早产儿护理要点精选(九篇)

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第1篇：早产儿护理要点范文

【关键词】 早产儿护理;袋鼠式

全世界每年大约有2000万早产儿出生。我国早产儿的发生率为1%~2%，死亡率为8%~20%，国外为3%。因此对早产儿的管理是围产医学的重要课题之一，要降低0~5岁儿童死亡率，关键在于降低早产儿及极低出生体重儿的死亡率。因此加强早产儿的护理是关键，经济发达国家的医院常将这些自身不能调节体温的婴幼儿放在暖箱中。我院是一所基层医院，从2009年1月—10月，接生802例，早产儿18 例，双胎早产5例，因条件有限，随着早产儿的增加，暖箱不能满足需要，因此我院采取了一种新的育儿方法——袋鼠式。

1 袋鼠式护理概念

早产儿及低体重儿在出生早期即开始同母亲进行一段时间的皮肤接触，并将此种方式坚持到矫正胎龄为40周。

2 袋鼠式护理的方法

将新生儿放在母亲衣服里，母亲和新生儿身体24h进行皮肤接触，为早产儿提供一个适宜的暖箱。

3 袋鼠式护理的好处

3.1 新生儿紧贴母亲的乳房 这种可以帮助新生儿保温，使体温稳定，可减少低体温的发生，使新生儿呼吸、心率稳定。

3.2 保证血氧饱和度稳定 氧气的消耗、血糖的水平比婴儿暖箱好。

3.3 使母亲的信心增加 可以护理好自己的孩子，感觉压力减轻，帮助母亲与婴儿建立良好的感情。

3.4 经济省钱 母亲及家庭更容易接受，方法简单，母亲容易掌握。

3.5 如果母亲有病 父亲和亲戚也能实施此法。

3.6 对医院的好处 不必购买太多暖箱，减少开支。

4 适用此法的婴儿

4.1 体重>1800g的婴儿 一般情况稳定。

4.2 体重

4.3 早产儿、低体重儿 生命体征稳定。

4.4 不能转诊的新生儿 适用袋鼠式育儿法。

5 母亲及新生儿的准备

5.1 母亲的准备

5.1.1 首先告知母亲什么是袋鼠式护理 方法，好处，让母亲做好心理准备。

5.1.2 指导母亲怎样皮肤接触婴儿 如何抱奶，挤奶，正确的母乳喂养姿势，如何护理婴儿。

5.1.3 母亲穿着舒适，温暖 足够大的外衣。

5.1.4 环境温度22℃~24℃，湿度60%~80%。

5.2 婴儿的准备

5.2.1 婴儿在“袋中”，除了一个尿布、帽子和短袜。

5.2.2 若温度低，房间应加热 婴儿可穿无袖开衫，母亲用衣服盖住自己和婴儿。

6 袋鼠式护理的注意要点

6.1 所有的母亲都可以 只要母亲健康，状态良好。

6.2 母亲必须是自愿的 能随时提供这种护理。

6.3 母亲需要有家庭和社会的支持 方可采用袋鼠育儿法。

6.4 母亲可以自由活动 站、坐、卧等姿势都可以，睡觉时最好是半卧位，有利婴儿呼吸畅通，母亲每天洗澡，注意手的卫生。

第2篇：早产儿护理要点范文

[关键词] 早产儿;监护;护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-105-02

凡胎龄28～37周出生、体重在2 500 g以下、身长在47 cm以下的活产新生儿称早产儿[1]。早产儿由于各器官功能发育不成熟,故生活能力低下,易患各种疾病,死亡率较高。对早产儿进行正确的护理和治疗,是降低死亡率、减少并发症的关键。我院以高度的责任心精心护理,使早产儿的存活率大大提高。现将监护与护理体会总结如下:

1临床资料

2007年1～12月我院儿科新生儿室住院的早产儿264例,男133例,女131例,胎龄28+2～36+5周,平均33+1.5周;平均体重1 850 g。体重700～2 465 g,平均1 834 g,住院时间2～78 d(包括放弃治疗),平均34.6 d。入院时伴有疾病:肺炎165例,其中104例为吸入性肺炎;硬肿症15例,生理性黄疸14例,肺炎伴HIE(新生儿缺血缺氧性疾病)5例,窒息8例,咽下综合征5例,低血糖4例,自然出血症2例,消化道出血2例,肺透明膜病2例,化脓性脑膜炎4例;无并发症38例。转归:治愈211例,好转37例,未愈8例,主动出院3例,死亡5例。

2临床观察

2.1 体温观察

每2小时测体温1次,保持每日体温差

2.2 呼吸观察

加强巡视次数,监测患儿的呼吸频率、节律及呼吸运动强弱,注意有无青紫、呼吸暂停及呼吸困难,发现异常及时处理。

2.3喂养观察

早产儿吮吸能力差,吞咽反射能力弱,且胎龄越小其吞咽反射能力越弱,因此喂哺时评估患儿有无吮吸、吞咽反射,吮吸的力量、吞咽的速度;观察哺喂过程中有无呛咳、窒息的表现。

2.4 一般情况观察

注意:①早产儿哭声低弱而无力,正常解除原因后可安静入睡,否则应注意是否由疾病引起。②观察有无呕吐,呕吐开始的时间、次数、量及性质,预防吸入性肺炎发生。③观测大小便排出情况,一般出生后10～12 h内排出墨绿色黏稠的胎粪,3～4 d排完,大便转为黄色。若出生后24 h未排出胎便,应注意有无消化道畸形。小便于出生后24 h排出,若48 h后仍无尿,应查找原因。有硬肿出现时,更应注意观察患儿的小便量。④观察皮肤及皮下脂肪有无破损,皮下脂肪有无变硬、水肿,皮肤是否呈暗红色等硬肿症的表现。

3护理要点

3.1呼吸管理

早产儿由于呼吸中枢发育不成熟,呼吸很不规则,在呼吸过程中,易发生呼吸暂停。本组病例中发生呼吸暂停的有23例,其中,5例经物理刺激(弹足底)、静脉用氨茶碱、吸氧等纠正;6例气管插管,气管内给氧;4例因心跳呼吸暂停立即气管插管上呼吸机。早产儿由于肺发育不成熟和缺乏表面活性物质,容易发生肺透明膜病,在宫内有窘迫史的早产儿,更容易发生吸入性肺炎[2]。本组病例中发生肺炎的有165例,其中,104例为吸入性肺炎,2例为肺透明膜病。针对早产儿的特点,我院的新生儿科备有呼吸机3台,随时做好抢救准备。设有早产儿室,每个床单位有生理监护仪、暖箱、推注泵、吸氧吸痰装置,对伴有不同程度窒息及呼吸暂停等情况,进行呼吸系统监测。密切观察病情变化,患儿在短时间内出现气促、烦躁不安、、明显三凹征和阵发性青紫,立即进行处理并通知医生。每2小时记录呼吸、心率1次,需要吸氧的患儿,根据缺氧的严重程度,采用头罩或鼻导管吸氧。

