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【关键词】 阿托伐他汀;苯磺酸左旋氨氯地平;高血压;冠心病
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.004
高血压在临床上属于一种常见的疾病类型, 以体循环动脉血压增高为主要特征, 该疾病是引发心脑血管疾病的独立危险因素[1]。不同高血压患者的临床表现存在较大的差异性, 部分患者在早期可能不出现临床症状或临床症状不典型, 最为常见的表现为心悸、疲劳、头痛、头晕等[2]。通常情况下, 在情绪波动、精神紧张以及劳累等情况下患者的血压容易升高, 在休息后往往恢复到正常水平。随着病程的不断延长, 患者的血压往往会出现持续上升的现象, 并且逐渐表现出各种症状, 临床上将该时期的高血压称之为缓进型高血压[3]。在血压突然升高到一定程度时, 患者容易出现眩晕、心悸、呕吐以及剧烈头痛等症状, 甚至出现抽搐、神志不清等表现, 临床上称之为急进型高血压。通常情况下, 高血压的发生会伴有糖代谢紊乱或者脂肪代谢紊乱, 对患者肾脏、心脑等重要器官造成严重损伤。高血压患者长时间血脂代谢异常, 容易促使脂质沉积, 导致冠状动脉粥样硬化, 引起冠心病[4]。部分高血压合并冠心病患者会出现不同程度的心绞痛, 对其生活质量造成了严重影响, 因此寻找一种科学有效的方式对患者进行治疗十分必要[5]。研究显示[6], 阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者临床疗效显著, 本研究对此也进行了研究, 总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年6月~2016年10月在本院接受治疗的60例高血压合并冠心病患者, 将其随机分为对照组与观察组, 各30例。观察组中男20例, 女10例, 平均年龄(63.21±4.26)岁, 平均病程(15.3±2.5)年。对照组中男21例, 女9例, 平均年龄(63.05±3.12)岁, 平均病程(15.2±2.4)年。排除标准:对本研究中药物存在应用禁忌证者;存在精神障碍者;合并有严重系统性病变或者器质性疾病者;恶性肿瘤者;有感染性疾病者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者采用苯磺酸左旋氨氯地平进行治疗:给予患者口服苯磺酸左旋氨氯地平(浙江昂利康制药股份有限公司, 国药准字H20083459), 5 mg/次, 1次/d。观察组患者在对照组治疗基础上加用阿托伐他汀:给予患者口服阿托伐他汀(天方药业有限公司, 国药准字H20051984), 10 mg/次, 1次/d。两组患者均连续接受6个月的治疗。
1. 3 观察指标 比较两组患者治疗效果。对两组患者治疗前后的血压(舒张压、收缩压)水平以及血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)水平进行对比分析。
1. 4 疗效评定标准 对患者进行治疗后, 其心绞痛发作次数减少80%, 心电图恢复到正常状态, 舒张压降低到正常水平, 其下降>10 mm Hg, 或者舒张压没有降低到正常水平, 但下降幅度>10 mm Hg为显效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%, 显著高于对照组的66.67%, 差有统计学意义(P
2. 2 两组治疗前后血压情况比较 治疗前, 两组患者的舒张压与收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 观察组患者的舒张压与收缩压显著优于对照组, 差异有统计学意义(P
2. 3 两组治疗前后血脂情况比较 治疗前, 两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 观察组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C显著优于对照组, 差异有统计学意义(P
3 讨论
临床上高血压合并冠心病患者非常普遍, 老年人属于该疾病的主要发病群体[6]。长时期的高血压状态可促使血脂代谢异常, 脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素, 在长期高脂血症的情况下, 增高的脂蛋白中主要是氧化修饰的低密度脂蛋白和胆固醇对冠状动脉内膜造成功能性损伤, 使内皮细胞和白血病表面特性发生变化, 粘附因子表达增加, 在一系列细胞、因子的作用下, 冠状动脉内膜形成脂肪条纹, 脂肪条纹演变为纤维脂肪病变, 再发展为纤维斑块[7-9]。一般情况下, 合并有冠心病的高血压患者冠状动脉较窄, 其血流不畅, 在临床上会出现血压升高、头晕、胸闷、胸痛等一系列的心肌缺血症状[10]。研究显示, 治疗高血压合并冠心病的关键在于降压、调脂、稳定斑块、改善冠状动脉灌注和心肌供血[11]。临床上的降压药物主要包括血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者钙离子拮抗剂等, 采用这些药物对高血压合并冠心病患者进行治疗, 能够同时改善患者的血脂与血压状况, 将其病程进展延缓[12-14]。本研究采用阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平对患者进行治疗, 苯磺酸左旋氨氯地平属于一种新型钙离子拮抗剂, 可直接舒张血管平滑肌, 具有降压和抗心绞痛作用, 可抑制血管平滑肌细胞钙离子内流, 减少去甲肾上腺素的释放, 扩张外周小动脉。其改善缓解心绞痛的机制目前考虑为:① 使心脏后负荷降低, 减少心肌耗氧量, 降低血压和缓解心绞痛。②通过扩张正常和缺血区的冠状动脉, 改善冠状动脉痉挛, 增加冠状动脉灌注, 改善心肌血供, 减轻心绞痛症状[15]。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的一选择性、竞争性抑制剂, HMG-CoA还原酶为一限速酶, 该酶将3-羟基-3甲基-戊二酰基辅酶A转化为甲羟戊酸(包括胆固醇在内的固醇的前体), 阿托伐他汀通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的生物合成从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度, 并通过增加细胞表面的肝脏低密度脂蛋白受体以增强低密度脂蛋白的摄取和代谢, 同时使低密度脂蛋白受体活性显著和持久性增加, 从而使循环中的LDL-C颗粒质量发生有益变化[16]。阿托伐他汀通过降低血脂水平、降低血液粘稠度、稳定冠状动脉斑块, 改善冠状动脉血流灌注, 减轻心绞痛症状。此外, 阿托伐他汀还具有抗炎、改善血管内皮功能、改善血管顺应性的作用, 与苯磺酸左旋氨氯地平联用可起到协同降压作用[17, 18]。研究显示, 将以上两种药物联合用来治疗高血压合并冠心病的效果显著, 在联合应用的过程中能够起到相互协同的作用, 将治疗有效率进一步提高, 确保对患者进行安全、有效的治疗。
本研究结果显示, 观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%, 显著高于对照组的66.67%(P
综上所述, 阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者临床疗效显著, 能够有效改善患者的血压与血脂, 在临床上具有良好的推广价值。
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1高血压病防治教育的方法
根据当前高血压病防治中存在的问题,对加强高血压病防治教育显得十分必要和迫切。以往对高血压病的防治主要在高血压的检出、评价与治疗上,这样做有一定的片面性。近年来,随着人们对高血压病的进一步研究,国内外专家相继开展了对高血压病的一级预防,并认为一级预防是可行的。笔者根据多年的临床体会提出以下教育方法。
1.1承担教育的人员可以是医院、疗养院各临床科医生、药剂科药师以及各科护士。他们可以指导患者进行高血压的检测和治疗,有关问题的咨询、宣传教育,发现问题及时纠正,并指导病人自我保健和用药注意事项等。
1.2教育方法在疗养员疗养期间可以采用集中讲座形式,如知识宣讲、看录像。个体化教育针对个别疗养员存在的具体问题进行具体指导。开展门诊咨询和组织随访,药房开设药学服务窗口提供药学信息服务,以保证药物治疗取得预期效果,减少因不合理用药引起的药物不良反应,提高病人的生活质量。
1.3教育对象包括高血压患者及其随员家属(含子女),因为有些老年患者及其老伴年老体弱,记忆力、智力、反应能力均减弱,所以子女参加受教育在患者治疗过程中能更好地配合医务人员观察血压、病情变化及药物疗效和不良反应,以便发现问题及时就医和处置。与此同时,还应视情况选择一些单位,对全体人员进行高血压病防治知识的教育。这样可以达到事半功倍的效果。
2高血压病防治教育的内容
2.1高血压病的诊断标准随着国内外专家对高血压病的研究进展,1999年WHO/ISH再次统一高血压病诊断标准。新的诊断标准是考虑血压升高的水平,合并心血管病的危险因素、靶器官损害和预后为着眼点。这些新观点尚未被高血压病人所掌握。所以应该用新观点、新标准强化人们的认识和掌握高血压病的诊治知识。
