托管班的管理精选(九篇)

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第1篇：托管班的管理范文

一、班主任在教学管理中起到的作用

班主任的工作十分重要，也十分复杂，除了要对学生进行教育和管理外，班主任还要与其他学科教师、家长、学校进行沟通。在学校教育中，班主任会起到很重要的作用。

（一）信息传递的枢纽

班主任的工作之所以复杂，就是因为班主任要面对的工作对象很多。以普通的语文任课教师来说，工作的内容就只有接受学校的教学任务，以及面对学生完成教学任务，最多有时会与一些语文成绩有问题学生的家长进行沟通。而一个身为班主任的语文教师，其工作内容就复杂得多。首先，教师日常的备课就必不可少，教学工作也不容半点马虎。其次，班主任教师需要随时掌握班级学生的动态，了解每一个学生的学习状况和生活状况，并将这些信息及时地向家长反应，与家长沟通教育学生的方法。再次，班主任教师还需要与各科教师沟通，了解每一个学生在各科学习中的状态，并及时与各科教师一起调整整体教学策略。最后，班主任教师还需要与学校方面沟通，及时将自己的工作内容反馈给学校，供学校在宏观层面上制定教学管理策略。班主任教师就像一个信息中枢，负责各方面的沟通和调节。

（二）学生学习和生活的榜样

小学生在心理和生理上处于一个成长的初级阶段，这一阶段小学生在行为和思想上会很直接地受到教育者的影响，在这其中，教师的作用甚至会大于家长。一个班主任教师在班级管理中要面对数十名学生，班主任的教学水平会直接影响学生的学习质量，班主任的工作态度会直接影响学生的学习态度，班主任的个人行为习惯也会影响学生的习惯养成。因此，班主任面对学生的一切工作都是在为学生未来的发展打基础。

二、班主任在教学管理中的拓展性工作方法

笔者作为一名执教语文的小学班主任，在工作中常常会面对教学与学生管理工作之间的平衡问题。在平时的工作中，教学与管理可以相辅相成，也可能会有冲突，想要平衡这二者的关系，完善班主任工作，就需要教师在平时注意使用拓展性的工作方法。

（一）在教学中渗透对学生的品行教育

语文学科的教学内容十分丰富，除了基础的字词识记和运用外，还有优秀文章的阅读和理解、语言表达能力的训练等。作为一名执教语文学科的班主任，教师可以在平时的语文教学中加入对于学生品行方面的教育，让学生在学习语文知识的同时树立良好的三观，也让学生通过树立良好的三观更好地理解语文知识的内容。

以苏教版小学语文教材三年级下册《李广射虎》一文为例。教师可以先让学生了解李广射虎的故事，然后为学生播放射箭比赛的视频，让学生了解常规的射箭大概是什么力度，通过对比，让学生感受到把箭射入石头有多大难度。然后提问：为什么李广可以把箭射入石头呢？在这样的问题下，教师可以让学生明白做事要认真、不畏困难，在平时的学习中，只要努力学习，就没有解不开的难题。通过这样生动形象的课文讲解，学生也能领悟到学习和做人的道理。

（二）在日常管理中为学生制定规则

小?W生的习惯养成很大程度上要靠教师来制定班级管理的规则。比如，学生在见到教师时要主动打招呼问候、学生在迟到时要主动说明原因、学生在犯错误时要接受相应的惩罚等。班级中制定这些规则不是生硬的铁律，教师要以人性化的方法为学生讲解这些规则，并让学生执行这些规则。作为一名语文教师，班主任也可以利用授课内容让学生形成遵守规则的意识。

第2篇：托管班的管理范文

【关键词】 小儿；寰枢关节半脱位；临床诊断；临床治疗

文章编号：1004-7484（2013）-02-0710-01

小儿寰枢关节半脱位临床上并不常见，临床上的主要表现是：突发性颈痛、斜颈及活动性受限，临床上很容易和骨性、肌性、视力障碍性斜颈混淆[1]，经常会容易出现漏诊和误诊发生，诊断错误会延误治疗，进而影响预后效果[2]。为探讨小儿寰枢关节半脱位的临床诊断、治疗情况。本文选取本院2009年1月——2011年1月收治的小儿寰枢关节半脱位患儿55例，对本组患儿的临床诊断、治疗资料进行回顾性总结性分析，叙述诊疗心得。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月——2011年1月收治的小儿寰枢关节半脱位患儿55例。其中男童37例（占67.27%），女童18例（占32.73%）；年龄最小的5岁，最大的10岁，平均年龄为（6.78±1.09）岁；病程最低的10天，最长的30天，平均病程为（17.32±2.12）天；发病前一周内发生过颈淋巴结炎12例（占21.82%），鼻炎10例（占18.18%），咽炎5例（占9.09%），扁桃体炎3例（占5.45%），发病前睡姿不正8例（占14.55%），发病前有轻度外伤史17例（占30.91%）；。

1.2 方法 对本组患儿的临床诊断、治疗资料进行回顾性总结性分析，叙述诊疗心得。

1.2.1 临床诊断 本组所有患儿均存在颈痛、头颈倾斜以及颈部活动受限等临床症状，存在头痛32例（占58.18%），头晕11例（占20%）。所有患儿均经X线检查和CT检查，颈椎侧位片可见：患儿的寰齿间距≥5毫米，椎前软组织影像增宽说明患儿的寰齿周围存在韧带损伤[3]。颈椎开口位片：患儿的寰椎侧块间和枢椎距离不对称，寰齿间距≥3毫米，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线≥1毫米[4]；Ⅰ型30例（占54.55%），Ⅱ型18例（占32.73%），Ⅲ型5例（占9.09%），Ⅳ型2例（占3.64%）。

1.2.2 临床治疗 本组患者保守复位治疗48例，保守治疗方法：使用枕颌带进行1-2周的牵引，在患儿的双肩后垫上软枕，使患儿的头部向后伸，在患儿的头部两侧放置好软枕，避免出现旋转，进行复位，复位成功后使用小儿颈托支架进行固定，在必要时给予抗生素抗炎临床治疗[5]。

2 结果

本组所有患者经治疗头颈部倾斜和颈部的疼痛症状全部消失，活动恢复正常，经X线检查所有患儿的寰枢关节已经复位，寰齿间距恢复正常。在颈托支架固定一个月后，经门诊复查观察，临床效果均比较满意。

3 讨论

小儿寰枢关节半脱位在临床上并不常见，大多是呼吸门诊最先开始收治的病例，临床上典型的特征性表现是：患儿的头部会向一侧倾斜，并且向对侧旋转，呈“公鸡报晓”的姿势，颈部会发生轻度前屈、后伸以及旋转活动上的显著性受限，大多患儿都会同时存在轻微的被动活动疼痛，而这种颈部畸形不容易自动或者被动的矫正。本文通过临床实践发现普通的X线检查和CT检查均可以对小儿寰枢关节半脱位进行影像学观察，但是CT检查影像资料可以更好的显示出患儿寰枢的具体解剖结构和枕骨寰枢椎的相对旋转程度，可以很好的将小儿寰枢关节半脱位进行分型。Ⅰ型：旋转轴为齿突，寰椎旋转移位，但没有向前的移位存在。Ⅱ型：旋转轴为一侧关节，寰椎旋转向前移位固定3毫米-5毫米。Ⅲ型：旋转和固定情况和Ⅱ型一致，但移位已经超过5毫米。Ⅳ型：旋转向后移位固定，并且合并齿突骨折情况[7]。临床实践中，小儿寰枢关节半脱位Ⅰ型和Ⅱ型最为常见，这两类型的小儿寰枢关节半脱位通常使用保守治疗就可以收到满意的临床效果。本组患儿发病前一周内发生过颈淋巴结炎12例，鼻炎10例，咽炎5例，扁桃体炎3例，临床治疗中我们总结，在患儿的呼吸道急性感染期，临床上应该积极的进行抗炎治疗，在抗炎治疗的同时进行牵引、复位治疗，另外在牵引时应该注意不要发生二次损伤。对于Ⅲ型小儿寰枢关节半脱位患儿，作者也建议使用保守治疗，但要更加谨慎，适当的延长治疗时间。本组所有患者经治疗头颈部倾斜和颈部的疼痛症状全部消失，活动恢复正常，经X线检查所有患儿的寰枢关节已经复位，寰齿间距恢复正常。在颈托支架固定一个月后，经门诊复查观察，临床效果均比较满意。有1例患者存在颈部僵硬感觉，但并不严重，经一段时间的治疗后症状消失，达到治愈标准。综上所述，由于小儿的骨骼具有自身的解剖特点，所以在治疗小儿寰枢关节半脱位时一定要在诊断阶段更加细心，避免误诊、漏诊的发生，诊断后根据患儿的实际情况制定有针对性的治疗方案。

参考文献

[1] 涂应兵，李志华，高泓一，等.小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗[J].实用医学杂志，2012，28（6）：1028-1028.