3.2给氧

有呼吸困难或者发绀者应给予吸氧,低氧血症可导致呼吸暂停[3],重者可发生颅内出血,极小婴儿可产生动脉导管开放。但氧浓度过高会发生肺水肿、视网膜病变等,应当在血气监测下供氧,要求动脉PaO2或经皮PO2在6.00～6.76 kPa,血氧饱和度在0.9 kPa以上,生后数小时内需持续给氧,一般不超过3 d。喂奶时发生青紫者,可于喂奶前后吸氧数分钟,采取鼻管给氧,氧流量为0.3～0.6 L/min;口罩给氧,因氧气较空气重,易于向下流入鼻孔,氧气流量为1.0～1.5 L/min;头罩给氧,氧流量需6～8 L/min,氧浓度一般勿超过40%。发生呼吸暂停时可先弹足底、托背或震动小床等,给予各种刺激使之缓解。

3.3体温管理

注意:①评估引起体温过低的原因,做好详细的病史资料收集,针对不同体重患儿采取相应的保暖措施。②体重小于2 000 g的早产儿,应在暖箱内保暖。将暖箱预热,待暖箱温度达到32℃时将患儿放入暖箱内,逐渐升温,每小时升高0.5℃,直至暖箱温度升至34℃,患儿体温维持在36～37℃,每小时测体温1次,体温恒定后改为每4小时1次。密切观察早产儿在暖箱内的反应,发现问题及时给予恰当的处理。每日的治疗与护理尽量在箱内进行,应集中处理,避免反复操作而增加散热,室温较低时可在暖箱内放置隔热筛,以减少辐射失热。③体重大于2 000 g的早产儿可在箱外保暖。保持室温在22～24℃,相对湿度在55%～65%,用柔软的棉被将患儿包好,冬天可使用热水袋,应避免烫伤。每小时测体温1次,体温恒定后改为每4小时1次,早产儿头部占体表面积较大,经头颅散热量大,患儿应戴绒布帽,以降低耗氧量和散热量。

3.4合理喂养

在病情允许的情况下,对于早产儿目前主张早期微量喂养,以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌,减轻黄疸症状或缩短其持续时间,减少坏死性小肠结肠炎及低血糖等合并症的发生。早产儿以配方乳为宜,哺乳量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定,原则上以不发生胃滞留及呕吐为宜。经口喂养是最好的喂养方式,本组134例不能耐受经口喂养,而采用其他的喂养方式:①间歇胃管喂养60例,以经口插入较好,特别是对那些有呼吸困难但未进行气管插管的患儿,体重>1 250 g的患儿多能耐受。②持续胃管喂养(泵奶)35例,应用于体重25～30 g时,应及时报告医生处理。每次鼻饲前抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次胃奶量的1/3以上者则减量或暂停1次;如持续有较大量残留奶则可改用经十二指肠鼻饲喂养,仍有困难者可禁食,改用全静脉或部分静脉高营养液以维持体内热能、新陈代谢及生长发育的需要,从而改善和促进疾病的恢复。对于完全静脉高营养的患儿,用推注泵24 h液量匀速输入,避免速度过快。鼻饲时注入速度要慢,1～3 ml/min,以防止速度过快,造成急性胃扩张而发生呕吐。鼻饲管应每周更换2次,胃管取出时要捏紧管口缓慢抽出,以防误吸。喂奶后给患儿拍背,以排出胃内空气,同时采取头高脚低位,抬高床头30°,右侧卧位,有利于胃内奶汁的排空。喂养后注意观察面色有无发绀、溢奶及呕吐等,防止发生窒息。

3.5预防感染

由于早产儿的免疫力差,因此对各种感染的抵抗力低,脐带及皮肤黏膜是早产儿败血症的重要感染途径,故正确处理脐带和保护皮肤黏膜的完整性,对减少早产儿感染的发生是非常重要的。所以,医护人员接触早产儿以前必须用肥皂和流动的水洗手,严格无菌操作。如护理人员感染或带菌者应及时调离病房,有粪、尿污染时,要及时更换尿布和清洁皮肤。定时翻身使两肺均衡扩张,以促使肺部循环,防止肺不张或肺炎等并发症的发生。早产儿室必须保持空气新鲜,每日上、下午各通风换气1次,每次10～15 min,保持室内清洁,室内定时通风。每日均用紫外线消毒2 h,每周用乳酸蒸发消毒2次。氧气湿化瓶、暖箱的水槽中的水要“一人一用一更换”,恒温箱外面隔日用“84”液擦拭。如早产儿感染应及时查明原因并治疗,以免发生交叉感染。

3.6出院后定期复查、随访

指导正确的喂养方法,按时添加辅助食品,防止缺铁、钙、锌等,指导家长学会新生儿抚触[5],按时进行预防接种,发现问题、及时矫治,对缺氧缺血性脑病患儿同时给予营养神经及早期进行运动、智力的锻炼。

4结语

由于早产儿各器官发育不成熟、功能低下,易并发各种疾病,故对早产儿的监护及护理非常重要,早产儿室实行24 h专人护理,并利用各种仪器监护,及时了解病情变化,及时评估病情,并制定和实施各种护理计划、护理措施,终止病情进一步发展,减轻机体的损害程度,保证高水平的护理质量。通过一系列的治疗、护理措施以及先进的仪器设备,精湛的技术,提高了早产儿的存活率。

[参考文献]

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1261.

[2]崔焱.儿科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:111-112.

[3]刘庆生.早产儿呼吸暂停52例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(24):143-144.

[4]叶永青,李岚,吴巧珍,等.非营养性吸吮对早产儿胃肠道发育影响的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(11):32-33.

第3篇：早产儿护理要点范文

应该如何观察和护理这类患儿，是我们每个医护工作者不可忽视的实际问题。在新生儿尤其是早产儿一旦出现呼吸暂停即表示病情危重。需要密切观察病情变化，明确诊断，找出病因，采取急救措施，以促进疾病康复。

对于这类患儿，笔者就多年的临床工作经验拟定以下几点观察要点及护理措施，供各位同行参考。

1 保证氧气的有效供给，以纠正低氧血症

呼吸暂停的新生儿均需供氧，根据缺氧程度选用相应的给氧方法，以提高氧浓度。一般可选用间断鼻导管给氧法，其浓度以30～40%为宜，并适当控制氧流量。缺氧严重者，选用面罩或头罩，但在给氧期间需监测氧饱和度，应保持PaO26.65～10.76 kPa(50～80 mmHg)、脉搏氧饱和度在90%左右，以防高氧血症发生氧中毒，甚或导致视网膜病变的发生。在供氧过程中要保持鼻导管的清洁、通畅，防止分泌物阻塞导管影响给氧效果。早产儿在吸奶前后采用面罩给氧。当上述方法给氧效果不佳时，可予皮囊加压给氧、人工呼吸，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如纳洛酮静脉推注、氨茶碱静脉点滴等处理。对于呼吸暂停频发的早产儿遵医嘱予持续气道正压（CPAP）治疗，呼吸暂停仍不能缓解者需作气管内插管行呼吸机辅助呼吸。

2 及时吸痰，保持气道通畅

由于肺部疾患、感染性疾病、机械通气等原因致使呼吸道分泌物增多，是发生窒息的主要原因之一，加之新生儿反应低下、无力咳嗽及咳痰、大多症状表现青紫加重，呼吸表浅或暂停。因此及时吸痰，清除呼吸道内分泌物保持气道的通畅是防止发生窒息的首要措施。在吸痰时避免较长时间的刺激，因为新生儿的口腔粘膜柔嫩、血管丰富，唾液发育不良较干燥，容易损伤造成口腔感染。所以吸痰动作要轻柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、呕吐阻塞呼吸道。需严格无菌操作，吸痰管每次更换，口、鼻腔分开使用、每次吸痰时间不能超过15 秒。机械通气的患儿要先用生理盐水或灭菌注射用水湿化气道，充氧呼吸2 分钟后吸净气管内的分泌物。再更换吸痰管吸净口腔、鼻腔内的分泌物。同时要常翻身，更换卧位，每2 小时更换1 次，痰稠不易吸出者先予超声雾化后再吸痰。这样有利于痰液的稀释与排出。

