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一、项目目标
加强县医院信息化基础建设,重点建设医院HIS、EMR、PACS、LIS系统。
二、项目内容
按照“结合实际、满足需求、统一标准、互联互通”的原则,分层次推进县医院信息化建设。逐步将医院信息系统与区域卫生信息平台对接,支持日常监测信息自动采集、上报和开展远程会诊。
信息化建设资金用于HIS(医院管理信息)系统建设:门急诊挂号系统,门诊收费系统,分诊管理系统,住院收费系统,住院病人入出转管理系统,药品管理系统(门诊、住院),输血管理系统,医疗保险及新农合系统等接口,病人咨询(触摸屏)服务系统,漏费控制系统,病案管理系统,综合查询(院长查询)子系统,人力资源管理系统,财务管理系统,成本核算系统,绩效考核系统,固定资产管理,设备材料管理,物资供应管理系统,医务管理系统,医疗质量管理系统,科研、科学管理系统,护理管理系统,院感、传染病管理系统等;电子病历(EMR):门诊医生工作站,输液管理系统,住院医生工作站,住院护士工作站,临床路径管理,手术安排、麻醉管理系统,重症监护管理系统,合理用药管理系统,远程会诊、远程教育对接等;医学影像存储与传输系统(PACS):CR/DR/CT/MRI/DSA/数字胃肠,超声、心电、内镜、病理等系统;检验信息管理系统(LIS)。
三、项目实施
(一)组织机构
根据省厅项目建设要求,成立以卫生局、财政局、项目单位相应负责人组成的县人民医院信息化建设项目管理工作组,具体组成如下。
(二)资金安排
中央财政安排的130万元全部用于医院信息化建设,不足部分由医院自筹解决。
(三)招标采购
严格执行“采用分离”原则,软、硬件配置由县卫生局根据卫生部有关要求,结合医院实际,按照有关规定组织招标采购,签订合同。项目验收合格后,报省卫生厅向由省财政申请统一付款。
四、项目进度
2011年10月底成立项目建设管理工作组,制定项目实施方案;2011年11月底前县卫生局会同项目单位确定采购品目及招标要求;2011年12月底前开始招标采购,2012年2月底前完成信息系统的招标采购;2012年4月底前完成设备的安装调试及验收评估工作。
五、项目监督
(一)根据《卫生部、财政部关于下达2010年医改补助资金的通知》要求,严格按照规定的用途使用资金,确保专款专用。
广州某医院拥有专业技术人员1100余人、床位850张、专业学科43个,现已发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复功能于一体的、面向海内外开放的综合性现代化医院。随着信息化的发展,该医院的医疗系统也进入了数字化和信息化时代,大型的数字化医疗设备、各种医院管理信息系统和医疗临床信息系统在医院中得到应用。数字化医疗建设,不但使医院的工作流程发生了变化,同时也对医院信息化建设提出了更高的要求。
目前,该医院已应用了HIS、EMR、LIS、PACS等信息系统,涵盖了医院日常工作流程,比如挂号、诊疗、化验、划价、收费等,同时也覆盖医院各个角落,如病房、药房、医疗设备等。随着电子病历、远程医疗的不断发展,病人在就医过程中的信息将越来越多地以数字化的方式保存在医院的医疗信息系统中。
如何保证这些医疗数据的安全性、有效性,是医院信息系统所面临的、不可回避的问题。
2011年底,该医院新大楼建成,华侨医院的信息网络改造项目也同步启动。这次改造不仅要提高网络与信息系统基础设施建设,而且还将信息系统安全建设纳入其中。该医院的信息安全主管人员清醒地认识到:医院信息系统的正常运行,不仅包含网络、主机设备的正常运行,还包括存储在医院应用系统中的各种数据的安全性和可靠性得到保障。
此前,该医院的信息系统已部署了防火墙、入侵检测系统和网络防病毒系统等安全产品。为了此次新大楼的网络安全改造建设,医院邀请产品供应商和业界优秀的公司共同探讨新信息系统的安全建设方案。该医院希望其安全建设方案能够实现以下功能:既要考虑现有系统的安全、有效运行,又要兼顾华侨医院未来五年的信息化发展。
作为该医院原有信息安全产品供应商,北京冠群金辰软件有限公司(简称冠群金辰)也参与了新信息系统的安全建设,并提出针对该医院的安全解决方案建议。
解决之道
冠群金辰认为,该医院现有信息安全系统中的防火墙、防毒墙、IDS和防病毒的防护架构可以保留,但随着医院新大楼投入使用,网络中的终端节点会增多,网络流量将大幅增长,所以,需要对现有防火墙、IDS等系统进行升级,提升现有防护系统的处理能力,以适应网络提速的要求,保障正常的网络业务运行;同时,针对网络中新增的客户端节点,继续部署防病毒系统和终端安全管理系统,以应对越来越复杂的终端安全防护问题。
针对目前医院网站服务器保护的安全盲点,冠群金辰提出了针对Web网站安全建议:使用专业的网站防护系统采用层次化的Web主动防护技术,对医院网站服务器进行有效防护。
实际上,冠群金辰为该医院提出的网络安全整体解决方案涵盖了从边界、网络到主机,多层次的纵深防御体系。该方案在边界通过防火墙、物理隔离设备将非法访问、病毒、入侵攻击等阻挡在网络外部。在网络层面,该解决方案对网络中的流量进行检测,查找正在发生或将要发生的网络攻击,并及时采取措施,比如报警、阻断、记录等。
对于网络安全中常见的病毒、信息泄露等安全威胁,该方案中的防病毒软件和终端安全管理系统为主机系统提供了基本的安全保障。