2.2高血压病的易患因素病人了解高血压病的易患因素(高钠饮食、高脂血症、糖尿病、肥胖、过量饮酒和吸烟等),可以避免和积极去除易患因素,达到防治和减少高血压病发病率的目的。
2.3高血压病的并发症因高血压病的并发症加重了病情,增加了病人的痛苦和治疗的复杂化,同时降低生活质量和增加病死率。所以应使病人了解高血压病的并发症发生后带来的严重后果,以使患者积极配合治疗。
2.4定期查体高血压病患者应定期查体以便指导用药,发现并发症和新疾病时及早诊断和治疗,防止病情发展和恶化。
2.5改善生活方式了解有利于改善高血压病的生活方式,如戒烟、少量饮酒、控制高热量饮食、低钠饮食等,以便减慢疾病的发展和减少并发症的发生。
2.6合理用药了解高血压病的常用治疗药物的类型、药理作用和副作用,以便正确联合用药,观察用药后的反应以及高血压病要终身降压治疗,规律服药,用药种类不宜频繁更换等,使病人的血压控制在理想水平。
2.7治疗目标控制血压的理想水平目前也已更新。因此让病人掌握何谓血压理想水平,高血压伴有糖尿病患者和老年高血压患者应降至何水平。只有这样才能减少并发症的发生,减少心、脑血管事件的发生。
2.8心理治疗高血压病人也应了解当前人们已经从传统的生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式,高血压病的发生、发展与精神紧张、焦虑、烦躁、不和谐的家庭生活和来自社会的压力密切相关。因此,要祛除一切心理压力,才能与药物起协同作用。
[关键词]氢氯噻嗪;缬沙坦;老年高血压;临床疗效;血压变异性
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)04(a)-0053-03
Clinical efficacy of Valsartan combined with Hydrochlorothiazide in the treatment of senile hypertension and its influence on blood pressure variability
LI Jing
General Department,People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528403,China
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Valsartan combined with Hydrochlorothiazide in the treatment of senile hypertension and its influence on blood pressure variability (BPV).Methods 90 patients with senile hypertension who treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by admission order,45 cases in each group.The control group was treated with Valsartan,the observation group was treated with Hydrochlorothiazide on the basis of the control group.The clinical efficacy and BPV of the two groups were analyzed.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,with significant difference (P
[Key words]Hydrochlorothiazide;Valsartan;Senile hypertension;Clinical efficacy;Blood pressure variability
高血菏且恢侄喾⒂诶夏耆巳旱牧俅渤<病,由于社会人口老龄化问题的日益加剧,高血压的患病率呈升高态势,其在损害患者机体器官功能的同时,严重威胁患者生命安全[1-3]。目前,临床治疗高血压多采取药物联合作用方案,以改善患者血压控制效果,降低心血管病的发生概率,提升临床疗效[4-5]。血压变异性(blood pressure variability,BPV)可有效预测心血管病的发生风险,同时通过测定BPV水平可间接反映出患者的临床血压控制效果及临床疗效[6-8]。本研究旨在探讨缬沙坦与氢氯噻嗪联合作用治疗老年高血压的临床效果及对血压变异性的影响,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年3月~2016年3月治疗的90例老年高血压患者作为研究对象,依据入院先后顺序分为观察组与对照组,各45例。观察组中,男24例,女21例;年龄为(69.42±6.04)岁;病程为(10.57±2.06)年。对照组中,男26例,女19例;年龄为(70.25±6.53)岁;病程为(11.24±2.71)年。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2入选标准
1.2.1纳入标准 ①年龄≥60岁者;②患者均知情且同意参与本研究;③血压值:SBP/DBP≥140/90 mmHg;④本研究经我院医学伦理委员会审批核省
1.2.2排除标准 ①继发高血压者;②肝、肾功能严重不全者;③并发糖尿病者;④伴有心脑血管病者;⑤对缬沙坦以及氢氯噻嗪禁忌证者。
1.3方法
对照组给予缬沙坦(北京诺华制药有限公司,国药准字H20040217)口服治疗,80 mg/次,1次/d。观察组在上对照组的基础上加服氢氯噻嗪(三才石岐制药股份有限公司,国药准字H44023235)口服治疗,12.5 mg/次,1次/d。两组均连续用药治疗半年,且均于清晨口服。
1.4评价指标
分析两组的临床治疗效果及血压变异性。临床效果依据治疗前后患者的血压水平变化情况进行判定,具体如下。①显效:治疗后患者血压水平恢复正常;②有效:DBP降低幅度>10 mmHg或者SBP降低幅度>20 mmHg;③无效:血压降低幅度未达到上述标准,总有效=显效+有效。同时于治疗前后检测患者24 h平均血压变化情况以及24 h血压变异性,包括24 h DBPV、24 h SBPV。
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P
2结果
2.1两组临床疗效的比较
观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P
2.2两组治疗前后血压变异率的比较
两组治疗前的24 h DBPV及24 h SBPV比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的24 h DBPV及24 h SBPV检测结果优于对照组,差异有统计学意义(P
2.3两组治疗后血压水平的比较
观察组治疗后的24 h SBP及24 h DBP水平优于对照组,差异有统计学意义(P
3讨论
目前,高血压为引发脑卒中、冠心病以及患者死亡的首要危险因素,故探寻有效的防治措施是临床医学研究者的重点工作[9-11]。近年来,受到人们生活水平以及社会人口老龄化问题日益加剧的影响,老年高血压的临床患病率呈现上升趋势,其在降低患者健康水平的同时,也威胁患者的生命安全[12]。目前临床治疗高血压主要以药物治疗方案为主,其中缬沙坦与氢氯噻嗪为临床常用降压药物,其在临床应用中取得了较为理想的成效,能够改善患者的血压控制效果,提高临床血压达标率[13-14]。
缬沙坦属于临床应用广泛的非肽类药物,为血管紧张素Ⅱ受体高效拮抗剂,能够通过有效阻断与受体的结合,达到抑制人体醛固醇的分泌、扩张血管及改善外周血管阻力的目的,降压效果较为持久[15-16]。此外,该药还可有效改善患者的血流动力学,减缓肾血管阻力,进而降低了人体的蛋白尿含量,有效遏制了疾病的进展,降低了心血管病的发生风险。氢氯噻嗪具有排钠、利尿作用,能够减少机体内细胞外液的渗出,并可有效降低心输出量及血容量,同时可通过降低血钾含量而参与降压。临床应用发现,缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗在降低患者血压以及改善血压变异率的同时,可预防、降低心血管病的发生,应用效果显著[17-19]。本研究结果显示,观察组的治疗总有效率高优于对照组,提示缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗降压效果较单一缬沙坦治疗效果更为理想,利于调节患者血压水平,促进患者血压的稳定。本研究结果还显示,观察组治疗后的血压变异率以及24 h平均血压检测结果均优于对照组,提示缬沙坦与氢氯噻嗪联合作用能够有效平稳降压,降压效果持续时间久,可以降低疾病对机体靶器官的损害,利于患者机体血液的供应稳定,降低心血管病的发生。血压变异率大则表明人体外周动脉受到的冲击作用显著,故加大了心血管病的发病概率。本研究通过两药联合作用有效改善了患者的血压变异性,降低了血压波动幅度,利于减少临床治疗中心血管病的发生。李美清[20]研究结果与本研究相似,进一步提示缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗可有效降低患者的血压及24 h血压变异性,能够有效预防、降低临床心血管事件的发生。