[2] 叶峰，李亚明.小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗体会[J].实用骨科杂志，2008，14（12）：742-743.

[3] 张贤，杜建明，陈剑峰.小儿寰枢关节半脱位伴寰椎后弓部分缺如1例报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16（9）：670-670.

[4] 车旭东，张维良.急性小儿寰枢关节半脱位1例报告[J].中国中医急症，2009，18（12）：2075-2075.

[5] 葛元龙，陈中，汪志明，等.小儿寰枢关节半脱位的诊治分析[J].浙江临床医学，2003，5（11）：845-846.

第3篇：托管班的管理范文

【关键词】颈动脉粥样硬化;斑块;立普妥

颈动脉粥样硬化斑块(atherosclerosisplaque,AP)的形成，特别是不稳定斑块，是急性心脑血管病的病理基础［1］。本研究旨在观察立普妥对AP的影响。

1.资料与方法

1.1病例选择选自2010年12月至2012年1月来本院急、门诊及住院的具有AP的患者105例，随机分为两组：治疗组（54例），对照组（51例）。入选标准：①经彩色多普勒证实具有超声特征诊断标准；②颈动脉管腔狭窄率＜70%者；③经头颅CT或MRI检查未发现脑梗死、脑出血或脑肿瘤。排除标准：①有心瓣膜病变、心房纤颤、心衰者；②有肌病、肝功能异常者；③既往有脑出血史、有出血倾向者；④观察期间出现脑卒中、急性心肌梗死者。治疗前进行详细的询问，包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟饮酒史等并采静脉血检测血糖、血脂、肝肾功能、凝血系列等。

1.2治疗方法在两组基础疾病的治疗上，治疗组再予立普妥口服，每次20mg，每日1次；对照组给予藻酸双酯纳0.1日三次口服，两组均连续治疗3个月。用药期间定期监测血常规、血脂、及肝肾功能；3个月后复查颈动脉超声。

1.3颈动脉超声检查所有患者均于服药前后和服药3个月后接受颈动脉超声检查。采用美国HP5500彩色多普勒显像仪，由彩超室一名固定的医生进行操作检查。颈动脉内膜中层厚度（inteima-mediathickness，IMT)测定：充分暴露检查颈部，沿胸锁乳突肌外缘用7．5MHz探头颈动脉全程，再分别测定颈动脉分叉处、近心端1．0cm和远心端1．0cm处IMT．取三处的平均值；颈动脉粥样硬化斑块积分：采用Crouse法，将IMT＞1.2mm定为斑块形成，不考虑各个斑块的长度，而将各个孤立性斑块的最大厚度（mm）相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总积分。

1.4统计学方法据统计应用SPSS11.5软件包处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。以P

2.结果

105例患者中治疗组1例因出现脑卒中而退出，失访2例，对照组因其他意外因素死亡1例，失访2例。两组在治疗过程中均无不良反应。本研究共完成99例，治疗组51例及对照组48例，两组治疗前后颈动脉IMT和粥样硬化斑块积分比较见表1。

由表1可见，治疗组和对照组经治疗后颈动脉IMT和粥样硬化斑块积分均减少，差异具有统计学意义（P

3.讨论

近年研究发现，导致急性心脑血管病事件的主要原因是动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，大多数学者认为炎症、内皮功能的严重受损、斑块内的氧化应激、斑块应力的急剧变化、细胞凋亡等参与了易损斑块的发生和发展，稳定易损斑块的治疗策略主要是针对这些靶点［1,2］。

而立普妥为竟争性羟甲基戊二酸单酰基辅酶A还原酶抑制剂，阻断还原酶的底物及产物，进而抑制甲羟戊酸生成胆固醇，刺激低密度脂蛋白受体生成增多，增加了血浆中摄取LDL-C，降低TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，有助于阻止动脉粥样硬化的发生和发展，降低冠心病的发生率和病死率［3］，其药物作用机制：(1)直接抑制动脉平滑肌细胞的增殖和迁移；(2)恢复内皮功能，改善血流灌注；(3)抑制细胞粘附和免疫调节作用；(4)减少胆固醇脂化和沉积。

本研究提示立普妥治疗颈动脉粥样硬化比藻酸双酯纳更为有效，副作用方面未见明显增加，在临床上值得推广应用。

参考文献

［1］管耘圆，叶炳华，卢辉和，等.卡维地洛干预对转染P53基因家兔颈动脉粥样硬化斑块稳定性影响的研究.中华心血管病杂志，2007，35（1）：63～68.

第4篇：托管班的管理范文

【摘要】 目的：探讨对合并白内障的黄斑裂孔视网膜脱离病例行最小量手术治疗的临床疗效。方法：回顾性分析对合并白内障的黄斑裂孔性视网膜脱离患者32例32眼，行白内障超声乳化摘除术、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗，手术后随诊9～12个月，　以视网膜复位情况、最佳矫正视力、多焦ERG、术后并发症作为临床疗效观察的指标。结果：黄斑裂孔闭合率96.8%;最佳矫正视力提高率为93.8%;多焦ERG显示术后9个月中央峰较术前明显恢复。结论：对于合并白内障，并且不存在玻璃体及增殖膜牵引的黄斑裂孔局限性视网膜脱离的患者，应用白内障超声乳化摘除、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗操作简捷、安全有效。

【关键词】 白内障;黄斑裂孔;视网膜脱离;白内障超声乳化;玻璃体腔注气术

AbstractObjective：To　evaluate　the　effect　of　the　minimal　surgery　for　macular　hole　(MH)with　retinal　detachment(RD)　and　cataract.Methods：A　retrospective　analysis　was　made　for　32eyes　with　cataract　and　RD　resulting　from　MH　of　32　cases　treated　with　minimal　surgery　(Phacoemulsification+　IOL　implantion　+intravitreal　gas　injection)　.The　followup　period　was　9～12　months.The　main　distingaishable　index　measures　included　the　anatomic　reattachment　rate，the　change　of　the　best　corrected　visual　acuity(BCVA)，　the　result　of　multifocal　ERG　and　the　postoperative　complication　rate.Results：Anatomic　reattachment　rate　 was 96.8%　，the　BCVA　improvement　rate　was 93.8%，　the　central　peaks　of　mERG　topographies　reappeared　little　by　little　in　9　month　after　the　surgery.Conclusion：Minimal　surgery　(Phacoemulsification　+　IOL　implantion　+intravitreal　gas　injection)　is　safe　and　effective　treatmemt　for　the　patients　of　MH　with　RD　and　cataract，　but　without　the　traction　of　vitreous　or　proliferative　membane.

