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[关键词]机械设备 维护 重要性 问题 对策
中图分类号:TD407 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2015)47-0050-02
机械设备作为企业的固定资产,占据了大量的企业资金,保持设备良好的运行状况,直接关系到企业的生产销售,是企业市场竞争的基础。若只是成功安装设备,但是却没有系统的维护体系,故障得不到及时解决,企业将面临巨大损失,企业的经营管理、供应链合作、市场竞争都将出现很大问题。所以,加强机械设备的管理对企业而言至关重要。笔者结合自身的经验,对机械修理维护的重要性、内容、问题进行了阐述,并提出了机械修理维护的对策。
1.机械修理维护的重要性分析
1.1 提高机械故障维修效率
科学的快速发展使技术和生产更紧密地结合在一起,而机械设备是技术的载体,是生产、建设的推动力。随着生产、建设步伐的加快,机械设备的使用率越来越高,伴随出现的机械故障也就越来越多。建立有效的机械修理维护体系,当出现故障的时候,维修人员可以尽快诊断出故障,并将其有效的解决,提高了机械故障维修的效率,保证了生产、建设的稳定性。
1.2 延长机械设备使用周期
项目施工过程中,机械设备存在较大的损耗,若是不对其进行养护管理,机械设备的使用寿命会大幅降低。机械使用同样有其规律,遵循规律使用、修理维护时发挥机械设备功能的前提。从这个角度来看,加强机械修理维护,是延长机械设备使用周期,提高设备使用效率的关键。
1.3 确保施工项目工程进度
项目施工环境普遍十分恶劣,设备磨损、侵蚀是难以避免的。很多企业为了赶进度,往往利用机械设备昼夜不停施工,高强度的使用机械设备,其中的诸多零件难免会出现磨损过度、损坏等情况,影响设备正常工作。如果不能及时修好,将拖延项目进度。而建立机械修理维护制度,则能让设备保持良好的工作状态,确保项目工程进度。
2.机械设备管理维修的基本内容
2.1 诊断故障原因、组织维修
企业应该制定详细的设备管理计划,并遣专业人员到施工现场对机械进行检测、维修。机械设备的使用和维修都具有较强的专业性,技术人员熟悉设备的工作、运行原理,能够根据设备的状况对其进行必要的保养。当出现机械故障的时候,他们也可以根据经验、检测设备进行故障诊断,寻找故障的源头,避免盲目维修加剧设备的故障程度,造成设备进一步损坏,影响施工进度,给企业带来损失。
2.2 提前采购相同型号零件
当设备出现故障的时候,很可能是因为零部件的原因,如果不进行提前采购,没有可替换零部件,机械设备将处于停工状态。为了保证企业的生产、建设状态,需要提前采购相关零部件。在采购零部件的过程中,采购人员需要选择高质量的产品,市场上的产品质量不一,使用残次产品虽然看似节约了成本,但是很可能诱发二次故障,导致机械设备报废。所以,采购人员要树立科学的采购管,选择正规品牌、经得过检测、型号合适的零部件,这样才能为设备修理和维修之用。
2.3 定期检测已损坏零部件
机械设备中一些零部件是容易损坏的,对于这类零部件应该作为重点检测对象,及时对其进行清洗。依据零部件的特点,选择差异化的清洗方式。常见的清洗方式有擦洗、振动清洗、超声清洗等。在对零部件进行清洗的时候,切忌使用强腐蚀性的清洗液。因为使用该类清洗液,会导致零部件表面变得粗糙,降低零部件的使用性能。在实际的清洗工作中,缸套和缸腔应该特别注意,再对其进行清洗的时候,应该选择汽油等易挥发的清洗液,这样能够最大程度地祛除杂质。此外,机械设备中还有一些零件是由特殊材料组成的,诸如铝金属。在对这类材料进行清洗的时候,就不能使用碱性清洗液,避免对零件造成腐蚀。对于一些精密零件,我们通常会选择有机溶剂进行清洗,但是这里需要注意的是,橡胶零件不能使用,因为这些有机溶剂大多都具有易燃性。如果发现在检测过程中发现设备中存在零部件损坏,维修人员应该停止设备,并更换零部件。
3.机械设备修理维护存在的不足
3.1 管理制度不完善
一些企业忽视对机械设备的管理,只是将其最为消耗品使用,没有系统的设备维护、保养及管理制度。设备的一些基础数据和资料并没有归档管理,企业的设备管理工作杂乱无章,大多数设备管理工作都流于表面,很多企业采购的设备根本不入账,设备管理信息过于阻滞,设备日常管理存在很强的被动性,机械设备的使用技术、责任落实等都不明确,既不能确保工程进度,也难以保证建设、施工安全。
3.2 投资结构不合理
当前很多企业在机械设备的购买上十分阔气,追求短期效益最大化,过分看重设备硬件对企业生产的作用,对于软件部分则不是十分重要,存在严重的极端化倾向。在这些企业的管理者看来,购置设备并投入使用能够获得显著的效果,但是在设备管理、人员培训上花费大量资金就显得有些奢侈,或者是没有必要。在这样的情况下,虽然很多企业的设备一流、先进,但是维护管理人员的素质却不高,管理制度也不完善,看似表面上提高了效率,实际上与投入的成本对照,生产效率实际上并没有提高。
3.3 管理部门不专业
很多企业为了管理设备成立了专门的部门,但是却没有给部门配备足够的人员、设备,导致设备管理水平难以得到本质提高,部门形同虚设,作用并不明显。
3.4 设备使用维护分离
为了提高项目进度,提高生产效率,很多企业都日夜不停地利用设备建设、施工,不将设备日常维护工作当回事。长期持续这种情况,机械设备超负荷工作,难免会出现磨损、损坏等情况;还有的人员不精通设备使用,违章操作,使设备使用寿命大幅缩减,这些都阻碍着企业的可持续发展。
4.机械设备修理维护的对策
4.1 完善机械设备管理制度
鉴于当前一些企业机械设备管理制度不完善,注重实用而不注重维护的情况,企业应该加强机械设备管理制度建设。具体来说,应该做好如下几个方面:其一,规范使用章程。机械设备的使用有其规律,只有遵循规律使用,才能在保证机械设备寿命、性能的基础上,提高生产、建设效率。为此,企业应该根据设备的技术、使用特点,制定规范的使用章程,提高设备使用的科学性。其二,确保安全生产。设备,尤其是大型设备,若是不懂得操作原理、使用注意事项,很容易出现安全生产事故,严重者甚至会威胁操作人员的性命。为此,企业应该完善安全生产制度,进行安全生产宣传、教育以及培训,提高操作人员的操作水平和专业素养。其三,建立归档制度。将关于机械设备的基础资料、数据进行归档,为后续的维护、保养提供借鉴。其四,建立日常管理制度。对日常设备管理工作,制定流程以及重点检查项目,确保设备的安全、高效运转。
4.2 加大软件方面的投资
目前,一些企业购买设备、使用设备积极性较强,但是在维护制度的完善、人员的培训上却不是很重视。企业设备的使用和管理处于一种急功近利的状态,缺乏长远性、科学性。为此,企业应加大在培训、制度建立及完善上面的投资,切实提高维护人员的专业素质,健全企业相关制度,这样才能为企业的生产、建设打下坚实的基础。
4.3 设置专门管理机构
为了实现专业、高效、对口的管理,企业应该设置专门的管理机构,并配备监督人员,对部门的工作进行定期加不定期监督检查;企业应该为该部门配给足够的人员、资金、设备,为其开展设备管理工作提供保障。
4.4 整合设备使用和维护
设备的使用和维护之间是协调统一的,也是不可分离的,使用为维护提供基础资料、数据,积累经验;维护能够保证设备的良好运行状态,延长设备使用寿命,提高建设、生产效率。只有将两者整合在一起,加强维护人员与使用人员的交流、沟通,多进行联动检查,才能确保设备的高效、安全运行。
5.总结
设备修理维护时设备使用的保障,是延长机械寿命的关键,是提高生产、建设效率的重点,是工程按时完成的保证。加强对机械修理维护的研究十分必要。本文阐述了机械设备维护的重要性和机械设备维护的基本内容,分析了机械设备维护存在的不足,并提出了相应的对策,以期更好的推动机械设备管理的发展。
参考文献
[1] 陈乃健.机械管理工作中的管理模式研究[J].中小企业管理与科技(下旬刊),2014(12).
