生命临终关怀精选(九篇)
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第1篇：生命临终关怀范文
关键词：临终关怀 临终病人 生命 生活质量
早有“生命诚可贵”的名句警示世人生命的重要性。生命尽头的时候，人尤其脆弱，尤其需要关怀。临终关怀(hospice)是指向临终患者及其家属提供一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会各方面，其宗旨是减少临终患者的痛苦增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严，同时给临终者的家属提供社会和心理乃至精神上的支持是一种具有高度价值观和伦理意义的服务活动。
1.临终关怀的起源、定义及我国发展现状
1.1 临终关怀的起源、定义
“临终关怀”(hospice或hospicecare)一词源于早年的西方，意思是朝圣者或旅客中途休息，重新补足体力的一个中途驿站。临终关怀起源于中世纪的修道院和济贫院，那里为重症濒死者提供精心的照料。现代意义上的临终关怀则是指为临终患者及其家属提供全面的照顾护理，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以期临终患者的生命受到尊重、症状得到控制、心理得到安慰、生命质量得到提高同时也使患者家属的身心健康得到维护。
1.2 临终关怀在我国的发展现状
我国大陆于1988年在天津设立临终关怀研究中心，同年10月上海创立了第1家临终关怀医院――南汇护理院，1992年北京成立了我国第1所民办临终关怀医院一松堂医院。目前我国包括香港和台湾地区的30个省、市、自治区相继创办了临终关怀和姑息治疗机构100多家，已有数千人从事临终关怀的工作。但是我国的临终关怀机构相对集中于北京、上海、天津等大城市，即使在这些大城市中，也存在真正意义上的临终关怀医院偏少、医院设施差、患者少、病房空等现象和问题。临终关怀在我国起步较晚，发展较慢，存在很多问题，但是临终关怀又具有发展的必然性，我国人口老龄化和经济水平提高，人们要求生活质量的现状要求临终关怀在我国的发展。我国的临终关怀事业还处于初级阶段，与国外还有很大的差距，及需大力发展。
2.临终关怀的对象及护理要求
2.1 临终关怀的对象
临终者是临终关怀的直接对象，也是最主要的服务对象。但是临终不仅给病人带来痛苦带来恐惧，也会引起家属痛苦的心理反应。这就要求家属能够掌握一定的护理知识，并处理好日常的工作、生活与照料任务的冲突，这些要求都给临终者家属带来了压力。所以，家属也是临终关怀的对象之一。
2.2 临终关怀的护理要求
我国目前临终关怀是由医护人员实施的，而且临终关怀的重点在于“护理”而非“医疗”，临终关怀工作者需要近距离地接触死亡，必然自己需要首先调整好心理上的压力，这对其心理素质和伦理道德提出了更高的要求。科学的临终关怀应该是医学、心理学、社会学等各个领域的工作者共同参与完成的。研究表明，一些护士对待死亡问题和濒死问题感到不适应，由于害怕、恐惧，认为护理无意义，麻烦辛苦，容易引起悲痛与忧伤，而不愿意接受临终护理工作。这表明护士尚需进一步改变观念，丰富知识，适应临终关怀的需要。作为经常接触临终病人和死亡的护理人员，也要有合理的方式方法缓解心理压力和负性情绪，维护自身心理健康。
3.临终关怀的目的及意义
3.1 临终关怀的目的
临终关怀的目的是以整个人为对象，提供精心照料，解除躯体痛苦，缓解对死亡的恐惧，维护其做人的尊严，提高其尚存生命质量，并给予家属心理关怀，最终使逝者死而无憾，生者问心无愧。
3.2 临终关怀的意义
随着人类社会文明和科技的进步，医学模式已从过去的生物医学模式转化为现代的生物、心理、社会医学模式，但是无论医学怎样进步，人总难免一死。在如何提高临终患者的生命质量、维护其人格及生命的尊严，使其更好的走完这一段历程，其目的不是延缓患者生命，而是要尽可能减少患者的痛苦，使之坦然愉快地走向人生终点。临终关怀主要为患者提供镇痛治疗、生活护理指导、心理辅导、临终关怀等服务。要求护理人员应掌握社会学、心理学等知识。因此临终关怀有其重要意义。
4.关于临终关怀的设想
有条件的医院可以单独设置临终关怀病房，挑选一部分具有爱心耐心恒心的护理人员经过专门的培训，这样会让这些病人感受到温暖。在普通病房，可能有些护理措施是不到位的，也怕影响其他病人情绪，可是在这样特殊设置的病房，护理人员可以更好地对这些病人进行心理护理和各方面的护理。临终关怀作为一个新的知识受到了国家，社会乃至在精神与人类文明史的关注，其发展前景是不可限量的。对从事临终关怀的护理人员进行全面的、系统的培养。医护人员要树立正确的死亡观，抛开传统思想影响，对外学习系统、全面的临终关怀知识。
第2篇：生命临终关怀范文
摘 要 目的：回顾居家临终关怀的服务实践，初步探索居家临终关怀服务的意义。方法：临终关怀患者36例进行3个月的居家临终关怀干预，采用临终关怀问卷分别调查干预前后患者及其家属87人对死亡的认识和对临终关怀服务的知晓度。结果：与干预前相比，经过3个月的临终关怀，患者及其家属对死亡的恐惧害怕降低（65.52%比27.78%，P
关键词 临终关怀 问卷调查 服务模式
中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）18-0035-03
Preliminary study on the hospice care at home in Yanji community health service center
CHEN Rui， YU Yan， JIANG Shiyi
（Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）
ABSTRACT Objective： To preliminarily explore the service practice of the hospice care at home and its significance. Methods： Thirty-six patients were provided with three months of the hospice care at home. The awarenesses of death and degree of the hospice care for the patients and their family members were investigated with a questionnaire of the hospice care respectively before and after intervention. Results： After three months of the hospice care service， the fear of death of the patients and their family members reduced （65.52% vs 27.78% P
KEY WORDS hospice care； questionnaire survey； service mode
临终关怀是有完整照顾方案的一种特殊服务，为临终患者及家属提供缓解性及支持性的照顾。世界卫生组织提出临终关怀的6条标准：①肯定生命、认同死亡是一种自然的历程；②不加速和延长死亡；③尽可能减轻痛苦及其他身体不适症状；④支持患者，使他在死亡前能有很好的生活质量；⑤给予心理、社会及灵性照顾；⑥支持患者家属，使他们在亲人的疾病期及去世悲伤期中作出适当的调整。
2013年，本中心组建临终关怀（舒缓疗护）服务团队，包括医生1名，护士2名，预防保健人员2名，进行居家临终关怀。服务对象是贫困的晚期癌症患者及其家属。主要服务内容为镇痛治疗、护理照顾、心理辅导、家属教育、哀伤辅导、宁养知识宣教等。居家临终关怀不同于医院病房临终关怀，易被患者接受。受观念的影响，患者和家属更能接受临终阶段在家中，在熟悉的环境，家人的悉心照料下，能更好的面对死亡。本中心截至2013年12月31日，共对36例患者进行居家临终关怀，本文探讨临终关怀患者及家属对死亡观的看法，对临终关怀的了解度，以及患者和家属所希望得到的服务。
对象与方法
对象
研究对象分为居家临终关怀患者的家属（家属组）87人和患者组36例。患者组中乳腺癌16例，肺癌10例，结直肠癌7例（2例分别伴肝转移和肺转移），肝癌3例，男11例，女25例，平均年龄（75.3±7.1）岁，经两级及以上医疗机构诊断，卡式评分（Kaynofsky performance status，KPS）≤50分。
方法
患者家属的临终关怀干预及对死亡认识的测评
临终关怀服务团队对家属组进行心理辅导教育、哀伤辅导、宁养知识宣教。在知情同意下，于干预前调查家属组对死亡的看法，分为：①恐惧害怕；②拒绝回避；③接受。干预3个月后，再次调查对死亡的看法。
问卷调查
自行设计调查问卷，对两组进行调查，内容包括对临终关怀（8项内容）的知晓度（分值范围0～10分，0分为不知晓，10分为完全知晓）、知晓途径和最需解决的问题。
临终关怀所涉及的问题
在居家临终关怀时，开展镇痛治疗，护理照顾，心理辅导，家属教育，哀伤辅导，宁养知识宣教等。在团队服务过程中，患者和家属提出需要解决的问题。
统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P
结果
干预对死亡认识的影响
干预3个月后，患者组死亡10例。在知情同意情况下测评家属组干预前（87人）和干预3个月后（54人）对死亡的认识。结果显示，家属组对死亡恐惧的认识从干预前的65.52%下降到干预后的27.78%，差异有统计学意义（P
问卷调查
共发放123份问卷调查（家属组87份，患者组36份），所有被调查者对临终关怀8项内容的知晓度均值为（7.47±2.11）分。知晓途径来自街道或医院、医疗卫生服务站宣传（橱窗和宣传，健康教育等）占39.00%，媒体占23.00%，网络占19.00%，综合医院占11.00%，亲友间传递的信息占8.00%。临终关怀最需解决的问题中，需求镇痛占67.62%，医学支持占24.00%，心理支持占7.40%，创伤性过度治疗及化疗占0.98%。
居家临终关怀所涉及的问题
在居家临终关怀团队服务中，患者组与家属提出需要随时随地提供临终关怀服务的占58.00%，患者有些未了心愿、希望临终关怀工作团队来解决的占47.00%，患者对于能有宗教协会参与居家临终关怀的需求占33.00%，家属对临终患者在临终阶段营养问题的需求占65.00%。
讨论
临床判断疾病末期，或意外伤害导致进入不可逆性生命末期，至临床死亡的这段时间视为临终期。患者要求镇痛治疗，患者本人和（或）家属常主动接受居家式临终关怀服务，社区居家临终关怀受到患者的欢迎[1]。患者在熟悉的环境中更能享受到家人、朋友温馨的亲情和家人无微不至的照顾。在居家环境中，患者更能感受到家属的爱，同时更能接受临终关怀团队给予的心理疏导。临终关怀是现今老年社会重视的问题，需要社会参与和国家政策扶持，使整个社会提升尊老、敬老的氛围[2]。同时，作为在社区工作并深入居家参与临终关怀的工作人员认识到人员培训不是临时性，而需要从教学开始规范培训，从最基本的理论开始，使之成为一门学科，这样才会使临终患者有扎实的依托[3]。
本调查显示，居家临终关怀可为家属提供心理支持，帮助家属减轻精神压力，将精神心理和灵性的关怀融为一体，帮助家属正确对待患者的死亡过程，提供哀伤辅导，重建新的生活模式，对患者家庭提供全方位照顾。经过3个月的团队式服务，家属的死亡观得到正面疏导，说明居家临终关怀对家庭成员有利。同时显示，社区居民通过街道和社区医院及医疗站点获得信息是最便捷、迅速的途径。居家临终关怀有其薄弱之处，患者和家属对于能提供24 h服务给予希望，这是机构服务难以完成、也是居家临终关怀不能达到的目标。本调查显示本市居民30%以上有，参与社会团体和宗教协会，使患者获得身心平安，有利于患者；47%的患者有未了心愿，这需要社会、社区的大力协助。因此，需要深入社区，开展宣教活动，推动宁养理念，合作推动对晚期癌症患者的积极照顾。
居家临终关怀的团队模式能更贴近癌症患者身心，充分体现对晚期癌症患者的“五全”（全人、全队、全家、全程、全社区）照顾[4]，对生命的尊重和对生命全程的介入照顾。该服务模式得到贫困家庭及大多数老年患者的强烈需求，同时能减轻患者家属的精神压力和经济负担，也可解决晚期癌症患者对机构的临终需求压力，即可整合医疗资源，减少费用支出，利国利民，是现今比较理想的临终关怀模式。实践证明，居家临终关怀是临终关怀的重要组成部分，是社会一种新型的关怀模式，已得到患者和家属的好评，赢得了社会的支持。
参考文献
唐跃中， 陈雯. 康健社区卫生服务中心临终关怀服务回顾[J]. 上海医药， 2013， 34（18）： 49-51.