冠群金辰为此方案提供了KILL系列安全产品,即KILL防火墙、KILL入侵检测系统、KILL上网行为管理系统、KILL防毒墙、KILL网络防病毒系统、KILL终端安全管理系统和KILL Web安全网关,为该医院的网络构筑了一个多层次的安全防护体系。从网络访问控制、流量控制、入侵攻击、病毒查杀、终端准入和Web防护等方面,该方案对该医院的网络提供全面的安全保护。
晶奇网络一直以“提供给客户最优质的产品、最专业的服务”为宗旨,先后自主研发了《晶奇新型农村合作医疗管理信息平台》、《晶奇卫生综合业务管理平台》、《晶奇电子病历管理信息系统》、《全国居民家庭经济状况核对工作信息平台》、《晶奇数字民政综合业务管理信息系统》、《晶奇社区综合信息管理系统》等五十多种卫生、民政行业信息化产品,其中有57项获得国家计算机软件著作权证书。
晶奇网络是集技术研发、生产运营、销售服务于一体,为省级、市级、县级各政府单位、事业单位信息化建设,提供全面的服务与支持。目前公司业务已覆盖北京、安徽、黑龙江、河北、河南、山东、山西、江苏、浙江、广东、广西、云南、四川、青海、甘肃等地。
晶奇网络通过对医疗卫生、民政信息化领域的大数据进行整合,结合数据挖掘技术、云计算技术、数据安全、“互联网+”等应用技术,实现行业信息化向“互联网+”、智能医疗健康领域转型。
晶奇网络本着“笃信精臻、崇勤尚新”的企业精神,致力于医疗卫生、民政、社会保障等行业的解决方案、系统管理、数据挖掘以及数据安全服务。公司依靠自身发展,立足国内市场,专注于应用,已经迅速发展成国内具有一定影响力的IT专业服务商和国内领先的软件信息化整体解决方案提供商。公司以“提供给客户最优质的产品、最专业的服务”为宗旨,追求产品质量,倡导创新,在行业中一直处于领先地位。
晶奇网络自成立以来主要致力于医药卫生行业的信息化建设,先后开发了新农合信息管理系统、医院信息管理系统、居民健康档案管理系统、电子病历信息管理系统、基于健康档案的区域卫生平台等二十多个卫生行业软件产品。公司积极参与各种专业类学术活动,与专业领域内的工程技术人员保持着良好的合作与交流。公司自成立以来完全按照现代企业制度运行,择优录用优秀人才,拥有一支由博士、硕士、学士等组成的高科技人才队伍。他们绝大多数都是多年从事IT信息系统软件开发的专业人才,技术人员占公司总人数的70%以上,其中软件技术人员占公司全部技术人员的80%。拥有国内先进的一批业务能力顶尖的项目工程师和咨询顾问。
(新疆医科大学医学工程技术学院,新疆 乌鲁木齐 830011)
【摘 要】运用波特五力模型和SWOT分析工具,对国有医疗机构信息化建设存在的优势、劣势、机遇与挑战进行了分析,对国有医院在目前非信息化状态下百姓看病难、看病贵及影响医院核心竞争力的重点问题进行剖析。从影响医院医疗工作效率及服务水平的门诊、住院流程入手,分析国有医院信息化现状、现行门诊和住院的流程及其弊端,找出流程的瓶颈,提出了具体实施方案,真正为患者提供高效率、高质量、低成本的医疗服务,提高国有医院核心竞争力。并对未来医院信息化建设中可能遇到的各种挑战进行预测,给出了建设性的解决方案,以期对促进我国国有医院信息化建设提供些许帮助。
关键词 医疗机构;信息化建设
0 前言
21世纪是信息的世纪,信息化建设已成为发展世界经济战略的核心。随着计算机技术、通讯技术和网络技术的飞速发展,医院信息管理系统也发生了革命性的变化。1995 年卫生部医院管理研究所开发的中国医院信息系统“一体化医院信息系统(IHIS,Integrated Hospital Information System)”成功问世,标志着我国国有医疗机构信息系统的研制、开发和应用水平进入了一个新的阶段[1]。医院设备先进了,就医环境改善了,但是病人的就医困难程度却没有得到有效缓解。究其原因,是各医疗机构的医院信息化发展不平衡,信息化与资源配置不匹配,不能充分进行资源共享,阻碍了信息化发展的进程[2-3]。中国跨入WTO的门槛后,具有先进管理经验的外国医疗服务机构进入国内,打破了医疗服务行业内原有的垄断,国内医疗机构将面临着非常严峻的挑战[4]。我国医院信息化建设虽然有着长足的发展,但是与发达国家相比,国内医院信息化工作仍有不小差距,特别是在应用范围、应用质量和标准化三方面表现的更为突出[5]。
本研究将从体制改革、部门设置出发,通过借鉴业务流程再造的理念和方法,彻底分析流程,充分利用现代信息化手段予以重新设计,以在各项指标(质量反应速度、成本、满意度)上有所突破,探索建立起符合现代医院经营规律、适应患者需求的业务流程,创建具有人性化服务特征的医疗服务链。
1 影响医疗机构信息化建设的因素与分析
现阶段医院科室的设置仍是以诊疗为中心而非以病人为中心进行的,就诊模式使病人进入医院后如同进入迷宫,病人拖着虚弱的身体,忍受着疾病的痛苦,处处询问,反复排队,花去了病人的大部分时间,就诊时间很短,引起病人的极大不满[6]。究其原因就是我们国家现阶段医院科室设置不合理,病人就诊流程落后,信息化建设程度低,处处手工作业,各处信息不能共享,处处重复劳动,工作效率低下所致[7]。
现阶段医院门诊就诊流程状况:
1)门诊就诊流程
多数医院门诊仍沿袭传统的自然流程模式[8],如图1所示。
2)门诊就诊流程弊端及分析
传统的门诊流程主要有以下弊端[9-10]:(1)每个环节都需要排队,部分病人在一次就医过程需要多次交费或记帐;(2)病人流量“高峰”时间段“三长一短” 现象突出;(3)检查过程繁琐;(4)导医服务的标识设计和安放位置等与病人就诊知识之间存在很大差距;(5)医患关系存在隐患。