[2] 田姝琴.煤矿设备管理中机械修理维护手段与方法评价[J].技术与市场,2014(05).
骨科病人的基础护理不同于其它科病人,由于创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人,加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折,因疼痛原因限制,给骨科基础护理工作带来一定难度,易发生并发症,因此内蒙古民族大学附属医院骨科从2005年2月~2006年3月,从基础护理质量管理入手,进一步加强和提高了对基础护理工作的重视,加大督促检查力度,取得了明显效果,病人基础护理合格率从上年的96.8%上升为99.2%,最大限度的降低了骨科病人并发症的发生。现介绍如下。
1高度重视基础护理工作,加强护士职业道德教育
1.1基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础,最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径,是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现,因此有计划、系统的组织护士学习医学伦理学、护士职业道德修养等理论知识,目的是提高全体护士对基础护理工作的高度认识,能够自觉认真的完成好本职工作。
1.2护士应具备爱岗敬业、勇于奉献的精神,教育护士既然选择了护理工作,就要以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒适为中心,把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作始终。教育护士在工作中自觉地关心病人医学教育|网搜集整理、体贴病人、帮助病人,脚踏实地做好基础护理工作。
1.3营造积极的人文关怀氛围。新的护理理念倡导人文关怀,在护理管理中实行人性化管理、人性化服务,营造和谐的护理工作环境,和谐的护患关系,倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务,在这种氛围中,使护士积极愉快的工作,处处为病人着想,病人需求无小事,主动愿意为病人服务。
2提高对基础护理工作重要性认识
2.1充分理解和认识基础护理工作的意义,目的是让每一名护士都能认识到骨科病人基础护理工作的重要性,认识到基础护理不仅仅是病人清洁、舒适,更重要的是通过基础护理工作,减少危重、医学教育|网搜集整理长期卧床、重大手术后病人的并发症。例如坠极性肺炎、泌尿系感染、褥疮、关节僵直、肌肉萎缩等。每周利用业务学习时间,安排有资历的教师结合临床病人实际情况,理论联系实际进行讲课、教学查房,促进当班护士认真观察病情,认真完成基础护理工作。
2.2不断总结成功经验,纠正护理缺欠。每天早查房护士长都要对新入院病人、术后、危重病人进行全面床头交接,询问病人护士工作情况,通过早查房,进一步提高各班护士对基础护理工作的重视,找出基础护理工作中存在的薄弱环节并针对性地解决问题,不断总结成功经验的同时,也在思考以往发生过的一些护理缺欠,吸取教训和提出改进措施,从而提高骨科病人基础护理质量。
2.3认真落实基础护理工作,提高整体护理水平。做好基础护理工作,可以调和融洽护患关系,密切观察病情,了解病人需求,及时进行健康教育指导,及时解决病人存在的护理问题。通过发放住院病人问卷调查反馈表明,病人对护理工作的满意度由上一年97%上升到99.7%,整体护理水平进一步提高。
3加强重危病人基础护理质量监控。
3.1对危重、新开展手术病人,责任护士根据病人现有和潜在的护理问题制定出严密的护理措施,及时进行护理效果评价,力争达到预期目标。
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.380文章编号:1006-1959(2010)-09-2610-01
基础护理质量不仅与治疗效果密切相关,其中还蕴涵着护士职业道德[1]。为适应护理模式的转变,更新护理观念,以患者为中心开展整体护理工作,现结合临床基础护理工作,谈谈我的认识。
1.提高对基础护理工作的认识
基础护理是临床护理中最基本的组成部分,是临床护士每天要接触的工作,它关系到护理质量的高低和患者治疗的效果。基础护理的内容,不论是配合、协助医生进行诊疗处置,还是由护士单独完成的护理,它是护士周而复始,每天都要做的常规,但是有的护士缺乏应有的工作动力,被动地执行医嘱,认为基础护理多做少做,无所谓或随意简化。认为基础护理就是铺床、各种注射、输液等护理操作,这是不够全面的。基础护理就是满足患者生理和心理上的基本需要,使患者在住院期间处于接受治疗的最佳心理状态,早日康复。基础护理不仅包括临床护士应该掌握的护理技术操作知识,还应当包括临床护士依据患者的基本需要所提供的护理内容,包含生理护理、心理护理、危重期护理、恢复期护理;基础护理涉及的层面很广,具有综合性和实践性。同时,基础护理要求只有受过专业培训的、具有丰富而扎实的临床知识和社会知识的护士,才能够担负承担起这项工作。
2.落实基础护理,提高护理质量加强对基础护理知识的学习和对基本技能的训练
基础护理是一门综合性和实践性很强的学科,既充满自然科学的内容,如解剖学、生理学、营养学、药物学等,又渗透着社会科学的内容,如人类学、社会学、心理学、伦理学等,有一定的科学性、主动性、准确性。按基础护理操作常规加强基本技能的训练,应从严要求,熟练掌握各项操作技能。
3.做好基础护理,全面提高护理质量一个医院要得到广大群众的信任与欢迎,有较高的医疗护理质量是非常重要的,对基础护理质量的管理也非常重要
3.1基础护理工作的服务性。护理服务与其他行业服务有许多不同之处,护理服务有自身特定的科学性、专业性、艺术性和特殊性。近代护理学创始人南丁格尔曾说:“人是各种各样的,由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同,所得的疾病与病情轻重也不相同,要使千差万别的患者都能达到治疗或康复所需要的最佳身心状态,本身就是一项最精细的艺术”[2]。
3.2落实基础护理,提高整体护理水平加强基础护理,可以协调、融洽护患关系,密切观察病情,了解患者需求,进行健康教育,提出预见性护理措施,提高整体护理水平等。护理专业存在高风险,临床护士每天面对的是挽救病人的生命和促进人的健康,临床护士每天面从事的是以人为对象的一种特殊职业。在医疗工作过程中,护理工作越来越重要,相信随着医疗卫生事业的不断进步和发展,人们法律意识的不断增强,护理工作的重要性会越来越凸显,护理工作将面临前所未有的压力。所以,基础护理人员必须加强整体护理中的质量,加强自身学习、三基训练,提高心理素质、人文素质、创新素质,树立“质量第一”的意识[3]。
总之,做好基础护理,既要有现代护理学的新观念,又要有丰富扎实的自然科学与社会科学知识,真正解决患者的需求,得到患者的认可,从而密切护患关系,提高全程护理质量,才能使护理工作更完美,促进患者早日康复。
参考文献
[1]赵术云.新形势下基础护理的重要性[J].河北医药,2008,30(4):568.
