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1 医院安全管理需要以思想工作为主
医院的安全保卫工作从宏观讲,关系国家稳定、民族安危,从微观看,关系到一个医院的稳定、安全、发展。作为一名保卫干部,保证医院正常的工作秩序,为医院创造一个稳定安全的内部环境,是做好保卫工作的根本。保卫干部只有坚持原则、秉公执纪才能化解矛盾。在医院安全管理实践中体会到,由于医院的社会性、复杂性强,涉及面广,工作复杂、矛盾较多,突出点和矛盾点主要在医疗服务的公正、公平、合理等方面。只有坚持以人为本、服务第一、一视同仁,才能体现人民医院的本质,如果整个医疗队伍都树立全心全意为患者服务的思想,那么医院的风气就会很快被社会所公认。保卫工作者要想在职工中、在医患间化解矛盾,思想政治工作是首要的。保卫干部必须要有过硬的政治素质和业务素质,必须有爱岗敬业精神,有廉洁自律的风范,有做思想政治工作和调动群众积极性的本领。
2 医院安全管理需要以超前防范为先
随着经济社会和改革发展的不断深入,医院的安全管理新情况和新问题不断出现,现有安保制度与医院安全管理
中实际操作之间矛盾逐渐突出。如:社会各类治安事件的频发给医院安保工作带来巨大压力;各种医患矛盾直接影响医院正常的医疗秩序;医院的安保力量相对薄弱,人员综合素质参差不齐;少部分人员对安全不重视及防范意识薄弱;医院的防盗、监控和消防等技防设施普遍已陈旧老化等问题。解决好当前医院安保工作的突出矛盾和问题,正是学习实践科学发展观的着力点和落脚点。要坚持用科学发展观武装头脑,坚持实事求是,摒弃自身思想上、作风上、行动上的消极因素,用科学发展观指导实践。
医院安全保卫工作要以强化安全意识、提高超前防范、预防控制为先,使矛盾和不安全因素解决在萌芽之中为优。医院在医疗作风、医术高低、收费合理与否等方面,为千家万户所关注,是矛盾比较突出和复杂的,这给医院安全保卫工作带来一定的困难。做到超前防范,首先要按思想政治工作的一般规律抓苗头,通过提高安全防范意识达到安全管理的发展。其次要抓好医院的医德医风建设,一个医院如果有一支医德高尚、医术精湛、服务周到的职工队伍,在社会上就会有非常良好的影响,医患矛盾就会相应减少,医院的经济效益和社会效益就会有明显改善。第三,要加强医院安全技防的投入,通过先进的安全防范设施,提高医院安全管理的效能。
3 医院安全管理需要以创新管理为优
实践科学发展理念,做好医院安保工作,必须坚持以“转变安保观念、创新安保思路、加强安保能力、优化安保管理”为主线,充分利用现有的安保条件,努力破解安保难题,完善安保管理制度,创新安保工作机制,为医患提供优质、高效的安全保障服务。
3.1 统一思想认识,加强责任意识。在深入学习实践科学发展观活动中要坚持用发展观指导医院安保工作实践,增强安全责任感和使命感。从讲政治、讲全局、讲安全入手,要牢记服务宗旨,提高思想认识,强化责任意识;要与时俱进,更新知识,不断适应形势发展的需要;时刻保持清醒的头脑,时刻绷紧安全这根弦,进一步增强忧患意识和政治责任感,为医院的安全保卫奠定坚实的思想基础。
3.2 完善管理机制,推进制度建设。大力推进制度建设,提高医院安全保卫工作管理水平。首先,必须加强安全保卫工作的组织领导。建立安全工作责任制,进一步加强对医院安保工作的长效管理,适时地研究解决安保工作实际问题,真正做到把安保工作抓紧抓好。其次,必须加强安保工作制度管理。安保工作必须在制度约束下才能顺利进行。要建立健全一系列安保工作制度,依靠制度来规范安保工作,做到以制度管人,以制度管事,以制度促进安保工作的落实,从而实现管理制度化,执勤规范化,确保安保工作的正规有序。第三,必须加强经常性安全工作的督促检查制度。把安全防范工作切实落到实处,做到及时发现问题,采取有力措施,把问题解决在萌芽状态,突出抓好重大节日、重要活动和重要部位的检查。在排查中发现的安全隐患和问题,要立即整改,制定措施,堵塞漏洞。
3.3 制定防范措施,提升管理水平。新形势下必须加紧修订和完善医院安保工作的各项防范措施:一是加强治安防范措施。针对人员进出医院频繁的实际情况,加强巡查,严格执勤,文明执勤。要对进出医院的各类可疑人员进行严格的排查,通过实行严密的治安防范,杜绝各类治安案件的发生,保证医院的治安安全。二是加强消防防范措施。认真贯彻落实公安部第61号令《机关、团体、企事业单位消防安全管理规定》的精神,狠抓消防工作的落实。适时地对医院的消防控制系统、消防管网、消防设施和消防器材进行故障排查和维护,全面排查消防安全隐患,做到及早发现、及时消除一切安全隐患。三是加强技术防范措施。进一步加强技防设施的更新,不断完善技术防范设备,充分发挥消防报警、监控系统设备优势,加强对人员密集场所的安全监控。
3.4 加强队伍建设,提高人员素质。提高保安队伍素质,是做好安保工作的重要保证。加强保安队伍的建设:一要抓住安
【关键词】 PDCA循环; 预防; 跌倒; 护理管理
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)17-0103-03
【Abstract】 Objective:To explore a striking effect on using PDCA to prevent hospitalized patients fall and reduce the incidence of falls. Method:Introducing PDCA management mode, management system for inpatients fall and process continuous improvement, in order to prevent falls in hospitalized patients.Result:Since applying the PDCA loop to manage hospitalized patients fall, the falls rate has dropped from 0.083‰to 0.039‰. Those patients at high risk for falls could be assessed more correctly; moreover, patients or their relatives know more about taking precautions against falls. Conclusion:PDCA loop has a significant effect in prevention of inpatients fall in nursing management.