问题分析:据李晶等人对四川大学华西医院门诊病人就诊时间分布的调查统计[11]:门诊病人排队挂号、就诊、划价收费、取药消耗的时间约3.8小时(检查预约时间及检查时间、检验等候时间未计入其中),而人均诊室诊断时间仅为 18.89 分钟。造成挂号、候诊、划价交费取药时间长,医生诊断时间短(常说的“三长一短”) 的重要原因是就诊时间过度集中,另一原因是患者医疗信息不能共享,门诊布局和建筑结构不合理,影响流程的通畅性和连续性。
3)住院就诊流程弊端及分析
在现行医院住院流程中普遍存在无价值住院日,无价值住院日是造成住院费用高,住院时间长的重要原因。现行医院住院业务流程[12]如图2所示。
传统的医院住院流程主要有以下弊端[13]:(1)住院等候时间不清楚,需要不断询问,等床时间长;(2)医院之间的临床检查、检验资料不能共享;(3)医嘱、处方需要护士转抄,引起用药差错;(4)检查检验单据需要人工书写、传递,常有书写错误及传递丢失,延误确诊时间;(5)费用记帐出错,病人意见大;(6)病历、检查检验报告、X 光片、CT 片等原始资料存档占据物理空间大,查阅不便。
问题分析:发生无价值住院日的原因[13]主要是:(1)病人入院前未能将全部的常规检验、检查项目完成,只能在入院后再开单检查;(2)安排检查、检验及等待结果报告的时间过长;(3)安排、等待专家会诊的时间过长;(4)治疗方案或手术方案确定、等待手术时间过长;(5)病人痊愈后不能及时办理出院手续;(6)病人诊疗方案随意性大,主要是由于不同医师在能力、知识和经验等方面存在的差异所致;(7)纸质病历的信息不能有效利用而导致医疗资源的浪费。
2 医院信息化建设的可行性分析
2.1 波特五力模型分析[14-16]
1)竞争者间的竞争:医疗机构间竞争激烈,许多小型医院通过降低收费标准,提高医疗技术及服务质量,以及用大量商业广告来吸引患者前来就诊。
2)潜在的进入者:资金进入壁垒一般,根据调查和估算,一般而言,5万元可以建一个小诊所,100万~500万元就可以办一个小型的专科医院,3000万元以上的投资可建立一所小型综合性医院;政策壁垒和技术壁垒与其它行业相比稍高。
3)来自代替品的竞争压力:总体来讲,来自代替品的竞争压力很小。
4)供应商的权力:供应商议价力量弱,全国药品及医疗器械生产厂家众多,供应产品同质化,供应商缺少讨价还价能力。
5)购买者的权力:患者议价能力弱,目前中国的医疗市场是一个不完全放开的卖方市场,医疗消费的不确定性、消费信息的不对称性和消费行为的被动性,使得患者自由选择成度小,患者谈判能力很差。
2.2 医疗机构的资源和竞争力的SWOT分析[17-18]
资源和竞争能力分析有助于了解相对于竞争对手的竞争地位。与许多国外大型医院相比,国内医疗机构信息化建设有着自己的优势,同时也面临着诸多挑战。我国医院医疗信息化SWOT分析结果如表1所示。
3 医院信息化建设的解决方案
利用医院信息系统再塑就诊流程,本研究主要探讨与诊疗关系密切、直接影响服务质量的门诊和住院环节利用信息技术进行流程再造的方案。就诊流程设计首先应方便病人,同时应便于医务人员有效地开展工作。以卫生信息技术和医院信息系统为纽带,充分利用先进的卫生信息技术对现行就诊流程进行再造,充分利用电子病历的各种优势来组织就诊服务流程,高起点地优化和整合就诊服务流程。业务流程再造主要采用 ESIA 法[19]。
3.1 门诊流程优化方案
门诊流程增值的医疗服务只有就诊、检查、治疗3个主要环节。我们就在保证这3个增值环节正常运转的前提下,尽量对其他环节进行清除、简化、整合。在门诊挂号、划价、交费、取药4个环节上,病人要排4次队,辗转几个窗口,是门诊效率低下的瓶颈部分。门诊流程的再造过程中,通过网上预约挂号、电子分诊,病人可以按预约时间直接进入诊室;通过电子检查申请单直接进入有关科室划卡收费、化验检查,化验、检查结果通过网络传给主诊医生;电子病历、电子处方、磁卡交费,直接去药房取药。把挂号、分诊,开单、划价、交费、检查、取结果,诊断、处方,划价、交费、取药多个环节整合为进诊室、进检查室或化验室、进药房三步。
根据我国国有大型综合性医院现行门诊业务流程存在的问题,按照工作流程的需要进行医疗资源的整合,实现“医生围着病人转,方法根据病情选”的医学方式。充分考虑我国医院信息、网络、通讯技术应用的现状和电子病历、电子健康记录、门诊医生工作站、就诊智能卡、气动物流传输系统、社区卫生服务信息系统等的应用,设计提出了完整的门诊业务流程优化和再造方案,优化后的门诊业务流程[8]如图 3 所示。
优化的门诊流程有以下特点:
1)挂号电话、远程网络预约制。医院实施预约挂号和分诊挂号,根据病人的时间及医生、专家的门诊时间安排分段挂号,合理安排专家坐诊时间。
2)门诊挂号电子化。首次就诊的患者通过办理实名就诊智能卡,录入病人基本信息,建立病人院内唯一的ID号进行电子挂号。病人就诊时通过刷卡能提供挂号、交费、取药、检查等多部门重复录入和确认病人的基本信息,提高了院内信息共享的能力。就诊智能卡预存费用后可作为病人在院内的支付手段,实现院内一卡通。
3)医生诊疗信息化。医生通过就诊卡刷卡获取病人病史、问诊病人,提高医生的工作效率。
4)取药交费自动化。这个流程方案整合了划价、交费和取药程序。经过医生确认处方后,电子处方由门诊信息系统传送到药房管理系统,药房实行后台摆药,全自动摆药机接收处方信息,实现药品自动摆药,可以避免人工摆药出现的错误。