综上所述,缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗老年高血压效果确切,有助于提升患者的血压控制效果,降低血压变异性,临床普及及进一步推广价值高。
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关键词:高血压;脑出血;脑水肿;尼莫地平;神经功能缺损
高血压所导致的脑出血是一种常见的临床急性脑血管疾病,其发病急促,因此致死致残率高,约占自发性脑出血性疾病的60%还多[1]。高血压患者脑出血后,出血血肿因占据颅内空间,导致颅内压力升高,产生机械性压迫、周围组织水肿、脑组织缺血,同时在发生这些物理机械变化的过程中出血引起的生化反应也是脑出血后病理损伤的一个重要原因,从而导致患者神经功能缺失。有研究显示,对于脑出血的患者,应用尼莫地平治疗可对出血后局部脑血流、脑水肿具有良好的改善作用[2]。本文在此基础上探讨尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014 年6 月~2015 年9月收治的高血压脑出血患者96 例,其中男61 例,女35 例,年龄45~75岁,平均年龄(54.83±7.46) 岁。纳入标准:①患者经CT及SPECT检查确诊并排除混合性脑卒中者、蛛网膜下腔出血及原发性脑室出血;②经CT检查证实,7 ml≤脑实质出血量≤39 ml;③发病至入院时间0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组给于常规治疗:入院诊断明确后常规给予20%甘露醇脱水降颅压以及地塞米松止血、抗感染等对症支持治疗,对于血压高于180/100 mmHg 的患者给予血管紧张素转换酶抑制剂治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上,分别于入院12 h 内(A组)和12 h后(B组)给予尼莫地平10 mg(拜耳医药保健有限公司,H20003010),用法:10 mg加入500 ml 生理盐水,静脉滴注,给药速率为0.5 μg/(kg・min),1 次/d,使血压保持在120~160mmHg/80~100mmHg,根据病情情况和血压状况,调整药量和治疗时间。2 w后观察并比较三组患者原发病灶水肿体积、缺血体积以及神经功能缺损评分等改善情况。血肿及水肿体积的计算按多田氏法计算[3],神经功能缺损情况采用全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)。
1.3统计学分析 用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量数据检测结果以(x±s)表示,进行t 检验,计数资料使用χ2检验,P
2结果
与对照组相比较,尼莫地平治疗组(无论是12 h内治疗还是12 h后治疗)原发病灶水肿体积、缺血体积以及神经功能缺损评分等均明显改善,差异具有统计学意义(P
3讨论
脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病就是高血压脑出血,由于其发病急促以及不能及时发现和治疗等原因,约75%以上存活者遗留有不同程度的肢体功能损害。除血肿占位引起的机械性压迫导致周围脑组织缺血缺氧对高血压脑出血患者造成病理损害外,出血后继发的脑水肿以及周围组织缺血缺氧引起的炎症反应成为脑损伤恶化的又一重要因素。在以往的脑出血治疗过程中,普遍较重视血肿大小,脑水肿程度而忽视了脑出血后其他病理变化,这些病理变化会造成患者神经功能障碍,对患者预后以及生活质量造成严重不利影响。研究显示,脑出血患者血肿周围脑组织血供减少,缺血缺氧引起引起细胞内病理性钙超载,而细胞高钙离子浓度进一步可诱发脂质过氧化反应,导致氧化损伤以及血小板聚集,导致血液黏稠度增加,小动脉血管痉挛等有害情况[4]。
尼莫地平作为一种容易通过血脑屏障的Ca2+通道阻滞剂,通过抑制脑血管平滑肌细胞外钙离子内流,促使血管平滑肌松弛,逆转脑血管痉挛,不仅改善脑血流,从而减轻脑血肿及脑水肿,同时尼莫地平通过抑制细胞内Ca2+高浓度引起的氧化损伤反应,对脑出血后出血灶内自由基快速清除和减轻周围脑组织损伤有非常重要的作用[5]。基于此研究,本文讨了尼莫地平对高血压所致脑出血患者局部脑血流、脑水肿的影响,同时进一步研究了不同时间用药其对脑出血患者的改善作用,结果显示,对于高血压脑出血患者,采用尼莫地平治疗能有效改善患者局部脑血流、脑水肿状况以及神经功能缺损评分,同时12 h内治疗可获得最佳疗效和预后。
参考文献:
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关键词:高血压;血管重塑;治疗进展
高血压是最常见的慢性病之一,高血压可造成心、脑、肾及周围血管损伤。血管损伤最早的病理改变之一是血管壁重构,是可逆的。因此早期干预血管重构对于阻止高血压血管损伤进展具有重要意义。
1 血管重构的概念
目前普遍接受的血管重构的概念是1993年由Gohlkell[1]等提出的,即在高血压程中与之伴随的血管结构和功能的改变。主要表现为血管管壁增厚、壁腔比值增高、外周小动脉的数量减少, 以及随之产生的血管功能异常。
2 高血压性血管重构特点
高血压的血管重构主要有两种不同的表现形式:①肥厚性重构(inward hypertrophic Remodeling): 表现为血管中膜增厚突入管腔, 中膜横断面积增加, 中膜/腔径比值增加。② 中膜正常性重构( Eutrophic Remodeling) : 表现为血管壁血管外径和腔径均减少,中膜横断面积不变, 而中膜/腔径比值增加。
3 血管重构的可能机制
3.1 内皮细胞与血管重构 在高血压病理状态下,血压升高对动脉管壁造成的高牵张力及血流量增加形成的高剪切力引起内皮细胞异常,造成血管内皮细胞(vascular endothelial cells,VEC)功能失调,NO分泌减少,内皮素分泌增多,引起血管收缩、血管重构和机能障碍[2]。
3.2 氧化应激与血管重构 氧化应激(OS)是指机体在遭受各种有害刺激时,体内高活性分子活性自由基(FR) 产生过多,氧化系统和抗氧化系统失衡,大量FR不断聚积,从而导致组织损伤,引发各种疾病。Khullar等[3]发现: 在原发性高血压患者的循环血中OS标志物浓度明显升高,内源性抗氧化物质明显低于正常者,且程度与舒张压呈负相关。其中活性氧自由基( ROS)可损伤血管的结构和功能,主要包括直接损伤血管内皮细胞和血管平滑肌细胞,可促进了血管平滑肌细胞增殖和肥厚,导致胶原沉积,进而导致血管壁增厚和血管腔狭窄。
3.3 肾素血管紧张素系统 (renin angiotensin system ,RAS) 与血管重构 过度激活的RAS与高血压的发生、发展以及血管重构密切相关[4]。基于很多新的相关研究成果,RAS包括两个轴,即血管紧张素转化酶(angiotensin converting enzyme)ACE-AngII-AT1受体轴,和血管紧张素转化酶2 ( angiotensin converting enzyme 2) ACE2-Ang-( l-7 )-Mas 受体轴。前者通过其主要成员血管紧张素II(AngII) 发挥血管收缩、促增殖和促炎作用, 后者则通过七肽的Ang-(1-7) 拮抗AngII的上述效应。Guo[5]等在血管平滑肌细胞(VSMC)中证实, Ang II 通过其受体引起NF-κB核转运, 并促进VSMC MMP-9 的表达, 使VSMC肥大、增生,继而血管重构。
3.4 炎症与血管重构 炎症反应与原发性{血压病之间也存在着相关性。血浆中聚集的炎症因子会增加高血压病的患病率,并影响着高血压病患者的诊断、治疗和预后。Mattace等[6]的研究表明,T细胞和B细胞的缺乏会导致高血压病的发病率降低。大量研究表明RAS系统、内皮素及氧化应激等不仅直接参与了高血压病的发病过程, 而且可诱发炎症反应,促进血压持续升高,引起血管重构。lenhuis等[7]发现高血压病患者血管内皮细胞中的Ang II信号上调, 从而血管内还原型辅酶II( NADPH)激活, 其产物ROS有助于氧化还原依赖性炎症因子(MCP-1和IL-6) 基因的激活,导致炎症反应加重,血压升高。
3.5 其他最新研究 血管重塑是一个多因素影响的病理变化过程,内皮功能障碍、RAS、氧化应激、炎症反应相互协同,共同导致了高血压血管重塑。近年来随着对血管重构的不断研究,还发现了一些新的可引起血管重构的分子。如Lindsay 等[8]发现钙离子非依赖型磷酸酯酶A2,IVA亚型(Calcium independent group VIA phospholipase A2)iPLA2β上调加剧了血管紧张素II诱导的血管平滑肌的肥大,导致血管重构。Matthew等[9]的研究表明:血栓素A2在高血压血管重构中起到了重要作用。
4 抗高血压性血管重构治疗
4.2内皮素拮抗剂 Reriani M 等[10]对40例非阻塞性冠状动脉疾病和冠状动脉内皮功能障碍的患者,采取随机双盲的方式分组,结果显示:ET-1 受体拮抗剂可显著改善冠状动脉粥样硬化患者的内皮功能,同时也证实了内源性内皮素在人类早期As形成及血管重构中发挥重要作用。
4.3 基因治疗 Atochin D N[11]建立了eNOS基因敲除鼠和eNOS S1177突变鼠,用于评价动脉粥样硬化过程中不同程度的内皮细胞功能障碍。iNOS (诱导型一氧化氮合酶)转基因可有效抑制动脉粥样硬化早期胆固醇增高引起的内皮细胞功能损伤,抑制动脉粥样硬化斑块的形成[12]。