施永兴， 王光荣. 缓和医学理论与生命关怀实践[M]. 上海： 上海科学普及出版社， 2009： 196-198.
施永兴， 王光荣. 中国城市临终关怀服务现状与政策研究[M]. 上海 ：上海科技教育出版社， 2010： 30.
第3篇：生命临终关怀范文
关键词:姑息护理，儿童临终关怀，生命质量
世界卫生组织指出，临终关怀是对无治愈希望的患者提供的积极整体的照护，包括医疗护理、心理护理和社会支持等各个方面。其目的在于确保临终患者及其家属的最佳生活品质，使患者人生的最后旅程痛苦较少，也使患者家属得到慰藉。这是一种具有高度伦理意义的服务活动。它是一门新兴的边缘学科，涉及医学、护理学、伦理学、心理学、社会学、教育学等众多学科。对临终儿童的关怀，在我国有广泛的需求，但也存在许多困难，这是医护人员面临的极大挑战。
1、国外儿童临终关怀的发展状况。
临终关怀起源于中世纪的修道院与济贫院，为重症的濒死者提供精心的照顾。临终关怀的提出和兴起缘起于英国的第一家临终关怀机构---圣克里斯多弗关怀院，是由英国的桑德斯博士（D.C Saunders）于1967年在英国伦敦创办的。1987年，临终关怀在英国被批准作为医学的一门专业，并将其描述为“对患有活动性、进行性、预后有限的晚期疾病的患者进行研究、治疗和关怀照顾，焦点是生命质量”.20世纪80年代欧美、日本等都通过政府和法案，纷纷建立临终关怀机构。目前临终关怀服务机构已经遍及70多个国家和地区。
据统计，从20世纪60年代至今，儿童癌症的发病率增加了25%.据国际抗癌联盟统计，儿童癌症的发生率约为万分之一，全世界每年有超过16万名儿童被诊断为癌症，约9万患儿死亡。在美国，癌症是1岁~14岁儿童的第一大疾病死亡原因。据欧洲27个国家统计，儿童恶性肿瘤的发病率为10.1/10万~15.8/10万[1].针对儿童如此高的癌症发病率和死亡率，许多国家建立了儿童临终关怀机构，如苏格兰东部的“瑞秋之家”和南部的“罗宾之家”,英国的儿童收容所协会（Association of Children's Hospice,ACH）、儿 童 姑 息 治 疗 协 会 （Association for Children'sPalliative Care,ACPC）、美国的儿童宁养中心（children'shospice）等。英国已经有40多家儿童临终关怀院，均以团队的形式为生存期有限的儿童和青少年提供短期舒缓治疗、症状护理和临终期照顾。并为整个家庭提供情感支持。到2007年，美国已有4 700个机构提供临终关怀，其中64%的机构更愿意接纳临终患儿。儿童的临终关怀在国际上受到普遍的重视。有研究显示，临终关怀对患儿疼痛和症状的管理，舒缓精神压力和家庭生离死别的情感非常有效[2].Dickens D S[3]对临终患儿进行临终关怀和非临终关怀比较显示，86%的家庭和患儿希望有临终关怀，这种良好的非医疗有助于家长和孩子心灵得到极大的抚慰，实行临终关怀的患儿死得更安详。Klick J C等[4]提出，即便是终末期的患儿，在他生命可预见的阶段，临终关怀可减轻患儿的痛苦。不仅如此，illings J等[5]指出，在最近几年里，儿童临终关怀应以临终儿童的家庭为中心，确保提供高品质的儿童临终关怀服务，满足临终患儿与其家庭的需要。此外，2010年英国的健康和社会关怀监管部门的护理质量委员会（The Care Quality Commission,CQC）建立了有效的临终关怀教育和培训，以确保有专业的员工队伍。笔者通过对新西兰儿童临终关怀院的考察学习发现，新西兰政府同样重视临终患儿的关怀服务，大多数临终患儿都能享受到临终关怀服务，开展的临终护理方式个体化、多样化，有专门的儿童安宁病房，并与居家服务相结合，是生物心理社会医学模式的一种转变，是门诊、住院治疗模式的有效补充。适用于各种收入家庭，通过他们的工作，能给临终患儿及其家属提供支持服务。在儿童临终院，除临终患儿的亲人外，有专业的临终护理人员陪同患儿，满足患儿情感、生理、心理等多方面需求，一直支持患儿到去世。没有无谓的抢救和机械复苏方式，绝大部分临终患儿在关爱中安详地离开。
2、我国儿童临终关怀的发展状况。
我国的临终关怀起步较晚，1988年在天津医学院（现天津医科大学）成立了我国第一家临终关怀研究中心，同年在上海诞生了第一家临终关怀医院---南汇护理院，标志着我国大陆临终关怀事业的起步。自1998年以来，香港李嘉诚基金会先后在全国各地建立了20多家宁养院，为关爱生命，促进社会进步做出了重要贡献。2006年中国生命关怀协会成立，使我国临终关怀事业得到了进一步发展。但同发达国家相比还是相差较大，从服务对象来讲，多限于终末期的成年人。而对儿童临终关怀尚未引起足够的重视，国内在这方面的研究较少，但儿童的临终关怀是临床上经常面对的问题，是儿童护理的一个重要部分[4].2004年全国肿瘤防治研究办公室的统计资料显示，儿童恶性肿瘤的发病率在城市为14.91/10万，农村为7.23/10万，且近年来已经翻番[6].由于经济条件等原因使我国现阶段有相当大一部分癌症患儿无条件入院治疗，而间断的门诊治疗又得不到系统、全面的诊治，说明我国有极大的儿童临终关怀需求，开展儿童临终关怀服务必要而迫切，应以较好的方式关注临终儿童的生命质量。然而，全国仅有一家专门的儿童临终护理院，即2009年在长沙成立的与英国联办的“蝴蝶之家”.这远远不能满足我国儿童临终关怀的需求。对临终儿童全面关怀的匮乏已经阻碍了我国护理学科和临终关怀事业的发展，对儿童临终关怀模式的科学研究成为护理管理学研究的当务之急。针对我国国情，构建家庭式的临终关怀成为一个符合实际，并对我国家庭适用且有效的模式。正确的实施居家式的临终关怀弥补了家庭经济困难、社会医疗资源不足的弊端。能帮助患儿在临终前的一段时间内缓解疼痛，感情上得到温暖，心理上得到鼓励，精神上得到有效的安抚和慰藉。这对提高临终患儿生活质量具有重要意义。
3、我国儿童临终关怀面临的困境。
3.1过度治疗普遍存在。
尽管许多家长知道患儿疾病无治愈的可能，虽承受巨大的经济压力，但仍然选择继续留院医治。家长一方面期盼着奇迹的出现，希望治疗能使患儿康复，另一方面希望通过治疗减轻患儿的症状，延长患儿的生命。但这给患儿带来了极大的身心痛苦。由于家长经济负担重，往往在巨大付出后，将负面情绪归咎于患儿，患儿在身体痛苦的同时，还承担精神的痛苦。史宝欣[7]指出，国内外的统计表明，普通医院在对晚期癌症患者实施医疗和护理服务的费用，远远高于临终关怀机构的费用。而临终关怀机构向晚期癌症患者及其家属提供的服务，远远比肿瘤专科医院和综合性医院要专业和高效得多。可见，过度治疗的后果对家长和患儿都是极其不利的。所以家庭式的患儿临终关怀目前成为一个符合实际且有效的模式，这既减轻了大医院的工作负担，也减轻了家庭因患儿住院造成的巨大经济负担，有助于有限的医疗卫生资源得到最大限度的分配[8].