3 加强保暖，避免发生并发症

由于新生儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能差，容易随环境温度的变化出现体温过高或过低。早产儿更易致体温不稳定。为确保新生儿体温维持在36～37 ℃之间，需要采取保暖措施，置放新生儿辐射抢救台复温。 有条件者放入早产儿暖箱中逐渐复温并维持相对恒温，无条件者可用热水袋复温，水温以50 ℃为宜，用布包热水袋，切记避免烫伤。环境温度过高引起发热时可采用松开包被、温水擦浴，病室温、湿度适宜，温度以22～26 ℃，湿度以55～65%为宜，但对于出生体重低于1000 克者，所需湿度可达80%，保持相对温湿度恒定，以减少体温波动所致呼吸暂停。

4 严格消毒隔离，积极控制感染，防止发生交叉感染

认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作，操作前后必须洗手。及时、准确遵医嘱应用抗生素，做好基础护理，保持口腔、脐部、臀部皮肤清洁。所有用物必须经高压灭菌后使用，尽量单间隔离治疗。尽量减少和杜绝探视，避免接触感染人群。病房定时三氧消毒，保持通风良好。

5 减少诱发因素，提高新生儿生存质量

①喂奶时仔细观察有无溢奶，注意奶量及吸吮速度，乳母喂奶时给予正确指导，保持姿势正确，防止阻塞鼻孔、吸奶过快、吸吮费力、憋气而引起呼吸暂停。

②需鼻饲喂养的新生儿，插入胃管大小适宜，动作要轻柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暂停。

③的选择。以头偏向一侧为好，俯卧位间断采取，防止呕吐物返流误吸窒息，尤其早产儿因颈部向前弯或食管受压均可引起呼吸暂停，所以头部不能抬太高，一般以20～30 度为宜。

④腹胀及排便的观察。患儿用力排便、腹胀、腹压增加等均可使呼吸暂停发作。因此我们应保证大便的通畅与排出，若24 小时未排便，需报告医生，遵医嘱应用开塞露3～5 毫升塞入大便或用石蜡油棉签擦润肛周刺激后排出。给予腹部按摩（以喂奶后30～40 分钟进行为宜）促进胃肠蠕动，减少呕吐和返流的发生，从而有效减少呼吸暂停的发作。

6 发作时的急救处理

①增加传入冲动。呼吸暂停发作时立即给予患儿托背、弹足底、摩擦耳垂、摇动肩胸部或给予其他的触觉刺激使患儿哭出声音常能缓解呼吸暂停的发作，恢复呼吸。

②及时清理呼吸道。吸痰压力控制在13.3 kpa以下，每次吸痰时间不能超过15 秒。若一次未吸净，可间隔3～5 分钟后再吸。

③呼吸囊加压给氧吸入，遵医嘱辅以药物治疗。

④连接CPAP、呼吸机管道，处于备用状态，遵医嘱选用。

⑤加强监护，给予上心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度。密切病情观察，注意呼吸频率、节律，胸廓运动及肤色变化情况。

总之，本症是新生儿期最为常见的病症，特别是早产儿呼吸中枢发育不完善，任何细微外界干扰刺激均会影响呼吸调节，如果观察和护理不及时、不到位，将会导致脑损伤，甚至猝死。因此，要求我们护理人员应该具备高度的责任感和敏锐的观察力，加强病情巡视，密切病情观察，及早发现、及早给予正确处理，同时，合理喂养、保持气道通畅、预防感染维持体温稳定，才能提高本症的治愈率，以促使其健康成长。

参考文献

第4篇：早产儿护理要点范文

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定义

医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿又称为未成熟儿[1]。

1.2特点：超低出生体重儿的个子小，体重轻，各个器官、系统的发育不如足月新生儿成熟，中枢神经系统的调节功能差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保存热量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量的能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差等原因，极易患病。遇到寒冷时，体温随之降低，易发生硬肿症；若保暖过度，外界温度过高时，体温就会升高，甚至引起发烧。

2 护理要点

2.1 保暖

2.1.1出生时的保暖 由于早产儿体温调节中枢发育不全，产房温度必须保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦净，之后放在辐射保暖台上进行抢救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根据体温的高低结合早产儿的体重及日龄调节箱温。体重小于1000g者调至34℃～36℃，每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。箱温相对湿度60%～80%。入箱婴儿穿柔软预热过的衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量；一切治疗护理操作均集中，尽量在暖箱内进行。如喂奶、换尿布、臀部护理等，尽量避免打开箱门及盖，以免影响箱内温度。每4h测量体温、箱温1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据病情、血氧饱和度和血气分析结果选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度30%-40%，使血氧饱和度维持在90%-93%。由于长时间吸入高体积分数氧易发生损伤、早产视网膜病、神经系统损伤[2]，因此在护理工作中注重早产儿的氧疗管理工作，医务人员应具备高度的责任心和慎独精神，严格掌握氧疗指征，吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。呼吸暂停者给予物理刺激，如弹足底，托背等，若症状未见好转，给予气囊加压通气，压力为1.5～2.0kPa为宜，对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧，频发呼吸暂停者可导致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸机应用指征的及早给予机械通气治疗，按医嘱静滴氨茶碱以呼吸，配制氨茶碱时剂量一定要精确，并注意观察是否发生不良反应。

2.3合理喂养 合理喂养是提高早产低体重儿成活率的关键。

2.3.1开始喂奶时间：胎龄越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，这是导致死亡的常见原因。故过去主张推迟至生后36～96h开始喂奶。目前主张在病情允许的情况下给予早期适量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减轻黄疸症状或缩短其持续时间，减少坏死性肠炎发生等。

2.3.2喂养方法：根据病情，个体差异而灵活掌握奶量，并采取循序渐进的原则增加，必要时可予少量多次给予。视患儿的具体情况采取滴管、鼻饲或抱奶喂养，即母乳喂养。有吞咽能力而无吸吮能力的可采取滴管喂养，用滴管吸入然后一滴一滴缓慢滴入患儿口内（或用注射器缓慢滴注于患儿口中），儿头稍偏向一侧，防止将奶吸入气管。即无吞咽能力也无吸吮能力的可采取鼻饲，每次鼻饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况，胃滞留物的性质与量，根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入量，鼻饲注入速度要慢，最好让奶液自针筒利用压力作用自然流入，每次喂奶后再注入温开水1-2ml，回抽和注奶时速度不能过快，以免发生“胃轻瘫”现象[3]，鼻饲后采取头高脚低右侧卧位，并加强巡视观察呼吸、肤色腹部情况，注意有无恶心、呕吐等。

2.3.3喂奶后护理：由于超低体重儿咳嗽反射差，甚至无咳嗽反射，呕吐易使其窒息和呼吸暂停，因此，现在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促进胃肠蠕动。