4.5 RAS拮抗剂 RAS是参与高血压形成发展与血管重构的重要内分泌因子,一直以来干预ACE-AngII-AT1轴来治疗高血压及其血管重构成为重点,王安才等[13]研究,表明 Ang-(1-7)可抑制或逆转SHR去外膜后颈动的内膜增生。此外李延华等[14]发现mas可引起ERK1/2 信号通路的激活,从而拮抗AngII诱导的VSMC增殖。邓次妮等[15]观察醛固酮受体拮抗剂螺内酯对自发性高血压大鼠(SH R)血管重构的影响,结果表明:螺内酯具有明显的抑制血管重构的作用。
4.6 降脂疗法 降脂药主要有羟甲戊二酸单酰辅酶A ( HMGCOA)还原酶抑制剂、他汀类药物、考来烯胺等。Briones, A. M.等[16]观察阿托伐他汀对大剂量注射血管紧张素Ⅱ的小鼠的血管重构的影响。结果表明,他汀类药物可能会改善高血压引起的血管重塑(细胞外基质的改变,以及血管硬度)。
4.8 钙拮抗剂 钙拮抗剂可通过降低管壁张应力和抑制钙离子内流,在心血管疾病的治疗中有着广泛的应用。自发性高血压大鼠中,L型钙通道阻滞剂阿莫地平能够降低血管中膜厚度和中膜与管腔比值,抑制平滑肌细胞肥大,改善血管重构[17]。
4.7 肾上腺素能系统拮抗剂 从发病机理上推测,α-1肾上腺素能受体拮抗剂和β肾上腺素能受体拮抗剂能够通过降低血压降低管壁张应力, 从而改善血管重构。但目前尚缺少相关研究。虽有文献报道多沙唑嗪能够显著增加小动脉的管腔面积,管壁面积,内径,外径,中层面积及中膜厚度,改善血管重构[18];但β肾上腺素能受体拮抗剂对血管重构的疗效争议尚大。
综上所述高血压与血管重构密切相关,而血管重构机制众多,并且可以相互激活、协同,血管损伤后会使血压进一步升高,产生恶性循环。大量实验结果表明:积极治疗可延缓血管重构进展甚至逆转损伤。目前抗高血压性血管重构治疗是研究热点,某些治疗药物(如肾上腺素能系统拮抗剂)从损伤机制上看是可以改善预后的,但缺乏动物及临床实验证据,有待进一步研究。
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关键词:胺碘酮;替米沙坦;阵发性房颤;临床疗效
阵发性心房颤动是成人最常见的心律失常之一,是由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律(350~600次/min),是起搏点在心房的异位性心动过速,其发作时绝大多数伴有快速心室率(约120~180次/min),快而不规则,若未能得到及时有效纠正,患者往往会有明显不适,进一步,患者血流动力学可能引起改变,甚至并发心衰、动脉栓塞、心脏性猝死等严重后果。临床转复阵发性房颤,多使用药物治疗,尤其在基层医院,多使用胺碘酮,具有安全、方便、价格低等特点,但部分临床效果欠佳,不能转复或转复后复发,而阵发性的心房颤动经过反复发作可转变为持久性的心房颤动[1]。本组实验以本院接诊的68例阵发性房颤患者采用单用胺碘酮和将其与替米沙坦联合应用两种方案,旨在观测联合用药对该病的临床疗效,现将总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2011年9月~2014年9月本院接诊的68例阵发性房颤患者作为研究对象,所有患者均经检查均存在心脏器质性病变。纳入标准:①心房颤动时间0.05);排除标准:①甲状腺功能亢进者。②血压过低且≤90/60mmHg。③电解质紊乱引起的房颤,严重肝肾肺疾患。其中患者男48例,女20例,年龄31~82岁,平均(49.2±6.7)岁;采用双盲法,将其分为观察组(n=32)及对照组(n=36),两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①对照组:只用胺碘酮(商品名:可达龙,规格:200mg/片)200mg,3次/d,1w后改为200mg,2次/d,第3周减为200mg,1次/d维持。②观察组:在采取对照组用药前提下,每天辅以40mg替米沙坦(商品名:天易,规格:40mg/片)。两组患者均坚持长期用药并随访9个月,观察期间所有患者均继续其它基础服用药物。患者病症稳定后,坚持每个月1次随访,叮嘱患者定期行心电图与心脏彩超复查,若病症加重,可对其甲状腺、肝肾功能与胸片进行检查。
1.3观察指标
选择短期临床症状改善效果(48h内)、治疗后维持窦性心律等指标对比,随访9个月,治疗48h、3个月、6个月、9个月复查心电图、超声心动图、肝肾功能、甲状腺功能、胸片等。
1.4临床症状改善评价(治疗48小时)
①临床治愈:房颤症状表现彻底消失,心律水平和心电图表现恢复正常,没有对日常生活造成影响;②有效:房颤症状表现明显好转,心律水平和心电图表现与治疗前比较有显著改善,日常生活略受影响;③无效:房颤症状表现没有任何好转,心律水平和心电图表现没有任何改善,或病情进一步加重,对日常生活造成严重不良影响。总有效率=治愈率+有效率。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料以百分率(%)表示,采用x2检验,P
2结果
2.1两组患者治疗48小时临床症状改善效果的对比
治疗48小时,观察组总有效率为93.7%,对照组总有效率为94.5%,组间比较没有显著,不具有统计学意义(P>0.05),详见表1。
表1 两组患者临床症状改善效果的比较[n(%)]
注:与对照组比较,x2=2.265,#P>0.05
2.2 两组患者治疗后窦性心律维持率情况的对比
两组患者治疗48h、3个月、6个月窦性心律维持率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗9个月,观察组窦性心律维持率明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P
表2 两组患者治疗后窦性心律的维持情况[n(%)]
注:治疗9个月时,与对照组比较,P
3讨论
阵发性心房颤动是临床常见的心律失常[2],多发于有器质性心脏病的患者,尤以冠心病、风湿性二尖瓣病变、高心病等最为常见,其临床症状主要表现为心悸、气促、胸闷等,部分患者可能出现\洹⒃呜剩房颤患者易发生血栓栓塞,相比较于非房颤患者,其脑卒中发生率增加约5倍,病死率增加约2倍。因此,纠正房颤并维持窦性心律非常重要,早期治疗对于改善患者的生活质量,预防病情恶化具有重要意义。
胺碘酮是目前心房颤动临床药物复律常见的选择,胺碘酮除具备III类作用外,还兼具I类、II类、IV类抗心律失常药物的作用[3],具有较强的抗心律失常作用,但单用胺碘酮,其维持窦性心律作用仍不甚理想,1年复发率在67.5%-71.8%左右[4],而房颤复发是由心房电重构与结构重构、收缩功能重构引起[5],三者共同形成了心房纤颤发生和自我持续的核心环节,而电重构与结构重构的发生与肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活关系密切,替米沙坦为高度选择性作用于AngII的1型受体(AT-1),能够更加完全抑制肾素-血管紧张素系统(RAS),AngII水平受抑制,使得心房的结构重构和电重构都发生根本性的变化,还能抑制交感能作用,减慢心肌纤维化及传导,窦性心律得以维持。本研究中,两组患者短期临床症状改善的效果,比较差异无统计学意义,说明短期内,主要是胺碘酮起抗心律失常的作用,治疗3个月、6个月时两组窦性心律的维持百分率差异无统计学意义,治疗持续到9个月后,两组比较差异有统计学意义,胺碘酮加替米沙坦更有效,说明替米沙坦对心房肌的结构重构及电重构的改善是一个缓慢的过程,时间越长,可能更利于维持窦性心律。
综上所述,胺碘酮联合替米沙坦治疗阵发性房颤,相比较单用胺碘酮,可以提高转复后窦性心律的维持,减少房颤的复发,值得推广应用。
参考资料:
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关键词: 示波法; 数字式血压计; STC90C51; MPS3117?006GA
中图分类号: TN710?34; TP368.1 文献标识码: A 文章编号: 1004?373X(2014)03?0128?04
Design of digital sphygmomanometer
FU Rui?ling, YUE Li?qin
(School of Information Engineering, the Huanghe S&T College, Zhengzhou 450063, China)
Abstract: For convenience of blood pressure measurement, a design of digital sphygmomanometer based on a method of measuring blood pressure about oscillography is proposed, including hardware and software. The hardware structure based on kernel controller STC90C51, pressure senor MPS3117?006GA, ADC0809 and 1602LCD module is supplemented. Through test it is proved that the digital sphygmomanometer can realize the measurement of blood pressure.