【关键词】 基础护理;ICU;护理质量
基础护理是既涵盖丰富的科学知识又具有操作性的一门技能,护士必须将知识、智慧、技术技能结合并用才能完成高质量的基础护理。
ICU收治危重症患者,实行24h特别护理制度,患者病情及护理等级都要求高标准,高质量的基础护理,不仅在治疗、康复过程中发挥着重要作用,还直接影响着患者的医疗安全、治疗效果和医护患间的和谐与融洽。因此ICU高质量基础护理在ICU护理工作中占有重要意义。
1 高质量基础护理是对护士道德水平的检修
基础护理质量体现护士职业责任心,护士的职业责任是“保留生命,减轻痛苦,促进康复”。在护理工作中需护士仔细观察、发现问题、解决患者的需要,护理人员提供的每一项技能操作都必须谨慎,以“救死扶伤,治病救人”为己任,本着患者生命高于一切为目标进行的,充分体现了护士吃苦、耐劳的精神。具有高尚职业道德的护士才会无论有人或无人监督的情况下都能自觉自愿的为病人提供全心全意的护理,充分体现护士的“慎独”精神。在业余时间虚心好学、刻苦专研,积极参加继续教育,重视“三基”(基础理论、基础知识、基础技能)和四新(新业务、新理论、新技能、新知识)学习,不断丰富自己的理论知识,提高业务技能,提供高质量护理,更好为患者服务。因此高质量的基础护理是对护士道德水平的检修,是对护士履行职业责任的客观评价。
2 高质量基础护理有利树立护士形象
护士在患者及家属心目中形象高低很大程度上取决于护士完成基础护理的质量,尤其在ICU无陪护的情况下,当护士为患者剃胡须、剪趾甲、洗头、做口腔护理、会阴护理时,不但增加了护患感情交流,使患者觉的护士“不是亲人,胜是亲人”,做到患者“三短六洁”(头发短、胡须短、指(趾)甲短;头发、口腔、皮肤、指(趾)甲、会阴、床单位清洁),使家属安心、放心,同时树立了“白衣天使”的形象。因此护士形象的树立正是在优质的基础护理过程中自动体现。【1】
3 高质量基础护理体现丰富科学内涵
基础护理有着丰富的科学知识内涵,涵盖了生活护理、病情观察、基础护理技术操作、心理护理、健康教育、临终关怀、书写护理文书等护理工作,对病人康复、提高危重病人的救治率成功率,降低病死率是至关重要的。走向临床护理工作岗位的每位护士,不论学历、职称,基础护理技能为不可忽视的基本功。
3.1 基础护理存在技术操作个体化,【1】在不影响病人的身心安全的前提下因人而异,如心理护理,因患者的文化层次、身份背景、不同而不同。
3.2 基础护理存在技术操作专职化,【1】护理危重病人的护理责任重大,经过专业培训过护士才能胜任。在英国,政府拨出专款用于培训重症监护护士及其重症护理助手(CCAs),专门为后者建立了2年NVQ培训课程,由SouthBanK大学最终贯彻【1】。
4 高质量基础护理能营造良好工作环境
4.1 高质量基础护理有利于创作良好医疗氛围,在ICU患者病情危重,随时有生命危险,患者及家属易出现恐惧、焦虑、易怒,通过高质量基础护理使患者身体清洁舒适,心情放松,对护理工作人员充满信赖,有利于增进情感交流,治疗工作开展。
4.2 高质量基础护理有利于形成良好的工作氛围,在ICU不确定因素和突发事件时有发生,病人的具体情况和需求千差万别,需要护理组织及时快速的做出反应,不断调整服务策略,改进护理质量,为患者提高优质安全的护理服务,而这仅靠一、两个护士是远远不够的,需护理人员紧密合作,互相帮助,互相支持,,发挥团队精神。有对ICU护理人员调查发现,85%护士希望与其他护士配合完成危重病人的护理【1】。
5 高质量基础护理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多为生活无自理能力,需要帮助翻身扣背、做口腔护理、会阴护理、保持床单位整洁、给予营养支持、肢体功能锻炼、生命体征的测量、静脉输液、中心静脉的维护等等,这些都是护理病人的根本,生活无自理能力的患者基本需求。
5.2 基础护理工作是连续性的,不间断的,随时存在的,无论医学科技如何高速发展,患者的低层次需求都永远存在的,需护理人员来帮助满足的。【2】
6 治疗离不开高质量基础护理
俗话说“三分治疗,七分护理”,体现了基础护理是治疗的根本,患者治疗过程中许多动态信息需要通过护理人员在工作中细心观察、发现问题,结合扎实理论知识、丰富临床经验来提供的,如颅脑外伤患者的意识、瞳孔观察,注意“两慢一高”,术后患者24小时生命体征检测,引流液形状、量、颜色观察等等,为医生治疗、诊断、护理提供了依据。昏迷患者营养支持,需注意鼻饲液温度、速度、浓度,进食及营养支持效果观察,并发症防治;各种疾病在临床治疗过程中都离不开基础护理,如果没有掌握熟练的基础护理,则无法提高护理工作质量,会产生不利于患者的严重后果。【3】因此高质量的基础护理与治疗是相辅相成的,密不可分的。
基础护理是临床护理工作的重要组成部分,优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关,而且也体现医院的整体护理水平。因此作为ICU护理人员应在护理学习园地中不断充实自己,在护理科研领域中不断创新技术,在护理工作中做到“真心、细心、爱心、用心、耐心”,为危重症患者提供更优质的基础护理。
参考文献
[1]乔晖 王欣然 ICU基础护理重要性的研究进展 现代护理 2005,11(17):1397-1398
关键词:护理专业;英语教学;教学方法
一、英语在护理工作中的重要性
首先,护士在急救室或手术室中会接触到大量的先进医疗器械、急救药物及物品。这些仪器、药品很多是从国外引进的,使用说明书,包装等都会使用英语,需要护士看懂说明,准确使用,不能出现任何差错。其次,随着接诊外籍病人的增多,需要护士有很强的英语沟通能力,能够快速准确的了解病人的病史,掌握病情,实现快速救治。在整个过程中,护士的英语水平决定了能否进行有效沟通、能否为救治赢得时间。当外国人来医院看病,具有英语能力的护理人员能够给病人提供优质的指导服务。例如了解病人的一些基本症状,帮助病人填写病历本上的基本内容,告诉病人应该去哪里就诊,必要的话带病人去做体检,告诉病人如何服用药物以及注意事项等等,这样可以提高服务质量。涉外护理的持续发展为护士就业提供了更多的机会。2003年起我国向美国、欧盟等29个WTO成员方提出允许中国护士到成员方境内提供护理服务的要求以来,我国护理事业对外的交流与合作日益增多。全球特别是欧美等发达国家,护士短缺现象已越发严重,例如,近几年美国护士需求量每年以超过20%的幅度递增,护士年均缺口12万,美国为了吸引护士不仅提高了待遇,而且提出了“绿色移民通道”。这样的现象使护理专业的毕业生拥有了广阔的就业前景。总的来说,为了促进我国护理事业的发展,满足国际国内的市场需求,培养高素质的护理学生变得越来越重要。学生们不仅要专业动手能力强,英语方面还要能说。