2.4 发育支持护理 超低体重儿的各器官发育不成熟，让患儿躺在铺好的“鸟巢”中。因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感觉似在母亲的子宫里，满足了患儿的生理需求；同时避免光线刺激，降低周围环境的噪声，降低疼痛刺激，减少开箱门时的空气对流，避免环境温度的波动，给超低出生体重儿一个较为稳定的中性温度环境，且“鸟巢”的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进其生长[4]。

2.5 静脉内营养 生后1-2周不能完全经口喂养满足入量，往往要采用部分静脉营养，奶量增加，输液量渐减少。生后第一天为50～70ml/kg，以后日龄增加1天液体入量增加20ml/kg，达到每日150ml/kg，维持此入量。静脉补液的种类：以10%葡萄糖液为主，辅以复方氨基酸、白蛋白，根据医嘱补钠。静脉补液护理要点：各种抗生素液和营养液均现用现配，并严格执行无菌操作，全部液体24h内均匀滴入，并用输液微泵控制输液滴速，开始1-2滴/分，以后渐增至3-5滴/分，输液管每日更换一次，以防止感染。

2.6 预防感染

由于超低出生体重儿皮肤薄嫩，加上免疫力低，极易受到各种细菌的侵袭，应加强基础护理，每日进行口腔、脐部、臀部皮肤护理。保证一人一物一消毒，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。定期更换湿化瓶、氧气连接管、鼻饲管，并谢绝探视，以防交叉感染。经常更换（每隔2小时更换一次），防止性水肿和坠积性肺炎。应加强皮肤、黏膜、脐部和臀部的护理。操作前后要用消毒液洗手才能进行各项操作，脐带脱落前每日用酒精消毒1次，每次换尿布时臀部涂鞣酸软膏，以预防红臀；在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌技术操作。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。

2.7 健康教育

由于超低体出生体重儿的生理特点，病情危重，且住院时间长，给家长带来心理负担，护理人员应做好家长的思想工作，并向家长耐心进行疾病相关知识的健康教育，使家长稳定情绪，掌握家庭护理技能增强配合治疗的信心。早产儿视网膜病与早产、视网膜血管发育不成熟有着密切关系，必须进行眼底筛查，随访直至周边视网膜血管化[5]。听力筛查应在出院前进行。即使听力筛查通过的患儿，也应在12～24个月时复查。对有脑损伤高危儿，应定期随访，早期发现体格发育或神经发育偏高正常儿童，以便及时进行早期干预，减轻伤残程度。按时完成计划免疫，预防传染病的发生，促进超低出生体重儿健康成长。

参考文献：

[1] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，储淞雯等，新生儿医学[M]，上海科学技术出版社，2006，1（1）：163-170.

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[3] 董梅，新生儿胃肠动力[J]，新生儿科杂志，1999，14（2）：88-89.

第5篇：早产儿护理要点范文

极低出生体重儿(verylowbirthweightinfants，VLBWI)是出生时体重低于1500g的新生儿，组织、器官功能差，易发生多种并发症，死亡率极高。随着新生儿重症监护技术和治疗药物的发展，早产VLBWI成活率逐年提高。我院临床药师对新生儿科2008年7月～12月收治的早产VLBWI26例进行了药学监护，胎龄28+2～35+1周，体重1025～1495g，均为本院产科分娩。其中母亲合并重度子痫前期12例，胎膜早破6例，前置胎盘1例，双胎妊娠3例。临床药师通过跟随新生儿科医生查房，了解患儿病情以及用药情况，参与病情和治疗进展讨论，明确治疗目标，设计个体化用药方案等方式具体进行监护工作，取得了满意的结果。我们对早产VLBWI药学监护工作的体会如下。

1建立早产VLBWI药历

临床药师进行独立的药学查房，并为每个患儿单独建立药历，完整记录住院期间使用的药物和临床体征。药历的主要内容包括：住院号、母亲及患儿的个人信息、妊娠合并疾病、家族史、患儿的临床症状、入院诊断、每日用药情况和各项生理指标、会诊记录、对主要治疗药物的分析评价与建议等。药历能够使临床药师更有规律、有依据地参与临床治疗，加强医、护、药之间的横向联系，便于临床药师直接进行独立的药学查房、参与和制定药物治疗方案;增强团队合作精神，使药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”。

2确定药学监护的目标，促进合理用药

早产VLBWI的独立生存能力差，肝药酶系统发育不成熟、肾功能不完善使药物的代谢和排泄都与成人显著不同，而且由于循环血浆蛋白较少，游离药物浓度较高，更易在药物治疗过程中产生不良反应。早产合并VLBWI的治疗关键是保暖、监护、吸氧、补液、防感染、防出血等，临床药师通过建立适当的药学监护目标以评价患儿对药物治疗的反应，及时调整治疗方案，为医生提出用药建议，减少或杜绝不合理用药现象。对于临床出现的不合理用药现象，我们经过查阅文献、资料汇总后，及时通过药讯、讲座、通知等形式反馈给临床医生和护士，逐步减少药物不良反应。我们发现全程的药学监护可增强治疗效果,降低可能的药物不良反应,缩短患儿的住院时间。

例如某患儿，女，体重1230g。母亲孕29+6周，因重度子痫前期、子宫肌瘤、羊水过少、妊娠合并慢性肾炎经剖宫产分娩，产前未用激素促胎肺成熟。分娩后即送入本院新生儿科，诊断为呼吸窘迫综合征(NRDS)、VLBWI。入院后即刻行气管插管术，给予猪肺磷脂注射液(固尔苏)120mg气管内滴注，患儿减轻，SpO2由73%上升至96%，胸片示右下肺轻度炎症，采用头孢噻肟钠静脉滴注抗感染，给予肠外营养、暖箱保温、头罩吸氧、心电监护等措施。当日23:30出现屏气，SpO2下降至78%，予托背刺激并加用氨茶碱6mg静脉持续滴注后情况好转。其后因反复发生呼吸暂停现象，改箱式吸氧联合氨茶碱2.5mg静脉滴注，每日3次。入院第5d，药师发现患儿治疗期间心率较快，平均170次/min，同时存在烦躁不安、喂养不耐受等现象。由于氨茶碱的安全范围较小，新生儿茶碱血药浓度>15mg/L即可出现轻度中毒症状，且在早产VLBWI中更易出现。药师推测可能由于长期用药后患儿体内茶碱浓度较高而出现了轻度中毒症状，因此建议医生减少氨茶碱用量至每次1mg，每日2次，溶剂为5%GS3mL，滴注时间1h，同时联合纳洛酮0.1mg/kg，每日2次。修改用药方案2d后，患儿平均心率下降至147次/min，心率呼吸平稳，食纳佳。入院第7d出现黄疸加深，予光疗后黄疸消退明显。之后给予口服铁剂、促红细胞生成素、输血等治疗措施纠正早产儿重度贫血。但CRP长期大于8mg/L，药师建议及早加用丙种球蛋白以提高患儿免疫力。第55d，患儿一般情况稳定，眼底筛查(-)，健康出院，出院体重2315g。坚持母乳喂养，健康随访中。