Keywords: oscillography; digital sphygmomanometer; STC90C51; MPS3117?006GA
0 引 言
随着社会的发展,人们的生活水平越来越高,对于自身的健康问题也越来越多地引起了人们的重视,其中血压是否正常是身体是否健康的一个重要的指标。在现代疾病谱上,高血压的危害无疑高居前几位。治疗高血压病,首先是要测量准确的血压。对于非医护人员来说,如何使血压的测量既简单又准确,成了主要的问题。相比较于水银血压计的操作复杂,测量过程复杂,数字血压计应运而生,越来越多地走进了人们的家庭里[1?3]。本文基于示波法的原理,以STC90C51单片机为控制核心,辅以压力传感器MPS3117?006GA、ADC0809和1602LCD液晶显示等模块对数字式血压计进行了设计。
1 示波法原理
血压测量原理主要是示波法和柯氏法,这两种方法都是通过充气袖套来阻断上臂动脉血流。但是示波法基于抗干扰能力强,血压判断可靠、自动检测等优点成为了无创血压检测的主流。
示波法原理如下。
由于心搏的血液动力学作用,在气袖压力上将会产生与心搏同步的压力波动并与其重叠,即脉搏波。当所加的气袖压力远远大于收缩压时,脉搏波会消失。随着气袖压力的逐渐减小,脉搏开始出现。当气袖的压力从远远大于收缩压下降到收缩压以下时,脉搏会从小突然增大。在平均压时会达到波峰最大值。到达最大值之后会随着气袖压力的下降而逐渐衰减。用示波法测量血压就是根据脉搏波的振幅与气袖压力之间的非线性关系来计算血压的。与波峰对应的是平均压,收缩压和舒张压可分别通过与波峰的比例来确定[4?5]。
舒张压的计算:
定义舒张压系数[Kd](一般取0.5),随着脉搏波的振幅上升,当振幅上升到最大振幅的[Kd]倍时(即[UiUm=Kd]),此时的脉搏振幅[Ui]所对应的气袖压力就是舒张压,即[Ui=Kd*Um。]
收缩压的计算:
定义收缩压系数[Ks](一般取0.8),随着脉搏波振幅的下降,当振幅下降到最大振幅的[Ks]倍时[UiUm=Ks,]此时的脉搏振幅[Ui]所对应的气袖压力就是收缩压,即[Ui=Ks*Um。]
2 系统工作原理
数字式血压计主要由电动气泵MG、气袖、压力传感器MPS3117?006GA、电磁气阀、微控制器STC90C51、ADC0809以及液晶显示1602LCD等构成[3],如图1所示。
数字式血压计的工作过程如下:脉宽调变PWM输出控制信号,用于控制气泵的充气漏气以调整气袖的气压;一路ADC采样气袖内气压直流分量用于测得收缩压和舒张压;另一路ADC用于采样气袖内气压的交流分量用于确定直流分量取收缩压和舒张压时的瞬态时间位置;经过单片机处理,将最终的处理结果送液晶显示屏显示。
图1 数字式血压计结构框图
一次血压的测量过程可以分为如下几步:
(1) 激活PWM使气泵给气袖充气并充至200 mmHg高,然后以5 mmHg/s的速度放气。
(2) 压力传感器采集气袖压力信号并转换为电信号进行输出。
(3) 压力传感器的输出信号经差分放大器处理后变为单端信号;
(4) 所得到的单端信号一路给ADC0809的IN0通道以监视直流分量;另一路送给二阶带通滤波器(0.8~6.4 Hz)以滤除直流分量和50 Hz工频干扰以及皮肤与气袖摩擦所产生的高频噪声,并且将此信号的幅值限制在0~5 V之间。
(5) 经过处理的交流信号送ADC0809的IN1通道,经过模数转换之后送给STC90C51计算幅值,先经过比较找出最大的振幅[Amax,]然后通过幅值上升段找出[0.5Amax]的瞬态时间所对应的直流分量的值,该值即为收缩压,在幅值下降阶段找出[0.8Amax]的瞬态时间所对应的直流分量的值,该值即为舒张压。
(6) 将上步中计算出的收缩压与舒张压送液晶显示屏1602LCD进行显示。
收缩压与舒张压的计算过程如图2所示。
3 硬件设计
3.1 传感器电路和差分放大电路设计
对于数字式血压计来说,压力传感器决定着血压的测量精度和灵敏度,所以压力传感器是数字式血压计设计的核心部件之一。通过比较,本文选择了由上海某公司生产的MPS3117电阻式传感器。该传感器灵敏度高,能检测到气袖中微小的压力变化。该传感器的额定电压为75 mV,测量压力范围为0~300 mmHg,实验板所用到的灵敏度为1 mV/4 mmHg,范围[6]为8~50 mV。
图2 收缩压与舒张压计算过程示意图
本文所用的ADC0809的电压是5 V,与压力传感器MPS3117所输出的电压信号不匹配,压力传感器所输出的电压信号太小,故需要对输出电压进行放大。本文运用带有差动输入的四运算放大器LM324设计了信号放大电路和滤波电路,将输出电压进行放大到0~4.7 V的标准电压输出。然后将放大后的标准电压输入单片机的A/D模块。
本文所设计的放大电路为差动输入、单输出的放大电路,能够有效地抑制温漂,并且能够保证电压输出的稳定性。所设计的压力传感器和差分放大电路如图3所示。
图3 传感器和差分放大电路
3.2 滤波电路设计
传感器在采集信号时,会采集到一些干扰信号如50 Hz工频干扰和皮肤与袖带摩擦所产生的高频干扰以及直流干扰,所以需要对信号进行滤波。本文滤波电路的设计采用了LM324中的一个运放去构成0.8~6.4 Hz的带通滤波器[7]。滤波后的交流信号送入单片机ADC找出[Amax,]找出[0.5Amax]和[0.8Amax]时所对应的瞬态时间位置,然后在对应的直流分量中找出收缩压和舒张压。滤波电路如图4所示。
滤波电路采用LM324中的一个运放构成带通滤波器允许0.8~6.4 Hz的信号通过,滤掉信号中的直流成分和电源以及皮肤与袖带摩擦的高频噪声和工频干扰。滤波后的交流分量送入单片机ADC计算幅值,找出振幅增大过程中的[0.5Amax]和振幅减小过程中的[0.8Amax]的瞬态位置,两者对应的血压直流分量即为收缩压和舒张压。滤波电路如图4所示。
图4 滤波电路
3.3 ADC0809转换电路设计
本文所采用的模数(A/D)转换器为ADC0809,该转换器由8位的模数转换器和8通道多路转换器两部分组成[8]。通过前面分析可知,本文所设计的数字式血压计仅仅用到了直流和交流两个通道,本文选用IN0和IN1,所以对于ADC0809的三位地址端(ADDA、ADDB、ADDC)没有必要都选用,ADDA一个端口即可满足要求,用它的0、1来代表直流信号和交流信号,ADDB、ADDC可直接接地。其中ADC0809的工作方式有两种:查询方式和中断方式。通过前面的分析也可知道,在此采用的是查询方式。因ADC0809没有内部时钟,所以本文为该芯片提供了通常使用的频率为500 kHz的外部时钟信号。单片机STC90C51的主频接的是6 MHz,所以ALE为ADC0809提供了1 MHz的时钟频率;故本文在ALE的输出端加了由74LS112所构成的1/2分频器得到500 kHz时钟信号。通过实际应用系统使用证明,ADC0809在该频率下能够正常的工作。具体电路如图5所示。
3.4 液晶显示模块1602电路设计
[VSS]为地电源,[VDD]接5 V正电源,[V0]为对比度的调整端,当[V0]接正电源时对比度最低;当[V0]接地电源时对比度最高,对比度要求适中,太低了看不清楚,太高了会产生“鬼影”,本文在设计时通过一个10 kΩ的电位器来调整液晶显示屏的对比度。PS为寄存器选择端,当PS=1时,选择数据寄存器;当PS=0时,选择指令寄存器。RW为读写信号线,当RW=1时,进行读操作;当RW=0时,进行写操作。当PS=PR=0时,写入指令或者显示地址;当PS=0,PR=1时,读忙信号;当PS=1,PR=0时,写入数据。
E端为使能输入端,当E=10时,液晶显示屏执行命令。
液晶显示模块电路设计如图6所示。
图5 A/D转换电路
图6 1602显示电路
3.5 其他电路设计
3.5.1 电源电路
J10接外部电源,如9 V或12 V,[C1]用以抑制高频干扰以及抵消输入引线较长时的电感效应,防止电路产生自激振荡,容量较小。[C2,C3]的作用是改善负载的瞬态响应,为获得最佳效果,电容应选用频率特性好的陶瓷电容或钽电容为宜,另外为了进一步减小输出电压的纹波,一般在集成稳压器的输出端并入电解电容[C4。]D1为保护二极管,当输入端短路时为[C4]提供一个放电回路,防止调整管的发射结击穿。如图7所示。
图7 电源电路
3.5.2 线性阀PWM控制电路
线性阀PWM控制电路如图8所示。PWM(Pulse Width Modulation,脉宽调变)控制泄气速率,MCU调整泄气速率是根据压力值和泄气的变化来进行的,使泄气速率在规定的范围之内。具体工作方式如下:当充气达到200 mmHg时,PWM开始作用,使其开始泄气,第25脚会接到IC所发出的信号,然后信号经[R14]到达Q2,会使Q2导通,此时继电器吸合,使电磁阀开始工作,D2保护Q2和K的正常工作而设计。
图8 电磁阀电路
3.5.3 充气PUMP控制电路
充气PUMP控制电路如图9所示。其中PUMP的动作由PUMP control信号控制,[R13]为限流电阻。具体工作方式:[R13]得到IC的26脚提供的高电平(约0.6 V),经Q1导通,Q1得到[VCC]所提供的5 V电压,Q1的导通会使继电器吸合,这样+5 V的电压就经过了PUMP使PUMP导通。电路中的D2主要作用是使继电器在断电情况下仍能稳定工作,起保护作用。
图9 气泵电路
3.5.4 按键电路
按键开关与单片机的40脚相连,作为整个系统的开关电源。当按下POWER键时,则整个系统导通,单片机开始工作,然后按下测压按键开始充气。如图10,图11所示。
图10 电源按键
图11 测压按键
4 软件设计
软件设计主要分为以下几步[9?10]:
(1) 电源开启后,可通过键盘输入或者是PC机修改系统的默认参数。
(2) 然后系统对某些参数和某些寄存器进行初始化。
(3) 启动A/D转换直接转化结束。
(4) 转换结果送入上位机。
(5) 用单片机对经过1 s采样一次的数据进行分析处理,找出[Amax,][0.5Amax,][0.8Amax,]然后找出[0.5Amax]和[0.8Amax]对应瞬态时间值的直流分量值,也就是所要求的收缩压和舒张压。将它们送往1602液晶显示屏上进行显示。
软件流程图如图12所示。
图12 软件流程图
5 结 语
易操作、成本低、维护方便、规格小的数字式血压计给人们的生活带来了实实在在的好处。本文在示波法原理的基础上,利用STC90C51作为控制核心实现了数字式血压计的硬件和软件设计,其中硬件设计具有成本低的特点,软件设计具有节约存储的特点。
参考文献
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[8] 张晓芳.基于示波法的数字血压计的硬件实现[J].仪器仪表用户,2006,13(4):41?42.