5)门诊病历信息共享。病人就诊结束后,门诊医生工作站将自动生成门诊电子病历并进行归档上传医院信息管理系统,同时将病人有关信息通过网络归入区域卫生信息网络电子健康记录管理中心的个人电子健康记录,以便病人转诊需要,进行院间资源共享。
3.2 住院业务流程的优化重组
住院诊疗是医院整体医疗水平的保障,也是医院医疗质量的集中体现。本研究以信息化平台为基础,设计的住院业务流程[20]如图 4 所示。
优化的住院流程中依靠电子信息传递,取代了手工操作,加快了流程速度,提高了住院诊治效率。
1)入院诊断标准化。门诊医生工作站,依据临床路径设定的入院诊断标准、入院前各病种应具备的检查、检验结果等相关条件,具备后才允许收治病人入院(急诊病人可以直接入院),这样既减少了病人的费用支出和住院日,又提高了医院病床的利用率。
2)入院预约程序化。对于符合入院标准的病人,门诊医生通过HIS系统查询病区床位情况,病人到住院登记处办理相关入院手续,同时住院登记系统将病人基本信息传送到相应病区护士工作站以便护士做好病人收治的准备工作。经查询暂时无床位时,进行住院预约登记,减少病人在入院登记处的排队现象。
3)诊疗活动规范化。医生工作站中根据诊疗指导原则设定单病种标准住院诊疗规范,包括每日诊疗项目、该疾病的用药原则。超出标准程序设定时,系统自动进行提示。
4)医生查房电子化。医生查房通过PDA或平板电脑可随时随地获取病人的信息,随时随地传送有关病情描述、医嘱等各种信息;护士也可通过PDA实时采集病人的生命体征信息,实时核对最新医嘱变化并实时进行三查七对。
5)信息传送网络化。主管医生通过住院医生工作站开立医嘱和各种申请单,制订手术计划,下达手术通知;护士通过护士工作站核对医嘱,根据医嘱生成领药单发往药房备药,将检验、检查申请单通过网络传送医技科室,手术通知传送手术室、麻醉科,并填写护理病历;住院摆药系统依据电子处方信息指令完成单剂量摆药,摆药后住院药品库存管理系统自动进行库存核减;医技检查检验科室通过RIS和LIS系统获取检查、检验申请,并通过LIS/PACS系统回传医生工作站检查结果报告和影像;手术、麻醉医生通过手术、麻醉管理系统获取手术通知,调阅电子病历查,看病人病情及病区医生治疗方案,进行手术准备。
6)出院结账明细化。通过医院信息系统,住院结算处可以将各科费用结算、打印住院费用账单和明细,使病人费用透明化。
4 结束语
虽然医院信息化建设存在诸多的挑战,但医院管理信息化亦有非常好的发展契机,随着计算机技术、通讯技术和网络技术的日新月异,百姓的需求、国家的重视、医院现代化管理的需要以及加入 WTO 后我们将有更多的机会向国际领先的同行学习,医院信息化建设必将在我国得到充分的发展和完善,不断提高医疗服务水平,缓解百姓看病难问题[21-22]。本文所探讨的医院信息化建设所遇到的问题和解决方案是在调研的基础上进行的,是一个可行的理想方案,但是鉴于目前国内不同层次医院发展水平的不平衡,一步到位将有很多困难。随着我国卫生体制改革的不断深入,经济基础的雄厚,必将会在全国范围内逐渐推行。
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1.1客户关系管理系统客户关系管理系统是核心模块系统,主要由两个部分组成:中心端和科室端。其中的客户关系管理中心端还是一种计算机应用程序,它利用计算机通信技术,凭借该技术来协助医院在医患之间建立起快速的信息反应通道,从而打破医院的物理边界,大小客户的投诉心理顾虑,挖掘出客户的潜在医疗需求。它的主要任务是客户档案管理、客户分级管理、投诉管理、表扬管理、预约挂号、短信服务和数据导入。客户关系管理科室端同样是一种计算机应用程序,它将协助门诊或住院医师同客户关系管理中心端进行信息反馈,完成对院外客户的跟踪随访、健康咨询和投诉处理工作。其主要任务就是跟踪随访、健康咨询和投诉管理。
1.2短信平台应用程序短信平台应用程序主要运用的是手机短信服务技术,这种服务技术为医院搭建起了一个服务和管理的信息平台,从而实现自动服务,节省人力。
1.3电话呼叫中心系统电话呼叫中心系统是由传统的以计算机技术和电话集成技术为核心的呼叫中心发展而来的,在这个基础上,结合多媒体技术和因特网技术发展而来的。电话呼叫中心系统集中了电话语音、计算机网络、数据库等相关技术,是以这些技术的综合利用建立起来的一种综合化的信息服务平台,重要由自动语音应答系统、信息管理系统等组成。
1.4HIS综合集成应用系统HIS综合集成应用系统主要提供孕产妇门诊信息导入接口,可以将HIS中的相关信息导入到系统中,进而实现信息共享。
2效果
我科从2013年5月至2014年5月1年时间,电话回访有32530条,短信服务信息、预约服务信息共45231余条。系统自动从HIS系统导入当日在门诊就诊的孕产妇信息,并计算该孕产妇属于孕早期、中期、晚期、预产期、产褥期,并制定回访方案。回访方案按照孕早期、孕中期、孕晚期、预产期、产褥期5个时段为一个回访循环,一个循环结束,回访方案就自行终止。回访方案按照不同的孕期,通过电话回访的方式按照不同的时段能统计出各类数据,如表1所示。
从而能了解分析其医院门诊孕产妇保健相关情况,并进行相关数据的分析,对医院决策有指导性意义。在回访的同时,如对方有建议、投诉、表扬,工作人员可及时记录。孕产妇有相应的预约需求,系统提供马上预约服务,所有要求都可以在回访同时进行记录。在院外与孕产妇进行一对一的孕期保健宣教,同时及时、方便、准确、快捷的为孕产妇提供服务。