氨茶碱作为兴奋呼吸中枢药物，多年来一直用于治疗新生儿呼吸暂停。但氨茶碱治疗浓度与中毒浓度较为接近，个体差异较大，在实际操作中易发生早产VLBWI中毒的危险。有研究表明，早产儿呼吸暂停可促使内源性阿片样物质释放入血，导致血浆β内啡肽升高，对中枢神经、循环、呼吸等系统产生抑制作用，进一步加重低氧血症、酸中毒[1]。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，可降低血浆β内啡肽水平，兴奋呼吸中枢，改善通气障碍，降低CO2分压和低氧性呼吸衰竭;增加心排出量，改善冠状动脉血流和心肌缺氧的状况;改善脑血流量，保证脑干等重要部位的血液供应，促进神经细胞功能恢复。因此，氨茶碱与纳洛酮联合应用不仅可以减少氨茶碱的用量，减少患儿药物中毒可能性，还能防止因缺氧而导致的继发性脑损伤。

来自母体的IgG类抗体是新生儿抗感染免疫的重要成分，其主要在妊娠后期产前数周经胎盘输入胎儿，资料显示胎龄<32周早产儿的IgG水平常低于4.0g/L，IgG水平与胎龄存在一种对数线性关系，胎龄越小，IgG水平越低，感染机会越多[2]。早产VLBWI更处于易受各种病原体侵袭的高危状态中，静脉滴注丙种球蛋白能有效提高免疫球蛋白尤其是IgG水平，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用[3]。

3早产VLBWI常见并发症及药学监护要点

3.1NRDS

NRDS多发于早产儿，是由缺乏肺表面活性物质所引起的。临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。随着肺表面活性物质(PS)疗法日臻完善，多数患儿能够度过急性期。治疗的同时应对血氧和生命体征监测，使PaO2维持在6.7～9.8kPa、SaO2维持在87%～95%间，过高可能导致早产儿视网膜病和支气管肺发育不良。应对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2～3d给予孕母肌肉注射地塞米松6mg，2次/d，或氢化可的松100mg静脉滴注，2次/d，共2d。如患儿在出生后出现呼吸暂停现象，应使用氨茶碱、纳洛酮兴奋呼吸中枢，并注意给药剂量、滴注速度与间隔，观察有无出现烦躁不安、易激惹、心跳呼吸次数加快、四肢震颤、抖动等茶碱中毒体征[4]。有条件应及时测定茶碱血药浓度。

3.2新生儿肺炎

新生儿肺炎可发生于宫内、分娩过程中或出生后。早产VLBWI肺炎临床表现不典型，常表现为全身中毒症状，而气急易被呼吸暂停、青紫易被皮肤薄红掩盖，无咳嗽及口吐白沫，肺部啰音可有可无，合并症多，死亡率高。除保暖、供氧和医护人员严格执行消毒隔离制度外，应给予足量的抗生素治疗，并尽早进行病原学培养和药敏试验以提高用药针对性。鉴于VLBWI药物代谢器官发育不完善，对于重症或耐药菌感染可使用对肝肾功能影响较小的第三代头孢菌素，如头孢噻肟钠，每12h静脉滴注50mg/kg。值得注意的是，对所有早产VLBWI使用广谱抗生素预防感染是没有意义的，反而更易导致耐药菌株或院内继发感染的出现，引起消化道和呼吸道的菌群失调[5，6]。

3.3早产儿黄疸

早产儿黄疸是由于胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起，在进行药学监护的26例VLBWI中几乎全部出现。光疗使血中未结合胆红素经光的作用转变成水溶性异构体，然后由胆汁及尿液排出，以减低血中胆红素浓度，其方法简便、疗效肯定，现已作为治疗高未结合胆红素血症的首选方法。但有研究结果显示，患儿光疗后血清总钙和游离钙均明显降低，尤以早产儿为甚，部分早产儿会出现低钙体征[7]。故早产VLBWI接受光疗过程应监测血清钙水平，当血清总钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L时，及时静脉补充10%葡萄糖酸钙1～2mL/kg。或在光疗的同时常规补钙，以防低钙引起反复呼吸暂停所带来的不良后果。必要时可采用中成药如茵栀黄口服液等促进胆红素代谢。

4结语

临床药师参与临床治疗，与医生、护士组成治疗团队，可以从药师的角度结合患者病情考虑，着眼于药物的药动学和药效学特性，从而提高临床治疗的效率和成功率。通过对这26例早产VLBWI的药学监护工作的详细分析和总结发现，临床药师开展药学监护并不是监督、重复医生、护士的临床工作，而是对其有益的补充和完善。通过直接参与整个治疗过程，患儿生活质量得到明显改善，降低了药物不良反应的发生率;通过开展电话随访和健康咨询，患儿家属的护理水平和用药知识也普遍得到提高。随着所面对的临床病例越来越复杂，临床药师更加需要提高专业素质、加强团队合作，不断实践和积累经验，为临床治疗提供正确、全面的用药建议。新晨

【参考文献】

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[2]乔继冰,周保安,朱娟,等.静脉注射丙种球蛋白治疗早产儿重症感染50例[J].实用儿科临床杂志,2006,21(22):1553,1569.

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[5]许煊,封志纯.新生儿重症监护室抗生素的使用策略[J].实用儿科临床杂志,2008,23(22):17201726.

第6篇：早产儿护理要点范文

【摘要】目的：探讨新生儿肺出血的早期特点和护理观察要点。方法：对收治的40例新生儿肺出血患儿在肺出血前的临床特点及护理过程进行分析和总结。结果：缺氧、感染、早产、低体重、低体温是新生儿肺出血的高危因素；患儿反应差、烦躁、发绀加重、呼吸困难、呼吸暂停及三凹征、SpO2下降、气道内吸出血性液是肺出血早期表现。结论：早期发现、及时使用呼吸机正压通气是抢救的关键；加强呼吸管理、保证营养供给、加强保暖、预防交叉感染是抢救成功的基础。

【关键词】新生儿；肺出血；呼吸机正压通气；护理

The early observation and nursing of neonatal pulmonary hemorrhage (a report of 40 cases).Liang Jianhong，Yu Yongmiao，Li Guihua，et al.(The first people’s hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021)

【Abstract】Objective：To explore the early features and nursing observation points of neonatal pulmonary hemorrhage.Methods：The clinical features and nursing of 40 cases of neonatal pulmonary hemorrhage were retrospectively analyzed and summarized.Results：Hypoxia，infection，premature，low weight and hypothermia were the high risk factor of neonatal pulmonary hemorrhage.The early signs of pulmonary hemorrhage were poor response，dysphoria，cyanosis，dyspnea，apnea respiratory difference，three depression signs，SpO2 decreasing and bloody liquid in airway.Conclusion：Early discovery and positive airway pressure ventilation is the key to rescue the neonatal pulmonary hemorrhage；strengthening the respiratory management，assuring nutrition supply，keeping warm and preventing cross infection is the bases of successful rescue.