北卡科研三角区的相关机构了2006年的全美医院排名,前5名依次为:约翰霍普金斯医院Joh-ns Hopkins Hospital、梅奥医疗中心Mayo Clinic、克力夫兰医疗中心Cleveland Clinic、麻省总医院Massachusetts General Hospital、加利福尼亚洛杉矶分校医疗中心UCLA Medical Center。
年轻人群心血管疾病干预必须早期
nih.gov
美国国家心肺血管协会最新研究报告显示,成年初期具有心血管疾病危险因素超标人群,在中老年将导致2到3倍于对照人群的冠状动脉钙化发生率,而冠脉钙化是揭示非症状性心脏病的最好的非侵入手段。这意味着虽然年轻人群的心血管疾病平均发病率较低,但对相关危险因素的评估和干预必须早期开始。指导原则指出:20岁后每年检查胆固醇水平,成年后每两年测血压,45岁后每3年测血糖,如有其它危险因素则应更早进行。
药物解除脑膜瘤症状
省略
加拿大Alberta医院报告了一个药物解除脑膜瘤症状的病例。该患者为一名83岁既往体健的妇女,由于最近数月频繁发作的恶心和眩晕而入院。该患者否认抽搐、脑部外伤史及其他眩晕性疾病,神经系统检查未见视水肿及其他异常,CT显示中线外5×5的局限、界限清楚、高度钙化的占位。结合脑电图表现,诊断为脑膜瘤引起的颞叶发作。通过拉莫三嗪的治疗,症状6个月即解除,随诊两年未报告再次发作或者新症状。较大的脑膜瘤一般的治疗手段是手术减轻瘤负荷和占位,但手术对于高龄患者也是较大的打击,该病例通过成功的药物控制避免了手术可能的风险和打击。
治疗多囊肝
新英格兰医学杂志2007年第15期
加拿大伦敦健康科学中心的William J. Wall报告了一个用十分之一原肝重量的供肝移植治疗多囊肝的病例。该患者为51岁的多囊肝合并肾脏疾病的女性患者,21年前进行肾脏移植后肝功能持续恶化并肝脏囊性变扩大。由于进行性的早饱、营养不良和腹痛使肝移植变得必要。该患者体重59kg,病肝重达9.1kg,而正常成人的肝脏仅重1.2~1.5kg,手术中全移植的供肝仅为病肝重量的十分之一,术中甚至需要将病肝穹隆部一个大囊肿减压以使移植肝能接到受体的下腔经脉。术后该患者恢复良好,随诊4年肝肾功能均正常。
水痘-带状疱疹疫苗预防带状疱疹
新英格兰医学杂志 2007年第13期
继2006年5月25FDA许可了单剂水痘-带状疱疹疫苗用以年龄在60岁以上的人群以预防带状疱疹的发生后,全美疫苗执行咨询委员会(ACIP)2006年10月投票通过,将其列入指导原则。相关研究表明,60岁以上老年人由于细胞免疫水平的下降,带状疱疹及并发症的发生率明显增高;该人群中的随机双盲安危机对照实验结果显示,接种组对比对照组,带状疱疹发病率低51%,最主要的并发症――疱疹后神经痛发生率减少66%,发病者病程也显著缩短,且均有极显著差异。该年龄组的老年人不管是否患过带状疱疹或者是否患有慢性疾病,如果没有注射该疫苗的禁忌征均适合该指导原则。禁忌症包括对疫苗组分过敏及免疫低下、抑制状态者等。
两院驳回白宫医疗补助的建议
省略
美国众议院3月29日以216对210票通过2008财政年度的预算案,与参议院的决议一样,驳回了白宫关于五年内减少医疗保险和公共医疗补助共计一千亿美元的建议。两院的决议都包括500亿美元的保留基金,用于联邦儿童健康保险计划SCHIP的建设和扩充。由于众议院决议同时还包括用于医疗保险改善的未明数额的保留基金,医院有可能面临资金的削减。
霍普金斯研究者发现细胞融合蛋白
省略
通过在果蝇上的研究,研究者发现并定位确定了这个被命名为solitary的蛋白。这个蛋白结合于细胞骨架,指挥细胞通道形成必需的组分以微颗粒的形式由细胞骨架运送到指定地点,是细胞融合的“运输车”,更是一个“工地指挥”。随着对细胞融合了解的更加深入,研究者们离目的性地构造细胞融合更近一步,这意味着可能通过设计并注入高融合特性的肌细胞来拯救肌萎缩患者的病变肌肉。
阿尔茨海默病易误诊
省略
约翰.霍普金斯的精神病专家强调,多达20%的有痴呆或记忆障碍的中年患者,其中许多被诊断为阿尔茨海默病,其实是额颞叶痴呆FTD。FTD包括七种以痴呆和额、前颞叶萎缩为特征的致死性疾病,与阿尔茨海默的全脑萎缩不同。由于较高的误诊率,需要引起精神病医生在内的医务人员的重视和注意。由于没有有效的治愈手段,因此医疗服务需要在安慰和指导方面尤其侧重。 (收集与翻译/张焕晓)
外伤后脑组织利用乳酸有利恢复
healthsciences.ucla.edu
经典理论一般认为乳酸只是引起肌肉酸痛等不良反应的代谢废物;而脑组织的能源物质只能是葡萄糖。UCLA的研究者发现在脑外伤后的12-48小时脑组织对乳酸的摄取显著增加,且被细胞分解。研究者们建立假设:外伤后的脑组织不能有效利用葡萄糖,因为从葡萄糖到能量产生需要10多个酶促步骤,而利用乳酸则少得多,所以外伤后脑组织主要利用乳酸做为能量来源,这有利于脑从外伤中恢复。这一假说尚需要更多的病例证明,一旦成立,现行的重症监护方案中给脑外伤患者输注葡萄糖的做法将需要重新考虑。
(收集与翻译/张焕晓)
PHRMA发起糖尿病预防与认知
省略
美国药物研究和制造商组织发起此运动,旨在通过医疗保健提供者加强针对糖尿病患者进行的咨询服务,并促进能够提供糖尿病预防、治疗及新进展的网站的发展。
HPV相关疾病治疗性疫苗研究
省略
罗氏制药有限公司与Tansgene 公司近日宣布两家公司将达成一项世界范围内的广泛合作协议,来共同完成Tansgene 公司单纯疱疹病毒(HPV)相关疾病的治疗性疫苗的开发与商业化。根据协议规定,罗氏制药有限公司将主要负责该疫苗世界范围内的推广与商业化。目前,TG4001已完成了II期临床试验,即将进入III 期临床试验阶段。
立普妥研究新成果公布
省略
辉瑞制药公司宣布立普妥(阿托伐他汀钙片)10mg能够使患有2型糖尿病及代谢综合症的非心脏病患者发生组中的危险降低61%。在另一项独立研究中,患有复发性卒中或短暂性缺血性发作(小中风)的患者服用立普妥80mg后发生主冠状动脉事件(心源性死亡,心脏病发作或心脏停搏后复苏)的危险性显著降低了53%。这两项具有里程碑意义的研究结果在美国心脏病学会的年会中进行了公布。
格列卫肠胃间质瘤术后应用
省略
今后研究人员将为服用安慰剂的患者提供格列卫。在北美进行的一项主要临床研究的中期分析报告显示,Kit阳性肠胃间质瘤患者术后服用格列卫能够显著降低癌症的复发率。分析数据表明大约97%通过手术摘除肿瘤的患者,服用格列卫一年中没有出现癌症的复发。而服用安慰剂的肿瘤摘除术后患者中,只有约83%没有复发。这项研究由国家癌症协会(NCI)发起,在美国和加拿大的多个癌症中心都进行了实验,诺华公司(Novartis)为此项试验提供了实验所需的格列卫,并与NCI单方面达成了关于格列卫临床开发的合作研究协议。
礼来公司增加抗肺结核投资
省略.