二、英语教学中存在的问题及改进方法
1.学生基础方面
近年来,卫生学校所招收的学生大部分是初中毕业生,这些学生英语基础普遍较差,而且认识不到英语在未来工作中的重要性,往往对英语课存在消极、抵触的心理。大多数学生认为只要把专业知识学好就可以了,文化课可有可无,导致了英语课“上课难”的局面。首先,卫生类院校要重视英语教学工作,让学生认识到英语在他们将来的求职、工作中将发挥重要的作用。例如可以通过多媒体放映护士在护理过程中应用英语的短片,然后通过实例、数据等解释说明学习英语的重要性,让学生从内心接受英语。其次,教师在授课的过程中要讲究策略,因为学生英语水平普遍较差,对英语学习缺乏自信心。教师在上课时要有足够的耐心对学生进行引导,多一点鼓励,少一些批评;知识从简到难,循序渐进;授课方式多样化,除了讲解基本的知识外,还要让学生参与进来,多进行一些模拟临床的情景对话;充分利用多媒体教学,通过网络下载一些相关的医学英文资料应用到课堂上,让学生感到这样的英语课堂是有价值的。
2.教材选择方面
当前,卫生学校英语教学所采用的教材多数是公共英语,涉及护理专业英语比较少。没有针对性的教材,限制了学生对专业英语知识的掌握程度,使他们在将来的工作中体现不出自身的优势。适合护理专业的教材要有针对性,即教材要针对护理专业,教材中所涉及的知识除了英语基础知识外,还要有专业知识,目的就是让学生学到专业英语表达方式和护理方面的英语知识。
3.教师学识方面
卫生类学校的英语教师大部分毕业于英语专业,缺乏护理方面的专业知识,解英语基础知识是没有问题的,但是如果涉及护理专业这种陌生的知识领域,对于教师来说确实有一定的困难。这就对英语教师提出了更高的要求。教师不仅需要具备丰富的英语基础知识,优良的教学能力,还要有护理方面的医学知识。承担授课的教师可以从书本上阅读或上网查阅一些相关的护理知识,还可以经常与专业课教师进行交流沟通。另外,教师在教学过程中要注重文化背景,因为中西方文化差距很大,语言、饮食、风俗习惯、信仰、思维模式等等都有所不同,如果不了解西方文化,那么在表达时可能会引起误会或闹出笑话。教师在授课时要将文化背景知识贯穿课堂,同时教师还应鼓励学生们多进行课外阅读,阅读可以让学生们更好地获得知识和了解外国文化。
参考文献:
[1]林丽端.护理专业涉外英语教学浅谈[J].重庆科技学院学报,2013(2).
【关键词】基础护理质量 病患生命安全 问题 对策
中图分类号:R197.323文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)11-306-02
基础护理以护理工作质量为基础,不仅反映医院护理水平的高低和医院管理质量的优劣,并且在提高危重病人救治成功率,降低危重病人病死率方面具有重要意义。护理安全管理是保证护理质量的基础,是防止和减少医疗事故和医疗纠纷的重要环节,护理工作面广,琐碎复杂,存在不安全因素较多,直接影响患者疾病的康复,如何从细节上落实护理安全和管理,预防不安全隐患,提高护理质量,是摆在每位护理工作者面前的一个大问题。
1 影响基础护理质量的原因
1.1 管理方面存在的问题
1.1.1 护士缺编影响基础护理质量
随着护理专业的发展,护士的工作职能和范围不断扩大,护理人员的工作量日益递增,新业务新技术的开展、新仪器的使用,双休日、婚假、产假、事假等无形中减少护士的编制。加之,护理人员流失,医护、床护比例失调,导致医院护士数量严重不足,人力不足,忙于应付治疗等硬性指标的完成,影响了基础护理的落实。出于经济效益的考虑,医院招收聘用护士,这部分护士由于人事关系、福利待遇等原因缺乏稳定性,工作热情较正式护士差,部分护士学历层次偏低,理论知识及专业技能有所欠缺。因此,基础护理的整体质量偏低。
1.1.2 教育不足,监管力度不够
平时护士长例会分析护理质量,加强质量教育,而对护士进行面对面的考核较少,对新护士、低年资护士更需强化职业道德培养及专业技术培训。虽有较完善的三级护理质量控制体系,但对质量的监督、检查工作主要集中在管理者身上,未能调动广大护理人员的积极性,对实施基础护理而言,仅凭管理者的监督,检查力度是不够的,从发现的问题分析大部分问题是发生在8h 以外的时间。因此,只有充分发挥护士的主观能动性,才能减少问题的发生,确保病患安全。
1.2 护士自身的原因
1.2.1 对生活护理重视不够,有标准不执行
护士是基础护理的具体操作者,因此,护士对基础护理重要性的认识,是影响基础护理质量的直接因素。由于护士的工作观念没有彻底转变,仍停留在被动地执行医嘱,机械地完成注射、输液等治疗性护理的功能制护理观念上,认为生活护理是“软任务”,因而轻视或简化生活护理。
1.2.2 工作责任心和谨慎精神不强
由于基础护理工作量大、繁琐,有时护士为了方便,工作中违反操作规程,不认真履行工作职责,尤其是在无人监督的情况下更易发生,有一部分护士存在轻视心理和侥幸心理,认为基础护理工作是琐碎的小事,忽视某些环节不会给病人带来危害,或者是护士发现曾经的不规范行为并没有引起不良后果,因此将它变为一种习惯。
1.2.3 病情观察不仔细
基础护理工作中,巡视病房,病情观察是一项很重要的内容。检查中发现个别护士不能按护理级别要求及时巡视病房,对病人病情观察不仔细,重点不突出,不知道病人可能发生哪些潜在的问题;另一方面,护士没有真正与病人建立和谐的关系,对病人病情了解不够,如异常生化指标,阳性检查结果掌握不全面,因此,护理措施的针对性不强,护理质量较低。
1.2.4 健康教育不具体