【Key Words】Infant；Pulmonary hemorrhage；Positive airway pressure ventilation；Nursing

肺出血是新生儿期多种疾病的严重并发症，病情重、变化快、病死率高。我院新生儿科2003~2007年收治新生儿肺出血40例，由于重视早期发现、及时应用呼吸机正压通气和注重综合护理，抢救成功率达76%，现将护理报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患儿40例，其中男32例，女8例；早产儿24例，足月儿16例；体重

1.2 肺出血发生时间72h 9例。

1.3 早期临床特点及出血情况：40例患儿中发绀加重、经皮测血氧饱和度迅速下降33例，反应差并有、口吐白沫、呼吸浅弱继而出现呼吸暂停28例，烦躁、呼吸急促、三凹征明显12例，皮肤发现出血点、瘀血、瘀斑8例，注射或抽血部位出血难止17例，从胃管内回抽出少量血性胃液15例，40例均从气道内吸出血性痰液，听诊肺部均闻及广泛细湿音。其中口鼻有血性液流出12例，气管插管内喷出血性液5例。

2 护理

2.1 警惕肺出血高危因素，早期发现：肺出血的高危因素是缺氧、感染、早产、低体重、低体温等[1]。本组新生儿肺出血中，缺氧37.5%，感染25%，早产儿60%，低体重儿70%，低体温65%。新生儿肺血管内皮细胞因缺血缺氧再灌注或感染后产生的氧自由基而损伤，致血管通透性增加而出血。本组病例发病第一高峰在生后24h内有62.5%，生后24~72h内发病15%，生后>72h发病22.5%。在治疗护理过程中，护理人员与患儿的接触最密切，因此，要熟悉肺出血的发病特点，细心观察病情，早期发现病情变化，对肺出血治疗成功意义甚大。

2.2 根据肺出血的早期特点，加强病情监护：凡有肺出血高危因素的患儿均应进入新生儿监护室，尤其是生后3d内，应用心电监护仪严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，增加巡视次数，每15~30min巡视1次。注意观察患儿有无出血倾向，如皮肤出血点、瘀血、瘀斑、注射或抽血部位难止血等；对患儿突然出现的反应差、烦躁、发绀加重、呼吸困难、呼吸暂停及三凹征、SpO2下降，特别是气道内吸出血性液，应警惕肺出血的可能，及时报告医生，尽早使用机械通气。

2.3 气管插管接呼吸机正压通气的护理

2.3.1 插管前准备：调试好的呼吸机、吸痰器、新生儿喉镜、适宜的气管导管、吸痰管、无菌手套、复苏器、听诊器、胶布、生理盐水、1∶10000肾上腺素溶液等；将患儿置于远红外辐射台上，保持中性环境温度，吸净口腔及咽部分泌物，便于暴露声门，头靠近床沿，颈后垫小毛巾，头后仰，使下颌、气管、剑突成一直线以开放气道，保证插管顺利进行。

2.3.2 机械通气的护理：①肺出血急性期应保持患儿安静，减少搬动，气管内每次滴入1：10000肾上腺素溶液0.1ml/kg，如出血未能控制可重复滴入，给药间隙以复苏器加压给氧，通过扩张肺泡，压迫肺泡表面的毛细血管，起到止血作用[2]；禁忌拍背，吸痰负压

2.3.3 脱机护理：当患儿肺出血停止，自主呼吸恢复正常，全身情况稳定，可将呼吸机参数逐渐调低，血气分析在正常范围可撤机。拔管前充分吸净气管内、口腔、鼻腔分泌物，静脉注射地塞米松、阿托品，以减轻喉头水肿；拔管后即予肾上腺素0.25mg、地塞米松1mg、生理盐水2ml雾化吸入，头罩吸氧。呼吸道分泌物多、黏稠时，为了稀释痰液、保持呼吸道通畅，应每2~4h雾化吸入、翻身、拍背、吸痰1次。

2.4 注重综合护理：①加强保暖：在护理新生儿过程的每个环节中都必须注意保暖，尤其是早产儿体温中枢发育不成熟，基础代谢率低，肌肉活动少，糖原、棕色脂肪少，产热有限，而体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，散热快，如保暖不当则容易引起体温不升、低血糖、酸中毒、低氧血症，应置患儿于暖箱或远红外辐射台上，设置温度30~35℃，保持体温在36.5~37.5℃。对于低体温者要缓慢复温，每小时测体温1次，并根据体温每次升高箱温0.5~1℃，经8~12h恢复体温至36.5~37.5℃，严重低体温患儿一旦给予快速复温并吸高浓度氧后，肺出血迅速出现[3]。②做好静脉输液及出入量的管理：肺出血的主要病理改变是由于毛细血管渗透性增加引起的出血性肺水肿。因此静脉补液不宜过多，并应严格控制输液速度，使用微量输液泵控制滴速3~4ml/(kg・h)，防止输液速度过快引起心衰、肺水肿，诱发肺出血；保持输液通畅，防止液体外渗，同时准确记录出入液量。③保证营养的供给：排除消化道出血后尽早给予鼻饲喂养，每次鼻饲前回抽胃液观察残奶情况，视消化情况逐渐增加奶量，同时配合静脉营养的应用，保证患儿能量的供给。④严防交叉感染：吸痰时注意无菌操作，吸痰用物每次用后更换；及时清倒接水器中冷凝水，防止倒流；湿化罐内无菌蒸馏水每天更换1次，呼吸机管每周更换2次。⑤注重基础护理：肺出血患儿病情危重，抵抗力差，应做好口腔、脐部、皮肤、会阴的清洁与保护。

3 结果

由于对缺氧、感染、早产、低体重、低体温等肺出血的高危因素提高警惕，当患儿出现反应差、烦躁、发绀加重、呼吸困难、呼吸暂停及三凹征、SpO2下降、气道内吸出血性液等症状时能及早发现，报告医生，及早给予机械通气正压给氧、加强保暖、营养支持等综合治疗，本组40例患儿中治愈26例，死亡8例，病情好转放弃治疗6例。

4 讨论

新生儿肺出血是一种严重的综合征，由于原发病因多，临床症状表现不一，病情变化快，临床上常因疏忽对新生儿肺出血早期症状的观察，而错过了早期诊断、治疗的时机，造成新生儿严重的后果。因此，对具有2项以上高危因素的新生儿应进入新生儿监护室作好监护，尤其是生后3d内，加强病情观察，早期发现新生儿肺出血的先兆症状，及时报告医生，及早给予呼吸机正压通气、确保呼吸道通畅是抢救的关键。加强呼吸管理、适时有效吸痰，控制出血，加强保暖、低体温者经8~12h缓慢复温，控制输液量和速度，保证营养供给，预防交叉感染，做好基础护理是抢救成功的基础。

【参考文献】

[1] 韩玉昆，傅文芳，许植之.实用新生儿急救指南[M].沈阳：沈阳出版社，1997：306~307.

[2] 池翠微.新生儿肺出血的早期观察和抢救护理[J].现代临床医学生物工程学杂志，2004，10(5)：425~426.

第7篇：早产儿护理要点范文

【关键词】新生儿；腋静脉；留置针

【中图分类号】R7205【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0080-01

由于新生儿特别是早产儿的各种器官功能发育尚不完善容易并发各种疾病，病情变化极快，静脉输液是治疗新生儿的一项重要措施，因此建立一条通畅的静脉通路是抢救及新生儿护理过程的关键。腋静脉相较于其他静脉留置方式有多个优势：临床使用方便，留置时间较长[1]，减少患儿多次穿刺的痛苦，减轻护理工作量，并能降低医疗费用，提高家属对护理工作的满意度。本文对近年来关于腋静脉留置技术的相关研究进行综述。

1资料

腋静脉穿刺，在体表投影相当于上肢外展90°，自锁骨中点至肘窝中央的连线为腋静脉。穿刺点选择锁骨中点至肘窝中央的连线上1/3处。进针角度不大于3O°，以免刺伤腋动脉[2]。腋静脉在起始段，位置较表浅，只有浅、深筋膜与皮肤覆盖，并与腋动脉伴行，全长均位于腋动脉前内侧[3]。

