚。
4.5医疗垃圾的处理 医院应制定医疗垃圾处理制度,将妇产科回收的锐器和传染性垃圾及时运送销毁,以免由于长期暴露或刺伤医护人员和患者发生医院感染[4]。
5 结论
医院感染是对于医院工作安全性的重要评价标准,对于医院的临床治疗质量和整体声誉有重要意义、近些年由于发生医院感染的事件频频出现,导致临床医患关系紧张且患者对医院的治疗满意度下降[5],而妇产科检查室为妇产科流动和使用率较高的场所,这也是发生医院感染做多的科室,医院以及各科室负责人应完善医院感染的管理制度、强化医护人员对医院感染的防控意识,提升医护人员的综合职业素质和技能,降低妇产科检查室发生医院感染的风险,提高患者临床治疗效果,融合医患关系[6]。
参考文献:
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