Key　wordscataract;macular　hole;　retinal　detachment;　phacoemulsification　;　intravitreal　gas　injection

高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者合并白内障者非常多见，手术治疗在术式上有多种选择[1，2]，如何通过损伤小的手术达到既封闭黄斑裂孔、视网膜复位，又尽可能的保留和恢复视功能在国内少有报道。我院采取白内障超声乳化摘除(PEA)、人工晶体(IOL)植入联合玻璃体腔单纯注气术治疗此类疾病，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年10月至2009年1月我院收治的合并白内障的黄斑裂孔局限性视网膜脱离患者32例32眼，其中男13例(13眼)，女19例(19眼)，年龄47～74岁，平均55.4岁;近视屈光状态：-7.0D至-17.0D，平均-10.74D;平均眼轴长度为28.1　mm(25.8～33.4　mm);其中核性白内障6例(6眼)，后囊下混浊14例(14眼)，皮质性白内障12例(12眼);就诊时间：31例(31眼)在出现症状3月内就诊，并接受治疗;1例(1眼)在出现症状6月内就诊，并接受治疗;32例(32眼)患者视网膜脱离范围均局限于后极血管弓内，黄斑区裂孔明确;　32例(32眼)患者均存在不同程度的后极色素上皮和脉络膜的萎缩，其中“白孔”患者1例;患者均未做过其他眼部手术;患者术前详查周边视网膜，除黄斑裂孔外未发现其他周边视网膜裂孔;对周边视网膜格子样变性，术前予以氩离子激光治疗。术前散瞳检查眼底(裂隙灯前置镜、三面镜、双目间接检眼镜)，以及B超、相干光断层扫描(optical　coherence　tomography，OCT)检查均未发现黄斑区膜样组织和黄斑玻璃体牵拉情况，测量IOL度数。

1.2 方法 手术在0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表麻下进行，由同一位手术医生完成PEA+IOL和玻璃体腔注气。依据患者选择硬性人工晶体或折叠人工晶体种类的不同，Phaco手术采用自闭式巩膜隧道切口或自闭式角膜隧道切口，正常Phaco手术，在人工晶体度数选择上术前预留1～2D的近视，IOL均植入囊袋内。于颞上角膜缘后4　mm用1　ml注射器注入惰气(100%C2F6)0.6　ml，注射时用棉签推开球结膜，1ml注射器针尖平行于角巩膜缘在巩膜下潜行0.5mm，然后垂直球壁进针，确认针头位于玻璃体腔内匀速注气，出针后注射部位无气体和玻璃体的渗漏，无或少许结膜下出血;通过白内障手术切口调整眼压至正常，确认术眼光感(+)，结束手术。术后患者俯卧2周，每天8～10　h。术后密切观察术眼眼压，常规皮质类固醇和非甾体类抗炎药对症治疗。随访9～12月，检查术眼视力、眼压、眼底、眼底照相、B超、OCT、多焦ERG以评估视网膜复位情况及黄斑区视功能。

2 结果

术后第1天检查，患者眼前节均未见异常炎症，IOL无偏位;黄斑裂孔闭合情况32/32，脱离视网膜解剖复位32/32。　11眼(34.4%)眼压高于正常值，最高值30　mmHg，平均值为23.6　mmHg;对症降压治疗后，3天内眼压均恢复至正常范围内。术后第1天玻璃体腔内气体膨胀约2～3倍，气体吸收平均时间20.2d。术后3周复查B超、OCT，脱离视网膜解剖复位、黄斑裂孔闭合31眼，视网膜脱离复发1眼。视网膜脱离复发者为术前“白孔”患者，视网膜脱离范围略有扩大，考虑患者色素上皮和脉络膜萎缩严重，未进行二次注气，1周后行玻璃体切割、光凝、硅油注入术，术后视网膜复位。术后3个月视力(最佳矫正视力)恢复情况见表1，术后视力同术前、无提高者2眼(6.25%)，术后视力提高30眼(93.75%)。裂孔闭合，视网膜复位良好(图1、2)。术后9个月测多焦ERG(VERIS　Science　4.0)评估黄斑功能的恢复，术前mERG检查术眼三维视觉图表现为多焦点不能固视(图3)，术后黄斑裂孔闭合可观察到“视觉单峰”恢复的患者有19例(图4)，术后“视觉山形状”无明显改善者13例。表1 术前术后视力对比表

3 讨论

国外文献报道黄斑部裂孔性视网膜脱离约占孔源性视网膜脱离的0.6%～4.0%，国内可达10.0　%～21.0%[3-5]。虽然应用玻璃体切割联合激光封闭黄斑裂孔或联合内界膜剥离术(internal　limiting　membrane　peeling，　ILMP)治疗高度近视黄斑裂孔伴视网膜脱离取得了很高的裂孔闭合率和视网膜复位率[2，4，6-8]，尤其近几年23G、25G微创玻璃体切割手术和联合手术在临床的应用使此术式逐渐占据主导地位;但是黄斑裂孔周边“C”型激光(留下乳斑束的神经纤维不做激光)治疗后，萎缩性光凝瘢痕会进行性扩大，甚至因激光瘢痕引起中心暗点比术前扩大，视力也进一步下降，影响患者术后的视觉质量。自1984年Miyaka首次报告玻璃体腔内注气治疗黄斑裂孔视网膜脱离以来，由于操作简单、安全、不破坏视网膜组织，已成为常用的治疗方法之一。Kuo等人[9]在62只眼(无周边裂孔)比较了注气术和玻璃体手术的结果，认为脱离范围大，应做玻璃体切割手术;若脱离仅限于黄斑区，则可应用注气术。高度近视合并白内障发病年龄和晶状体混浊程度较正常人群提前和加重;玻璃体腔注气后，由于气体吸收缓慢长时间和晶状体接触，也会加速晶状体的混浊;即使黄斑裂孔闭合也会因晶状体的混浊和高度近视的屈光状态影响术后视力和视功能的提高。适宜的手术方法应兼顾到裂孔的闭合和视功能的恢复。本组32例合并白内障的高度近视黄斑裂孔局限性视网膜脱离的患者采用PEA+IOL联合玻璃体腔注气术治疗，术后视网膜复位、黄斑裂孔闭合31例(31眼)，其中30例30眼术后视力有不同程度提高。Phaco手术解决了白内障引起的屈光间质混浊，同时在IOL度数的选择上预留一定程度的近视，在提高视力的同时不改变患者的生活习惯。术后观察并未发现因玻璃体腔注气加重白内障术后炎症反应或延长术后用药时间，也未引起IOL的偏位。手术中玻璃体腔注气应匀速推助，既可避免快速注气引起一过性眼压升高而导致视网膜中央动脉阻塞，也可术中形成完整气泡，避免蛙卵现象的发生;同时通过白内障手术切口可调整注气后的眼压至正常范围内。惰性气体C2F6膨胀系数3.3，膨胀高峰术后72　h，0.6　ml　100%　C2F6在眼内2～3d内膨胀至1.8　ml，并在眼内较缓慢被吸收，平均吸收时间20.2　d，可以满足黄斑裂孔闭合、视网膜复位所需气体的顶压作用。本组11例患者有术后短暂眼压升高表现，但通过对症降眼压处理，术后3天眼压均控制在正常范围内。患者术后采取俯卧，气体顶压作用下视网膜与脉络膜长时间接触，利于黄斑裂孔的闭合。本组病例未作黄斑裂孔周边的光凝，避免了激光对黄斑区视网膜的伤害，利于患者术后视力的恢复，评估术后9个月mERG情况，　19眼注视情况较术前明显改善，由术前的旁中心注视向中心注视改善，并且与部分患者视物变形的改善具有一致性。Pernot等[10]曾报道，采用玻璃体腔内填充100%C3F8治疗黄斑裂孔视网膜脱离，复位成功率为76.2%;本组报道32例(32眼)患者有31例(31眼)黄斑裂孔闭合、视网膜复位，1例视网膜脱离复发者为术前检查“白孔”患者，经玻璃体切割、眼内光凝、硅油注入手术后视网膜复位。综上所述，我们认为此术式有以下优点：(1)注气在白内障手术结束时进行，整个手术过程可在表麻下完成;(2)操作简捷，不必须由专业的后节手术医生完成手术，可以在基层推广和开展;(3)手术对眼组织损伤小，保护了黄斑区残留的视功能。但术前适于做此手术的病例要严格筛选，对色素上皮和脉络膜萎缩严重的“白孔”性视网膜脱离和存在明显玻璃体黄斑牵拉的患者不建议作此手术。

参考文献

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[2]Wolfensberger　TJ，　Gonvers　M.　Longterm　followup　of　retinal　detachment　due　to　macular　hole　in　myopic　eyes　treated　by　temporary　silicone　oil　tamponade　and　laser　photocoagulation[J].Ophthalmology，1999　，106(9)：1786-1791.