3.2临终关怀观念尚未建立。
目前，对我国的大多数人来讲，死亡是恐怖和晦气的，是非常痛苦的事情，意味着与家庭的永久性分离。谈论死亡向来是国人的禁忌，特别是孩子的死亡，家长更是无法接受，将经历难以想象的痛苦和折磨。而临终关怀必然要和家长交流患儿的死亡，如何对待死亡等问题。由于我国的这种传统死亡观念，且人们对临终关怀的知识了解甚少，在一定程度上阻碍了临终关怀服务的开展。
3.3缺乏社会支持。
在英国、新西兰和我国的香港等地区，无论是成人还是儿童，住院或者居家宁养服务基本上都是免费的。美国甚至将宁养服务纳入了国民医疗保险范围。他们的临终关怀事业受到社会和政府的广泛支持，并以近17%的速度递增。我国台湾地区认为成功开展临终关怀服务应采取“三路并进”的方针，即临终关怀优质服务、生死教育和临终关怀政策，其中，推动临终关怀发展关键要依靠政府。随着经济的飞速发展和社会老龄化程度的日趋加重，我国出现了相应的老年临终关怀模式，但儿童的临终关怀却缺少社会支持，相应的保险计划和慈善捐助很少，资金严重匮乏。儿童临终关怀人力资源短缺，社会经济条件的限制，致使不能建立起像欧美国家那样健全的儿童临终关怀机构，不能保证儿童临终关怀照顾，临终儿童走得很无奈。
3.4医护人员缺乏心理学知识。
临终关怀需要心理支持，在国外及我国香港、台湾地区，从事临终关怀的人员都必须接受培训，有专门针对心理的课程，他们也需取得临终关怀资格证才能上岗。然而，Steele R[9]1缺乏临终关怀的教育和训练。而心理护理的核心是激发临终患者潜在的生存意识，积极配合诊断和治疗，正视现实，战胜自我。临终患儿及家长的心理变化都比较复杂。而心理学又是较为独立的一门学科，良好的医患沟通不仅需要规章制度来保证，更重要的是医护人员要善于学习并掌握一定的心理学技巧，把握患者的心理分期和个体差异，实施个性化护理。对不能治愈的患儿更注重对其生理的治疗和护理，然而现实中医护人员在心理护理、临终关怀方面很少关注。应将对临终患者实施的心理护理作为一种护理理念而不是形式，善于应用倾听技术，有效提高医患沟通的质量，建立和谐的医患关系，让患儿平静度过人生的最后阶段。
3.5缺少伦理和法律支持。
我国医护人员既要坚持救死扶伤的医学精神，又必须面临医疗活动与基本伦理原则之间的冲突，冲突会给医护人员带来困惑但又缺乏相关的指导，无疑增加了医护人员的工作压力和负面情绪，医护人员一旦草率做出放弃治疗的决策，就极有可能导致医疗纠纷。故对实施临终关怀产生了操作上的伦理困境。为避免可能引起的法律诉讼以及防止放弃治疗被滥用，应由相关机构制定严格的放弃治疗范围、规则和程序，使之有法可依，有章可循。目前国内伦理委员会的发展历史不足20年，医疗机构如果能成立专业的医学伦理委员会，对临终患者治疗进行专业的伦理指导，解决由于科学技术飞速发展和医学模式的转变所带来的相关伦理问题。这样既可以维护患者的正当权益，又可使临床医生免受伦理问题的困扰，最大限度地降低医疗纠纷的发生率。从法律上讲，法律的一个重要价值在于对人尊严的尊重和保护，临终关怀体现了法律的尊严价值。在英国，Hill K等[10]认为，进行临终关怀促进了自主权利的发展，并允许明智选择最终的生活护理。在我国发展临终关怀，必须突破传统的思维定式，使更多人彻底更新观念，完善死亡教育和伦理道德教育，建立正确的生死观，真正实现和维护临终患儿的权益，从长远来看，对临终者的关怀体现了法律对人性的尊重，我国亟需建立和完善临终医学伦理道德法规体系，在立法上确立对临终关怀的法律保障机制，使得临终关怀观念得以普及，并得到国家和社会更大程度的支持和保障，促进相关立法的形成。
4、儿童临终关怀的特点。
儿童临终关怀与成人临终关怀一样具有重要的伦理意义，它是人道主义在医学领域内的升华，体现了生命神圣、质量和价值的统一，展示了人类文明的进步。但儿童临终关怀又具有不同于成人临终关怀的特点。儿童的心理发育往往不成熟，他们对死亡的认识模糊，甚至缺乏认识，故应根据儿童的年龄给予不同的心理支持。同时研究发现，对患儿的临终关怀，除了家长的安慰、关爱和耐心倾听外，无论哪个年龄段的患儿，娱乐支持能帮助患儿应付焦虑和悲伤，能使患儿重拾自信和自尊，对心理关怀有不可替代的作用[11].其次，在患者家属方面，家长心理上的创伤和悲痛往往更多，在我国，很多家庭是“4+2+1”式结构，儿童成为整个家庭的核心。家庭中失去唯一的子女的痛苦是无法想象的，儿童去世后与成人去世后引起的悲伤，最大的区别在于父母的悲伤持续时间更长，同时儿童的去世给整个家庭带来巨大的冲击，引发诸多社会、心理问题。因此，对患儿家属的深切关怀和开导变成了儿童临终关怀的重要部分。
5、我国儿童临终关怀发展趋势。
通过对国内外的儿童临终关怀发展及儿童临终关怀的特点分析，构建我国儿童临终关怀体系，对提高临终儿童生活质量，满足临终儿童需求，避免资源浪费，优化城市卫生资源，都是十分必要的。Jones B W[12]指出，儿童临终关怀和姑息治疗仍是一个未得到充分利用的护理模式。正因为这样，我们应探索出一种更符合我国国情和民众需求的儿童居家临终关怀的模式。
参考文献：
[1]Curado M P,Edwards B,Shin H R,et al.Cancer incidence in five continentsIX[M].Lyon:France IARC scientific Publications,2007:278-329.
[2]Lindley L,Mark B,Lee S Y.Providing hospice care to children andyoung adult:A descriptive study of end-of-life organizations[J].JHosp Palliat Nurs,2009,11（6）:315-323.
[3]Dickens D S.Comparing pediatric deaths with and without hospicesupport[J].Pediatr Blood Cancer,2010,54（5）:746-750.
[4]Klick J C,Hauer J.Pediatric palliative care[J].Curr Probl PediatrAdolesc Health Care,2010,40（6）:120-151.
[5]Billings J,Jenkins L,Black R.A learning and development strategyfor children's hospices across London[J].Int J Palliat Nurs,2011,17（10）:483-491.
[6] 全国肿瘤防治研究办公室，全国肿瘤登记中心，卫生部疾病预防控制局.中国肿瘤登记年报2004[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008:54-58.
[7] 史宝欣.关于临终关怀产业化发展的思考[J].中国卫生产业，2006（8）：28-31.
[8]Toce S,Collins M A.The FOOTPRINTS model of pediatric palliativecare[J].J Palliat Med,2003,6（6）:989-1000.
[9]Steele R.Navigating uncharted territory:experiences of families when achild is dying[J].J Palliat Care,2005,21（1）:35-43.
[10]Hill K,Coyne I.Palliative care nursing for children in the UK andIreland[J].Br J Nurs,2012,21（5）:276-281.
第4篇：生命临终关怀范文
随着我国人口老龄化问题的日趋严重，临终病人数目日益增多，近年来越来越多的临终病人愿意在医院中等待生命结束。因此做好临终关怀这项工作是十分有必要的，护士也将在其中起着重要作用。
1 临终关怀的定义
临终关怀是为生命即将结束的病人及其家属进行全身心的护理程序，它包括生理、心理、精神的需要，一直持续到丧亲悲伤阶段。其目的是减少患者痛苦，增加患者舒适、维护患者尊严、提高生命质量。同时给患者家属精神上支持，帮助其坦然接受一切即将面对的问题。
2 临终关怀与护理职业的关系
临终关怀是现代护理学中的一个重要分支，护士的职业特点决定了护士在临终关怀中起着重要作用，因为她服务的对象是直接面临死亡。在国外，护理人员特别重视护理中建立良好护患关系，他们认为应把临终病人看作一个整体，一个正在完成他全部生命过程中重要阶段的人，护士应给病人真诚的关心。在发达国家临终关怀服务大部分纳入医疗保险之中，使病人能享受这一福利，但在有着传统文化的我国推行还有着一定阻力。对于一个合格的护士，要做好临终关怀，首先应接受死亡教育，敢于挑战自我，用自己具有的死亡知识和综合技能去影响、帮助临终病人及家属，克服对死亡的恐惧，帮助他们适应病人病情的变化和死亡，缩短悲痛过程，减轻悲痛程度，从而接受临终
关怀。
3 临终关怀的实施过程
社会卫生保健体系中包括3个相互关联的基本组成：即预防、治疗、临终关怀。“无病预防、有病治病、治不好则临终关怀”。当病人知道自己的疾病治不好时，医护人员要从治疗为主的医学模式中摆脱出来，更着重对病人进行全身心的护理、提高生命质量、使病人安静、相对舒适、有尊严的走完人生历程。具体从以下四个方面去实施：