【Key words】 Plan do check action; Prevention; Fall; nursing management
First-author’s address:The Fourth People’s Hospital of Sichuan Province,Chengdu 610016,China
质量管理工具(PDCA)是20世纪50年代美国质量管理专家戴明(Denting)根据信息反馈管理提出的一种程序化、标准化、科学化的全面质量管理方法[1]。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序模式,尤其在质量管理中有着显著的成效,因此称其为质量管理的基础方法。笔者所在医院自2012年12月开始在护理管理工作中引进PDCA质量管理方法运用于预防住院患者跌倒的护理管理中,取得明显效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院为二级甲等综合性医院,开放床位502张。2012下半年(7-12月)实际占用总床日数72 628,根据住院报表统计,住院期间共发生患者跌倒事件6例,发生率为0.083‰(根据三级综合医院评审标准,跌倒发生率=实际发生跌倒数/实际占用总床日数×1000‰)。其中经坠床/跌倒危险因子简易评估表评分≥4分的跌倒高危患者占22.22%。
1.2 方法
针对住院患者在护理管理中存在的问题运用PDCA循环进行持续改进。
1.2.1 P计划阶段
1.2.1.1 根因分析 对2012下半年住院患者发生跌倒情况,护理部运用柏拉图80/20法则找出主要影响因素,运用鱼骨图进行根因解析,发现在护理管理上主要问题是:(1)运行中的的评估表不适用于高龄患者多的情况;(2)护理部对患者跌倒管理制度的实施监管不力;(3)护士长安全管理意识不足;(4)护士长对护士落实防范措施日常督查不力,对护士正确掌握高危跌倒病员评估知识培训不够,存在高危患者漏评估及评估准确性差的现象;(5)对患者的健康宣教不到位,未积极鼓励患者及家属参与患者安全防护,患者及家属没有很好掌握防范跌倒的措施。对此护理部多次召开全院护士长会议,对护理管理中存在的问题进行分析讨论,对运行中的防范患者跌倒管理制度流程等进行再修订。
1.2.1.2 修订评估量表 笔者所在医院沿用的《住院患者坠床/跌倒危险因子简易评估表》评估内容包括患者年龄,是否有跌倒史,是否有意识障碍、活动障碍、烦躁不安、视力或听力障碍、自理能力下降,是否服用镇静安眠药或麻醉镇痛药、利尿剂、降压扩血管等影响意识、活动的药物等[2-3]。评分≥4分的患者为跌倒高风险患者,其中评估内容中患者年龄在80岁:3分,增加了高风险患者的筛查范围和评估分值。
1.2.1.3 健全和完善患者跌倒防范管理工作制度和评估流程 (1)护理部根据根因分析整理出的患者跌倒管理中存在的缺陷问题,修订《防范患者跌倒/坠床管理制度》,要求护士长定期检查护士对住院患者跌倒/坠床评估的及时性、准确性及预防措施的落实情况,并将跌倒坠床高危患者数量在每月底上报护理部。要求护士运用《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》对所有住院患者进行跌倒/坠床风险进行评估筛查,并对再评估时段进行了细化。①初始评估:凡新入院患者责任护士均需根据《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》进行风险评估,评估工作当班完成,总分记录在护理记录单上;②再评估:对评分≥4分的患者为高危患者,均须每周进行再评估,在护理记录单上记录评估分数、干预措施、家属配合态度等,并在床头挂“防跌倒、防坠床”标识牌;③转入患者、病情变化、跌倒/坠床后或跌倒/坠床风险因子项目发生改变等情况下要及时评估,每次评估后总分记录在《护理记录单》和《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》上。(2)护理部成立了防范患者跌倒管理小组,制定出管理小组工作职责,对全院各科室在患者跌倒防范中的实施效果进行督查。
1.2.1.4 加强对护理管理层的安全教育与培训 护理部对全院护士长进行护理安全意识及护理安全管理制度、修订后的防范患者跌倒管理制度及流程、修订后住院患者跌倒/坠床危险因素评估表等相关制度的培训,使防范患者跌倒管理制度与流程的执行在全院达成共识。
1.2.1.5 加强对护士进行培训与督查 护士长接受培训后对科室临床护士进行再培训,保证评估表使用的正确性。护士长对各层级护士进行防范患者跌倒等风险管理专项培训,培训护士安全防范意识和技能,能正确运用住院患者跌倒/坠床危险因素评估表对跌倒高危人群进行筛查,加强对护士落实防范措施日常督查。
1.2.1.6 开展多形式的宣教 对不同文化程度患者要因人施教,合理选择教育方式。(1)护理部制作图文并茂的《住院患者防跌倒健康指导宣教单》,便于主管护士执行健康宣教,也方便患者自行阅读;(2)加强对重点人群的宣教:对高龄或者行动不便患者,在下床行走时必须有人陪同,指导患者下床时缓慢起身,衣着鞋码适合;(3)规范病区环境:将患者的生活用品放在易取放的地方,将患者的物品收纳于柜中,保持通道通畅,地面有水渍,及时清除,告知高危患者卧床时拉上护栏;(4)随处可见的警示:病房醒目位置悬挂相关防跌倒警示牌,制作防跌倒十决宣传画,贴于走道上,标示清晰、醒目,达到告知的效果。
1.2.1.7 鼓励患者及家属参与防跌倒安全管理 全面落实防范患者跌倒的健康教育,积极鼓励患者及家属参与到患者安全防护中,告知患者及家属有效防范跌倒的措施,共同参与防范工作才能有效能减少跌倒意外伤害发生。