医疗卫生事业一直为微软所关注。3年前,微软已经开始重视这一市场,医疗管理解决方案部门成为微软在全球最大的一个投资部门。所谓“万事俱备,只欠东风”,现在,无论是美国政府在医疗健康档案的500亿美元投入,还是中国的医改,无疑都成为了微软的“东风”。
据微软医疗管理解决方案部门副总裁Steve Shihadeh介绍,微软主要有四种医疗卫生解决方案产品: 第一个产品是Health Vault,管理个人的健康记录; 第二个产品是Amalga医疗信息系统(Amalga HIS),帮助医院实现每一个科室、每一个部门的流程自动化; 第三个产品为Amalga 统一智能系统(Amalga UIS),应用于省级层面,可以把省域内的每一家医院的数据汇总合并到一起,放在UIS系统平台上; 第四个产品是专门针对医学研究的系统。据介绍,Amalga 医疗信息系统及Amalga UIS系统都是由医院医生自主开发的,在一个医疗服务提供者的环境下开发出来,才能够更加切实可行地满足医院的需要。
两年前,在位于北京的微软亚洲工程院建立的研发团队至今已发展为150人,除了为全球提供最新的关键技术外,团队的大部分力量都投入到与中国医院的合作中来。
目前,青岛大学医学院附属医院(以下简称“青医附院”)与微软已达成合作协议,微软将在拥有1995张床位的青医附院部署微软Amalga医疗信息管理系统,这是微软在中国市场签署的首个医疗信息管理系统协议。
Steve Shihadeh认为,就医院信息化的建设而言,很多国家的情况以及需求都类似,无论是北京、美国波士顿,还是泰国曼谷,不同国家的医院信息化需求是非常相似的。极高的相似程度也使得不同国家医院IT建设的最佳经验能够相互借鉴。但要真正实现本土化,关键在于对细节的把握。据微软亚洲工程院院长张宏江介绍,与医院的合作绝不是走马观花,研发团队会进驻医院进行长期观察,包括数据流、整个工作流程等,还要与部门主任、CIO以及医生建立良性的交流。
【关键词】医疗漏费;管理;对策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.294文章编号:1006-1959(2010)-05-1295-02
近几年随着计算机技术的飞速发展,许多医院安装了HIS(医院信息管理系统)系统,它使医院逐步进入到信息化、规范化管理阶段,但同时由于多数医院仅局限于应用HIS系统对医院财务、临床诊疗、物资、人员等进行管理,因此长期以来医院存在的医疗临床漏费及检验检查的私收费、免收费问题成为了管理者关注的热点,也成为制约医院进一步发展的重要经济因素。
1.医疗漏费主要存在的问题
1.1 临床诊疗过程中产生的漏费。
1.1.1 患者由于经济困难等原因逃避支付住院费用。这是指患者在接受医疗服务过程中,由于医疗费用超过患者的经济承受能力而造成的医疗欠费。主要包括下岗失业人员、低保户、孤寡伤残、农村进城务工人员等。该群体中的大多数人都不在医保范围,加上经济条件有限,入院时不能及时交足住院费,治愈出院后费用难以追回而造成欠费。
1.1.2 公众卫生事件中,医院免费救助形成的医疗欠费。对这部分欠费虽然国家有一部分财政补贴,但往往入不敷出。国家公共卫生事件的救助机制亟需完善。
1.1.3 急诊、交通事故等原因住院的患者逃避或拖欠治疗费用。根据医院的职能范围,在遇到紧急情况时无论患者是否缴纳治疗费用,医院应在第一时间对患者进行救治,但医院往往在治疗伤员后无法得到相应的治疗费用,有些急诊患者在医院进行了短期治疗后便不告而别,有些危重病人的治疗费因被送入医院后无法联系上其家人而由医院垫支,再就是由于交通事故、打架斗殴等原因住院治疗,事故双方在费用问题上不能达成一致,因此长期拖欠治疗费用。
1.1.4 医疗纠纷引发的欠费、赔偿。由于患者对医院收费项目、服务态度、治疗结果等的不满,而向有关部门、媒体反映或者直接以挂条幅、堵大门等方式向医院提出赔偿,医院碍于声誉往往以息事宁人的态度减免患者部分治疗费用,有一些还要进行赔偿。
1.2 检查检验科室的私收费、免收费。这是指由于医院管理不完善,使得检查检验科室的工作人员碍于人情或为了私利而免费检查检验或私自收费。
2.针对以上问题,医院防漏费对策
2.1 提高医院自身的管理水平、服务质量,使患者能够得到满意的服务,减少医疗纠纷;同时,有关部门应加强对医疗闹事者的监管,使医院摆脱不管有理没理“闹”就赔钱的怪圈。
2.2 完善各种特殊医疗事件的应急措施。对于急诊、交通事故等应在及时救
治患者的同时,派专人负责引领家属缴纳诊疗费用或办理住院登记手续。
2.3 对一些特殊人群,制定相应的收费方案。对下岗失业人员、低保户、孤寡伤残、农民工等低收入阶层,在尽量降低诊疗费用的同时适当减免部分医疗费,使得他们可以看的起病。
2.4 应用HIS系统的透支管理软件。我国大多数二级甲等以上医院都安装了HIS(医院信息管理系统),虽然它主要应用于诊疗、药品、财务等的管理,但是它在透支管理方面也可以起到不小的作用。以我院为例,应用透支管理系统前患者只要交付少量的预交金就可以住院治疗,住院期间由医生来催缴预交金,但医生往往忙于治疗,催缴力度不够,造成治疗期间的实际花费可能超过预交金很多倍,这之间的差额都需要医院来垫付,无形中给医院产生了巨大的包袱,同时为恶意欠费提供了条件。应用透支管理系统后,除急诊和ICU患者外,自费患者必须交足额预交金,医保患者的预交金必须大于实际费用的50%否则不能从药房拿药,个别特殊情况各科室负责人可以放开一天的用药。这样的措施为医院每年挽回经济损失50多万元,增加流动资金300多万元。减轻了医院的负担,也使临床医生可以专注于治疗疾病。