3.1 控制疼痛：临终关怀首先要控制和减轻各种症状来满足临终病人的身体舒适。疼痛是折磨临终病人的首要问题，解除疼痛是直接关系到临终病人的生命质量。所以，正确评估疼痛，并及时有效地处理是很重要的。根据世界卫生组织建议的止痛原则，可采用阶梯止痛法，按疼痛程度分别采用口服、注射、按时给药如阿斯匹林、美菲康、度冷丁、吗菲等药物，使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。护士还可指导病人使用非药物的方法减轻疼痛。如：教病人松弛术、意念止痛、转移注意力、热敷、冷敷、按摩等，帮助病人从疼痛的刺激中解脱出来。另外，良好的护患交流及舒适的环境对提高疗效也有重要作用。
3.2 做好基本生活护理，满足病人生理需要：要做好临终病人的基本生活护理，如把临终病人安置在单独的病房，其环境布置协调、整洁、安静。保持皮肤清洁，及时清除排泄物，预防褥疮。做好口腔清洁护理，尊重病人饮食、睡眠习惯，一切以病人舒适为目的。
3.3 心理护理：正确掌握临终病人的心理特点，是心理护理的关键。临终病人同常人一样需要自尊和被尊重，我们要尊重临终病人的一切权利。正确评估病人的心理状态，根据临终病人不同的心理时期，因人而异。对病人要理解、同情、多与病人交流，取得病人信任，学会倾听，注意沟通技巧，建立起良好的护患关系。多与家属谈心，从他们那里获取护理需求及意见，想方设法创造条件，满足临终病人需求。同时对临终病人进行心理疏导，接受死亡教育，树立正确死亡观，让其了解死亡是人一生的客观规律，从而平静、坦然面对死亡，战胜自我，笑对人的生与死，提高临终期生命质量。
3.4 对家属的支持：家属因长时间照顾病人，身心疲惫，经历着难以忍受的悲伤，护士应对家属提供尽可能的帮助。家属的心理反应和对待死亡的态度将直接影响临终关怀的正常实施，因此，做好临终病人家属的照护也是临终关怀的重要内容。护士应对他们给予理解和同情，鼓励他们将内心的感受和痛苦倾诉出来，减轻他们的心理压力。原谅他们的过激行为，为家属提供陪护，使他们为病人做一些力所能及的事情，尽一份爱心和责任，与病人相互表达亲情，共度人生最后时光，减少临终病人的孤独与恐惧。这样也有利于家属在病人临终阶段和去世之后保持正常心态。
4 临终关怀的展望、要求
对临终病人的完善照护，不仅体现了对人的尊严的维护，而且在一定程度上可减轻家庭的压力和社会的负担。现代都市快节奏的生活、工作，每个人所面对的工作、生活压力越来越大，常使其无法照顾病中的亲人，因此作为护理专业迫切需要进一步发展临终关怀，完善相应卫生法规，加大社会总体支持力度。强化人们临终关怀的意义，使临终关怀这门新兴学科让人们接受，使这项工作越做越好。另外，临终关怀要发展，对护士的要求也应提高，护士必须加强临终关怀相关知识的学习，增强临终关怀的意识，从心理方面、专业技术方面、处理问题的综合能力方面不断提高自己的水平，掌握过硬的操作技术和护理理论知识以保证临终护理的质量。
总之，人的生与死是自然界的客观规律，增加临终病人的舒适度，主动给予临终病人无微不至的关怀，让其生命的最后阶段满意达到终点，护士作为发展临终关怀的主力军，担负着不可推卸的责任。
第5篇：生命临终关怀范文
随着我国社会进入老龄化，需要进行临终关怀的患者越来越多，而目前我国并没有临终护理的教育制度，在专业人员中没有开展相关内容学习。调查发现，临床医护人员对临终关怀哲学和原则、疼痛控制等很多方面知识不足，面对需要进行临终关怀的患者时常感力不从心。本文通过对临终关怀的概念、特点、护理要求以及对护生的教育等方面阐述，说明了临终关怀的必要性。
临终关怀的概念
临终关怀是针对生命即将结束的患者及家属提供全面身心照顾与支持的系统化护理措施［1］。即让濒死者安祥地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命的终点，同时希望给予他们承受所有事实的力量，进而坦然地接受即将面对的一切问题。
临终患者的心理特点
科学研究表明，临终阶段具有特殊的规律性［2］，正确了解临终患者的心理特点，对临床护士是十分必要的。
心理分期：目前比较公认的是美国学者Kubler・Ross提出的5个阶段，即否认期、愤怒期、计价还价期、抑郁期、接纳期［3］。①否认期：患者在得知自己病情的真实情况后，心理上有两个方面的反映，一是极度的震惊，悲观绝望；二是极度的否认，不愿相信现实，往往怀疑诊断的正确性，从潜意识里否定生命即将终结，这其实是人的求生本能的反应。②愤怒期：患者由于心理上的否认与疾病痛苦的矛盾冲突。患者游离在否认和现实之间，因而在情绪上表现为烦躁、焦虑、愤怒，对周围的任何事物采取排斥态度。③计价还价期：性格过于偏执，常出现妄想，自以为是、自私、任性、心胸狭窄，为许多小事与家人和医护人员纠缠不休、讨价还价。④抑郁期：包括主观体验、行为抑制、和躯体不适3个方面，患者自觉情绪低落、伤感、悲观、无精打采，对事物兴趣降低。动作与语言减少，动作迟缓。常诉身体多部位不适。⑤接受期：认识到死亡已不可避免，心理趋向平静，但仍向他人表达以往的感受。通常患者表现的很平静，也很虚弱，需要经常休息。
临终患者对护理的要求：由于临终患者的特殊心理，他们对护理工作有特殊要求，主要表现在：①希望医护人员尽最大可能抢救治疗，希望治愈疾病；②希望延长生命；③希望得到目前最先进的医疗技术进行治疗；④希望减轻肉体痛苦；⑤希望家属陪伴；⑥要求有一个安静舒适的环境；⑦要求采取医学手段加快死亡。但是，由于患者的个性、家庭条件、生活环境、性别、年龄、文化层次、社会地位、经济状况等方面的不同，对护理的要求也有所不同，临床带教中，应针对不同患者，教会护生以不同的方式满足患者的不同需要。
怎样做好临终患者的护理
实行整体护理：临终患者病情变化多端，有的身体带有许多导管，如鼻导管、输液管、导尿管、引流管和其他检查导管等，护理的难度极大，因此需要设责任护士或专人守护，严密观察病情变化和熟练地进行各种技术操作。
做好基础护理：除了完成常规的基础护理内容外，还要做好勤翻身、多拍背，帮助患者做力所能及的活动，以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生。
重视心理护理：心理护理是临终关怀的重要内容，贯穿于临终护理的全过程，临终患者的心理状态极其复杂，主要是要谅解和宽容患者的性格、心态，正确判断其心理承受能力，选择适当的方式告知病情，使患者以充分的心理准备配合治疗，珍惜与亲人共同拥有的临终时光。
控制疼痛：据WTO统计，在晚期癌症患者中，60%～90%的患者有不同程度的疼痛，疼痛严重影响患者的生活质量，使患者感到恐惧或烦躁，随着疼痛的加剧和疼痛时间的延长，患者发生人格改变，积极协助控制疼痛是对临终患者最好的关怀。美国护理协会在有关倡议中明确指出：“只要能控制患者的疼痛，任何药物、任何剂量、任何给药途径都可以”。
创造安静舒适的病房环境：临终患者的病房布置不宜单纯强调整齐划一，物品摆放规范化，应提供一个方便、安静、轻松、家庭气氛比较浓的空间，减轻不良心理对患者情绪的影响，将暂时不用的抢救器材搬迁或用罩布罩好放在一旁。
加强死亡教育：①尊重死亡：中国传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史沉淀，人们对死亡始终采取否认、蒙蔽的负面的态度，甚至认为它是不幸和恐惧的象征，因此忌讳谈论。其实完整的生命过程应包括死亡，这是不容置疑的客观事实。完整的尊重生命包括尊重死亡。所以，发展临终关怀，对传统思维方式是一个强大的冲击，需要彻底更新观念，自觉地进行自我死亡教育。②死亡教育的内容：死亡教育是临终关怀的一项重要内容，其中包括对临终患者和家属双方的死亡教育，其目的在于帮助濒死者克服恐惧，目的在于帮助他们适应患者病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。
临床带教中对护生的教育培训
临终关怀的护理，把以医疗为主的治疗转变为对患者生活照顾为主的护理，需要护士日夜照顾，自然对护士的要求也更高，临床带教中带教老师必须明白这一点，对护生进行严格的培养教育。
教育培训内容及方法：①课程设置：在教学计划中设置临终关怀课程。课程包括临终关怀的发展史，临终关怀的概念及特点，临终关怀的服务形式，临终患者的心理特点，实施临终关怀的方法，临终症状的控制，临终患者家属的心理特点及实施关怀的方法等。②专题讲课：在实习科室内，针对特定患者，对护生不定期的进行专题讲课，使她们深入了解掌握临终关怀的内容和实施方法。③参观学习：组织护生到临终关怀工作做得好的医院、机构参观学习。使她们对临终关怀的实施有个感性认识，也使她们的临终关怀意识得到增强。
应注意临终关怀的道德要求：①加强道德教育，使护生具备更高尚的职业道德：从实习护生抓起，带教时对护生进行严格的职业道德教育，使她们必须具备高尚的职业道德、责任感，懂得尊重生命的价值。②加强护理技能训练，提高临终患者的生活质量：积极有效地控制疼痛，细致入微地基础护理，为患者创造一个良好舒适的环境，才能提高患者的生活质量。因此，对护生加强技能训练也是重要的。③接受心理学教育，掌握心理护理技能：如前所述，当患者知道自己的生命接近死亡时，其心理反应是十分复杂的。要减少或消除患者对死亡的恐惧和不安，护士必须接受心理学知识教育，掌握心理学基础理论，了解临终患者的心理活动，从而有针对性地进行心理支持与疏导。对实习护生而言，刚刚进入临床，没有任何经验，缺乏与患者沟通的技巧，更有必要加强心理学教育。
临终关怀是一门以临终患者的生理和心理特征及相应的医学、护理、心理、社会、伦理等问题为研究对象的新兴学科。大力倡导和推广临终关怀是护理工作者责无旁贷的事情，因此，对临床护生加强临终关怀教育十分必要。
参考文献
1 焦蝶英,崔以泰.我国临终关怀的实践研究.中华护理杂志,1993,28(2):70.