2穿刺要点

21患儿置于婴儿辐射台，头偏向穿刺的对侧，用安抚奶嘴给予非营养性吸吮。

患儿的不安、哭吵与躁动往往影响穿刺的成功与否，用安抚奶嘴给予非营养性吸吮，提高患儿的痛阈，让患儿比较安静地配合穿刺，提高穿刺成功率。

22肩胛下垫一软枕，将穿刺侧手臂外展，使穿刺侧上肢与躯体呈110°～145°角。

由于腋静脉解剖位置，当上肢外展90°时，其静脉基本处于一水平线上，但此时腋窝处皱褶多，血管暴露不充分；而在110～145°之间，能充分暴露并便于绷紧局部皮肤；>145°上肢则过于外展，穿刺时易刺伤血管。

23操作者左手拇指与其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝皮肤绷紧，常规消毒皮肤，面积至少50cm×50cm，待干。

扩大消毒面积，可以有效防止感染，避免发生静脉炎。

24助手固定躯干，暴露腋窝，同时用手指或用两根无菌棉签压静脉上方阻断静脉回流使静脉充盈[4]，操作者右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，针头斜面向上，左手绷紧腋窝皮肤。距穿刺点05 ～10 cm 处与皮肤呈10°～ 25°角进针。

穿刺时进针角度不宜超过30°，以免刺入腋动脉。

25待见回血后降低套管针呈 0°～5°角，再将套管针针体缓慢送入血管内02～05 cm，以确保针在血管内，然后拔出针芯，用预先抽吸好的生理盐水试通畅后，用无菌敷贴均匀贴于针翼两侧，在敷贴上写穿刺者姓名，留置日期和时间。

3穿刺成功的标志

顺利抽出暗红色血，推注无阻力。接液体后滴注顺利，患儿安静无不良反应，证实穿刺成功；若回血成冲击状，颜色鲜红，液体不滴，推注药液时阻力大，腋下局部皮肤呈树枝分叉状苍白，在肝素锁与留置针接头处可看到回血明显波动，即误入动脉，应立即拔针，无菌棉球加压按压至少5min，见无出血后解除按压，必要时给予热敷、轻轻按摩及稍抬高肢体处理。

4护理要点

41严格遵守无菌操作 穿刺前严格消毒皮肤，一般 5 cm× 5 cm以上。连续输液超过 24 h，应更换延长管和头皮针，接头皮针前肝素帽常规消毒。保持穿刺部位皮肤干燥无菌，每三天更换敷贴一次。每班交接时注意观察穿刺部位皮肤情况，如穿刺针处发红、渗血、穿刺针眼变大，应立即拔除，并消毒局部皮肤，预防感染。

42观察是否有液体渗出 （1）用5ml注射器抽回血，回血顺利且推注液体无阻力者，为顺畅 （2） 腋静脉位置相对隐蔽，腋窝内充以结蹄组织，少量液体外渗时不易发现，应经常将两侧肢体对比，首先观察腋下，其次后背，再次观察前胸皮肤情况，以明确判断。

43采取正确的封管方法 封管是留置的关键，输液完毕，用5 ml 注射器先脉冲式封管1ml，再正压封管。即边缓慢推注生理盐水边拔出针头， 使针头在退出过程中导管内始终保持与静脉内压力的正压状态，留置针套腔内充满封管液 可避免血液反流 减少堵管发生率 延长留置针使用。

5小结

腋静脉是一粗静脉，而且处于上肢近心端，血管血流量大且流速快，药物进入后会迅速进入血循环，减少了药物对血管的刺激；留置针软管进入腋静脉后漂浮在血管内，不易损伤血管；腋静脉解剖位置相对隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性高。研究表明腋静脉穿刺置管相关不良反应的发生率相较于头皮静脉、四肢静脉明显降低[5]。我认为腋静脉留置针是一项方便可行、高效、安全的技术，适合在NICU护理工作中推广。

参考文献

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[3]陈小青，伍娟娟，向秋姣 实体解剖对提高新生儿腋静脉穿刺成功率的体会[J]《中国保健》医学研究版，2007，15（11）：68

第8篇：早产儿护理要点范文

关键词：新生儿；肺炎；临床观察；护理

【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0368-01

新生儿肺炎(neonatal pneumonia)是新生儿常见病，可于宫内、分娩过程中或出生后患病，分别称为产前、产时感染性肺炎及产后感染性肺炎。本病是引起新生儿死亡的主要疾病，据统计全世界每年约有200万新生儿死于肺炎[1]。我院2009年8月～2012年3月以来收治肺炎新生儿64例，本文就64例患儿的临床观察及护理方法作出相关分析，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料:选取我院自2009年8月～2012年3月收治的64例新生儿肺炎患儿作为研究对象，其中男36例，女28 例；足月42例，早产儿22例。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅: 反复吸净口、鼻、咽分泌物；定时翻身、拍背使气道分泌物松动及排出；痰液黏稠者可进行雾化吸入，使痰液稀释，促进分泌物排出；对痰液过多且无力排出者应给予吸痰。

2.2 改善呼吸功能:①室内空气要新鲜，保持适宜的温、湿度，经常翻身，减少肺部淤血。有低氧血症时进行氧疗，应根据病情和血氧情况采取不同的给氧方法，如鼻导管、面罩及头罩等，使PaO维持在7.9～10.6kpa(60～80mrnHg)；重症合并有呼吸衰竭者，给予正压通气治疗。②胸部理疗，以促进肺部炎症的吸收。

2.3 保证充足的能量和水分应少量多次细心喂养，避免喂得过饱、吐奶而窒息；重症患儿予以鼻饲或从静脉补充能量及液体；必要时输给血浆、白蛋白、脂肪乳等。

2.4 保持体温: 正常患儿的体温可能会升高或下降，应根据不同情况采用正确方法以维持体温正常。

2.5 严密观察病情变化:①若在短期内出现呼吸明显增快、心率加快、烦躁不安、肝脏迅速增大时，提示并发了心力衰竭，应遵医嘱给予吸氧、强心、利尿、镇静等处理。②若患儿突然呼吸急促伴明显青紫时，考虑发生了气胸或脓气胸，应立即做好胸腔引流的准备及引流后的护理[2]。

2.6 健康教育:向家长讲述本病的相关知识，如病因、主要表现、预后、治疗措施及护理要点。

3 结果

通过实施综合护理，64例患儿中治愈63例，治疗后均痊愈出院，死亡1例，总治愈率98.4%。

4 讨论

4.1 新生儿肺炎感染的成因:出生后感染性肺炎多有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕，咳嗽不明显，口吐泡沫。重症者出现青紫、呼吸困难，呼吸频率超过60次/分钟或更快，有时伴有点头呼吸、双吸气及呼吸暂停。早产儿患肺炎时，呼吸道症状常不明显，由于呼吸浅而快，肺部啰音不易听到。此时可望诊观察胸廓运动。(1)出生前感。①吸入污染的羊水由于羊膜早破或羊膜炎，阴道内细菌上行污染羊水。正常胎儿在宫内有浅表呼吸，吸入污染之羊水导致肺炎。常见菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、B组溶血性链球菌等。常见的病毒是肠道病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等[3]。②血行播散妊娠后期孕母受风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒或弓形虫感染后，病原体可通过胎盘造成胎儿全身感染，肺炎是全身感染的一部分。(2)分娩过程中感染。分娩过程中胎儿吸人产道内被病原体污染的分泌物，或因断脐不洁发生血行感染。致病菌以杆菌居多。此外B溶血性链球菌和官内感染常见的各种病毒、弓形虫、沙眼衣原体等。(3)出生后感染。医源性感染包括人工呼吸器、气管插管、雾化吸人等医用器械消毒不严可继发感染；新生儿患脐炎、皮肤感染、败血症等通过血行传播而致肺炎；母亲或医护人员有呼吸道感染，新生儿接触后发病。新生儿肺炎临床表现多不典型，开始仅表现反应低下、哭声弱或不哭、吸吮力差、呛奶、体温不升或发热，病情加重后可有呼吸急促、口吐白沫、面色发灰、鼻扇，青紫、呼吸浅快、点头样呼吸或呼吸暂停等，哭闹或深吸气时可闻及细湿锣音。本病因症状不典型，体征不明显，诊断较困难，需结合母亲的感染及生产史、病儿症状体征、X线检查作出诊断[4]。治疗原则是采取综合措施，加强营养，抗感染，对症及支持疗法。月龄小、体重低，预后不好。