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[6]Tano　Y.　Pathologic　myopia：　where　are　we　now?[J].Am　J　Ophthalmol，2002，　134(5)：　645-660.

[7]Fitzgerald　ME，　Wildsoet　CF，　Reiner　A，　et　al.　Temporal　relationship　of　choroidal　bloos　flow　and　thickness　changes　during　recovery　from　form　deprivation　myopia　in　chicks[J].　Exp　Eye　Res，　2002，74　(5)：561-570.

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第5篇：托管班的管理范文

【关键词】肩锁关节脱位；内固定；锁骨钩钢板；克氏针张力带

Clavicular hook plate and tension band treatment acromioclavicular joint dislocationLUO Sentong, XU Haibo, LI Xuedong, et al Department of Orthopaedic,The Fengshun Hospital of Traditional Chinese Medicine,514321，China

【Abstract】Objective Evaluation the outcome of the clavicular hook plate and tension band for TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocationMethodsFrom January 2002 to December 2010,we treated 64 patients with TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocation，41 patients with TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocation were treatment by clavicular hook plate, 23 patients were treatment by tension band, followup after surgeryResultsAssessment of shoulder function according to Karlsson standard,excellent were 976% in acromioclavicular hook plate group, while 739% in tension band group Clavicular hook plate group were better than the tension band groupConclusionClavicular hook plate is the best method to treat acromioclavicular joint dislocation.

【Key words】Acromioclavicular joint dislocation; Internal fixation; Clavicular hook plate;Tension band

作者单位：514321广东省丰顺县中医院骨科(罗森通徐海波)；汕头大学医学院第一附属医院骨科(李学东)肩锁关节脱位是肩部常见的损伤，其发生率约占全身关节脱位的6%，约占肩部损伤的12%［1］。对TossyⅢ型肩锁关节脱位采用手术治疗目前已达成共识［2］，临床上手术方法较多，锁骨钩钢板与克氏针张力带是比较常用的固定方法。本文回顾总结我院从2002年1月至2010年12月手术治疗64例肩锁关节脱位患者，早期23例采用克氏针张力带内固定，后期41例采用锁骨钩钢板内固定，通过术后随访，对这两种内固定方法的临床疗效进行对比观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料本院2002年1月至2010年12月共收治TossyⅢ型肩锁关节脱位患者64例，所有病例均经过X线检查确诊，并在术中得到证实，且所有患者均无合并血管及神经损伤，其中男34例，女30例；年龄15～54岁，平均322岁；左侧39例，右侧25例，均为单侧。致伤原因：车祸伤53例，重物砸伤5例，高处坠落伤4例，运动伤2例。手术时间距受伤时间1～12 d。

12手术方法

121锁骨钩钢板固定采用颈丛麻醉或静脉麻加局麻，患者取仰卧位，患肩垫高约20°，头偏向健侧，切口自锁骨外侧段至肩峰外缘，长约7~8 cm，显露肩峰和锁骨外端，切开关节囊,清理关节囊碎片及血块,软骨碎片和移位旋转的软骨盘也应清除，先试行复位后，选择合适长度的锁骨钩钢板，根据患者情况将钢板充分预弯，将锁骨钩钢板尖钩插入肩峰后下方, 按压钢板使肩锁关节复位, 钢板近端紧贴于锁骨上缘，用4～6枚螺钉固定，尽可能修复损伤的肩锁韧带、喙锁韧带及三角肌、斜方肌在锁骨的止点。

122克氏针张力带固定采用颈丛麻醉或静脉麻加局麻，患者取仰卧位，患肩垫高，头偏向健侧，切口自锁骨外侧段至肩峰外缘，长约5 cm，暴露肩锁关节，切开关节囊,清理关节囊碎片及血块, 关节软骨碎片和移位旋转的软骨盘一并清除，复位后从肩峰外缘穿入2支克氏针，尽量使克氏针穿过肩锁关节中央，经肩锁关节面至锁骨内约4 cm位置，在锁骨远端横行钻孔，穿入钢丝作“8”字形捆扎在克氏针尾部收紧扭结，针尾折弯剪断埋于皮下，修复损伤的肩锁韧带、喙锁韧带及三角肌、斜方肌在锁骨的止点。

13术后处理术后锁骨钩钢板内固定患者三角巾悬吊患肢3周，麻醉恢复后即指导患者进行患肢肌肉等收缩锻炼, 1 周后行肩关节主动功能锻炼, 但上肢勿过度外展过肩, 以免发生滑钩，4 周后可行日常活动。克氏针张力带内固定患者三角巾悬吊患肢4周，麻醉恢复后指导患者进行患肢肌肉等收缩锻炼，3周后行肩关节主动功能锻炼，4周后可行日常活动。

14术后功能评估术后采用肩锁关节Karlesson［3］标准进行疗效评定。A级：肩关节外形正常，不痛，有正常肌力，肩关节能自由活动，能胜任受伤以前的工作；X线检查肩关节解剖复位或半脱位间隙

2结果

本组64例术后均获得随访，随访时间为8个月～3年，平均随访时间为1年7个月。锁骨钩钢板组41例，其中1例出现肩部疼痛不适，口服非甾体类消炎药能缓解，拆除内固定后症状消失。克氏针张力带组23例，其中11例出现克氏针松动脱出于皮下引起疼痛，3例出现针道感染，6例出现创伤性关节炎，关节活动受影响。按Karlsson标准评定,锁骨钩钢板组：A组31例，B组9例，C组1例，优良率为976％；克氏针张力带组：A组8例，B组9例，C组6例，优良率为739％。两组治疗效果有明显差异，锁骨钩钢板组疗效明显优于克氏针张力带组。

3讨论

肩锁关节是由肩峰与锁骨外端构成的一个平面关节,关节间隙自外上向内下有一约50°倾斜角,由关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带等维持关节的稳定性,为上臂外展、上举动作不可缺少的关节之一。肩锁关节是微动关节，肩锁关节随肩肱关节及肩胛骨的活动而相应微动,约有20°的活动范围［4］。手术治疗的目的是复位、重建一个稳定无痛具有良好功能的肩锁关节,并尽量避免创伤性关节炎的发生［3］。手术治疗应遵循以下原则［5］:①清除脱位处的关节软骨盘及血凝块。②力求达到解剖复位。③修复或重建相应的韧带和关节囊。④可靠地固定并能维持,最终达到韧带的牢固愈合。⑤可进行早期无痛的功能锻炼。

采用克氏针张力带固定肩锁关节脱位，克氏针经肩峰穿入肩锁关节面固定，与张力带钢丝共同对锁骨远端起到纵向挤压的作用, 限制了肩锁关节的微动，可引起关节僵硬和疼痛，继发创伤性关节炎。克氏针无法控制锁骨的旋转，早期因肩关节活动容易导致固定松动移位，易发生克氏针滑出、钢丝疲劳性折断、针尾刺伤皮下组织引起疼痛等并发症［6］。虽然具有手术创伤小、费用低廉等优点，但固定并非牢固可靠，容易发生克氏针松动、退出或钢丝断裂，导致固定失败，为此临床上常常延长患肢悬吊时间,推迟功能锻炼，从而导致肩关节功能障碍。