主要表现为健康教育的内容形式化,针对性不强,往往流于形式,病人应了解的自我保健、康复护理知识掌握的很少。另外,检查力度不够,导致护士不能自觉、及时地为病人进行健康教育。
1.2.5 心理护理不到位
有效良好的心理护理要求护士具备丰富的护理经验、敏锐的观察力和较强的理解力,积极有效地进行交流沟通,而在检查中发现个别护士忽略、淡化心理护理。
1.3 其它方面
护士的学历普遍偏低,专业发展有限,教育力量薄弱,职称晋升相对困难,是目前护理专业客观存在的问题。护理工作是一项艰苦而神圣的劳动,目前护士待遇偏低,且各种护理服务项目收费低,甚至许多生活护理及预防性操作的护理是零收费,这种价格背离价值规律的情况,促使护士产生对基础护理工作的消极情绪,在一定程度上影响着基础护理质量的发展。
2 对策
随着现代护理观的引入以及人们健康意识的提高,迫切需要医院提高基础护理质量,更好地服务于病人。国家卫生部曾多次提出,护理工作需做到“贴近病人,贴近临床,贴近社会,通过基础护理工作,护士可以更细致地观察病情,增进护患之间的关系,充分体现护士的价值”。
2.1 加强科学管理,落实基础护理质量
2.1.1 充分运用激励机制,调动护士的积极性
运用合理的激励机制是提高护理工作效率和质量的重要手段,对于临床一线护理工作中成绩突出的护士给予表彰和奖励。同时,应改善临床护理人员的待遇,体现临床护理工作的价值,结合岗位、风险、责任、工作量以及工作表现等,制定不同护理岗位效绩工资,最大限度地挖掘护士的潜能,激发护士的工作热情。
2.1.2 增加护士的编制,完善后勤支持系统,加强护士助理人员的培训
从有利于专业发展的角度出发,尽量减少护士调离护理岗位,保证一线护士数量,并在晋升技术职称时优先考虑临床一线护士。建立完善的后勤支持系统,病人检查、搬运、标本运送等工作可由专业服务公司承担,洗衣房、综合服务科、消毒供应中心、设备科、药房等做到上门服务,使护士摆脱非专业性护理工作,把护士真正还给病人,服务于病人。对于简单的生活护理,可由助理护士完成,护师应加强监督和指导,确保基础护理工作质量。
2.1.3 加强对基础护理质量的控制
对基础护理质量进行量化考核,用科学数据反映工作量和工作效果,将“软指标”变成“硬指标”。为了充分发挥护士长在科室中的管理作用,医院实行护士长目标责任考核制,将考核结果纳入目标责任管理,实行流动红旗激励机制。护士长组织科室质控人员,实行分工负责,定期不定期认真检查,达到全科参与护理质量的目的,尤其针对节假日、礼拜天、晚、夜班问题多发时段,增加检查的力度、频度,对检查中发现的个别问题当场提出纠正,对发现的共性问题,利用晨会或护士会讨论、分析,使护士在思想上真正认识基础护理工作的重要性,自觉地完成好每一项基础护理工作。
2.2 加强护士培训,提高护士自身素质
2.2.1 强化职业道德,提倡奉献精神
职业责任感是影响护理质量相关因素中最易出问题的环节。因此,要把加强职业道德教育,倡导吃苦耐劳、无私奉献精神作为一项重要的工作来抓。
2.2.2 强化“三基三严”训练,提高业务水平
严格的“三基三严”训练是医院生存和发展的基础,各病区护士长应定期对新进护士进行“三基”培训和考核,将新毕业护士作为培训重点,以基础护理在病人身上的落实情况作为考核重点。同时,每年应在全院范围内实施急救技能的培训和考核,拓宽急救知识,定期举办全院护理大查房及业务讲课,是提升护士业务素质的较好措施。还应注重培养护士严谨周密的科学思维,以及独立思考和解决实际问题、实际困难的能力。
高职及大学的少部分学校开展护理健康教育学这门课程,中职卫生学校目前还处在空白,而中职医学学生临床接触少,不能很好的理解和把握健康教育的重要性,往往造成以后工作中的极大的障碍,埋下护患沟通不良及不被信任的隐患。
2目前制约护生提高健康教育能力的主要因素
2.1医学教师对健康教育重视度不够
目前由于地域以及传统观念影响,医学教师观念更新落后,对医学健康教育认识还不到位,教学工作仍旧停留在生物医学教学模式,在教学中只重视培养护生的专业能力,忽视了健康教育的重要性和必要性,甚至没有开展健康教育知识的教学,或者按照书本照本宣科,一带而过。
2.2护生缺乏护理健康教育意识:
因传统观念影响,多数护生认为护士只是打针发药,或者协助医师进行治疗护理,从而忽视了患者健康教育在临床工作中的意义和在新的护理模式中的重要性。现代医学教育过程中,护生将学习的重点放在健康评估、护理实施上,将健康教育认为可有可无或者认为是宣传教育可以忽略。而目前中职护理实施整体护理教学,在整体护理模式下,护理内容、模式发生更多变化,儿科护士更多的承担患儿及家属的咨询者及健康教育者的重要角色。患儿家长渴望了解更多健康教育知识,但护生健康教育知识匮乏,从而产生护患不信任危机,这就促使护生需要提高认知程度,积极参与健康教育。
2.3护生缺乏相应专业素质:
由于中专护理学生多是应届初中毕业生,学习中,基础知识薄弱。中职护生思想活跃、接受新事物快,但知识水平和学历水平较低,缺乏实施健康教育的理念,不能有效掌握必要的理论知识。现代护生多数为独生子女,个人意识较强,因而缺乏关心和照顾别人的习惯。作为未来的的护士,很多护生欠缺正确的学习态度及良好的学习能力。
2.4健康教育对象的特殊性:
儿科护士健康教育的工作对象是患儿及患儿家长。健康教育范围为儿童保健常识及儿科疾病知识、日常生活护理措施、疾病预防及护理措施。儿科健康教育要符合不同年龄阶段小儿的生理、心理特点。这是护生在学习过程中必须掌握的原则。由于父母是患儿的看护者,他们对不同年龄儿童的身心健康以及疾病的防治、康复起着决定性作用,此外家长的素质也影响整体护理的实施。家长因孩子生病面临心理压力,存在明显的行为和情绪障碍,往往造成护患关系紧张。因此,护士要充分了解患儿及患儿家长的需求和心理状态,主动并详尽的向家长进行健康宣教,有效缓解家长的焦虑和恐惧心理。
3加强护生健康教育能力的培养对策
3.1教师及护生要转变观念切实认识到健康教育的重要性