4.2 护理评估:①健康史了解母亲产前有否感染，有无羊膜早破，羊水是否浑浊；询问有无宫内窘迫或产时窒息史，有否吸入羊水、胎粪或乳汁史，生后新生儿有无与呼吸道感染者接触史，是否患败血症。②身体状况检查患儿反应情况，注意有无体温不升、青紫、拒奶、吐奶、口吐白沫、有无气促等呼吸节律改变，听诊双肺呼吸音有否改变；分析周围血象及X线胸片检查结果。

本组观察显示，本组在常规治疗的基础上，实施综合护理取得满意的效果，综上所述，对新生儿肺炎实施综合护理显著降低患儿的死亡率，值得医院推广应用。

参考文献

[1] 刘月利，任晓燕. 小儿喘憋性肺炎合并心衰 60 例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007，15(5)：142－146

[2] Ascherman DP. Pulmonary complications of inflammatory myopathy [J].Curr Rheumatol Rep,2002,4(5):409～414

第9篇：早产儿护理要点范文

经外周中心静脉置管（peripherally irnserted centralCathcte，PICC），PICC因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点在临床上得到了广泛应用[1]。我院从2011年11月起，在NICU低重儿开展了PICC技术，共计62例，留置时间4～63 d。

1 一般资料

选择2011年11月至2013年元月在本院NICU住院进行PICC置管的低出生体重儿共62例，其中男 29 例，女 33例，胎龄36周1例，体重1800 g 2例合并呼吸暂停综合征13例，窒息9例。

1.1 方法

1.2 材料及操作 1.9Fr单腔无导丝导管 ①必须先评估患者病情及全身情况，考虑患者血象有无感染和凝血情况、体重、皮肤完整性。征得家属同意并签订知情同意书，由PICC置管资格护士进行操作。②选择静脉：穿刺时选择粗大弹性好的血管，贵要静脉管粗、直、静脉瓣少、途径也最短，可做为首选[2]。90% PICC在贵要静脉穿刺，而且一般都首选右侧。肘正中静脉粗、直、方便活动，静脉瓣较多；头静脉前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折腋静脉[3]③在穿刺前准确的导管测量，患儿置于操作台仰卧位，手臂外展90°，稍抬起患儿胸廓，从穿刺点起，沿血管走向达右胸锁关节外加05～1 cm。④准备用物：PICC穿刺包、两副手套、肝素帽、稀释肝素帽、生理盐水规范洗手、戴口罩、帽子，严格消毒整个穿刺侧肢体，穿无菌衣、戴无菌手套、铺无菌巾，将导管护套剥开，裁剪导管至预计测量长度，将裁剪后导管注入液体；裁剪小纱块。置于预热好的远红外辐射台，给予心电监护，助手协助抽吸生理盐水；由助手协助摆放正确，严格消毒后，由助手扎止血带，用穿刺鞘进行穿刺，进针角度为10～30°，见回血后再进行少许送鞘，撤出穿刺针，最后将导管沿导入鞘送入中心静脉至预测长度，固定撤出撕裂导入鞘，然后连接肝素帽，生理盐水正压封管，穿刺点局部消毒，3 m贴固定并以无菌纱块覆盖出压迫穿刺点，避免穿刺后出血，如有出血，延长压迫时间直至完全止血。然后通知放射科摄片定导管前端位置，严密观察并记录导管及所有相关信息，如导管批号，所穿刺静脉及置入长度，外留管长度，拍片定位并详细记录。

2 PICC常见问题及处理措施

2.1 PICC最常见的问题是出现机械性静脉炎

导管置入困难是机械性静脉炎的高发因素，LoewenThal等[4]认为机械性静脉炎的发生与PICC置管困难，置管过程中尝试的次数呈正相关所以PICC护士必须经过严格培训，有扎实的理论基础和娴熟的操作技术，尽量保证一次成功，减少机械性静脉炎的发生率，避免重复过快穿刺，造成内膜损伤，如果送管困难不可强行送管，应分析原因并采取措施。

2.2 导管堵塞

①原因是液体输完后未及时更换导致回血或者患儿哭闹返血时未及时处理，或者未采取正压封管防范：及时更换液体，给予脉冲式冲洗或正压封管，输液间歇用10 u/ml肝素液封管。②药物发生配伍禁忌，沉淀可导致堵管，所以作为护士应严格掌握药品配伍禁忌。

2.3 导管尖端异位漂移，患儿哭闹或剧烈运动会引起异位，尽量避免患儿过度哭闹。

3 护理要点

3.1 保持穿刺部位干燥，术后24 h更换敷贴，严密观察穿刺部位有无渗血、红、肿、固定不牢或发现有潮湿污染要随时更换，以后连同肝素帽每周更换1～2次，揭去敷料时应顺导管方向往上撕，以免拔出导管。随时观察穿刺部位有无条索状红肿、可局部理疗或可预防性应用喜疗妥。

3.2 液体尽量24 h维持，每6～8 h用10 ml注射器抽取09%NS12 ml脉冲式冲管，或用5～10 u/ml肝素液。如有回血，要及时处理。

3.3 做好固定，以防脱管或暴露穿刺部位。导管固定不当易导致导管移位或断裂。

3.4 每天测量左右侧臂进行对比并及时记录。发现异常变化及时进行对应处理。

3.5 拔管时，严格按照无菌操作，动作轻柔，规范穿刺部位消毒轻缓地拔出导管，注意不要用力过度，以防断管，拔管后24 h内要用无菌敷料覆盖伤口，以免引起穿刺点渗血或感染。拔出后要严格细心的检查导管的完整性，并在导管尖端3 cm左右作细菌培养并作好拔管记录。

4 结论

4.1 PICC置管有一定的优越性，避免反复穿刺造成的疼痛及药液外渗对患儿造成的不良后果

4.2 通过实践总结了PICC在低出生体重儿的应用效果及护理措施，认为PICC技术在NICU早产儿及低出生体重儿应用中安全可靠。可减少反复穿刺给患儿痛苦及降低感染机会，减轻护士工作量，值得推广。

参 考 文 献

[1] kung GC， Moore p， MceLhinney， DB， et al Retrograde transcatheter coil embolization of congenital coronary fistulas in infant and yong children. pediatr cardiol，2003，24（5）：448453.

[2] 沈建英，呼滨. 经外周插管的中心静脉导管的临床应用.中华护理，2001，36（10） ：786.