锁骨钩钢板则是一种新型内固定器械，采用钛合金材料,组织相容性良好,依照肩锁关节部位解剖特点设计,钢板部与锁骨外侧形态走向一致,能在锁骨上面很好地贴附,钩部插入关节外肩峰的后下方, 通过肩峰下的钩板和锁骨肩峰端的钢板固定形成杠杆作用，分散平衡肩锁关节周围的应力并对锁骨远端产生持续而稳定的压力，利用杠杆原理维持其垂直稳定性，阻止锁骨向上脱位。它在有效固定关节的同时不损伤肩锁关节面，又能保持肩锁关节的生理微动，为肩锁韧带、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境，大大提高了韧带和软组织愈合的质量。钩部在肩关节活动时能在肩峰下作少量滑动,能保持肩锁关节之间的微动，有利于肩关节早期功能锻炼,避免关节退行改变,疗效安全可靠。当然锁骨钩钢板也存在一些不足：费用较贵；手术切口及术中剥离范围较大；钩端在肩峰下滑动、摩擦可产生炎性介质或形成滑囊，导致疼痛及异物感。

本组治疗后随访观察显示，TossyⅢ型肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板治疗，固定牢靠，可早期开展功能锻炼防止关节僵硬；不损伤肩锁关节面，可有效减少继发创伤性关节炎；能够克服克氏针张力带的不足，有效减少并发症,比克氏针张力带更具优越性。因此，我们认为锁骨钩钢板设计合理，符合肩锁关节局部的生物力学环境,操作简单，固定牢靠，术后可早期进行锻炼，肩关节功能恢复好，是一种很好的固定方法。

参考文献

［1］盛敏,林斌肩锁关节脱位治疗现状及进展解剖与临床,2007,12(1):6870.

［2］Dumonski M, Mazzocca AD, Rios C, et al Evaluation and management of acromioclavicular joint injuriesAM J Orthop,2004,33(10):526532.

［3］Karlsson J, Arnarson H, Sigurjonsson K Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):811.

［4］胥少汀,葛宝丰,徐印坎实用骨科学.北京:人民军医出版社,2005:394.

第6篇：托管班的管理范文

云南省人事局：

你局云人工〔1982〕36号函收到，关于半脱产大队干部招收为国家固定职工后的工龄问题，现复如下：

民办教师转为正式教师后，过去担任民办教师的时间可以合并计算为连续工龄的规定，仅限于在担任民办教师期间，领取国家支付的工资或者享受国家给予的补贴的民办教师。建国后农村半脱产大队干部与这些民办教师的情况不同。因此，他们被招收为国家固定职工后，原担任半脱产大队干部的时间不能计算工龄。

第7篇：托管班的管理范文

吴　宏

烟台市福山区人民医院骨科，山东烟台　265500

[摘要] 目的 比较采用克氏针张力带配合骨锚钉与锁骨钩钢板配合喙锁韧带在治疗肩锁关节脱位重建的临床疗效。方法 选取该院收治的肩锁关节脱位患者32例，应用克氏针张力带配合骨锚钉治疗肩锁关节脱位17例(骨锚钉组)，应用锁骨钩钢板配合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位15例(锁骨钩钢板组)。术后3个月取出锁骨钩钢板和克氏针张力带，骨锚钉不取出。采用Karlsson标准评定患肩功能。结果 两组患者均获得9～45个月以上随访，平均27.6个月。术后3个月，两组内固定物均未发生松动、断裂。按Karlsson标准评定疗效，骨锚钉组：优12例，良4例，可1例，优良率94.1%。锁骨钩钢板组：优10例，良4例，可1例，优良率93.3%。两组肩关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用克氏针张力带配合骨锚钉或锁骨钩钢板配合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位疗效无明显差异，都是安全有效的方法。

关键词 肩锁关节脱位；喙锁韧带；内固定器

[中图分类号] R684.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0098-02

[作者简介] 朱建军(1973.7-),男,山东烟台人,硕士,主治医师,研究方向：骨科。

肩锁关节脱位是肩部常见损伤，多由外力自肩上部向下冲击肩峰或跌倒时肩部着地引起。临床上对肩锁关节脱位的治疗手术方法种类很多，包括克氏针张力带、锁骨钩钢板固定及交叉克氏针，包括或不包括韧带的修补重建。随着生物科技的发展，骨锚钉已成为修复韧带损伤的常用材料之一。该院自2008年1月—2012月12月采用克氏针张力带配合骨锚钉与锁骨钩钢板配合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位(Rockwood[1]分级Ⅲ型及以上)患者32例，以比较两种方法的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

克氏针张力带配合骨锚钉组(骨锚钉组)患者17例，其中男12例，女5例，年龄22～65岁，平均39.3岁；Rockwood分型，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例。术中使用的骨锚钉为带线锚钉，锚钉直径3.5 mm，长度12 mm，尾线为2#Fiberwire线。

锁骨钩钢板配合喙锁韧带重建组(锁骨钩钢板组)患者15例，其中男11例，女4例，年龄25～63岁，平均37.8岁；Rockwood分型，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。韧带重建材料为自体阔筋膜肌腱。

所有患者受伤至手术时间1～3 d，平均1.5 d。术前所有患者应拍摄肩关节正位X线片，以确定肩锁关节脱位损伤的类型及程度，同时术前应完善常规检查，评估麻醉和手术风险。

1.2 治疗方法

全部患者于颈丛或全身麻醉下手术。取沙滩椅，自肩锁关节至喙突行“L”样弧形切口，长约 6～8 cm，术中为注意保护锁骨上神经，应沿锁骨走行方向横行切开附着于锁骨、肩峰端的斜方肌及三角肌，充分使肩锁关节及喙突显露。必要时切除肩锁关节盘状软骨。

骨锚钉组：复位肩锁关节，自肩峰向锁骨平行钻入2枚直径1.5 mm克氏针，钢丝张力带固定，可吸收线修复断裂喙锁韧带，在喙突基底部拧入2枚骨锚钉，在距2.5～3.0 cm锁骨肩峰端处(正好对着喙突上方)，用2.5 mm钻头在锁骨中心位置钻孔，将每枚骨锚钉的1束尾线穿过骨隧道，另外2束分别置于锁骨前面及后面，收紧穿过骨孔的尾线前后并打结固定。

锁骨钩钢板组：取自体阔筋膜肌腱，折叠缝合，直径3.5 mm，长约8.0 cm，对肌腱预张，防止重建韧带松弛。复位肩锁关节，根据术中情况选择适当长度的锁骨钩钢板、塑形，将钢板钩端从肩锁关节后肩峰骨膜下插入，使得钢板与锁骨远端贴服良好，并拧入螺钉固定。在喙突体部、锁骨(正好对着喙突上方)各作一骨隧道，将肌腱穿过隧道，收紧，肌腱两端重叠缝合固定。

最后修复肩锁关节囊及肩锁韧带，缝合斜方肌及三角肌。

1.3 术后处理

术中及术后24 h 内使用抗生素。术后三角巾悬吊 4 周，术后第3天肩关节可进行被动功能锻炼，2 周后可进行主动功能锻炼，3个月内禁止进行重体力劳动、体育运动。3 个月后可取出内固定物，骨锚钉则不取出。

1.4 疗效评价标准

术后患肩功能均采用Karlsson标准评定[2]。

1.5 统计方法

采用spss 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无感染。术后随访18～45个月，平均27.6个月。锁骨钩钢板组术后2例出现患肩部疼痛，外展活动受限，术后3个月取出内固定物后疼痛消失。按Karlsson标准评定疗效，骨锚钉组：优12例，良4例，可1例，优良率94.1%。锁骨钩钢板组：优10例，良4例，可1例，优良率93.3%,见表1。两组肩关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肩锁关节的稳定由关节囊及其加厚部分形成的三角肌及斜方肌的腱性附着部分、肩锁韧带、喙突至锁骨的喙锁韧带3部分维持。其中喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性最为重要，只有喙锁韧带断裂，锁骨远端才发生垂直移位。Lim[3]研究表明，当韧带未修复并且断端存在间隙时，瘢痕愈合的强度仅为正常韧带的35%。所以，对于肩锁关节脱位的各种术式中，内固定只是暂时的，韧带的修复或重建才是保持长期稳定的关键。

对于单纯行喙锁韧带修复配合骨锚钉或者重建手术治疗肩锁关节脱位，远期效果并不理想。Mlasowsky [4]通过长期随访研究发现，术后5年肩锁关节半脱位率超过35%。这可能是早期没有在内固定保护下，修复或重建的韧带在应力下发生松弛、磨损或撕裂；重建的肌腱在骨隧道滑动，影响了肌腱在骨上的愈合。所以肩锁关节早期的内固定非常重要。