1.2.2 D执行阶段 护理部根据修订的住院患者防范跌倒管理制度、管理流程等要求,对护士长进行全面培训,护士长再对科室护士进行培训、演练、考核,培训护士安全防范意识和技能,能正确识别高危人群。按修订后的住院患者跌倒护理风险防范的管理制度、管理流程进行患者跌倒的日常风险防范,护患共同参与。护理部责成跌倒坠床管理小组定期或不定期进行抽查,以达到人人知晓,个个掌握的目的。
1.2.3 C检查阶段 跌倒坠床管理小组定时到各护理单元进行抽查,检查患者跌倒/坠床危险因素评估表运用的及时性和准确性、护理措施是否到位、护士健康宣教是否到位、患者及家属对防范跌倒的措施是否掌握,是否在护士的指导下主动参与防范跌倒。检查护士长是否对科室规范执行防范患者跌倒的管理制度及流程进行日常督查。
1.2.4 A处理阶段 护理部在每月护理质控反馈会上对跌倒坠床管理小组检查的情况进行汇总和通报,对存在的问题进行分析和讨论,提出改进措施。在下一个月里对上一个月存在的情况进行重点抽查,检查改进措施落实情况。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理,计数资料采用字2检验,P
2 结果
2013年1-6月实际占用总床日数76 923,根据住院报表统计,住院期间共发生患者跌倒事件3例,住院患者跌倒发生率为0.039‰。对进行PDCA循环管理前(2012年7-12月)和进行PDCA循环管理后(2013年1-6月)护士对患者跌倒风险评估正确率、患者及家属对跌倒防范措施掌握率进行比较分析。2012年7-12月护士评估患者跌倒风险78例,评估正确57例,正确率73.1%,2013年1-6月护士评估患者跌倒风险94例,评估正确86例,正确率91.5%。2012年7-12月抽查患者及家属跌倒防范措施掌握情况56人次,其中基本掌握36人次,掌握率64.3%;2013年1-6月抽查患者及家属跌倒防范措施掌握情况68人次,其中基本掌握58人次,掌握率85.3%。实施PDCA循环管理前后护士对患者跌倒风险评估正确率、患者及家属对跌倒防范措施掌握率比较差异有统计学意义(P
3 讨论
护理不良事件是在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件,包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[4],患者在住院期间发生跌倒不仅对患者的健康造成威胁,带来身心的痛苦,影响到患者安全,也将导致患者住院时间延长,增加住院费用,同时也严重影响护理质量甚至产生医疗纠纷的隐患[5]。患者安全是护理安全的核心,保障患者安全是护理工作的首要任务,如何预防临床护理不良事件的发生是提高护理质量、保证患者安全的重要措施,也是护理管理者研究的重要课题。因此护理质量管理中预防住院患者的跌倒具有重要意义。
PDCA循环是从找出问题到采取管理措施改进工作,不断延续下去的管理过程,是一个循环而不是终结[6]。PDCA循环管理模式运用到护理质量管理中,能提高了护理管理人员处理问题的能力,帮助护理管理人员认清问题的主次,使护理工作改进措施有的放矢,提高护理管理效率。在预防住院患者跌倒的护理管理中,经过PDCA模式的运用,住院患者跌倒发生率明显下降,由PDCA循环管理前的0.083‰下降至PDCA循环管理后的0.039‰,提高了护理管理质量。通过PDCA循环管理模式的运行,护理管理人员找到管理中存在的短板,有目的地促进护理人员地学习跌倒有关的知识,指导护理人员主动地对跌倒高危病患者进行评估及宣教,使护理人员对患者跌倒风险评估正确率和患者或家属跌倒防范措施掌握率明显上升,患者及家属主动参与跌倒防范的意识加强,护患共同参与更能加强患者跌倒防范效果。PDCA循环在预防住院患者跌倒的护理管理中具有明显效果,提高了护理管理水平,为高危跌倒住院患者提供了安全保障。
参考文献
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中图分类号:TP393文献标识码:A文章编号:1009-3044(2012)11-2462-02
进入21世纪,伴随着科技的进步和发展,信息技术已渗透到社会生活的各个领域当中,疗养院也不例外。随着数字化疗养院建设的逐步深入,疗养院信息管理系统、军卫一号系统、PACS系统、LIS系统、健康体检系统等在疗养院中的应用也逐渐普及。各种信息系统的使用显著提高了工作的效率,但同时也使得疗养院的各项工作对信息系统的依赖程度越来越深。疗养院各信息系统是否安全、是否能够正常运转直接关系着各种疗养及医疗业务是否能够正常进行,因此实际工作中需通过多种技术措施、管理制度和控制手段为信息系统及数据安全做好保障。
1信息系统网络安全影响因素分析
信息系统的网络安全,一方面就是保障其连续、可靠、正常地运行,为使用人员提供稳定可靠的服务。另一方面就是需保障信息系统的数据安全,各种数据是信息系统的核心,系统中的数据应受到保护,不能因各种意外的原因而遭到丢失、更改或是泄露[1]。影响网络安全的具体因素有很多,总结起来主要有以下两个方面的因素。
1.1自然环境因素
疗养院网络信息系统,是由计算机硬件、软件、及各种交换通信设备组成,网络的稳定运行离不开以上诸多组成部分的稳定。但是,日常使用中有很多自然因素是无法预测和避免的,比如地震、水灾、火灾等。
1.2人为因素,安全管理意识和制度不到位
分析诸多网络故障、数据遭到破坏及数据泄密方面的案例,不难得出一个结论,绝大多数的原因都是人为因素,安全管理意识和制度不到位,警觉性不高,存在侥幸心理,没有认真地进行安全防护工作。如没有及时安装防毒系统并及时升级,没有防雷防盗防火措施,没有合理设计网络结构,对必要的关键设备没有备用,对核心数据没有进行日常备份等[2]。