在世界防治结核病日,礼来公司今天宣布计划增加五千万美元投资,用于支持创新性的全球合作抗击多药耐药性结核菌(MDR-TB)活动,此项投资使得礼来公司对这一长期持续项目的投入累计达到一亿两千万美元。礼来公司在2003年发起此项活动,其基金支持多方位策略用以增加治疗复杂疾病和危及生命疾病的有效药物的供应,并用于培训第一线的医疗保健人员,并且致力于集中全球资源进行多药耐药性结核菌(MDR-TB)的预防、诊断和治疗。
默克公司与先灵葆雅公司联手
省略
此项开发计划为有时限的项目,因为要保证这种混合产品在阿伐他汀在美国以及国际上的专利专营权到期前得到应用。默克公司总裁兼CEO Richard T・Clark先生对于此项合作协议表示非常满意,同时认为这次合作将成为默克公司自身内部投资研发与外部合作相结合的成功范例。(收集与翻译/尚丹丹)
贝克曼库尔特Premier联盟签署协议
省略
美国诊断设备主要制造商贝克曼库尔特有限公司(Beckman Coulter, Inc.)宣布该公司已与Premier联盟签署了一项销售协议,贝克曼公司将为其提供全部的核心实验室系统与设备,该协议于2007年4月1日生效。Premier为美国最大的医疗保健采购联盟,共有约1700个医院加入了该联盟。在为期3年的合同期内,Premier联盟成员将继续向贝克曼库尔特有限公司购买自动化仪器、普通生化检测仪器、免疫分析仪器、集成工作单元及血液学制品。Premier联盟成员在2006年约向贝克曼库尔特有限公司购买了超过1亿5千万美元的仪器设备,年增长率约达到10%。(收集与翻译/尚丹丹)
干细胞治疗可能治愈糖尿病
巴西圣保罗大学血液中心
新近研究表明,年轻的I型糖尿病患者,经过自身干细胞治疗,可摆脱胰岛素依赖。I型糖尿病是由于胰腺β-细胞被自身免疫系统破坏所致,而干细胞能发育成多种成熟细胞。科学家们抑制患者免疫系统后,刺激骨髓中干细胞释放并收集,回注患者血液中。目前接受治疗的15人中,有14人不再依赖胰岛素,一位患者摆脱胰岛素依赖已长达35个月。英国糖尿病研究负责人认为这项研究,极大改善了β-细胞功能,为I型糖尿病治疗带来了希望,但还需要更多的研究来得到结论性成果。
肝再生并没想像的那么难
英国哈佛医学院
哈佛医学院研究者测定了所有能够促进细胞生长的蛋白质,结果表明再生的肝脏是通过增殖实现的,即增加了肝细胞的数量。大量蛋白质参与了肝细胞再生,但其中没有难以调控的转录因子,所以肝再生并没有我们想像的那么困难。虽然干细胞参与了许多器官的修复过程,但肝脏修复时只是普通细胞的再生,而没有通过干细胞。研究者认为,肝通过一个相对简单的过程再生,解释了肝脏惊人的自身修复能力。
骨髓造使单性生育成为可能
英国纽卡斯特大学
英国科学家新近在《繁殖:配偶子生物学》杂志上公布了一项前沿性研究,首次将人骨髓细胞分化成早期细胞,这项科学进步将有助于了解的起源,甚至使单性生育成为可能。
骨髓中分离的间质干细胞已被发现可以分化为肌细胞等其他组织,这些干细胞在实验室被培养诱导分化成男性生殖细胞,即精原细胞,并进一步分化成细胞。该研究推动了单性别生育的可能,但在伦理和社会允许的范围内,需要进行长期的科学研究,才能把研究推进到下一阶段,即探讨其在人类生殖治疗中的应用价值。
新型纳米探针问世
美国德雷克赛尔大学生物工程学院
Drexel大学工程学院的科学家,最近成功发明了一种有碳纳米管(CNT)尖端的吸液管,这对于细胞生物学领域的DNA测序以及细胞器药物运输非常重要。
这一发明将使得以细胞内部特定区域为目标的注射变得可能,甚至是特定的细胞器。这使得在活细胞中进行DNA测序成为可能,避免了损伤组织。该技术还能有助于分析药物对细胞各部分的作用。该成果发表在3月的《应用物理快报》(Applied Physics Letters)上,科学家表示纳米管探针能穿透肾脏细胞膜。甚至在探针移除20分钟后,细胞也没有变形。研究小组下一步计划进一步提高探针的制造技术。
发现急性淋巴细胞性白血病基因病灶
美国田纳西州圣犹大儿童研究院
最新一期Nature发表了研究新成果,利用SNP微阵列,在整个基因组范围内识别与儿童最常见癌症――急性淋巴细胞性白血病有关的基因病灶。对242位患者的白血病母细胞分析显示,B-淋巴细胞发育的关键调控因子编码的基因,发生删除、放大、点突变和结构重排等问题,PAX5是最常见的目标。
能够绕开这些基因病灶所造成障碍的小分子细胞分化诱导因子,可以作为研究新的治疗方法的一个重点。更有意义的是,研究展示了新的潜力,即对整个基因组进行分析,并以此作为识别癌症中新的小分子病灶的方法。
药物治疗可以取代多数血管成形术
纽约州水牛城市总医院
《新英格兰医学》4月刊发论文,名为COURAGE的临床研究,历时七年,涉及美加两国2287名患者。该临床研究表明:每年超过50万人因胸部痛闷(有血栓),接受血管成形术治疗,其实是不必要或不成熟的。药物治疗不仅便宜而且一样有效。对非紧急状态的心脏病患者而言,血管成形治疗术作为最常见的手段,并不能挽救生命或预防心脏病发作。美国每年约有120万人接受血管成形术,新研究对这种治疗手段发出了极大的挑战。
三种重要蛋白修复神经细胞
俄亥俄州立大学医学院
4月《生物化学》杂志报道了一项新的研究成果:小鼠成熟脑细胞表面的三种特定蛋白,其量的增加可促发新的细胞生长。这三种蛋白分别是:GPR3、 GPR6和GPR12,它们可能是治疗中风、脑及脊髓损伤及神经退行性疾病的重要靶点。其中GPR3在神经细胞中最为丰富,而GPR12刺激神经细胞延伸的作用最强。
研究负责人说:“研究结果显示,这三种蛋白能加快神经细胞的生长,即使有抑制成分时也如此,我们迫切希望临床前从中风或脊髓损伤动物模型身上,能找到重现此结果的方法。”
雄激素水平降低可能患障碍
美国宾西法尼亚大学
《妇产科学杂志》有论文提示,一种雄激素――脱氢表雄酮水平明显降低的更年期女性,更容易发生障碍。
这项研究对311名年龄35至47岁的女性进行了三年随访,结果表明,三分之一的女性有不同程度的障碍。女性进入更年期后,障碍更加普遍。脱氢表雄酮主要由肾上腺分泌,成人期分泌达高峰,此后逐渐随年龄增长而降低。其水平相对降低的女性,发生障碍的可能性,比水平较高的增加了59%。但是研究人员称,目前还没有证据表明服用脱氢表雄酮对此有效,需要随机的对照试验,评价其治疗的安全性及有效性。
发现戒烟基因
英国牛津大学医学院
《生物医学中心遗传学》杂志一项研究,报道了美国国家药物滥用研究所的科学家发现的新基因――增加戒烟能力的基因,这将有助于因人而宜制订个体化脱瘾疗法,对戒断成功率会产生很大影响。
研究发现这些基因参与了细胞内、间信号转导,有的还涉及神经细胞的其它过程。其中多种基因能促进脑细胞生成新的神经连接,而这与成瘾性有关。但其具体机制目前仍不清楚。为了提高戒断率,应当继续寻找更多的与戒烟成功有关的基因变体。将来,这些信息也许就将用于制定最为合适的戒断方法。
孕期体重增加导致小孩超重
哈佛医学院 Harvard Medical School
哈佛医学院最新研究成果,那些按照目前孕期饮食指南而致体重明显增加的孕妇们,生出的小孩在早期童年阶段超重的可能性比起那些体重没有明显增加或者没有增加的孕妇们要高出4倍之多。这个研究成果,发表在四月份全美妇产科月刊上。哈佛医学院流动关怀和预防学院的艾米莉欧肯教师(MD, MPH)表示:“怀孕期母体的增重对出生的婴儿有决定性的影响,这个发现不仅阐明了孕期增重与产后儿童健康的关系,同时让产科的医师们对目前的孕期食谱的安排进行重新思考。” (信息收集与翻译/邴钟兴)
2007首届亚太医学战略发展会议
梅奥医学院 Mayo Clinic
中国医学科学院、中国中信集团公司与美国梅奥医学中心、梅奥医学院共同发起,中华人民共和国卫生部批准,将于2007年5月26日至29日在中国河北省香河中信国安第一城召开。
会议以“合作、发展”为主题从医疗改革政策、医院现代化管理和新技术应用三个层面对医疗服务进行全方位的交流。会议将讨论各国在21世纪共同面临的如何为各阶层人士提供更高质量医疗服务的问题,如何在防治流行性疫病及建立共同应急防御机制的地区性合作问题,以及医疗改革和疾病管理等诸多问题。本次会议由20位来自梅奥医学中心和美国其它著名医学院校和医疗机构的世界级专家,10余位来自中国卫生领域和来自日本、加拿大、澳大利亚、马来西亚等国家的数位专家作报告。 (信息收集与翻译/邴钟兴)
女性大脑为什么不同
加利福尼亚大学医学院UCSF
UCSF神经精神病学家Louann Brizendine MD谈到关于女性大脑最新研究,解释了为什么男人和女人在思维方式上不同。Brizendine最新的畅销书《女性大脑》详细介绍了诸如雌激素和孕酮等激素是如何影响女人的思想、行为以及女人的世界观的形成。她特别说明每个人的大脑最初都是女性大脑的雏形,只有当受孕八周以后过剩的激素使语言交流中枢皱缩,听觉皮层缩小,从而发育为男性大脑。她的研究表明,女人每天使用20,000个单词而男人只有7,000个左右。