第6篇：生命临终关怀范文
1 临终关怀的概述
1.1 临终是生命过程即将终结阶段，临终的判定标准：自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能自理者、各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者、无治疗意义的晚期癌症病人、慢性疾病末期,存活3～6个月者。
1.2 临终关怀的概念：WHO对临终关怀服务的概念为：为晚期患者及家属提供全面积极的全人照顾服务哲理是：以照料为中心，维护人的尊严，提高临终生存质量，共同面对死亡。
1.3 临终关怀的发展和现状：1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所临终关怀院，1988年我国在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年10月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院，1998年10月，香港李嘉诚基金会先后在全国各地20家大型综合医院中创办宁养院。据资料报道，至2003年3月，全国接受临终医疗服务的病例已超过8000例，为关爱生命，造福社会，启迪人类爱心，促进社会进步，作出了巨大的贡献[1]。
1.4 临终关怀的组织形式：临终关怀专门机构具有医疗、护理设备，娱乐设施，家庭化的病房设置，配备一定专业人员。综合医院内附设临终关怀病房：利用医院内现有物质资源，提供临终患者医疗、护理、生活照料。综合医院里散在各科专用病床：利用病房的条件，为临终患者提供单间或双人间病房。居家照料:医护人员根据临终患者的病情，每日或每周数次探视，提供临终照料，具体内容包括对临终病人注册登记,提供药物治疗和心理治疗，给病人及家属全面的身心照顾与支持，使病人留在自己家中，与亲人共度人生路程的最后站。
2 临终病人的护理
2.1 心理反应及关怀：临终病人已病入膏肓，不可救药，心理反应起伏很大，当他们意识到生命即将结束，自己的事业尚未完成及对家庭承担的责任时，表现出痛苦、孤独、悲观绝望等心理反应，陷入极度的悲哀和沮丧中，变得沉默寡言，情绪极度消沉、压抑，为即将失去生命而情绪失控[2]。因此，需给病人以耐心细致的心理疏导，方法是：（1）让病人倾诉的痛苦和悲哀：我们充分理解病人，以高度的同情心和耐心多接近病人，多与病人交谈，耐心倾听，让其把心中不满的情绪尽量地发泄出来。（2）消除孤独、恐惧感，面对现实：在生命的最后关头，渴望得到亲人的关怀，因此，我们要安排最亲近的家属陪伴，与病人一起，互相安慰，使家属和病人均得到满足，让逝者无憾，生者无愧[3]。
2.2 控制疼痛：据WHO统计，在晚期癌症病人中，60%~90%的病人有不同程度的疼痛，疼痛严重影响病人的生活质量。美国护理协会在有关倡议中明确指出：“只要能控制病人的疼痛，任何药物，任何剂量及任何给药途径都可以”。处理原则是主动防治，而不是被动压抑。可按WHO三阶梯镇痛法：第一步：选用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林。第二步：选用弱麻醉性镇痛药，如可待因等。第三步：选用强麻醉性镇痛药，如吗啡、度冷丁。对于持续剧烈疼痛者可安置镇痛泵止痛，用药同时还要做好心理护理，通过与病人交谈、 鼓励、 听音乐等方式分散其注意力，尤其是优美婉转的乐曲对人体各系统均产生良好的心理效应，能使疼痛得到有些控制。
2.3 加强死亡教育：目的在于帮助濒死者克服恐惧，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡[4]”。帮助病人及家属适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。死亡教育可从四个方面进行：（1）打破传统的思维方式，更新观念。（2）讲述死亡本身并不痛苦，痛苦的是疾病的折磨。（3）死亡是人生发展的必然结果。（4）顺其自然，不要惋惜，更无须后顾之忧，亲人自会平安生活，未竟事业也会后继有人。
3 道德要求
3.1 加强道德教育，使护士具备更高尚的职业道德：但我们有的医护人员对临终病人往往采取逃避、 厌恶的态度，护士难以妥善地护理濒死病人。因此要加强职业道德教育，要有责任感，懂得尊重病人，尊重生命的价值。
3.2 加强护理技能训练,提高临终病人的生活质量：英国圣瑟夫临终关怀医院院长曾论述，“正如出生的过程，死亡亦需要高度熟练的医护照顾”。积极有效地控制疼痛，细致入微地基础护理，为病人创造一个良好舒适的环境，才能提高病人的生活质量。
3.3 接受心理学教育，掌握心理护理技能：当病人知道自己的生命接近死亡时，其心理反应是十分复杂的，Ross博士总结了濒死病人的五个心理反应阶段，即否认、 愤怒、 讨价还价、 沮丧及接受阶段。而且这些反应受年龄、 文化程度、 性格、 社会背景 经济因素影响。要减少或消除病人对死亡的恐惧何不安，护士必须掌握心理学基本理论，接受心理学教育，了解临终病人的心理活动及变化规律，有针对性地进行心理支持与疏导。
4 对临终病人家属的护理进展
4.1 病人家属的心理反应：悲伤反应四阶段理论[5]：麻木阶段： 丧失亲人的第一个反应是麻木和震惊，特别是突然或意料之外的死亡，一般维持2周左右；渴望阶段：麻木之后是悲伤、渴望和思念已逝去的亲人，希望死去的亲人能够回来，失去亲人2～4周颓丧阶段：开始接受这个永久的损失，但人会变得颓丧，感到人生空虚平淡，对一切事物不感兴趣，失去亲人5～9个月；复原阶段：悲伤渐渐减弱，并开始探索他可以面对的世界，意识到只有放弃原有的“自我”，重新建立一种新的生活取向，才能恢复正常生活，时间1年左右。
4.2 病人家属的护理：创造机会使家属宣泄内心的悲伤，诱导他们说出内心的感受并认真倾听同时给予理解和支持；指导家属参与护理计划，鼓励家属陪病人一起度过人生的最后时光教会家属一些保持健康，保存精力及进行心理自我疏导的方法并鼓励其必要时进行身体检查充分利用社会支持系统，鼓励家属互相安慰尽量满足家属的合理要求帮助死者家属尽早接受亲人已死亡的事实重新建立人际关系，鼓励参加各种社会活动，建立关系，逐步恢复正常生活采用信件、电话、访视等与家属保持联系。
随着人类社会的发展和医学科学的发展，重视和加强临终病人家属的护理已成为一种必然，护士在帮助临终病人舒适、安详、有尊严地走完人生最后旅程的同时，切不可忽视为家属提供生理、心理关怀及生活帮助的立体化社会卫生服务，从而真正做到使“逝者死而无憾，生者问心无愧”这正好适应医学模式的改变，也是在临终护理中贯彻整体护理理念的体现[6]。
5 我国当前临终关怀模式及现状分析
5.1 我国当前临终关怀模式：自1998年天津医学院成立第一个临终关怀研究中心以来，临终关怀事业在我国得以快速发展，其具体实施的模式有多种，近年来，比较公认的有李义庭的PDS 模式[7] (onepointthree dire ction subject) 和施榕的施式模式[8]PDS模式―全面构建1个中心，3个方位，9个结合体系，即解除病人病痛为中心；在服务层面上，坚持临终关怀医院、 社区临终关怀服务于家庭临终关怀相结合；在服务主体上，坚持国家、集体、民营相结合；在费用上，坚持国家、集体、社会相结合。施式模式―主要着眼点在农村，其核心是家庭临终照护，他认为21世纪中国临终关怀事业在乡村大有发展，上述二者的共同核心是将家庭临终照护与社区临终关怀相结合作为临终关怀的主要形式。目前，我国临终关怀的具体形式为包括独立的临终关怀医院，综合医院的临终关怀病房，家庭临终关怀。
5.2 现状分析：（1）以上2种模式在实施时于我国国情有较大冲突，PDS模式涉及面极广，是趋于理想化的模式，然而在具体实施上参与机构和人员却有限，使之过于简单化，要想达到一种真正适应社会的临终关怀目标(满足人们的需求为标准)，就我国国情而言，还需要一段时间。（2）现存的家庭临终关怀形式存在不足，表现在收治对象标准不合理，护理工作程序未系统化，工作内容单一，没有确定的护理目标。（3）未能合理利用现有人力资源和动员社会力量的参与，未能最大限度地减少经济因素对临终关怀效果的影响。（4）临终关怀对象的覆盖面小，关怀机构少。
参考文献：
[1] 李向东.护理临终关怀[Μ].北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版，1998.78.
[2] 杨建兵.在我国推行临终关怀的必要性及其护理伦理原理[J].中国医学伦理学,2001,6:26.
[3] 金向晖，姜冬久.希望理论在临终关怀中的应用[J].当代护士，2003，3:51.
[4] 卢人玉，龚爱珍，肖清秋.宁养院临终关怀工作及护士素质要求[J].实用护理杂志，2002，18(11):215.
[5] 孟宪武，崔以泰.临终关怀[Μ].天津：天津科学技术出版社，2002.282.
[6] 刘振荣，时红梅.肺癌患者的临终关怀 [J].中国乡村医药杂志，2004，11（5）：55.
[7] 李映兰，欧阳玉.我国的临终关怀模式探讨[J].现代护理,2002,8(11):880.
第7篇：生命临终关怀范文
Abstract :Based on reviewing its history ， the present situation of research on psychological supportive therapy in the hospice care was analyzed. The ideas of death and social - family cultural backgrounds are the fundamental dimensions of research onpsychological supportive therapy ， and the relations between ideas of death and mental health of medical staff and family members are in the prominent position. The variety cultures which result in different fears of death should be paid much attention during develop the native hospice care theory.