2.5 大型医疗检查检验设备安装防漏费系统。大型医疗检查检验项目多、费用高,漏费现象严重,以下为某医院月均大型检验检查设备的漏费分析表。
表一 某医院检验检查设备漏费分析表
检查项目急诊漏费次数/月人情漏费、私收费/月漏费金额/月(元)
CT2103240
彩超2505720
拍片(DR)5404725
胃镜408000
其他窥镜303000
大生化907200(按平均80元/项)
其他检验、检查项目6000
合计37885
注:全年总漏费金额37885*12=454620元。
因此在加强管理的同时安装防漏费系统很有必要。目前国内的防漏费系统有几种实施方案:持卡系统、硬件控制网络传输、图像识别功能的工作系统。无论是哪种方案医院都可以选择两种管理方式:事前和事后。事前管理指不缴费不能做检查,目前较多的IC卡型、网络传输型、图像识别型等大多基于这种模式,优点是控制彻底、管理科室压力小;事后管理是指事后用报表形式告知管理科室漏费情况,优点是各科室较容易接受,但是后期对账麻烦,管理科室压力很大,很可能半途而废。
漏费系统既可以独立运行也可与医院HIS系统接口。它的应用可以使医院减少漏费情况的发生,挽回经济损失。
总之,医院漏费管理应以预防为主,采取加强医院内部管理、提高服务质量的同时应用漏费、欠费管理系统的综合性措施,才能最大限度的减少漏费挽回医院的经济损失,促进医院的长足发展,从而更好的为社会为患者服务。
参考文献
[1] ,刘宇静,刘亚军,桂朝伟.数字化医院漏费管理系统初探.中国医疗设备,2008年23卷7期61-62.
7月3日,NEC(中国)的“2015 NEC创新解决方案展”在上海浦东丽思卡尔顿酒店成功举办。今年的展会以“智慧之城(Smart City) 创想未来(Bright Future)”为主题,集中展示“安心便捷的城市”、“高效创新的企业”、“多姿多彩的生活”三个社会领域的多种解决方案,并展示了SDN、大数据等NEC的核心ICT。
NEC作为ICT的领先企业,在智慧城市、大数据、云计算、物联网等领域都有着雄厚的技术实力和多年的建设经验。随着经济发展进入新常态,中国经济越来越依赖于互联网的发展,“互联网+”成为了当今时代的热门主题。NEC在“互联网+”时代也将一如既往地致力于助力中国政府和企业创造价值,建设安全、安心、高效、公平、富足的信息化社会。
NEC中国总代表日下清文介绍说, 2015年NEC在中国的业务重点主要集中在安全、健康、环境,以及办公领域,并带来了尖端的技术,致力于成为社会价值创造型企业。
在此次展会上,NEC将展区分为“安心便捷的城市”、“高效创新的企业”、“多姿多彩的生活”三个区域,并特设了智慧商店(Smart Store)、智能汽车经销商(Smart Dealer)、智慧课堂(Smart Class)、智慧办公(Smart Office)四个特别展区,模拟企业在实际应用中的场景,让参观者切实感受NEC的技术与服务。
安心便捷的城市
随着国内平安城市的深入发展,人脸识别技术在安防领域得到了更广泛的应用。此次NEC展出了它在人脸识别领域的丰富的技术产品,包括人脸识别软件、人脸识别移动终端设备、全景监控设备、智能监狱系统、人脸识别防替考解决方案等,充分展示了人脸识别技术在各行各业的应用,为打造平安城市贡献技术力量。
NEC在生物识别技术研发方面取得的成就已在全球得到业内认可。2014年5月,在美国国家标准技术研究所(NIST)组织的人脸识别技术基准测试的“静态图像识别人脸测试”中,NEC人脸识别技术的性能获得了第一名的评价,这也是NEC继2009年、2010年的测试后,连续3次拔得头筹。在今年实施的指纹认证技术蒙眼测评中,NEC再次以压倒性优势获得比对精度第一名,其测评结果也是全球业界公认的信赖度最高的生物识别测评。
NEC的人脸识别技术,已经被运用到了全球各地的犯罪搜查和鉴别之中。至今,NEC的指纹识别技术和人脸识别技术已经运用于超过40个国家的500多个项目。南非共和国国民ID系统和美国州政府城市警察AFIS系统(自动指纹认证系统)都使用了NEC的指纹识别技术,使用NEC人脸识别技术的公民身份识别及出入境管理系统已经被新加坡、南非等多个国家和地区导入。今后,NEC也会在生物识别领域开发更多应用,为政府和企业提供更为广泛的安全解决方案。
高效创新的企业
在经营、物流、销售与生产现场紧密联系的工业4.0时代,NEC以大数据、云计算、SDN、网络安全等先进技术和系统集成能力为基础,将“制造”“物流”“销售”连接起来,将一线现场积累的智慧与尖端技术融合,进行价值链创新。
在NEC智慧商店(Smart Store)展区,客户可以体验包括O2O、来客感知、智慧总部、便捷结算、智能货架等带来的全新智能解决方案。NEC应用Beacon信标实现O2O服务场景,利用感知功能对顾客进店的时间点、滞留时长、访问频率等顾客数据进行跟踪、搜集和管理,智慧总部的后端管理提供补货预测和货架分析等功能,POS手持终端等解决方案实现提供高效准确的结算系统。NEC智慧商店的一系列解决方案,可为企业解决销售中遇到的众多问题、提高效率、降低成本、实现经营目标、更好地服务客户。