2信息系统网络安全对策
2.1硬件系统层面的对策
2.1.1电源保护措施
安装接地防雷系统,主机房配备不间断电源(UPS)并根据实际工作需要设定保障断电后多长时间的供电,机房内还应配置温度、湿度等监测仪。
2.1.2网络结构安全防范
疗养院是以疗养、鉴定业务为主的,通常都是多网并存的方式,有院内局域网、办公网、国际互联网等多个网络并存。为了确保安全,布线需分别采用物理隔离方式,专网专用,保证疗养院信息系统的主服务器的高可靠性,确保数据安全。
2.1.3部分主要设备配置备用设备
硬件设备是信息网构建的基础,关键部位的主要设备应配有备用设备,当发生硬件故障时,能够在最短的时间内排除故障,使网络恢复正常运行。
2.2技术层面的安全防范对策
2.2.1部署网络版防病毒系统
在信息系统运行的网络中安装杀毒软件,及时升级病毒库,并设置好相应的处置策略。
2.2.2优化网络结构
通过各种措施将疗养院内部网和因特网等外部网隔离起来,起到安全屏障的作用。最安全有效的办法就是物理层面的隔离,即存有数据的网络和外部网没有物理线路和设备的连接,如果因某种数据传输或工作的需要无法做到物理层面的隔离,则需加强网络间的访问控制和审计,防止外部网用户以非法手段进入内网,从而访问、干扰和破坏内部资源[3]。
2.2.3加密措施
将疗养院办公中使用的所有电脑、移动硬盘统一管理和控制,采用注册、授予权限、身份验证及信息加密等技术,以防交叉使用,确保数据安全。
2.3完善各种管理制度,提高维护人员的安全管理意识和责任心
完善的管理制度是信息系统长期安全稳定运行的重要依据,疗养院网络情况复杂,内部网、办公网等多网并存,实际工作中每套网络可能会安排不同的人负责,这就会出现信息系统有多部门、多人员管理的现象,如果没有一套严格的管理规章制度,各维护人员我行我素,势必造成系统混乱。因此必须制定完善的信息系统安全管理制度,同时加强对各项管理规则制度的执行力度,切实提高维护人员的安全管理意识和责任心才能保证各项工作有条不紊的进行。
3结束语
总之,疗养院信息系统网络安全是一个大的系统工程,需要建立一套完善的网络安全防御体系,采用多种技术手段全方位的防止来自网络内外的威胁。这是现阶段摆在疗养院信息技术人员面前的一项艰巨的任务,大家需要在日常的工作中不断的探索、学习并进步,以确保疗养院各信息系统的网络安全,为疗养院各项业务的正常开展提供强有力的保障。
参考文献:
[1]骆小霖.浅谈医院信息系统的网络安全与管理[J].福建电脑,2011(4).
“学生是高校的主体,学校不仅要维护好校园内学生的利益,也要维护好在校外参加实习学生的利益”[2]。因此,作为学生实习安全教育,不能只是讲大道理、喊口号,必须要针对实际,细化教育内容,积极探索实习学生的安全教育和管理的新思路,找出解决问题的新办法。
1.1思想安全在实习工作中的重要性和必要性
实习的效果如何很大程度上取决于每个学生的实习态度,把安全教育的时间前置,从学生在校学习时就开始,提前介入安全教育,有针对性地开展安全生产法律、法规的教育活动,让其认识和了解企业的安全生产要求和措施,做到春风细雨,潜移默化,使其逐渐形成安全生产意识,增强安全生产自觉性,使学生自己主动认识到安全生产在职业生涯中的重要意义,认识到安全生产是事业成功的基础。只有不断提高在实习中的安全生产意识和安全素质,积极开展“三不伤害”教育,(不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害),才能为实习学生的安全教育和管理奠定坚实的思想基础。
1.2强化生产岗位按章操作教育
根据以往实习学生实习的实际情况,整理出安全生产事故案例汇编,通过案例进行安全生产教育。案例1:2010年1月,07级学生A某,在青岛某汽车制造公司顶岗实习,该生在该公司发动机车间上夜班的时候,右手被试漏机压装部位压伤,随后被同事送往医院救治。经医院诊断:该生右手食指的三处指节骨折。案例2:2010年7月,07级学生B某,在某港口卸船队维修班实习,该生在码头将钢丝滚子支架转轴从一侧穿入支架轴孔时,不慎将右手中指指尖挤在轴与轴孔之间,造成右手中指第一节指肚肌肉受伤(骨头未受到伤害)。案例3:2011年3月31日晚,08级学生C某,在非工作时间骑摩托车从租住地外出时,于胶南琅琊台路和海滨六路交界处摔伤,致额头和嘴角皮肤擦伤缝合30余针,身体其他部位无异常。事故现场经交警部门初步认定为李某某骑车不慎摔倒而摔伤,现场并无其他痕迹,排除了被其他车辆撞伤的可能性。C某本人负全责。案例4:2011年10月6日,09级学生D某,在青岛某造船厂顶岗实习时,被从电磁吊具上突然滑落的起重钢板压伤右脚,导致右脚小脚趾粉碎性骨折,劳务纠纷尚在解决中。案例5:2011年10月9日,09级学生E某,在青岛某电子有限公司顶岗实习,与师傅一起安装模具,当他扶正模具下模,师傅起吊模具上模进行对接时,吊着上模的吊钩突然从吊环上脱落,将其左手压伤,导致左手食指和中指从第二关节处骨折。通过案例教育,强化了顶岗实习中安全生产事故的预防意识,树立了安全第一、预防为主的观念,组织学生认真学习企业的安全生产规程和技术操作规范。针对学生的顶岗实习的实际,重点学习与安全实习的相关制度,如安全用电制度、安全生产制度、产品的安全包装制度等,要求学生提高劳动纪律观念,操作过程中要步调一致,不得随便拆卸机械零件或点击不熟悉的按键。要遵守安全操作规程,防止刀伤、碰伤、撞伤、砸伤、烫伤、踩空跌倒及身体被卷入转动设备等人身事故和设备事故的发生。要服从实习指导师傅的工作安排,对重大问题应事先向实习指导师傅反映,共同协商解决,学生不得擅自处理。只有具有广博扎实的专业知识和良好的心理素质,才是安全防范无差错的有效途径。