1 临终关怀的心理支持系统现状
临终关怀是一门以临终病人的生理和心理特征及相应的医学、护理、心理、社会、伦理等问题为研究对象的一门新兴交叉学科，目前在国内外受到越来越广泛的注意和重视。我国的临终关怀事业以崔以泰的“对死亡和濒死的态度”的调查研究起步[ 1 ] ，期间经历怀疑、拒绝再到现在的开始接受，取得了一定的发展。采用临终关怀的姑息治疗是作为放弃积极治疗之外的一种护理工作，而护理目标则是帮助病人从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，坦然面对死亡。我们在对四川部分医院进行访谈的基础上编制问卷，在全省范围内对180 家医院进行了开展临终关怀服务的调查， 收回有效问卷164 份。结果显示， 仅有22. 6 %的医院提供临终关怀服务，11 %的医院曾经尝试开设专门的临终关怀护理病房，但是在实践中病人及家属的接受程度和经营状况都不甚理想而停止了此项服务。在所有开展过此类服务的医院主要采取附属于医院的临终关怀病房，尤其是在肿瘤等专科设立病房的模式(68 %) ，家庭或社区的模式，以及独立的临终关怀机构非常少。这表明目前我国的临终关怀开展的困难较大，病人的接受程度还是较低。
通过对相关的文献的查阅，我们发现，国外的临终关怀服务机构由政府或私人资助，由医生(兼职) 、护士、营养师(兼职) 、心理学工作者(兼职) 及社会工作者共同组成健康团队，承担着病人在临终关怀服务中心住院期间以及出院后的护理照顾和健康指导。国内目前无论是研究还是临床实践，更多是从护理的角度开展，少数从心理与精神卫生角度的研究或讨论则要么停留在一种现象的描述和归纳，要么直接引用国外一些心理学在临终关怀方面的理论来解释。我们的问卷调查证实了这一判断，从事临终关怀服务人员中73. 2 %是医学背景专业医生及护理人员，66. 7 %的医院认为目前此类人员对心理学等知识的掌握较差。这让我们明显感觉临终关怀目前在心理学研究领域没有引起重视，对从业人员亦缺乏必要的心理学培训和死亡学的教育，这当然也就不能有效地建立相应的心理支持系统。
2 死亡观念与社会系统文化的影响
处在临终状态的患者是一个特殊的社会群体，身体本身的原因、来自社会环境的应激、社会支持资源的匮乏等因素都可能使他们面临较多的心理健康问题。人类在即将死亡的临终时刻，大多数的心理表现是焦虑和恐惧，这是人类对死亡的基本态度。国外资料表明， 临终关怀者病人表现出以焦虑抑郁为主的适应障碍。害怕濒死和死亡，以及解决不了的悲伤问题，是普通人群中焦虑的主要起因。当病人知道自己的生命接近死亡时，其心理反应是十分复杂的，甚至个体差异也是非常大的。在对死亡的心理学研究方面，弗洛伊德的精神分析理论尝试用人格结构来解释死亡恐惧，认为死亡恐惧除了对外部危险的反应外，亦是一种内部过程，即是发生在自我与超我之间的某种东西[ 2 ] ;贝克尔则是从社会心理层面深刻地剖析了我们的死亡恐惧和伴随着的焦虑[ 3 ] ，另一位在心理学研究中比较有影响的是库伯勒- 罗斯( Kubler - Ross) 在1969 年的《论死亡和濒死》中总结了濒死病人的5 个心理反应阶段即否认、愤怒、交易、抑郁及接受，尽管这样的一种划分被批评忽视了个体的独特性，因为这些反应受年龄、文化程度、性格、社会背景、经济等多种因素的影响[ 4 ] 。但无疑，这些先行者的工作，让我们开始关注和理解人类的死亡及蕴含的心理焦虑。相对西方的犹太教和天主教等对帮助信徒对抗或消除死亡焦虑，我国类似的宗教死亡观念的受众群体是非常少的，在医院提供的服务中，基本上也不考虑宗教的因素。
处在垂死状态的患者的焦虑状态带有敏感多疑的特征，这样的心理特征同时是和社会因素密切相关。社会学的研究表明，中国社会与西方社会在价值观上最大的差异是对于家庭的观念。西方国家重个体，轻家庭;中国人重家庭轻个体。同时，传统文化中儒、释、道等宗教的生死观与死亡态度影响着国人对死亡及濒死的认知[ 5 ] 。中国传统的儒、释、道三家更重视本位之生死观与生死智慧，我们可以认为这是一种传统的临终关怀，比如以儒家义理来说，个人固可在临终之际，在家属亲友之间得到慰藉，也可进而呈现人之主体价值，不为恶疾所限;道家则认为关怀应该是一体的关怀，唯有生死意义的了悟，才能带来身心真正的转化，否则单纯减轻生理、心理、社会的痛苦与负担的作法，是无法真正解决临终者的问题的。临终关怀模式的选择的问卷中，排除经济因素的考虑，临终者倾向于选择以一个家庭为中心的照顾模式，这样的选择是因为其心理需求的社会价值已经降低，更多考虑的是家庭的价值。但是，不能忽略的是选择也和整个社会系统文化弥漫着对垂死者过程和垂死者的焦虑和误解相关，我国仍然处于缺乏死亡教育的文化传统和社会环境中，我们的社会文化理论倡导的是一种避免讨论死亡与临终的问题，缺乏对病人临终状态体验的关注，这样的社会现实常常使濒死病人处于有意或者无意地处在被社会隔绝。在我们的调查中，临终关怀人员面对病人问及死亡问题时51. 3 %的人采取的是回避和减少接触的态度。因为我们的社会系统赋予疾病的某种“隐喻”，当处在垂死的状况中，通常我们会有意无意地降低了垂死者的社会价值，而尽量避免与他们的接触。尤其当这种疾病是和某种不体面的原因相联系时(比如AIDS) ，它所引起的冷漠和患者的焦虑就更为明显。苏珊?桑塔格就曾尖锐地指出这种“面对疾病时的冷漠，包含着疾病带来的重大的后果的一种，会增加患者的疼痛”[6 ] 。因此，当继续停留在医院进一步接受临终关怀时，也许就会面对着这样的一种双重疼痛，而这一结果恰恰和临终关怀的初衷相悖。
3 心理支持系统中存在的问题
随着人口老化，疾病慢性化及癌症高居国人十大死亡原因之首，死亡的阴影与讯息，不断冲击国人的日常生活与生命价值观，因此强化医学等学科领域的人文关怀，提升精神生活境界与扩展生命视野，成为整个社会转型中重要的课题。
3. 1 医疗观的转变
由于当代医疗科技的目的在于治愈病人，医院更多倾向于比较积极的治疗救护，在建立良好医患关系的前提下，每日由主管医生和责任护士与患者进行交谈，倾听其诉说，掌握患者的心理状况，利用心理科学知识给患者以同情、解释、鼓励和保证; 并教给患者一些应对及缓解恐惧和焦虑的方法。现代意义的临终关怀的主要特色就在于不以技术而以人性为主的医疗思考方式，以改变只见病体不见病人的传统医学作法，这和心理支持系统是相吻合。不过，这种违反主流医疗体系的作法，除非有很强的实证效果与学术基础，否则很难得到医学界真正的支持。我国从80 年代就开始关注临终关怀，将这一事业作为医学人道主义的重要体现。但实际上，我国医务人员更多地把临终关怀视为对病人临终前肉体痛苦的控制，调查中41. 4 %的医院把临终关怀的重点放在疼痛控制，高于重视心理服务(36. 1 %) ，而实际上，对于身处生命末期的病人和关爱他们的亲人来说，心理的痛苦更可怕。临终关怀则正是促使全民从以救治(cure) 为本位的传统医疗观向以关怀照顾(care) 为本位的新时代医疗观转化的尝试，冀望通过联结当代心理学与医学等知识，使临终关怀服务者兼具心理学训练，能掌握临终者的心理活动及发展规律，从而更有针对性地进行心理支持及疏导，以缓和与解除病人对死亡的恐惧和不安。
3. 2 死亡恐惧的心理过程的本土化研究
从心理发展角度来看，平静地对待临终是一个人人格结构的产物，对死亡恐惧的研究和死亡教育正是培养我们有意识地选择对恐惧的承受，而临终关怀本身既体现了环境关怀，也反映了临终者从第一次诊断到临终阶段贯穿整个过程的控制的策略，以及人际支持。如何以科学的精神与方法，打破死亡的社会禁忌，积极探索死亡的学问，提升国人面对死亡课题理性的思维层次，避免陷入哲学的混沌境域，或可化解生命的不安与自在面对个人生死的历程。有关临终关怀的学术研究，国外已经有很多相关的研究，但未必适合中国的状况。因为中国有迥异与西方的习俗、思想和文化背景。前面分析了死亡观念与社会系统文化等观念使得病人在面对死亡时的恐惧有其自身的心理特点，因此临终关怀中对死亡的讨论与哀伤的处理方式则肯定有差异。
调查中有77. 3 %的医院对加强从业人员的心理学与死亡学教育的持支持态度，因此，我们认为对于中国的临终关怀事业来说，需要有更多心理学工作者的参与，避免认识上的偏差，从而建立起积极有效心理支持系统，这对于缓解患者身体疼痛、提高生活质量有着双重的意义。问题是，在家庭结构日渐崩解的今天，医院成为临终的主要场所，传统的临终关怀是否仍有存在的价值? 对于现代意义的临终关怀还能提供何种贡献? 当我国的临终关怀模式出现了倾向家庭护理的模式时是否能真正反映临终者的需要? 这一系列亟待解决的问题提醒我们在借鉴国外研究和传统的观念时，需要进一步立足本土与现实，分析与比较中国人的心理特点，从而切实提供能够适合中国人的临终关怀服务。
参考文献
[ 1 ] 崔以泰， 黄天中. 临终关怀学理论与实践[M] . 北京: 中国医药科技出版社， 1992 :9.
[ 2 ] 车文博. 弗洛伊德文集⑥[M] . 长春:长春出版社，2004 :5.
[3 ] 恩斯特?贝克尔. 拒斥死亡[M] . 林和生，译. 北京: 华夏出版社，2000 :11.
[ 4 ] 罗伯特. 卡斯顿鲍姆. 垂死状态. 李 维，译/ / 李 维，张诗忠. 心理百科全书(人格发展卷) [M] . 上海:上海教育出版社，2004 : 353 -376.