在智能汽车经销商(Smart Dealer)解决方案展区,整合了NEC人脸识别技术和触摸屏技术的人机交互一体设备将4S展厅与汽车经销商管理系统(DMS)、客户关系管理系统(CRM)和厂家的系统融会贯通,在广告推送、信息采集、车型展示、商谈成交、预约服务等环节带给客户不同以往的崭新体验。
智慧办公(Smart Office)是首次在NEC创新解决方案展上展出,该解决方案导入了NEC先进的ICT,同时融合了NEC的SDN与网络安全。其中的智能安全区域Smart Security Zone导入了NEC的人脸识别技术,为办公安全保驾护航;Smart VIP会议系统支持迅速决策、无纸化会议,提供高效和充满现场感的电视会议。智慧办公(Smart Office)已经在NEC的北京办公室成功导入,力争在提高客户满意度的同时,提升员工满意度。
多姿多彩的生活
NEC一直致力于促进医疗与养老行业的信息化,此次展出的移动医疗技术展示了通过移动终端盒移动技术,构建智慧医疗体系,拉近医患互动距离,提升医疗服务质量,同时构建新型院内物流管理和配送体系,降低医疗服务成本,提升服务质量和效率。面向健康管理的步态收集和分析解决方案通过ICT对老人的日常步态数据进行收集和分析,及时防止或预警异常情况的发生,保障老人的生活安全。同时,NEC充实现有养老管理系统,结合 NEC i-Care平台、超声波定位系统、人脸识别技术,为养老机构的紧急情况处理提供了及时且准确的早期支持。
NEC的智慧课堂(Smart Class)展示了在“互联网+”新形势下教育行业的新的改革和创新模式。睿课堂数字化教学平台解决方案基于北京师范大学“基础教育跨越式发展创新实验研究项目”的多年教学研究成果,利用平板电脑及无线网络,把先进的信息化技术引入到日常教学当中,丰富课堂互动,减轻教师负担,实现了个性化教学和自主探究式学习。该解决方案已在国内多所学校成功导入,让信息化教育走进课堂,让老师和学生体验到前所未有的教和学的乐趣。
[摘 要]医用高值耗材管理是医院综合运营管理工作的重要组成部分,依托信息化科技手段,对价值高且安全性要求严格的医用耗材进行全流程的精细化管理,是提高医疗安全、降低医院运营成本的重要举措。本文结合医用高值耗材管理的先进理念和HRP系统建设的科技手段,提出了一种可行的医用高值耗材管理系统的应用方案,以实现医用高值耗材的精细化管理和闭环管理。
[关键词]高值耗材;精细化管理;医院
doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.037
[中图分类号]R319;TP399;TP319 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194(2017)10-00-02
医用高值耗材属于临床专科使用的价值高且安全性要求严格的医用耗材,常见的有心脏起搏器、介入性治疗用导管、人工晶体等。医用高值耗材的特点造成了医院物资管理的库存压力和困难。随着医疗体制改革逐步进行,依托信息化技术实现的医院精细化管理,有效地提高了医疗安全水平、降低了医院的运营成本。相比于企业信息化运行管理而言,医院运营管理系统(HRP)的建设尚处在初级阶段,高值耗材作为医院综合运营管理工作的重要组成内容,科学规范的信息化管理方式尚未形成,面对品种繁多、专业性强、规格复杂的医用高值耗材,结合医用高值耗材管理的先进理念和HRP系统建设的科技手段,本文提出一种可行的医用高值耗材管理系统的应用方案。
1 医用高值耗材管理现状
医用高值耗材在医疗的费用支出中占据了较大比例,在传统的医院管理中,科室为了便捷使用医用高值耗材,通常是直接从厂家拿货,由科室保管,然后由医院的耗材管理部门与商家结款。但这其中涉及很多的问题,如价格是否合理、耗材质量是否过硬、耗材是否真正用于医疗中,医院管理部门是否能够及时对耗材进行管理等。
因此,医用高值耗材是困扰医院管理者的难题。一是医生在使用高值耗材时,需要使用符合治疗的耗材,提供相对应的服务;二是医院需要对应用高值耗材进行流程上的管理。因此,由各个科室自助采购,自己管理的后果就是高值耗材缺乏规范化的管理,并由此产生了诸多问题,主要包括以下几个方面。
(1)站在安全的角度来说,由于缺乏规范化高值耗材管理规范,没有监督部门的有效监督,很容易出现质量问题,若质量不好的高值耗材使用在患者身上,很容易导致医疗事故出现,造成医疗纠纷,且很难追溯责任,不但给患者带来了安全隐患,也给医院造成了不良后果。
(2)站在财务的角度,各个科室自己管理高值耗材,缺乏专业化的管理手段,加之管理不透明,各个科室都会考虑自身的利益,不能及时管理高值耗材,造成财务管理混乱。
(3)站在服务的角度,医用高值耗材管理部门不了解医院的高值耗材,不能及时进行验收与管理,导致高值耗材管理部门在工作中处于被动地位,不能很好地为各个科室提供服务。
(4)站在物流的角度,各个科室自己管理高值耗材,通常是依靠人工的方式进行管理,缺乏专业的管理手段,没有很好的管理经验,科室之间的信息不能及时共享,导致“信息孤岛”的出现。且经常出现的现象是:某个科室的高值耗材堆积如山,而其他科室的高值耗材短缺。
这些现象是各个科室自己管理高值耗材容易出现的后果,在医院信息化建设的大背景下,这些情况不符合医院信息化建设的要求。因此,对医用高值耗材进行有效管理与专业化管理是急需解决的问题。