1.3加强自我安全防范、提高心里素质教育
社会环境纷繁复杂,顶岗实习学生刚刚踏入社会,涉世不深,社会经验不足,容易上当受骗。结合学生经常遇到的各种安全问题,通过具体的案例分析,重点做号“三个突出”防范,为学生们走入社会奠定安全防范的基础。首先,突出人身财产安全防范。教育广大实习学生要有预防的意识,保持良好的防护习惯,学会用法律维护自己的人身财产安全。当遇到案件发生、亦或发现危险时,要快速、准确、实事求是的报警求助。教育学生在平时就要留心观察身边的人和事,及时规避可能发生的侵害,并确保人身安全。特别要注意防火,防交通意外。坚持“人最宝贵,安全第一”的原则,切实做到“我要安全,安全为我,互让半步,处处通途,步步小心,平安是金”。其次,突出防抢、防盗安全防范。部分实习学生在实习期间要租房居住,教育学生做好出租屋或者宿舍防盗措施。锁好门、关好窗;宿舍内不放大量现金;贵重物品不要放在明处;及时修复损坏的防盗设施;保管好自己的钥匙;选址安全,谨慎交友。现金存入银行;日常生活费用贴身携带。参加体育锻炼时应锁在柜中;被盗或丢失要立即挂失。发现被盗时要迅速叫上他人,寻找和围堵嫌疑人;在日常工作和生活中,要有遭遇抢劫、抢夺的心理准备。尽量不要夜间单独到偏僻的地方行走,不要外露财物,要乘坐有营运执照的正规车,或者出租车。再次,突出防骗防传销意识。现实生活中,骗子花样繁多,学生涉世未深,非常容易成为诈骗对象。现今,诈骗花样有合同诈骗、假金元宝诈骗、借口帮忙诈骗、利用求财求子等心理诈骗、在特定场所如银行门前诈骗、中大奖骗局、利用公话诈骗、碰撞丢钱诈骗等。特别是针对大学生诈骗主要是求职陷阱,包括试用期陷阱,收费陷阱,工资陷阱。要求学生要多学习观察,不贪钱财,不图便宜,保守自我信息秘密,慎重交友,不感情用事,遇事要多与同学和老师斟酌,慎重对待他人的财物请求。尤其是防止误入传销组织,上当受骗。教育学生必须树立正确的世界观、人生观、价值观,消除快速成功的心理,正确对待就业困难,杜绝非法传销渗透的空间。
2完善管理制度,注重长效机制
院、系要通过各种手段,加强学生离校前、顶岗实习过程中的安全教育和管理。严格落实指导老师责任制,定期走进企业巡回检查,及时发现安全隐患,掌握学生实习动态,确保学生顶岗实习期间的人身安全”。[3]港口机械系针对在顶岗实习教育和管理中遇到的困难和问题,进一步探索如何强化学生的安全教育和管理制度,采取切实可行的措施,使广大实习学生能够平平安安地完成实习任务,掌握专业技能,因此,要解决安全生产中存在的“落实不下去、严格不起来”的问题,必须要严格管理、狠抓落实,特别是安全隐患的整改要抓实,安全基础工作要夯实,坚决杜绝形式主义。”[4]一是建立一支懂业务、强管理的教师队伍。通过对顶岗实习学生教育管理的实践和探索,建立一支精干高效、业务精湛的辅导员、专业指导教师队伍是做好顶岗实习学生的教育和管理的基础,也是重中之重。
医院在抓社会效益和经济效益的同时,不忘抓安全,时刻做到居安思危,警钟长鸣,防患于未然。根据医院地处城乡结合部,人员地形复杂,公共场所流动人员多等特点,制定了一系列安全防范、防火防盗等措施,并加大了消防投入,使火灾隐患得到了有效治理,为医院创造出了一个安全有序的就医环境,受到各方面人士的好评,连续多年被评为郑州市安全防范先进单位、综合治理先进单位、文明单位等。下面对医院的消防工作进行总结:
一、领导重视,组织健全
加强消防工作,领导重视是关健。在新形势下,我们医院领导清醒的认识到“安全就是效益”,“消防安全工作是其它一切工作的保障”,在加大其它投入的同时,不忘加大消防投入,舍得花钱买安全,仅去年一年在消防上就投资300多万元进行更换或维修消防设施。医院对病房楼、门诊楼的消防进行了全面的检查后,决定在病房楼、门诊楼安装自动烟雾报警系统及闭路监控系统,此工程现已投入使用。现在,医院已经形成以主管院长为首的消防委员会,主管院长负责全面消防安全工作,成员由各科主任担任,负责安全防火事务性工作,各科室指定义务消防员实行“分级管理、分片负责”。目前,全院有义务消防员110名。
二、完善制度,责任到人
几年来,医院先后制定了消防制度、消防员职责、义务消防员职责、防火档案管理制度、消防器材管理制度等,并根据医院特点,对氧气站、中草药房,电工房等重点部位专门制订了一套行之有效的规章制度,将安全与职工切身利益紧密结合起来。医院在制订目标责任制时,将安全消防纳入责任制中,本着“谁主管、谁负责”的原则,各科负责人与医院签订目标责任书,同时把各级领导的任期目标同消防安全目标挂勾,成为考核干部成绩的一项内容,实行一票否决权,避免不负责任的短期行为,使大到重点防火部位,小到门窗、水电、灭火器材都有专人负责,形成了“齐抓共管、群防群治”的良好局面。
三、定期检查,消除隐患
防火检查是贯彻“预防为主、防消结合”方针,落实消防措施,发现和整改火灾隐患,防止发生火灾的重要控制手段,也是发动群众,提高认识,推动消防工作开展的有效形式,其目的在于消除火灾隐患,防患于未燃。因此,以院长及有关科室负责人组成的安全检查小组每月进行一次大查,节假日增加检查次数,对每次的检查都有详细记录,对发现的火灾隐患部位及时整改,并实行“下达整改通知书“制度,限时整改,对不执行或推诿者予以经济处罚。去年限期整改了氧气房,维修了全院的老化电线。共下发整改通知书4份,都得到及时整改,真正做到有制度、有落实,使防火安全工作具体化、制度化、规范化、经常化。
四、加强教育,群防群治
消防工作是一项社会性,群众性的工作,单靠少数几个人是不行的,必须依靠广大职工才能确保安全。因此,加强宣传教育工作,也成为消防重要工作之一。