锁骨钩钢板固定牢靠且操作简单。通过穿过肩峰下的钢板钩端和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，对锁骨远端产生稳定的下压力，致使锁骨远端不向上脱位，使肩锁关节的解剖对应关系达到恢复，提供了稳定无张力的环境于组织愈合中，同时还保留了肩锁关节的生理微动，提高了关节、韧带的修复质量。有利于进行早期的功能锻炼，避免关节僵硬。但是术后也可能出现脱钩、肩峰骨折、肩痛、锁骨远端骨溶解等并发症。该组术后有2例患者出现患肩疼痛，外展活动受限。可能是由于钢板钩部占据了肩峰下一定的空间，对肩峰下软组织、肩袖(其是冈上肌腱)造成一定的压迫，磨损所致。Yehia[5]对275例行锁骨钩钢板内固定患者通过肩关节镜检查发现，75%的患者1年后冈上肌腱磨损严重，钢板存在时间越长，肌腱磨损越重。其建议对于肩锁关节内固定尽量不使用锁骨钩钢板，若使用最好不超过8～10周。

骨锚钉丝线的强度和喙锁韧带的强度相仿，牢牢地限制了锁骨远端上移，可以使断裂的喙锁韧带得到坚强修复。同时进行克氏针张力带短暂固定，更有利于喙锁韧带在稳定的环境下愈合。术后3个月取出克氏针张力带，防止了克氏针松动、断裂等并发症，减少了创伤性关节炎的发生。该组术后无一例患者出现患肩疼痛。

对于内固定物取出的时间仍存在争议[6-7]。由于肌腱愈合达到正常强度需要12周，该研究认为应以术后3个月取出内固定物为宜。

该研究表明，两组术后肩关节功能优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这可能与该研究样本量少，随访时间短有一定关系。

因此，对于肩锁关节脱位患者，在修复重建喙锁韧带的同时，应同时进行短暂的关节内固定，采用克氏针张力带配合骨锚钉或锁骨钩钢板配合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位，都为安全有效的方法。

参考文献

[1]Rockwood Jr CA,Williams G,Young C. Injuries to the acromioclavicular joint// Rockwood Jr CA,Green D,Bucholz R. Fractures in adults[J]. Philadelphia: Lippioncott-Raven,1996：1341-1414.

[2]Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonesson K. Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer[J].Arch Orthop Trauma Surg，1986,106(1)：8-11.

[3]Lim YW，Mbbs，Mmed(Surg)，Frcsed(Ortho). Acromioclavicular Joint Reduction，Repair and reconstruction using metallic buttons-early results and complications[J]. Technique Shoulder Elbow Surg，2012,8(4)：213-221.

[4]Mlasowsky B,Brenner P,Duben W,et al. Repair of complete acromioclavicular dislocation(Tossy stageⅢ)using Balser’s hook plate combined with ligament Sutures[J].Injury,2012,19:227-232.

[5]Yehia B, Abd-El-Rahman AE,Mazen A. Acromioclavicular joint reconstruction using anchor sutures: surgical technique and preliminary results[J].Acta Orthop Belg,2010,76(2):307.

[6]Hess GW.Achilles tendon rupture: a review of etiology, population , anatomy,risk factor and injury prevention[J].Foot Ankle Spec,2012,3(1):29.

第8篇：托管班的管理范文

一、校外小学托管机构产生的社会背景

教育部于2013年9月文件，开始正式实施《小学生减负十条规定》。这一文件的可谓一石激起千层浪，一时间引起社会舆论的广泛讨论。一方面，多年来全社会关于小学生减负问题的呼声得到了国家政策层面的回应与保障，得到了部分社会及家长的赞扬。另一方面，减负之后小学生在校时间大幅缩短，课余时间出现了很大的弹性，因此小学生拥有充裕的课外时间，但由于下午三点半离校以后脱离学校的监管，与此同时家长又处于上班时间，于是便形成了小学生安全及活动监督管理的真空期。所以产生出“小学生三点半现象”，即小学生三点半放学之后，学校方面不得以办各种社团及辅导班的名义继续容留学生在校进行监管。同时，父母下班时间晚，没时间接孩子。社会上也没有完善的组织或机构，对放学后小学生活动负责。这就形成了学校无权监管、家长没有时间接管、社会上无相关机构管理的尴尬局面。这种尴尬局面使得小学生从三点半放学直到家长下班期间的学习、饮食、安全成为一大难题。即使有一部分小学生爷爷奶奶有精力尚能完成孩子接送任务，安全问题能得到一定的保障，但是老人们对于监督管理孩子的学习教育却犯了难。还有一部分家长可以接送，安全及教育也都有保障，但是因其父母文化水平有限，孩子的作I辅导成了一大难题。基于这种国家政策规定放学时间与家长工作时间相冲突的背景下，小学生托管班也就是俗称的“小饭桌”应运而生，并且发展迅速，队伍不断壮大。各式各样打着的小学托管班名号的教育机构的活动内容也是各有特色，小学生托管问题日益演变成为一种社会性难题。

二、小学校外托管班存在的问题

目前各种类型和层次的小学校外托管机构有很多，但服务质量却是良莠不齐，存在着诸多隐患，其主要体现在三个方面： 一是硬件设施安全问题，如卫生、消防、食品等方面；二是软件设施质量问题，如教学质量、师资力量等方面；三是小学托管费用问题，如哄抬价格、乱收费等方面。

（一）硬件设施安全问题。现今，社会上存在着较多满足基础服务功能的小学托管班，其对外宣传提供孩子接送休息及饮食服务，实际上这类托管班并无法保证为每一个孩子提供一个良好的休息场所。有些小学托管班办在租住的居民楼内，室内空间狭小，一般都是上下铺安置，也有部分托管班直接在地板上铺设泡沫，让学生挤“大通铺”，加之小孩子正处于活泼好动阶段，午休质量并不高。此外，在一项关于小学托管班饮食满意度问卷调查中，“还有大约 15%的学生不喜欢或很不喜欢托管机构的饭菜。这说明现在的校外托管机构在硬件、饮食等方面存在一定的问题，需要进一步改善。”有相当一部分人对饮食并不满意。由于是私人办学，他们对粮油米面食品安全问题可以保证，但是对蔬菜肉食类食品安全并不能做到百分百放心，而且对于厨师人员的健康性、专业性无法保障。学生餐具混用，给在小学托管机构的孩子们的饮食安全带来了极大的隐患。这些提供餐饮的从业者当中许多并没有办理身体健康体检证明，这将对被托管学生的身体发育产生一定的影响，小学生的饮食安全卫生得不到保障。

（二）软件设施质量问题。有些托管兼具课后辅导服务功能的托管机构，对外宣传时声称有经验丰富的教师辅导课外作业，然而事实并非如此。托管班一般只是通过寻找社会兼职教师或大学生辅导小学生课后作业，这种形式招聘的辅导人员具有流动性大、随意性强、责任心弱的特点。小学托管班极少能招聘到受过专业训练且具有教师资格证的人员，而且，托管班为了控制成本，尽可能地让一个老师教授托管班内所有的学生。例如，有一个小学托管班招收了一至三年级的小学生，在课后辅导时间安排上采取差别辅导的模式，即今天辅导一年级明天辅导二年级的辅导方式，而且在学生人数多的情况下不能在有限的辅导时间内解答每位学生的疑问。在这样的托管班，课后作业辅导成为托管机构榨取学生家长钱财的幌子，这种有名无实的做法，不仅盘剥着家长的血汗钱，浪费了孩子的时间，而且会增加学生的厌学情绪，不仅无法让学生保质保量地完成课后作业，最后还会因此受到社会大环境的影响，最终养成不好的学习习惯。