草药治疗可有效控制尿路复发感染
杜克大学医学部
一种可应用于健康食物储备中的常见草药精华,不仅可以明显减少尿路感染的发生,同时可以提高90%的用于治疗尿路感染抗生素的杀菌潜力。杜克大学医学中心的研究人员通过一系列在小鼠身上的实验,发现了抗生素治疗后尿路感染复发的原因所在。他们发现一些细菌可以藏匿在膀胱内膜的细胞层内,从而躲避抗生素的杀伤作用。他们同时发现一种名为forskolin的物质,即从印度薄荷植物中提取的草药精华,可以将藏匿的菌落冲走,以协助抗生素达到杀菌疗效。
杜克大学医学中心的亚伯拉罕研究员称:“这种通过草药添加的治疗策略,将使反复尿路感染的患者受益匪浅。随着草药精华对藏匿菌落的清除及抗生素的应用,患者的尿路感染会得到有效的控制,以达到理想的治疗效果。”
牛奶、水果和素食可帮戒烟
杜克大学医学部
研究者称,牛奶不仅有益身体健康,同时可以帮助烟民戒烟。一些接受调查的烟民表示,牛奶、饮用水、水果和蔬菜的食用,会使烟草的味道变差。而酒精、咖啡、肉类的摄入,会使烟草的味道更佳,科学家对此给出了相应的解释。杜克医学中心尼古丁和戒烟研究小组的Joseph McClernon, Ph.D表示:“这项研究的意义在于,通过推广‘戒烟食谱’或者发明一种使香烟味道变差的口香糖或润喉片,就可以辅助烟民戒烟。”
基因研究为戒烟治疗指明方向
杜克大学医学部
不久的将来,医生可以借助患者的基因组成结构,为戒烟治疗量体裁衣。杜克医学中心尼古丁和戒烟研究小组的研究人员,与美国国家药物滥用中心合作,对吸烟者的基因组成进行测序时发现:有221个基因的改变,可以解释为什么有些人更容易进行有效的戒烟治疗。研究中心的主任Jed Rose, Ph.D表示:“这项研究的长期目标是通过对吸烟者基因组成改变的鉴定,来开展个体化的有效戒烟治疗策略。对吸烟者基因组成的了解,可以让我们为不同上瘾程度的烟民量身打造治疗方案。”
微创肺癌手术改善化疗结果
杜克大学医学部
杜克医学中心的研究人员表示:那些进行胸腔镜肺叶切除术的病人,其化学治疗效果往往更佳,与进行常规传统开胸肺癌手术的患者相比,他们的住院时间和恢复时间都明显缩短。这个项目资深研究员、外科医生Thomas D'Amico, M.D.说:“这项研究表明,那些进行微创肺癌手术的患者,不必在术后拖延化疗时间和减少化疗剂量。术后的化疗对肺癌患者的康复是行之有效的,所以更加有效的化疗将给患者带来更好的治疗效果。”
产科辅助机器人行微创手术
密歇根大学医学部
密歇根医学院4月举办2007年世界产科机器人讨论会,三场实况转播的机器人辅助手术成为会议亮点。三场手术分别在新泽西、北卡罗莱那和亚利桑那州的教学医院进行,同时实况转播。这次活动充分说明,科技创新在医学上的应用取得巨大进展,机器人已经能够成功辅助外科医生完成精密微创手术。
世界机器人辅助手术权威、达芬奇手术系统专家Advincula医生表示:“机器人辅助下的外科微创手术,医生可以更清楚地辨别组织的层次关系,子宫切除术就是很好的例子。这个系统的应用,对于并发有组织粘连和子宫内膜异位的患者更有帮助。与传统的大切口子宫切除术相比,机器人辅助微创手术的优点,在于对患者损伤小,减轻手术疼痛,缩短术后恢复期。”
足部畸形新疗法出炉
华盛顿大学医学部
以前患有先天性硬性扁平足的儿童,需要进行大规模的纠正整形手术。现在华盛顿大学医学部儿科整形外科的专家们,已经在开展微创先天性垂直距骨的纠正手术方面,取得了初步的成功。先天性垂直距骨Congenital vertical talus (CVT)或称为最低位平足的发生率,为出生率的万分之一,如果不进行治疗,患者将用内侧踝骨取代足底行走,进而产生疼痛和残疾。 St. Louis 儿童医院的Matthew B. Dobbs, M.D.,通过足部微创手术和胫骨铸造术,来专门治疗CVT,一般四至六周就可逐步纠正畸形。铸造治疗期结束后,医生通过X光片检查畸形的纠正情况。
揭示卵巢癌秘密
密歇根大学医学部
一项最新研究阐明,细胞缺陷导致卵巢癌。这一发现同时推动了新型临床用药老鼠模型的进一步发展。这项研究发表在四月份的癌细胞期刊上,资深研究员Kathleen R. Cho, M.D介绍说,密歇根大学癌症实验室的新型老鼠模型,建立在人类卵巢肿瘤的分子缺陷机制上,这个模型可以模仿现存四种类型卵巢肿瘤的发生机制,为研究人员了解基因变异水平上的病理机制,提供了有效的工具,而且对于早期有效控制肿瘤生长,提供了新的思路。
高血压畅销药
诺华制药公司
诺华的 Tekturna 是第一种将被用于治疗高血压的肾素抑制剂,如果临床实验数据证明该药物对终末器官损害的预防比同类竞争药物血管紧张素Ⅱ受体有更好的疗效,Tekturna 的销售将得到支持。Tekturna 的推出将标志着十多年来一种新类别的抗高血压药物的首次推出,该药物还将凭借至2015年销售额达到21亿美元而成为年销售额逾亿美元的畅销药。
英国扩展FOSRENOL(R)使用范围
英国Shire Plc制药公司
英国推出 FOSRENOL(R)(碳酸镧),在此之前该产品已经成功地获得批准用于控制那些正在接受血液透析或持续非卧床腹膜透析 (CAPD) 的慢性肾病 (CKD) 患者的高磷酸盐血症 (hyperphosphataemia)。
FOSRENOL为全球正在接受透析的估计多达140万名患者提供了一种新的更简单的治疗方法,这些人都面临着来自高磷酸盐血症严重后果的威胁。FOSRENOL是针对接受透析的慢性肾病患者控制高磷酸盐血症的一种有效的治疗方案。FOSRENOL与磷酸盐具有高度密切的关系,因此 FOSRENOL 可用于慢性肾病患者低磷酸盐饮食控制,以有效地降低血液中磷的水平。
爱思唯尔临床医疗信息将融入中国
华美医信科技有限公司
美国医疗卫生信息与管理系统协会 (HIMSS)和世界领先的医学出版商爱思唯尔 (Elsevier) 宣布了一项战略合作协议,以华美医信科技有限公司(ChinaMedCom)电子病历一部份的形式,直接向中国医院提供爱思唯尔的循证医学信息。
华美医信董事长兼总裁医学博士雷健波表示:“中国医院要提高各自的效率,就需要把我们的电子病历和爱思唯尔的世界级内容整合起来。我们拥有直接为电子病历提供简要的相关背景信息的能力,在中国快速发展的医疗环境中,这有助于改善患者的安全,减少医疗事故的发生。”
由爱思唯尔开发的 FirstCONSULT ,将其临床参考内容直接整合进电子工作系统,并为医院的临床诊断提供更多的支持。这些内容的索引是按照业界标准的临床术语和患者人口统计数据来制作的,并根据临床医生的工作进行组织编排。这都使得 FirstCONSULT 能够针对特定的病情迅速给出疗法并直接记入电子病历。
依诺肝素防止静脉血栓栓塞症
圣安东尼奥德州大学
依诺肝素是一类被称为低分子量肝素的化合物。值得一提的是,患者即使在缺血性中风症状出现后两天内没有开始接受治疗也可从中受益。圣安东尼奥德州大学健康科学中心 (University of Texas Health Science Center) 神经科专门医师 David Sherman 医学博士说:“这些研究结果对从业医生非常有用,因为使他们在诊断出缺血性中风后有一个相对较长的治疗窗 (Therapeutic Window) 便于开始预防。”
他汀类药物可降低患白内障风险
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《美国医学会杂志》报告说,研究者对威斯康星州比弗丹地区的1299名居民进行了为期5年的跟踪调查。结果发现,他汀类药物服用者中,有200多人患上核性白内障(老年性白内障的一种),所占比例约为12%;未使用他汀类药物的人群中,这一比例为17%。如考虑参与者年龄因素,研究人员得出结论,他汀类药物服用者患核性白内障的几率,降低了约45%。
研究人员认为,这一结果“非常令人吃惊”。他汀类药物是很常用的降低“坏胆固醇”的,销量非常高的立普妥、普伐他汀、辛伐他汀都属此类。数以百万计的美国人日常服用他汀类药物降胆固醇。但研究人员还不清楚这类药物是如何降低老年性白内障患病风险的。
但美国国立眼科研究所纳塔莉・库瑞尼认为,对于用药周期及剂量等都没有明确说明,现在就盲目服药还为时过早。(收集/张熠丹 中国协和医科大学在读博士)
柯达第100台DR3000落户上海
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柯达医疗集团数字平板放射成像系统受到中国医疗市场欢迎,大中华区总经理刘杰称,未来几年,柯达医疗将促进柯达的业务领域实现从一线城市向二三线城市的拓展,直至更多地为广大农村服务。(收集/张熠丹 中国协和医科大学在读博士)
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