防火安全,教育先导。保卫科经常利用板报、标语、发放宣传材料等丰富多彩的形式宣传消防法规。特别是针对近年来全国的几次大火,如天然商厦、洛阳东都商厦等为警示,加强防火安全教育,增加自救能力。并在院内醒目的位置设置防火宣传牌,时刻提醒职工注意安全。定期对职工进行消防安全教育及消防器械的使用培训,义务消防员采取送出去参加省级的专业培训和由医院组织利用录像、培训班等形式进行培训。通过一系列的宣传活动,增强了职工的防火意识及消防工作的责任感。为了检验职工实际防火能力,每年医院都进行大型消防演习,13个病区、43个科室近200人参加,先后进行了“病员疏散、干粉灭火、消防栓灭火”实地演习,使职工具有一定的自救能力。
由于我院抓好了消防工作,为医院发展创造出了良好的消防安全环境,医院各项工作都在不断进步,并先后被上级有关部门确定为“三级甲等中医院”、“郑州市文明单位”“全国中医肿瘤重点专科”、“爱婴医院”、“花园式单位”、“安全保卫先进单位”“执行物价计量信得过单位”。为了实现医院快速发展,我们将在上级有关部门的正确领导下,大力加强消防工作,认真贯彻落实各种消防条例,做到居安思危,警钟长鸣,防患于未然。
医院在抓社会效益和经济效益的同时,不忘抓安全,时刻做到居安思危,警钟长鸣,防患于未然。根据医院地处城乡结合部,人员地形复杂,公共场所流动人员多等特点,制定了一系列安全防范、防火防盗等措施,并加大了消防投入,使火灾隐患得到了有效治理,为医院创造出了一个安全有序的就医环境,受到各方面人士的好评,连续多年被评为郑州市安全防范先进单位、综合治理先进单位、文明单位等。下面对医院的消防工作进行总结:
一、领导重视,组织健全
加强消防工作,领导重视是关健。在新形势下,我们医院领导清醒的认识到“安全就是效益”,“消防安全工作是其它一切工作的保障”,在加大其它投入的同时,不忘加大消防投入,舍得花钱买安全,仅去年一年在消防上就投资300多万元进行更换或维修消防设施。医院对病房楼、门诊楼的消防进行了全面的检查后,决定在病房楼、门诊楼安装自动烟雾报警系统及闭路监控系统,此工程现已投入使用。现在,医院已经形成以主管院长为首的消防委员会,主管院长负责全面消防安全工作,成员由各科主任担任,负责安全防火事务性工作,各科室指定义务消防员实行“分级管理、分片负责”。目前,全院有义务消防员110名。
二、完善制度,责任到人
几年来,医院先后制定了消防制度、消防员职责、义务消防员职责、防火档案管理制度、消防器材管理制度等,并根据医院特点,对氧气站、中草药房,电工房等重点部位专门制订了一套行之有效的规章制度,将安全与职工切身利益紧密结合起来。医院在制订目标责任制时,将安全消防纳入责任制中,本着“谁主管、谁负责”的原则,各科负责人与医院签订目标责任书,同时把各级领导的任期目标同消防安全目标挂勾,成为考核干部成绩的一项内容,实行一票否决权,避免不负责任的短期行为,使大到重点防火部位,小到门窗、水电、灭火器材都有专人负责,形成了“齐抓共管、群防群治”的良好局面。
三、定期检查,消除隐患
防火检查是贯彻“预防为主、防消结合”方针,落实消防措施,发现和整改火灾隐患,防止发生火灾的重要控制手段,也是发动群众,提高认识,推动消防工作开展的有效形式,其目的在于消除火灾隐患,防患于未燃。因此,以院长及有关科室负责人组成的安全检查小组每月进行一次大查,节假日增加检查次数,对每次的检查都有详细记录,对发现的火灾隐患部位及时整改,并实行“下达整改通知书“制度,限时整改,对不执行或推诿者予以经济处罚。去年限期整改了氧气房,维修了全院的老化电线。共下发整改通知书4份,都得到及时整改,真正做到有制度、有落实,使防火安全工作具体化、制度化、规范化、经常化。
四、加强教育,群防群治
消防工作是一项社会性,群众性的工作,单靠少数几个人是不行的,必须依靠广大职工才能确保安全。因此,加强宣传教育工作,也成为消防重要工作之一。
[摘要]目的:探讨手术室常见差错原因及预防措施。方法:针对常见差错出现原因采取积极预防措施,防范于未然。结果:保证患者的安全,杜绝医疗差错事故的发生。
[关键词]手术室;差错;预防措施
手术是一项由医生、助手、麻醉师及手术室护士之间密切配合才能完成的复杂工作。无论哪一个环节出了问题,都可以影响手术的成功。以致给患者带来巨大的痛苦,所以手术中保证患者的安全极为重要,这就要求手术护理人员能细致主动敏捷地配合各种手术的开展,保证杜绝医疗差错事故的发生。
1常见差错
1.1遗留物品于人体腔内
手术中遗留物品于人体胸腹腔内,常见有缝针、纱布、吸引器头、剥离子、敷料、附件、止血钳等。
1.2手术器械物品准备不全
专科器械遗漏,矫形器械规格不全,敷料数目不足,吸引器负压不足,电凝不凝,受损器械不能及时修复等。
1.3术前和术中物品器械数目清点不符
如纱布、缝针,血管钳等,不能及时关闭胸腹腔,患者遭受多次探查影响术后恢复。
1.4手术摆放不舒适
不能充分暴露手术部位影响手术的操作。
1.5手术不当引起并发症
手术安置过紧引起局部血液受阻,损伤组织及神经。常见有尺神经、桡神经或腓神经损伤,致术后损伤部位麻木,功能障碍。
1.6电烧伤
手术中高频电刀使用不当,负极不平整。铅板,铅板老化,肢体与易导电体直接接触,引起灼伤。
1.7用药错误或输错血
危重患者抢救时慌乱不能认真执行“三查七对”,输错血多见于多个患者同时输血而未认真查对。
1.8输液不当
常见有输液速度过快,液量过多造成患者发生心功能不全。反之,失血性休克患者液速过慢,未能及时补充有效血容量,延误抢救时机。
1.9导管连接错误
胸腔引流管连接错误导致气体进入胸腔,导尿管脱出,阻塞,影响手术及病情观察。
2预防措施
2.1加强医疗技术管理,健全制度,严格执行