第8篇：生命临终关怀范文
南京400多个慈善义工团队中，有一支专项开展“临终关怀”的团队。这个团队的组成人员是南京航空航天大学各个学院的学生，他们有健全的管理服务组织，6名核心成员均为年级或学院学生干部，是团队的核心力量。
一年前，我在参与该团队的活动时，听一位同学说，大学生其他慈善义工服务项目非常多，我们为什么选择这样一个“冷门”的公益项目呢？
领队的负责人慈善义工陈羽同学做出回答：“这个项目源于我们在大一参加的一次敬老院慈善义工服务活动，在服务中我们发现，有这样一群老人，他们大多患心衰、中风后遗症等慢性病，大医院不收治这类长期病人，养老院不能提供相应的医疗服务，居家养老确实给家庭带来很大负担和压力，那么对于这样一类患者，他们何去何从呢？我们通过查阅资料发现，有一种专门针对这种老人的服务，叫作“临终关怀”。在了解到临终关怀在中国内地还属于空白领域后，我们决定选择这个项目，组建一个【牵手同行·生命关怀】慈善义工专项团队，通过我们的力量推动这个公益事业的发展。”她接着又说，“【牵手同行·生命关怀】慈善义工团队前调期间，针对项目，组织开展了主题为‘青春思辨会’、‘社会调研’、‘民意测评答卷’等活动，同时，为了收集大量的相关信息，兵分四路走访了南京市民政局和相关基层民政福利事业单位，面向社区制定宣传计划等活动的准备工作。兵马未动，粮草先行，此次项目开展的如何，调研是基础的基础。”在与她交流时，感觉到她的敏锐和果断，做事的认真态度以及他们对社会的担当和责任。
【牵手同行·生命关怀】慈善义工团队，2011年8月正式在金康老年康复中心揭牌，标志着这一慈善义工服务活动正式拉开帷幕。
金康老年康复中心位于鼓楼区石头城公园附近（距南京航天大学江宁校区20公里），是一栋5层旧式楼房，虽说破旧一些，但室内非常整洁、温馨，这里的医护人员把中心当家一样打理，走进病房，看到老人们对医护人员的微笑，真心感觉到医患一家人，让参与服务的慈善义工打心眼儿里崇敬。百余名慈善义工在该院院长潘女士的亲自过问下，分组、编队，因为他们将在这里开展长达半个月的全日制陪护慈善义工服务。服务期间，慈善义工做的工作包括给老人喂水、擦拭身体、鼻饲、导尿（帮老人收集尿液），也包括陪他们说话、下棋。此项服务没有多高的技术含量，难度不大，但对大多从小娇生惯养的独生子女来说，压力巨大。首次走进病房，看到病床上瘦骨嶙峋的老人那深得几乎见骨的褥疮，一些慈善义工忍不住背过脸去。当真正面对即将要离开人世的临终老人时，他们看到了老人们渴望关怀却不敢信任的眼神，他们听到了蜷缩在病床上痛苦的，慈善义工感受着老人面对死亡时的恐惧与无奈，冰冷的感觉从内心里渗了出来。老人的一呼一吸都让大学生慈善义工们挂心，每一次皱眉都让年轻的大学生忐忑不安。
在病房门口遇到慈善义工小张，他主动与我闲聊对生命的感悟。他说：“我为老人服务时，好像触摸到了生命，感受到了死神的存在，看似一个简单的动作都关乎着老人生命的进程。同时我也发现，与其他养老院每逢节假日志愿者络绎不绝相比，这里的大门鲜有志愿者问津。很多老人表情麻木，因为我们的到来和真情服务而绽开僵硬的笑容，有的老人甚至流下了热泪。老人们打开话匣子给我们讲他们的故事——他们的军旅生活、他们的家庭儿女。当这些老人和我们的慈善义工开心交流、亲情互动时，我看到的不再是即将走完人生路程、心如死灰的绝望老人，而是生命在暮年的美好绽放。”
记得上个世纪90年代，我刚从部队转业不久，社会上有两个文化现象引起了我的注意：一个是1998春节晚会上，一首歌曲歌词很简单，但引起社会轰动，歌名为《常回家看看》。这首朴实的词句让人们不经意间想起我们这个民族传统的孝道。另一个文化现象是电视剧《激情燃烧的岁月》的热映，这一部近一半内容都是表现离休老人石老在家无所事事、郁闷中发泄怨愤的电视剧，何以会引起社会那么多人的共鸣？作为儿女要多关心父母，尤其是临终时，要给予更多的照料，不要到了最后，再让老人伤心流泪。对于老年人来说，他们走过人生的风风雨雨，看惯秋月春风，最后步入“白发渔樵江渚上”的境界。如何让老人有尊严的离去是整个社会该关心的大事。关注今天的老人就是在关注我们的明天。今天不孝道，来日无人孝。
我来到正在给老人做头部按摩和心理疏导的慈善义工王磊身边，他服务的对象是一位年迈的刘奶奶，刘奶奶的几个孩子都毕业于南京大学，她对子女的教育有自己的理解和想法，她希望孩子们都能全身心的投入到国家建设中，而不是陪着老太婆。说到这里，她坚毅的神情让慈善义工们佩服，刘奶奶还劝抱怨孩子的爷爷奶奶们：“孩子们不是不想来看我们，是没时间！” 即将离世的老人还在为儿女们着想，担心孩子像是没长大一样，总能找出理解儿女不来照料的一百个理由，真是可怜天下父母心！可儿女们又为老人想过多少呢？给予多少呢？最简单的是，你常回家看爸妈了吗？常来病榻前给老娘端碗水吗？亲人这时的心声你懂吗？老人在这个阴阳瞬间，除了社会、政府的关爱外，真正意义上，还是需要亲人的精心照料和陪护，让老人走的坦然不带遗憾，你做到吗？王磊回忆，某天他经过旁边的病房时不经意的一瞥，竟然发现每天和他们一起说话聊天的老爷爷已经离世，前一天下午老爷爷精神还不错，没想到今天早上老爷爷便永远的离开了我们。
南航大学生慈善义工团队，在金康康复中心服务活动开展得如火如荼，同时社区的知识宣讲活动也毫不逊色。经过专业培训的理论宣传慈善义工，每早7点30就集合前往小区进行社区宣传。慈善义工们两三个为一组，向过往的小区居民讲解何为临终关怀，以及为何要进行临终关怀。他们通过宣传彩页，调查问卷以及拉家常的方式开展活动。活动过程中有特别配合的居民与慈善义工们热情交谈，有一名老大妈跟我们说， “你们这个活动非常好，我早就听说过生命关怀，只是在南京还没有见到过。正需要像你们这样宣传的人。” 老大妈的话给了他们大大的鼓舞。但是大多数人还是对他们的宣讲不理解。有人误以为临终关怀就是安乐死，认为临终关怀是对老人生命的不尊重。多数人此前从没有听过临终关怀这一概念，也没有这方面的考虑，对他们的公益活动产生了一定误解。不过，他们始终坚信，哪怕100个人中只有一个人认真听了，那他们也播种了种子，慢慢的，总有一天一片树林会长起来。
为了让社会了解“临终关怀”，他们在社区开展了“临终关怀现状”问卷调研，共发放问卷1500份，实际回收有效问卷1300份。问卷发放的整个过程说得上顺利，不少大学生对我们的活动表现出了极大的兴趣，做完问卷后还交流看法，问我们活动开展的情况。一位到南京旅游的60岁高龄教师在做问卷的过程中，不断针对我们的问卷提出了建议和看法。事后，他还津津乐道地与我们分析了现在老年人的死亡观念，同时还与我们分享了他一位朋友接受临终关怀的经历，他说：“到我们这把年纪了，死亡都是挂嘴边的事情了，没什么好忌讳的。我国的临终关怀还是需要好好发展发展，这对我们老年人是件好事。”但在问卷发放的过程中，他们也确实遇到一些阻碍：其中一个小分队的慈善义工被物管当作是推销人员赶出了社区；老年人被传统死亡观念所影响，对死亡一说甚是避讳，每当我们的慈善义工提及“临终”二字时，大多会遭到拒绝。调研过程中，一些受访民众对于临终关怀还提出了一些独到的看法如“临终关怀最重要的还是家人，没有了家人的关爱，再专业的护理也无济于事。”“国内的临终关怀目前看来还只是有钱人能享受的。一般家庭很难承担。”受访民众的这些看法对我们后期调研报告和提案的撰写有很大的启示作用。
新时代大学生的到来仿佛是清晨一缕明媚的阳光，映入老人们因苍老而显得有些混浊的眼球。他们的朝气，他们的活力，也许会勾起老人对自己青春年华的追忆，也许会引发老人对晚辈慈爱的心情。总之，慈善义工们带着真诚与热情来了，给这个沉重的话题增添了生机。胸前的慈善义工卡随时提醒着他们此行的责任，他们用歌声、笑声和所学到的服务技能来抚慰临终老人对死亡的恐惧。
可能这次公益活动并不会给老人的生活带来多大的波澜，引起多么重大的社会效益，但正如媒体报道的那样，他们是南京第一支以临终关怀为主题的社会实践慈善义工团队，他们走出的第一步本身就是一种进步，相信社会将越来越重视这一问题，会有更多的爱心人士、社会各方自愿者加入到这个行列，去关心照顾临终老人，让他们的暮年活得更有尊严，让新时代的大学生勇敢的面对和担当。我不得不说，年轻的大学生慈善义工们，你们在人生最美好的这段时间里做了一件几十年乃至一生想起来仍然觉得很有意义、很快乐的事情，你们的青春永远闪光！
也许，在这个项目活动中获益最多的不是需要关心的老人，而是他们这些二十岁左右，羽翼未丰却又想冲破牢笼的大学生。都是九零后，从小被大人宠着惯着，思考问题总是以自我为中心，不太会照顾他人。但通过这次长达半个月的专项公益活动，他们体会到生命的脆弱，领悟到老人们是多么需要他人的关怀，他们会努力让心理与身体一同长大，扛起成年人的责任与义务，学会主动关心帮助他人，掌握与长辈沟通的技巧……更加孝敬父母、团结同学、尊敬师长、乐于助人。也许有些感受是文字无法表达的，但毋庸置疑的是他们在这过程中的成长，这次慈善义工服务必将深深印在他们的脑海里，化为最珍贵的回忆。
他们的慈善公益活动进行过程中，江苏卫视《新闻眼》、南京市电视台《亮见》栏目、江苏省教育电视台、南京市新闻综合频道对他们的活动进行了长达60分钟的专题报道，中国新闻网、中国青年网、人民网、新华网、新浪网等近百家媒体对他们的活动予以报道，在南京乃至江苏较好地宣传了“临终关怀”理念，着实点燃了南京市“临终关怀”公益活动的第一把星火。
本次项目活动结束后，团队成员自主撰写了《临终关怀社会现状调查报告》和《关于临终关怀现状几点看法和建议》，被各大主流媒体多次引用，并提交至南京市民政局，为政府发展医养结合、社区养老提供实际性参考。
暑期实践只是【牵手同行·生命关怀】慈善义工专项服务的开始，他们本着将这项活动持久深入地坚持下去的决心，在金康康复中心，建立了南航定点慈善义工服务基地，现在他们仍坚持每半个月进行一次慈善义工服务，每逢节假日举办一次大型文体活动，丰富老人的文化娱乐活动。同时在校招募更多的大学生慈善义工，完成慈善义工团队换届和传承，希望有更多的大学生给这些老人在通往人生终点的道路上带来温暖。
开展这项公益活动的同时，他们了解到湖南长沙有首个儿童临终关怀中心“蝴蝶之家”时，便积极与创始人英国金玲（Lyn Gould）夫妇联系，请教相关知识、咨询相关问题。得知他们想要来南京创办儿童临终关怀院时，他们更是多方联系协调，并计划扩展慈善义工团队服务项目，将儿童临终关怀纳入服务范围，帮助和支持重病儿童。