教师要加强健康教育相关知识的学习、教学实践能力的提高,充分认识儿科护士是护理计划的制定者者、实施者、健康教育者,在护理健康教育中占主导地位。所以,在教学中要将健康教育作为重点给学生讲授,教师可以运用多种形式如情景教学、病例分析、分组讨论等方法完善健康教育的讲解,并使护生认识到护理健康教育作为整体护理的重要组成部分。尤其在儿科护理过程中,患儿及患儿家长对相关健康教育内容的掌握程度直接影响疾病的康复和预后,所以更要要求护生在学习中转变观念,提高认识,明确健康教育在现代护理中的重要性,以新的护理观为指导,树立以人为本、以患儿家庭为中心的整体护理模式的服务新理念,履行护士的基本职责,并自觉履行健康教育的义务。
3.2提高护生学习健康教育的能动性。
中职护生起点低,基础差,缺乏健康教育意识、理论知识不扎实,所以要不断提高护生知识基础和健康教育水平。在学习过程中要教给学生学会换位思考,使护生从认识上、行动上将健康教育落实到位,变成一种自觉行为,提高为患儿及患儿家长服务的积极性,能够主动、积极、高效地把健康教育知识传授给每一位患儿和家长。
3.3加强护生表达及沟通能力,学会与患儿及患儿家长建立良好的护患关系。
儿科护理过程中,建立良好的护患关系是做好治疗、护理的基础,良好的护患关系需要良好的沟通,而健康教育可以作为护患沟通的切入点和桥梁,积极的健康教育可以帮助患儿及患儿家长建立恢复健康信念,并能做到遵守医疗程序的行为。由于患儿年龄、性格及家长知识层次等各方面的差异,使患儿及家长接受健康教育的效果有所不同,教师应当在教学中加强护生交流意识和沟通技巧,包括提问、倾听等语言性沟通技巧和体态、触摸等非语言性沟通技巧的讲解。
3.4加强学习,掌握健康教育的相关知识和技能。
做好健康教育,先要学会运用护理程序,学习如何评估患儿,收集患儿家长对疾病的认知程度,找出患儿及患儿家长真正关心的问题,作为教育的内容。学习根据患儿的身体状况制定健康教育的计划和目标。了解患儿及家长的实际情况、认知程度,选择适合的健康教育方式,并在实施过程中注意随时收集有关资料,以便动态地评估健康教育的效果。护生学习健康教育,对患儿及家长进行健康指导,不仅需要有扎实的医学及护理学知识和技能,还要具备心理学、教育学、营养学等多方面的知识。所以教师一方面要加强自身学习,加快知识更新,提高业务素质和教学素质,另外一方面要鼓励护生广泛学习,自由提问,培养护生学习的主动性和能动性,以便更好地适应医院及社区对医护人员的要求。
3.5学习建立儿科护理健康教育路径。
健康教育路径是指临床路径的理论和实施方法借鉴于健康教育的实施上,通过对患儿及家长的评估,了解患儿及家长的心理、社会、文化等需求,制定有针对性的健康教育路径表。教师可以运用展示法、讨论法、临床模拟等教会学生讨论制定儿科护理路径,填充健康教育内容,从而提高学生学习的方法和热情。
4结语
论文摘要:在阐述了目前我国护理专业人才需求现状及中等卫校护理专业实训基地建设的重要性与现实意义的基础上,通过本校护理专业实训基地建设的具体实践,对护理专业实训基地建设的目标、原则及建设内容尤其在科学构建校内外互通的实训基地和产教结合型实训基地建设方面作了全面的分析与研究。
建设背景及意义
我国护理人力资源的现状呼唤护理人才的培养随着社会经济的发展、科学技术的进步和医疗卫生服务改革的不断深入,人民群众对健康的需求及对卫生服务的要求越来越高,相应地对护理人才的数量、质量和结构提出了新的更高的要求。根据调查统计,截至2007年底,我国护士总数为147万人,占卫生技术人员总数的31.4%,平均千人口护士比例为1.113,而世界绝大多数国家已经达到3以上;我国目前的医护比严重倒置,只有1∶0.61,而全球平均医护比为1∶2.698,部分发达国家甚至超过了1∶6;我国目前平均护士床位比为0.4∶1,而世界许多国家都基本保持在1∶1以上。因此,我国护士的数量明显短缺,据此推算,至2010年,我国每年护士缺口至少在15万人。为此,国家教育部、卫生部等六部委将护理专业作为我国制造业和现代服务业技能型四大人才紧缺专业之一,制定了相关的政策措施,要求切实加大护理人才的培养力度。
加强护理专业实训基地建设是深化职业教育教学改革的需要实训教学是培养学生创新精神、职业素质和职业能力的重要手段,是提高学生综合素质的关键。国务院《关于大力发展职业教育的决定》中指出:要加强职业院校学生实践能力和职业技能的培养。高度重视实践和实训教学,继续实施职业教育实训基地建设计划。随着职业教育教学的改革,人们越来越体会到实践教学的重要性,也越来越认识到建设好实训基地的重要性。2008年初,教育部和卫生部在京联合召开全国医学教育工作会议,指出:“要切实抓好实践教学,加强医学生临床实践能力培养。应不断加强教学基地建设,保证临床实践的教学质量。”在前不久刚召开的2008年度职业教育与成人教育工作会议暨中等职业学校招生工作会议上,教育部周济部长明确指出:“职业教育要根据就业市场和企业的需要,改变传统的以学校课堂为中心的做法,职业教育的课堂有些要设在学校,有些还可以设在工厂车间、服务场所和田间地头。职业教育教学要走在与生产劳动和社会实践相结合的最前头。要把大力推行工学结合、顶岗实习作为深化职业教育教学改革的战略重点。”所有这一切既说明了加强护理专业实训基地建设的重要性,也为如何加强护理专业实训基地建设指明了方向。
做优、做强护理专业实训基地是我校创建护理示范专业的重中之重 实训基地建设意义重大,既是现实社会生产力发展的需要,又是为社会培养大批熟练劳动者和技能型人才的需要,更是职教特色的体现。我校创建于1974年,护理专业是我校的传统专业,至今已培养护理人才四千多名,毕业生就业率接近100%,其中不少学生已成为基层医疗卫生单位的这生骨干。目前,在校的3 000多名学生中,护理专业的学生占1/3,因此,做强、打响护理专业品牌是我校既定的办学目标。2008年将申报省示范专业,并以护理专业为龙头创建省现代服务业紧缺人才培养基地。但是,对照护理专业的培养要求及有关标准,学校现有实训场所存在着一定的差距,虽有相应的实验室、模拟练习室,但仍采取较为传统的教学模式,基本上停留在模拟操作层面上,缺少真人实境的训练。学生的教学见习实习医院难以按要求完成任务。同时,由于人们的法律意识不断增强,患者的维权意识不断提高,护生的实践动手能力训练机会大为减少,实习的条件受到了更多限制,从而造成了学科教育要求与现实情况之间的矛盾。要改变这一局面,显然要加强实训基地的建设,通过科学地构建校内外相互沟通的实训基地来强化学生实践能力的培养,提高护理专业的教学质量,实现护理人才培养的目标。