（三）小学托管费用问题。社会上也存在着不少旨在提高学生全面素质的教育机构。这一类型的教育机构，主打以培养孩子的才艺技能和特长为优势，对教育教学设施及管理人员的投资大，教学场地条件好，教辅人员具有专业性、稳定性、敬业性的特点。不过此类小学托管机构由于高投入必然需要高额的托管费用，一学期动辄上万，对于许多工薪阶层的家庭来说，想要子女得到更好的教育也只能是望而却步。大多数教育机构在提供基础课后作业辅导的基础上提供了门类繁多的专业课、兴趣班。但是想选择这些课程，都是需要再收费的，这就造成小学托管机构在兴趣班开设上并不是以学生真正的诉求为目的，而是为了追逐高额的商业利润。现如今，每个家庭只有一个孩子，这使得家长特别重视孩子的教育问题，在小学托管班的吹捧与跟其他学生攀比的心理下，学生家长只能选择不断投入，这种功利性的行为不仅加重了家庭的教育开支，而且极有可扼抹杀小学生学习才艺技能的兴趣。

小学托管班存在着诸多问题，以上归纳出的几种形式的托管机构均以营利为目的，由于相关法律法规政策的缺失，造成必要的安全与学生合法利益无法得到保障的局面。当前，我国还未制定托管行业规范标准，虽然一些地方政府有出台相关暂行管理办法，但仍未涉及托管机构市场准入机制及责任主体等。

三、对于小学托管班的构想

根据市场经济的一般规律，有需求就会有市场。正是由于大量的社会需求才导致社会上托管班的快速发展。就小学生而言他们是祖国的未来，家庭的希望。小学托管班不应该仅仅只是起到给孩子放学后提供一个学习场所的功能，而是要肩负起在保证安全的基础上，更好地承担起小学生在情感、智力、心理、艺术、体育方面的潜能开发与兴趣培养的责任，将教育性、娱乐性、社会性三者之间有机地结合起来，从而促进人的全面发展。此外，小学生托管教育应该与机构利益相剥离开来，教育σ桓龉家一个民族的重要性不同于其他，尤其是初等教育更不能将经济利益放在前头。否则，会影响 那些因家庭贫困而没有机会接受教育的学生的长远发展。

（一）政府应将托管班纳入社会保障体系和公共服务领域。首先，针对当前托管行业乱象，同时参考美国对于托管班的定位与具体做法，学习借鉴美国“课后托管是美国儿童的一项基本福利，美国课后托管最大的特点是以立法和国家层面的政策保障每一名儿童都平等享有托管服务”， 2002 年，《不让一个孩子掉队法案》推行后，课后托管获得了更加深入的发展，成为美国公共服务体系中非常重要的组成部分。我国政府必须考虑到教育本身所有的公益性和公共性的内在本质，教育作为公共服务领域的一部分，应该将小学生托管纳入到公共服务领域。由政府主导把托管班作为我国教育领域一项重大教育教学工程来抓，使我国教育资源更加公平，学生整体素质不断提高。

（二）丰富小学托管班的活动内容。小学托管时间段正好是学生完成一天学业以后的空闲时间，这段时间不应该单纯地将学生从学校转移到托管机构，本质上仅仅是转移了空间位置的对课堂知识的继续学习，而应该是让小学生学习、接受更为多样化的活动内容。以教育性、娱乐性、社会性为托管原则，组织开展丰富的课外知识学习与活动实践。可以通过政府搭建平台，教育部门协调高校组织志愿者利用高校的各种资源，如图书馆、游泳馆、体育场、音乐厅等场所设施，结合高校社团文化的优势，为小学托管班提供丰富多彩的活动内容。一方面通过直观的感受可以拓宽小学生的知识面，激发兴趣，培养爱好。另一方面，可以增加活动量，增强身体素质，减小学生久坐不动发生肥胖的概率。我国要尽快研究制定小学课后托管活动准则，给孩子创造一个健康、安全、有意义的托管教育环境。

第9篇：托管班的管理范文

一、社会转型冲击下“托管班”的出现有其必然性

1．宏观方面———社会流动的需求“社会流动”是从动态角度用来描述社会分层结构分化的时空范围、方向和速度的社会学概念，主要指社会成员在社会的整体时空范围内，从某一种社会位置向另一种社会位置转移的现象，一般从方向性上分为两种主要的流动形式：一是指从地位、职业或阶级的下层向上层或者从上层向下层的垂直流动，二是一个人在同一社会职业或阶层内的横向流动。社会分层的客观现实为社会流动提供了可能性，这种在任何社会、任何时代都存在的流动具有社会普遍性。尤其在21世纪的今天，随着信息化社会突飞猛进的发展，教育已成为衡量知识经济时代国家综合竞争力的重要指标，与个人的社会地位息息相关。人们普遍认为社会个体通过教育获得文化技术等资源，是实现在不同社会阶级与阶层、不同职业领域的地位转换的重要手段。受教育越多者越有机会获得更多优质的资源，大大增加了参与竞争并取得优势社会地位的机会，实现向上的社会流动。就像索罗金在其著作《社会流动》一书中所描述的，“学校是使人从社会底层向社会上层流动的电梯”。教育已然成为个体改变命运、求得发展并促进社会良性流动的重要因素。我国自改革开放三十多年来，社会流动基本呈平稳水平。但随着社会竞争日益强烈，就业形势也越来越严峻，许多家长在自感危机与压力的同时“见缝插针”般送孩子参加各种托管班，期望孩子在自己暂时无暇照顾到的时间里也能得到充分的优质的教育和辅导，以达到向社会上层流动的目的。

2．中观方面———城市家庭职责的社会性外化社会政治经济的发展是推动城市化进程的核心动力。改革开放三十多年来，我国城市人口急剧增加，城乡社会结构发生了巨大变化。城市化水平由1978年的17.92%增长到2000年的36.22%，到2011年达51.27%，我国已进入城市化快速发展的阶段。城市的最大优势在于能将人力、能源、信息等社会资源高度集聚，并通过流畅的互通合作提高社会资源利用率、节省资本，以追求最大化利益。新世纪的人们，尤其是城市居民的生活方式和以前大不相同，比如结婚礼仪有专门的婚庆所，酒店承办各种宴会，家政公司分担家务，养老院赡养老人，照顾病人有专门的护工，托管班代管小孩等。这些服务性生产逐渐成了产业中心的主要部分，按照“配第—克拉克定理”：随着经济的发展，人均国民收入水平的提高，第三产业较第一、二产业在国民收入和劳动力的相对比重逐步上升是必然趋势。到2010年我国服务业占三产业就业人员的比重为34.6%，比2000年增长7.35%，比改革初期增长22.4%。服务业的繁荣发展促使社会分工进一步细化，同时，自1978年我国实施计划生育政策以来，家庭人口规模不断缩小，尤其对城市双职工家庭来说，在工作繁忙、家庭内人手紧缺的情况下，需要通过像“托管班”这样专门的社会机构来承担部分家庭职责，将一部分家庭内部的分工转变成社会分工，这样原本由家庭承担的职责向社会外化了。

3．微观方面———家长的需求21世纪是知识经济的时代，家长对子女的期望和教育关注程度越来越高，家长对托管班的需求是使托管行业新兴繁荣的直接驱动力。总体来看，目前家长对托管班的教育需求主要分三大类：一是因为工作繁忙，对孩子放学后到下班前这段时间和中午休息与用餐的照料上实在无暇顾及，心有余而力不足；二是一部分家庭里虽然有老人或保姆，具备照看孩子的条件，却担心孩子不能得到良好的专业性辅导而将其送到托管班，期望其在专业教师的教育下养成良好的学习和行为习惯，提高学习成绩；三是一些家长由于自身文化水平低，或者经过长久时间遗忘了大部分知识，面对孩子的课业辅导不知所措，无奈只能送孩子参加注重课业辅导的托管班。需求决定市场，于是一些人捕捉到了这一商机，开始在学校周围、居民小区等地方成立各种“特色服务”的托管班，从微观的角度来说，托管行业的新兴和繁荣得益于家长的教育需求和吹捧。