健全规章制度,严格执行手术室各项操作常规,是防止差错事故发生的关键。因此根据存在的医疗安全隐患,结合医院整体护理质量标准与护理安全防范事故措施的制度,健全手术室的各项管理制度。如:手术室器械管理制度,消毒隔离制度,安全防范制度,查对制度,交接班制度等。强化组织学习,严格执行。器械物品管理,做到“三有数”、“四固定”、“五规范”。“四固定”是指固定位放置,固定数量。固定专人保管,固定时间检查和保养。“三有数”是指要求每一位护士对手术室所需使用器械的种类及数量心中有数,对器械的性能质量心中有数,对术前术中术后的器械清点使用数量心中有数。“五规范”是指规范器械敷料表格登记,规范手术划皮前洗手护士与巡回护士共同清点台上所有的器械敷料,核准登记,规范大手术时间长中途护士换班要做好交接班,按照要求核查无误才能缝合切口皮肤,规范统一纱布垫的规格,有尾纱条缝标志,不锈钢圈,脑棉片缝牢黑线标志,敷料打包前检查合格,10条1捆确认无误,才能打包消毒。从而达到了制订制度必清,执行制度必严,违反制度必究,把护理缺陷杜绝于萌芽状态。
2.2根据差错事故的原因制订对策
以高尚的医德,以患者至上,手术安全第一为宗旨,医护之间配合完成手术程序,特别是危重手术患者和复杂手术患者,医护人员处于思想紧张,工作忙乱时失误率高的特点,制订相应的措施,做到四到位。第一任务到位,第二责任到位,第三措施到位,第四实习带教到位。质量三抓,第一,抓易出差错的时间;第二,抓易出差错的环节;第三,抓易出差错的人,从而达到职责分明,目标明确具体,责任到位。
参考文献:
一、安全管理组织机构
为了保障我所各项工作顺利开展,切实做到安全生产、文明生产,成立了以所长为组长,办公室主任为副组长,两站站长副站长为成员的安全生产领导小组,全所自上而下形成了安全生产网。
二、检查内容
月日我所组织了拉网式安全大检查,参加检查人员有:、、、等人。按照检查要求,安全领导小组精心布置检查内容,对各排水泵站、仓库、油库、配电房、高压线路、职工食堂及维修现场进行了全面的检查。
三、检查中发现的问题及整改措施
1、存在的问题:
(1)个别泵站管理员存在着安全意识不强的现象,进行排水作业时不能够按照操作规程进行,有的泵站安全警示标志模糊不清、安放位置不正确。
(2)在维修现场的检查中发现交通安全警示标志安放不到位、进行井下作业通风换气时间过短等现象。
(3)排水站的防汛油库在东排水站内,邻近办公区,为露天敞开式的,并且已使用多年。油库的安全直接威胁着排水站和职工的人身安全,一旦出现问题,将会造成难以想象的严重后果。
2、整改措施
一是加强对全所职工的安全教育,使全体职工牢固树立“安全第一、预防为主”的意识,严格按照操作规程进行作业。并重新制做安全警示标志,在重要部位正确安放。
二是在进行维修时各站的负责人要亲到现场指挥,坚决杜绝有害气体中毒事故的发生。井下作业时,做好安全防范工作,必要时使用换气扇进行强制通风,并按规定配带防毒面具。
三是加强对油库的监控,定期检查、更换防火器材,在夏季气温较高时或雷雨天禁止加油。定期进行防火演练,使所有职工熟练掌握各种消防器材的使用方法。如油库发生火情,值班人员必须立即向领导报告,应急小组及时赶到现场抢救,并通知消防部门,防止发生重大责任事故。
四、安全生产防范措施
1、交通安全防范措施
加强驾驶员的学习培训,严格执行我局的交通安全管理制度,包括交通安全责任制、车辆管理办法、派车制度、车辆维修保养制度、交通安全奖惩及责任追究制度。
2、消防安全防范措施
我所成立了灭火小组,由仓库油库管理人员组成,坚持消防安全检查制度,经常检查消防设备和灭火设施并保持完好,保证消防水源畅通。仓库、油库管理人员及驾驶员必须懂消防设备及设施的使用性能,做到能够熟练操作和使用,加强安全值班。发生火灾时力争抢小抢早,并及时向消防部门报告。
3、施工安全防范措施
为了确保施工安全,施工前应了解掌握工地情况,认真检查施工工具、设备及防护用品是否齐全有效。使用的民工、临时工要加强管理,进行必要的安全教育、安全技术培训,劳动保护要同正式职工同样对待。各工地严禁违章作业和违章指挥,不准干与工作无关系的事,不准违反安全规定,严格交接班制度。
4、安全用电防范措施
电气设备的安装和维修,必须由电工人员进行,非电工不准装修电气设备和线路,对易发生事故的临时电气设备、临时线路等应实行专人管理,责任落实到人。采用多种形式进行安全用电知识教育,开展经常性安全用电检查,一旦发生故障,应及时查找故障原因并进行排除,必要时向电管部门报告,请示援助。
五、重要场所管理措施
1、仓库、油库管理
仓库、油库要严格执行“五防、三不准、一必须”制度,既防火、防盗、防破坏、防霉烂、防潮湿;不准带烟火进仓库、油库,不准在仓库、油库内玩耍,不准在仓库、油库会客;必须按规定设置防范设备,并及时进行检查维护,值班人员不准脱岗离岗,保证二十四小时值班制度,一旦发生火灾立即组织人员抢救,并告知消防部门援助。
2、配电房变压器管理
电管人员作业时必须按规定配备劳动保护用品,必须按操作规程作业,电工要定时检查线路及一切电器设备,在有高压危险的场所,设置防护设施和警示标志,非电工人员严禁进入配电房变压器护栏内,严禁非电工人员私拉乱挂,严禁非电工人员进入高压危险场所。
关键词:心内科;护理风险;防范对策
护理风险是指护理人员在护理过程中对患者产生意外伤害的潜在风险,由于心血管疾病种类多,病因复杂,病情变化迅速,预见性差,皆为高风险疾病[1],若护理不当极易引起护理纠纷,造成严重的后果。因此,了解其风险因素并采取相对应的防范对策有十分重要的意义。本次研究通过回顾性分析2014年8月~2015年9月我院心血管内科收治的60例患者临床资料,统计分析在护理过程中的风险因素以及对应防范对策,得到结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2014年8月~2015年9月宜宾市第二人民医院心血管内科收治的患者60例,其中男34例,女26例,年龄34~75岁,平均年龄(51.23±8.74)岁。其中心肌梗死患者22例,高血压伴冠心病患者23例,先天性心脏病患者5例,风湿性心脏病患者4例,其他6例。相关护理人员20例,年龄20~46岁,皆为女性,心血管内科工作1年及以上。