2 医用高值耗材管理方案概述
医院对高值耗材管理的最终目的是,及时掌握医院的高值耗材,对高值耗材进行专业化管理,实现高值耗材的信息化管理,达到统一管理、安全使用的目标。
为了实现这个目标,医院需要对高值耗材的采购、发货、保存管理的每一个环节都进行严格的管理与控制,因此,医院需要制订一套有效的管理方案:①建立高值耗材二级库管理;②对高值耗材进行核实;③为高值耗材建立信息化管理平台。
首先,建立高值耗材二级库管理,想要达到各个科室可以就近领取高值耗材的效果,必须有专人在二级库中进行高值耗材的管理。在就近的地方领取高值耗材,也减少了领取高值耗材的时间,提升了工作效率,确保了及时性。此外,高值耗材管理部门对高值耗材进行统一管理,能够做到高值耗材数量清晰、账目清楚,能够及时掌握各个科室对高值耗材的需求,并熟悉高值耗材,Ω咧岛牟牡陌踩使用有一定的保障。另外,还可以熟悉各个厂家高值耗材的价格,通过价格的对比来选择厂家采购,节约了医院的费用,还可通过医院自身价格的比对系统,核对高值耗材的使用情况,对高值耗材做到全面了解与跟踪。
建立高值耗材二级库管理的具体流程分为三步:
第一,某个科室需要使用高值耗材时,可到二级库申请,二级库对科室使用高值耗材的信息进行登记,登记的信息要包括高值耗材的名称、型号、领取人等信息。由管理人员审核后,将通知单交给库房管理人员,库房管理人员对通知单以及登记信息进行核对,将高值耗材移交给领取人。
第二,对高值耗材进行核实,通过对高值耗材的核实,了解高值耗材的收费信息,掌握各个科室使用高值耗材的情况,核对高值耗材商家的价格,这也是对高值耗材进行管理的重要一步。这些信息由物资管理系统保存,物资管理系统与HIS对接,由此可以查询各个科室的计费情况、高值耗材的使用情况、在哪些患者使用、实际的费用收取情况等信息,这些信息都将反馈到物资管理系统中。通过对收入、支出的比对,能够查询各个科室是否有费用收取不合理的地方,收费的价格是否符合政府要求,收费的信息是否准确等。若发现问题,管理人员需及时向相关领导报告,纠正错误,确保高值耗材支出的准确性,确保医院的利益。
第三,为高值耗材建立信息化管理平台,高值耗材的管理体系制定后,怎样将高值耗材管理体系落地是较难的问题。笔者认为,其可以从以下几方面进行。
(1)物资分类编码:物资分类编码丰富了高值耗材的属性,实现了精细化管理。物资分类编码对高值耗材硭担可以依据厂商、新鲜感等区别,将科室、采购、财务等信息与岗位相结合,形成信息流,这就能将材料进行入库管理,避免出现高值耗材难以管理的现象,降低高值耗材管理的难度。
(2)代销管理:对于高值耗材来说,材料是需要关注的问题,在高值耗材信息化管理平台中使用了代销管理的方式,对高值耗材的材料进行管理,货物销售后进行结账。代销在一定程度上反映了高值耗材的使用特点。在高值耗材入库时,由于没有增加医院的资产,因此不需要计入财务信息;在使用后,通过专购品“入库即出库”的管理方式,当医院资产增加时,就反映出了高值耗材的支出。代销管理减少了高值耗材的流动资金,因此可以反映医院的资产与成本支出,与此同时,也方便了厂商的结算。管理流程如图1所示。
(3)出入库管理:在对高值耗材的跟踪管理中,高值耗材信息化管理平台使用了全过程跟踪管理。出库单唯一分ID记录了高值耗材的属性信息,且有原始单据的保存,为物资管理的流通与验收提供了可追溯的依据。与此同时,各个科室与库房之间建立了信息共享的通道,能够全面反映高值耗材的流动过程。高值耗材流动的具体流程为:首先,各个科室在系统中提交高值耗材使用的需求,每月都可以对高值耗材的支出信息进行查询;其次,医院的高值耗材管理部门接收到各个科室的高值耗材使用需求后,对需求进行整理,产生订单信息,并将信息发送到厂商;再次,库房管理人员接收到高值耗材到货的信息后,对高值耗材进行验收,进行代销入库、移库处理等操作;然后,各个科室依据实际的需求,到库房进行借用;最后,库房与高值耗材管理部门在高值耗材支出后,通过系统产生支出表,并与厂商进行对账。这样流程使科室、库房、高值耗材管理部门、厂商之间形成了一条供应链,也是一个闭环的管理系统,如图2所示。
(4)条形码管理:在高值耗材信息化管理平台中,还可以对高值耗材的条形码进行管理,条形码支持打印功能,在高值耗材包装上打印。条形码包括了高值耗材的详细信息,为高值耗材的流程管理提供了数据支持,确保了高值耗材流程管理的信息准确性,提升了高值耗材管理的有效性。
(5)资质证件管理和效期预警:资质证件管理和效期预警是高值耗材信息化管理平台提供的功能,其确保了物资的质量。高值耗材的注册是有一定的有效期限的,多种高值耗材依靠人工的方式很难做到注册的准确性,因此需要在高值耗材信息化管理平台中提供该功能。通过导入高值耗材的资质信息,高值耗材信息化管理平台会依据高值耗材资质信息,判断高值耗材的资质证件是否到期,若即将过期,系统会发出预警信息,确保高值耗材的资质在有效期之内。
3 结 语
加强医用高值耗材的精细、科学、规范管理是医院运营管理的重要内容,与医疗安全和运营成本直接相关。创新医院医用材料管理的科学思路,加强医院人、财、物信息化建设,依托供应商平台,可实现医用高值耗材的“零库存”和“一物一码”,还能实现高值耗材的全流程可追溯闭环管理和精细化管理,对健全医院安全内控、保证医疗安全具有重要意义。
主要参考文献
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