建设目标及原则
以建设三大实训基地为目标认真贯彻落实党的十七大精神,紧紧围绕“人人享有基本医疗卫生服务、提高全民健康水平”的奋斗目标,以创建省级护理示范专业及现代服务业紧缺人才培养基地为契机,巩固我校护理学科传统优势,构建校内基础模拟型护理实训基地、校内产教结合型护理实训基地、校外院校合作型护理实训基地三大体系建设。通过实训基地建设,更多更好地培养受用人单位欢迎、人民群众满意的实用型人才。
以三个共同发展为原则(1)校内校外共同发展原则。护理专业实训基地的构成有两个环节,即校内实训基地和校外实训基地,两者缺一不可,不可相互取代。校内实训是基础、是前提,校外实训是整个实训教学的最终环节。所以我校的定位是加强校内实训基地的建设,在完善校内基础模拟型护理实训基地的基础上,新建校内产教结合型护理实训基地,同时拓展校外实训基地,做到三者相辅相成,共同发展。(2)硬件与软件建设并重原则。基地建设将着重从实训基地的硬件和护理人文环境的软件设计上进行规划。硬件建设就是以工作实景为规划依据布局实训基地,同时与教学环境设计相结合做好基地的整体布局,做好实训室及实训区域的划分;实训设备、工具、材料应根据完成各实训模块任务的需要确定。软件主要有两个方面:一是以护士职业能力需求为依据规划实训项目,以工作任务分析为依据开发实训模块;二是把护理人文环境建设融入基地建设中。(3)通用与实用相结合原则。由于护理专业分科较细,有较强的专科性,但在临床实际工作中,基础护理工作是开展一切工作的前提,所以实训基地建设方案的规划应以护士开展基础护理的各项工作为基础,设置无论在何级别的医院或社区或家庭都普遍通用的实训任务,从而适应不同护理岗位的共同需求。
建设的主体内容——
科学构建校内校外互通实训基地
科学构建校内校外互通实训基地是实训基地的建设关键,根据护理专业的学科教学要求和操作技能学习掌握过程分析,护理实践教学需要经过三个阶段才能完成。第一阶段:在校内基础模拟实训中心进行反复的、无风险的练习;第二阶段:在掌握一定操作技能之后,在校内产教结合实训中心或社区服务中心进行实训,为进入综合性医院进行临床实习打下一定的基础;第三阶段:进入综合性医院进行完整的临床实习。通过科学构建校内外互通的实训基地强化学生实践能力的培养,提高护理专业的教学质量。基于上述思路,我校护理实训基地建设方案主要内容由以下三大体系组成:
校内基础模拟型护理实训基地我校校内基础模拟型护理实训基地已在2005年建成并投入使用。实训基地共五层,总面积4700平方米,总投资八百多万元,设有医学基础实训区、基础护理实训区和专科护理实训区三大区域。医学基础实训区包括尸体解剖室、标本陈列室、药物实验室等。基础护理实训区包括基础护理多媒体示教室、基础护理实训室、护理形体训练室、ICU抢救室、模拟护理站等。专科护理实训区包括外科模拟病房、内科模拟病房、模拟手术室、健康评估实训室、母婴同室模拟病房、产科分娩模拟病房、综合技能考核室等。该实训基地投入使用三年多来,在护理实践教学中发挥了重要作用,可为学生提供较完整的校内基础模拟实训练习,取得了较好的成效,在护理示范专业评审、卫生部中高级护理员职业技能鉴定、国家级重点中等职业学校评估等重大活动中,得到了各级领导、专家、同行的好评。
校内产教结合型护理实训基地据人口调查分析,我国人口老龄化形势日趋严峻,呈现出老年人口规模大、增长快、高龄化、家庭小型化和空巢化比例高等特点。目前社会上的养老机构主要有养老院、老年公寓、托老所、老年护理院等,这些养老机构都具有专业化、社会化、市场化的特征。随着社会不断发展,机构养老有其存在的客观必要性。根据上述情况,同时结合学校近年来护理专业办学规模扩大,已有实训基地不能满足护理实践教学需要的情况。我校以产教结合推动卫生事业发展,培养实用型人才为己任,经上级有关部门批准,在原门诊部的基础上,创建了“产教结合型”护理实训基地(护理康复医院)。为方便学生见习、实习,基地选址在校园内,已于2008年5月破土动工,总建筑面积5 200平方米,总投入1 000多万元。服务对象主要为康复病人、慢性病人、家庭照顾困难的老年人,结合医疗市场状况,开设内科、外科、妇科、理疗科、康复科、心理咨询指导科等科室,有床位100张(按康复期病人、慢性病人、老年人分区收住),配备医师、护士、护理员等工作人员,配置相应的医疗护理用具和设备。该实训基地建成后,将造福我市及周边地区的人民,满足各类康复期病人、慢性病人及老年人接受康复治疗、专业护理、维护和恢复健康的需求,同时,也可为护理专业学生实习实训提供方便。
校外合作型护理实训基地护士专业学生临床实习是护理操作技能学习的重要阶段,所以医院临床实训是学生职业综合技能训练的关键时期。早在1992年,我校就在本地六家市级医院聘请了一大批具有丰富临床经验的医(护、药)师为学校的专业兼职教师,走出了一条校企合作、共育人才的崭新路子。随着办学规模的扩大,学校更加重视抓好校外实训基地建设,充分利用医院的设备资源,学校现已与周边地区三十多家综合性医院建立校外实训基地合作关系。为进一步加强院校合作和对实习生的管理,学校和医院专门签订了校外实训基地协议书,明确双方各自的责任、权利和义务。为了规范实习基地的教学和临床带教工作,更好地发挥行业办学优势,学校不断健全完善校外实训基地的有关规章制度。对实习医院、带教教师、实习生等均作了明确的要求和规定,为了加强实习生的管理,学校特设以分管副校长负责,由学校实训指导处、年级主任、班主任组成的管理机构,定期与校外实训基地联系沟通。学校每年举办一次校外实训基地临床带教工作座谈会,增进与实习基地管理人员、带教教师的合作联系。平时邀请医院护理部主任等参与对学生的职业技能考核与鉴定,通过院校双方共同努力,培养具有时代特色、符合社会需要的实用型护理人才。
参考文献:
[1]毛春燕.新形势下卫生职业院校实训教学的实践与思考[J].卫生职业教育,2008,(6上).