二、从教育功能理论看托管班的社会意义

教育社会学的功能理论以社会学功能理论为基础，最早出现于19世纪中后期，到20世纪中期得到深入发展。在这期间，对教育社会学功能理论影响最为深刻的是以社会学家斯宾塞和迪尔凯姆为代表的早期功能理论思想，以及后来发展起来的结构主义功能学派。在结构主义功能学派的主要代表莫顿看来，在对社会现象进行功能分析时，需要看到两种同等重要的功能———显功能和潜功能。显功能是有助于系统地调整和适应的客观后果，这种调整和适应是系统中的参与者所预料所认识的；反之，潜功能是没有被预料也没有被认识的客观后果。通俗地讲，显功能指实现和预期相一致的主观目标并能被人意识到的功能，而潜功能则是指客观实现与预期目标不相一致并一开始就没有被人们期望或意识到的功能。

1．“小学生托管班”的显功能小学生由于年龄尚小、独立性和自理能力都不够成熟，需要父母的照料和看管。而很多城市父母忙于生计，工作和休息时间一般来说较刻板不够灵活，外加拥堵的城市交通加剧了人们的出行困难，父母的确对孩子放学后就餐和午休问题、上下学接送和下班回家前近两小时孩子无人看管的问题“心有余而力不足”。托管班以学生的时间为主导，有针对性地提供灵活性的服务，首先，迎合了部分家长的需求，为其减轻负担解决了实际问题；其次，从学生的角度来看，托管班里有一定资质的专业教师为孩子提供课程辅导，及时帮助孩子解决课业难题，有益于提高学生的学习成绩，并在教师的督导下养成良好的学习习惯；再次，托管班作为一种“小集体”生活，孩子在一起食宿、游戏与学习的过程中也接受了一种集体教育的熏陶，对锻炼小学生的独立能力、人际交往能力和良好生活习惯都有一定的益处；最后，在目前我国青少年课后社会教育活动场所不足的情况下，托管班无疑是孩子最好的去处，避免小学生被一些不安全、不健康的外界环境影响，一定程度上解决了小学生的人身安全和课后教育的问题。

2．“小学生托管班”的潜功能教育不但是关乎个人和家庭的事业，更是国家强盛和社会发展的重要保障。法国社会学家孔德从“社会秩序和进步”的视角将教育看成是联系和组成社会的中心要素，并有协调、稳定社会的作用，认为社会是个集体性质的有机体，只有集体的所有成员同时得到发展，社会才能得到发展。教育需要家庭、学校和社会共同协力并承担责任。托管班作为一种新型教育机构出现在第三产业中，家长需求决定其市场供给，二者属利益相互满足的供需关系。在本应由政府承担的课后社会教育责任而政府暂时无力担负的情况下，只能使其流向利益导向的市场途径。目前我国在青少年课后社会教育的健康活动场所建设方面仍不健全，甚至是很缺乏，另外学校教育又受其单一性限制在学生课后教育方面也“无力和无奈”。从这一点来说，托管班的出现对学校教育向家庭教育延伸过程中的“教育空白”无疑做了有益的补充，弥补了学校和家庭教育的盲点，为小学生提供健康、安全的课后教育场所，一定程度上担负了部分社会教育责任；另外，托管班应市场需求而出现，在活跃市场经济的同时也为一部分抓住商机的人带来利益，增加了就业机会，使优质教育资源得到合理配置，有着积极的社会意义。

三、目前“托管班”存在的问题和隐患

托管班作为新兴行业必然有一切新事物发展的特点，存在很多问题和不适应。目前市场上的托管班主要存在两大主要问题：

1．“无注册、无资质、无监管”阻碍托管班规范发展由于托管机构提供的服务范围除了教育、管理学生，还包括中午餐、接送等不属于教育范畴的服务，所以不能将其单一归类于民办学校或者是教育培训机构，也不能将其界定为民办教育机构；托管机构市场以需求为导向，属于市场和需求相互满足的利益关系，具有赢利性，但因其服务对象的特殊性，使得它又区别于家政服务公司提供的家政服务，不等同于一般赢利机构。教育性与社会服务性的双重性质使托管业更具复杂性。对托管机构的性质界定模糊，导致其处在了“家长无奈、学校无力、社会无视”的尴尬处境，到底应该由工商、教育、卫生还是由其他执法部门进行监管呢？出了问题谁负责？托管班到底应该有哪些规范性要求和标准？诸多问题，目前并无明确规定。规范缺失造成了大多数私人开办在学校周围或居民小区的托管班自行规定收费标准，制定服务内容的“无注册、无资质、无监管”的无序状态，严重阻碍了托管班规范化地良性发展。

2．办学条件不符合标准阻碍托管班良性发展由于托管班的巨大市场需求，社会上不乏一些人受利益驱动参与到此行业中来，他们简单地认为只要租一个场地，提供桌椅，再招些人员负责做饭和作业辅导就可以了。加上目前政府对托管班并无相关规范的审核和要求，导致市场上的托管班质量良莠不齐，大多数办学条件不够标准，存在诸多问题和安全隐患：一是相关执教人员没有国家颁发的教师资格证，不具备教学资质，导致学生学习质量下降。有的业者揣着“看孩子”的心理在招进大量学生后，任孩子打闹、看电视、玩游戏养成种种不良习惯，对家长所作出的“精心辅导孩子学习”的承诺成了空话。二是一些托管班的饮食服务人员无健康证明，对食品的采购来源和操作过程缺乏安全保证，操作间卫生条件差，学生碗筷随意堆放，有的托管班虽然提供消毒柜，但常常只是摆设，或者不规范操作，这些都对孩子的饮食造成安全隐患。三是托管班往往追求利益最大化，将投资成本压缩到最小，这就导致狭小的空间内拥挤着几十个学生，师生比例成问题。没有电子空气净化设施，容易引起病毒感染。消防设施也不具备，一旦发生意外，后果将不堪设想，这些都威胁到学生的人身安全。

四、提高小学生托管服务水平的对策

1．建立政府监督、管理机制，让托管班经营合法化、规范化托管班的出现对学生、家长、学校都有积极的社会意义，但目前托管班市场质量良莠不齐、缺乏监管的无序状态严重阻碍了其健康、良性地发展。因此，政府应及时给予重视与关注，协调工商、卫生、教育、公安等部门建立相关监督与管理机制，制定详细的相关条例准则，将托管班在市场准入的资质标准、收费标准、场地环境的安全标准、采购食品及操作环境的卫生标准、从业人员的资质条件、消防设施标准和教学管理条例等一系列审批程序纳入合法化、规范化的渠道。同时应建立监督与检查机制，不定期对托管班市场进行整顿检查与指导，使托管班的管理和运行有法可依，才能保证其健康、有序地良性发展。托管班在一定程度上补充了政府的教育公共服务职能的空白，具有弥补社会教育职责的潜功能。所以政府应积极发挥托管服务行业的引导作用，认真调研分析并尽快明确托管行业的性质界定与主管部门，并适当给予财政支持和政策引导，以确保托管行业尽快走上规范化、合法化的发展之路，给孩子创造一个健康、安全的社会教育环境。

2．放宽政策，鼓励和允许学校以适当收费方式提供小学生托管服务目前我国青少年的课后社会教育活动场所方面的建设较欠缺，而学校教育和家庭教育因其功能单一和局限性也对小学生离校后的教育表示“担忧又无奈”。一些学校尝试以公益项目活动的形式以本校教学资源和场地为基础，在学校内部成立托管班，受到了很多家长的青睐。但这无疑给学校教师增加了工作负担，占据了教师的私人时间。以免费的义务服务方式开展校内托管不切实际，而且根据教育行政部门相关规定，学校不得私自以辅导名义向学生收取费用，这让一些无力自己承担财政压力的学校对校内托管无能为力。因此，政府可以给予学校适当的财政支持，相关部门放宽政策，鼓励并允许学校以适当收费的方式提供小学生托管服务，让家长自主选择是否参与，同时加强对收费标准、教学实施过程的监管和指导。