1.2方法 回顾性分析所选患者的一般临床资料及护理情况,对抽取的60例患者及20位护理人员发放本院自行设计的护理风险分析与防范对策问卷调查表,总计80份,填写完成后全部回收完毕。①护理问卷调查表(患者)主要调查内容包括:护理人员在护理过程中的工作态度、工作责任心、专业水平、人际情况以及住院环境等5个项目,每个项目均分为满意、较满意、尚可、不满意4个等级。②护理问卷调查表(护理人员)主要调查内容包括:医院管理制度、用药情况、文书书写是否规范、是否存在护理水平的缺陷以及是否为患者因素等5个项目,医院管理制度、用药情况分为合理及不合理两个等级,文书书写是否规范、护理水平的缺陷以及患者因素分为是,否两个选项。对所得数据进行统计分析,总结心血管内科护理管理中可能存在的风险因素,并提出相关对策。
2 结果
60例患者的调查结果显示:对护理人员工作态度不满意13例(21.67%),专业水平不满意3例(5.00%),对工作责任心不满意15例(25.00%),对护理人员人际处理情况不满意12例(20.00%),对环境不满意4例(6.67%);20例护理人员的调查结果显示:认为医院管理制度不合理2例(3.33%),用药不合理3例(5.00%),文书书写不规范为6例(10.00%),患者因素10例(16.67%)。
3 讨论
3.1护理过程中风险因素分析
3.1.1护理人员 在对心血管患者的治疗护理过程中,护理人员是主要执行者,其能力的高低直接影响护理效果的好坏。本次研究结果显示,患者对护理人员工作态度不满意占21.67%,对专业水平不满意占5.00%,对工作责任心不满意占25.00%,而护理人员自身认为文书书写未达标准占10.00%。不难发现,护理人员主要存在以下问题:①工作责任感不强:血管内科患者病情一般较为严重,有较大的护理工作量,护理人员易产生焦躁情绪,对正常护理工作产生影响,导致工作态度差,医患交流障碍等现象发生;②护理人员专业水平有待加强:部分护理人员由于工作年限短,临床经验不足,对部分仪器使用不熟悉,较为生疏,而部分护理人员不重视患者心理需求,导致医患矛盾;③部分护理人员轻视护理文书书写工作,存在书写不规范现象,如:未能真实记录患者病情变化情况,书写潦草等。而护理记录是日常护理工作的重要组成部分,万一出现医疗纠纷,也是司法鉴定的重要依据。
3.1.2患者 患者是护理工作的直接受众,本次研究结果显示,患者因素占16.67%。主要影响行为有:①不配合护理:心血管疾病多数病情严重,稍有不慎即可能威胁生命,部分患者或由于对自身病情的认识不足或不够重视,擅自离开病房或者未遵医嘱,极易出现病情复发甚至加重的情况;②期望过高:患者及其家属对治疗期许过高,在实际治疗过程中,与期待稍有落差,就认为医护人员不尽心,引起医疗纠纷。
3.1.3医院 心血管内科仪器设备多,相对噪音较大,影响患者休息,易引发患者不满情绪。心血管内科治疗费用一般较多,若医护人员没有详细告知病患或其家属费用情况,结账时易引发医疗纠纷。根据研究结果,除上述因素,医院制度、饮食、病房环境等也易导致患者不满,引发纠纷。
3.2对策
3.2.1加强护理人员综合素质的提升 ①构建良好的医患关系:提高护理人员服务意识及水平,重视患者心理需求,积极主动与患者进行沟通,尽量满足患者需求,构建和谐的医患关系[2];②加强护理人员专业技能的培训:护理人员不仅要加强基础护理技能的训练,对心血管内科使用仪器的操作、维护等都要有一定的了解,最终能独当一面,高效完成护理工作。③加强护理人员对相关法律的了解,可定期开展讲座,培养法律意识,如护理文书可作为医疗纠纷中司法举证证物[3],护理人员需严格按照护理文书书写标准,正确记录患者真实病情变化。此外,护理人员需严格按照标准操作,避免医疗安全事故的发生。
3.2.2加强医院管理建设 ①保持病房洁净,为患者提供良好的住院环境;②缓解护理人员工作压力,增加护理人员资源配比,减轻护理人员负面情绪;③建立、健全合理规范的护理管理制度,规章制度是流程有序进行的重要前提和保证[4],医院需根据心血管内科实际情况制定相关制度,并严格执行,如药物安全管理、仪器安全管理、病房安全管理等,明确护理人员相关职责,严格按照制度完成本职工作[5]。
综上所述,护理人员是一线工作者,是医疗过程中的重要组成部分,其专业水平和态度直接决定护理工作的好坏,对患者病情产生影响。护理人员应明确护理责任,提高风险意识,规范护理操作和记录,避免由于护理不当造成医疗纠纷事故。对于护理过程中存在的风险因素,应积极主动采取相应对策,以降低其发生率,提高护理效果。
参考文献:
[1]杨玉霞.心血管内科护理管理中风险因素和安全防范对策探讨[J].中国卫生产业,2015(18):107-109.
[2]YE Xiaohong,W Chen,H Huang.Risk analysis and countermeasures of clinical nursing work in cardiovascular medicine department[J]. Clinical Medicine&Engineering,2013,6(20):721-722.
[3]幼嫦.心血管内科临床护理工作的风险分析与对策[J].实用预防医学,2012,04(19):621-622.