一、护士执业资格证考试中生理学学习的重要性
目前,护士执业资格证考试包括专业务实和实践能力两个科目,笔者对2014年、2015年、2016年护士执业资格证的考试题做了分析研究。其中,基础医学的考点占的比例还是很大的,而生理学是基础医学课程中重要的组成部分。护士职业资格证考试是以《护士职业资格证考试大纲》作为命题依据的,在《护士职业资格证考试大纲》中还单列出对生理学知识的要求,可见生理学在其中的重要性。学习生理学对护理专业学生来说是打基础,更重要的是关系到后续专业课如基础护理、内科护理、外科护理、妇科护理、儿科护理等课程的学习,最终会影响到学生能否通过护士执业资格证考试。
二、阳泉市卫生学校学生生理学学习现状
笔者学校作为卫生类中职学校,大部分学生为初中毕业没有考上高中的学生,本身学生基础就差,生理学学习难度大,生理学知识掌握不好。而且从基础医学课程到护理相关专业课程之间隔一个学期,后续课程老师上课时需要反复回顾生理学知识,才能使学生对接下来的临床护理知识的理解和掌握。所以在平常的生理学教学中,教师应该和护理专业课程紧密结合,才能达到护理专业的实际需求。笔者学校的做法就是把护士职业资格证考试的相关内容引入到生理学的平时教学中。
三、⒒な恐匆底矢裰た际阅谌莸既肷理学课程的教学改革
1.提升学生对生理课程的重视程度
生理学的重要性前面已经提及,但是中职卫生类学校学生在来校学习以前很少接触医学知识,对生理学这门课程讲的是什么是非常模糊的,对生理学为什么重要更是一头雾水。这就需要生理学课程老师上好第一堂课,在第一堂课授课时就要明确这门课的重要性和与其他课程之间的联系。为了增强学生的考试信心,可以介绍笔者学校近年来护士执业资格证考试通过率以及成绩,分析几年来护士执业资格证考试的变化,让学生一开始就对护士执业资格证考试有深刻的认识,在思想上加强有关考试科目的学习,特别是对生理课这门基础医学桥梁课程的学习。生理学任课老师在以后的日常教学中,除了常规教学工作外,还要时时把生理学内容与护士执业资格证考试相关专业知识联系起来,反复向学生宣讲生理学和临床护理之间的紧密联系,使学生真正认识到生理学的重要性。
2.制定适宜的教学大纲,大胆改革教学内容
传统教学是依据教学大纲和教材进行授课,与护士执业资格考试要求还有一定距离。要想提高护士执业资格考试通过率,必须突破传统教学模式。笔者围绕护考目标,整合教学内容,把生理学教学大纲和护士执业资格考试大纲相结合进行综合分析。生理课程应该以护士执业资格考试知识点为基础,重新再做梳理。一方面既要强调理论知识的系统性,对每个系统中的知识点要明确标明掌握、理解、了解等不同层次的要求;另一方面,要突出护理专业的特点,对生理教学内容进行大胆改革。例如,可以对重复的、不必要的、与临床工作脱离较远的知识进行删减,如泌尿系统中尿的浓缩和稀释等可以删掉不讲;删除护理实际工作中应用极少的生理机制,如细胞的物质转运功能的内容;对护理工作中常用的内容要重点强调,如血压的形成、体温的测量等;而对于难点、重点等内容要在课堂上详细讲解和讨论,易于学生理解掌握,如对泌尿系统中尿生成的三个环节等进行着重讲授。经过这样的调整,既精炼了内容,又保证了重点、难点的剖析。笔者学校以护士执业资格考试大纲为指导,对教学内容进行简化、合并、删减,制定了试用版的护理专业教学大纲,按照新的教学大纲编写了护理专业试用版的《生理学》电子教科书。教学过程中始终将护士资格证考试知识点贯穿其中,使学生既能全面系统地掌握生理学知识,又可以为后续课程及临床专业课程打下坚实基础。
3.生理学课程与护理专业课程相互渗透
生理学对护理专业的学生来说是基础课程,更重要的是影响到后续专业课如基础护理、内科护理、外科护理、妇科护理、儿科护理等课程的学习。而在传统的生理学教学中,偏重理论讲授,对护理专业内容提得很少,抽象的内容让学生难以理解,更不要说把知识运用到临床上。为了解决这个难题,笔者学校提出加强生理学课程和护理专业课程之间的联系,把两者之间相关的知识点连接起来,然后举例。比如,讲到中心静脉压时,可以联系护士在临床实际操作输液时的注意事项;讲到组织液的生成与回流时,可举例日常在护理过程中遇到的各种“水肿”问题进行解释;讲到消化与吸收时,可举例日常工作中遇到的消化道各种疾病。这样就可以使学生提前进入护士资格证考试相关模式。教学时应该将多学科知识相互渗透、融会贯通,使学生能全面认识疾病。
4.激发学生的学习兴趣
学生的学习兴趣是关键,传统的生理教学课时少,授课内容多并且抽象复杂,课堂枯燥无味,学生提不起兴致,导致学习热情不高,学习效果不好。如何改变这一现象,尽最大可能激发学生学习兴趣,唤醒学生学习欲望?在实际教学中,可采取多种教学方法。比如,结合教材使用案例教学法,将基本理论和护理实践结合起来,在课堂上自然地将护士执业资格证考试内容中的考点与生理学知识结合起来模拟成案例,然后从案例中分析所要掌握的生理学知识,有效激发学生学习的主动性,学生记忆起来更加直观,掌握起来更容易。
案例:患儿15个月,发热、流涕一天。午后突然意识丧失,面部及四肢肌肉抽搐,双眼上翻,口吐白沫,面部青紫,持续约1分钟后缓解。查体:精神萎靡,体温39.5℃,白细胞及分类值正常。诊断为高热惊厥。问题:发热为什么会引起小儿惊厥?老师引导学生从实际案例中一步一步分析,从问题分析到内容,从临床护理实践分析到生理学理论知识,最终达到掌握生理学与护理学知识。除了老师运用教学方法外,教授学生掌握学习方法同样重要,比如归纳总结法、小组讨论法等,使学生在有限的学习时间内充分掌握与临床工作密切相关的知识,对临床工作有个初步的认识。
5.加强生理学实验教学,提高综合能力
生理学是一门理论性很强的学科,而实际的护理学专业更注重的是临床实践操作能力。通过生理学实验课程,实验结果显而易见,学生可以学习相关理论知识,通过实验过程明白理论课的原理和机制,这是课堂教学替代不了的。通过实验教学的动手操作,加深学生对相关生理学知识的理解。对护士专业的学生而言,选择合适的生理实验内容,有着重要的意义。教师要选择与专业相适应、与将来临床工作关联度较大的内容,比如ABO血型系统的鉴定、正常人体心音听诊、人体心电图描记、人体动脉血压测量等内容,实验课严格规范学生的操作,提高学生的临床操作技能。