该项活动开展以来，慈善义工团队先后受到来自校级、院级等多方面的支持，最值得一提的是中航国际集团给予他们团队的巨大帮助，现已将资金全部用于团队建设和服务项目。日后他们还将在南京慈善总会成立临终关怀专项基金，将团队成员努力获得的回报全部奉献给真正需要的临终患者。
2013年6月24日中午1时，在南京航空航天大学礼堂举行了400人的授旗表彰大会，我代表南京市慈善总会向【牵手同行·生命关怀】临终关怀慈善义工团队正式授旗并表彰优秀慈善义工。
本次的授旗和表彰，不仅是对他们一年多以来工作的肯定与褒奖，也是他们团队开展此项工作以来的汇报与总结，更是对他们未来专项慈善义工工作提出的新要求。团队所有慈善义工都坚信，在大家的共同努力下，在慈善总会及社会各界的关怀下，“临终关怀”慈善义工团队会在这一专项服务中探索一条创新服务模式。同时，也让“临终关怀”这一理念被更多的人所接受，让即将离世的老人“谈‘临’而不畏惧，议‘终’而不色变”。
南京航空航天大学【牵手同行·生命关怀】慈善义工团队的诞生，让年轻人对公益、对慈善产生了热情。更可喜的是，团队从成立之初到现在，这群年轻人用他们的行动诠释了公益的本质——民间性。推广“临终关怀”是一场观念上的革命。一方面教育人们要转变对死亡的传统观念，无论是临终者、家属及医护人员都要坚持唯物主义，面对现实，承认死亡；另一方面，承认医治对某些濒临死亡的病人来说是无效的客观现实，而通过临终关怀来替代卫生资源的无谓消耗，合理分配利用有限的卫生资源，以保证卫生服务的公平性和可及性。它实质上体现了对病人及大多数真正的人道主义精神。他们助人为乐，不求回报；敬业奉献，拼搏进取；孝老爱亲，默默无闻；诚实守信，一诺千金……他们用平凡无私的举动，创造了不平凡的感人事迹，传递着人间温暖和善行的力量。
第9篇：生命临终关怀范文
[关键词] 居民；临终关怀；认知；需求
[中图分类号] R48 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-132-02
[基金项目] 2010年度湖南省卫生厅科研计划课题项目（课题编号：C2010-012）。
[作者简介] 邓暑芳（1968.6-），女，湖南邵阳人，硕士研究生，副教授；研究方向：老年护理。
*通讯作者
临终关怀（hospice care）是一种特殊的卫生保健服务，又称善终服务、安宁照顾、安息所等。其工作内容是为临终患者及家属提供生理、心理、社会、精神等方面的全面支持与照护，目的是追求生命品质，提高生活质量[1]。这不但是一种医疗卫生事业，更是一种社会公益事业。它涉及了医学、护理学、心理学、社会学、伦理学等多个学科。我国已于1999年进入老年社会。随着我国老龄人口的增多，各种老年临终患者的安宁照护问题凸显出来，临终关怀已逐渐引起了人们的重视[2]。但临终关怀事业在我国尚处于起步阶段，还没有得到国家政策和资金的扶持，全社会对临终关怀的理念也比较陌生。为了解本地区城乡居民对临终关怀服务的认知和需求状况，笔者采用问卷调查的方法，对郴州市城乡居民临终关怀认知、接受和需求现状及存在的问题进行调查分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年7~12月笔者采用自编的临终关怀认知和需求调查问卷对郴州市574名城乡居民进行问卷调查。其中城区300人，农村274人；男性259人，女性315人；年龄20~75岁，平均（45.00±20.78）岁；文化程度：①城市：大学及以上169人，高中113人，初中及以下18人；②农村：大学及以上15人，高中115人，初中及以下144人。研究对象意识清楚，无重大疾病，愿意参与本次研究。
1.2 调查内容
1.2.1 一般项目包括性别、年龄、文化程度、职业、收入、患病情况等。
1.2.2 自制社区临终关怀认知和需求调查表
①对临终关怀的认知包括：以前是否听说过临终关怀、临终关怀的涵义、服务宗旨、服务对象、服务内容、临终关怀的意义、何谓临终患者、临终关怀的机构有哪些、世界卫生组织提出的临终关怀6条标准[3]及临终关怀与安乐死的关系10个条目。知识测试内容共10道单项或多项选择题，每道题10分，以百分制评分，得分越高，说明对临终关怀的认知程度越高。②对临终关怀的接受情况包括：对临终关怀方式接受与否；对建立临终关怀组织机构是否赞成及接受、赞成或拒绝的理由是什么，共6个条目。③对临终关怀护理的需求情况包括：临终关怀最主要的目的、应包括的服务内容、最合适的组织形式、组织承担临终关怀服务的机构、能承受的费用范围及影响临终关怀开展的因素共6个条目。
1.3 调查方法
采用入户问卷调查方法。调查开始前对调查员进行培训，采用统一的指导语，并随机抽取部分居民进行面谈和预调查，以完善调查问卷并检验自制调查问卷的可行性和可用性。调查员由5名医学本科生和1名导师组成。于2009年7月开始上门调查，调查员先对调查对象解释调查的目的、意义及注意事项。调查对象理解后当场填写。被填问卷装入统一的信封收回。
1.4 统计学方法
剔除无效问卷后，将所有调查问卷统一编号，运用SPSS 13.0统计软件建立数据库并进行统计分析，统计描述采用构成比，统计分析采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 问卷回收情况
本次调查共发放问卷620份，回收问卷620份，回收率为100%。收回有效问卷574 份，有效率为92.6%。其中城市社区共发放问卷320份，收回有效问卷300份，有效率为93.75%；农村社区共发放问卷300份，收回有效问卷274份，有效率为91.3%。
2.2 居民对临终关怀的认知
城乡居民临终关怀认知总得分为（39.25±10.03），其中64.11%（368/574）居民表示从来没有听说过“临终关怀”， 70.38%（404/574）居民表示不知道“临终关怀”的涵义，所有调查对象均不知道WHO提出的临终关怀6大标准。不同结构居民对临终关怀认知度得分较比具体见表1。
2.3 居民对临终关怀的接受状况
本次调查中，通过调查员的适当解说后，有60.00%（180/300）城市居民和48.18%（132/274）农村居民表示接受临终关怀服务形式，城乡比较差异有统计学意义（χ2=8.16，P
2.4 居民对临终关怀的需求
调查中发现45.0%城市居民和48.1%农村居民认为临终关怀最好由政府为主承担；54.9%居民认为临终关怀的费用以500~1 000元/月最合适；城乡居民临终关怀需求目的和内容见表2。
注：城市居民与农村居民临终关怀内容比较，χ2=101.86，P
3 讨论
3.1 城乡居民对临终关怀的认知度普遍较低
调查结果显示，多数居民从未听说过“临终关怀”、不了解 “临终关怀”的涵义，所有调查对象均不知道WHO提出的临终关怀6大标准，临终关怀认知度得分整体偏低。可见临终关怀进入我国仅仅二十年多的时间，此项事业对公民甚至相当部分医务人员还是个陌生的概念，许多人尚不能正确地理解临终关怀的意义，因此普及临终关怀教育是当务之急。但不同结构居民认知度得分比较，城市高于农村，高学历的高于低学历的，年龄小的高于年龄大的，分析其原因，城市的、学历高的和年轻的居民可以通过报纸、网络、电视、课堂教育或继续教育等途径获得信息，而农村居民，文化水平低的及年老的信息来源有限，因此，对于这些人群更需要加大临终关怀的宣传力度。
3.2 临终关怀独立机构仍难以被广大居民所接受
多数居民赞成居家临终关怀，临终关怀独立机构仍难以被广大居民所接受。本研究结果显示，多数居民认为没有必要建立临终关怀专门机构，近半数居民不能接受临终关怀，但赞成社区开展居家临终关怀。分析其原因有：①我国居民受几千年传统孝道观念的影响，认为为老人竭尽全力送终是儿女的义务，更多的老人也愿意选择在家走完全程，希望子女陪伴在身边照顾，特别是农村居民，文化水平普遍较低，难以接受象临终关怀这种新生事物。②受经济因素的影响。大部分居民认为，进医院就是为了治疗疾病，如能延长寿命，花钱也值得，可花钱等死，心理很难接受。尤以农村居民经济状况较差，更是难以接受。③部分居民怀疑临终关怀的效果，但随着“空巢”老人的增多，家庭小型化和年轻人社会竞争压力增加，家中缺乏劳动力，家庭对老人的照顾减少[4]。许多家庭面对老年临终患者感到无力或困惑，因而更需要社区临终关怀机构开展居家临终关怀来解除患者的痛苦及减轻家属负担，此调查结果与国内报道一致[5]。可见，走居家临终关怀将是我国临终关怀事业发展的重要形式。
3.3 临终关怀的主要目的是让临终患者身心得到舒缓
调查结果显示：大部分居民认为使患者减少痛苦、身心得到舒缓、促进其康复及使家属得到照顾是临终关怀的主要目的，居民对临终关怀的需求主要体现在患者治疗、患者心理、患者康复和患者生活四方面。城市和农村居民对临终关怀的需求内容不同，分析其原因，城市和农村居民所处环境和接受教育水平程度不同，城市居民接受的教育较多，注重精神享受，而农村居民注重物质享受。不过多数居民认为对临终患者应该以疼痛控制，缓减身体不适及尽量延长患者生命的治疗为主，同时处理患者及家属在心理、社会和心灵上的问题，并且国内已有相似报道[6]。说明我国居民尚难以接受对临终患者采取以护理为主的照护替代以治疗为主的临终关怀理念。46.5%居民认为临终关怀服务的实行应由政府负责承担，自己愿意承担的费用“500~1 000元/月”。可见，作为一个利民工程，临终关怀事业的发展离不开政府的重视和支持。
综上所述，临终关怀在我国作为一个新兴而长远的事业，还需要不断完善，特别是临终关怀教育在医学教育中的开展及在全民中的普及势在必行。逐步转变传统观念，使临终关怀的理念得到大多数人的理解和接受才能使临终关怀事业健康发展。
[参考文献]
[1]张鹊,施永兴.京、津、沪三地社区老年人健康状况及临终关怀服务需求的调查[J].中国全科医学,2010,13(7):719-721.
[2]尤黎明.试论老年照护体系的构建[J].中国护理管理,2004,4(1):9-12.
[3]刘喜珍.老年人的临终需求及其临终关怀的伦理原理[J].中国医学伦理学,2007,20(4):4849.
[4]张明生,周云峰.大力发展我国临终关怀事业的必要性和可能性[J].中华全科医师杂志,2005,4(5):292-293.
[5]吴俊晓.农村居家照料老年患者临终关怀现状与对策[J].中国农村卫生事业管理,2008,28(10):769-770.
[6]肖水源,王玮,阳燕.中国临终关怀现状及其发展前景述评[J].医学与社会,2008,21(2):1920.
